Акушерский пессарий при беременности что это такое


Акушерский пессарий при беременности: что это такое, виды, в том числе «доктор Арабин» и «Юнона», как надевают кольцо на шейку матки, отзывы

Преждевременные роды часто становятся причиной стресса для женщины и опасности для новорождённого. При истмико-цервикальной недостаточности маточная шейка, не выдержав давления на неё развивающегося в материнской утробе плода, начинает открываться. В этом случае предотвратить наступление незапланированных родов можно путём установки медицинского приспособления — пессария, или вагинального разгрузочного кольца.

Общая характеристика

Рessos в переводе с греческого — «камень овальной формы» (для спортивных игр). Рessarium переводится с латыни как «изменяющий силу тяжести». Пессарий — овальное приспособление, изменяющее силу тяжести. В медицине пессарий применяется для консервативного (без хирургического вмешательства) лечения целого ряда заболеваний и состояний. Акушерский пессарий устанавливается на шейку матки и предотвращает её преждевременное раскрытие

В зависимости от назначения разгрузочные пессарии бывают:

  • терапевтическими — для коррекции и лечения;
  • фармацевтическими — для введения препаратов;
  • акушерскими — для обеспечения рождения малыша в пределах рассчитанного лечащим врачом периода.

Это механическое медицинское приспособление может быть предназначено и для длительного ношения, и для единоразового кратковременного использования. С его помощью проблему невынашивания ребёнка, возникающую из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), можно решить без оперативного вмешательства.

ИЦН — патологическое состояние, при котором укороченная маточная шейка из-за ослабления мышечного кольца (сфинктера) внутреннего зева не выдерживает давления, оказываемого околоплодными водами, плодом, развивающимся в матке, и начинает раскрываться ещё задолго до родов. Бывает функциональная и травматическая ИЦН.

Маточное разгружающее кольцо представляет собой круглую либо овальную пластину с рёбрами жёсткости и отверстиями (к примеру, пессарий Юнона). Оно имеет свойство принимать нужную форму, но при этом остается достаточно упругим, чтобы фиксировать маточную шейку в нужном положении. Так выглядит пессарий Юнона

Вагинальные пессарии всегда:

  • используются однократно — если кольцо «слетело» (сместилось во влагалище), его снимают и, при необходимости, устанавливают новое;
  • выпускаются в герметичной стерильной вакуумной упаковке — при покупке нужно убедиться в отсутствии повреждений целостности упаковочного материала;
  • имеют определённый срок годности и эксплуатации — по истечении этого срока пессарий носить нельзя.
Пессарии выпускаются в стерильной герметичной упаковке, имеют срок годности и используются лишь единожды

При угрозе невынашивания малыша на маточную шейку разгрузочное кольцо устанавливается, чтобы:

  • замкнуть несостоятельную (открывающуюся) шейку матки, предотвращая её размягчение и раскрытие — так родовой процесс не наступит раньше времени;
  • уменьшить раздражение рецепторов на шейке матки плодными оболочками, которые начинают выпирать при её раскрытии в просвет канала;
  • обеспечить формирование и функцию слизистой пробки;
  • перераспределить внутриматочное давление спереди на маточную стенку;
  • снять нагрузку на шейку за счёт смещения этой нагрузки, зафиксировав шеечный канал в физиологически правильном положении, то есть к заднему влагалищному своду;
  • обеспечить правильное положение детородных и близлежащих органов, не допуская их опущения при увеличении веса плода;
  • исключить половую активность, снизив вероятность проникновения на слизистую влагалища болезнетворной микрофлоры;
  • улучшить эмоциональное состояние будущей мамы, вселить в неё уверенность в благоприятном исходе беременности.

Ношение при диагностированной ИЦН пессария — метод, сегодня применяемый для сохранения беременности преимущественно отечественными медиками. Согласно статистике, собранной в России, использование пессариев и выжидательной тактики при длине маточной шейки у беременных 25 мм и открывающемся зеве позволило снизить количество преждевременных родов с 27% до 6%. Пациенткам с длиной шейки менее 25 мм, помимо введения пессария, назначается сохраняющая терапия. Если при риске развития ИЦН ввести кольцо на 15–16-й неделе беременности, метод эффективен для 97% женщин. Примерно в 90% случаев доносить беременность с диагнозом ИЦН будущим мамам удавалось именно благодаря ношению этого приспособления. Но многие специалисты к этим цифрам относятся скептически.

Пессарии за границей практически не используют, потому что доказана их неэффективность. Кроме того, это инородное тело, постоянно находящееся во влагалище и раздражающее шейку матки, что не желательно при ИЦН. Выбирают его чаще всего только наши постсоветские врачи, потому что для наложения шва необходимы навыки и условия. А вручить женщине пессарий и заверить её, что именно это ей поможет, проще простого. Тем более что многие врачи получают вознаграждение за продажу пессариев, поэтому в бывших странах СССР пессарии теперь рекомендуют чуть ли не всем беременным женщинам даже при нормальных показателях длины шейки матки.

Березовская Е.П., врач и публицист, автор книг и статей о женском здоровье

http://www.komarovskiy.net/faq/kak-donosit-beremennost-pri-icn-pochemu-zagranicej-ne-ispolzuyut-pessarii.html

Акушеры-гинекологи в Европе и Америке отказались от подобной практики и признали ушивание маточной шейки наиболее безопасным и эффективным способом сохранения беременности. Пессарий они применяют только тогда, когда путём наложения швов не удаётся достигнуть ожидаемого эффекта. При этом операция предполагает, во-первых, точную диагностику, во-вторых, наличие специально оборудованной операционной, в-третьих, высокую квалифицированность врача. Подобные требования достаточно высоки, и именно поэтому чаще всего предпочтение отдаётся консервативному лечению — установке разгружающего маточного кольца.

В акушерстве его применение имеет ряд преимуществ (по сравнению с зашиванием шейки матки):

  • возможность проведения манипуляций в амбулаторных условиях;
  • простота и быстрое проведение процедуры;
  • безболезненность или незначительные, терпимые болевые ощущения при установке;
  • снижение рисков проникновения на слизистую детородных органов инфекции (за счёт запрета на половые отношения);
  • минимальные денежные затраты.

Пессарий устанавливается исключительно при надобности, после проведения диагностики, с учётом соотношения рисков и целесообразности. Его форму, тип и размер врач подбирает индивидуально.

Вагинальные кольца изготовлены из силикона или мягкого и одновременно упругого пластика, способного повторять анатомические изгибы и фиксировать шейку матки в центральном отверстии

У применяемого для пролонгирования беременности пессария предусмотрены два основания — из них одно по диаметру больше, а второе меньше. При установке (введении) кольца во влагалище приспособление поворачивается назад, к прямой кишке, большим основанием, а меньшим — вперёд, к лобковой кости.

Отверстие, которое называют центральным, охватывая, ограничивает маточную шейку. Зафиксированное в таком положении приспособление не позволяет ей раскрыться. Влагалищные выделения при этом могут проходить почти беспрепятственно через отверстия вагинального кольца меньшего диаметра.

Правильно введённый разгружающий вагинальный пессарий никак не должен мешать или ощущаться женщиной при ношении — в нём нет углов и острых фрагментов, все края приспособления округлые.

Формы, виды, типы, размеры

Ассортимент акушерских разгрузочных пессариев достаточно широк — они бывают разной формы и разных размеров, изготавливаются из различных материалов. Чтобы ношение разгружающего вагинального кольца было для беременной женщины максимально комфортным, нужно не только профессионально его установить. Не менее важно подобрать его по форме (виду) и размеру (типу), исходя из анатомических особенностей будущей мамы и диагноза. Лечащий врач обязательно уточняет, какой пессарий нужно приобрести. Акушерские пессарии, в зависимости от назначения, производятся различной формы и имеют разные размеры

Пессарии акушерские производятся:

  • чашевидными, грибовидными, трапецевидными;
  • плоскими и кубическими;
  • круглыми и овальными.

Наиболее популярные виды:

  • чашевидный, силиконовый — Dr. Arabin (Германия);
  • круглый, из ПВХ (поливинилхлорида) — PortexLand (Великобритания);
  • изогнутый круглый, из силикона — Hodge Pessary (Тайвань);
  • плоский и трапецевидный, из пластика (полиэтилена высокого давления) — Юнона (Беларусь).

Выбор пессария зависит от анатомии женщины, количества предыдущих родов, сроков беременности. Кольца обычно изготавливают из силикона или специального безопасного, мягкого и одновременно упругого, гипоаллергенного пластика. Они легко изгибаются и меняют форму, адаптируются под физиологические изгибы женского организма. Тип пессария определяется его размером, который отражает две величины: диаметр шейки матки и размер влагалища.

Таблица: типы и размеры вагинальных колец для применения в акушерстве

Швы на маточную шейку можно накладывать во втором триместре беременности — во время проведения операции используется наркоз, который в первом триместре может повлиять на развитие плода и даже вызвать его гибель. Применение разгружающего приспособления и на ранних сроках возможно. Но чаще всего необходимость в его установке возникает ближе к родам — между 28 и 33 неделей беременности.

Фотогалерея: пессарии разных видов и форм
Так выглядит овальный акушерский пессарий Чашевидный пессарий бывает разных модификаций Грибовидный пессарий отлично компенсирует и перераспределяет нагрузку Кубический пессарий назначается для коррекции опущения органов малого таза Акушерский пессарий Dr. Arabin (Германия) изготовлен из силикона и имеет чашевидную форму

Рекомендации и противопоказания

В период гестации (время от последней менструации до родов) пессарий может принести пользу, когда шейка матки у женщины слишком короткая, мягкая, несостоятельная. Способность удерживать растущий и набирающий вес плод в матке она способна потерять из-за физиологических особенностей, патологий или вследствие травмирования во время ранее проведённых медицинских манипуляций. На ранних сроках вынашивания это может привести к выкидышу, а во II-III триместрах — к рождению серьезно недоношенного ребёнка.

Разгрузочное акушерское кольцо на маточную шейку назначается в следующих случаях:

  • профилактика травматической ИЦН — у женщины в анамнезе (истории болезни) присутствуют операции на органах репродуктивной системы, разрывы маточной шейки либо аборт;
  • у пациентки диагностирована физиологическая (функциональная) ИЦН;
  • угроза прерывания беременности по другим причинам;
  • многоплодная беременность;
  • физические нагрузки во время трудовой деятельности будущей матери;
  • поздние, после 35 лет, роды;
  • наличие выкидыша в прошлом;
  • оперативная коррекция ИЦН не остановила процесс открытия шейки — изначально для сохранения беременности на неё были наложены швы, но это не помогло.

Маточное кольцо применять нельзя, когда беременность сохранять нецелесообразно и опасно. То же самое можно сказать при бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, воспалении слизистой.

К противопоказаниям к введению и ношению разгружающего вагинального кольца относятся:

  • патологии, в обязательном порядке предполагающие прерывание беременности: заболевания, при которых вынашивание может привести к гибели матери и (или) ребёнка, внематочная беременность, серьёзные нарушения в развитии плода или его внутриутробная гибель;
  • обильные или мажущие кровяные выделения, рецидивирующие во II и III триместрах;
  • инфицирование слизистой и воспаление влагалища.

Если на слизистой воспалительный процесс развивается уже после введения пессария, будущей маме проводят вагинально промывание родовых путей (альдегидсодержащими препаратами — к примеру, хлоргексидином) и назначают регулярный, раз в 2 или 3 недели, контроль состояния влагалищной микрофлоры.

Установка пессария

Установка приспособления производится в амбулаторных условиях, на приёме у лечащего врача в женской консультации. Процедура не занимает много времени и практически безболезненна. Но к ней нужно предварительно подготовиться. Сам процесс установки может несколько разниться — всё зависит от вида, типа, формы вагинального кольца.

Как подготовиться к манипуляции:

  1. Перед введением пессария обязательно вылечиваются любые заболевания органов мочеполовой системы (инфекционные, воспалительные) — системно либо для профилактики назначаются вагинальные свечи.
  2. Предварительно проводится промывание родовых путей хлоргексидином.
  3. Если у беременной матка в тонусе, за 30–40 минут до процедуры ей перорально или внутримышечно вводят спазмолитик (в профилактической дозировке) — Но-шпу, Папаверин, Гинипрал, — чтобы при попадании в неё инородного предмета (разгрузочного кольца) маточные мышцы не начали активно сокращаться.
  4. Непосредственно перед установкой — за 10–15 минут — необходимо посетить уборную, иначе содержимое мочевого пузыря и толстой кишки будет препятствовать продвижению кольца.

Процедура введения (установки) пессария:

  1. Пациентка усаживается в гинекологическое кресло.
  2. Пессарий врач смазывает маслом (преимущественно глицериновым, но для дополнительной дезинфекции и лёгкого обезболивающего эффекта в качестве смазки может использоваться мазь Левомеколь) для улучшения скольжения.
  3. Широким основанием и нижней частью он вводит маточный пессарий во влагалище, затем продвигается и второе полукольцо — назад, к заднему своду.
  4. Во влагалище силикон и пластик пессария изгибается и поворачивается так, чтобы маточная шейка расположилась внутри центрального отверстия приспособления, а основание кольца было направлено к вперёд, лонному сочленению (искривление и меньший диаметр кольца обращены кверху).
В зависимости от предписаний врача испольуются разные виды акушерских пессариев, которые отличаются поддержкой, оказываемой шейке матки

Установка акушерского пессария не требует применения наркоза или обезболивающих препаратов — только спазмолитиков. Если кольцо было зафиксировано правильно, оно внутри практически не ощущается. Благодаря специально сделанным по сторонам выемкам оно не раздражает ни уретру, ни прямую кишку.

Процедура занимает буквально несколько минут. В момент непосредственно установки и короткое время после могут возникать неприятные или не слишком сильные болевые ощущения. После того, как кольцо примет предусмотренное физиологическое положение, они быстро проходят.

Видео: техника установки-извлечения акушерского пессария Юнона (Симбург)

Особенности ношения

Когда процедура введения пессария будет успешно завершена, врач обязательно проведёт будущей маме подробный инструктаж: разъяснит, как правильно носить приспособление и чего делать в это время нельзя. Предупредит о возможных осложнениях и ознакомит с графиком посещений ЖК.

При ношении пессария следует:

  • избегать даже незначительных физических нагрузок и занятий вагинальным сексом во избежание смещения вагинального кольца, а при ИЦН дополнительно противопоказаны любой вид секса и любое перевозбуждение;
  • следить за чистотой внешних половых органов; сам пессарий в каком-то особо гигиеническом уходе не нуждается (если врач по этому поводу не даст соответствующих рекомендаций, могут быть назначены еженедельные промывания хлоргексидином родовых путей для профилактики инфицирования и развития воспаления);
  • раз в 2 или 3 недели проходить осмотр у лечащего врача для контроля расположения приспособления во влагалище;
  • сдавать мазок на флору каждые 2–3 недели для своевременного обнаружения возможной инфекции;
  • в профилактических целях регулярно использовать назначенные врачом вагинальные свечи с антибактериальным, противовирусным, противогрибковым, противовоспалительным эффектом, к которым относятся Тержинан, Пимафуцин, Макмирор, а также спазмолитики для расслабления мышц матки в тонусе, например, Гинипрал.

Запрещено самостоятельно пытаться менять положение кольца или вынимать его. Пессарий с момента его установки носится на протяжении всего оставшегося срока вынашивания малыша при отсутствии осложнений. При любых неприятных ощущениях, вызванных ношением пессария — болях внизу живота, кровянистых выделениях из влагалища и др. — нужно, не откладывая, обратиться к лечащему врачу.

У некоторых беременных при ношении пессария могут появиться обильные бели — выделения, имеющие безмикробный характер. Это специфическая реакция слизистой влагалища на присутствие инородного тела. Лечения это состояние не требует, выделения прекращаются после планового извлечения кольца перед родами.

Снятие пессария

Приемлемым (безопасным для мамы и малыша) сроком для родоразрешения считается 38-я неделя беременности. Именно в этот период пессарий удаляется из влагалища. Процедура извлечения кольца сама по себе проста, безболезненна, непродолжительна и не требует особой подготовки. После неё в обязательном порядке должна проводиться санация родовых путей.

Пессарий снимается достаточно просто:

  1. Во влагалище вводится слегка согнутый палец.
  2. В том случае, если речь идет о кольцеобразном пессарии, он снимается путем постепенного стягивания с шейки матки за внешний край.
  3. Кубический пессарий извлекается с помощью потягивания за нить. Перед этим нужно сместить стороны куба от стенок влагалища, сняв присасывающее действие изделия.

Как правило, в течение нескольких дней после извлечения пессария начинается родовая деятельность. У кого-то это происходит быстрее, кому-то требуется больше времени — всё зависит от особенностей протекания беременности и физиологии каждой отдельно взятой женщины.

Раньше указанных сроков пессарий извлекают, когда у будущей мамы:

  • при очередном плановом контроле обнаруживается инфекция мочеполовых путей;
  • развивается воспаление слизистой внутренних половых органов;
  • диагностируется хориоамнионит (инфекция плодного пузыря) или нарушается целостность пузыря, вследствие чего происходит излитие околоплодных вод;
  • преждевременно начинается родовая деятельность;
  • возникает угроза жизни матери и (или) ребёнка при дальнейшем вынашивании плода.

После снятия вагинального кольца в течение некоторого времени могут наблюдаться обильные слизистые выделения из влагалища. Это слизь шейки матки, которая скапливается во время его ношения. Через 3–4 дня, когда она выйдет наружу, всё самостоятельно придёт в норму.

Как и при введении разгрузочного пессария, при его извлечении обезболивающие препараты и наркоз не применяются. Беременная во время процедуры может испытать лишь незначительный дискомфорт или боль.

Установка и извлечение вагинального кольца происходят амбулаторно, в стационар для проведения манипуляций не нужно ложиться

Возможные осложнения

Ношение акушерского разгружающего кольца иногда сопряжено с осложнениями. Доктор всегда предупреждает, что при любом дискомфорте или странных ощущениях будущая мама должна незамедлительно обращаться за консультацией к специалисту. Не нужно самостоятельно пытаться поправить кольцо и тем более вынимать его: такие действия не только не смогут исправить ситуацию, но и почти наверняка усугубят её.

Поводом для похода к лечащему врачу могут стать некоторые специфические реакции.

  1. Влагалищные выделения:
    • жёлтые или зеленоватые, свидетельствующие о появлении инфекции и воспаления;
    • коричневатые или кровяные, говорящие о механическом повреждении тканей;
    • обильные, жидкие и прозрачные, имеющие сладковатый запах, возникающие при разрыве плодного пузыря и подтекании околоплодных вод.
  2. Ощущение давления, особенно яркое в положении сидя и при смене положения тела, возникающее преимущественно в области передней стенки влагалища, указывает на выпадение или смещение пессария:
    • из-за неверно подобранных вида и размера приспособления;
    • из-за неправильно установленного изделия;
    • из-за нарушений правил ношения (физических нагрузок, занятий сексом).
  3. Зуд и дискомфорт во влагалище, боли внизу живота могут указывать на воспаление слизистой оболочки, — кольпит — которое зачастую развивается из-за смещения пессария.

Для облегчения ношения пессария рекомендуется использовать крем с добавлением эстрогена: он улучшает кровообращение и способствует формированию соединительной ткани. Из таких средств более всего подходит крем с эстриолом, который обладает более быстрым сцеплением с рецепторами.

Чтобы избежать любых осложнений при ношении пессария, нужно:

  • соблюдать все рекомендации, данные лечащим врачом при установке изделия;
  • регулярно посещать женскую консультацию для контроля расположения приспособления и состояния слизистой;
  • не забывать об интимной гигиене.

Разгружающее маточное кольцо во влагалище иногда смещается, но не сможет выпасть. При его смещении нужно в срочном порядке обращаться к врачу: если маточную шейку ничто не будет удерживать в закрытом положении, может начаться процесс преждевременных родов. Также это может привести к так называемому механическому кольпиту, что только осложнит ситуацию.

Зарубежные гинекологи уверены, что инородное тело, которым является акушерский пессарий, постоянно присутствующее во влагалище, раздражает слизистую и рецепторы, что в значительной степени осложняет течение проблемной беременности.

Влияние ношения пессария на роды

Никаких особенностей и отклонений сам процесс родоразрешения после снятия пессария, по сравнению с обычными родами, не предполагает.

Ношение акушерского маточного кольца при беременности без осложнений не влияет:

  • на состояние детородных органов женщины и её самочувствие к моменту родов;
  • на развитие плода в материнской утробе;
  • на технику проведения родоразрешения;
  • на восстановление после родов.

Однако будущей маме следует понимать, что даже своевременная и профессионально выполненная установка пессария полной гарантии дать не может: беременность не всегда удаётся сохранить и доносить. Всегда есть риск осложнений. Поэтому лучше всего последние несколько недель перед родами находиться в стационаре под постоянным наблюдением медперсонала.

Очень важно выбрать для ведения своей беременности компетентного, опытного, добросовестного врача. Если возникают сомнения в его назначениях, не нужно бояться обращаться к другим специалистам, повторно проходить обследования, рассматривать альтернативные варианты.

Отзывы

Сегодня среди медиков нет единого мнения по поводу того, применять маточное кольцо для пролонгирования беременности или нет. Судя по высказываниям некоторых авторитетных акушеров-гинекологов (среди которых и Елена Петровна Березовская), нашими врачами пессарий часто назначается необоснованно, скорее для перестраховки и профилактики. Акушерский пессарий приносит пользу и безопасен в том случае, когда его установка обусловлена возможными осложнениями в течение беременности.

  • Автор: Наталья Галушко
  • Распечатать

budumamoi.com

Для чего необходим при беременности акушерский пессарий?

Забавным словом «пессарий» в настоящее время называют приспособление для вагинального применения, используемое в медицине: в урологии, гинекологии, акушерстве.

При беременности же пессарий необходим в ситуации, когда будущей маме совсем не до смеха: если состояние ее шейки матки заставляет сомневаться в том, что текущая беременность будет доношена до срока.

Что такое пессарий акушерский и для чего он нужен?

При беременности поддерживающий пессарий применяют как сохранительную меру, вместо наложения швов на шейку матки, а, иногда, в дополнение к этому:

Задача пессария:

  • удерживать шейку матки сомкнутой и препятствовать ее раскрытию;
  • снимать часть нагрузки от тяжести плода с шейки матки, перераспределяя ее на стенки матки.

Акушерский пессарий внешне – плоский кольцеобразный, овальный или объемный чашеобразный предмет примитивной конструкции, изготовленный из гипоаллергенного материала.

Особенности его строения исключают травмирование тканей половых органов и путей женщины, как во время его ношения, так и во время манипуляций с ним во влагалище.

Хотя в продаже можно встретить различные модификации пессариев: кубические, грибовидные и т.д., служат они для несколько других целей и имеют приставку «гинекологический», однако, в индивидуальном порядке, их тоже используют при риске невынашивания.

Необходимость установки пессария определяет акушер-гинеколог, ведущий беременность, на основании осмотра шейки матки и определения ее зрелости, а также по результатам УЗИ шейки матки.

При выборе формы пессария также лучше довериться врачу, который, в зависимости от анатомических особенностей строения органов малого таза пациентки, порекомендует оптимальный вариант.

Акушерский пессарий показан к применению уже с 13 – 16 недели беременности, но, на практике, чаще всего его устанавливают с 20 – 22 – ой недели, предпочитая на более ранних сроках при истмико-цервикальной недостаточности использовать наложение швов.

В этом случае, нередко применяют и комбинированный прием: швы + пессарий, тогда, основная функция пессария – разгрузить шейку матки, чтобы снизить риск раскрытия зева матки под давлением веса плода.

Эффективность использования пессария по данным различных исследований – от 87 до 92 % сохраненных беременностей среди женщин, которым было установлено это акушерское устройство.

Использовать пессарий, как, впрочем, и хирургический метод лечения при угрозе позднего выкидыша или преждевременных родов, запрещено:

  • если есть вероятность внутриутробной гибели плода;
  • если диагностированы неизлечимые пороки развития плода;
  • если есть противопоказания к вынашиванию текущей беременности;
  • на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • на фоне влагалищных кровотечений;
  • при выраженной истмико-цервикальной недостаточности: дно плодного пузыря выпячивается во влагалище.

Специально, без прочих показаний, процесс установки пессария не требует госпитализации и может быть выполнен акушером-гинекологом в амбулаторных условиях. Процедура эта весьма простая и недолгая.

Однако при беременности самостоятельная установка пессария крайне не рекомендована, так как ее всегда предваряет специальная подготовка влагалища, а при процедуре требуется тщательное соблюдение санитарных условий, чего в домашних условиях добиться сложно.

Кроме того, манипуляции, затрагивающие несостоятельную шейку матки, требуют особой осторожности и профессионального опыта.

Механизм установки пессария при беременности

Накануне процедуры по установке пессария, женщина должна пройти гинекологический осмотр, цель которого – взятие пробы на степень чистоты влагалищной микрофлоры пациентки, а также внешняя оценка состояния ее половых органов и путей.

Кроме этого, во время осмотра пациентки доктор определяет оптимальную форму и размер акушерского пессария.

На прием по установке пессария женщину попросят явиться с опорожненным мочевым пузырем. Пациентке предлагают расположиться на гинекологическом кресле и, по возможности, расслабить мышцы влагалища. После чего производят антисептическую обработку половых органов и путей женщины, а пессарий дезинфицируют и вводят, согласно инструкции.

Процесс введения пессария зависит от формы и материала, из которого он выполнен:

  • Пластиковый плоский пессарий, типа «Юнона».

Вводят в промежность, располагая его узкой стороной вперед, развернув ребрами параллельно зеву влагалища.

По половым путям его продвигают, разворачивают и устанавливают таким образом, чтобы шейка матки разместилась в центральном кольце, широкая часть опиралась на заднюю стенку влагалища, а зауженная – в лонную часть. Таким образом, пессарий как бы подпирает матку, одновременно освобождая шейку матки от давления предлежащей части плода.

  • Чашеобразный силиконовый пессарий типа «Dr. Arabin».

Перед введением в промежность смыкают бортиками более широкого нижнего кольца. Расправляют пессарий под шейкой матки, помещая ее в верхнее кольцо (меньшего диаметра), тогда как дно пессария (кольцо большего диаметра) разворачивают в сторону крестцовой кости, замыкая матку.

Для того чтобы облегчить продвижение акушерского пессария по половым путям, его края смазывают глицериновой или вазелиновой (в некоторых случаях, клотримазоловой) мазью. 

Больно ли ставить пессарий?

Ощущения женщины во время процедуры зависят от ее чувствительности, а также, от профессионализма доктора, проводящего манипуляции. В основном, будущие мамочки, делятся, скорее, о неприятных, но вполне терпимых, чем болезненных, ощущениях в процессе введения и установки пессария. Немало и тех, для кого процедура оказалась совершенно безболезненной.

Практически все женщины, которым был установлен пессарий, отмечают моментальное облегчение дискомфорта от повышенного тонуса матки.

При правильно подобранном размере пессария и корректной его установке дискомфорта при его ношении ощущаться не должно. Обратная ситуация говорит о том, что произошло смещение пессария, либо размер подобран неверно.

Как подобрать пессарий

Тип пессария акушерского соответствует размерным параметрам верхней части влагалища будущей мамы, (место размещения пессария) и поперечного диаметра шейки матки, а также количеству родов в анамнезе женщины.

Некоторые производители при создании типоразмерной линейки также учитывают плодность беременности и изменения состояния матки после хирургических манипуляций.

Наиболее доступный и распространенный плоский пластиковый пессарий «Юнона» выпускают в трех типоразмерах (см. Таблицу 1):

Таблица типоразмеров пессариев акушерских

Тип (№) № 1 № 2 № 3
Диаметр шейки матки 25 – 30 мм 25 – 30 мм 30 – 37 мм
Косопоперечный размер верхней трети влагалища 55 – 65 мм 66 – 75 мм 76 – 85 мм
Количество родов в анамнезе пациентки < 2 < 2 > 2

Чашеобразные пессарии доктор Арабин имеют 10 типоразмеров, а кольца Portex – 16 вариантов.

Виды пессариев по производителям

Специализированные магазины по продаже медицинских приспособлений предлагают следующие виды пессариев:

Название пессария Производитель (фирма, страна) Материал Форма пессария Цена, руб
«Юнона» Симург, Беларусь Полиэтилен высокого давления (пластик) Плоский, трапецевидный. 500 – 850
«Dr. Arabin» ASQ «Dr. Arabin», Германия Силикон Чашеобразный 4 000 – 4 600
«PortexLand» «Portex», Великобритания ПВХ Кольцо 680 – 850
Hodge Pessary Panpac Medical Corp. Силикон Изогнутое кольцо 5 000

Подбор вида пессария осуществляет доктор в зависимости от особенностей строения половых органов и путей пациентки, а также собственного опыта работы с приспособлением.

А что после установки?

Установка  гинекологического пессария заметно повышает качество жизни беременной женщины с угрозой прерывания беременности и позволяет снять некоторые ограничения на физическую активность.

Однако саму проблему риска невынашивания пессарий не решает, а потому его ношение сопровождают общие рекомендации для пациенток при угрозе прерывания беременности, в том числе:

  • запрет на сексуальные контакты;
  • запрет на купание в ванной, плавание в открытых водоемах, бассейне и т.п.
  • запрет тяжелой физической нагрузки, поднятия тяжестей и т. д.

Когда  же снимают акушерский пессарий?

Если период применения пессария протекает без осложнений, то удаление его проводят на 37-ой неделе беременности, ожидая развития родовой деятельности, как правило, в течение последующей недели. 

Однако снятие пессария может стать необходимым раньше установленного срока, если:

  • у пациентки диагностирован хориоамнионит;
  • необходимо преждевременное родоразрешение женщины по медицинским показаниям;
  • началась родовая деятельность;
  • обнаружилось подтекание/излитие околоплодной жидкости.

После извлечения пессария, половые пути санируют.

Возможные осложнения во время ношения

Часто будущие мамочки отмечают появление непривычно обильных влагалищных выделений после установки акушерского поддерживающего приспособления. Это может быть нормальной реакцией организма на помещенный инородный предмет, попыткой избавиться от него. Однако стоит исключить, прежде всего, подтекание околоплодных вод (например, с помощью аптечного теста) и прочих осложнений беременности.

Несостоятельность шейки матки часто носит инфекционный характер, инородное тело во влагалище (пессарий), может спровоцировать обострение заболевания, а также вызывать проявление кандидоза. Об этом свидетельствуют характерные по цвету и запаху выделения из половых органов. 

Для профилактики подобных неприятностей раз в 2 недели пациентке с пессарием показано амбулаторное внутривлагалищное промывание антисептическими средствами без снятия акушерского устройства, применение противогрибковых суппозиториев и т.п.

Для того чтобы своевременно обнаружить развитие кольпита при беременности на фоне ношения пессария, женщина должна регулярно, по требованию доктора, сдавать пробу на чистоту влагалищной микрофлоры (примерно, раз в 14 дней).

В некоторых случаях, лечение кольпита требует временного извлечения пессария. В этом случае, санацию влагалища проводят в стационарных условиях, так как пациентка после снятия акушерского устройства попадает в группу риска по развитию преждевременной родовой деятельности.

Если в процессе ношения пессария женщина чувствует дискомфорт, постоянный или только в определенной позе, при смене положения и т.п., вполне возможно, что это указывает на смещение приспособления в половых путях. На то же самое могут указывать появившиеся обильные выделения белесого цвета.

Смещение пессария легко обнаружит доктор на гинекологическом осмотре и также без труда установит его на место.

В целом, метод пролонгирования беременности с помощью установки пессария можно считать панацеей, особенно на поздних сроках беременности, когда применение хирургического вмешательства для наложения швов не представляется возможным.

in-waiting.ru

Пессарий при беременности – что это такое: как ставят и когда снимают устройство

Иногда беременная женщина слышит от лечащего врача, что существует угроза преждевременных родов. Для устранения риска специалист предлагает установить специальное устройство. Такое известие вызывает у женщины неоднозначную реакцию. Ей становится интересно, что такое пессарий и зачем он нужен.

Описание понятия

В момент упоминания пессария при беременности возникает вопрос, что же это за устройство. Оно представляет собой конструкцию для вагинального использования.

Основная цель его применения – сохранение беременности при наличии риска раннего родоразрешения. Ранее, когда не знали, что это за устройство, активно применяли наложение швов на шейку матки. Такой способ считался небезопасным, имел ряд ограничений и требовал использования наркоза. Впоследствии у беременной женщины могли появиться осложнения.

Виды устройств

Исходя из латинского перевода, слово «pessarium» дословно определяется как «вагинальный». Специалисты сходятся во мнении, что это устройство является греческой разработкой.

В качестве игрового элемента греки использовали овальный или круглый камень. Он имел название «pessos».

Такое наименование и определило форму приспособления. Зачастую устройство именуется кольцом.

Элемент применяется в таких медицинских сферах, как акушерство, гинекология, урология.

В зависимости от цели применения приспособление бывает нескольких видов:

  • акушерский: для изменения положения шейки матки и устранения риска ранних родов;
  • терапевтический: используется при недержании мочи, грыже мочевого пузыря, риске выпадения матки, в случае загиба матки;
  • фармацевтический: необходим для внутреннего орошения органов лекарственным средством.

Акушерский тип

Сущность приспособления обуславливается спектром применения. Оно используется в тот момент, когда шейка достигает определенной длины и мягкости, которые могут стать причиной ранних родов или выкидыша.

Показаниями для установки являются:

  • риск преждевременных родов (в результате несостоятельной шейки матки);
  • профилактика истмико-цервикальной недостаточности (тенденция раннего раскрытия шейки матки формируется на основании предыдущих случаев невынашивания плода у женщины);
  • вероятность разрыва шва, наложенного в ходе хирургического вмешательства (такие манипуляции проводятся для лечения ицн);
  • многоплодие (устанавливается по врачебным показаниям на поздних сроках беременности).

Важно понимать, что пессарий акушерский при беременности не должен быть единственной лечебно-профилактической мерой при ИЦН.

Приспособление выполняет следующие задачи:

  • удерживает шейку матки в сомкнутом виде;
  • предупреждает процесс раскрытия шейки;
  • снижает риск раннего размягчения;
  • снимает давление с шейки матки;
  • распределяет нагрузку от веса плода по стенкам матки.

Противопоказаниями к использованию являются:

  • риск внутриутробной смерти ребенка;
  • наличие пороков в развитии плода, которые не подлежат лечению;
  • отсутствие врачебного согласия на протекание беременности;
  • присутствие инфекционно-воспалительных процессов в органах малого таза;
  • выявление кровотечений в области влагалища;
  • определение состояния ИЦН (отмечается выпячиванием дна плодного пузыря в область влагалища).

Особенности структуры

Как же выглядит устройство. Конструкция довольно примитивная. Изготовлена в виде кольца, овала или объемной чаши.

Такое строение позволяет предупредить повреждение половых путей и органов.

Условие выполняется как в момент установки элемента, так и на протяжении его присутствия в организме.

При поиске того, как выглядит приспособление, можно встретить и другие его формы, а именно:

  • гриб,
  • чаша,
  • куб,
  • круг,
  • круг с дыркой внутри,
  • овал,
  • полоска.

Разнообразие форм обуславливается целями использования. Их определяет врач-гинеколог в зависимости от степени зрелости шейки матки, результатов УЗИ и параметров организма.

Обратите внимание! При производстве вагинального устройства используются гипоаллергенные материалы — силикон или пластик, упругие и достаточно гибкие.

Особенность материалов, из которых изготовлено устройство, позволяет ему легко подстраиваться под индивидуальное строение женских органов.

Установка

Как ставят пессарий, каков алгоритм действий врача. Процесс требует выполнения специфических условий. Успех мероприятия зависит от точности манипуляций и соблюдения стерильности. Подобным требованиям соответствует только работа специалиста – гинеколога.

Важно! Настоятельно не рекомендуется самостоятельная установка устройства в период беременности.

Процесс установки не требует госпитализации пациентки, является относительно простым и кратковременным. Достаточно прийти на плановый прием. Акушер- гинеколог осуществляет процедуру амбулаторно.

Процедуре предшествуют следующие подготовительные мероприятия:

  1. Проводится обязательная санация половых путей (предполагается применение вагинальных свечей).
  2. В случае повышенной чувствительности пациента или выявления тонуса матки перорально принимается обезболивающее средство (врач не использует местное обезболивание).

Процесс включает такие этапы:

  • опорожнение мочевого пузыря;
  • размещение пациентки в гинекологическом кресле;
  • смазывание конструкции увлажняющим средством (глицерином);
  • введение врачом предмета во влагалище;
  • установка устройства (врач должен его изогнуть).

В результате предмет стоит по направлению к прямой кишке. Меньшей частью основания он соприкасается с лобком. Кольцо приспособления обволакивает шейку матки, что предотвращает ее преждевременное раскрытие.

Длина шейки матки

При какой длине шейки матки нужен поддерживающий элемент.

По стандартам, принятым в мировой акушерской практике, показанием к установке является значение в 30 мм.

Важно понимать, что должна учитываться не столько длина, сколько структура шейки матки.

Если она мягкая, то совсем не важно, при какой конкретно длине шейки матки врачи ставят пессарий.

Специалисты примут меры и назначат медикаментозные средства.

Наличие боли

Больно ли ставить пессарий при беременности. Надо отметить, что у каждого человека свой порог чувствительности. Несмотря на опыт врача, могут появиться болевые ощущения.

Обратите внимание! При наличии продолжительной боли после установки нужно уведомить об этом специалиста.

По мнению врачей, природа дискомфорта кроется больше в психосоматике, чем в истинной реакции организма. Вне зависимости от неприятности ощущений уровень боли является терпимым.

Насколько комфортно будет женщине

Сможет ли женщина вести привычную жизнь после установки элемента. Цель мероприятия заключается в сохранении комфортных жизненных условий беременной женщине. Именно поэтому после процедуры нет ограничений на перемещение. Женщина может сидеть с устройством. Также она может ходить с пессарием.

При этом важно выполнять такие рекомендации:

  • ограничить физические нагрузки;
  • соблюдать режим относительного покоя;
  • устранить факт половой близости;
  • по показаниям применять вагинальные свечи;
  • регулярно сдавать анализ на влагалищную микрофлору;
  • систематически проходить осмотр у гинеколога;
  • не проводить манипуляции самостоятельно.

Соблюдение рекомендаций лечащего врача даст возможность женщине вести привычный образ жизни без опасений, можно ли сидеть или передвигаться с пессарием.

Выделения при беременности

При наличии в организме женщины постороннего устройства появляются выделения.

После установки пессария могут появиться:

  • жидкие выделения без цвета и запаха (является нормальным состоянием);
  • жёлтые или зелёные выделения (появляются на фоне инфекции, отмечается активное продуцирование бактерий);
  • коричневые или кровянистые выделения (имеют место после установки, бывают в малом количестве, при сохранении подобного состояния нужна помощь врача).

Если выделения после установки пессария не приносят неудобства или ощутимого дискомфорта, то нет повода для беспокойства.

При возникновении негативной реакции организма нужно уведомить об этом лечащего врача. Специалист определит причину выделений и решит, что делать после установки пессария.

Снятие элемента

Пациенту нужно знать, когда врач проведет снятие пессария. Если в состоянии организма нет осложнений, то снятие пессария инициируется при положительной динамике показателей. Процесс не занимает много времени. Врач осуществляет снятие пессария. Затем обязательно санируются половые пути.

Периодом, когда снимают пессарий при беременности, принято считать этап в 38 недель при условии отсутствия осложнений в женском организме. Если существуют отклонения от нормы, то устройство извлекается преждевременно.

К числу таких моментов относится:

  • начало родоразрешения;
  • необходимость преждевременных родов по показаниям;
  • диагностирование подтекающих околоплодных вод;
  • обнаружение хориоамнионита (инфекционного поражения околоплодного пузыря);
  • наличие инфекционного процесса в репродуктивной системе.

Полезное видео: пессарии, описание, виды

Вывод

При риске преждевременных родов такой метод лечения является оптимальным вариантом сохранения беременности, так как позволяет выносить плод без нанесения ущерба женскому здоровью. Для гарантирования успеха от его использования процесс установки должен проводить лечащий врач.

beremenno.ru

Что такое пессарий, кому и зачем он нужен?

Гинекологи во все времена твердили одно и то же: дети должны быть рождены в срок. Не секрет, что недоношенность является частой причиной смертности новорожденных. Современная гинекология ставит перед собой задачу сохранения беременности, а также всяческое предупреждение преждевременных родов.

Сегодня медицина обладает всем необходимым, чтобы предупредить прерывание беременности и преждевременные роды вне зависимости от причины и диагноза. Если вы регулярно посещаете своего врача и выполняете все его рекомендации, у вас есть все шансы доносить ребенка до положенного срока. Одной из главных причин невынашиваемости беременности является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), при которой показан акушерский пессарий.

Содержание статьи

Истмико-цервикальная недостаточность, к сожалению, на сегодняшний день является причиной раннего появления на свет около трети новорожденных.

Что же это такое?

При ИЦН наблюдается частичное раскрытие цервикального канала и короткая шейка матки. Это состояние становится причиной того, что плодный пузырь лишается опоры в нижней части матки. Постепенное увеличение давления внутри матки по мере развития беременности приводит к выпячиванию в цервикальный канал плодных оболочек, а это способствует еще большему прогрессированию опасного состояния.

Открытый канал делает возможным свободное проникновение различных инфекций из влагалища к плодной оболочке.

Развивается воспаление, которое приводит к тому, что околоплодные воды разрушаются и изливаются. А это означает преждевременные роды.

Причин для развития ИЦН может быть несколько:

  • функциональная неполноценность шейки матки;
  • наличие на шейке матки глубоких разрывов (например, после предыдущих родов);
  • гормональная недостаточность.

Недостаточность шейки матки легко диагностируется на УЗИ или методом пальпации. Это состояние раньше лечили хирургическим путем, накладывали шов на шейку матки, так называемый хирургический серкляж. Такой метод был довольно травматичен и нес риск заражения инфекцией.

Сегодня гинекологи предпочитают более простые методы. Независимо от того, по какой причине у вас вызвано такое состояние, многие врачи рекомендуют для начала гормональную терапию. Если размеры и структура шейки матки остаются на прежнем уровне, врачи рекомендуют для сохранения беременности ставить акушерский пессарий, или попросту кольцо.

Метод использования гинекологического кольца ценят за его доступность, простоту использования, абсолютную безопасность как для ребенка, так и для матери, а самое главное – за его эффективность. Пессарий считается сегодня одним из лучших способов сохранить малыша, продлив беременность до положенного срока.

Не всем беременным с истмико-цервикальной недостаточностью врачи рекомендуют ставить кольцо. Этот вопрос решается гинекологом в сугубо индивидуальном порядке, учитывая состояние женщины, шейки матки, плода и срока беременности. Зачастую изделие ставится на сроке 20-22 недели. При существующей серьезной угрозе прерывания беременности по причине ИЦН пессарий может быть поставлен и раньше.

Что собой представляет пессарий?

Это изделие выполнено в форме кольца. Оно может быть разного размера, и изготовлено из биологически чистого эластичного материала. Края изделия имеют идеально гладкую поверхность, благодаря чему оно совершенно не травмирует ткани влагалища.

Пессарий должен ставить опытный гинеколог, он вводит его во влагалище, что помогает удерживать шейку матки от раскрытия. После установки изделие перераспределяет нагрузку, сокращая тем самым давление плода на шейку.

Кольцо также может быть установлено в целях профилактики возникновения ИЦН.

Установка пессария – процедура совершенно безболезненная. Все, что для этого нужно – это ваш положительный настрой, опытный врач и ваше абсолютное доверие ему. Никакой анестезии не требуется. Процедура проводится достаточно быстро, в большинстве случаев для этого требуется минут пять.

Но к этой процедуре вы должны быть подготовлены. Если у вас имеются инфекции во влагалище, вы страдаете различными выделениями, то от них необходимо избавиться. Беременные часто жалуются на обострение кандидоза, в народе его еще называют молочницей. При этом заболевании наблюдаются белые выделения творожистой консистенции. Вам пропишут препараты (свечи, мази, суспензии) для устранения выделений и инфекций. Изделие ставится после полного опорожнения мочевого пузыря.

Врач, который будет проводить процедуру, обрабатывает пессарий гелем или мазью. Часто гинекологи пользуются для этих целей глицерином или «Клотримазолом». Затем кольцо вводят во влагалище беременной и устанавливают его на шейке матки. Если ваш врач подобрал правильный размер, изделие фиксируется на одном месте с максимальной точностью, не сдвигается до конца беременности и не причиняет никаких болевых ощущений. Чаще всего беременная его даже не ощущает.

После введения и во время ношения изделия не требуется предпринимать никаких особых действий, если не появятся противопоказания. Врач будет назначать вам раз в 2-3 недели сдавать мазок на бактериологические анализы, при этом он будет наблюдать состояние шейки матки.

Однако существует один запрет, способный огорчить многих будущих родителей: во время ношения кольца прописан полный половой покой, т.е. от сексуальных отношений вам придется отказаться.

Снимают кольцо (так же, как и устанавливают) стационарно либо амбулаторно. Чаще всего это происходит на сроке около 37-38 недель, когда беременность уже считается доношенной и риска преждевременных родов уже не существует. Процедура снятия проходит так же быстро и безболезненно, как и установка. При некоторых противопоказаниях кольцо могут снять раньше.

Как мы уже говорили, пессарий служит не только как средство лечения ИЦН. Изделие показано и для профилактики преждевременных родов у тех беременных, кому ставят угрозу прерывания беременности, у кого уже были выкидыши, у кого имеются разрывы шейки матки и чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом.

Изделие также часто ставят беременным, вынашивающим двойню или тройню, т.к. у них усиливается давление на шейку матки в связи с многоплодной беременностью.

Стоит отметить, что пессарий при беременности – это не только в прямом смысле физическая поддержка матки, но это и огромная психологическая помощь для беременной женщины, которая не уверена в благополучном вынашивании ребенка. После установки кольца она становится более спокойной, а это залог того, что малыш появится на свет здоровым и доношенным.

Установка пессария никак не сказывается на развитии ребенка.

Услышав от своего врача диагноз ИЦН, многие беременные пугаются. Еще и расстраивает факт установки кольца. Но почти 100% женщин, установивших пессарий, утверждают, что все не так страшно, как казалось. К тому же они подтверждают, что этот способ является очень эффективным в сохранении беременности и обеспечении малышу нормального внутриутробного развития.

Но вам стоит знать, что все же бывают случаи наступления преждевременных родов даже при установленном акушерском кольце.

Женщины утверждают, что после того, как у вас изъяли пессарий, может пройти от дня до трех недель до наступления родов.

Акушерское кольцо зачастую является единственно верным решением, если существует угроза преждевременных родов.

Но к нему имеются некоторые противопоказания:

  • Такое заболевание или состояние, при котором продление беременности вызывает опасение;
  • Регулярные кровянистые выделения во втором и третьем триместрах;

Есть случаи, когда кольцо необходимо досрочно снять:

  • Отход околоплодных вод;
  • Возникновение необходимости экстренных родов;
  • Развитие хориоамнионита.

Если размер изделия был подобран неправильно, оно может сместиться.

Может также развиться механический кольпит, одним из симптомов которого являются болевые ощущения.

Опытный врач способен исправить ситуацию в считанные секунды.

Если матка беременной имеет повышенную возбудимость и чувствительность, то для того, чтоб избежать ее сокращения, нужно за 30-40 минут до введения либо извлечения пессария принять спазмолитик.

Акушерский пессарий одноразовый, его нельзя использовать повторно.

Желаем здоровья вам и вашим малышам!

mjusli.ru


Смотрите также