Билирубин у детей норма таблица


Показатели билирубина у детей

Билирубин, это желчный пигмент и входит в состав желчи и желчных компонентов. Образовывается в результате распада белков, а белки в свою очередь являются продуктом разрушения эритроцитов. Он является довольно токсичным веществом, и особенно подвержены его токсичному воздействию клетки нервной системы.

Билирубин у ребенка.

Билирубин окрашивает кал в коричневый оттенок, он же окрашивает гематомы и кровоподтеки во всем известные цвета, от темно-синего до зеленого, а затем в желтый оттенок.

Иногда у новорожденных детей этот процесс ярко выражен так, что кал становится ярко зеленого цвета, вместо обычного желтого, ввиду усиленного вывода билирубина из организма.

Билирубин состоит из разрушенных эритроцитов, их распад осуществляется в большей мере в селезенки, откуда конечные продукты попадают в желчь затем в кишечник и выводятся из организма.  Таким образом, образование билирубина, и его «переделка» организмом, из токсического в нетоксический — это своеобразная защита от воздействия токсических остатков разрушенных красных клеток крови, которые называются эритроцитами. В среднем за сутки разрушается около 5 грамм красных клеток.

Показатели билирубина определяются при биохимическом анализе крови и оценивают по трем показателям; общий, связной (прямой) составляет 25% от общего, свободный (непрямой) 75%.

Общий.

Общий билирубин складывается из суммы непрямого и прямого билирубина. У новорожденных детей цифры его высокие, это в первую очередь связанно с недостаточно развитой системой выведения желчного пигмента.

Норма общего билирубина у детей.
  • 1 день- 23-32,0.
  • 2 дня-55-149,0.
  • Неделя-90-205.0.
  • 10 дней-50-70.0.
  • С месяца до 14 лет-3,3-20,6.

Непрямой билирубин у детей.

Норма непрямого билирубина у детей:
  • Малышу 1 день-14,4;
  • Малышу 2 дня-46,0;
  • Малышу неделя-83,0;
  • 10 дней-44.0;
  • 1 месяц-12,7-55,1 мкмолль/литр,
  • От 1 месяца до 14 лет -2,55-17,2 мкмолль/литр.

Во время формирования пигмента билирубина, первоначально образуется его непрямая (особо токсичная форма) которая составляет 75%, и её необходимо быстренько вывести из организма. В результате данная форма становится основным компонентом желчи и выводится вместе с калом. Непрямой билирубин у детей, не является водорастворимым, но он растворим в жирах, то есть в таком состоянии вывести его организм не может. Необходимо преобразование его в растворимую форму, в этом процессе участвуют печеночные клетки (гепатоциты), в них при участии фермента, частицы свободного непрямого билирубина у детей связываются с глюкороновой кислотой и превращаются в связную (прямую) форму готовую к выведению.

Причины повышения билирубина у детей.

  • Желтуха новорожденных.
  • Механическая желтуха.
  • Несовместимость крови плода и матери (гемолитическая желтуха).
  • Синдром Жильбера.
  • Нехватка витамина В-12 (дефицитная анемия).
  • Гепатит.

Если в организме билирубина много, тогда у вашего ребенка измениться цвет кожи и белки глаз окрасятся в желтый цвет.

Связной прямой билирубин.

Норма прямого билирубина у детей:
  • Малышу 1 день-9.0;
  • Малышу 2 дня-8.8;
  • Малышу неделя-8.0;
  • 10 дней-8.8;
  • 1 месяц-4,2-12,7 мкмолль/литр,
  • От месяца до 14 лет-0,84-3,6 мкмолль/литр.

Связной билирубин составляет наименьшую часть от общего объема, он образуется только в гепатоцитах (клетки печени), хорошо растворяется в воде, а потому замечательно покидает организм.

Повышенный билирубин у ребенка.

Причины повышенного прямого билирубина у детей
  • Вирусные заболевания печени (Гепатиты).
  • Опухолевые заболевания печени (Кисты).
  • Наследственные болезни печени.
  • Синдром Ротора.

Для ускорения процесса выведения билирубина из организма ребенка необходимо снизить нагрузку на печень и исключить из рациона: жирные, жареные, острые, копченые продукты и газированные напитки.

Пониженный билирубин у ребенка.

Встречается редко, но может быть признаком заболевания. Главное внимание уделяется на качество сдачи крови на билирубин, в какое время вы сдали кровь на анализ. Правильно, необходимо сделать забор крови утром натощак, наибольшее число билирубина приходится на ночное время, а меньшее на дневное.

Другой причиной может быть маленькая концентрация эритроцитов в крови, а так как количество билирубина зависит от распада (разрушения) эритроцитов, следовательно, и билирубин будет низким. Встречается такое при Апластичной анемии и острых лейкозах, при туберкулезе. Еще одна из причин употребление медикаментов: гормонов (Преднизолон), антибиотиков (Пенициллин), аскорбиновая кислота, Фенобарбитал.

В данный момент причины, приводящие к низкому билирубину изучены не полностью.

норма у новорожденного. Таблица по месяцам

Ситуация, когда билирубин в крови новорожденных превышает нормативные показатели, не редкость. Чаще всего подобное явление происходит само по себе. Однако слишком высокие показатели требуют дополнительного лечения, поскольку могут привести к значительным осложнениям. Поэтому стоит быть очень внимательным к высокому билирубину.

Концепция билирубина

Билирубин - это продукт, образующийся в результате распада эритроцитов.Если цикл их существования уже завершен, они превращаются в токсичный гемоглобин, из которого образуется краситель.

В медицинской практике принято различать два типа (фракции) этого вещества: прямой и косвенный. Вначале образуется непрямой билирубин. Это немного растворим и трудно удалить из организма. Поэтому сначала билирубин превращается в прямую линию, которая поступает в печень, затем в желчный пузырь и выводится через кишечник.

Организм человека прилагает максимум усилий, чтобы избавиться от этого вещества. Однако печень ребенка изначально не справляется с такой нагрузкой. Вот почему в первые дни жизни так важно следить за тем, существует ли норма билирубина в крови новорожденных. Таблица, в которой собраны пороговые значения индикатора, призвана помочь в этом.

Причины повышенного билирубина

Ситуация, в которой значение, полученное в результате анализа, отличается от нормы билирубина у новорожденных, различается в зависимости от дня, является угрозой для здоровья ребенка.Таблица, которая сравнивает эти два показателя, была разработана в ходе длительного исследования. Его целью было выявить причины, которые вызывают это явление. Основными из них являются:

- отклонения в скорости внутриутробного развития;

- лечение беременных токсичными препаратами, а также их применение при родах;

- отказ от грудного вскармливания;

- слишком большая потеря веса у ребенка в первые дни жизни.

Дети, рожденные от женщины с отрицательным резус-фактором, также подвергаются риску.Они часто показывают избыток при сравнении: результат анализа на билирубин является нормой у новорожденного (таблица).

Норма

У новорожденного ребенка еще не все органы работают на полную мощность. Поэтому гемоглобин плода, образующийся во время распада, не успевает быстро связаться с альбумином. В результате уровень билирубина увеличивается.

В то же время, сначала количество вещества в крови увеличивается, а затем начинает уменьшаться. В нормальной ситуации, примерно на четвертый день жизни, у детей минимальный билирубин.Норма у новорожденного (таблица, которая представлена ​​ниже, содержит ее значения) значительно изменяется с возрастом.

Норма общего билирубина согласно справочнику Ingleleib M.
Возраст ребенка

Нормальное значение показателя

мкмоль / л

Первый день меньше 34
1 -2 дня 24-149
3-5 дней 26-205
5 дней-60 лет 5-21

Существует еще одна таблица, в которой Данные о нормальном уровне билирубина в распределении по фракциям суммированы.

Возраст ребенка Значение билирубина, мкмоль / л
Общее Ассоциированные Свободно
Новорожденный 23.09 8.72 14.37
Второй день 54.22 Второй день 54.22 8,72 45,50
Четвертый день 90, 14 7,87 82,27
Шестой день 69.10 7.72 63.28
Девятый день 53.02 8.72 44.30
Месяц 11.12 2.57 8,55

Во время рождения ребенка, пороговое значение вещества может достигать 51 мкмоль / л. Впоследствии оно постепенно увеличивается, а на 3-4 дня жизни достигает максимума. Для детей, рожденных в срок, уровень билирубина не должен быть выше 256 мкмоль / л, у недоношенных детей - 171.

Физиологическая желтуха

У новорожденных происходит физиологическое пожелтение. Норма билирубина (таблица подтверждает это) растет с первых дней жизни, однако количество вещества должно уменьшиться к возрасту полмесяца.

Врачи выделяют ряд признаков, позволяющих сказать, что у ребенка физиологическая желтуха:

- проявляется на второй день жизни;

- содержание билирубина в крови незначительно превышено;

- на лице и теле выше пупка отмечается пожелтение кожи.

Независимо от всего, состояние ребенка остается абсолютно нормальным, поддерживается физическая активность. Педиатр должен постоянно следить за уровнем билирубина, чтобы физиологическая желтуха не переросла в патологическую желтуху. Как правило, в возрасте одной недели количество вещества должно начать уменьшаться. Около 3 недель у детей, которые родились вовремя, и к месяцу преждевременных родов происходит нормализация билирубина в организме.

Патологическая желтуха

Очень быстро физиологическая желтуха может перейти в патологическую желтуху. Тяжелые формы сопровождаются значительным повышением уровня билирубина: почти 90 мкмоль / л каждые 24 часа. Кроме того, новорожденные могут изначально иметь очень высокое значение: более 250 мкмоль / л.

То есть в такой ситуации количество вещества в крови намного выше нормы билирубина у новорожденных. Ежемесячная таблица помогает сравнить эти показатели и вовремя определить проблему.Но есть и другие признаки патологической желтухи:

- пожелтение поверхности тела ниже пупка;

- оранжевый цвет ладоней, а также стоп;

- темная моча и слишком светлый кал.

Заболевание обычно затяжное и течет волнообразно. Кроме того, общее состояние ребенка может быть нарушено: наблюдается угнетение, а также чрезмерное возбуждение.

Типы и причины патологической желтухи

Существует множество разновидностей патологической желтухи.Они выделяются в зависимости от причин появления.

1. Гемолитическая проявляется в конфликте резус-фактора у младенца и матери, а также при генетических заболеваниях.

2. Паренхиматозная желтуха возникает при поражении печени врожденными формами гепатита, цитомегаловируса, токсинов.

3. Тип конъюгации проявляется в случае отклонений в работе ферментной системы, а также связывания билирубина.

4. Механическая желтуха возникает при нарушении оттока желчи при аномалиях желчного пузыря, а также в печеночных протоках.

Определение уровня билирубина

Для оценки уровня окрашивающего вещества в крови используется специальный анализ. Образец обычно берется натощак. Но это требование редко предъявляется детям, в крайних случаях рекомендуется не кормить ребенка за 4 часа до взятия крови. У новорожденных пробы берутся с пятки в специальную вакуумную пробирку.

Для полного анализа ситуации определяется содержание в крови всех фракций билирубина.Это помогает установить не только тип желтухи, но и причины ее перехода в патологическую стадию.

После получения результатов анализа их сравнивают и норму билирубина у новорожденных. Ежемесячная таблица содержит пороговые значения. Если количество красителя значительно превышает их, ситуация обязательно требует лечения.

Возможные последствия

Высокая концентрация крови негативно влияет на здоровье ребенка. В частности, это относится к ситуации, когда норма билирубина у новорожденных не восстанавливается (2 месяца).Из таблицы ясно, что к этому возрасту значение должно соответствовать тому, которое встречается у взрослого здорового человека.

Прежде всего, высокий билирубин опасен для мозга, а также для нервной системы ребенка. Опасность заключается в том, что краситель может накапливаться здесь. Такая ситуация может привести к тяжелой интоксикации организма и, как следствие, гибели клеток мозга и нервных окончаний. Впоследствии это может привести к проблемам со слухом и зрением, психическим расстройствам, деменции и другим проблемам.

Все это приводит к тому, что педиатр постоянно следит за возможным присутствием гельминта у ребенка. При малейшем подозрении делается анализ крови, на основании которого выясняется, являются ли значения пары «выявленный билирубин нормой у новорожденного». Таблица одновременно помогает врачам сделать правильный вывод ,

Для родителей важно знать, что есть несколько симптомов, проявление которых у ребенка с желтухой должно быть причиной срочного обращения к врачу.К ним относятся:

- вялость и сонливость;

- снижение сосательного рефлекса;

- судороги, тики, беспокойное поведение;

- увеличение размеров селезенки и печени;

- снижение артериального давления.

Методы снижения уровня билирубина

Важно понимать, что физиологическая желтуха не требует лечения. Это должно пройти само собой. Однако лечения нельзя избежать, если билирубин (норма у новорожденного) значительно превышен.Таблица позволяет не только специалистам, но и родителям понять необходимость медицинского вмешательства.

Борьба с высоким билирубином должна начинаться при воздействии света. Она проводится в специальной кювете с обязательным использованием защитных очков. Этот метод считается самым безобидным, но в то же время достаточно эффективным и быстрым. Побочными эффектами этой процедуры могут быть диарея и шелушение кожи. В случае прекращения лечения негативные последствия от него очень быстро сходят на нет.

Однако вы должны знать, что фототерапия эффективна только при физиологической желтухе. Если со временем уровень вещества окажется выше значения в строке «Норма билирубина у новорожденных на 1 месяц» (таблица представлена ​​выше), без медикаментозного лечения управлять уже будет невозможно.

Многие не считают желтуху у новорожденных достаточно серьезной проблемой. Но стоит знать и понимать, что это не всегда так во всех случаях. Без должного внимания и лечения проблема может иметь серьезные последствия.

,

норма у новорожденного. Таблица по месяцам

Ситуация, когда билирубин в крови новорожденных превышает нормативные показатели - не редкость. Чаще всего подобное явление происходит само по себе. Однако слишком высокие показатели требуют дополнительного лечения, поскольку могут привести к значительным осложнениям. Поэтому стоит быть очень внимательным к высокому билирубину.

Концепция билирубина

Билирубин - это продукт, образующийся в результате распада эритроцитов.Если цикл их существования уже завершен, они превращаются в токсичный гемоглобин, из которого образуется краситель.

В медицинской практике принято различать два типа (фракции) этого вещества: прямой и косвенный. Вначале образуется непрямой билирубин. Это немного растворим и трудно удалить из организма. Поэтому сначала билирубин превращается в прямую линию, которая поступает в печень, затем в желчный пузырь и выводится через кишечник.

Организм человека прилагает максимум усилий, чтобы избавиться от этого вещества. Однако печень ребенка изначально не справляется с такой нагрузкой. Вот почему в первые дни жизни так важно следить за тем, существует ли норма билирубина в крови новорожденных. Таблица, в которой собраны пороговые значения индикатора, призвана помочь в этом.

Причины повышенного билирубина

Ситуация представляет угрозу для здоровья ребенка, когда значение, полученное в анализе от нормы билирубина у новорожденных, различается в зависимости от дня.Таблица, которая сравнивает эти два показателя, была разработана в ходе длительного исследования. Его целью было выявить причины, которые вызывают это явление. Основными из них являются:

- отклонения в скорости внутриутробного развития;

- лечение беременных токсичными препаратами, а также их применение при родах;

- отказ от грудного вскармливания;

- слишком большая потеря веса ребенка в первые дни жизни.

В зоне риска также находятся дети борна женщины с отрицательным резус-фактором.Они часто показывают избыток при сравнении: результат анализа на билирубин является нормой у новорожденного (таблица).

Норма

У новорожденного ребенка не хватает всех функций органов на полную мощность. Поэтому гемоглобин плода, образующийся во время распада, не успевает быстро связаться с альбумином. В результате уровень билирубина увеличивается.

В то же время количество вещества в крови увеличивается, затем начинает уменьшаться. В нормальной ситуации, примерно на четвертый день жизни, у детей минимальный билирубин.Норма у новорожденного (таблица, которая представлена ​​ниже, содержит ее значения) значительно изменяется с возрастом.

Норма общего билирубина по справочнику Ingleleib M.
Возраст ребенка

Нормальное значение показателя,

мкмоль / л

Первый день менее 34
1-2 дня 24-149
3-5 дней 26-205
5 дней-60 лет 5-21

Есть еще один Таблица, в которой сведены данные о нормальном уровне билирубина в распределении по фракциям.

Возраст ребенка Значение билирубина, мкмоль / л
Общая информация Связано Свободно
Новорожденных 23.09 8.72 14.37
Второе день 54.22 8.72 45.50
Четвертый день 90.14 7.87 82.27
Шестой день 69.10 7,72 63.28
Девятый день 53.02 8.72 44.30
Месяц 11.12 2.57 8.55

Во время рождения ребенка порог Значение содержания вещества может достигать 51 мкмоль / л. Впоследствии оно постепенно увеличивается, а на 3-4 дня жизни достигает максимума. У детей, родившихся в билирубине, уровень билирубина не должен превышать 256 мкмоль / л, у недоношенных - 171.

Физиологическое желе

Часто встречается физиологическое пожелтение новорожденных. Норма билирубина (таблица подтверждает это) возрастает в первые дни жизни, однако количество вещества должно само уменьшаться к возрасту полмесяца.

Врачи выделяют ряд признаков, позволяющих говорить о наличии у ребенка физиологической желтухи:

- проявляется на второй день жизни;

,

- норма содержания в крови билирубина превышена незначительно;

- на лице и теле выше пупка отмечается пожелтение кожи.

Несмотря ни на что, состояние ребенка остается абсолютно нормальным, физическая активность сохраняется. Педиатр должен постоянно следить за уровнем билирубина, чтобы физиологическая желтуха не переросла в патологическую желтуху. Как правило, в возрасте одной недели количество вещества должно начать уменьшаться. Около 3 недель у детей, которые родились вовремя, а к месяцу преждевременных родов происходит нормализация билирубина в организме.

Патологическая желтуха

Очень быстро физиологическая желтуха может перейти в патологическую.Тяжелые формы сопровождаются значительным повышением уровня билирубина: почти 90 мкмоль / л каждые 24 часа. Кроме того, новорожденные могут изначально иметь очень высокое значение: более 250 мкмоль / л.

То есть, в такой ситуации количество вещества в крови значительно выше нормы билирубина у новорожденных. Ежемесячная таблица помогает сравнить эти показатели и вовремя определить проблему. Но есть и другие признаки патологической желтухи:

- пожелтение поверхности тела ниже пупка;

- оранжевый цвет ладоней, а также ступней;

- темная моча и слишком светлый кал.

Заболевание обычно затягивается и протекает

.
билирубина в крови, норма билирубина у детей и взрослых

Билирубин обыкновенный является продуктом разложения веществ гемоглобина и миоглобина, а также цитохромов. Билирубин сам по себе является желтым пигментом, гемохромным видом. Клетка миоглобина и гемоглобина вместе с цитохромами разлагается в клетках печени и селезенки, а также в ретикулоэндотелиальной системе. Билирубин является основным компонентом желчи. В сыворотке крови она содержится в виде исходных фракций, представляющих собой прямой билирубин, который можно связывать и конъюгировать, а также непрямой билирубин - свободный / отсоединенный.Все эти вещества вместе образуют общий билирубин. При лабораторной диагностике обычно определяют параметры общего и прямого билирубина, в частности. Разница между этими показателями заключается в величине косвенного или свободного билирубина. Распадаясь, гемоглобин начинает образование свободного билирубина. Если говорить о свойствах билирубина, то можно сказать, что в воде это вещество не растворяется, липофильно по своим характеристикам и может легко растворяться только в мембранных липидах, проникая в митохондриальные мембраны, нарушая в них обменные процессы.Сам по себе довольно токсичен. Билирубин транспортируется в печень непосредственно из селезенки вместе с альбумином. Уже в печени билирубин в свободной форме сочетается с глюкуроновой кислотой. Итак, прямой, растворимый в обычной воде, не такой токсичный, другой билирубин образуется. Он может выводиться с желчевыводящими путями, а вместе с желчью выводится.

Когда уровень билирубина в крови человека поднимается до уровня от 27 до 34 мкмоль на литр, может возникнуть желтуха. При легкой желтухе уровень билирубина может достигать 85 мкмоль на литр, при средней форме от 86 до 169 мкмоль, но тяжелая форма желтухи в анализах показана в значениях от 170 мкмоль на литр.Повысить уровень билирубина в крови можно, снизив способность метаболизировать и транспортировать билирубин в желчь из-за гепатоцитов. Здесь возникают паренхиматозные желтухи, которые связаны с инфекционным и токсическим гепатитом.

Кроме того, уровень билирубина может увеличиваться из-за механических затруднений при выделении желчи, которые могут проявляться из-за опухолевых процессов и образования камней холестаза и обтурации. Повышает уровень билирубина и механическую желтуху, когда общий билирубин увеличивается из-за прямого и непрямого типа билирубина.Резкий скачок билирубина может указывать на гемолиз эритроцитов, который иначе называют гемолитической желтухой, когда общий билирубин может быть увеличен только косвенным билирубином.

Если говорить о детях, то у новорожденных может наблюдаться физиологическая желтуха, которая может проявиться в первые недели его жизни. Здесь увеличение общего билирубина происходит в связи с фракциями непрямого билирубина. На этой стадии эритроциты быстро разрушаются, и билирубин-конъюгирующая система не является полностью совершенной.Новорожденные могут болеть гемолитическими заболеваниями, потому что их кровь несовместима с кровью матери, согласно резус-принадлежности.

На практике более существенным значением стало разделение желтухи на следующие категории:

  1. Гемолитическая желтуха
  2. Паренхиматозная желтуха
  3. Обструктивная желтуха

Таким образом, первые два вида желтухи неконъюгированы, в то время как обтурационный тип желтуха сопряжена.Иногда желтуха смешивается в так называемом патогенезе. Когда отток желчи нарушается, и этот процесс продолжается в течение длительного времени из-за вторичных поражений паренхимы печени, выведение билирубина прямого вида в желчные капилляры может быть значительно нарушено. Затем он немедленно поступает в кровь, снижая способность клеток печени осуществлять синтез билирубинов и глюкуронидов, тем самым увеличивая количество непрямого билирубина.

Что вызывает увеличение билирубина в крови у взрослых и детей?

Основными причинами являются наличие следующих факторов:

  1. Интенсификация интенсивности процесса гемолиза
  2. Нарушения в деятельности паренхимы печени, в частности нарушение функции выделения билирубина
  3. Существенные проблемы с оттоком желчи в кишечник из желчных протоков
  4. Потеря так называемой ферментативной связи, обеспечивающей биосинтез билирубина, в частности его глюкуронидов
  5. Нарушение активности печеночной секреции прямой формы билирубина непосредственно в кровь
  6. Повышенная интенсивность гемолиза может наблюдаться при гемолитической анемии ,

Гемолиз может усиливаться при анемии с дефицитом B12, а также при малярии и значительных кровоизлияниях и инфарктах легких с нарушением дробления. Из-за процесса гемолиза свободный билирубин начинает интенсивно образовываться в ретикулоэндотелиальных клетках гемоглобина. В то же время печень начинает проявлять неспособность образовывать необходимое значительное количество билирубин-глюкуронидов, которые могут перерасти в накопление непрямого билирубина в тканях и крови.Но даже при достаточном гемолизе индекс неконъюгированной гипербилирубинемии остается незначительным, составляя менее 68,4 мкмоль на литр из-за способности печени конъюгировать билирубин. Кроме того, что общий уровень билирубина увеличивается, и выведение уробилиногена вместе с калом и мочой также может увеличиться, поскольку он образуется в кишечнике в значительных количествах.

У новорожденных часто встречается физиологическая желтуха, форма неконъюгированной гипербилирубинемии.Его причинами являются завышенная скорость гемолиза эритроцитов и неразвитая функция печени по абсорбции и секреции билирубина, а также его конъюгация. Когда насыщение крови билирубином превышает насыщение крови альбумином (от 34,2 до 42, 75 мкмоль на литр), он вполне способен преодолеть гематоэнцефалический барьер. Может развиться гипербилирубинемическая токсическая энцефалопатия. Чтобы вылечить этот вид желтухи, необходимо эффективно стимулировать системы конъюгации билирубина из-за фенобарбитала.

При паренхиматозной желтухе может произойти разрушение гепатоцита, а также нарушение выведения билирубина прямого вида в желчные капилляры. Итак, он сразу попадает в кровь. Здесь его уровень начинает повышаться, а способность клеток печени синтезировать билирубин-глюкурониды, напротив, снижается. Из-за этого непрямой билирубин также увеличивается. Однако, несмотря на то, что концентрация билирубина повышена, его поступление в мочу невозможно.

Все изменения в организме следует лечить с особой тщательностью, поскольку любое отклонение показателей мочи и крови от нормы может быть сигналом о возможных процессах в организме, как острых, так и воспалительных. Поэтому необходимо посещать врачей часто при любых подозрениях или плохом состоянии здоровья, а также, хотя бы периодически, сдавать анализы, чтобы подтвердить, что в организме все в порядке.

,

Смотрите также