Чем грозит многоводие на последнем сроке беременности


Многоводие на последних сроках беременности.

  Количество околоплодных вод меняется в течение всего гестационного срока. Показатели должны находиться в пределах нормальных значений. В противном случае речь идет о патологии, неблагоприятно влияющей на здоровье матери и ее малыша. К счастью, превышение индекса амниотической жидкости хотя и опасно, но наблюдается всего у 1 % беременных женщин и успешно поддается лечению.

Многоводие и норма околоплодных вод.

  Перед родами количество амниотической жидкости равняется 800 мл (так же как и в 35 недель гестации). На 10-ой неделе беременности ее объем составляет всего 30 мл, к 14-ти неделям – вырастает до 100 мл, а к 20-ти неделям – до 400 мл. В 30 недель беременности количество околоплодных вод равняется 700 мл, а к 38-ми неделям достигает максимального значения – от 1 до 1,5 литров. Если в матке слишком много амниотической жидкости, то речь идет о многоводии.

  По степени тяжести различают относительное (легкое) многоводие, которое диагностируют в том случае, если объем амниотической жидкости совсем чуть-чуть превышает норму, а также умеренное многоводие, которое выявляют, если имеются небольшие отклонения от допустимых показателей. При существенном превышении нормального количества амниотической жидкости речь идет о тяжелой форме патологии.

  Умеренное многоводие при беременности не рассматривается как серьезная угроза для здоровья матери и ребенка. В данном случае объем амниотической жидкости увеличивается медленно, а женщина не ощущает выраженных неприятных симптомов. Дополнительно возникает напряжение в маточной и брюшной стенках. Умеренное многоводие при беременности грозит неприятными последствиями для матери и ее малыша, однако, шансы на то, что роды пройдут нормально, достаточно высоки.

  Существуют острая и хроническая формы патологии. В первом случае объем амниотической жидкости возрастает очень быстро (в течение нескольких часов или дней). При этом женщина жалуется на увеличение объема живота, боли в паховой и поясничной областях. При хронической форме патологии наблюдается тенденция к постепенному нарастанию симптомов.

Многоводие: причины и признаки.

  Для успешного лечения многоводия необходимо выяснить причины, его спровоцировавшие. В 30 % случаях сделать это не удается. Существуют женщины, входящие в группу риска по возникновению многоводия во время беременности.

  Чаще всего данная патология появляется вследствие следующих причин:

  • Сахарный диабет — одна из причин многоводия

    сахарный диабет;

  • нарушений в функционировании почек;
  • токсоплазма, краснуха и другие инфекции;
  • многоплодная беременность;
  • заболевания сосудов и сердца;
  • крупноплодие;
  • резус-конфликт матери и плода;
  • пиелонефрит;
  • сбои в обмене веществ.

  Многоводие на поздних сроках беременности иногда означает то, что малыш заглатывает слишком много амниотической жидкости, в результате чего она не обновляется вовремя. От своевременной диагностики патологии во многом зависит успешность ее лечения, а также нормальное протекание беременности и родов.

  О превышении количества амниотической жидкости косвенно свидетельствуют следующие признаки:

  • чувство тяжести и дискомфорта в районе живота;
  • часто возникающая слабость, к концу гестации наблюдающаяся постоянно;
  • выраженная одышка;
  • резко возникающее увеличение частоты сердечных сокращений;
  • появление отеков;
  • чрезмерное увеличение размеров живота;
  • появление большого количества заметных растяжек;
  • флюктуация (бульканье в животе);
  • превышение нормальных размеров детородного органа.

Диагностика многоводия.

  Для своевременной диагностики патологии врачи применяют индекс амниотической жидкости, который рассчитывается двумя способами: объективно (путем проведения УЗИ) или субъективно. В последнем случае проводят осмотр при помощи поперечного сканирования и тщательного обследования. Если между плодом и передней брюшной стенкой визуализируется большое количество жидкости, то это свидетельствует о многоводии.

  Более достоверное отклонение от нормальных значений выявляют путем ультразвуковой диагностики. Для этого маточную полость условно делят на четыре идентичных квадрата. В каждой из областей определяют максимальный карман, затем рассчитывают  показатели и суммируют их между собой. Полученные результаты сверяют с данными специальной таблицы.

  На последних сроках гестации превышение индекса амниотической жидкости очень опасно. Оно сопровождается напряжением детородного органа, отклонением его параметров от допустимых значений, чрезмерной активностью плода. Во время гинекологического осмотра выявляется увеличение высоты стояния дна матки. При обнаружении патологических симптомов лечение должно быть начато как можно быстрее.

Последствия многоводия.

  Чем грозит многоводие во время беременности? Амниотическая жидкость является для плода источником питания, а также естественной средой обитания, оберегающей его от внешних негативных факторов. При увеличении объема околоплодных вод появляется угроза здоровью матери и ее ребенка.

  Если многоводие во время беременности не лечить, то могут возникнуть следующие осложнения:

  • выкидыш или преждевременные роды;
  • неправильное предлежание плода, что может негативно сказаться на процессе естественных родов или стать показанием для кесарева сечения;
  • маточные кровотечения;
  • патологии родов, например, слабая родовая деятельность, преждевременная отслойка плаценты;
  • многоводие на последних сроках беременности чревато развитием гестоза.

  Превышение индекса амниотической жидкости для малыша не менее опасно, чем для его матери. Оно может спровоцировать различные отклонения, привести к нарушению процессов жизнеобеспечения плода, вплоть до его внутриутробной гибели. Многоводие усложняет процесс родов, препятствуя нормальному появлению ребенка на свет. Иногда оно вызывает слабую родовую деятельность, являющуюся одной из причин асфиксии.

Как лечить многоводие во время беременности?

При легкой форме многоводия проводят лекарственную терапию

  Лечение многоводия носит комплексный характер. Для определения терапевтической тактики пытаются выяснить причины, послужившие толчком к развитию заболевания. С этой целью проводят различные обследования, например, КТГ плода, УЗИ, доплерографию. Чтобы исключить или подтвердить инфекционную природу патологии, исследуют влагалищный мазок на флору. С целью диагностики сахарного диабета выполняют анализ крови глюкозу.

  При средней или легкой форме многоводия обычно проводят лекарственную терапию. Для этого используют мочегонные препараты, витаминно-минеральные комплексы, а также медикаменты, направленные на нормализацию функционирования плаценты. Антибиотики назначают, если отклонения от нормы обусловлены воздействием инфекции. При тяжелой форме патологии околоплодные воды частично удаляют при помощи введения в амниотическую полость тонкого катетера.

  Родоразрешение проводят очень аккуратно. В начальном периоде родов применяют боковую амниотомию (прокол плодного пузыря) и принимают меры по профилактике выпадения петлей пуповины и ручек плода. Вследствие амниотомии объем матки уменьшается, а схватки становятся более продуктивными. Если появление малыша на свет затягивается, то используют препараты для стимуляции родовой деятельности. В крайних случаях проводят кесарево сечение.

  Многоводие, выявленное у женщины во время беременности, опасно не только для нее, но и для ее малыша. Однако, паниковать раньше времени не стоит. Если патологию лечить своевременно, то неблагоприятные последствия можно свести к нулю. В зависимости от тяжести заболевания будущей маме может быть назначено стационарное или амбулаторное лечение.

beremennostnedeli.ru

Многоводие при беременности на поздних сроках

Околоплодные воды играют огромную роль в развитии будущего ребенка и течении родов. От их количества и качества зависит не только состояние будущего малыша, но и матери.

Многоводие, как акушерская патология, встречается нередко, но мало кто из беременных женщин придает этому осложнению особенное значение, хотя оно, как и все другие отклонения от физиологического течения беременности, нуждается, если не в лечении, так в тщательном наблюдении.

Последствия многоводия очень серьезны и могут стать печальными, вплоть до потери нерожденного ребенка.

Для чего нужны околоплодные воды?

Всем известно, что жизнь на Земле сначала зародилась в воде, а потом уже появилась и на суше. Человек не является исключением, и его зародыш проходит начальный период своего существования в водной среде, то есть, в околоплодных водах.

Развивается эмбрион в плодном пузыре (другое название – амнион), который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью, по-другому околоплодными водами. Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь именно от их количественного и качественного состава зависит, будет ли комфортным существование эмбриона и течение родов. Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций.

  • осуществляет питание плода, за счет содержащихся в ней питательных веществ, проглатыванием которых занимается будущий человек, а на ранних сроках они всасываются кожными покровами.
  • обеспечивает оптимальный, и, главное, постоянный температурный режим (около 37 градусов).
  • поддерживает давление внутри плодного пузыря, предупреждает передавливание пуповины и частей плода.
  • околоплодные воды защищают будущего человека от механических воздействий извне (например, удары в живот) и защищает плод от внешних шумовых эффектов.
  • околоплодные воды содержат иммуноглобулины – антитела, предупреждающие инфицирование эмбриона, а сами воды защищены от внешней среды и различных инфекций за счет непроницаемости плодного пузыря.
  • амниотическая жидкость предоставляет свободу перемещений плода в матке, особенно в ранние сроки.

Многоводие: что это значит?

Многоводием называется такое патологическое состояние, которое возникает в период вынашивания плода, когда накапливается чрезмерное количество околоплодных вод. Например, на 36 неделе беременности, то есть в конце срока вынашивания ребенка количество амниотической жидкости достигает 600 мл – 1,5 литра, то при данной патологии объем околоплодных вод превышает оговоренную норму (1500 – 2000 мл).

Количество околоплодных вод напрямую связано со сроком гестации и по мере его увеличения возрастает и объем вод (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям ). Например, в 10 недель количество вод незначительно и составляет всего 30 мл, а к 14 неделе объем амниотической жидкости достигает уже 100 мл, и так далее. Частота встречаемости многоводия составляет 0,3% — 1% всех учтенных беременностей.

Каким бывает многоводие

По своему течению многоводие может быть и острым и хроническим. В прогностическом плане острое многоводие неблагоприятное хронического и характеризуется быстрым, за несколько дней и даже часов нарастанием симптомов. Как правило, описываемая патология наблюдается на малых сроках беременности, что требует немедленного ее прерывания. Если же многоводие хроническое, то объем вод возрастает постепенно и симптомы более сглажены. Чаще всего диагностируют хроническое многоводие на последних сроках беременности.

Выделяют три степени тяжести хронического многоводия:
  • легкая степень. когда количество амниотической жидкости не превышает 3000 мл
  • среднетяжелая степень – количество вод находится в пределах 3000 – 5000 мл
  • тяжелая степень – если околоплодных вод превышает 5 литров (встречается чаще в конце беременности).
Существует еще одна градация многоводия:
  • относительное многоводие – не представляет опасности и выставляется по соотношению количества вод и размеров плода;
  • тенденция к многоводию или пограничное многоводие – количество амниотической жидкости соответствует верхней границе нормы;
  • идиопатическое многоводие – предпосылка его возникновения не известна;
  • умеренное многоводие при беременности – в этом случае, внешние проявления отсутствуют, а объем вод лишь слегка «зашкаливает»;
  • выраженное многоводие – имеет характерные признаки описываемой патологии, живот растет быстро.

Почему возникает многоводие

На сегодняшний день причины многоводия у беременных изучены недостаточно. Все факторы, которые определяют развитие данной патологии, подразделяют на 4 группы:

Материнские факторы
  • Сахарный диабет. именно он в четверти процентов случая виновен в возникновении избытка амниотической жидкости.

Важные периоды развития плода

  • Инфекции — занимают второе место, как хронические, так и острые, в частности ТОRCH-инфекции (цитомегаловирус. краснуха, токсоплазмоз. герпес).
  • Почечные и сердечные патологии — далее идут хронические патологии почек и сердечно-сосудистой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, пороки сердца, артериальная гипертензия и прочие).
  • Гинекологические патологии — также «вносят свою лепту» и заболевания репродуктивной системы (воспаление матки, воспаление придатков. опухоли матки, бесплодие, эндометриоз).
  • Факторы, обусловленные осложнениями беременности

    Осложнения настоящей беременности также могут вызывать переизбыток околоплодных вод. К ним относятся:

    Плодовые факторы
    • различные аномалии развития плода (заращение пищевода, хромосомные заболевания, патология мочевыделительной системы, головного мозга, малоподвижность плода и прочее)
    • многоплодная беременность. причем чаще у одного из плодов развивается многоводие, а у другого маловодие за счет развития синдрома фето-фетальной трансфузии
    • крупный плод
    Идиопатическое многоводие возникает без причины

    Механизм развития многоводия заключается в нарушении обмена амниотической жидкости. Этот обмен заключается в выделении и потреблении околоплодных вод. Если на малых сроках беременности амнион только секретирует жидкость, то в поздние сроки замена околоплодных вод происходит через амниотическую площадь плаценты. И любая патология ее ведет к изменению объема вод. Также увеличивается количество амниотического секрета и за счет мочи, которую выделяет плод, а ее всасывание осуществляется через легкие и пищеварительный тракт ребенка.

    • Поэтому любая патология плода, связанная с желудочно-кишечным трактом
    • мочевыделительной системы
    • легкими, приводит к нарушению обмена вод.

    Клиническая картина многоводия

    Проявления многоводия связаны как со степенью выраженности, так и с течением заболевания.

    Острое многоводие

    Как было написано ранее, острое многоводие протекает тяжелее и клиническая картина ярковыражена. Острое многоводие чаще возникает во втором триместре, в районе 16 – 20 недель. Симптомы нарастают за считанные часы. Женщина отмечает резкое увеличение живота, боли и тяжесть внизу живота и в промежности, выраженную одышку и прочее.

    Хроническое многоводие

    Клиническая картина хронического многоводия более стерта. Так как накопление вод происходит постепенно, то и проявления данной патологии возникают не сразу. У некоторых беременных признаки многоводия вообще отсутствуют, а избыточное количество вод обнаруживается случайно, во время очередного ультразвукового исследования. Хроническое многоводие обычно возникает на 30 – 33 неделях гестации. Его признаками, в первую очередь, является:

    • несоответствие размеров живота сроку беременности, то есть значения высоты стояния дна матки и окружности живота больше нормы.
    • врач прослушивает глухое сердцебиение плода, что связано с излишком амниотической жидкости, затрудняющей аускультацию. Сама беременная может отмечать слишком активные шевеления и подвижность плода, что при пальпации обнаруживается как неправильное положение малыша (тазовое предлежание, поперечное либо косое положение).
    • женщины могут жаловаться на:
      • одышку даже после незначительной физической нагрузки (матка «подпирает» диафрагму)
      • изжога
      • внезапная тахикардия
      • приступы слабости
      • характерны и непреходящие отеки голеней
      • боли или тяжесть внизу живота
      • за счет увеличения живота на брюшной стенке появляются множественные растяжки беременности (стрии).

    Во время осмотра и пальпации живота врач отмечает его напряженность, подвижность плода и высоко стоящую предлежащую часть.

    Диагностика

    Многоводие врач может заподозрить на основании данных осмотра (размеры живота, неправильное положение/предлежание плода, глухое сердцебиение) и наличия жалоб.

    • Для подтверждения диагноза обязательно проводится УЗИ, с помощью которого высчитывается индекс амниотической жидкости (сокращенно ИАЖ). Способ расчета ИАЖ представляет собой суммированное значение всех «карманов», то есть мест, свободных от мелких частей плода и пуповины в четырех квадрантах полости матки.
    • Индекс амниотической жидкости является золотым стандартом при установлении патологии околоплодных вод.
    • Данные ИАЖ изменяются ежедневно (воды заменяются каждые 3 часа).
    • Вычисленный ИАЖ сравнивают с физиологическими показателями для данного срока гестации (существует специальная таблица).

    Индекс амниотической жидкости, см

    Кроме осмотра и УЗИ женщине назначаются следующие анализы
    • кровь на сахар (исключение/подтверждение сахарного диабета);
    • влагалищный мазок на микрофлору;
    • полимеразная цепная реакция (кровь или мазки из влагалища) на ТОRCH-инфекции;
    • клинические анализы крови и мочи;
    • кровь на антитела (если резус-крови у женщины отрицательный);
    • кардиотокография, допплерометрия для контроля состояния плода.

    Если беременная проходит лечение в стационаре, то ей ежедневно производят измерение живота, выслушивают сердцебиение плода и определяют его положение.

    Как лечить многоводие во время беременности, зависит от причины, его вызвавшей. Все женщины с данной патологией, особенно со среднетяжелой и тяжелой степенью, подлежат госпитализации в отделение патологии беременных.

    • В случае выявления гестационного сахарного диабета лечение многоводия заключается в коррекции глюкозы в крови, а при выявлении иммунологической резус-несовместимости проводят соответствующую терапию (лечение или профилактика гемолитической болезни будущего ребенка).
    • Однако в большинстве случаев причина многоводия остается неустановленной, тогда терапия направлена на нормализацию маточно-плацентарного кровотока:
      • антиагреганты: курантил, трентал
      • токолитики: гинипрал, партусистен
      • спазмолитики: папаверин. нош-па
      • показано введение витаминов (аскорбиновая кислота, витамин Е, витамины группы В)
      • актовегина
      • имеются данные о целесообразности назначения при многоводии индометацина в таблетках.
    • Независимо от того, выявлена ли инфекция при обследовании или нет, женщине обязательно назначают антибиотикотерапию, при этом используются препараты широкого спектра из группы макролидов (эритромицин, джозамицин и прочие).
    • В случае тяжелой степени многоводия проводится амниоцентез путем прокола брюшной стенки, введения иглы в полость матки и забора определенного количества вод.

    Осложнения

    Чем опасно многоводие во время беременности? — подобный вопрос интересует каждую женщину с данной патологией.

    • Во-первых, многоводие, особенно острое, опасно прерыванием беременности, которое в сроке до 28 недель проводят искусственно по медицинским показаниям.
    • Кроме того, многоводие часто служит причиной преждевременных родов (перерастянутая водами матка и напряженный плодный пузырь вызывают раскрытие маточного зева и сокращения матки), дородовым излитием вод, кровотечением в первые 2 часа после родов и в последовом периоде (из-за нарушенной сократительной способности матки).
    • Также многоводие, особенно в родах, может вызвать преждевременную отслойку плаценты, а это служит показанием для экстренного кесарева сечения. Во время излития вод возможно выпадение мелких частей малыша или петли пуповины, что тоже означает экстренную ситуацию и операцию.
    • Из-за высокой двигательной активности плода нередко наблюдаются его неправильное положение/предлежание и обвитие пуповиной.
    • При многоводии нарушается маточно-плацентарное кровоснабжение, что ведет к внутриутробной гипоксии и задержке развития плода.
    • Гестозы при многоводии встречаются гораздо чаще, чем в других случаях, а также артериальная гипертензия и неукротимая рвота.

    Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

    Многоводие при беременности

    Многоводие — это патологическое состояние во время беременности, когда околоплодные воды в амниотической полости превышают норму.

    Значение околоплодных вод для нормального развития и жизни плода неоценимо. Они защищают его от внешнего механического воздействия, обеспечивают эмбриону свободу передвижения, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от передавливания. Околоплодные воды находятся в постоянном движении и систематически обновляются. На разных сроках беременности нормы околоплодных вод разные: в 10 недель. к примеру, объем вод составляет 30 мл, в 14 недель — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 1-1,5 л. Если эта граница к концу срока превышена, речь идет о многоводии у беременных.

    Но как же узнать, сколько там у вас этих вод? Существуют определенные симптомы, наличие которых может подсказать женщине о неладном. В таком случае необходимо обратиться к гинекологу и обо всем рассказать.

    Признаки многоводия при беременности:

    • ощущение тяжести и боли в животе;
    • недомогание, слабость;
    • одышка (вследствие высокого стояния диафрагмы);
    • учащение пульса ;
    • отеки ног;
    • объем живота на уровне пупка достигает 100-120 см и более;
    • живот при многоводии может усиленно покрываться растяжками;
    • часто слышится отчетливое бульканье внутри живота (флюктуация).

    Чем это опасно?

    Различают острое многоводие, при котором количество околоплодных вод стремительно и резко увеличивается, что очень опасно. Все происходит буквально в течение нескольких часов или суток: размеры живота беременной резко увеличиваются, отмечаются болезненные ощущения в области паха и поясницы, напряжение стенок матки и заметный отек передней брюшной стенки. При хроническом многоводии объем вод нарастает постепенно, но это также вызывает ряд осложнений.

    Последствия многоводия могут быть очень печальными:

    • у 28,4% беременных случается преждевременное прерывание беременности;
    • у 36% женщин возникает рвота;
    • неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5% женщин;
    • может развиваться фетоплацентарная недостаточность и, следовательно, хроническая гипоксия и гибель плода;
    • возможны пороки развития центральной нервной системы плода и желудочно-кишечного тракта;
    • если причиной многоводия явился инфекционный процесс, возможно инфицирование плода;
    • у 38,4% женщин возникают кровотечения (при остром многоводии — 41,3%, при хроническом — 6,2%);
    • поздние гестозы наблюдаются у 5-20% беременных с многоводием;
  • раннее излияние околоплодных вод и преждевременные роды ;
  • возможно выпадение ручки или ножки плода или пуповины во время родов;
  • показания к кесареву сечению (по причине увеличенного пространства внутри матки ребенок часто принимает неправильное положение: поперечное, косое, тазовое);
  • из-за перерастяжения матки может возникать слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты. послеродовые кровотечения и другие осложнения.
  • Причины многоводия при беременности

    Причины многоводия до сих пор точно не установлены. Но врачи выделяют женщин, входящих в группу риска, у которых многоводие развивается чаще остальных. Однако в 30% случаев медики так и не могут выяснить, в чем причина многоводия. При любом из нижеперечисленных явлений может (хотя совсем необязательно) развиться многоводие:

    • при наличии у женщины сахарного диабета ;
    • при инфекционных заболеваниях;
    • заболевания почек;
    • сердечно-сосудистые заболевания;
    • резус-конфликт у матери и ребенка;
    • многоплодная беременность (причем нередко многоводие одного плода сочетаться с маловодием другого);
    • крупный плод;
  • снижение выделительной функции плода;
  • нарушение функции заглатывания (в конце беременности ребенок каждый день поглощает около 4 л околоплодных вод, которые полностью обновляются через каждые 3 часа);
  • при пороках развития плода.
  • Лечение многоводия у беременных

    Преимущественно диагноз многоводия ставится по результатам ультразвукового исследования. С момента выявления патологии будущая мама должна находиться под постоянным медицинским наблюдением. Если нет выраженного расстройства кровообращения и дыхания (легкая и средняя степень многоводия), врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения. В противном случае возникает необходимость досрочного родоразрешения, так как ситуация может представлять угрозу для жизни женщины.

    Если беременность сохранена, следует установить причину многоводия, поскольку оно угрожает развитием хронического кислородного голодания плода. В зависимости от выявленной причины заболевания и проводится соответствующее его лечение.

    Лечение многоводия включает антибиотикотерапию при вирусной этиологии, иммуномодулирующую терапию, назначение диуретических средств и витаминов, абдоминальный амниоцентез. Как правило, назначают гипотиазид, витамины группы В, в отдельных случаях — антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), бийохинол. При слабости родовой деятельности назначают соответствующее лечение.

    Специально дляberemennost.net – Елена Кичак

    Чем грозит многоводие на последних сроках беременности?

    Многоводие на последних сроках беременности с незначительным индексом отклонения от нормы является достаточно распространенным явлением. Данный процесс — это патология, которая может негативно отразиться на здоровье женщины и ее ребенка. Чтобы избежать серьезных последствий при многоводии, нужно знать, из-за чего оно происходит, и предпринять все профилактические меры.

    Многоводие и причины его возникновения

    Многоводие — это процесс, при котором увеличивается количество околоплодной жидкости. Околоплодная жидкость, или амниотическая, выполняет защитную и питательную функцию для плода. В ней содержатся протеины и минеральные соли. Кроме того, в околоплодной воде присутствуют клетки эпидермиса, волос и алкалоиды.

    За счет амниотической жидкости создается барьер, который препятствует травмированию, перегреванию и переохлаждению ребенка. Вода помогает защитить развивающийся детский организм от многих бактерий и вирусов.

    Амниотическая жидкость образуется в результате фильтрации крови беременной через стенки сосудов плаценты. Также в процессе формирования принимают участие и клетки эпителия, которым выстилается плодный пузырь и сам ребенок. Околоплодные воды в течение суток обновляются приблизительно 7-8 раз.

    По мере роста плода увеличиваются в размерах сам плодный пузырь, матка, объем амниотической жидкости и прочее. Для каждого срока беременности существуют свои нормы показателя количества жидкости (с учетом вероятности колебания). К примеру, средним показателем нормы для 10 недели беременности является 30 мл жидкости. На последних неделях беременности индекс увеличивается и составляет около 1-1,5 литра.

    Если у женщины при обследовании индекс околоплодных вод на поздних сроках вынашивания превышает допустимые показатели нормы, то ей ставится диагноз многоводие.

    На сегодняшний день медицина не может дать 100% ответ на вопрос о том, почему у женщин в последние недели беременности увеличивается объем амниотической жидкости. К возможным причинам развития многоводия относят:

    • инфекционные заболевания, которые женщина перенесла незадолго до наступления беременности;
    • хронические заболевания, связанные с работой эндокринной системы;
    • многоплодная беременность;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • болезни почек;
    • патологии в развитии плода;
    • резус-конфликт.

    Симптомы, указывающие на многоводие

    Симптомы многоводия в последнем триместре беременности слабо выражены, и их можно выявить только с помощью УЗИ-диагностики.

    В том случае, если у беременной женщины присутствует острая форма данного нарушения, у нее могут появиться такие симптомы:

    • дискомфорт или тяжесть в животе, которая может отдавать в паховую область;
    • внезапное увеличение объема живота;
    • одышка, образуется за счет того, что избыток околоплодной воды давит и поднимает диафрагму выше положенного уровня;
    • отечность;
    • появление «булькающего» звука в животе — флюктуация;
    • учащенное сердцебиение;
    • множество растяжек большого размера;
    • постоянная слабость;
    • повышение активности плода.

    Из-за того, что данные симптомы не появляются внезапно, а развиваются постепенно, многие будущие мамы не придают этому значения или просто не замечают произошедших изменений.

    Опасность многоводия

    Чаще всего многоводие грозит преждевременным началом родовой деятельности. Амниотическая жидкость в большом количестве оказывает сильное давление на матку. За счет этого повышается ее тонус.

    У беременной женщины многоводие может спровоцировать сильные приступы рвоты, которые способствуют обезвоживанию организма.

    Также избыток околоплодной жидкости приводит к старению плаценты. По причине данного фактора она отслаивается, что в свою очередь способствует развитию кровотечения и гипоксии плода. Недостаточное снабжение ребенка кислородом в утробе способно привести к замедленному процессу развития (как физического, так и психологического) малыша после рождения. Кроме того, гипоксия опасна тем, что может закончиться внутриутробной гибелью малыша.

    Многоводие на последнем сроке вынашивания препятствует ребенку принять правильное положение. Из-за неправильного предлежания усложняется родовая деятельность. В некоторых случаях, преимущественно при поперечном предлежании, женщина не может родить самостоятельно и ей назначают кесарево сечение.

    Для ребенка многоводие опасно тем, что на его фоне происходит сбой нормального процесса формирования. В результате малыш может родиться с пороками развития органов желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы.

    За счет того, что ребенок при многоводии может родиться раньше срока, то есть недоношенным, у него значительно снижен иммунитет, что делает его восприимчивым к различным патогенным организмам.

    Если беременной женщине на последних сроках был поставлен диагноз многоводие, не следует впадать в панику. В большинстве случаев данную проблему удается решить медикаментозным способом. Только в особо тяжелых случаях, когда не помогает медикаментозное лечение, а срок беременности женщины не позволяет провести кесарево сечение, может быть рекомендована откачка амниотической жидкости. Риск осложнений при проведении данной процедуры велик, поэтому прибегают к ней крайне редко.

    Источники: http://zdravotvet.ru/prichiny-mnogovodiya-pri-beremennosti-simptomy-riski-prognoz-i-vozmozhnoe-lechenie/, http://beremennost.net/mnogovodie-pri-beremennosti, http://moepuziko.ru/beremennost/oslozhneniya/mnogovodie-na-poslednix-srokax-beremennosti.html

    bydy-mamoy.ru

    Многоводие при беременности на поздних сроках

    С проблемой увеличения количества околоплодных вод будущие мамочки могут сталкиваться в любое время, однако самые большие опасения у врачей вызывает именно многоводие при беременности на поздних сроках. Знаете почему?

    Оказывается, в это время патология способна спровоцировать в лучшем случае преждевременные роды, а в худшем – кровотечение во время родовой деятельности, а то и вовсе поставить под угрозу здоровье и жизнь малыша. И ведь ее можно предупредить и самостоятельно выявить, главное, знать, как.

    Что это такое

    Кроху в утробе окружает амниотическая жидкость. Она выполняет сразу несколько функций: защищает, обеспечивает свободу передвижения, принимает участие в обменных процессах, а также отвечает за выработку основных навыков у плода (глотательных, двигательных). Говорят, что пахнет она, как и молоко, и этим объясняется то, как новорожденный малыш так быстро находит грудь.

    Природой задумано, чтобы эта жидкость регулярно обновлялась. Именно поэтому и ее объем на разных сроках разный:

    • в 10 недель – это около 10 мл;
    • в 14 – 100 мл;
    • в 21 – 22 – 400 мл;
    • в 30 – 32 – 700 мл;
    • в 37 – 38 – до 1500 мл (это максимальный показатель);
    • в 39 – 40 – около 800 мл.

    Это в идеале. А если объем существенно превышает норму, ставят многоводие. Как правило, врачей настораживает именно существенное превышение – в 1,5 – 2 раза. Самое интересное, что современная медицина различает несколько видов многоводия, порой ставя пограничный диагноз, который звучит, как «тенденция к многоводию». Иными словами, патологии еще нет, но риск ее развития выявлен.

    Как заподозрить и выявить

    Чтобы ответить на этот вопрос, следует напомнить, что бывает две стадии многоводия: острая и хроническая. Причем признаки в обоих случаях одинаковы, разница – лишь в скорости их проявления.

    В первом случае количество амниотической жидкости увеличивается резко и быстро, буквально за сутки, а то и считанные часы. Изменения видны невооруженным глазом, так как животик женщины тоже растет. Ситуация усугубляется появлением болезненных ощущений в промежности, пояснице, отеком брюшной стенки, наконец, резким повышением давления, из-за которого плохо прослушивается сердцебиение плода.

    Но на поздних сроках переживать об этом не стоит: острое многоводие чаще всего диагностируется в первом триместре, чего не скажешь о хроническом. Именно от него страдают будущие мамы на сносях. Чем оно характеризуется?

    • Медленным и постепенным нарастанием объема вод.
    • Как следствие, постепенным увеличением размеров живота, на которое женщина может даже не обратить внимания.
    • Реже – отеками в нижних конечностях, тошнотой, болью в животе.

    Также могут возникать:

    • слабость;
    • ухудшение состояния;
    • чувство тяжести в животе;
    • отдышка.

    В это время можно часто слышать бульканье в животе. Сам он при многоводии достигает в объеме 100 – 120 см. На нем появляется много растяжек.

    Заподозрив эти симптомы у себя, откладывать поход к врачу не стоит. Просто потому, что состояние опасно не только для матери, но и для ребенка. Но обо всем по порядку.

    Почему возникает

    Современная медицина может назвать основные причины развития многоводие, однако далеко не все. Примерно в 30% случаев понять, почему так произошло, так и не удается. Чаще всего ситуация возникает, когда сама женщина не отличается большими размерами (она маленькая и хрупкая), а ребенок, которого она вынашивает, является богатырем.

    Но есть и другие факторы, среди которых:

    • резус-конфликт (приводит к развитию патологии в 95% случаев);
    • сахарный диабет (он является причиной в каждом третьем случае);
    • внутриутробная инфекция;
    • болезни сердечно-сосудистой системы;
    • плацентарные нарушения;
    • болезни почек;
    • гестоз и та самая тошнота на поздних сроках;
    • многоплодная беременность;
    • инфекционные заболевания, перенесенные в интересном положении;
    • пороки развития плода (проблемы с центральной нервной системой, снижение выделительной функции, проблемы с заглатыванием).

    Немногие знают, что практически перед родами ребенок поглощает до 4 л жидкости в день, и так ежедневно. Но переживать по этому поводу не стоит, ведь она обновляется каждые три часа.

    Чем опасно

    Последствия развития многоводия могу быть плачевны, если не предпринять меры. Прежде всего, состояние опасно для самого крохи, который теперь становится более активным и рискует «заработать» обвитие пуповиной.

    Чем еще опасно состояние?

    • Развитием поздних гестозов, если их не было. Случается это, например, если количество околоплодных вод повышается на 32 – 33 неделе.
    • Преждевременных родов вследствие раннего излития вод.
    • Плацентарной недостаточности, которая может спровоцировать хроническую гипоксию плода и, как следствие, угрозу его нормальному развитию.
    • Осложнений в родах.

    Доказано, что многоводие мешает ребенку занять правильное положение непосредственно перед родоразрешением. В итоге, ставят диагноз «предлежание», с которым отправляют на кесарево сечение, конечно, если ситуация не изменится.

    Другие возможные последствия:

    • Слабость родовой деятельности, что обусловлено чрезмерным растяжением матки. В таких условиях и вовсе раньше времени может отслоиться плацента, что повлечет за собой развитие кровотечения.
    • Выпадение пуповины в момент родоразрешения или ручки, ножки ребенка, что, с одной стороны, повысит риск развития травматизма у него, а с другой – усложнит работу медиков, продлит процесс. При этом порой возникает асфиксия, которая в будущем может повлиять на психическое развитие. В группе риска – женщины, у которых многоводие диагностировали в 36 – 37 недель.

    Но самое страшное, что многоводие на любом сроке, в том числе и на 38 – 39 неделе, способно вызвать появление внутриутробных патологий, которые, как минимум, угрожают здоровью ребенка, а как максимум – его жизни.

    Диагностика

    Выявляют многоводие во время дополнительного УЗИ, где врач устанавливает амниотический индекс, то есть объем жидкости.

    Существуют нормы для разных сроков. Так:

    • в 16 – 18 недель показатель должен находиться в пределах 73 – 220 мл;
    • в 22 – 26 недель – 89 – 238 мл;
    • в 32 – 34 недели – 77 – 278 мл.

    Многоводие – это коварная патология, поэтому если на 34 – 35 неделе, когда мама чувствует себя отлично, ей ставят верхнюю границу нормы и рекомендуют госпитализацию, надо соглашаться. За этой патологией нужно постоянно наблюдать, чтобы не допустить страшного! Помните об этом!

    Иногда диагнозу «Многоводие» предшествует диагноз «Умеренное многоводие». Что он обозначает? Наличие проблемы и ее медленное, а не резкое развитие. То есть, количество вод увеличивается, хоть и не так быстро, как могло бы, но время на коррекцию состояния есть.

    Когда патология выявлена, самое время найти ее причины, ведь именно от них зависит лечение. Поэтому маме назначают:

    • Скрининг-тест на предмет наличия гестационного диабета. Зачем? Чтобы выяснить, хорошо ли у нее усваивается глюкоза.
    • Биохимический анализ крови. Просто чтобы исключить наличие проблем в материнском организме (инфекции, вирусы).
    • Амниоцентоз. Процедура забора околоплодной жидкости на анализ. Ее результаты достаточно ценны, ведь там содержатся и продукты жизнедеятельности плода, изучение которых позволит сделать выводы о его состоянии.
    • Кариотипирование. Иногда проводится во время предыдущего и позволяет установить количество и качество хромосом в клетках плода.

    Для подтверждения диагноза может быть назначена кардиотокография.

    Профилактика и лечение

    В идеале, терапия назначается, в зависимости от выявленной причины патологии. Так:

    • при резус-конфликте, вводят иммуноглобулины;
    • внутриутробной инфекции – выписывают антибиотики, разрешенные для женщин в интересном положении;
    • сахарном диабете – диету и дополнительную терапию для коррекции уровня сахара.

    Правда, из-за трети неустановленных причин патологий, вопрос о том, как лечить многоводие в каждом конкретном случае порой даже не поднимается, ведь есть «универсальная схема», чтобы избавиться от проблемы наверняка.

    Что это значит? Что будущей маме назначают все и сразу:

    • антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия;
    • диету;
    • мочегонные средства;
    • препараты с содержанием магния.

    Для поддержания иммунитета, улучшения общего состояния мамы и плода выписывают также витаминные комплексы с содержанием витаминов В, С, Е.

    В крайнем случае, в 33 – 34 недели могут сделать амниотомию при хроническом течении патологии. Это процедура, при которой вскрывается пузырь для излития части вод. Таким образом, медики могут обезопасить себя и беременную от разрыва, при котором воды отходят стремительно, захватывая с собой пуповину или конечности крохи и ставя под угрозу его жизнь и здоровье.

    На поздних сроках, в 36 – 41 неделю могут принять решение о стимуляции родовой деятельности.

    Предупредить все эти проблемы можно, планируя беременность (это обследование перед зачатием), регулярно проходя осмотры, прислушиваясь к рекомендациям врача.

    Отзывы тех, у кого было

    На форумах молодых мам много комментариев касательно многоводия, в том числе и умеренного. Женщины пишут:

    «В 33 неделе переболела ОРЗ, к тому же были проблемы с почками, в итоге поставили многоводие. Назначили антибиотики и пока больше ничего».

    Еще отзывы:

    «С таким диагнозом лежала в стационаре. Были антибиотики 5 дней, КТГ дважды в день, после чего выписали и сказали спокойно ждать родов».

    «Было умеренное многоводие, лечение не назначали, родила здорового малыша».

    О том что, прогноз благоприятный при многоводии свидетельствуют и отзывы рожениц. Поэтому после выявления его у вас, не накручивайте себя. Слушайте врачей, и все будет нормально!

    www.baby-lifestyle.ru

    Действительно ли опасно многоводие при беременности

    Многоводием в гинекологии называется патология, возникающая у беременной женщины на фоне излишнего скопления околоплодных вод. В России этот диагноз ставится при превышении объема амниотической жидкости более чем на 1500 мл, в зарубежных странах критическим считается объем выше 2000 мл. Опасность данной патологии на поздних сроках беременности заключается в риске преждевременных родов и кровотечения в ходе родовой деятельности.

    Причины многоводия при беременности

    Околоплодные воды играют значимую роль в обеспечении комфортной среды жизнедеятельности будущего ребенка. Благодаря амниотической жидкости плод получает необходимое пространство для движения, его не тревожат внешние шумы, колебания температуры, и он огражден от опасности механического воздействия.

    Кроме того, эта жидкость участвует в процессе питания и газообмена у будущего ребенка, а также в поддержании нормального гормонального фона и формировании защитных сил организма.

    Особую важность околоплодные воды приобретают в период непосредственной подготовки к родам на последних неделях беременности, поскольку они обеспечивают нормальный кровоток в пуповине, защищая ее от сдавления во время усиливающейся нагрузки.

    Несмотря на несомненную важность околоплодных вод для нормального развития плода, их излишнее количество чревато значительными рисками для матери и будущего ребенка. Многоводие может быть диагностировано на любом сроке беременности, но максимальную опасность оно представляет на последних месяцах. Обычно такое состояние возникает на фоне имеющихся проблем со здоровьем у будущей матери и требует особого внимания со стороны медиков.

    Основными причинами излишнего образования амниотической жидкости считаются:

    • проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы;
    • заболевания почек и других органов мочеполовой системы, например, пиелонефрит, цистит, кольпит и другие;
    • патологии эндокринной системы, в частности, сахарный диабет стоит на одном из первых мест по частоте провоцирования развития многоводия на поздних сроках;
    • воспалительные заболевания различных органов инфекционной этиологии, причем это могут быть не только болезни мочеполовой системы, но и вирусные инфекции дыхательных путей или бактериальное поражение желудочно-кишечного тракта;
    • беременность, при которой возникает резус-конфликт между матерью и ребенком и происходит развитие гемолитической болезни;
    • вынашивание близнецов или очень крупного плода, развитие синдрома фето-фетальной гемотрансфузии;
    • проблемы в развитии ребенка, например, с выделительной системой или глотательным рефлексом, а также гидроцефалией плода, расщеплением верхней губы или неба.

    Несмотря на столь обширный перечень факторов, являющихся доказанной причиной образования многоводия, более чем в половине случаев природа процесса появления излишнего количества амниотической жидкости остается невыясненной.

    Многоводие требует обязательного лечения, причем чаще всего оно проводится в условиях стационара.

    Рекомендуем прочитать статью о давлении при беременности. Из нее вы узнаете о нормальных, повышенных и пониженных показателях, правильном измерении и лечении.

    А здесь подробнее о гематоме в матке при беременности.

    Виды многоводия 

    В медицине существует несколько классификаций данной патологии беременности: она может различаться по степени тяжести, по характеру течения, по причинам появления и по влиянию на показатели здоровья женщины. Наиболее удобным является деление многоводия на острую, хроническую и умеренную стадии.

    Острое

    Данный вид заболевания характеризуется резким возникновением и стремительным нарастанием количества амниотической жидкости. Такая форма патологии является очень опасной и для матери, и для плода, поскольку может привести к преждевременным родам и быть причиной тяжелых врожденных болезней у ребенка. В самых тяжелых случаях острое многоводие может закончиться гибелью плода.

    Хроническое 

    Данная форма многоводия обычно возникает в середине третьего триместра беременности и протекает без ярко выраженных симптомов. Хроническое многоводие является наиболее благоприятным вариантом протекания заболевания, поскольку риск преждевременных родов в этом случае маловероятен, и при правильной медицинской поддержке у женщины есть все шансы родить в положенный срок.

    Хроническое многоводие не вызывает у женщины каких-либо жалоб и чаще всего диагностируется случайно во время планового ультразвукового исследования.

    Умеренное 

    Эта разновидность многоводия встречается достаточно часто и не рассматривается как патология, поскольку не является следствием каких-либо проблем со здоровьем у будущей мамы.

    Симптомы патологии на поздних сроках

    Клинические проявления острого и хронического многоводия существенно различаются.

    Острое многоводие встречается в медицинской практике достаточно редко. Развитие патологии может произойти буквально в течение нескольких часов, и ее симптомы проявляются в первую очередь резким увеличением размера живота. При осмотре врач может обнаружить высокий тонус стенок матки и быстрорастущее количество амниотической жидкости.

    Женщина жалуется на острые боли режущего характера в животе, паху, иррадиирующие в область поясницы. У беременной появляется сильная одышка, при этом определяется отечность в области передней стенки брюшины. При прослушивании сердцебиения плода гинеколог диагностирует практически полное отсутствие сердечного ритма, поскольку он заглушается большим объемом жидкости. Также становится затруднительным определение очертаний плода.

    Многоводие

    Симптомы хронического многоводия совсем другие:

    • объем околоплодных вод увеличивается постепенно в течение всего периода вынашивания ребенка;
    • первые симптомы появляются чаще всего только на последних неделях беременности;
    • окружность живота значительно превышает соответствующую срокам норму;
    • на коже живота появляются многочисленные растяжки;
    • при гинекологическом осмотре выявляется несоответствующая сроку высота стояния матки;
    • женщина жалуется на боли в области поясницы, которые усиливаются при шевелении плода;
    • матка постоянно находится в тонусе;
    • общая слабость организма, повышенная утомляемость, аритмия, тахикардия, одышка;
    • частые позывы к мочеиспусканию и испражнению;
    • расширение вен нижних конечностей;
    • слегка приглушенное сердцебиение плода.

    Часто клиническим симптомом многоводия является переворачивание плода и принятие им неправильного физиологического положения, например, ягодичного.

    Многоводие на последних неделях беременности требует обязательного проведения срочных терапевтических мероприятий, чтобы избежать преждевременных родов и развития внутриутробных патологий плода.

    Последствия, чем опасно для мамы и ребенка

    Многоводие на поздних сроках беременности, особенно протекающее в острой форме, несет прямую угрозу здоровью и жизни будущего ребенка, поскольку такое состояние может вызвать преждевременные роды и спровоцировать у плода развитие внутриутробных патологий, часто несовместимых с жизнью.

    Если у беременной развивается острое многоводие, ей показано экстренное кесарево сечение, поскольку в результате резкого увеличения объема околоплодной жидкости может произойти отслойка плаценты.

    При хроническом течении патологии риски для здоровья матери и будущего ребенка не столь значительны, но в некоторых случаях у женщин могут развиться следующие осложнения:

    • преждевременные роды;
    • обезвоживание в результате длительной рвоты;
    • изменение положения плода;
    • недостаточное снабжение плода кислородом;
    • патологическое развитие внутренних органов плода;
    • предлежание плаценты и ее неотделение после родов;
    • сильное кровотечение во время родов;
    • развитие у женщины сердечной и легочной недостаточности;
    • слабость родовой деятельности.

    Для того чтобы избежать опасных последствий хронического многоводия, женщина на последних неделях беременности должна находиться под постоянным наблюдением врача и строго следовать всем рекомендациям.

    Смотрите на видео об опасности многоводия при беременности:

    Диагностика состояния

    При подозрении на многоводие врач обязательно назначает ультразвуковое исследование для определения амниотического индекса, который в последнем триместре беременности составляет 77-278 мл жидкости. Если у женщины на последних неделях этот показатель находится выше верхнего предельного значения, ей показана госпитализация даже в том случае, если у нее отсутствуют жалобы на плохое самочувствие.

    Также при помощи ультразвукового исследования проводится измерение наибольшего кармана околоплодной жидкости, при показателе более 8 см ставится диагноз многоводие.

    Для постановки точного диагноза и определения схемы лечения необходимо провести следующие исследования:

    • скрининг-тест для определения того, насколько хорошо организмом усваивается глюкоза для исключения или подтверждения гестационного диабета;
    • расширенный биохимический анализ крови для выявления наличия воспалительного процесса инфекционной этиологии;
    • амниоцентез, для того чтобы по результатам анализа околоплодной жидкости определить состояние плода по содержащимся в ней продуктах жизнедеятельности будущего ребенка;
    • картиотипирование для определения возможных генетических отклонений у плода.

    В некоторых случаях для уточнения диагноза назначается кардиотокография.

    Лечение многоводия на поздних сроках

    Терапия должна проводиться в условиях стационара, поскольку в особо тяжелых случаях женщине может быть показано экстренное прерывание беременности путем кесарева сечения.

    Если беременность возможно сохранить до положенного срока, назначается курс комплексного лечения в зависимости от причин, вызвавших патологию, степени многоводия и общего состояния здоровья женщины.

    В самых общих случаях терапевтические мероприятия сводятся к назначению следующих препаратов:

    • витамины группы В, токоферол и витамин С;
    • мочегонные средства, например, Фуросемид или Верошпирон;
    • антибактериальные средства при обнаружении возбудителя инфекции, обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия, например Ровамицин;
    • для улучшения плацентарного кровотока назначают такие средства, как Курантил, Трентал или препараты магния.
    Схема лечения подбирается строго индивидуально лечащим врачом. Никакая самостоятельность при многоводии на поздних сроках недопустима, поскольку может привести к летальному исходу.

    Если у врачей возникает подозрение на угрозу разрыва матки, проводится процедура амниоцентеза, при которой из плодного пузыря при помощи специальной иглы вытягивается небольшое количество околоплодной жидкости. Такая операция может назначаться только в крайних случаях, поскольку она связана с риском возникновения серьезных осложнений.

    Как проходят роды

    При многоводии последние недели беременности женщина должна провести в стационаре. Она должна быть готовой к тому, что в любой момент могут произойти разрыв плодного пузыря и начаться преждевременные роды. При этом амниотическая жидкость изливается очень резко, из-за чего может произойти выпадение пуповины или ручки, или ножки ребенка. Последствием резкого излития околоплодных вод может стать слабая родовая деятельность или полное отсутствие схваток.

    Осложнением родов при многоводии может стать отслойка плаценты, которая может произойти из-за сильного растяжения матки. Такое состояние обычно сопровождается обильным кровотечением. Еще одним осложнением может стать ягодичное или поперечное положение плода, что в значительной мере утяжеляет течение родов.

    В целях предотвращения резкого излития околоплодных вод в некоторых случаях показан прокол плодного пузыря для стимуляции родовой деятельности. После амниотомии жидкость выходит тонкой струйкой, и матка начинает сокращаться.

    Рекомендуем прочитать статью о выделениях при беременности. Из нее вы узнаете о нормальных и патологических выделениях, когда необходимо обратиться к врачу, диагностике и лечении. 

    А здесь подробнее об отеках при беременности на поздних сроках.

    В заключении следует сказать о том, что если у женщины еще в период подготовки к зачатию имеются болезни, которые входят в группу риска по многоводию, ей нужно пройти полное обследование и провести лечение всех имеющихся заболеваний.

    Важным фактором профилактики многоводия на поздних сроках является здоровый образ жизни для предотвращения развития сахарного диабета и других эндокринных патологий. Также нужно в течение беременности тщательно следить за набором веса и проходить регулярные обследования у лечащего врача.

    7mam.ru


    Смотрите также