Что такое эклампсия


Эклампсия

Эклампсия – наиболее тяжелая, критическая форма гестоза, протекающая с судорожным синдромом, потерей сознания, развитием постэклампсической комы. Опасность эклампсии заключается в высокой вероятности тяжелых осложнений у беременной: кровоизлияния в мозг, отека легких, преждевременной отслойки плаценты, почечной и печеночной недостаточности, а также гибели плода. Диагностика эклампсии основывается на клинической картине и лабораторных данных. Лечение эклампсии направлено на создание покоя, купирование судорог, восстановление и поддержание жизненно-важных функций. При эклампсии показано скорейшее родоразрешение беременной.

Клиническая гинекология и акушерство расценивает эклампсию как крайнюю степень тяжело протекающего гестоза. Судороги, угнетение сознания и коматозное состояние при эклампсии развиваются стремительно, что и обусловило название данной патологии, в переводе с греческого означающей «вспышка, подобная молнии». Реже встречается бессудорожная форма эклампсии, которая сопровождается кровоизлиянием в мозг.

Эклампсия развивается в 1-1,5% случаев всех поздних токсикозов беременности (гестозов). В большинстве случаев эклампсии предшествуют другие клинические формы токсикоза – водянка, нефропатия и преэклампсия, которые могут сменять друг друга постепенно или довольно быстро. Эклампсия чаще развивается в течение второй половины беременности (в 68-75% случаев), реже - в процессе родов (27-30%), в отдельных случаях в первые 24-48 часов послеродового периода (1-2%).

Причины развития и формы эклампсии

Определяющим в развитии эклампсии является повреждение клеток головного мозга вследствие критической гипертензии, вазоконстрикции сосудов, повышения проницаемости гемато-энцефалического барьера, снижения объема мозгового кровотока, нарушения калиево-кальциевого баланса.

Эклампсия, как правило, развивается на фоне упорной, не поддающейся терапии, нефропатии или преэклампсии. Определенное значение имеет несоблюдение беременной предписаний акушера-гинеколога, режима питания и отдыха, злоупотребление вредными привычками. В группу риска по развитию эклампсии входят первородящие критического возраста (юные и старше 35 лет), беременные с артериальной гипертензией, ожирением, гломерулонефритом, сахарным диабетом, гастритом, колитом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом и др. соматической патологией. К отягощающим акушерским факторам относят многоплодие, трофобластическую болезнь, токсикозы предыдущей беременности, преэклампсию или эклампсию у близких родственниц.

По ведущему клиническому признаку выделяют мозговую, почечную, печеночную, коматозную формы эклампсии. При мозговой форме определяющим нарушением служит тяжелая степень артериальной гипертензии и связанные с ней осложнения — ишемический или геморрагический инсульт. Почечная форма эклампсии, кроме судорог и комы, характеризуется развитием анурии. Печеночная форма эклампсии сопровождается глубокими метаболическими расстройствами, гипопротеинемией, тяжелым эндотелиозом. Особо тяжелая — коматозная форма эклампсии протекает без судорог.

Обычно развитию эклампсии предшествует состояние преэклампсии, характеризующееся головной болью, тошнотой, нарушением зрения, болями в эпигастрии и подреберье справа, повышенной возбудимостью и судорожной готовностью. Типичная клиника эклампсии включает внезапную потерю сознания и развитие судорожного припадка. Судороги при эклампсии имеют свои особенности: вначале появляются отдельные мелкие сокращения лицевых мышц (15-30 секунд), которые сменяются тоническими судорогами — спазмом скелетной мускулатуры (15-20 секунд), а затем — генерализованными клоническими судорогами (конвульсиями), охватывающими мышцы туловища и конечностей.

При эклампсии может наблюдаться один судорожный припадок или их целая череда. Судорожный припадок сопровождается кратковременным апноэ, цианозом, расширением зрачков, прикусыванием языка, выделением пены изо рта. Длительность судорожного приступа обычно составляет не более 1,5-2 минут. После исчезновения судорог беременная впадает в кому. При отсутствии следующих приступов происходит постепенное восстановление сознания. В некоторых случаях развивается длительная эклампсическая кома, из которой пациентка может не выйти.

Приступ эклампсии может провоцироваться болью, любым напряжением, внешним раздражителем (ярким светом, шумом, громким звуком) и т. д. Иногда эклампсия развивается стремительно прямо во время родов при недостаточном обезболивании схваток, затрудненном характере родов (например, при узком тазе), чрезмерно сильной родовой деятельности или ее гиперстимуляции. Эклампсия после кесарева сечения возможна в случае ранней экстубации, произведенной до нормализации гемодинамических показателей, функции печени и почек, восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Во время припадка и после него у женщины может развиваться отек легких, асфиксия, кровоизлияние в мозг, преждевременная отслойка плаценты; вследствие внутриутробной гипоксии часто наступает гибель плода. Прогноз при эклампсии определяется количеством и длительностью приступов, а также продолжительностью комы.

Диагностика эклампсии

Эклампсия является острым, внезапно развивающимся состоянием, поэтому традиционные методы обследования беременных (гинекологический осмотр, УЗИ, допплерометрия маточно-плацентарного кровотока) не имеют диагностической значимости. В диагностике эклампсии основываются на наблюдении типичных проявлений, которые позволяют отличить данную форму гестоза от других поражений мозга — аневризмы, эпилепсии, опухолей, а также уремической и диабетической комы.

Типичным для эклампсии является ее связь с беременностью, возникновение во второй половине гестации (после 22-ой недели) либо в первые послеродовые сутки, предшествующий тяжелый гестоз с критической артериальной гипертензией и кратковременная симптоматика преэклампсии. В случае эклампсии отсутствует характерная для эпилепсии аура — т. е. малые симптомы-предвестники. С целью исключения отека легких выполняется рентгенография грудной клетки; для оценки состояния головного мозга — КТ, ЯМРТ.

Принципы лечения эклампсии предусматривают обеспечение беременной полного покоя, как физического, так и психического; принятие срочных мер по компенсации и восстановлению жизненно-важных функций и предупреждению повторных приступов.

Пациентка с эклампсией находится под постоянным мониторным контролем АД, ЭКГ, ЧСС, ЭЭГ и лабораторных показателей (КОС, электролитов, гемоглобина, тромбоцитов, газового состава крови и др.). Для почасового контроля диуреза производится катетеризация мочевого пузыря.

При эклампсии проводится длительная ИВЛ для обеспечения адекватной оксигенации крови; применяется капельное внутривенное введение магния сульфата (для понижения АД и профилактики судорог), раствора декстрана (для нормализации реологических свойств крови), глюкозы (для улучшения метаболизма мозга), диуретиков (для снятия отека органов). Предупредить повторение приступов эклампсии позволяет назначение седативных или наркотических средств. После относительной стабилизации состояния беременной показано бережное родоразрешение, чаще путем кесарева сечения. Во время развития судорожного припадка проводятся реанимационные мероприятия. Лечение тяжелых форм эклампсии требует привлечения невролога или нейрохирурга.

Профилактика эклампсии

Предупреждение крайней формы гестоза — эклампсии - требует профилактики развития поздних токсикозов в процессе ведения беременности, своевременное выявление и коррекцию водянки, нефропатии и преэклампсии.

www.krasotaimedicina.ru

Эклампсия

Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение.

Эклампсия (eclampsia). Эклампсия — высшая стадия развития позднего токсикоза, возникающая обычно на фоне преэклампсии и нефропатии. Это тя­желое состояние характеризуется комплексом сложных симптомов, указываю­щих на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самым ярким симптомом эклампсии являются судороги мускулатуры тела, сопрово­ждающиеся потерей сознания (кома).

Эклампсия чаще возникает во время родов (48 — 50 случаев из 100), реже — во время беременности (28 — 29%) и после родов (22—23%), чаще встречается у первородящих, а также у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, нейроэндокринными и другими нарушениями, причем у первородящих (особенно пожилых) наблюдается чаще, чем у повторнородя­щих.

Клиническая картина характеризуется приступами судорог, ко­торые наслаиваются на существующие симптомы преэклампсии или нефропа­тии. Перед началом припадков нередко наблюдаются усиление головной бо­ли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии продолжается 1 — 2 мин и слагается из следующих последовательно сменяющихся периодов.

  1. Предсудорожный период. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опуска­ются. Этот период длится 20 — 30 с.

  2. Период тонических судорог. Происходит тетаническое со­кращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, ли­цо синеет (тоническая судорога). Продолжительность этого периода 20 — 30 с.Он наиболее опасен для матери и плода.

  1. Период клонических судорог. Возникают бурные судо­рожные подергивания мышц лица, туловища, конечностей, продолжающиеся 20—30 с. Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, изорта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикусывания языка.

  2. Период разрешения припадка. После прекращения судо­рожного припадка больная некоторое время находится в коматозном состоя­нии, сознание возвращается постепенно, о случившемся она ничего не помнит.

Продолжительность коматозного состояния различна, иногда оно длится часами.

Припадки эклампсии часто сопровождаются повышением температуры, дальнейшим подъемом артериального давления. Иногда у больной, находя­щейся в коматозном состоянии, начинается новый припадок судорог. Количе­ство припадков бывает различным: от 1—2 до 10 и более. При современных условиях лечения эклампсии число припадков обычно не превышает 1—2. Иногда эклампсия протекает без судорог и больная сразу впадает в коматоз­ное состояние. Бессудорожная форма эклампсии наблюдается редко и прогноз при ней неблагоприятен.

Припадки эклампсии, начавшиеся во время беременности и родов, пре­кращаются при правильном лечении. Клинические наблюдения показывают, что при эклампсии, начавшейся во время родов, прогноз благоприятнее по сравнению с заболеванием, возникшим во время беременности. Прогноз хуже при повторных (особенно многократных) припадках, продолжительной коме, возникновении значительных кровоизлияний в мозг и другие органы.

Эклампсия характеризуется глубоким нарушением важнейших функций организма, в том числе центральной нервной системы — резко повышается ее возбудимость. В связи с этим все раздражители (боль, шум, яркий свет и др.) могут вызвать новый припадок эклампсии.

Для эклампсии характерны нарушение мозгового кровообращения, отек мозга, кровоизлияния в мозг и его оболочки; нередки кровоизлияния в желу­дочки. Резко возрастают гипоксия и нарушение обмена веществ, связанное с кислородным голоданием и расстройством функций печени, нервной, эндо­кринной и других систем. В организме накапливаются недоокисленные про­дукты обмена белков и жиров, возникает ацидоз. Нарушения кровообращения и кровоизлияния наблюдаются в ЦНС, в печени, почках, плаценте, желудоч­но-кишечном тракте и других органах. Особенно часты множественные кро­воизлияния в печени. При эклампсии часто возникают дистрофические изме­нения в печени, почках, плаценте и других органах. Кровоизлияния, тромбозы, дистрофические изменения, некрозы достигают значительной степе­ни в печени. Значительно ухудшается функция почек, нарастает олигурия, со­держание в моче белка и цилиндров повышается. В плаценте нередко возни­кают застойные явления, кровоизлияния, некрозы, инфаркты и другие изменения, ведущие к кислородному голоданию плода. При эклампсии неред­ко происходит частичная (редко полная) отслойка плаценты. При отслойке значительного участка плаценты возникает опасность для жизни матери (ане­мия) и плода (асфиксия).

Эклампсия опасна как для матери, так и плода. Женщина может умереть во время припадка (даже первого) или после припадка.

Главными причинами смертельных исходов при эклампсии являются кро­воизлияния в мозг, асфиксия, нарушение сердечной деятельности, отек легких. Без соответствующей помощи во время припадка могут возникнуть повре­ждения: прикусывание языка, ушибы, переломы. После прекращения припад­ков иногда наблюдается аспирационная пневмония, нарушается функция по­чек, иногда возникают явления острой почечной недостаточности, для устранения которых производят гемодиализ. После прекращения припадков эклампсии и комы иногда возникают психозы, которые сравнительно быстро поддаются лечению. В последние годы установлена возможность длительного проявления последствий эклампсии, выражающихся чаще всего в нарушениях функции сердечно-сосудистой системы (гипертензия), нервной системы (го­ловные боли, ухудшение памяти и др.) и почек.

Изменения, возникающие при эклампсии в организме беременной и в плаценте, приводят к нарушению условий развития плода. Он нередко ро-

ждается недоношенным. У детей, родившихся в срок, иногда наблюдаются признаки гипотрофии и функциональной незрелости. Во время припадков эклампсии кислородное голодание плода возрастает и он может погибнуть. Дети нередко рождаются в состоянии асфиксии; заболеваемость в период но-ворожденности у этих детей выше обычной.

В настоящее время смертность женщин от эклампсии снизилась благода­ря правильной системе профилактики и ее лечения.

Диагностика при типично протекающей эклампсии не представляет особых затруднений. Распознаванию заболевания способствует наличие при­знаков предшествовавшей нефропатии или преэклампсии. Эти признаки иног­да бывают мало выражены, но при тщательном обследовании больной выя­вляются всегда. В некоторых случаях приходится проводить дифференциаль­ную диагностику между эклампсией и гипертонической энцефалопатией, эпилепсией и другими заболеваниями центральной нервной системы. Кома­тозное состояние при эклампсии следует отличать от диабетической и уреми­ческой комы.

Профилактика эклампсии является главным спосо­бом борьбы с этой патологией. Этой работе в родовспомога­тельных учреждениях уделяется очень большое внимание. Профилактика эклампсии основывается на следующих принципах: 1) строгое соблюдение правил гигиены и диетологии во время беременности; 2) систематическое и тщательное наблюдение за беременной в консультации и во время патро­нажных посещений; 3) особо тщательное наблюдение и правильное лечение беременных, у которых имеется риск возникновения токсикозов (гипертониче­ская болезнь, пороки сердца, гломерулонефрит, пиелонефрит, диабет, тирео­токсикоз, заболевания гепатобилиарной системы, анемия и др.); 4) своевре­менное выявление и правильное лечение предшествующих стадий позднего токсикоза: водянки беременных, нефропатии, преэклампсии. При правильном лечении указанных форм токсикоза обычно удается предупредить возникнове­ние эклампсии.

Лечение должно проводиться с учетом тяжести клинической картины и неблагоприятных последствий эклампсии для матери и плода. Известно огромное число методов, предлагавшихся в прежние годы многими авторами разных стран. Некоторые из них сохранили лишь исторический интерес как по­казатель эволюции взглядов по вопросу этиологии и патогенеза эклампсии, а многие вообще утратили всякое значение. Перечислить все существовавшие способы лечения эклампсии не представляется возможным, поэтому следует отметить лишь главные направления.

Для первого направления характерны крайний консерватизм, невмеша­тельство в родовой процесс при одновременном проведении медикаментозной терапии. Сторонники этого направления применяли наркотики, потогонные и мочегонные средства, а также кровопускание. Другое направление — актив­ная терапия, стремление к немедленному родоразрешению путем применения той или иной акушерской операции. Статистические данные указывают, что оба упомянутых крайних направлений терапии эклампсии себя не оправ­дали.

Неблагоприятные исходы указанных направлений послужили основанием для определения новой тактики, сущность которой заключается в сочетании консервативного лечения с методами, ускоряющими родоразрешение.

В истории лечения эклампсии отмечается поворотный пункт, связанный с именем крупного русского ученого-акушера В. В. Строганова. Его метод ко­ренным образом изменил тактику клинического ведения и лечения эклампсии и сыграл большую роль в отказе и от родоразрешения, и от крайнего консерватизма.

Лечение эклампсии по Строганову представляет собой совокупность сле­ дующих мероприятий.

  1. Устранение зрительных, слуховых и тактильных раздражителей; поме­щение больной в отдельную затемненную, хорошо проветриваемую комнату;проведение клинических исследований, инъекций, катетеризации и других про­цедур под легким ингаляционным наркозом.

  2. Купирование припадков морфина гидрохлоридом и хлоралгидратом по определенной схеме (0,015 г морфина гидрохлорида, через 1 ч — 2 г хлоралги­драта в клизме, через 3 ч от начала лечения — 0,015 г морфина гидрохлорида, через 7 ч — 2 г хлоралгидрата, через 13 н 21 ч — по 1,5 г хлоралгидрата; в те­чение суток 0,03 г морфина гидрохлорида и 7 г хлоралгидрата).

  3. Ускоренное, но не форсированное родоразрешение (разрыв плодных оболочек, наложение акушерских щипцов, поворот и извлечение плода).

  4. Поддержание правильной деятельности легких, почек и других органов.

  5. Кровопускание в пределах 400—300 мл.

В учреждениях, применявших данную схему лечения, смертность от эклампсии быстро снизилась в 5 —6 раз.

С развитием акушерской науки в схему лечения по Строганову были вне­сены усовершенствования, не меняющие основных принципиальных положе­ний данного метода. Прежде всего потребовалась замена наркотиков, ко­торые угнетают центральную нервную систему и снижают диурез, что является чрезвычайно неблагоприятным обстоятельством при эклампсии. Хлороформ и хлоралгидрат могут оказать отрицательное влияние на парен­химатозные органы, функции которых при эклампсии угнетены.

Исходя из этих соображений, морфин и хлоралгидрат были заменены сульфатом магния; вместо хлороформного наркоза применяют эфир с кисло­родом. Большое значение имеет одновременная ингаляция кислорода с целью профилактики кислородного голодания матери и плода.

Современные методы лечения преэклампсии и эклампсии сводятся к следующему.

1. Сенсорные и моторные центры головного мозга при преэклампсии и эклампсии находятся в состоянии резкой возбудимости, и различные раз­дражители (свет, шум, боль и др.) могут рефлекторно вызвать припадок судо­рог. На учете данной особенности основан важнейший принцип лечения — обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, так­тильных и болевых ощущений. Больную помещают в специальную затемнен­ную, хорошо проветриваемую палату, где не допускаются шум и лишние движения персонала. Подобные палаты для больных преэклампсией и экламп­сией предусмотрены в типовых планах строительства родильных домов. Около больной безотлучно должна находиться акушерка, которая под руко­водством врача осуществляет комплекс лечебно-гигиенических мероприятий, а также тщательный уход, имеющий большое значение. Внутримышечно вво­дят 25 % раствор сульфата магния по 20 мл (не более 25 мл) каждые 6 ч в те­чение суток. В последующие дни количество вводимого препарата обычно уменьшается.

Имеется положительный опыт лечения эклампсии препаратами фенотиа-зинового ряда, особенно аминазином, который оказывает седативное, проти-восудорожное и гипотензивное действие (аминазин вводят внутривенно по 1 — 2 мл 2,5% раствора вместе с 50 мл 40% раствора глюкозы). Повторные инъекции (по 1 мл 2,5% раствора проводят 2-3 раза через 5 —8 ч в зависимо­сти от состояния больной).

Для обеспечения лечебно-охранительного режима в некоторых родовспо­могательных учреждениях применяют дроперидол (1 — 2 мл 0,25% раствора) в сочетании с диазепамом (2 мл 0,5% раствора), а также другие нейролептиче­ские и транквилизирующие препараты.

При появлении признаков нового припадка (подергивание мышц лица, век) вводят между коренными зубами роторасширитель, чтобы не допустить прикусывания языка; если припадок наступает, принимают меры, предупре­ждающие ушибы. При первом же вдохе необходима ингаляция кислорода или его смеси с закисью азота (1 : 1).

  1. Важным принципом лечения преэклампсии и эклампсии является устра­нение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии. Гипотен­зивный эффект достигается в процессе лечения сульфатом магния, аминази­ном, а также в результате применения эуфиллина, который вводят внутривенно (5—10 мл 2,4% раствора с 10 мл 20% глюкозы) или внутрь (0,1—0,15 г 2 — 3 раза в день) в зависимости от состояния больной. Назначают также дибазол, папаверин, по показаниям пентамин и др. При необходимо­сти, например при развитии эклампсии во время родов, применяют «упра­вляемую гипотонию» путем капельного внутривенного введения арфонада (0,05 — 0,1% раствора арфонада в 5% растворе глюкозы).

  2. Дегидратационные средства занимают важное место в комплексной па­тогенетической терапии преэклампсии и эклампсии. Дегидратационная тера­пия способствует усилению диуреза, предупреждает гипертензию и отек моз­га. С этой целью используют маннитол (100—150 мл 10—15% раствора вну­ тривенно медленно) при отсутствии гипертензии и нарушения выделительной функции почек или фуросемид (лазикс) 20—40 мг один раз в день (при необ­ходимости дают повторно). Применяют и другие диуретические и дегидрата­ционные средства.

  3. Для коррекции гипопротеинемии и гиповолемии, которые сопутствуют тяжелым формам позднего токсикоза, назначают белковые препараты (альбу­мин, протеин, растворы сухой плазмы). Для улучшения кровотока в системе капилляров и дезинтоксикации применяют глюкозоновокаиновую смесь (100 — 200 мл 10 — 20% раствора глюкозы, 10 мл 0,25% раствора новокаина) реополиглюкин, гемодез (неокомпенсан). Указанная инфузионная терапия проводится при наличии у больной стабилизации диуреза и стабилизации артериального давления на невысоком уровне.

  4. В комплекс лечебных мероприятий входит оксигенотерапия, способ­ствующая профилактике гипоксии у матери и плода, а также борьба с ацидо­зом (внутривенное введение 5% раствора гидрокарбоната натрия).

Необходимо соблюдать принцип применения умеренных доз фармаколо­гических препаратов в определенной последовательности. Первоочередной является нейротропная терапия, способствующая устранению возбудимости нервной системы, а также снижению артериального давления и повышению диуреза. При недостаточном снижении артериального давления и отрицатель­ном диурезе используют средства, устраняющие спазм сосудов и гипертен­зию, а также применяют диуретические препараты. Гипотензивная терапия предшествует трансфузионной. Кровопускание как метод лечения преэкламп­сии и эклампсии в настоящее время не применяется (риск сосудистого шока; усиливаются гиповолемия и гипопротеинемия).

В результате комплексной интенсивной терапии удается устранить тя­желые проявления преэклампсии и эклампсии, сохранить беременность при наблюдении и поддерживающем лечении в условиях стационара. При недо­статочной эффективности лечения (выраженная гипертензия и протеинурия, общемозговые симптомы, кровоизлияния в глазное дно и др.) показано до­срочное родоразрешение.

При эклампсии, начавшейся во время родов, необходимо проводить лече­ние и стремиться к ускорению родоразрешения бережными методами. Цел е-

сообразно производить раннее вскрытие плодного пузыря (при раскрытии зева на 3 — 4 см); при соответствующих условиях накладывают акушерские щипцы, делают поворот, экстракцию за тазовый конец.

Кесарево сечение производят по строгим показаниям, когда другие ме­тоды лечения не дают эффекта. Показаниями к этой операции служат не пре­кращающиеся, несмотря на лечение, припадки эклампсии, длительное кома­тозное состояние, кровоизлияния в глазное дно, ретинит, отслойка сетчатки, анурия и выраженная олигурия (с цилиндрурией и протеинурией), преждевре­менная отслойка плаценты и другие грозные осложнения при отсутствии ус­ловий для родоразрешения через естественные родовые пути.

При эклампсии, начавшейся после родов, проводят такое же лечение, как в период беременности.

Правильный выбор методов лечения эклампсии значительно улучшил ис­ход для матери и плода. В последние десятилетия отмечено значительное сни­жение материнской и перинатальной смертности.

За последние десятилетия в нашей стране произошло значительное сниже­ние случаев эклампсии.

Беременные, перенесшие эклампсию, нуждаются в особо внимательном наблюдении и тщательном уходе. После родов ежедневно измеряют арте­риальное давление, каждые 2 — 3 дня делают анализ мочи. Необходимо вни­мательно следить за общим состоянием родильницы, деятельностью сердеч­но-сосудистой системы, состоянием дыхательных путей и процессов инволю­ции половых органов. Нужно помнить о возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспаления легких и других осложне­ний. После выписки из родильного дома производится детальное обследова­ние женщин и их детей, при необходимости назначается терапия, корригирую­щая нарушенные функции нервной, сосудистой, выделительной и других систем организма.

У детей, родившихся от матерей, перенесших эклампсию и другие токси­козы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаждению и другим неблагоприятным воздействиям среды. Поэтому такие ново­рожденные нуждаются в тщательном уходе и внимательном наблюдении.

studfiles.net

Эклампсия

  • Нарушение или потеря сознания.
  • Нарушения зрения (мелькание мушек перед глазами).
  • Стойкое повышение артериального давления.
  • Судороги.
  • Отеки.
  • Головные боли и/или боли в правом подреберье.
  • Тромбозы (закупорка кровеносных сосудов).
  • Тошнота.
  • Повышенная возбудимость.

По клиническому проявлению эклампсия бывает:

  • почечная (кома и судороги сопровождаются отсутствием поступления мочи в мочевой пузырь); 
  • мозговая (ведущий симптом – тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления));
  • печеночная (глубокие метаболические расстройства, пониженное содержание белка в сыворотке крови, тяжелые изменения внутренней оболочки кровеносных сосудов).

  • Многоплодная беременность.
  • Юный возраст или возраст старше 40 лет.
  • Заболевания почек.
  • Эклампсия и/или преэклампсия у близких родственниц.
  • Невнимательное ведение беременности (поздняя диагностика и несвоевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, эндокринных нарушений, ожирения, вегетососудистой дистонии и т.д.).
  • Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше).
  • Пороки сердца.
  • Сахарный диабет.
  • Повреждения головного мозга.

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились головные боли, нарушение зрения, сознания, повышение артериального давления, отеки и т.д.).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем и т.д.).
  • Анализ  семейного анамнеза (был ли у кого-то из близких родственниц (мамы, сестры, тети, бабушки) гестоз во время беременности).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (количество предшествующих беременностей, как протекали, были ли осложнения, роды, их особенности и т.д.).
  • Общий осмотр: выявление видимых отеков, их локализация, степень выраженности и т.д.
  • Регулярное измерение артериального давления (эклампсии всегда предшествует и сопутствует тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления до 170/110 – 200/130 мм рт. ст.)).
  • Общий анализ мочи, крови, коагулограмма (определение свертываемости крови).
  • Консультация офтальмолога (осмотр глазного дна).
  • УЗИ (ультразвуковая диагностика) плода и внутренних органов.

  • Купирование (устранение) и профилактика судорог.
  • Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения.
  • Постоянное наблюдение за состоянием матери и плода акушером-гинекологом  и реаниматологом.
  • Восстановление функции жизненно важных органов (центральной нервной системы,  сердечно-сосудистой, мочевыделительной, легочной систем организма).
  • Нормализация  артериального давления (гипотензивная терапия)
  • Оксигенотерапия (вдыхание кислорода).
  • Строгое соблюдение покоя беременной (тихое, темное помещение).

Эклампсия крайне опасна. Женщина может умереть во время припадка из-за отека легких, кровоизлияния в мозг, удушья, нарушения сердечной деятельности. Во время припадка могут возникнуть ушибы и переломы. После прекращения припадков эклампсии могут также наблюдаться:

  • почечная недостаточность;
  • пневмония;
  • психозы;
  • ухудшение памяти. 
Женщин, у которых была эклампсия, относят к группе высокого риска по развитию артериальной гипертензии. Эклампсия нередко приводит к преждевременным родам, а у детей, родившихся в срок, наблюдаются признаки функциональной незрелости:
  • вялость;
  • снижение мышечного тонуса, сопротивляемости инфекциям;
  • вялое сосание;
  • нарушение терморегуляции (неспособность поддержания необходимой температуры тела);
  • проблемы пищеварения, систем выделения, кровообращения и т.д.
Во время припадка плод также может погибнуть.
  • Регулярное посещение беременными акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 2 раза в месяц во 2 триместре и каждые 1-2 недели в 3 триместре).
  • Своевременная постановка на учет (до 12 недели беременности) беременной женщины в женской консультации.
  • Регулярное (ежедневное) измерение артериального давления у беременных, имеющих артериальную гипертензию.
  • Регулярное определение наличия или отсутствия белка в моче (сдача общего анализа мочи 1 раз в 1-2 недели).
  • Своевременное выявление и лечение предшествующих стадий гестоза.
  • Нормализация артериального давления.
  • Медикаментозная профилактика, направленная на нормализацию функций нервной системы.
  • Правильное питание (исключение жирной, копченой, консервированной пищи, соли, преобладание в рационе свежих овощей, фруктов, зелени и т.д.).
  • Гимнастика и прогулки на свежем воздухе.
  • Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Сон не менее 9 часов в сутки.
  • Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности).

Для эклампсии характерны:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • отек мозга;
  • возникновение кровоизлияний в мозг и его оболочки;
  • расстройства кровообращения;
  • расстройство функций:
    • печени;
    • нервной системы;
    • эндокринной системы.
Реабилитация женщин, перенесших эклампсию, проводится на протяжении года и включает в себя:
  • ежемесячные осмотры гинекологом, терапевтом;
  • сдачу анализов; 
  • проведение терапии, в зависимости от симптомов направленной на нормализацию сосудистого тонуса, артериального давления, функции почек и состояния ЦНС; 
  • назначение приема витаминно-минеральных комплексов;
  • гимнастику;
  • соблюдение диеты;
  • контрацепцию в течение 3 лет.

lookmedbook.ru

Эклампсия: классификация, диагностика, профилактика

В акушерстве под термином «эклампсия» понимают крайнюю степень позднего токсикоза беременных. Это состояние проявляется тяжелой клиникой и представляет угрозу для жизни будущей матери и ребенка. Современная медицина не имеет достоверных сведений о причинах возникновения эклампсии, поэтому спрогнозировать развитие данного состояния трудно.

Что такое эклампсия

Эклампсия представляет собой комплекс стремительно нарастающих клинических проявлений позднего токсикоза. В настоящее время данное осложнение беременности встречается в акушерской практике крайне редко (не более 1 % всех поздних токсикозов). Чаще всего оно развивается во второй половине беременности или в начале родовой деятельности. Иногда эклампсия у женщин возникает после родов.

Этой патологии предшествуют другие формы позднего токсикоза, среди которых:

  • водянка (появление выраженных отеков по всему телу на фоне острой задержки жидкости в организме);
  • нефропатия (состояние, при котором к водянке присоединяется стойкое повышение артериального давления, а в моче появляется белок);
  • преэклампсия (водянка и нефропатия усугубляются нарушением работы выделительного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем).

Симптомы

Эклампсия обычно имеет стремительное развитие, однако ее возникновению предшествует ряд патологических признаков, таких как: головная боль, тошнота, резкое снижение остроты зрения, боль в животе и в правом подреберье, повышенная возбудимость и др.

Показательными симптомами эклампсии являются внезапная потеря сознания и судороги. Судорожный синдром при данном диагнозе имеет свои особенные проявления. Приступ начинается с череды мелких подергиваний лицевых мышц, которые длятся в среднем 20–30 секунд. Далее следует фаза тонических судорог, которые представляют собой спазм скелетной мускулатуры (примерно 20 секунд). После этого наступает фаза клонических судорог, или конвульсий, затрагивающих всё тело.

Приступ судорог при эклампсии сопровождается кратковременной остановкой дыхания, посинением кожных покровов, расширением зрачков. При таком состоянии подобных припадков может быть сколько угодно. Они повторяются через разные временные интервалы. В среднем приступ длится около 2 минут. После того как судороги утихают, женщина впадает в кому. Если припадки не повторяются, то она начнет постепенно приходить в сознание. В тяжелых случаях может развиться эклампсическая кома, из которой пациентка выйти не сможет.

Спровоцировать наступление судорожного приступа может любой незначительный внешний раздражитель: вспышка света, резкий звук, испуг и др. В некоторых случаях судороги могут возникнуть в качестве ответной реакции на родовую боль или чрезмерную маточную активность во время схваток, что случается при медикаментозной стимуляции родовой деятельности. Также эклампсия может развиться во время проведения кесарева сечения в случае преждевременной экстубации (извлечения интубационной трубки из трахеи).

Судорожный приступ может привести к развитию отека легких, асфиксии, инсульта, раннего отхождения плаценты, гипоксии плода.

Причины

Современная медицина не располагает данными о точных причинах возникновения эклампсии. Однако известно, что некоторые факторы могут спровоцировать ее развитие. Главный из них, определяющий наличие явных клинических проявлений эклампсии, – это повреждение клеток головного мозга, которое происходит за счет стойкого повышения артериального давления. При этом его показатели обычно достигают критических отметок.

Также причинами возникновения эклампсии могут стать:

  • резкое сужение просвета кровеносных сосудов;
  • повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера (из-за нарушения этого защитного механизма происходит распространение возбуждения по всей нервной системе или по некоторым ее отделам);
  • снижение объема циркулирующей крови в сосудах головного мозга;
  • нарушение электролитного баланса (нормального соотношения уровней содержания ионов кальция и калия в крови).

Эклампсия и преэклампсия у беременных возникают вследствие стойкой, не поддающейся лечению нефропатии. Во многом имеет значение точность выполнения беременной всех рекомендаций врача, рацион ее питания, режим труда и отдыха, наличие вредных привычек.

Риск развития эклампсии гораздо выше у будущих матерей, которые входят в следующие категории:

  • первородящие, старше 35 лет или младше 18 лет;
  • страдающие гипертонией, ожирением, сахарным диабетом;
  • имеющие в анамнезе хронический гломерулонефрит или воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • страдающие системными аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит;
  • имеющие многоплодную беременность;
  • страдавшие токсикозом во время предыдущей беременности;
  • имеющие близких родственниц, у которых была одна из форм позднего токсикоза.

Классификация

По ведущему симптому различают несколько видов эклампсии:

  1. Мозговая (ведущий признак – крайне высокое артериальное давление и как следствие – инсульт);
  2. Почечная (судорожный синдром сочетается с анурией – острой задержкой мочеиспускания);
  3. Печеночная (к общеклиническим проявлениям эклампсии присоединяются: нарушение обмена веществ, связанное с резким снижением печеночной функции, гипопротеинемия – снижение уровня содержания белков в плазме крови, эндотелиоз – специфическое повреждение стенок кровеносных сосудов);
  4. Коматозная (наиболее тяжелая форма, кома развивается при отсутствии судорожного синдрома).

Диагностика

Прежде всего необходимо исключить наличие у беременной или роженицы состояний, схожих с эклампсией своей симптоматикой. К таким патологиям относятся эпилепсия, менингит, опухоли мозга, кровоизлияния в мозг, энцефалит.

Диагноз «эклампсия» можно подтвердить с помощью проведения ряда лабораторных исследований:

1) Регулярное измерение артериального давления. Стойкое повышение показателей систолического (от 140 мм рт. ст.) и диастолического (от 90 мм рт. ст.) давления является одним из основных признаков развития позднего токсикоза.

2) Биохимический анализ крови. Отклонения от нормы одного или нескольких показателей могут указывать на то, какой орган или система вовлечены в патологический процесс. Например, избыточный уровень содержания азота, креатинина и мочевины говорит о нарушении функциональной активности мочевыделительной системы, а повышение билирубина и печеночных ферментов указывает на повреждение печени.

3) Общий анализ крови. Повышение гемоглобина говорит о снижении количества жидкой составляющей в сосудистом русле, то есть сгущении крови.  Рост гематокрита указывает на увеличение «вязкости» крови и т. п.

4) Общий анализ мочи. При эклампсии результат данного лабораторного исследования может указывать на наличие протеинурии (белок в моче).

Эклампсия имеет острое клиническое течение и внезапное развитие, поэтому привычные для наблюдения беременности методы инструментальной диагностики (УЗИ, допплерография, КТГ плода и др.) в данном случае не эффективны. В процессе проведения дифференциальной диагностики большое значение имеет внимательное наблюдение за клиническими проявлениями данного состояния.

Лечение

Лечение эклампсии проходит в условиях стационара. Терапия состоит из нескольких составляющих:

  1. Обеспечение полного физиологического и психоэмоционального покоя;
  2. Компенсация или восстановление угнетенных функций жизненно важных органов и систем;
  3. Предотвращение повторения судорожных приступов.

Женщина, у которой наблюдается яркая клиника эклампсии, должна находиться под непрерывным контролем врача. Необходимо регулярно снимать показания артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы, а также электроэнцефалограммы. Кроме того, нужно наблюдать динамику изменений в лабораторных исследованиях. Особого внимания требует уровень содержания в крови электролитов, гемоглобина, тромбоцитов и ее газового состава. Для того чтобы контролировать объем выделяемой мочи, пациентке в мочевой пузырь вводится катетер.

Обычно при эклампсии женщина нуждается в искусственной вентиляции легких для достаточного насыщения крови кислородом. Чтобы стабилизировать артериальное давление до нормальных показателей, применяется внутривенно-капельное введение магния сульфата или других препаратов. Кроме того, применяются мочегонные средства (для устранения отеков) и глюкоза (для улучшения обменных процессов в тканях головного мозга).

Эклампсия у беременных требует неотложной помощи. Во время судорожного приступа должны применяться реанимационные меры. Несвоевременная терапия может привести к развитию необратимых осложнений и как следствие – к летальному исходу. Нередко лечение проходит с привлечением невролога, а в особо тяжелых случаях и нейрохирурга.

Для предотвращения судорожных припадков используются седативные средства и наркотические анальгетики. Если общее состояние пациентки после проведенной терапии удается стабилизировать, то в дальнейшем ставится вопрос о возможных вариантах родоразрешения. В подавляющем большинстве случаев роженицам с эклампсией проводится экстренное кесарево сечение.

Прогноз

Прогноз при эклампсии составляется лечащим врачом на основании следующих факторов:

  • выраженность симптомов;
  • частота и тяжесть судорожных припадков;
  • своевременность оказания медицинской помощи (чем раньше поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем выше шансы на положительный исход);
  • наличие и характер сопутствующих осложнений (при необратимом повреждении жизненно важных органов риск летального исхода становится очень высоким).

Прогноз будет благоприятным при стойком установлении положительной динамики в состоянии пациентки: временные промежутки между судорожными приступами увеличиваются, длительность одного припадка становится меньше, а количество выделенной мочи за сутки растет.

Угрожающими признаками при эклампсии считаются следующие:

  • очень короткий промежуток между припадками (или его отсутствие);
  • повышение температуры тела до 38 и выше;
  • нарушение сердечного ритма, учащение сердцебиения.

Если в результате эклампсического припадка происходит кровоизлияние в какой-нибудь внутренний орган, то такой симптом считается тяжелейшим осложнением болезни. Также угрожающим признаком при данном диагнозе является отсутствие позитивной реакции организма пациентки на проводимое лечение.

Профилактика

Предотвратить развитие эклампсии может лишь грамотная и своевременная терапия предшествующих ей форм позднего токсикоза. Для этого беременной необходимо регулярно посещать гинеколога и незамедлительно уведомлять его о появлении даже самых незначительных симптомов токсикоза. Особенно это касается пациенток из группы риска.Важно! Клиника позднего токсикоза проявляется быстрым прогрессированием. Поэтому отсутствие должной терапии начальных симптомов несет угрозу для жизни будущей матери и ее ребенка.

Итог

Еще полвека назад эклампсия в подавляющем большинстве случаев заканчивалась смертью пациентки. Современная медицина располагает достаточными возможностями для предотвращения и эффективной терапии данного состояния. Залог успешного лечения эклампсии – это своевременная диагностика. И, конечно, немаловажную роль играет настрой пациентки на скорейшее выздоровление.

myvenerolog.ru


Смотрите также