Что за анализ д димер


Д-димер (D-димер). Норма у женщин по возрасту, таблица, что значит выше, ниже нормы у взрослого

Белковый продукт фибринового распада, называемый Д-димером, – ведущий показатель склонности к тромбообразованию.

Норма D-димер в крови у женщин меняется в незначительном диапазоне по возрасту. Интенсивность формирования сгустков учащается параллельно с ослаблением функции фибринолиза.

Содержание записи:

Д-димер — что это за анализ, зачем назначается

Повышение проницаемости и хрупкости стенок сосудов сопровождается внутренними кровотечениями. Для торможения этого опасного процесса предназначается фибрин – высокомолекулярный белок неглобулярного типа.

Он задействован в механизме формирования кровяных сгустков, которые закупоривают микроскопические стеночные прорехи. Превышение нормы неглобулярного белка играет негативную роль в системе гемостаза, поскольку увеличивает риск развития тромбоза.

За регуляцию этого процесса и поддержание гематологического баланса отвечает особый функциональный фермент – плазмин. Его основная задача заключается в расщепление излишков фибрина.

В результате биохимического взаимодействия плазмина с высокомолекулярным неглобулярным белком образуется D-димер. На интенсивность фибринолиза влияют некоторые физиологические факторы.

Д-димер (норма у женщин по возрасту прямо пропорциональна скорости расщепления неглобулярного белка) представляет собой главный маркер тромбообразования, позволяющий диагностировать патологическое состояние на самой ранней стадии.

Объем продукта белкового распада зависит от:

  • величины и количества растворяемых кровяных сгустков;
  • приема антикоагулянтов;
  • медикаментозной терапии с использованием тромболитических препаратов.

Показания к обследованию, что оно выявляет

Лабораторный анализ на определение концентрации Д-димера в крови назначают при подозрениях на развитие тромбоза. Такой тест сдают пациенты старше 80-ти лет при плановом обследовании. Его назначают в рамках общей диагностики тромботических состояний.

Типичные показания проведению анализа на Д-димер:

Такой лабораторный тест нужен для оценки риска тромбоза при частом употреблении гормональных контрацептивов.

О необходимости назначения анализа на определение уровня Д-димера в крови сигнализирует следующая клиническая симптоматика:

  • отечность одной или обеих нижних конечностей;
  • боли в руках и ногах, возрастающие при физических нагрузках;
  • онемение;
  • бледный либо синюшный оттенок эпидермиса.

На развитие легочной тромбоэмболии указывают внезапно возникающая одышка, затрудненное дыхание, кашель с кровью. Анализ назначают при жалобах пациента на ощущение сдавливания и резкую боль в грудной клетке.

Определение уровня Д-димера в крови включено в стандартную коагулограмму при беременности. Кардиологи направляют на такой лабораторный тест при тахикардии, аритмии и болевых ощущениях в сердце.

Анализ на Д-димер часто назначают при:

  • внутренних кровотечениях невыясненной этиологии;
  • диффузном или генеразизованном миалгическом синдроме;
  • патологиях печени;
  • эндокринных расстройствах;
  • острых спонтанных болях в эпигастральной области.

Показанием к проведению считается нарушение функции деуринации.

Преимущества исследования

Диагностика гематологического состояния путем определения концентрации Д-димера в крови используется с 1990-х годов. Она зарекомендовала себя эффективной лабораторной методикой, позволяющей быстро определить склонность к тромбозу.

Высокая информативность и легкость проведения называются в числе основных преимуществ исследования. Большой плюс теста – широта возможных методов определения.

Для диагностики тромботических состояний и сопутствующих патологий используют:

  • контрастную ангиографию, которая показывает текущее функциональное состояние и физико-механические характеристики кровеносных русел;
  • ультразвуковую допплерографию сосудистой сетки и крупных вен, применяемую для определения параметров кровотока;
  • сцинтиграфическое исследование легочного органа – методику функциональной визуализации с помощью радиоактивных изотопов.

Такая диагностика доступна не каждой медицинской лаборатории, поскольку требует использование дорогостоящего оборудования и подготовленных для работы с ним специалистов.

Д-димер (норма у женщин по возрасту определяется с учетом особенностей применяемой технологии) – важный показатель функционального состояния системы гемостаза. К числу его преимуществ следует отнести независимость от техники забора образца биологического материала.

Другие методы диагностики состояния механизма гемокоагуляции отнимают гораздо больше времени и не дают таких точных результатов. Анализ на фибриновый пептид требует вычленения из изъятого образца плазменной фракции перекрестно реагирующей части неглобулярного белка.

Это делает диагностику более сложной и длительной. При анализе на Д-димер такого не требуется. На точность теста не влияет содержание в лабораторном образце тромбоцитов, что искажает определение других показателей.

Продукт фибринолиза отличается устойчивостью к распаду и продолжительным нахождением молекул в кровеносном русле. Они содержатся в биологической жидкости не менее 5-7 мин. с момента образования.

Нормы показателей по возрасту и полу, при беременности

Значения концентрации Д-димера одинаковы для женщин и мужчин без учета влияющих факторов. Показатель подвержен колебаниям в период беременности и при других особых физиологических состояниях организма.

D-димер в норме

Он меняется с возрастом в сторону повышения. У мужчин фибриногеновый продукт остается стабильным на протяжении всей жизни. Референсное значение указывается в мкг или нг. Международным показателем служат фибриноген-эквивалентные единицы (FEU).

Нормой считается 250 нг/мл. Анализ предназначен для определения уровня тромбоза, но не зоны локализации кровяных сгустков и их величины. Поскольку у пожилых пациентов наблюдается некоторый рост содержания Д-димера в крови, после 50-ти лет возраст умножают на 10 нг/мл.

Детям назначают такой анализ для диагностики нарушения гемостатических функций и составления обоснованных прогнозов относительно развития тромбоза в будущем. У этой категории пациентов редко встречаются подобные патологические отклонения.

Им проводить анализ на Д-димер нецелесообразно. Поэтому нормы для несовершеннолетних пациентов не разработаны. Максимальное значение для женщин установлено на уровне 500 нг/мл. Показатель меняется на каждом триместре беременности.

Референсные значения по неделям в период вынашивания ребенка:

НеделяНормальный показатель, мкг
1-130-0,55
14-210,2-1,4
22-290,3-1,7
30-350,4-3,0
Более поздний срок0,4-3,1

Пороговые значения по семестрам в нг/мл составляют 286, 457 и 644 соответственно. Интерпретируется результат всегда в комплексе с другими гаматологическими показателями. Постановка точного диагноза на основании только значения продукта фибринового распада не представляется возможной.

Как сдавать анализ на Д-димер?

Забор биологического материала для лабораторного исследования на определение продукта фибринового распада производится в утренние часы — желательно до 10.00, что продиктовано биологическими ритмами. Анализ необходимо сдавать натощак.

Определяют концентрацию Д-димера в крови несколькими способами с использованием разных реагентов и систем измерения. Для достоверности диагностики важна динамика изменения показателя, которая позволяет составить объективную клиническую картину рисков тромбоза сосудов.

Желательно сделать повторный тест в той же лаборатории аналогичным методом. Содержание Д-димера определяют иммуноферментным анализом. Это высокочувствительная методика, которая используется преимущественно при плановом обследовании.

При острых и неотложных состояниях применяют латекс-агглютинационную технологию. Это быстрый способ получения результата. Его недостаток заключается в вероятности искажения показателя при ревматоидном факторе. Используют другие иммунологические методики – хроматографию и хемилюминесценцию.

Подготовка

Д-димер для пациента представляется простым анализом. Норма у женщин по возрасту изменяется при наличии сепсиса, дисфункций печени или почек. Лабораторное исследование не требует подготовительных мероприятий, но некоторые правила соблюдать необходимо, чтобы избежать искажения результата.

К ним относятся:

  • Коррекция рациона. За сутки до визита в лабораторию следует отказаться от употребления жирной пищи и алкогольных напитков.
  • Перед анализом нельзя пить газированную воду.
  • Последний прием пищи перед забором биологического материала должен быть за 8-10 ч до по посещения лаборатории.
  • Накануне желательно избегать стрессовых ситуаций, психоэмоционального и умственного напряжения, физических нагрузок.
  • За 3-5 дней до назначенной даты следует отказаться от приема влияющих на реологические свойства крови лекарств.

Перед процедурой нельзя курить не только табачные сигареты, но и электронные испарители. Содержащиеся в них канцерогенные вещества могут исказить результат анализа.

Алгоритм проведения

Для лабораторного теста требуется небольшой объем венозной крови. Процедура совершенно не отличается от сдачи анализа с другими целями. Кровь берут из центральной артерии на локтевом сгибе.

Место прокола предварительно обрабатывается антисептическим раствором. Анализ на Д-димер не входит в стандартный пакет лабораторной диагностики. Исключение – коагулограмма при беременности.

Расшифровка результатов: понижение, повышение и отрицательные показатели

Отклонение от установленного референсного значения сигнализирует о патологических состояниях, которые в перспективе чреваты интенсивным тромбообразованием.

Незначительное повышение Д-димера характерно для:

  • небольших травм;
  • некритичных сердечно-сосудистых нарушений;
  • воспалительных процессов;
  • инфекционных заболеваний;
  • начальной стадии злокачественной гиперплазии;
  • постоперационной реабилитации.

Обнаружение продукта белкового распада в биологическом материале выше нормы свидетельствует об ускоренном расщеплении неглобулярного белка и гиперактивности плазмина – основного катализатора фибринолиза.

Такой показатель бывает у пациентов с язвенной болезнью, перфорацией кишечника, активными внутренними кровотечениями. Чрезмерная концентрация Д-димера в тестовой пробе наблюдается при ревматоидном артрите, курсовом внутривенном применении инъекционных препаратов.

Существенное превышение референсных значений свойственно ранней стадии тромбогеморрагического синдрома и закупорке легочных вен. Отрицательный показатель с высокой долей вероятности указывает на отсутствие патологических изменений в системе кроветворения.

Д-димер не может быть ниже нормы, поскольку его граничное значение равняется нулю. Такой показатель свидетельствует о погрешности тестирования или ошибке лаборанта. При повторном анализе значение ниже предыдущего отмечается при приеме Гепарина и других антикоагулянтов.

Причины ложных результатов

Количественный лабораторный тест на Д-димер отличается повышенной чувствительностью, но малой специфичностью – не более 50%. Это подразумевает вероятность получения ложного результата обследования.

Используемые тест-системы реагируют на другие состояния, не имеющие отношения к интенсивному тромбообразованию. Они могут не продемонстрировать склонность к формированию кровяных сгустков при технических погрешностях или несоблюдении правил подготовки к сдаче крови.

Д-димер (норма у женщин по возрасту подвержена колебаниям по физиологическим и патологическим причинам) – ведущий маркер склонности к тромбозу сосудов, истинное содержание которого в тестовой пробе крови не всегда удается правильно определить с первого раза.

Чтобы исключить ошибку, всегда назначают повторный контрольный анализ.

Патологические причины ложных результатов обследования:

  • нарушение белкового обмена;
  • активное воспаление;
  • расстройства секреции печеночных ферментов;
  • ревматизм;
  • обострение аутоиммунных патологий;

При наличии тромбоза продукт фибринолиза может оставаться в пределах референсных значений, если забор биологического материала производится на фоне приема разжижающих кровь медикаментов.

Д-димер повышен, но остальное в норме – что это значит?

Такая ситуация часто бывает при нормальной работе системы гемостаза. Повышение Д-димера в крови не обязательно свидетельствует о склонности к интенсивному тромбообразованию.

Подобный результат анализа типичен для пожилых пациентов, при нормально протекающей беременности, обширных гематомах.

Повышение продукта фибринолиза при других нормальных показателях коагулограммы бывает при:

  • узелковом периартриите – хроническом прогрессирующем воспалении стенок мелких и средних кровеносных русел;
  • системной красной волчанке – аутоиммунной диффузной патологии, характеризующейся комплексной дегенерацией соединительных тканей;
  • ревматоидном артрите – суставном заболевании эрозивно-деструктивного типа;
  • злоупотреблении табачными изделиями;
  • большой кровопотере вследствие травмы или хирургической операции.

Такой результат анализа служит поводом для углубленной и расширенной диагностики лабораторно-аппаратными средствами.

Причины повышения Д-димера у беременных

Коагулограмма – обязательное комплексное скрининговое обследование женщин, вынашивающих ребенка. Контроль гематологических параметров выполняется на каждом триместре.

В рамках коагулограммы определяют концентрацию Д-димера, которая варьируется в зависимости от срока беременности. После 35-й недели показатель может в 3-4 раза превышать установленное референсное значение.

Основные причины:

  • преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, характеризующееся артериальной гипертензией и протеинурией;
  • гестоз – поздний токсикоз, который проявляется частой рвотой, отечностью, резким перепадом кровяного давления;
  • нарушение глюкозного обмена;
  • варикозная деструкция;
  • острое бактериально-вирусное заражение.

Д-димер (норма у женщин по возрасту в период фертильности практически не меняется) повышается при осложненной беременности и сопутствующих патологиях. Отклонения возникают при угрозе выкидыша, отслойке плаценты, других опасных состояниях.

Физиологические

Это категория причин, которые считаются естественными. Повышение специфического маркера тромбообразования связано с гормональной перестройкой и протеканием особых физиологических процессов. Во время родов теряется около 500 мл крови. Это отражается на фибринолизе, который усиливается для восстановления гематологического равновесия.

Отделение плацентарной оболочки – стимулирующий расщепление неглобулярного белка фактор. Пониженное содержание тромбоцитов не позволяет быстро перекрыть кровотечение. В результате потеря биологической жидкости может приобрести критический и угрожающий жизни характер.

Физиологическое сгущение крови отличается:

  • уменьшением времени свертывания за счет усиленной секреции тромбоцитов;
  • ускорением фибринолиза, в результате чего стремительно растет концентрация Д-димера;
  • сокращением периода, необходимо для формирования тромбов;
  • повышением уровня мегакариоцитов.

Физиологические причины увеличения концентрации Д-димера не требуют врачебного реагирования, поскольку носят естественный характер. Со временем показатель самостоятельно возвращается к референсному значению.

Патологические

Если на раннем сроке вынашивания ребенка фиксируется существенное превышение концентрации продукта расщепления фибрина, проводят дополнительную диагностику для определения этиологического фактора отклонения.

Повышение Д-димера в 1-м и 2-м семестрах наблюдается при:

  • угрозе закупорки тромбами артериальных русел;
  • нарушении реологических свойств крови;
  • коагулопатическом синдроме;
  • легочной тромбоэмболии;

Ложноположительный результат анализа возможен при патологиях печени, острых воспалениях, опухолевых новообразованиях.

Как понизить Д-димер

Восстановление референсного значения концентрации в крови продукта фибринового распада производится только по врачебному назначению. Самолечение способно существенно усугубить патологическое состояние.

При выборе терапевтической тактики гематолог выясняет причину отклонения, учитывает анамнез пациента и сопутствующие клинические факторы. Основная цель коррекции формулы крови – уравновешивание реологических параметров.

Без лекарств диетой

Такой способ терапии считается наиболее безопасным и эффективным при отсутствии патологических причин отклонения. Часто диета используется в качестве вспомогательного и поддерживающего средства. Для коррекции формулы крови одного питания мало.

Снижению коагуляционного фрагмента способствуют:

  • мясо пониженной жирности – куриное, кроличье, индюшиное;
  • некоторые морепродукты – палтус, скумбрия;
  • бобовые – фасоль и соя;
  • арахис и миндаль;
  • злаковые каши – овсяная и пшеничная;
  • столовая зелень;
  • цветная капуста.

Для коррекции уровня Д-димера в рацион вводят сыр тофу и оливковое масло.

Народные средства

Перед использованием таких рецептов необходимо убедиться в нормальной биологической восприимчивости их ингредиентов. Самое популярное и доступное народное средство – зеленый чай с добавлением корицы и имбиря.

Его достаточно выпивать 250 мл ежедневно, чтобы заметить улучшение. Ощутимый коагуляционный эффект дает народный рецепт на основе малинового варенья. Рекомендуется употреблять каждый день 5-7 ст.л. ягодного продукта.

Малиновое варенье противопоказано при сахарном диабете и склонности к аллергическим реакциям. В нетрадиционной медицине для восстановления нормального показателя Д-димера применяют специальный чайный сбор, разжижающий кровь.

Он обладает хорошими антикоагулянтными свойствами. Перетертые в порошок крупные листья черного чая смешивают с сушеными лепестками розы и цветами лабазника. На 250 мл. кипятка добавляют 1 ст.л лечебного состава.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия предусматривает применение инъекционных и пероральных антикоагулянтов. Назначают Гепарин или Ангиовит. Хороший эффект дают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. В медицинских стационарах применяют Фраксипарин подкожно либо внутривенно.

Нормализовать концентрацию Д-димера в домашних условиях помогут таблетки Аспирин Кардио. Они значительно повышают текучесть крови и облегчает сердечную деятельность. Норма продукта фибринового распада (D-димер) у женщин по возрасту стабилизируется таблетками Тромбо АСС, которые часто назначают пожилым пациенткам.

Видео о Д-димере

Повышен Д-димер. Все, что нужно знать при беременности:

Тест D-димера и объяснения результатов

Что такое тест на D-димер?

D-димер - это продукт расщепления, полученный в результате нормального процесса свертывания. Обычно он присутствует в небольших количествах в крови; когда увеличено, это наводит на мысль о повышенной свертывающей активности в организме.

Как проводится тест на D-димер?

D-димер - это анализ крови, выполняемый в той же пробирке, что и профиль коагуляции, или тест INR. Это требует, чтобы труба была заполнена до правильного уровня.Несколько миллилитров крови взяты из вены.

Когда вам нужен D-димер?

D-димер чаще всего запрашивается, когда рассматривается возможность глубокого венозного тромбоза (ТГВ: тромб в ноге) или легочной эмболии (ПЭ: тромб в легком).

Тест используется как стратифицирующий риск тест, потому что он может сделать ненужным дальнейшее тестирование у правильно выбранного пациента. Например, пациенту с низким риском ТГВ или ПЭ с отрицательным (нормальным) тестом на D-димер часто не нужно проходить дополнительное тестирование, такое как допплерография УЗИ ног или КТ-легочная ангиограмма (CTPA).

Тест менее полезен для исключения условий свертывания в организме, когда клинический риск является умеренным или высоким. Клиническая вероятность, известная как вероятность до теста, основана на сложном впечатлении от врача, часто включающем в себя конкретные предметы, которым может быть назначена система баллов в качестве ориентира.

Добейтесь общего здоровья

Найти и мгновенно забронировать доступные GP в Австралии

Найти врачей в Австралии

Объяснение результатов теста на D-димер

D-димер является одним из продуктов распада сгустка, который можно измерить в кровотоке.Обычно этот белок присутствует в небольших количествах, потому что происходит постоянный оборот крошечных сгустков, которые образуются и разрушаются естественными процессами организма.

D-димер может быть ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ (нормальный):

Ниже установленного порогового значения, определенного лабораторией и маркой теста, небольшое количество D-димера в крови очень обнадеживает у пациента с низким риском. Это говорит о том, что в организме мало оборота сгустка.

Если D-димер положителен:

Это может быть связано с неспецифическим воспалением, постельным бельем, после травмы или операции и более вероятно с возрастом.Большинство людей с положительным d-димером не имеют ТГВ или ПЭ; это просто означает, что эти условия нельзя исключать с высокой степенью определенности.

Реальное значение теста D-димер у пациента с низким риском, когда результат отрицательный. К сожалению, это чаще будет положительным, и обычно требуется дополнительное тестирование, чтобы исключить ТГВ или ПЭ.

Связанные специалисты

Связанные процедуры

Связанные тесты

Также известен как

  • D-Dimers
  • Продукты распада фибрина (FDP)

Ссылки

Эта статья носит исключительно информационный характер и не должна рассматриваться как медицинский совет.В случае сомнений HealthEngine рекомендует проконсультироваться с зарегистрированным практикующим врачом.

,

D-димер для расслоения аорты: свидетельство

Я очень рад сообщить, что мы запускаем новый формат в серии подкастов EMCases Journal Jam. План состоит в том, чтобы ответить на важные вопросы о повседневной клинической практике и углубиться в литературу, чтобы предоставить вам наиболее обоснованный ответ, который мы можем придумать. Самое главное, что мы добавляем в серию новый (или, я полагаю, вы, возможно, вы уже поспорили) наш первый талант): самого блестящего @EMNerd_, доктораРори Шпигель!

Первый эпизод только что вышел в эфир. Наш вопрос: . Есть ли роль тестирования D-димера в процессе расслоения аорты в отделении неотложной помощи? Я бы предложил подкаст как более интересный и лаконичный способ получить ответ, но из-за нехватки времени и нашего желания не утомлять вас до смерти, мы не обсуждали каждое отдельное исследование в подкасте. Далее следуют мои заметки для подкаста - краткий обзор всей оригинальной литературы, которую я смог найти по теме, упорядоченный по годам публикации.

Weber T, Högler S, Auer J. D-димер при остром расслоении аорты. Сундук. 123 (5): 1375-8. 2003. PMID: 12740250

Хотя это проспективная когорта, они только смотрели на 10 пациентов с подозрением на расслоение аорты. Однако позже в тексте они говорят, что у всех этих пациентов было подтвержденное расслоение аорты, поэтому либо они идентифицировали только подтвержденных пациентов, либо у них было правило 100% частоты. Они упоминают, что D-димер был положительным у всех 10 пациентов.Они смотрели на 35 пациентов без расслоения аорты, и D-димер был положительным у 31% из них. Из этой крошечной когорты мало что можно получить.

Eggebrecht H, Naber CK, Bruch C. Значение D-димеров фибрина в плазме крови для выявления острого расслоения аорты. Журнал Американского колледжа кардиологов. 44 (4): 804-9. 2004. PMID: 15312863 [свободный полный текст]

В этом исследовании рассматриваются 16 пациентов с диагнозом расслоения аорты, 16 с ИМ, 16 с ПЭ, 16 с некардиальной болью в груди и 32 бессимптомных пациента с хроническим расслоением аорты.Они не упоминают о том, как этот образец был взят, но это явно не репрезентативный образец. Мы понятия не имеем, из какой когорты были взяты эти пациенты или почему был заказан D-димер, поэтому, хотя они сообщают о чувствительности 100% и специфичности 67%, я не думаю, что вы можете сделать эти расчеты в любом значимый путь из этих данных.

Perez A, Abbet P, Drescher MJ. D-димеры в отделении неотложной помощи оценки расслоения аорты. Академическая скорая медицинская помощь. 2004. PMID: 15064216 [свободный полный текст]

Полагаю, это статья по теме, но вы, вероятно, можете просто выбросить ее. Это ретроспективный обзор 156 пациентов с диагнозом острого расслоения аорты, но из этих 156 только у 7 был нарисован D-димер. Они сообщают, что все D-димеры были положительными для того, что это стоит (не очень).

Акуцу К, Сато Н., Ямамото Т. Быстрый анализ D-димера у постели больного (сердечный D-димер) для скрининга клинически подозреваемого острого расслоения аорты. Тираж: официальный журнал Японского общества тиражей. 69 (4): 397-403. 2005. PMID: 15791032 [свободный полный текст]

Это группа из 78 последовательных пациентов, у которых «острое расслоение аорты было заподозрено или не исключено», поступивших в отделение коронарной терапии, и у которых также был нарисован D-димер. «Подозреваемый» и «не исключенный» - это совершенно разные вещи в моей голове. В любом случае, я не думаю, что вы можете думать об этих пациентах как о последовательных в любом реальном мире.Их правило в ставке было 38%. Неясно, были ли врачи ослеплены на результат D-димера, или каждый пациент получил КТ золотого стандарта. Они сообщают о чувствительности 100% и специфичности 54% (без сообщаемых доверительных интервалов, что является постоянной темой в этих статьях). Ясно, что n слишком мало, чтобы претендовать на 100% чувствительность, и это очень выборочная группа пациентов.

Hazui H, Fukumoto H, Negoro N. Простые и полезные тесты для различения острого расслоения аорты восходящей аорты и острого инфаркта миокарда в условиях чрезвычайной ситуации. Тираж журнала. 69 (6): 677-82. 2005. PMID: 15914945 [свободный полный текст]

Это ретроспективный обзор 29 пациентов с расслоением типа А и 49 пациентов с острым инфарктом миокарда из одного центра. Они не говорят, как было принято решение заказать D-димер, но похоже, что они просто делают это для всех. Они смотрят на область под кривой для множества различных маркеров, поэтому число возможных комбинаций очень велико, и любой результат может оказаться слишком подходящим для этого конкретного набора данных.Используя порог D-димера 800 нг / мл, они сообщают о чувствительности 93,1%. Было пропущено 2 пациента, оба с ложным просветом тромбоза. Они сочетают D-димер с М-отношением рентгеновских лучей в грудной клетке, чтобы получить лучшие числа, что может быть интересным подходом для будущих исследований, но определенно не поддерживается этим набором данных.

Ohlmann P, Faure A, Morel O. Диагностическая и прогностическая ценность циркулирующих D-димеров у пациентов с острым расслоением аорты. Реанимационная медицина.34 (5): 1358-64. 2006. PMID: 16557157

Это ретроспективный обзор 94 последовательных пациентов, поступивших в одно учреждение с подтвержденным диагнозом расслоения аорты. Хотя они называют их последовательными, им нужно было нарисовать D-димер, и в статье не очень хорошо описано, у каких пациентов измеряли D-димеры. 93 (99%) имели положительный D-димер с отсечкой 400 мг / мл. Единственный промах был пациент с ложным просветом тромбоза. Они смотрели на 62 подобранных контролей, и D-димер был положительным в 66%.Они не сообщают доверительные интервалы вокруг чувствительности, но отрицательный коэффициент вероятности (0,03) имеет 95% доверительный интервал, который включает 0,2, поэтому он невелик.

Hazui H, Nishimoto M, Hoshiga M. Молодые взрослые пациенты с короткой длиной диссекции и тромбозным ложным просветом без язвоподобных проекций склонны иметь ложноотрицательные результаты тестирования D-димера для острого расслоения аорты на основании исследование 113 случаев. Тираж журнала.70 (12): 1598-601. 2006. PMID: 17127806 [свободный полный текст]

Вторая статья той же группы авторов. Я уверен, что это включает пациентов в вышеупомянутом исследовании и просто добавляет данные за несколько лет. Это ретроспективный взгляд на 113 взрослых пациентов с диагнозом острой расслоения аорты в одном центре в Японии, где D-димер «регулярно измеряется» (они не говорят о ком), и, следовательно, доступен для всех 113 пациентов. В целом, чувствительность составила 92%. Они сравнили пациентов с и без тромбированного ложного просвета и обнаружили чувствительность 86.4% с ложным просветом с тромбозом и 98,1% без.

Xue C, Li Y. Значение D-димеров у пациентов с острым расслоением аорты. Журнал Нанкинского медицинского университета. 21 (2): 86-88. 2007. [статья] (бумага не индексируется PubMed)

Это проспективное исследование 43 пациентов, у которых острое расслоение аорты «подозревалось или не исключалось» либо в отделении неотложной помощи, либо в отделении коронарной помощи в течение 4 лет в одном месте.Было правило 37% в ставке. Как и в исследовании Gorla, приведенном ниже, средний уровень D-димера в группе без расслоения аорты значительно выше предельного значения. D-димер был положительным у 60% всех обследованных пациентов. Они сообщают о чувствительности 100% (без доверительных интервалов) и специфичности 66%. Было только 16 пациентов, поэтому доверительные интервалы были бы широкими. Как и в большинстве этих исследований, они не упоминают о том, были ли врачи ослеплены результатом D-димера при заказе визуализации или отборе пациентов в исследование.К сожалению, это исследование ничего не говорит нам о пациентах, которые были пропущены.

Paparella D, Malvindi PG, Scrascia G. D-димеры не всегда повышены у пациентов с острым расслоением аорты. Журнал сердечно-сосудистой медицины. 10 (2): 212-4. 2009. PMID: 19377387

Это взгляд на 80 последовательных пациентов в одном центре с диагнозом расслоения аорты. У 61 пациента были доступны D-димеры. 11 из 61 (18%) имели D-димеры ниже 400 мкг / л, что эквивалентно чувствительности 82%.

Suzuki T, Distante A, Zizza A. Диагностика острого расслоения аорты с помощью D-димера: Международный реестр исследований острого расслоения аорты на биомаркерах (IRAD-Bio). Тираж. 119 (20): 2702-7. 2009. PMID: 19433758 [свободный полный текст]

Это большое проспективное многоцентровое исследование в 14 больницах США, Европы и Японии. Они определили 220 пациентов с острыми симптомами (в течение 24 часов), у которых у врача было подозрение на острое расслоение аорты и приказали сделать снимок, чтобы исключить это.(Они не сообщают, как долго длилось исследование, но, учитывая, что это было 14 центров, что соответствует менее чем 16 пациентам на место, так что это, вероятно, довольно избранная группа пациентов.) 87 пациентов (40%) были поставлен диагноз расслоение аорты. У всех пациентов измеряли D-димер. При использовании стандартного отсечения 500 нг / мл D-димер имел чувствительность 96,6% (95% ДИ, 90,3–99,3) и специфичность 46,6% (95% ДИ, 37,9–55,5). Я думаю, что это говорит о том, что средний D-димер был выше 500 нг / мл для всех диагнозов, кроме стабильной стенокардии, а средний D-димер был выше 500 нг / мл для всех диагнозов.Вероятно, это лучший набор данных, который у нас есть, когда речь заходит о том, использовать ли D-димер в отделении неотложной помощи, но я не уверен, что это говорит о многом. Это очень избранная группа пациентов. Я не получаю положительного вскрытия где-то близко к 40% CT, которые я заказываю, и я не заказываю так много. Даже с чувствительностью 96,6%, о которой они сообщают, вероятность отрицательного D-димера в этой популяции после тестирования составила бы 6%! И это не учитывает тот факт, что их 95% доверительные интервалы учитывают чувствительность до 90%.С другой стороны, если бы мы применили это в популяциях с более низким риском (что у всех нас было бы), специфичность 46% и положительное отношение правдоподобия 1,81 привели бы к гораздо большему количеству изображений, когда единственной причиной использования D-димера было бы ограничить визуализацию.

Fan QK, Wang WW, Zhang ZL. Оценка D-димера в диагностике подозрения на расслоение аорты. Клиническая химия и лабораторная медицина. 48 (12): 1733-7. 2010. PMID: 20704542

Это проспективная когорта из 260 пациентов, госпитализированных в кардиоспециализированную больницу в Китае с подозрением на расслоение аорты.(Они исключили 1276 пациентов, потому что окончательный диагноз не был установлен, что дает вам представление о том, как выбрать эту когорту. Уничтожение пациентов, потому что вы не знаете, что окончательный диагноз является проблемой. Мы могли бы заказать D-димеры. Это вносит предвзятость в результаты.) Правило в ставке высокое, 48%. Они представляют таблицу с рядом различных значений отсечки D-димера, которые будут иметь разные тестовые характеристики для своих данных. Без обрезки чувствительность была на 100%.Если вы используете порог 0,17 мкг / мл, вы получите чувствительность 99,2% (95% ДИ 95,6-99,9%) и специфичность 30,9% (95% ДИ 23,2-39,4%). Более традиционный порог в 0,49 мкг / мл дает вам чувствительность 93,5% (95% ДИ 87,7-97,2%), специфичность 83,1% (95% ДИ 75,7-89,0%), отрицательное отношение вероятности 0,09 и положительное Коэффициент вероятности 3,18. Единственным значительным промахом было расслоение аорты по нисходящей линии с интрамуральной гематомой и уровнем D-димера 0,04 мкг / мл. Эта когорта имела правило в размере 48%.Если я собираюсь увидеть вскрытие каждого второго КТ, который я заказываю, я собираюсь заказать КТ. Насколько хорошо D-димер работает у пациентов с низким риском, где мы могли бы на самом деле избежать КТ, является более важным вопросом. Это исследование показывает, что для достижения высокой чувствительности нам нужно будет использовать низкий уровень отсечки с очень низкой специфичностью, что (как и в случае с PE) фактически приведет к большему воображению, а не к меньшему.

Nazerian P, Morello F, Vanni S. Комбинированное использование показателя риска выявления расслоения аорты и D-димера в диагностической диагностике подозрения на острое расслоение аорты. Международный журнал кардиологов. 175 (1): 78-82. 2014. PMID: 24838058

Это исследование является наиболее представительным для пациентов отделения неотложной помощи. Это ретроспективный взгляд на данные, собранные проспективно в 2 отделениях неотложной помощи. В общей сложности 1455 пациентов были оценены на предмет подозрения на расслоение аорты (более 5 лет), и в этом исследовании рассматриваются 1035, у которых был нарисован D-димер. Правило в ставке было 22,5%. Для всех желающих чувствительность и специфичность D-димера (500 нг / мл) были 98.3% (95% ДИ 95,7-99,5%) и 35,9% (95% ДИ 32,6-39,3%) соответственно. Это коррелирует с отрицательными и положительными отношениями вероятности 0,05 (95% ДИ 0,02–0,13) и 1,53 (95% ДИ 1,45–1,62) соответственно. При сочетании с ADD (оценка обнаружения расслоения аорты), равной 0, чувствительность составила 100%, но КТ можно было избежать только в 9% этой когорты. В этой когорте было 4 промаха: 1 интрамуральная гематома, 1 тип B и 2 тип As. Это показывает, что D-димер пропускает не только интрамуральные гематомы и проникающие язвы.Пункт, который относится ко всем этим документам: они включают только типичные представления расслоения аорты. Будет ли D-димер таким же чувствительным в нетипичных презентациях?

Gorla R, Erbel R, Kahlert P. Точность диагностической стратегии, сочетающей оценку риска выявления расслоения аорты и уровни D-димера у пациентов с подозрением на острый аортальный синдром. Европейский кардиологический журнал. Острая сердечно-сосудистая помощь. 2015. PMID: 26185259

Это ретроспективная когорта из 376 пациентов в специализированном госпитале «Сердечно-сосудистый центр Западной Германии».Они только ретроспективно смотрели на пациентов, у которых был нарисован D-димер (522 пациента), и у 376 из них была боль в груди, и поэтому они были включены. 85 пациентов (22,6%) имели окончательный диагноз острого расслоения аорты. (У 14,5% населения был PE, что, очевидно, влияет на показатели специфичности.) Группа расслоения аорты имела более высокий средний уровень D-димера (13,1 мг / л против 1,9 мг / л), но интересно отметить, что среднее значение в группе, не подвергшейся расслоению аорты, было значительно выше предела для теста (0.5 мг / л). В общей группе чувствительность D-димера составила 97,6%, а специфичность - 63,2%. У 2 пациентов, которых D-димер пропустил в этом исследовании, были проникающие язвы аорты. Они смогли объединить D-димер с «показателем выявления расслоения аорты», чтобы достичь чувствительности 100%, но это привело к положительному прогностическому значению всего 1,6%.

Asha SE, Miers JW. Систематический обзор и мета-анализ D-димера как критерий исключения при подозрении на острое расслоение аорты. Анналы неотложной медицины. 66 (4): 368-78. 2015. PMID: 25805111

Я включил этот систематический обзор в статьи за ноябрь 2015 года. Вот что я сказал: это систематический обзор и мета-анализ, целью которых является определение диагностической точности D-димера как исключающего теста расслоения аорты. Всего было найдено 5 исследований, в том числе 1600 пациентов. Мое первое беспокойство вызывает то, что 1035 из этих пациентов пришли из одного исследования, которое потенциально могло бы доминировать в метаанализе, и это исследование не было разработано для проверки точности D-димера.Фактически, в исследование были включены 1455 пациентов, но только 1035 были учтены в этом мета-анализе, потому что у других пациентов даже не было нарисовано D-димера. [Это исследование, проведенное нацистами выше.] Результаты, которые они представляют, впечатляют: общая чувствительность 98% (95% ДИ 96-100%), специфичность 42% (95% ДИ 39-45%), отрицательная вероятность соотношение 0,05 и положительное отношение правдоподобия 2,11. Тем не менее, я бы очень внимательно интерпретировал эти результаты. Мало того, что большинство пациентов из реестра, где D-димер не нужно было брать, но это были почти все пациенты, поступившие в ОКС, так сильно отличались от нашей популяции ЭД.Наконец, хотя вы и будете использовать этот тест, чтобы попытаться избежать КТ, низкая специфичность в популяции с более низким риском может на самом деле парадоксально привести к увеличению использования КТ, так же, как D-димер для PE. Итог: Этого исследования недостаточно, чтобы поддержать D-димер, чтобы исключить расслоение аорты при ЭД.

Общий итог

Самый простой результат заключается в том, что, основываясь на современной литературе, D-димер не следует использовать при оценке расслоения аорты.Хотя цифры выглядят многообещающими в некоторых исследованиях, методологические проблемы означают, что чувствительность и специфичность, вероятно, завышены. Даже без методологических проблем низкая специфичность и несовершенная чувствительность означают, что неясно, принесет ли пользу D-димер пациентам. Перспективное РКИ было бы единственным способом точно определить истинный вред и пользу.

Я думаю, что данные, которые мы имеем, весьма вероятно, будут предвзятыми. Однако давайте рассмотрим значение этих данных, предполагая, что они точны.Используя данные метаанализа Asha 2015, D-димер имеет отрицательный коэффициент вероятности 0,05, что ниже порога 0,1, который мы хотели бы видеть в тестах, которые мы используем, чтобы исключить заболевание. Но что на самом деле означает это число? В этих исследованиях норма расслоения аорты была высокой - часто от 25 до 50%. Если мы предположим 25% вероятности до теста, то отрицательный коэффициент вероятности 0,05 приводит к вероятности после теста 2%. Это достаточно хорошо? Готовы ли мы пропустить 2% расслоения аорты? Еще больше касается положительного отношения правдоподобия 2.1 означает, что на каждые 1000 пациентов, которых мы видим, будет 348 ложноположительных результатов с использованием D-димера.

Тем не менее, большинство из нас не видят нормальных показателей где-либо близко к 25% для расслоения аорты. Давайте посмотрим, как те же цифры относятся к населению с вероятностью до 5%. В этой популяции D-димер эффективно исключает заболевание (с вероятностью пост-теста 0,2%), хотя мы все равно будем пропускать 1 вскрытие на каждые 1000 пациентов, которых мы видим.Тем не менее, в этой группе будет 440 ложных срабатываний на каждые 1000 пациентов, а это означает, что мы должны изобразить много пациентов. Применительно к пациентам, которые вы еще не собираетесь снимать, частота визуализации увеличится.

Даже с этими цифрами неясно, принесет ли D-димер пользу пациентам, и я хотел бы увидеть РКИ, прежде чем приступать к клинической практике. Однако у нас есть все основания полагать, что цифры, которые я использовал, нереально хороши.Эти цифры получены из исследований с отобранными группами населения - либо в отделениях коронарной помощи, либо с очень высокими показателями. Кроме того, эти цифры почти наверняка завышены из-за предвзятости верификации, поскольку не все пациенты получали КТ золотого стандарта для подтверждения своего диагноза. Ряд исследований здесь (Hazui 2005, Hazui 2006, Paparella 2009) продемонстрировали значительно более низкую чувствительность. Хотя неясно, почему эти группы населения были разными, они могли бы намекнуть на выборочные исследования и предвзятость проверки, присутствующую в других исследованиях.

Существует одно ключевое различие между использованием D-димера при тромбоэмболии легочной артерии и расслоением аорты: базовая частота заболеваний. Эта частота расслоения аорты составляет примерно 0,5-5 / 100 000 человек / год. Сравните это с PE на 100/100 000 человек / год, и разница в размерах полностью меняет игру. PE достаточно распространен, чтобы мы могли развить гештальт по поводу вероятности до тестирования. Не ясно, что то же самое верно для расслоения аорты. Мы знаем, что люди плохо справляются с небольшими количествами, и мы склонны значительно переоценивать низкие вероятности.(Признайте это - вы купили лотерейный билет в прошлом.) Что еще более важно, невероятно низкая базовая ставка означает, что вероятность вреда от увеличения воображения (когда единственная причина, по которой мы хотим использовать D-димер, состоит в том, чтобы избежать КТ ) значительно выше.

Читая эту литературу, у меня складывается отчетливое впечатление, что расслоение аорты невероятно легко диагностировать, когда оно диагностируется. Под этим я подразумеваю, что, похоже, существует две группы пациентов: классическая форма представления (легко диагностируемая, о чем свидетельствует невероятно высокое правило в показателях этих исследований) и нетипичная форма представления.Нетипичное представление об очень редком заболевании просто невозможно диагностировать, учитывая наши современные знания и технологии. Точнее, его нельзя диагностировать, не причиняя больше вреда, чем пользы. Конечно, мы могли бы провести КТ с каждым сундуком и заказать серийные D-димеры, но поскольку эта болезнь встречается очень редко, вред от тестирования и ложных срабатываний значительно перевесил бы редкие истинные положительные результаты.

Возможно, это не последний случай, когда мы услышим об этом, но сейчас я убежден, что в настоящее время D-димер не играет никакой роли в процессе расслоения аорты.

Подробнее FOAMed ресурсов

The EMCases Journal Jam Episode

CORE EM Journal обзор: D-димер при расслоении аорты

Жизнь в Fastlane EBM заметки о расслоении аорты

EMJClub D-Dimer в диагностике расслоения аорты

Как это:

Нравится Загрузка ...

.

Что такое димер? (с рисунком)

Димер - это химическое соединение, состоящее из двух мономеров или субъединиц, которые структурно похожи. Две одинаковые молекулы, связанные вместе, образуют димер, в то время как многие похожие молекулы, связанные вместе, образуют полимер. Димеры обычно удерживаются вместе ковалентными или водородными связями. Они часто важны в областях биохимии и особенно медицины, где они участвуют в диагностике определенных заболеваний.

Две молекулы воды могут образовывать стабильный димер.

Примером димера, который образуется в результате водородной связи, является димер воды. Молекула воды, которая состоит из двух атомов водорода и одного атома кислорода, расположенных в треугольной форме, является полярной молекулой - иными словами, в ее молекулярной структуре происходит разделение электрического заряда. Электроны, которые несут отрицательный заряд, более сконцентрированы на кислородном конце молекулы, чем на водородном конце. Это означает, что конец водорода несет положительный заряд, а конец кислорода несет отрицательный заряд.Две молекулы воды соединяются посредством водородных связей, когда водородный конец одной молекулы притягивается к кислородному концу другой.

Карбоновые кислоты - это другой тип химического соединения, которое, как правило, образует стабильные димеры посредством водородных связей.Эти органические кислоты содержат одну или несколько карбоксильных групп, молекулярную структуру, состоящую из углерода, кислорода и водорода. Уксусная кислота, которая содержится в уксусе, образует димеры в своем кристаллическом и газовом состояниях. Карбоновые кислоты кипят при более высоких температурах, чем вода, потому что для испарения их более прочных структур требуется больше энергии.

Димерные кислоты, молекулы, связанные с карбоновыми кислотами, важны для промышленного применения.Эти вещества созданы из жирных кислот и могут использоваться в клеях, смолах, смазочных материалах и мазуте. Основным компонентом димерной кислоты является стеариновая кислота, которая представляет собой органическую молекулу, содержащуюся в растительном и животном жире, и которая также продается коммерчески для лабораторного использования.

В медицине димеры являются важным инструментом для диагностики тромбоза, состояния, при котором сгусток крови внутри вены препятствует кровообращению.Сгусток построен на основе сшитых фрагментов белка, которые затем разлагаются, обнаруживая основную структуру, известную как D-димер. Повышенные уровни D-димера в крови указывают на то, что образуются сгустки, что делает вероятным диагноз тромбоз.

Связь между структурными единицами также может быть проблемой в дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК), молекуле, содержащей генетическую информацию клетки.ДНК, состоящая из повторяющихся субъединиц, уязвима для повреждения ультрафиолетовым (УФ) светом. Воздействие ультрафиолетового света может привести к слиянию двух субъединиц ДНК через ковалентные связи, образуя димер. Это слияние не позволяет клетке правильно обрабатывать ДНК, что в итоге приводит к мутациям и кожным заболеваниям, включая меланому, опасный рак кожи.

,

Смотрите также