Эритроциты норма при беременности 2 триместр


Норма эритроцитов во время беременности: причины понижения, лечение отклонений

Каждая беременная женщина, сдавая тот или иной анализ, всегда с нетерпением и волнением ждет его результатов. Ведь так хочется, чтобы с малышом было все хорошо. К сожалению, в современном мире очень редко встречаются идеальные анализы, даже если до беременности женщина была абсолютно здорова.

Любой врач скажет, что незначительные изменения нормы показателей для беременных допустимы по причине перестройки всего организма. Поэтому анализы будут расшифрованы с учетом положения женщины. Одним из важных показателей анализов являются эритроциты при беременности. Повышение или понижение эритроцитов может быть как симптомом серьезного заболевания, так и временным явлением. Сказать точно сможет только лечащий врач.

Эритроциты и их роль

Эритроциты — это маленькие кровяные тельца, имеющие в своем составе гемоглобин. Главная их роль — транспортировка кислорода от легких ко всем тканям и органам и вывод углекислого газа на обратном пути. Эритроциты помогают организму вырабатывать антитела к разным типам вирусов. Эти кровяные тельца находят очаг заболевания, связывая «отравителей» воедино. Когда уровень эритроцитов понижен, это может сигнализировать о проблемах. В таком случае гинеколог может назначить дополнительный анализ на определение уровня эритроцитов в крови и моче беременной женщины.

Общее количество эритроцитов определяется в клиническом анализе крови.

Незначительное изменение уровня эритроцитов в крови беременной женщины считается нормой.

С медицинской точки зрения, это объясняется тем, что организм, заранее подготавливаясь к возможной кровопотере во время родов, увеличивает объем циркулирующей крови. Повышается объем плазмы, а уже как следствие повышается число эритроцитов.

При нормальном течении беременности норма эритроцитов у беременных такова:

Триместр Норма показателей
1 триместр 4,2-5,4 млн/мкл
2 триместр 3,5- 4,8 млн/мкл
3 триместр 3,7 – 5,0 млн/мкл

Высокий уровень эритроцитов в крови принято называть эритроцитозом, или многокровием. Он связан с рядом причин:

  • перенесенный стресс;
  • большие физические нагрузки;
  • проживание в горной местности.

Иногда за счет сильного токсикоза, когда зачастую происходит обезвоживание организма, уровень эритроцитов может несколько повыситься, но патологией это не считается, так как носит временный характер и обусловлено физиологическими особенностями организма. В противном случае это может признаком заболеваний сердца и сосудов, рака почек и печени, патологий со стороны дыхательной и кровеносной системы.

Более серьезно следует отнестись к снижению нормального уровня эритроцитов в крови женщины, вынашивающей ребенка. Более 40% женщин имеют отклонение именно в этой части анализа. Не всегда пониженный уровень эритроцитов в крови говорит о малокровии. Есть ряд других заболеваний, связанных с низкими эритроцитными показателями.

Болезнь, при которой у беременной женщины уровень эритроцитов в разы ниже допустимой нормы, называется эритропения. Причин для ее возникновения множество:

  • неправильное питание будущей мамы;
  • большая кровопотеря;
  • сердечные, почечные заболевания;
  • анемия всех видов;
  • железодефицит;
  • нехватка витаминов В-группы;
  • на момент беременности присутствует инфекционное заболевание;
  • хронические заболевания будущей мамы;
  • истощение организма на фоне постоянных стрессов;
  • онкозаболевания, сопровождающиеся ростом метастаз;
  • сбой в работе гормональной системы;
  • небольшой перерыв между предыдущей и настоящей беременностью;
  • на момент сдачи анализа велась антибактериальная терапия;
  • лейкоз.

Женщина, вынашивающая кроху, должна знать, что чем раньше будут выявлены проблемы, тем выше шанс родить совершенно здорового ребенка.

Симптомы эритропении

Зачастую о том, что беременность проходит не совсем гладко, женщина узнает только в кабинете врача после сдачи анализа крови. Есть ряд признаков, служащих сигналом для обращения к врачу:

  • постоянное ощущение вялости и усталости;
  • учащенное сердцебиение;
  • холодные потные руки;
  • низкое артериальное давление;
  • бледная кожа и слизистые;
  • при запущенной форме возможны обмороки.

Любой из этих симптомов — признак пониженного уровня эритроцитов, что требует обязательного лечения.

Опасность эритропении

Пониженный уровень эритроцитов в крови не считают патологией только в первый триместр беременности. Так, разжижая кровь, организм готовится к питанию плаценты и предстоящим родам. Однако, если и в дальнейшем вынашивание малыша сопровождается понижением эритроцитов, то это уже патологическое течение беременности, поскольку эритропения может привести к ряду малоприятных последствий:

  • серьезные патологии в росте и развитии плода;
  • гипоксия плода;
  • слабая родовая деятельность;
  • гибель ребенка в первые сутки после рождения;
  • значительная кровопотеря во время родов;
  • угроза преждевременных родов.

Лечение и профилактика заболевания

Чтобы точно установить причину снижения числа кровяных дисков, акушером-гинекологом может быть назначен повторный анализ крови. При подтверждении диагноза очень важно найти и устранить первопричину проблемы и уже потом назначить соответствующее лечение. Как правило, оно состоит из нескольких этапов:

  1. Корректировка питания будущей мамы.
  2. Назначение необходимых препаратов и витаминов, если эритропения вызвана инфекцией.
  3. Если снижение уровня эритроцитов связано с застоем жидкости в организме беременной, в обязательном порядке назначаются мочегонные средства в совокупности с бессолевой диетой.
  4. При значительной кровопотере проводятся все меры для восстановления уровня биологической жидкости.

Зачастую лечение дома нежелательно и невозможно. При более серьезных причинах, таких как анемия или онкология, лечение эритропении проводится только в стационаре под строгим контролем медперсонала во избежание ухудшения состояния беременной женщины.

Чтобы в дальнейшем избежать проблем с кровью, необходимо систематически сдавать анализы, назначенные гинекологом. Стараться вести здоровый образ жизни с правильным полноценным питанием.

Эритроциты в моче

Появление эритроцитов в моче — тревожный признак. Иногда это абсолютно безопасно и связано исключительно с физиологическими изменениями организма, отягощенного беременностью.

Чаще всего появление в моче следов крови является признаком патологии. Не впадать в панику, необходимо выяснить причину возникновения кровяных дисков в моче.

  • Эритроциты в моче у беременной

В общем анализе мочи беременной женщины допускается наличие 0-1 эритроцита в поле зрения. Когда кислородопереносящих клеток с мочой выделяется больше, это отклонение, требующее корректировки.

Иногда, чтобы прояснить картину появления эритроцитов в моче, гинеколог может назначить анализ мочи из трех стаканов. Суть данного исследования такова, что сначала необходимо собрать первую порцию утренней мочи, затем среднюю, а потом последнюю. Собирается биоматериал по разным подписанным стаканчикам.

Такой анализ сможет диагностировать мочекаменную болезнь, проблемы в почках и мочеточнике, патологии в развитии мочевого пузыря.

Причины появления эритроцитов в моче

Самая безопасная причина гематурии у беременных связана с физиологией. Матка растет, увеличивается в размер, начинает давить на органы мочевыделительной системы. За счет этого затрудняется отток мочи, почки перестают правильно работать, выполняя роль фильтра. Как следствие, появляются эритроциты в небольшом количестве. Повышение эритроцитов в моче может спровоцировать стресс, неправильный образ жизни и физические нагрузки.

В остальных случаях гематурия связана с рядом заболеваний мочевыделительной системы и требует незамедлительного обращения к специалисту:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • мочекаменная болезнь;
  • эрозия шейки матки;
  • маточное кровотечение при угрозе прерывания беременности;
  • воспаление слизистой оболочки влагалища;
  • венерические заболевания.

Иногда, чтобы исключить серьезные патологии, рекомендуется сдать мазок из влагалища и осмотр беременной женщины на гинекологическом кресле.

Для полной картины происходящего рекомендовано сделать УЗИ почек и сдать бакпосев из шейки матки на предмет инфекционных заболеваний.

Если со временем картина беременности остается прежней, а эритроциты так и остаются в урине, назначается анализ мочи по Нечипоренко.

В любом случае паника не лучший помощник. Зачастую неблагоприятный прогноз получается в результате неправильного сбора биоматериала.

Беременность требует постоянного контроля уровня эритроцитов в моче. Очень важно вовремя сдавать все анализы, рекомендованные гинекологом, ведущим беременность. Только он сможет назначить правильное лечение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или пускать болезнь на самотек. Это может быть чревато не только для здоровья женщины, но и опасно для будущего ребенка.

pro-analiz.ru

Что делать, если при беременности понижены эритроциты?

Эритроциты – это красные клетки крови, переносящие кислород, и выводящие углекислый газ из клеток и тканей. Снижение показателя эритроцитов приводит к кислородному голоданию, которое негативно отражается на жизнедеятельности всего организма. При беременности подобные состояния особенно опасны высокой вероятностью ее прерывания и патологиями в развитии плода, а значит, своевременное обнаружение проблемы и правильные меры для нормализации уровня эритроцитов максимально снизят потенциальные риски.

Пониженные эритроциты при беременности – достаточно распространенное состояние, которому подвержены до 40% всех женщин в данный период. Основной его причиной является увеличение количества жидкости в организме беременной за счет ее задержки, что делает кровь разбавленной. При этом уровень может опускаться до 3 млн. мкл, что является нормой. Но падение показателя ниже данного показателя под влиянием других факторов способно нанести значительный вред матери и плоду.

Снижение эритроцитов может свидетельствовать о развитии малокровия, хотя, в отличие от падения гемоглобина, это не относится к обязательным признакам анемии. Конкретную разновидность анемии определяют другие показатели, для чего назначают дополнительные анализы. Так, дефицит железа в крови понижает уровень гемоглобина, что особенно опасно при первом триместре, когда начинают формироваться внутренние органы ребенка.

Пониженные эритроциты на позднем сроке ведут к гипоксии плода.

Показатели нормы

Общий объем эритроцитов в крови определяют при общем, или общеклиническом анализе, который носит название гематокритичной величины. Он отражает соотношение объема плазмы ко всем форменным элементам (различным кровяным клеткам), выраженное в процентах или единицах на 1 л. При анализе измеряют также реакцию оседания эритроцитов под воздействием силы тяжести без свертывания (СОЭ), который измеряется в мм плазмы, что отслаивается за 1 ч.

Читайте так же:  Что делать, когда у ребенка в крови понижены эритроциты?

При беременности эритроциты могут снижаться до 3,5-3 млн. в 1 мкл из-за увеличения общего объема крови, готовясь к возможным кровопотерям при родах. При этом объем плазмы возрастает на 35-50%, а эритроциты только на 12-25%. Так, их норма в зависимости от срока беременности следующая (млн/мкл):

  1. I триместр – 4,2-5,4.
  2. II триместр – 3,5-4,8.
  3. III триместр – 3,7-5.
При выраженном токсикозе пониженные эритроциты в крови наоборот могут повышаться, что является естественной реакцией организма на обезвоживание.

Причины

Состояние, при котором эритроциты понижены, носит термин эритропении. При беременности патология возникает по следующим причинам:

  1. Несбалансированное питание.
  2. Перенесенные кровопотери.
  3. Болезни почек, печени и сердца.
  4. Все виды анемии.
  5. Недостаток факторов для образования (нехватка железа, фолатов, витаминов группы В).
  6. Наличие в организме очага хронического воспаления.
  7. Инфекции и паразитарные болезни.
  8. Наличие онкологии или метастазирование из-за роста опухоли.
  9. Аутоиммунные заболевания.
  10. Нервное истощение.
  11. Небольшой промежуток между беременностями (пониженные эритроциты восстанавливаются в течение 3 лет).
  12. Лейкоз.
  13. Прием антибиотиков.
  14. Гормональные сбои.
  15. Гемолиз.
Эритропения бывает относительная и абсолютная. Относительная, или ложная, нередко появляется вместе с гестозом – отеками и гипоксией у плода. Абсолютная возникает из-за описанных выше причин и способна вызвать при беременности серьезные последствия.

Признаки и симптомы

Пониженные эритроциты в крови вызывает следующие нарушения в состоянии организма:

  1. Слабость, вялость, сонное состояние.
  2. Влажные и холодные кожные покровы.
  3. Сниженное АД.
  4. Хроническая усталость.
  5. Бледность слизистых и кожи.
  6. Заторможенность действий.
  7. При длительно сниженном показателе – обмороки.

Опасность и последствия

Пониженные эритроциты в I триместре беременности не являются патологией, и в корректировке не нуждаются, так как во избежание нарушения циркуляции крови в этот период, она должна быть разжиженной. Но при возникновении анемии, вызванной падением числа эритроцитов, нужно соответствующее лечение, иначе могут возникнуть следующие серьезные осложнения:

  1. Нарушения в развитии плода.
  2. Преждевременные роды.
  3. Значительные наружные кровоизлияния.
  4. Слабая родовая деятельность.
  5. Смерть новорожденного в первые сутки.

Читайте так же:  Что делать, когда у ребенка в крови понижены эритроциты?

При обнаружении в крови беременной низкого уровня эритроцитов, выполняют ряд исследований для установления причины данного состояния. Когда причина выявлена, назначают лечение, способное ее устранить. Для этого используют следующие способы:

  1. Корректировка питания, при котором рацион сбалансирован по питательным элементам и жидкости.
  2. При наличии очага инфекции проводят соответствующую терапию с дополнительным приемом иммуностимуляторов и витаминов.
  3. При гипергидратации – лечение проводят мочегонными препаратами или при помощи диеты с исключением продуктов, задерживающих влагу в организме.
  4. При значительной кровопотере применяют неотложные меры по восстановлению состава и объема утерянной биологической жидкости.
При наличии у беременной анемии, онкологических болезней или других серьезных патологий, проводят более серьезные исследования, а терапию осуществляют в условиях стационара под надзором врача.

Профилактика

Меры профилактики эритропении при беременности заключаются в следующем:

  1. Проведение соответствующих обследований и сдача анализов при планировании беременности, чтобы выявить пониженные эритроциты и сопутствующие болезни с последующей нормализацией данного состояния.
  2. Применение полноценного сбалансированного питания.
  3. Отказ от вредных привычек и ведение активного образа жизни.
  4. Регулярный контроль уровня эритроцитов в крови при помощи соответствующих анализов.

Беременные женщины должны контролировать норму эритроцитов в крови и знать причины, почему они могут быть понижены. Помимо естественного снижения в первом триместре, показатель способен уменьшаться по причине замедления выработки красных кровяных телец от дефицита железа, меди, фолатов, вит. В12, что характерно при несбалансированном питании беременной.

Для предотвращения возможных серьезных последствий у матери и ребенка, важно соблюдать профилактические меры по недопущению падения уровня эритроцитов, и своевременно реагировать на появление характерных признаков и симптомов.

1pokrovi.ru

Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

Перевод материалов сайта UpTodate.com Нормально протекающая беременность характеризуется значительными изменениями почти во всех органах и системах для приспособления к требованиям фетоплацентарного комплекса, в том числе, во время беременности меняются показатели анализов крови.
  • Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
  • К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
  • Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
  • У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
  • Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
  • Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

  • Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
  • Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
  • Повышенные лейкоциты при беременности
  • Нейтрофилия
  • Умеренная тромбоцитопения
  • Повышение прокоагулянтных факторов
  • Уменьшение фибринолиза

Анализы, упоминаемые в статье

Как сдать анализы крови и получить скидку 5%? Зайдите в интернет-магазин лабораторий ЦИР!

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

  • Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
  • ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности - это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

Лейкоциты при беременности

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

  • Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
  • Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
  • Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
  • Повышается фактор фон Виллебранда.
  • Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
  • Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений - повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Гематологические осложнения при беременности

  • Железодефицитная анемия.
  • Тромбоцитопения.
  • Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.
  • Приобретенная гемофилия А.
  • Венозные тромбозы.
  • Резус- и не резус-аллоиммунизация. Для диагностики проводится анализ на резус-антитела и антигрупповые антитела.
  • Проявление ранее нераспознанного нарушения свертывающей системы, такое как болезнь фон Виллебранда, наиболее часто манифестирует у женщин в период беременности и родов. Для скрининга болезни фон Виллебранда сдается анализ для оценки агрегации тромбоцитов с ристоцетином.
  • Апластическая анемия.

Теги: общий анализ крови   анемия   беременность   железо   тромбоциты   эритроциты   лейкоциты  

Назад в раздел

www.cirlab.ru

Анализы крови

Содержание:

На протяжении всей беременности женщинам необходимо сдавать большое количество анализов. Это необходимо для динамического наблюдения за её состоянием и состоянием плода. При первой явке беременной в женскую консультацию ей выдаётся множество направлений на различные обследования. Перечислим анализы крови, которые необходимы для постановки на учёт:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ  на группу крови и резус-фактор (сдаёт женщина и её муж). Если женщина резус-отрицательная и у неё ранее было переливание крови, аборт, самопроизвольное прерывание беременности или рождение резус-положительного ребёнка, то необходимо определение в крови антител к резус-фактору (до 20 недель 1 раз в месяц, после – 1 раз в две недели);
  • Биохимический анализ крови;
  • Определение глюкозы крови
  • Коагулограмма – определение свертывающей способности крови (повтор в 22, 30 недель и перед родами);
  • Анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на гепатиты B и С;
  • Реакция Вассермана (RW) — определение антител к сифилису;
  • Анализ на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) или только на токсоплазмоз в зависимости от возможностей лаборатории;
  • Обследование на инфекции передаваемые половым путём (ИППП).

По показаниям в 10 – 14 недель для формирования группы риска по хромосомной патологии плода:

  • Пренатальный биохимический скрининг – так называемый «двойной тест» – определение в плазме крови количества свободной β -субъединицы хорионического гонадотропина человека(β – ХГЧ) и протеина беременных PAPP-A (pregnancy associated plasma protein или связанный с беременностью плазменный протеин А).

Второй триместр:

16 – 20 недель беременности:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ крови на токсоплазмоз.
  • Пренатальный биохимический скрининг – «тройной тест» — определение β – ХГЧ, АФП (альфафетопротеина) и свободной фракции эстриола . Для анализа берётся венозная кровь натощак (анализ сдаётся по показаниям);

22 недели:

  • Глюкоза крови;
  • Коагулограмма крови.

24 – 28 недель:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на гепатиты B и С;
  • Реакция Вассермана (RW);
  • Глюкозотолерантный тест (по показаниям).

Третий триместр:

В 32 – 36 недель беременности предстоит повторить:

  • Общий анализ кров
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на гепатиты B и С;
  • Реакция Вассермана (RW);
  • Коагулограмма.

Общий анализ крови

Важно Общий анализ крови является одним из важнейших диагностических методов, позволяющих находить изменения в организме на начальных этапах развития заболевания. Данное исследование отражает реакцию кроветворных органов на различные физиологические и патологические воздействия.

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, которые позволяют организму адаптироваться к новым условиям жизнедеятельности. В первую очередь следует отметить увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение этого показателя отмечается уже в первом триместре беременности и достигает своего максимума к 36-й неделе и составляет 30 – 50% от его уровня до беременности. Это необходимо для нивелирования кровопотери в родах.

Показатели анализов

Происходит увеличение количества циркулирующих эритроцитов на 12 – 30%. Однако, поскольку увеличение объёма плазмы превышает увеличение объёма эритроцитов, возникает физиологическая анемия беременных. Сами эритроциты становятся немного больше по размеру и могут приобретать сферическую форму. Поэтому цветовой показатель (ЦП), который отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците, во время беременности снижается. Гипохромия (ЦП < 0.8) достоверный признак дефицита железа в организме.

Гемоглобин (Hb) является основным компонентом эритроцитов. А их главная функция – это доставка кислорода из лёгких ко всем тканям и органам и выведение углекислого газа, поэтому уменьшение гемоглобина и/или эритроцитов ниже нормы (анемия), приводит к гипоксии (кислородному голоданию) плода. Что приводит к задержке развития, нарушению адаптации во время родов и в послеродовом периоде.

Гематокрит (Ht) показывает соотношение объёмов клеток крови к её общему объёму. Это второй по значимости показатель указывающий степень выраженности анемии.

Лейкоциты – белые клетки крови. К ним относятся нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты и лимфоциты. Основная функция лейкоцитов – защита организма от чужеродных агентов. Лейкоцитарной формулой называется процентное соотношение различных видов лейкоцитов в мазке крови. Для беременности характерно небольшое увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Это связано с тем, что плод является наполовину чужеродным объектом, и для сохранения беременности необходимо изменение иммунологической активности клеток.

Тромбоциты – красные кровяные пластинки, отвечающие за процессы свёртывания крови. Во время беременности их количество существенно не изменяется.

Основным фактором, влияющим на скорость оседания эритроцитов (СОЭ), является белковый состав плазы крови. А во время беременности он изменяется, что приводит к увеличению СОЭ.

Для общего анализа кровь берётся из пальца утром натощак. Последний приём пищи должен быть не ранее 10 – 12 часов до исследования. Также анализ следует проводить до различных диагностических и физиопроцедур и желательно в состоянии эмоционального и физического покоя. Это может повлиять на количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Таблица: нормальные показатели крови у небеременных и беременных женщин.

показательнебеременныебеременные
Hb, г/л120 — 150110 — 140
Ht, %40 — 5035 — 45
Эритроциты, *1012л3.5 – 5.53.5 – 5.0
ЦП0.85 – 1.050.85 – 1.05
Лейкоциты, *109л4 — 94 – 10.5
55 (45 – 70)68
Сегментоядерные1 — 61 — 6
Палачкоядерные47 — 7247 — 72
0.5(0 – 1)0.2
2.0(1 – 5)1.5
4.0 (3 – 8)4.5
32 (20 – 40)25
Тромбоциты, *109л180 — 320180 — 320
СОЭ, мм/чДо 15До 45

Для наглядности, пример результатов анализа беременной в сроке 28 недель:

показательрезультаты
Hb, г/л115
Ht, %37
Эритроциты, *1012л4.4
ЦП0.85
Лейкоциты,*109л7
63
Сегментоядерные2
Палачкоядерные61
0.3
1.7
5
32
Тромбоциты, *109л230
СОЭ, мм/ч32

Заключение врача: норма.

Биохимический анализ крови во время беременности

Проведение биохимического анализа крови даёт возможность получить представление о белковом, липидном, углеводном, водноэлектролитном обмене, кислотности среды, содержания витаминов и микроэлементов. Одни показатели характеризуют состояние организма в целом, а другие указывают на изменения в отдельных органах и системах. Во время беременности основное внимание уделяется контролю следующих показателей:

  • Белки и белковые фракции. Концентрация белков в крови зависит от скорости их синтеза и выведения из организма. Белки в крови представлены двумя фракциями: альбумины и глобулины. Концентрация сывороточного альбумина может снижаться на 10 – 60%, что связано с увеличением объёма циркулирующей крови. Основную часть глобулинов составляют иммуноглобулины и белки острой фазы воспаления.
  • Показатели азотистого обмена. Мочевина является конечным продуктом распада белков в организме. А её выведение осуществляется почками, поэтому повышение уровня мочевины указывает на нарушение их выделительной функции. Креатинин — конечный продукт распада креатина, участвующего в энергетическом обмене мышечной ткани. Характеризует фильтрационную и выделительную функцию почек. Повышение уровня креатинина указывает на наличие почечной недостаточности.
  • Глюкоза – основной субстрат энергообмена и структурный элемент каждой клетки. Содержание глюкозы отражает состояние углеводного обмена в организме. Повышенное содержание глюкозы (гипергликемия) указывает на наличие сахарного диабета. В организме беременной под действием гормонов (пролактина, эсторгенов и прогестерона) происходит снижение чувствительности к инсулину и его усиленный распад. Поэтому во время беременности может возникать нарушение толерантности к глюкозе – гестационный сахарный диабет. В зависимости от возможностей лаборатории, кровь на анализ берётся из пальца или из вены.
  • Показатели пигментного обмена. Определение прямого и непрямого билирубина в крови позволяют сделать вывод об активности гемолиза (разрушение эритроцитов), функции гепатоцитов (клеток печени) и транспорте желчи.
  • Ферменты. Очень важно изучение активности аминотрансфераз. Наибольшее количество аланин аминотрансферазы (АЛТ) находится в печени, поэтому изменение количества этого фермента указывает на патологию данного органа. Аспартат аминотрансфераза (АСТ) находиться во всех органах и тканях, однако, увеличение её активности указывает на поражение сердца. Щелочная фосфотаза (ЩФ) содержится в слизистой оболочке стенок кишечника, остеобластах(костных клетках), стенках желчных протоках печени, плаценте, лактирующей молочной железе. Изменение активности ЩФ определённого органа указывает на патологию данного органа. Во время беременности происходит физиологическое увеличение ЩФ и достигает пика к родам. Высокие значения ЩФ могут быть и при преэклампсии, что связано с повреждением плаценты. Повышение активности этого фермента отмечается при холестазе беременных и острой жировой дистрофии печени. Снижение активности ЩФ во время беременности может быть при недостаточном развитии плаценты и отмечается при фетоплацентарной недостаточности.
  • Общий холестерин. Концентрация холестерина и триглицеридов характеризуют состояние липидного обмена в организме. При беременности под влиянием эстрогенов и повышением уровня инсулина происходит увеличение липидных фракций крови.
  • Электролитный баланс. Оптимальные концентрации в плазме крови ионов калия, натрия, кальция, магния, фосфора и хлоридов создают необходимые условия для благоприятного развития плода.

Концентрация железа в сыворотке крови зависит от его всасывания в желудочно-кишечном тракте. Накопления в кишечнике, селезёнке и красном костном мозге, от синтеза и распада гемоглобина и его потерь организмом.

Для анализа берётся венозная кровь. Исследование проводиться натощак, за день до исследования рекомендуется ограничить потребление жирной жареной пищи. При определении глюкозы крови нельзя чистить зубы и жевать жвачку – это может отразиться на результатах.

Таблица: показатели нормы у беременных и небеременных женщин.

показателинебеременныебеременные
Общий белок, г/л65 — 8565 — 85
Альбумин, г/л35 — 5525 — 50
Глобулин, %30 — 4035 — 45
Мочевина, ммоль/л2.5 – 8.32.5 – 8.3
Креатинин, мкмоль/л45 — 11545 — 115
Глюкоза, ммоль/л3.3 – 5.53.3 – 4.4
Билирубин, мкмоль/л3.4 – 17.33.4 – 17.3
0.3 – 5.30.3 – 3.0
1.7 – 13.11.7 – 13.1
Холестерин, ммоль/л3.3 – 6.23.3 – 6.2
АЛТ, МЕ/л7 — 407 — 40
АСТ, МЕ/л10 — 3010 — 30
ЩФ, МЕ25 — 9025 — 90
Калий, ммоль/л3.4 – 5.63.4 – 5.6
Натрий, ммоль/л130 — 150130 — 150
Кальций, ммоль/л1.15 – 1.301.15 – 1.30
Сывороточное железо, мкмоль/л10 — 3010 — 30

А так выглядит примерный бланк результатов биохимического анализа у беременной в сроке 34 недели.

показателирезультаты
Общий белок, г/л72
Альбумин, г/л28
Глобулин, %35
Мочевина, ммоль/л4.3
Креатинин, мкмоль/л47
Глюкоза, ммоль/л3.8
Билирубин, мкмоль/л5.2
1.9
5.8
Холестерин, ммоль/л4.9
АЛТ, МЕ/л25
АСТ, МЕ/л18
ЩФ, МЕ70
Калий, ммоль/л3.8
Натрий, ммоль/л139
Кальций, ммоль/л1.19
Сывороточное железо, мкмоль/л21

Заключение врача – норма.

Коагулограмма

Коагулогграмма (гемостазиограмма) отражает свёртывающую способность крови. Во время беременности происходят существенные изменения в системе свёртывания и фибринолиза (разрушения кровяного сгустка). Происходит повышение активности факторов свёртывания, а особенно фибриногена. Фибрин откладывается на стенках сосудов плаценты, происходит угнетение фибринолиза. Данные изменения вместе с увеличением объёма циркулирующей крови препятствуют кровотечению во время, образованию внутрисосудистых тромбов, участвуют в предотвращении таких осложнений беременности как тромбоэмболия, кровотечения после развития ДВС-синдрома.

Исследование проводится строго натощак.

Таблица: показатели нормы.

показателиI триместрконец II-го триместраконец III-го триместра
Фибриноген, г/л2.98+0.083.11+0.314.95+0.62
АЧТВ, с.39.2+4.136.5+2.134.1+2.5
Протромбиновый индекс, %89.3+4.595.4+5.3108.8+3.3
ПДФ, мкг/мл

baby-calendar.ru


Смотрите также