Грипп в 2018


Грипп 2018: актуальные штаммы и особенности, симптомы, диагностика, как лечить, профилактика

Содержание:

Грипп в 2018 году – это эпидемия новых мутированных штаммов вируса, которые в короткие сроки способны поразить огромное количество людей. Основной пик заболевания преимущественно выпадает на зимний сезон.

Зараженные вирусом часто считают болезнь неопасной и пытаются лечиться самостоятельно. Но делать это категорически запрещено. Так, статистические данные говорят о том, что, из-за попустительского отношения к собственному здоровью и отсутствию необходимой вакцинации, каждый год в мире от гриппа умирает до 500 тысяч человек.

Основным источником инфекции считается заболевший вирусом человек, при этом главный путь распространения инфекции – воздушно-капельный. Максимальный риск заражения возникает во время чихания или кашля больного в непосредственной близости со здоровым человеком. Выделение возбудителя гриппа обычно заканчивается спустя неделю после заражения. Но, например, в случае пневмонии больной остается потенциально опасным в течение 2-3 недель.

Штаммы гриппа-2018

Согласно прогнозам, в 2018 году население большинства стран поразит новый вид гриппа, включающий ранее известные штаммы: «Брисбен», «Мичиган» и «Гонконг». Из-за этого с большой вероятностью начнется настоящая эпидемия гриппа. Причем избежать ее, скорее всего, не удастся, так как каждый из возбудителей мутировал и стал более опасным и непредсказуемым. Наиболее распространенными штаммами гриппа являются:

  • Штаммы гриппа А. Одни из самых опасных возбудителей заболевания. Быстро и легко передаются от заразившегося к здоровому человеку, причем поразить могут даже животных. Подобный тип гриппа постоянно мутирует и становится более устойчивым к медикаментам
  • h2N1 или свиной грипп. Название штамма вируса, который в 2009 году стал причиной целой пандемии. По клинической картине схож со штаммом А, но при этом тяжелые осложнения всегда дает именно на легкие.
  • H5N1 – птичий грипп. Особенность данного типа в том, что смертность составляет примерно 70% всех случаев. И вирус также продолжает изменяться, приобретая более высокую устойчивость к лекарственным препаратам.
  • Штаммы гриппа В. Данная группа представляет меньшую угрозу для жизни человека, но все же продолжает оставаться опасной. Заболевание легче переносится и практически не мутирует.
  • Грипп С. Случаи заражения единичные, причем чаще всего заболевание протекает в легкой, бессимптомной форме. Эпидемии в этом случае практически невозможны.

Специалисты научных институтов уже начали разрабатывать вакцины против вируса. Прогнозы ученых говорят о том, что затяжные вспышки гриппа будут продолжаться вплоть до марта.

Видео: об эпидимической ситуации на начало марта 2018 года

Группы риска

Острые вирусные инфекции, как и любые другие болезни, имеют свои группы риска. Всемирная организация здоровья считает, что грипп-2018 представляет особую опасность для:

  1. Детей. Их прививание должно происходить в возрасте не младше полугода, либо во время беременности матери. Малыши от 2 до 5 лет наиболее благоприятно реагируют на вакцинацию.
  2. Беременных. Прививание женщин может происходить на любом сроке.
  3. Людей с хроническими патологиями. Они составляют группу наиболее высокого риска. Поэтому, для предупреждения возможных осложнений, им обязательно необходимо пройти вакцинацию.
  4. Стариков. В этом случае летальный исход наступает намного чаще, чем во всех других. Причем для людей преклонного возраста прививание обладает меньшим эффектом.
  5. Медицинских работников. Врачи ежедневно сталкиваются с различными вирусными заболеваниями, поэтому им необходимо ежегодно проходить вакцинацию.

Симптомы

Проявление гриппа образца 2018 года будет напрямую зависеть от того, какой штамм в большей степени станет прогрессировать. Но в любом случае у заболевания будет инкубационный период. Обычно он длится до нескольких дней (тип А — 2 дня, тип В и С – 4).

Патология протекает в острой форме, поэтому к первым симптомам можно отнести следующие признаки:

  • Высокую температуру и лихорадку;
  • Боль в мышцах и суставах;
  • Озноб и сильную слабость;
  • Головокружения и мигрень;
  • Тошноту, рвоту;
  • Отсутствие аппетита.

Подобные симптомы обычно сохраняются на протяжение 4-7 дней. Если по истечении этого времени температура не спадает – следует предположить бактериальные осложнения.

Недуг может протекать в различных формах, которые отличаются своей клинической картиной:

  1. Легкая – редкие головные боли, слабость, температура до 38°С, сниженный аппетит.
  2. Среднетяжелая – температура повышается до 39°С, появляются признаки катарального синдрома (отек и воспаление слизистых, насморк, першение в горле и сухой кашель).
  3. Тяжелая – выраженные симптомы интоксикации: лихорадка, озноб, тошнота, температура тела — 40°С.
  4. Гипертоксическая – редкая и наиболее опасная форма. Развивается стремительно. В первые часы заболевания возникают симптомы катарального синдрома, после – геморрагического (кровотечения из носа, гиперемия лица, тошнота и рвота), респираторного и энцефалического.

Врачи настоятельно рекомендуют не пытаться лечиться в домашних условиях без квалифицированной помощи при следующих симптомах:

  • Температуре около 40°С, которая не проходит в течение 3-4 дней;
  • Регулярных головных болях;
  • Отдышке;
  • Высыпаниях на коже;
  • Судорогах.

Стоит сказать, что проявления любого из штаммов гриппа, актуальных в 2018 году остаются индивидуальными. Все зависит от иммунитета человека. Осложнения возможны у людей с хроническими нарушениями работы легких, сердца или кровеносной системы.

Особенности проявлений гриппа-2018

В 2018 ожидается эпидемия гриппа, включающая одновременно три его штамма. По этому принципу можно выделить его некоторые особенности:

  1. Стремительное развитие болезни;
  2. Ее тяжелая диагностика;
  3. Высокий уровень смертности (ежегодно около 500 тысяч заболевших).

Среди осложнений гриппозной инфекции чаще всего встречаются:

  • Бактериальная пневмония, основные симптомы которой проявляются уже на 3 день заражения. Болезнь сопровождается гипертермией и появлением мокроты желтоватого или зеленоватого цвета.
  • Гайморит или отит – воспаления слизистой носа и ушей вследствие поражения бактериями.
  • Энцефалит, менингит — чаще всего возникает у больных из группы риска.
  • Инфекционно-токсический шок, протекающий вместе с патологиями почек и сердца.
  • Пневмония, появившаяся из-за инфекции верхних дыхательных путей. Сопровождается высокой температурой, отдышкой, кашлем с кровью или скудной мокротой, дыхательной недостаточностью.
  • Гломерулонефрит – воспаление почечных канальцев.
  • Сепсис – заражение крови бактериальными возбудителями.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, необходимо как можно раньше начать действенное лечение. А это, в свою очередь, невозможно сделать без помощи специалистов.

Как отличить грипп от простуды?

Прежде чем начинать лечить грипп, следует узнать его основные отличия от простуды. В большинстве случаев 2 заболевания имеют схожую симптоматику, поэтому внимание следует уделять деталям.

Разница между гриппом и простудой:

  1. основные симптомы гриппа

    Первые симптомы вирусной инфекции появляются сразу же после заражения: возникает нестерпимая головная боль, выраженная слабость, повышается температура. При простуде признаки нарастают постепенно, спустя несколько дней или даже неделю: сначала – насморк и легкое першение в горле, после – субфебрильная температура по вечерам.

  2. Для гриппа характерен сильный кашель, острая боль в горле и грудной клетке. При простуде же обычно возникает лишь першение, чихание и легкое покашливание.
  3. Грипп всегда сопровождается выраженной мигренью, простуда – небольшой головной болью.
  4. Вялость также возникает как при гриппозной инфекции, так и простуде, но в первом случае дискомфорт появляется только во время его разрешения.
  5. Мышечные боли обычно появляются именно при гриппе.
  6. Из-за отравления всего организма при вирусной инфекции возникают болезненные ощущения в глазах, слезоточивость.
  7. Простуда лечится в более короткие сроки. Причем течение ее вялое и практически не может привести к серьезным осложнениям.

Диагностика

Прежде чем приступить к терапии заболевания, следует провести комплексную диагностику, чтобы выяснить дальнейший путь лечения. Чаще всего для этого хватает внешних симптомов и лабораторных исследований крови и мочи. В тяжелых случаях может потребоваться рентгенография легких или УЗИ внутренних органов, а также анализы ПЦР для идентификации вируса.

При этом особое внимание необходимо уделить и дифференциальной диагностике с другими ОРВИ:

Аденовирусная инфекция:

  • Частые приступы кашля;
  • Выраженное отхождение мокроты;
  • Симптомы тонзиллита, в частности – увеличение региональных лимфоузлов;
  • Лихорадка на протяжении 10 дней;
  • Конъюнктивит;
  • Диспепсия.

Парагрипп:

  1. Слабо гиперемированная слизистая полости рта;
  2. Неприятные ощущения в ротоглотке;
  3. Прогрессирование ларингита;
  4. Медленное развитие болезни;
  5. Слабая интоксикация;
  6. Субфебрильная температура.

Риновирус:

  • Регулярное слезотечение;
  • Чихание;
  • Легкая гиперемия слизистой рта;
  • Серозные выделения и небольшая интоксикация организма;
  • Незначительное повышение температуры тела.

Лечение

Терапия вирусного заболевания представляет собой несколько этапов:

  1. Жаропонижающее («Ибуклин», «Ибупрофен») и противовирусное («Ацикловир», «Гроприносин») воздействие, которое необходимо уже при первых симптомах заболевания. Выздороветь быстрее помогут и иммуномодуляторы («Виферон», «Амиксин»). Также рекомендованы антиоксиданты («Аскорутин», «Витамин Е»).
  2. Антибактериальная терапия возможна при наличии особых показаний, например, при бактериальных осложнениях, обострениях хронических патологий. Обычно антибиотик назначается не более чем на 10 дней. Действующее вещество препарата подбирают в зависимости от штамма вируса и его чувствительности к средству.
  3. Физиотерапевтические процедуры. Нужны для выведения мокроты и улучшения работы бронхов. Лечение происходит посредством теплых ингаляций с бронходилаторами.
  4. Госпитализация. Показана в случаях тяжелого течения патологии при температуре около 40С, сильной тошноте, рвоте, сердечной аритмии и посинении кожных покровов.

Особое внимание следует уделить не только медикаментозному лечению. Заболевший должен соблюдать постельный режим на протяжении недели. При этом рекомендуется отказаться от просмотра телевизора, чтения книг и игр за компьютером. Нужно увеличить потребление воды, добавить в рацион продукты с повышенным содержанием витамина С и другими полезными микроэлементами.

Профилактика гриппа 2018

Существует целый комплекс профилактических мер для предотвращения заражения вирусной инфекцией и ее дальнейшего развития. Все они направлены на укрепление иммунитета человека. Для повышения защитных сил организма нужно:

  • Свести контакты с зараженными вирусом людьми к минимуму;
  • Принимать витаминные комплексы;
  • Соблюдать элементарные правила гигиены;
  • Вести здоровый образ жизни;
  • Регулярно заниматься физическими нагрузками;
  • Спать не менее 8 часов в сутки;
  • Постараться нервничать как можно реже;
  • Соблюдать правильное питание;
  • Отказаться от пагубных привычек.

Вакцинопрофилактика

Каждый год вакцина против гриппа проходит свое «обновление» из-за появления новых штаммов. Проводится прививание против вирусов, которые были обнаружены в прошлом году. Поэтому эффективность подобной профилактики зависит от степени изменения вирусов и возрастает при повторных вакцинациях.

Прививание должно проводится заранее — до развития основной волны эпидемии. Специалисты рекомендуют проводить процедуру уже в сентябре. Теоретически, прививка может быть поставлена и во время пандемии. Но не следует забывать о том, что иммунитет будет формироваться на протяжении 10-14 дней.

Перед вакцинацией стоит проконсультироваться с врачом для исключения возможных побочных реакций. В редких случаях у пациентов может возникнуть покраснение и зуд в месте укола, общая слабость, повышение температуры или аллергическая реакция.

Прогноз

«Грипп-2018» – это новое вирусное заболевание мутировавших штаммов. Болезнь является не менее опасной, чем прошлые вирусные инфекции. Но при своевременном квалифицированном лечении прогноз становится благоприятным. Главное – не откладывать обращение за помощью к врачу уже при первых симптомах гриппозной инфекции. В этом случае возможные осложнения также обойдут заболевшего стороной.

Советы и обсуждение:

uhonos.ru

Вирус гриппа в 2018-2019 году: симптомы и лечение

ВОЗ объявила состав вакцин от гриппа сезона 2018-2019 гг. для северного полушария. Согласно выводам организации, четырехвалентные противогриппозные вакцины сезона 2018-2019 гг. должны содержать следующие компоненты:

  • A / Мичиган / 45/2015 (h2N1) pdm09-подобный вирус;
  • A / Singapore / INFIMH-16-0019 / 2016 (h4N2)-подобный вирус;
  • B / Colorado / 06/2017-подобный вирус (B / Victoria / 2/87);
  • B / Phuket / 3073/2013-подобный вирус (B / Yamagata / 16/88).

Трехвалентные вакцины будут содержать все штаммы, кроме B / Phuket. Компоненты A (h4N2) и B / Victoria являются новыми по сравнению с вакцинами текущего сезона.

Грипп и ОРВИ: механизм развития заболевания

Эпидемия гриппа отмечается в определенное время, обычно пик заболеваемости приходится на холодный период. Большее всего людей говорят о симптомах заболевания после завершения морозов и наступления оттепели. Это связано с тем, что при повышении температуры в зимнее время воздух становится влажным, а это благоприятная среда для развития патогенных микроорганизмов. Их активному росту способствует и то, что световой день остается по-прежнему коротким, а ультрафиолета недостаточно.

Наибольшая концентрация возбудителя фиксируется в закрытых помещениях при скоплении людей. Сюда относится общественный транспорт, школьные и вузовские аудитории, рабочие кабинеты и офисы.

В окружающей среде вирус появляется при отделении мокроты и слизи, когда человек чихает, разговаривает или кашляет. Вероятность заразиться при нахождении рядом с чихающим очень велика, так как в выбрасываемом воздухе находятся микроскопические капельки слизи, которые разбрасываются на большое расстояние и легко проникают в дыхательные пути других людей.

Если же микроорганизму удалось «добраться» до слизистых оболочек еще здорового человека, то он стремится закрепиться на эпителиоцитах носоглотки, а после отправляется внутрь.

ОУФК-09 «Солнышко»: профилактика гриппа и простуды

Проникнув в клетку, вирус избавляется от своей белковой оболочки, а после начинается считывание генетической информации и трансляция ее на рибосомы. Передача осуществляется за счет наличия вирусного фермента – обратной транскриптазы, которая позволяется соединяться патогенной РНК с молекулами ДНК клеток хозяина.

В результате обменные процессы в клетках оказываются полностью подчинены возбудителю и продолжают накопление заразных частиц. Когда же их количество достигает придельной отметки в цитоплазме, они разрывают оболочку клетки, стремясь наружу. В дальнейшем процесс повторяется, но уже в большем масштабе.

Отмершие эпителиоциты отторгаются от слизистой оболочки, что ведет к открытию подслизистой пластины. В это время начинает активную работу иммунная система, в итоге возникает воспалительная реакция. Защищающие хозяина клетки борются с патогеном: чтобы устранить поражение, они уничтожают зараженные эпителиоциты и оставшиеся от них частицы. Со стороны кровеносной системы тоже происходят изменения: в месте воспаления возникает отек из-за притока жидкости для формирования своеобразной «заслонки».

Все это необходимо для того, чтобы поврежденные участки слизистой не стали открытым путем для дальнейшего проникновения зараженных частиц. Однако клетки не всегда справляются с возложенной на них защитной функцией, и тогда возбудитель разносится по организму, что сопровождается ухудшением состояния пациента и лихорадкой. Из-за снижения активности иммунной системы человек подвергается риску заражения и другими патогенными микроорганизмами, не связанными напрямую с гриппом.

Однако еще одна функция иммунной системы – выработка защитных антител. Они вырабатываются преимущественно в области слизистых оболочек, которые разрушаются первыми и нуждаются в дополнительной защите. Так, синтез иммуноглобулинов класса А, М, G позволяет избежать вторичного заражения в течение до 5 месяцев.

Антитела М концентрируются к 10-14 дню заболевания, что сигнализирует об острой инфекции. Антитела класса G в большом количестве обнаруживаются после 1-1,5 месяцев от момента заражения. Эти частицы защищают от заболевания пожизненно, но лишь от перенесенного вируса, а не от его атипичного варианта.

Полное уничтожение вируса происходит на 10-14 день от начала гриппа, осложнения же возникают позднее, обычно их связывают с серьезными нарушениями функционирования иммунной и кровеносной систем.

Формы гриппа по характеру течения

Грипп относится к вирусным заболеваниям, обычно протекает в острой форме, сопровождаясь преимущественно повреждением слизистых. Классифицируется заболевание по двум основным критериям.

По степени тяжести грипп бывает 4 форм:

  1. легкого течения – отличается нормальной или чуть повышенной температурой (не более 38 градусов), больного лихорадит на протяжении около 3 дней, интоксикация незначительна, дыхательные пути мало повреждены;
  2. среднетяжелого течения – температура достигает отметки 38,5-39,5 градусов, лихорадка продолжается в течение 5 дней, существенны повреждения слизистых, отмечается интоксикация. Заболевание также могут сопровождать кашель (сухой или с отхождением мокроты), боль в голе, заложенность носа:
  3. тяжелого течения – температура достигает 40-40,5 градусов, лихорадка продолжается более 5 дней, сильная интоксикация, поражения ЦНС (проявляются заторможенностью, галлюцинациями). Возможны кровотечения, выделение крови при кашле. Развивается острая дыхательная недостаточность, вероятен токсический шок;
  4. гипертоксического течения – высшая стадия заболевания, сопровождающаяся сильной лихорадкой (более 5 дней), отеком или воспалением мозга, энцефалитом, кровотечениям в различных местах тела, нарушением работы всех органов.

В зависимости от характера течения грипп бывает:

  1. неосложненный;
  2. осложненный.

Грипп и ОРВИ в 2018-2019 году: симптомы и лечение

Специалисты утверждают, что наиболее эффективным способом предупреждения болезни является вакцинация. Именно по этой причине рекомендуется заранее подготовиться к эпидемии гриппа и ОРВИ, поставив прививку. Но что делать, тем, у кого имеются противопоказания или попросту нет желания «кормить» свой организм антигенами вируса? Таким пациентам поможет регулярный прием лекарственных препаратов, стимулирующих работу иммунной системы. Они запускают защитные функции организма, не давая попавшему в органы дыхания патогену активизироваться. Список подобных препаратов обширен, укажем некоторые из них.

Грипп: противовирусные препараты

Однако назвать наиболее эффективное из них нельзя. Все медикаменты этой группы отличаются аналогичным механизмом действия, формируют резистентность организма к определенной инфекции. Чаще всего на практике применяются:

  • ремантадин;
  • кагоцел;
  • эргоферон;
  • мазь оксолиновая;
  • осельтамивир;
  • ингавирин;
  • гриппферон
  • занамивир;
  • умифеновир.

Ремантадин

Ремантадин – лекарственное средство из группы противовирусных препаратов. Способствует подавлению активности вируса, препятствует его размножению. На протяжении многих лет препарат используется для профилактики во время эпидемии гриппа, вызванного штаммами вируса типа А. Способ приема: по утрам в дозировке 50 мг. Предпочтительно использовать на протяжении всего периода высокой заражаемости населения. Препарат доступен по стоимости, но при этом достаточно эффективен. Однако стоит помнить, что он не защищает от прочих респираторных инфекций. Кроме того, имеет ряд противопоказаний:

  • индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав;
  • заболевания почек, печени в тяжелой стадии, недостаточность этих органов;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • беременность и период кормления.

Кагоцел

Препарат, вызывающий стимуляцию иммунитета, провоцирует продукцию интерферона в организме. Принимается курсами: взрослым назначается в течение 5 дней, с чередованием на неделю перерыва. Разрешен к использованию на протяжении длительного времени, отличается низкой токсичностью.

Основные противопоказания:

  • малый возраст пациента (до 3 лет);
  • беременность и период лактации;
  • аллергические реакции на составляющие;
  • непереносимость лактозы;
  • синдром мальабсорбции.

Эргоферон

Противовирусное и антигистаминное средство. Эффективен при эпидемии гриппа А, В, ОРВИ (помогает бороться с вирусами парагриппа, короновирусами, аденовирусами). Отличается выраженным иммуномодулирующим эффектом. Однако оценка препарата специалистами на предмет перспективности использования не проводилась. Способ применения: 1 таблетка в сутки. Противопоказаниями являются беременность, кормление и непереносимость компонентов.

Мазь оксолиновая (Оксолин)

Синтетический противовирусный препарат, применяемый медиками не первый год. Была разработана в 1970 году. Обладает антивирусной активностью, патогены погибают при контакте с активным компонентом мази. Применяется трижды в день, путем нанесения нескольких грамм вещества на слизистую носа. Требует такого частого использования из-за низкой стойкости, поскольку слишком быстро смывается со слизистой, однако при этом отмечается хорошая эффективность препарата. Смазывать внутреннюю поверхность носа требуется в течение всего периода эпидемии, допускается нанесение чаще 3 раз в сутки. Побочное действие – жжение в области нахождения мази. Разрешена к применению беременными и кормящими матерями.

Осельтамивир

Хороший противовирусный препарат, применяемый для лечения гриппа типа А и В, профилактики заражения. При приеме через рот проходит гидролиз и превращается в осельтамивира карбоксилат. Он в свою очередь замедляет протекание реакций ферментов вирусов А и В, ведущих к их размножению. Эффективен для профилактики респираторных инфекций. Продается в виде суспензий и таблеток, которые применяются в дозировке 75 мг в сутки. Не назначается при почечной и печеночной недостаточности, непереносимости компонентов, может использоваться для беременных и детей от 1 года.

Ингавирин

Препарат двойного действия с противовирусным и противовоспалительным эффектом, способствует устранению репликации вируса и повышению иммунитета. Позволяет бороться с гриппом А (включая «свиной» и «гонкогский»), В, респираторными инфекциями, аденовирусами и парагриппом. Правила применения: в течение недели в дозировке 90 мг 1 раз. Противопоказан беременным женщинам, детям, не достигшим 18 лет.

Гриппферон

Препарат широкого спектра действия, индуктор эндогенного интерферона. Позволяет бороться с возбудителями гриппа, аденовирусами, риновирусами, коровирусами. Применяется при первых признаках заболевания по 1-3 капли (в зависимости от возраста) в нос. Частота проведения инстилляций тоже зависит от возрастной группы пациента. Может использоваться совместно с другими противовирусными средствами, разрешен для детей от 1 года и беременных, кормящих женщин. К противопоказаниям относятся непереносимость компонентов интерферона и веществ, входящих в состав медикамента, предрасположенность организма к аллергиям.

Занамивир

Лекарственное средство с выраженной противовирусной активностью. В аптеках представлен как препарат под названием «Реленза». Способствует подавлению размножения вирусных клеток, ингибирует нейроаминидазу (поверхностный фермент вируса), препятствуя тем самым распространению патогена. Применяется в виде ингаляций, которые назначаются парами однократно. Их проводят на протяжении полутора недель. При необходимости курс может быть продлен до 20 дней (в период высокой заболеваемости). Занамивир применяется для взрослых и детей от 5 лет. Запрещен в 1 триместр беременности, при лактации, не назначается при индивидуальной непереносимости.

Умифеновир

Отпускается в аптечной сети как препарат с называнием «Арбидол». Считается противовирусным и иммуномодулирующим средством. Способствует торможению размножения вируса, помогает организму с выработкой интерферона. В целях профилактики гриппа А, В, ОРВИ, ТОРС применяется взрослыми и детьми от 12 лет по 200 мг дважды в неделю. Рекомендовано использование не протяжении 6 недель, что возможно из-за нетоксичности препарата. Противопоказания: детский возраст до 3 лет, непереносимость компонентов. Данных о безопасности применения беременными и кормящими женщинами нет, поэтому применять «Арбидол» лицам этой категории не следует. Кроме того, не существует достоверных доказательств, что медикамент действительно эффективен для профилактики ОРВИ и гриппа.

Вирус гриппа и ОРВИ: как не заболеть

Во время эпидемии приобретение лекарственных средств может быть проблематичным. Это связано с повышением цен на медикаменты в «сезон спроса», отсутствием необходимого лекарства в ближайшей аптеке, плохим самочувствием пациента, которому приходится самостоятельно отправляться за покупкой. Именно поэтому не помешает иметь дома небольшой запас лекарственных средств, причем это могут быть не только таблетки и капсулы, но и средства индивидуальной защиты (маски).

Птичий грипп: профилактика и лечение

Итак, что должно быть в домашней аптечке для профилактики гриппа:

  • противовирусные препараты (например, оксолин, ремантадин);
  • средства личной защиты (тканевый слой маски не способен полностью защитить от заражения, но уменьшить количество патогенов, попадающих в органы дыхания, вполне может);
  • имунномодуляторы (умифеновир, кагоцел);
  • жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен, ревалгин);
  • антибиотики в целях исключения осложнений, вызванных бактериями (амоксициллин);
  • витамины, активизирующие защитные функции организма (аскорбиновая кислота).

Следует исключить использование в период перенесения гриппа аспирина. Его полезное действие гораздо меньше, чем количество побочных эффектов. Даже обычная доза аспирина в сочетании с вирусной инфекцией может спровоцировать повышение внутричерепного давления и нарушения в работе почек. (подробнее читайте в статье «Почему нельзя пить аспирин при гриппе»). Нередко препарат вызывает гастрит и язву, эрозии стенки желудка. Также невысокой эффективностью обладает анаферон, приводящий к выработке интерферона. Его польза клинически не доказана.

Даже вовремя поставленная прививка и прием активизирующих иммунитет препаратов не гарантирует, что человек не может заразиться вирусом. Как правило, пациенты переносят заболевание в легкой или средней форме, чему способствует обращение к врачу сразу при первых симптомах заболевания. Как же понять, что вы подхватили вирус, и он начал размножаться в организме?

Инкубационный период (количество времени с момента последнего контакта с источником патогена) составляет 48 часов (или меньше). Обычно в этот промежуток человек чувствует себя нормально, может изредка отмечать першение или сухость слизистой носа. Позднее симптомы проявляются ярче: заболевание развивается резко, состояние быстро ухудшается.

Исследования: вероятность заболеть гриппом зависит от даты рождения

О гриппе сигнализируют:

  • фебрильная (с повышением температуры тела до 38-39 градусов) или гектическая (колебания температуры в пределах 3 градусов в течение суток) лихорадка;
  • озноб;
  • головная боль;
  • сухость слизистых, жажда;
  • слабость и сонливость;
  • кашель без мокроты;
  • чувство першения в горле, боль;
  • мышечная слабость;
  • боль в суставах и костях.

Грипп отличается от респираторных инфекций тем, что начинается резко. Почти у всех пациентов заболевание начинается с температуры тела 39 градусов. У некоторых лиц со слабым иммунитетом температура повышается не сильно, нередко у них формируется комплекс осложнений на фоне низкой сопротивляемость организма патогенам. Бывает, что низкая температура также наблюдается у тех, кто ранее поставил прививку от гриппа. В большинстве случаев заболевание переносится за 5 дней в легкой форме.

Еще один отличительный признак – сухость слизистых и отсутствие насморка на 1-3 день после инкубационного периода. Если человек болеет ОРВИ, то насморк появляется сразу. Уже через пару дней течения гриппа температура чуть снижается, начинает отделяться мокрота, пациент жалуется на насморк.

Грипп характеризуется цикличностью в своем развитии, поэтому отмечается несколько стадий. Во время инкубационного периода субъективно обнаружить присутствие патогена в организме невозможно. Например, при гриппе штамма А этот период занимает до 2 дней, при заражении вирусом В – около 3-4 суток. После достижения достаточной концентрации в клетках наступает следующая фаза – разгар заболевания.

Паста академика Амосова: в помощь вашему иммунитету

Обычно она характеризуется возникновением озноба, вялости, повышения температуры в пределах 38-30 градусов. Лихорадочное состояние тревожит пациента на второй день, постепенно угасая после. Если же лихорадка отмечается и в дальнейшем, есть основание задуматься о возникновении бактериальной инфекции.

Лицо человека отекает, появляется пигментация кожи и конъюнктивы, светобоязнь, повышенное слезотечение, дыхание через рот.

Все проявления гриппа делят на 2 группы – катаральный и интоксикационный синдромы. К первому относят патологии слизистых (першение в горле, кашель, осиплость, заложенность носа), ко второму – головную, суставную и мышечную боль, недомогание, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

При легкой и средней форме гриппа больные выздоравливают на 7-10 день. Позднее они могут отмечать временные головные боли, слабость и повышенную усталость.

При гипертоксической форме (обычно у пожилых людей) клиническая картина усугубляется. Страдает в первую очередь ЦНС, отмечается нарушение работы двух и более систем организма. Среди симптомов могут быть:

  • судороги;
  • галлюцинации и бред;
  • непрекращающаяся рвота;
  • повышенная возбудимость;
  • спутанность сознания;
  • боль за грудиной;
  • сильный кашель;
  • кровотечения;
  • сильная отдышка.

От осложнений после перенесения гриппа страдают 10-15% пациентов. Как правило, у них диагностируется пневмония, сопровождающаяся затруднением дыхания, кровохарканьем, изменением оттенка кожи, охлаждением конечностей.

Существенных отличий при размножении вирусов разных штаммов нет. Обычно грипп развивается по одной и той же схеме: резкое начало с ухудшением самочувствия, сухой кашель, повышение температуры. Однако есть некоторые специфические проявления.

В 3 случаях из 10 отмечаются в самом начале течения заболевания проблемы с работой пищеварительной системы: начинается диарея, рвота, для пациентов характерно обезвоживание. Эти симптомы проявляются на 2-3 день, беспокоят человека больше, чем боль в горле или температура.

Нередко развиваются осложнения, затрагивающие легкие. Речь идет в первую очередь о пневмонии. Особенно внимательным следует быть при лечении маленьких детей, беременных женщин, а также при возникновении посинения губ, ногтей, отдышки.

Обычно болезнь протекает в легкой форме, температура повышена только 3 дня, после пациент постепенно выздоравливает.

Заболеванию присуща типичная клиническая картина, особо отличающихся симптомов нет. Редко осложнением становится пневмония, бывает кровоточивость слизистых, кровоизлияния на коже.

Ежегодно тысячи ученых изучают вирус гриппа, однако до сих не найдено единого лекарства для избавления от заболевания, поскольку патоген отличается крайне высокой изменчивостью.

Вирус гриппа относят к семейству Orthmyxoviridae и делят на 3 группы:

  • А (обнаружен у людей и животных, причина массовых вспышек заболевания);
  • В (найден только у человека, примерно четверть случаев болезни приходится на его долю);
  • С (характерен только для человека, вызывает заболевания очень редко).

Как устроен вирус гриппа

Микроорганизмы выделяют по виду белков покровной оболочки: N – нейраминидаза и Н – гемагглютинин. Например, если для вируса характерно вещество 1-ого вида, то он обозначается единичкой, отсюда и название одного из патогенов h2N1.

У вируса довольно примитивное строение: он состоит из белковой капсулы, защищающей молекулу РНК, несущую информацию. Она воздействует на 11 молекул белка, в результате чего возникает полноценная вирусная частица. Ее размер составляет 120 нм или чуть менее, форма – сферическая, имеются «шипы», в ролик которых выступает нейраминидаза.

Изменчивость вируса связана с его попеременным нахождением то в организме человека, то в клетках животных или птиц.

У беременных женщин заразиться вирусом гриппа вероятность очень высока, так как при вынашивании ребенка меняется гормональный фон и страдает иммунитет. Примечательно, что именно у таких пациенток отмечается больше всего осложнений, а смертность от них достигает 17%. Клиническая картина оказывается еще печальнее, если у женщины имеются соматические заболевания.

На наличие гриппа указывают те же симптомы, что и в остальных случаях (см. выше). О возникновении осложнений свидетельствуют:

  • частота дыхательных движений более 30 в минуту;
  • спутанность сознания;
  • боли в сердце и сердцебиение;
  • боль в области грудной клетки.

Крайне подвержены беременные развитию вирусной пневмонии. Течение заболевания и осложнения после него могут привести к преждевременным родам и гибели ребенка в утробе. При принятии решения о проведении кесарева сечения следует помнить о риске летального исхода матери, так как операция часто сопровождается сильным кровотечением из-за нарушения кровотока, дыхательной недостаточностью и формированием гнойных областей.

Атипичный грипп

Как было сказано выше, вирус гриппа отличается крайне высокой изменчивостью. Подвижки в белковой структуре микроорганизма влекут возникновение иных способов воздействия на организм зараженного, что в свою очередь отражается на трансформации симптомов заболевания.

Например, птичий грипп H5N1 имеет достаточно длительный инкубационный период (от 1 дня до недели), а после проявляется типично. Однако нередко при нем отмечаются сильный кашель и кровохарканье, так как «излюбленное место» вируса – бронхиолы и альвеолы.

А вот для свиного гриппа h3N3 характерны нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта, которые присоединяются к типичным симптомам.

Осложнения при гриппе: как избежать 

Если заметна тенденция ухудшения состояния, то о первых негативных изменениях следует сообщить врачу. Они могут появиться при заболевании гриппом разных штаммов. Срочно необходимо обратиться к специалисту при:

  • устойчивой температуре более 39 градусов в течение 3 дней;
  • отсутствии насморка, наличии сухости слизистых, сухого кашля на 3-ий день заболевания;
  • трудностях с дыханием при низкой физической активности или во время разговора;
  • посинении губ, ногтей;
  • появлении крови при отхаркивании;
  • болях в области груди;
  • резком падении артериального давления.

Все названные симптомы при отсутствии лечения вызывают тяжелое осложнение – пневмонию. На фоне общего ухудшения состояния это может привести к летальному исходу.

Выявление заболевания происходит на основании перенесенных болезней, их истории, жалоб пациента, осмотра терапевтом или инфекционистом, оценки лабораторных материалов.

Алоэ, мед и лимон — помощь в лечении насморка

Наиболее характерные признаки гриппа: острое начало, высокая температура, сухой кашель, интоксикация. Также возможны изменения цвета кожи: бледность или покраснение свидетельствуют о лихорадке или интоксикации, посинение – о недостатке кислорода в организме; при повышении проницаемости капилляров на покровах появляется характерная сыпь.

Задняя стенка глотки краснеет, отмечается зернистость, небные миндалины могут быть несколько видоизменены, без налетов и бугристости.

Лимфоузлы увеличиваются обычно только шейные, внутригрудные и подчелюстные.

Частота сердечных сокращений увеличивается, тоны становятся чуть тише, хрипа нет. При возникновении пневмонии, отеков или инфаркта появляются хрипы, пульс ослабевает.

О нарушениях в работе ЦНС свидетельствуют напряжение мышц шеи, трудности с разгибанием ноги в тазобедренном суставе в лежачем положении. Отек и энцефалит мозга сопровождается спутанностью сознания, малой подвижностью, снижением чувствительности.

При постановке диагноза «грипп» врач также обращается к результатам лабораторных анализов:

  • общего анализа крови (смотрит на количество лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ);
  • биохимии (оценка количества фибриногена, значения протробинового индекса);
  • ПЦР-анализ;
  • иммуноферментный анализ;
  • метод РТГА.

Пациентам старше 35 лет при поступлении в стационар также требуется пройти ЭКГ для выявления возможных нарушений в работе сердца; рентгенограмму – для обнаружения заболеваний легких, спирометрию – для оценки функционирования дыхательной системы.

Лечение гриппа требует систематического и достаточно длительного приема лекарственных средств. Продолжительность лечения – не менее 5 дней. Если специфических симптомов и осложнений нет, то пациента лечат амбулаторно. В остальных случаях он нуждается в госпитализации.

Показания к помещению в стационар:

  • старческий возраст (более 65 лет);
  • другие заболевания в тяжелой форме;
  • детский возраст (до 2 лет);
  • появление пневмонии;
  • беременность.

Если диагностируется пневмония, то пациентов вне зависимости от пола и возраста необходимо госпитализировать, особенно если воспаление легких двустороннее. Отказ от стационарного лечения грозит дыхательной недостаточностью и летальным исходом.

При заболевании гриппом вне зависимости от штамма вируса, вызвавшего его, следуют такой схеме:

  • дезинтоксикация;
  • устранение причины (источника) болезни путем приема противовирусных средств;
  • симптоматическая помощь (назначение анальгетиков и жаропонижающих);
  • антибактериальная терапия с опорой на показания.

1.Что касается первого этапа, то на дому (амбулаторно) он заключается в приеме щелочной жидкости без сахара и газов. Рекомендуемый объем в сутки – 2,5 литра (при отсутствии дисфункции почек и сердца). В стационаре же назначается внутривенное введение инфузий плазмозамещающих растворов, обильное питье.

2.Во время противовирусной терапии целью врача является подавление размножения патогена, а также стимуляция организма на выработку интерферона. Лучше всего будет, если прием лекарств начинается с первого дня появления симптомов гриппа. Хорошую эффективность на этом этапе показали сразу несколько препаратов.

Осельтамивир продается в аптеках под называниями «Номидес», «Тамифлю». Срок приема – 5 дней по 75 мг 2 раза в сутки. Может назначаться при беременности и для детей от 1 года. Не рекомендуется для пациентов с психическими отклонениями из-за появления тяжелых отклонений в поведении.

Занамивир отпускается в торговой сети как «Реленза». Принимается в виде ингаляций по 2 штуки в течение 5 дней. Может быть назначен беременным (в исключительных случаях из-за недостатка данных влияния на плод) и детям с 5 лет.

При заболевании гриппом наряду с антибактериальными и симптоматическими медикаментами рекомендуется назначать препараты, стимулирующие выработку интерферона. К ним относят кагоцел, ингавирин, эргоферон. Схема приема указывается в инструкции или подбирается врачом.

3.Кроме борьбы с вирусом не следует забывать и об устранении симптомов, снижающих качество жизни пациента и грозящих осложнениями. Прежде всего, это касается температуры. Снизить ее помогает парацетамол в дозировке около 1000 мг (для взрослого) не более 4 раз в сутки. Использовать в целях снижения температуры тела аспирин не рекомендуется.

4.Что касается последнего этапа, то назначение антибиотиков проводится лишь в крайнем случае. Эти препараты не влияют на вирус, поэтому если осложнений нет, то от их использования лучше отказаться. Если у пациента высокая температура является основным симптомом, или есть риск появления бактериальной инфекции, то антибактериальные средства могут назначаться. В остальных случаях логичнее приобрести амоксициллин или азитромицин.

Лечить грипп исключительно народными средствами не рекомендуется, их можно использовать только как дополнение к основной терапии. В целях обеззараживания подходят лук, чеснок, повышают иммунитет плоды шиповника, рябины. Стимулируют организм и восстанавливают силы экстракты корня женьшеня, мед и прополис.

В целях профилактики прибегают к двум методам: вакцинации и неспецифическим способам (карантин, стимуляция организма и иммунитета).

Вакцинация

В определенных государствах прививка от гриппа является обязательной. В нашей стране на бесплатную вакцину могут претендовать беременные женщины, дети, лица с хроническими заболеваниями и пожилые люди. Прививка ставится за 1-1,5 месяца до момента ожидаемой эпидемии. Чтобы препарат полностью подействовал, вакцину требуется вводить, когда человек полностью здоров, его не беспокоят хронические заболевания.

Состав вакцины ежегодно меняется и зависит от возникновения штаммов в прошлом сезоне. Она может содержать:

  • живой штамм вируса – ослабленный микроорганизм (не ставится людям с ослабленным иммунитетом);
  • инактивированный штамм с иммуногенными белками (не ставится при аллергии на куриный белок).

Беременным женщинам рекомендуется проходить вакцинацию во 2 и 3 триместрах после консультации с акушером-гинекологом.

Об эффективности вакцины можно говорить только в том случае, если прививка поставлена не менее, чем за 2-3 недели до начала эпидсезона.

Неспецифические методы

К этой группе причисляют различные способы, позволяющие не допустить распространения заболевания:

  • карантин (закрытие школ, прекращение массовых мероприятий на 3-7 дней);
  • регулярное проветривание и уборка помещений;
  • использование марлевой повязки со сменой ее каждые 2 часа;
  • применение оксолиновой мази для слизистой носа;
  • прием витаминов и настоек с витамином С.

Также полезно при нахождении в общественных местах пользоваться одноразовыми салфетками (для заболевших), чихать и кашлять в них, немедленно их выкидывать после загрязнения, держаться на расстоянии в 1 метр от других людей, чтобы не заразить их, отказаться от объятий и поцелуев, прикосновения к слизистым (носу и рту), тщательно мыть руки.

Во избежание распространения инфекции врачи настоятельно рекомендуют заболевшим не посещать офис или школу, а обратиться в поликлинику за лечением. Своевременный подбор терапии позволит «встать на ноги» на 5-7 дней быстрее.

MAXCACHE: 0.95MB/0.00062 sec

azdorovia.ru

Грипп в 2018-2019 г: симптомы у взрослых и детей, лечение и штаммы

С наступлением холодов в осенний и зимний периоды многие люди ожидают всплеск инфекционных заболеваний. Наиболее опасным и непредсказуемым является вирус гриппа, который может вызывать тяжелые и даже угрожающие жизни осложнения.

Точно узнать и предугадать наступление эпидемии невозможно, однако врачами-инфекционистами были установлены предположительные даты, когда ждать всплеск вирусной активности в 2018-2019 году. Это позволяет своевременно провести массовую профилактику гриппа, и минимизировать риски для населения.

Когда ожидается сезон гриппа 2018-2019 в России?

Многих людей интересует вопрос, когда же ожидать период вирусных заболеваний и стоит ли уже сейчас задуматься о вакцинации от этих болезней, что однозначно поможет уберечь себя от болезненного состояния и возможных осложнений.

По предварительным аналитическим данным Всемирной организации здравоохранения, в России ожидается активное распространение инфекции именно в зимний период.

Как правило, первые случаи заражения начинают проявляться в конце осени с появлением холодов, но пик эпидемии наблюдается в середине и по окончанию зимнего сезона. С конца декабря до конца февраля ожидается максимальное количество случаев заболевания вирусом гриппа различных штаммов.

Каких штаммов нужно опасаться в этом году?

Вирус гриппа ученые относят к семейству ортомиксовирусов и подразделяют на роды, такие как разнотипная инфлюэнция A, B, C, D, кваранфилвирусы, тоготовирусы и изавирусы, которые имеют свои индивидуальные антигенные свойства. По методу серотипирования происходит дальнейшее деление. Поскольку РНК постоянно мутирует, в результате зарождается новый штамм с индивидуальными характеристиками. Штамм – это вирус с особенными свойствами, отличными от ранее изученных.

В предстоящем сезоне ожидаются такие виды штаммов, как:

  • A/Michigan (h2N1) pdm09;
  • A/Singapore (h4N2);
  • B/Colorado/06/2017;
  • B/Phuket/3073/2013A.

Singapore (h4N2) и Phuket – два новых вируса, которые в этом году придут на смену Hong Kong и  Brisbane. Важно знать, что Singapore может приводить к летальному исходу у людей старшего возраста, вследствие развития тяжелого осложнения в виде пневмонии.

Phuket – разновидность птичьего гриппа. Впервые возник в Таиланде 3 года назад. Люди, имеющие сахарный диабет, хронические заболевания и астму, наиболее подвержены инфицированию. Вирус провоцирует стремительное развитие болезни и тяжелые осложнения. Но B/Phuket врачи считают менее опасным, потому как в России в основном болеют типами А и реже В.

Описание гриппа Мичиган

Новый и очень опасный вирус Michigan, в свою очередь, является формой штамма «свиного гриппа» h2N1, у которого тяжелое течение с осложнениями в виде пневмонии, серозного менингита и энцефалита. Michigan обладает тератогенным воздействием, постоянно мутирует, а также вызывает врожденные патологии у плода, а также может спровоцировать выкидыш у беременных женщин.

Colorado впервые выявили на западе центральной части США, он поражает только людей. В сравнение с вышеперечисленными вирусами, не приводит к тяжелым осложнениям и летальному исходу, и является более безопасным штаммом. Однако данный вирус может вызвать локальную вспышку в детских садиках, школах, институтах, спортивных секциях и офисах.

Симптомы проявления гриппа

Каких либо специфических симптомов гриппа не существует. Период инкубации (время после контакта с носителем перед появлением симптомов) длится двое суток. В этот период человек чувствует себя нормально, ни на что не жалуется. Лишь изредка может проявиться першение в горле и сухость в носу.

Симптоматика гриппа

После данного периода начинается стремительное ухудшение состояния здоровья, и проявляются такие симптомы как:

  • гипертермия;
  • озноб;
  • мигрень;
  • сухость слизистых;
  • непродуктивный кашель;
  • снижение физической и умственной активности;
  • суставная боль.

Особенности проявления разных форм патологии

Грипп может протекать в разных формах:

  1. Легкая форма характеризуется незначительным повышением температуры, кашлем и першением в горле.
  2. При средней тяжести отмечается мигрень, боль в мышцах и суставах, возможна рвота. Температура при этом может достигать 39 градусов.
  3. Тяжелой форме характерно помутнение сознания и несвязная речь при температуре 40,5°С.
  4. Гипертоксическая форма может вызвать судороги, повышение температуры, как и при тяжелой форме, кровотечение из носа, потерю сознания.

В отличие от острых респираторных заболеваний, проявление симптомов гриппа происходит резко. Первый симптом – это повышение температуры до 39 градусов, но при сниженном иммунитете отмечается незначительное повышение температуры тела.

Также на фоне сниженной сопротивляемости организма формируется комплекс осложнений. Важно заметить, что у людей получивших вакцину, температура редко достигает 37,5 градусов, а симптомы проходят без осложнений в течение 5 дней в легкой форме. К очередному отличительному признаку относят сухость слизистых, отсутствие насморка, а также сухость конъюнктивы.

Возможные осложнения

Осложнения чаще встречаются у детей и людей пожилого возраста с хроническими заболеваниями и сердечной недостаточностью. Чаще всего возникают:

  1. Первичная бактериальная пневмония, которая очень тяжело лечится и нередко приводит к летальному исходу.

    Пневмонии при гриппе

  2. Энцефалит и серозный менингит развиваются вследствие влияния токсинов и высоких температур на ЦНС.
  3. Миалгия и миозит развиваются при недостаточном поступлении кислорода к мышечным тканям при высоких температурах.
  4. Бронхит – это предвестник бактериальной пневмонии, патологический процесс локализуется только на уровне бронхиального дерева, не затрагивая альвеолы.
Что такое злокачественная гипертония, ее лечение и причины

Особенности лечения

Терапия гриппа у взрослых и детей отличается, так как детский несформированный организм и неокрепший иммунитет требуют особого лечения, для того чтобы предотвратить развитие осложнений.

Для взрослых

Лечение взрослых включает в себя противовирусную терапию, которая ориентирована на выработку собственных интерферонов. Наиболее целесообразно начинать терапию до начала проявления симптомов. В качестве противовирусных препаратов можно использовать:

  1. Иммунал.
  2. Амизон.
  3. Гропринозин.
  4. Арбидол.
  5. Амиксин.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя питье содовой воды без газа и сахара в объеме 2,5 л. Также возможно внутривенное вливание бикарбоната натрия для понижения кислотности крови в условиях больницы.

Симптоматическая терапия направлена на коррекцию отдельных симптомов, таких как повышение температуры, мигрень, кашель, боль в суставах:

  1. Для снижения температуры и снятия болевого синдрома используется Парацетамол, Инфулган в дозе 1000 мг.
  2. При кашле можно использовать Пертусин, Лазолван, Амброксол.
  3. При боли в горле используют Ингалипт, Хлорофиллипт, Фрингосепт.
  4. От насморка можно выбрать Викс, Аква Марис, Пшик, Салин.

Для детей

При легком и среднем течении ребенок может выздороветь через 5 дней при остаточном кашле, который может длиться еще 10 дней. Достаточно постельного режима и проветриваемого, прохладного помещения. Прогноз хороший, осложнений не наблюдается.

Тяжелая форма может вызвать осложнения, а гипертоксическая нередко приводит к смерти пациента, потому необходимо обратиться за помощью к врачу-педиатру при первом подозрении гриппа.

При лечении гриппа нужно соблюдать диету, потому что ребенок теряет аппетит и больше тратит сил, чем получает. Принудительно кормить не рекомендуется, потому как возникает дополнительное раздражение слизистых. Блюда должны быть теплыми и содержать большое количество белков.

Обезвоживание – опасное состояние для маленького организма, которое может вызвать судороги и потерю сознания. Чтобы не допустить такого, необходимо обильное питье. Хорошо подходит теплый чай с калиной, малиной, морсы и травяные чаи. Ребенок должен выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки.

Признаки обезвоживания

Лечение ребенка должно включать прием противовирусных препаратов:

  1. Для детей первых лет жизни очень удобен в применении назальный спрей Назоферон.
  2. После 12 месяцев также можно использовать Тамифлю.
  3. Детям старше 5 лет рекомендуется Реленза.

Поскольку препараты имеют побочные эффекты и противопоказания, назначать их должен лечащий врач.

Симптоматическое лечение состоит в применении таких средств:

  1. Жаропонижающих препаратов: Ибупрофен, Инфулган, Панадол Беби при температуре выше 38,5°С.
  2. Назальных спреев. При заложенности носа назначают промывание очищенной водой Аква Марис и сосудосуживающие капли Назол беби.

    Препараты Аква Марис

  3. Лекарств от кашля, которые делятся на подавляющие кашлевый рефлекс при непродуктивном кашле в начале болезни (Синекод, Мукалтин, Лазолван, Бромгексин) и препараты, которые выводят мокроту при влажном, продуктивном кашле (АЦЦ 100, Доктор МОМ).

Лечение детей строго индивидуально и зависит от симптомов и выраженности заболевания. Именно поэтому самолечение недопустимо, так как инфекция вызывает тяжелые осложнения, особенно у маленьких пациентов.

Сколько живут и как лечить последнюю стадию туберкулеза?

Профилактика

Инфекционные заболевания передаются воздушно-капельным путем, потому первое, что нужно сделать – ограничить контакт с уже инфицированными людьми.

Для индивидуальной профилактики инфекционных заболеваний рекомендуется:

  • прием поливитаминных и минеральных комплексов;
  • правильное питание;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе и регулярное проветривание комнаты;
  • постоянная влажная уборка с антисептиками и мытье рук с мылом;
  • исключение вредных привычек.

Профилактика гриппа

Не менее важной является общественная профилактика, что подразумевает здоровые и безопасные условия на рабочем месте и в трудовом коллективе.

Самым эффективным способом профилактики детей с 6 месяцев и взрослых является вакцинация. После вакцинации симптомы не так выражены, и осложнения не развиваются. Болезнь проходит в течение 4 дней в легкой стадии. Можно использовать такие вакцины:

  1. Инфлювак (от 6 мес.).
  2. Ультрикс (от 6 лет).
  3. Ваксинрипп (от 6 мес.)
  4. Гриппол и Гриппол Плюс (с 6 мес.).

Грипп – это острое инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Имеет схожие симптомы с острой респираторной вирусной инфекцией. Симптомы заболевания проявляются внезапно и резко, поэтому лечебные меры нужно принимать как можно быстрее. Обязательно следует обратиться к врачу для назначения дальнейшего лечения, чтобы избежать возможных осложнений.

(3 голосов, среднее: 5,00 из 5) Загрузка... Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 - 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 - 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 - наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

simptomov.com

Вирус гриппа 2019: признаки, симптомы и лечение

ВОЗ сообщило об обновленном штаммовом составе вакцин против гриппозной вирусной инфекции для эпидемсезона 2018/19 г. От нынешних они будут отличаться 2-мя штаммами вируса гриппа. Взамен известных штаммов гриппа «Гонконг» и «Брисбен» по оценкам экспертов ВОЗ, придут «Сингапур» и «Колорадо».

В 4-хвалентных вакцинах необходимо присутствие нижеперечисленных компонентов:

  • A/Michigan/45/2015 (h2N1) pdm09-подобный вирус;
  • A/Singapore/INFIMH-16-0019-2016 (h4N2)-подобныйвирус;
  • B/Colorado/06/2017-подобный вирусу (B/Victoria/2/87 линия);
  • B/Phuket/3073/2013— подобный вирусу (B/Yamagata/16/88 линия).

Для 3-хвалентных вакцин, имеющих использование в РФ, учреждение советует отдать предпочтение Колорадо. В Соединенных Штатах, а также в Европе обстановка по показателям заболеваемости в нынешнем году оказалась неблагоприятной. Среди циркулирующих в Европе составили вирусы A (h4N2), также B/Ямагата.

Каждый человек сталкивается в своей жизни с таким острым вирусным заболеванием как грипп. Он поражает дыхательную систему и серьезен своими осложнениями. Грипп может поразить каждого человека, независимо от его пола и возраста. Если у человека иммунная система ослаблена, то есть большая вероятность развитие этой болезни и ее тяжесть.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года (осень, зима и начало весны). В летний период грипп регистрируется очень редко. При попадании на вирус солнечных прямых лучей, формалина, ультразвука он моментально погибает.

В период сезонных эпидемий грипп легко распространяется по всему миру. Каждый год он уносит приблизительно 250 000 жизней, а в отдельные годы намного больше. Самой страшной считается пандемия 1918 года – известная под названием «испанка», от которой пострадало 40% населения земного шара. Смерть наступала быстро, причем многие люди были здоровыми и молодыми. Те, кто не умер в первые дни, зачастую умирали от осложнений заболевания.

Причиной гриппа является вирус, состоящий из наружной и внутренней оболочки и РНК, имеющий генетический материал. Есть 3 основных типа гриппа (А, В и С). Кроме чередования они еще и меняют свою структуру. Следовательно, переболев единожды гриппом, в следующую эпидемию человек может заболеть другим его подтипом.

Вирус типа А является самым коварным. Преимущественно он поражает людей, животных, а также птиц. Данный тип включает 15 подтипов, отличающихся  по строению поверхности белков, из которых только подтипы 1,2 и 3 вызывают развитие эпидемии.

Вирусы гриппа В не вызывают пандемий, в основном они являются причинами местных вспышек заболевания. Этот тип распространяется среди людей и часто поражает детей.

Вирус гриппа С менее агрессивный микроорганизм. Он поражает лишь наиболее ослабленные категории и обычно протекает в бессимптомной или легкой форме.

Все вирусы гриппа передаются от больного человека к здоровому при чихании, поцелуях, кашле, в некоторых случаях даже во время разговора. Редко заражение может произойти через посуду, игрушки, одежду. Вирус, попадая в дыхательные пути человека, прикрепляется к слизистой оболочки и проникает внутрь клеток. Он относительно устойчив и сохраняет свою активность во внешней среде около нескольких часов.

Человек, больной гриппом, представляет серьезную опасность для окружающих, так как он распространяет около себя возбудителей болезни. Такая опасность сохраняется, когда человек еще не заразился или же уже переболел данным заболеванием.

Грипп крайне опасен своими осложнениями. Вирус сильно снижает защитные силы организма, вследствие чего, вероятность появления разных осложнений заболевания является очень высокой. Самые распространенные осложнения после гриппа включают миозит (воспаление скелетных мышц), сердечные проблемы (миокардит, перикардит), бронхит (воспаление бронхов), инфекции уха и носовых пазух (отит и гайморит). Из неврологических осложнений: энцефалит и менингит (тяжелые заболевания головного мозга), реже невриты, невралгии и полирадикулоневриты. Также могут происходить судорожные припадки, это является признаком поражения ЦНС или реакцией на критическое поражение температуры.

Грипп «Мичиган»: симптомы и лечение

Пневмония является самым распространенным и серьезным осложнением после гриппа. Она развивается из-за проникновения вируса в легкие либо, когда в период заболевания развивается бактериальная инфекция.

Пневмония сопровождается резким повышением температуры до 42 ºС, ухудшением состояния, или порой наоборот беспокойством, возбуждением больного. Появляется вначале сухой, затем влажный кашель с отхождением мокроты.

После гриппа также обостряются хронические болезни, к примеру, бронхиальная астма, сахарный диабет, нарушения обмена веществ, болезни почек и мочевыводящих путей и др. Прогноз благоприятный, но при осложненных формах заболевания возможны летальные исходы.

Первыми симптомами гриппа являются:

  • резкая головная боль;
  • познабливание;
  • ломота во всем теле (особенно в ногах);
  • разбитость, светобоязнь, общая слабость;
  • активное потоотделение;
  • расстройства ЖКТ.

Зачастую у больного наблюдается резкий подъем температуры вплоть до критических цифр (до 40 ºС). Она может держаться в течение трех — четырех дней. Если температура продолжается дольше, или вновь возникает на 5 – 6-й день, это значит что присоединилась инфекция, и развилось осложнение. В этом случае необходимо обратиться к доктору.

Высокая температура очень опасна, она может привести к судорогам, а также к отеку мозга.

У людей с повышенной температурой нередко на фоне интоксикации может появиться бред и галлюцинации. Приблизительно в 10% случаях обнаруживается геморрагический синдром, который проявляется мелкоточечными кровоизлияниями на кожном покрове, слизистых оболочках, а также кровотечениями из носа. Отмечаются болезненность в глазных яблоках, бледность кожи, покраснение зева, учащенное сердцебиение, понижение АД, головокружение, а также шум в ушах. У больного появляется сухость во рту, снижение либо потеря аппетита, раздражительность, а при тяжелом течении может быть бессонница, рвота, обмороки. Кашель и насморк, а также другие признаки простуды могут появиться не сразу. Они возникают позже, на 2–3-й день после начала болезни.

Ребенок может заболеть в любом возрасте. Меньше всего риску заражения подвержены грудные дети, так как молоко матери содержит иммуноглобулины. Они играют роль антител и поддерживают иммунную систему. Распространению гриппа среди детей способствует изменение условий погоды, снижение иммунной реактивности, нехватка солнечного света, гиповитаминоз, также присутствие в детских коллективах.

Грипп у ребенка: чем лечить?

Начало гриппа у детей острое, начинается с внезапного повышения температуры тела до фебрильного 38-39 ºС и даже 40 ºС (в основном у детей до 5 — ти лет). Появляется болезненная чувствительность, при этом ребенок не хочет, чтобы его держали на руках. Чаще всего ребенок в период гриппа начинает отказываться от еды. Ресурсы иммунной реакции организма борются с болезнью, поэтому сил на усвоение пищи не остается. На второй — третий день у ребенка может появиться надрывной лающий кашель, увеличение лимфоузлов, покраснение миндалин, порой – тошнота, рвота.

Одним из осложнений после болезни, особенно у детей начального возраста является воспаление среднего уха. Оно возникает быстро, с подъема температуры. Ребенок начинает беспокоиться, постоянно прикладывает руку к уху, вертит головой, кричит и часто просыпается.

В среднем грипп длится около семи дней, но симптомы могут задержаться до двух недель. Первоначальные и тяжелые в основном заканчиваются через 4 дня, но многие из них, например головная и общие боли, усталость, могут продолжаться ещё в течение нескольких дней.

Лечение гриппа в 2018-2019 году

Почувствовав первые симптомы гриппа, человек отправляется в аптеку и приобретает медикаменты, знакомые ему по рекламным роликам или те, что посоветует знакомый или фармацевт. Но все ли препараты одинаково эффективны и позволяют бороться с патогенами?

При лечении гриппа стоит понимать, что действующее вещество антибактериальных средств проникает в клетки бактерий и разрушает их. Вирус же отличается тем, что его генетический материал защищен белковой оболочкой, поверить которую подобные медикаменты не могут. Антибиотики предназначены для борьбы с бактериями, а грипп развивается при попадании вируса в организм.

Если человек самостоятельно или по ошибке врача начал применять антибактериальные средства для профилактики осложнений или без строгой для того необходимости, то это нанесет здоровью больше вреда, чем пользы. Антибиотики требуются только в том случае, если лабораторные исследования подтвердили наличие в организме бактерий. При слишком частом и нецелесообразном применении подобных средств патогены вырабатывают устойчивость, что впоследствии осложняет борьбу с ними. Особенно это опасно при развитии вторичной инфекции на фоне гриппа, когда избавиться от бактерий не получается даже сильнодействующими медикаментами. Например, при заболевании пневмонией не удастся подобрать антибиотики, которые бы способствовал уничтожению колонии микроорганизмов, вызывающих воспаление.

Таким образом, использовать антибиотики при гриппе для устранения вируса нельзя, поскольку они не воздействуют на него. Назначаются они только при бактериальных осложнениях во время (или после) гриппа.

Также стоит отдельно сказать о препаратах, именуемых «противовирусными». В действительности они не уничтожают вирус, никак не содействуют повреждению его генетической составляющей. Существует только две группы средств с доказанной эффективностью: ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и занамивир) и адамантаны (о них будет сказано ниже). Первые разрушают белок вируса нейраминидазу, препятствуя распространению патогена. Однако они не способны быстро сбить температуру и не оказывают значительного влияния на сокращение периода болезни.

Опишем кратко два основных препарата – осельтамивир и занамивир.

Осельтамивир: действие и правила применения

Применяется врачами с 1999 года, имеет подтверждения эффективности международного уровня. Препарат относится к ингибиторам нейраминидаз, помогает уничтожить вирусы гриппа штаммов А и В. Позволяет заблокировать поверхностный белок патогена, в результате чего тот теряет способность к проникновению внутрь клеток организма человека. У населения известен как «Тамифлю».

ОУФК-01 в лечении гриппа и ОРВИ в домашних условиях

Форма выпуска различна: капсулы и суспензии для детей. Дозировка на однократный прием (всего их два в день) подбирается исходя из веса пациента. Обычно период лечения длится 5 дней.

Как правило, в России применяется в тяжелых случаях при заболевании гриппом, а также при наличии серьезной угрозы для жизни человека из-за дополнительных факторов: беременность, младенческий возраст, серьезные патологии.

Противопоказаниями к использованию являются: непереносимость компонентов, хроническая почечная недостаточность.

Занамивир: применение и противопоказания

Еще один препарат, относящийся к группе ингибиторов нейраминидаз. На аптечных полках его следует искать под называнием «Реленза». Используется для лечения гриппа, вызываемого штаммами вируса А и В. Разрешен и рекомендован ВОЗ. Выпускается в весьма необычной форме – как раствор для проведения ингаляций.

Занамивир имеет несколько противопоказаний:

  • детский возраст до 5 лет (клинически не доказана безопасность препарата для детей);
  • повышенная чувствительность к составляющим медикамента;
  • нарушения функционирования почек;
  • I триместр беременности (имеет токсическое воздействие на плод);
  • кормление грудью (в период терапии его следует прекратить).

Препарат показан при тяжелых формах течения заболевания, когда человека помещают в стационар. Занамивир по своему действию похож на осельтамивир. Время лечения занимает 5 дней, проводится по 2 ингаляции дважды в сутки.

Адамантаны

Еще их называют блокаторами М2-каналов. К ним причисляют амантадин и римантадин. Они угнетают действие белка М2, что препятствует внедрению в клетку человека генетического материала вируса. Однако существуют исследования, доказывающие низкую эффективность этих препаратов против многих штаммов. Так, адамантаны оказываются практически бесполезны (в 99% случаев) при купировании вируса h2N1. Таким образом, медицинские работники не рекомендуют применять амантадин и римантадин при лечении гриппа А. что касается гриппа В, то эти препараты абсолютно неэффективны против него.

При использовании ингибиторов нейраминидазы их назначат с осторожностью, оценивая пользу и вред для организма. Обычно их применяют в нескольких случаях:

  • пожилой возраст пациента;
  • дети до 2 лет;
  • течение беременности;
  • нарушения функционирования иммунной системы.

Есть также ряд «пустых» препаратов, которые не способны излечить от гриппа и как-либо поспособствовать уничтожению вируса. У ним относятся «Кагоцел», «Ингавирин», «Арбидол». Так, эффективность первого не доказана клиническими исследованиями, «Ингавирин» отсутствует в списках разрешенных медикаментов ВОЗ, не получил регистрационное свидетельство в Европе и США, а «Арбидол» якобы проверен российскими учеными, но Всемирная организация здравоохранения скептически относится к предоставленным результатам.

Некоторые средства, например, «Анаферон» и «Оциллококцинум» причисляются к гомеопатическим и бесполезны при лечении гриппа.

Жаропонижающие препараты

Температура при гриппе повышается до 39 градусов, у некоторых людей она и вовсе переваливает за отметку 40. Действительно эффективными для ее понижения признаны 4 препарата:

  • ибупрофен;
  • ацетилсалициловая кислота;
  • метамизол;
  • парацетамол.

Ибупрофен. Аналог ацетилсалициловой кислоты, начал применяться около 50 лет назад. Разрешен к применению у взрослых и детей (в форме сиропа). Быстро сбивает температуру, действует 6-7 часов, редко вызывает желудочные кровотечения.

Ацетилсалициловая кислота. Используется на протяжении более века, хорошо снижает температуру, а эффект остается на 3-6 часов. Не рекомендован для людей с заболеваниями ЖКТ (гастрит, язва), так как есть риск возникновения желудочных кровотечений, а также для детей (опасна возникновением синдрома Рея).

Метамизол. Он же анальгин. Активно используется в России несколькими поколениями. Действует против боли, сбивает температуру, редко вызывает серьезные побочные эффекты со стороны ЖКТ. В мировой практике применяется редко, так как считается, что он сопутствует развитию агранулоцитоза.

Парацетамол. Должен использоваться у детей с осторожностью и в разумной дозировке, так как ее превышение ведет к некрозу печени. При подборе лекарственных средств также следует быть внимательным, поскольку парацетамол нередко имеется в их составе, что тоже может увеличить дозу медикамента, попавшего в организм. Противопоказано его применение совместно с алкоголем из-за риска поражения печени.

Внимание: инсульт!

При первых симптомах простуды или гриппа человек начинает самолечение и бесконтрольный прием различных медикаментов, особо не задумываясь об их побочных эффектах. Так, ряд лекарств опасны тем, что взывают серьезную патологию – инсульт. Примечательно, что такие средства можно приобрести в аптеке даже без рецепта.

К данной группе относят препараты, включающие в состав 2-3 компонента. Один из них, который всегда указывается в инструкции – фенилэфрин (ФЭ). Он присутствует в средствах, имеющих в названии частицы «флю» и «колд». Они начали массово продаваться в России после распада Советского Союза, когда в страну хлынул поток лекарств (и не только) из-за рубежа. Некоторые их них содержали помимо ФЭ и ему подобных еще и наркотическое вещество кодеин. В СССР такие препараты можно было взять только по рецепту.

Была категория лекарств от простуды, в состав которых входили компоненты (например, ФПА – фенилпропаноамин), схожие с действием адреналина. Считалось, что они позволяют быстро устранить насморк и дают заряд бодрости, а человек может отказаться от постели больного и спокойно отправляться на работу, чувствуя себя прекрасно.

Однако в 2000 году FDA (Управление по продуктам и лекарствам США) открыла данные исследований, указывающие, что названные лекарства повышают риск геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг). Опыт с участием людей в возрасте от 18 до 49 лет без каких-либо заболеваний показал, что прием средств с ФПА в составе увеличивает риск кровоизлияния на 23%.

Единственной надежной защитой от гриппа является ежегодная прививка.  Bсследования доказали, что в подавляющем большинстве случаев она облегчает протекание болезни, и даже может спасти жизнь. Эффективность иммунизации зависит от качества вакцины, от индивидуальных особенностей организма человека, также от эпидемиологической ситуации в регионе проживания.

Для подготовки правильной вакцины специалисты изучают динамику вируса гриппа и составляют прогноз, какие штаммы будут активны в будущем сезоне. В связи с этим, фармацевтические компании создают 3-х валентную вакцину, которая служит защитой от 2-х штаммов вируса типа А и одного штамма типа В.

В последнее время появилась 4-х валентная вакцина, которая защищает от 2-х линий гриппа и от 2-х выбранных штаммов гриппа А.

Вакцины закупаются за счет госбюджета, так как грипп входит в Национальный календарь профилактических прививок РФ.

Количество вакцин, которое финансирует государство, с годами увеличивается. Так, например в 2006 г. вакцинировались 28 млн. россиян, а в 2015 г – 40 млн. Это существенно повлияло на заболеваемость: за 10 лет она сократилась с 355 до 34 случаев заражения, на 100 тыс. населения. Иными словами, увеличив число прививок в 1,5 раза, эпидемиологам удалось сократить заболеваемость в 10 раз. Это случилось из-за того, что количество привитых стало близиться к критическим 40% от населения. Такой масштаб вакцинации контролирует течение гриппа.

Для вакцинирования есть два основных типа прививок – убитые и живые ослабленные вакцины. Первые делают при помощи инъекций, а вторые путем впрыскивания в носовые пазухи.

На данный момент есть более десятка видов вакцин от заболевания. Они изготовляются в России, Германии, Франции, Бельгии, Италии и иных государствах.

Прививка от гриппа: побочные эффекты, отзывы пациентов

Каждый год прививку от гриппа советуют делать детям, людям в возрасте, работникам здравоохранения, а также тем, у кого присутствуют некоторые серьезные хронические болезни.

  • специалисты советуют детям старше шести месяцев осуществлять вакцинацию от гриппа каждой осенью;
  • взрослым людям следует делать прививку, чтобы минимизировать риск возможных осложнений.
  • прививка рекомендована женщинам в положении на любой стадии беременности, т.к. заболевание может серьезно навредить плоду и повлиять на здоровье самой женщины.

Кроме того, обязательная вакцинация показана для пациентов, страдающих: сахарным диабетом, от злокачественных заболеваний и тем больным, у кого подавленный иммунитет.

Прежде чем вакцинироваться, необходимо обратиться к доктору всем аллергикам, особенно тем, у кого гиперчувствительность к куриному белку либо присутствует реакция на какой — нибудь компонент вакцины. При легких ОРВИ, острых кишечных и иных болезнях, вакцинируют сразу после установления нормальной температуры у пациента.

Живую вакцину не используют детям до 3-х лет, беременным, также людям с нарушением иммунитета.

После введения вакцины защита от гриппа формируется через 2 недели и действует в течение года, вследствие этого, делать прививку нужно в осенний период, пока не наступили холода. В случае если человек не успел вакцинироваться в начале эпидемиологического сезона – можно сделать прививку и в течение сезона гриппа.

Детям, которые прививаются в первый раз от гриппа, следует выполнять прививку 2 раза с интервалом не меньше 4-х недель.

В РФ вакцинация от гриппа осуществляется бесплатно детям шести месяцев, школьникам и студентам, так как они контактируют с большим количеством людей. Также взрослым, которые вынуждены работать с людьми (медработники, учителя, продавцы), и людям старше 60 лет.

Взрослые, которые не входят в эти группы, могут вакцинироваться за счет бюджетов регионов или же собственных предприятий. Каждый желающий может вакцинироваться от гриппа за счет собственных средств в центрах вакцинации.

Не рекомендуется приобретать самому вакцину, при неправильной транспортировке и хранении она быстро теряет свои свойства. Запрещено ее вводить самостоятельно.

В России в эпидемиологическом сезоне 2018-2019 года используются преимущественно следующие сертифицированные препараты зарубежных и отечественных производителей:

  • «Гриппол» (Россия) – отличается отсутствием консервантов в составе и наличием полиоксидония, который вызывает активную работу интигенов. Неплохо переносится пациентами разных возрастных категорий и формирует выраженный характерный иммунитет от гриппа.
  • «Инфлювак» (Нидерланды) – усиливает естественную защиту от вирусов типа А и В. Также препятствует ОРЗ. Вакцина показана людям старше 65 лет, пациентам с болезнями сердца, органов дыхания, и тем лицам, у кого наблюдается хроническая почечная недостаточность. Также больным сахарным диабетом.
  • Флюарикс (Бельгия) – обеспечивает защиту на текущий сезон гриппа. Вакцина используется для прививки детям от шести месяцев, пенсионеров, школьников, работников больниц, школ, транспорта. Существуют противопоказания – непереносимость яичного и куриного белка.
  • Совигрипп (Россия) – показан для применения людям после 60 лет, больным с хроническими заболеваниями. Также лицам, по роду учебной либо профессиональной деятельности, которые имеют большой риск заболевания гриппом или заражения им иных лиц (студенты, медики, военнослужащие). У него мало побочных эффектов.
  • Ваксигрипп (Франция) – инактивированная вакцина, которая разрешена к использованию детям с 6-месячнего возраста, пожилым от 65 лет, людям с ВИЧ, сахарным диабетом, а также беременным.
  • Агриппал (Италия) – вакцина, которая разрешена к применению без возрастных ограничений. Она имеет множество побочных эффектов (боли в голове, озноб, сонливость, потливость, кровоподтеки).

azdorovia.ru


Смотрите также