Когда делается второй скрининг


на каком сроке делают второй скрининг

Второй скрининг не относится к обязательным процедурам, врачи назначают его беременным женщинам, чтобы подтвердить или опровергнуть результаты первого обследования. Данные, полученные в ходе скрининга, изучаются внимательно, проверяются на соответствие нормальным показателям, ведь по ним родители достоверно узнают, насколько правильно и полноценно развивается ребенок в утробе.

Если результаты второго исследования положительные, то эмбрион абсолютно здоров, не имеет генетических патологий, хорошо себя чувствует, если отрицательные, то, вероятнее всего, ребенок страдает тяжелым заболеванием. Определив болезнь, врач либо принимается за внутриутробное лечение маленького пациента, либо искусственно вызывает преждевременные роды. То есть, скрининг 2 триместра при беременности можно назвать ответственной и важной процедурой, к которой нельзя относиться несерьезно и наплевательски.

С какой целью проводится 2 скрининг при беременности?

В настоящее время гинекологи советуют всем беременным женщинам обязательно проходить и первый, и второй скрининг, чтобы своевременно обнаружить у эмбриона генетические аномалии. Каждая будущая мама надеется, что ее любимый и долгожданный малыш растет и развивается правильно, не имеет никаких страшных заболеваний. Но, к сожалению, на свет появляются не только крепкие и здоровые дети, но также младенцы с тяжелыми и неизлечимыми патологиями.

Скрининг считается самым точным обследованием, результатам которого можно верить.

Скрининг 2 триместра при беременности позволяет обнаружить пороки развития плода, неразличимые при первом исследовании, подтвердить или опровергнуть диагноз, поставленный в 1 триместре, выявить физические отклонения у ребенка.

Как проводится второй скрининг при беременности?

Когда наступает 18 – 20 неделя беременности, врачи советуют пациенткам пройти 2 скрининг и УЗИ. Обследование назначается в данный период беременности не просто так, поскольку именно в это время удобно заниматься изучением эмбриона. Первый скрининг, проводимый в середине первого триместра беременности, не дает точной информации о физическом состоянии ребенка в утробе, а только показывает, насколько правильно протекает эмбриональное развитие. Но зато второй скрининг и УЗИ на 20 неделе могут  быть для гинеколога очень ценными данными о здоровье плода. Получив негативные результаты исследования, врач предлагает родителям два варианта дальнейших действий: либо рожать больного ребенка, либо, пока не поздно, соглашаться на аборт. В переводе с английского языка скрининг – это просеивание, то есть подсчет вероятности рождения детей с определенными отклонениями. Самая популярная программа для проведения скрининга – PRISCA, или перинатальная оценка риска. Обычно она включает три исследования.

  1. Биохимический тройной тест. У беременной женщины во время 2 триместра вынашивания плода берется венозная кровь для проверки содержания маркеров АФП, ХГЧ, эстриола. АФП, или альфа-фетопротеин – это белок, синтезируемый печенью и пищеварительным трактом зародыша. ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека – это гормон, образующийся в эмбриональных оболочках, присутствующий только в крови беременных женщин. Половой гормон эстриол вырабатывается фолликулярным аппаратом яичников. Биохимический тест позволяет определить вероятность возникновения у эмбриона таких тяжелых хромосомных заболеваний, как синдром Дауна и синдром Эдвардса. Для беременной исследование совершенно безопасно, в крови просто подсчитывается концентрация АФП, ХГЧ, эстриола, никакие манипуляции над организмом женщины не производятся.
  2. Ультразвуковое исследование. УЗИ в рамках скрининга проводится более точно и детально по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием. Медицинский специалист очень внимательно изучает изображение эмбриона на мониторе аппарата УЗИ. Врач может найти у зародыша как незначительные физические дефекты, которые легко вылечиваются при помощи медикаментов или хирургических операций, так и серьезные аномалии развития, от которых невозможно избавиться. Обычно посредством УЗИ при втором скрининге нетрудно диагностировать грыжу в диафрагме, косолапость, заячью губу, волчью пасть, укорочение трубчатых костей, деформацию пальцев и многие другие патологии.
  3. Кордоцентез. Эта процедура не является обязательным этапом второго скрининга. Но если анализ крови и УЗИ показывают наличие неких отклонений, то кордоцентез рекомендуется все-таки провести. Операция достаточно сложная, но именно она позволяет выяснить, что же не так с ребенком в утробе. В живот беременной женщины вводится специальная игла, с помощью которой из пуповины берется кровь эмбриона. Собранная кровь отправляется в лабораторию на анализ, по результатам которого врач ставит точный диагноз зародышу. Но нужно сказать, что кордоцентез относится к небезопасным процедурам. У двух женщин из ста после оперативного вмешательства случается выкидыш. Часто игла оставляет после себя гематому, которая, впрочем, быстро рассасывается. Одна женщина из ста после процедуры заражается инфекцией.

Какие заболевания можно обнаружить у эмбриона при втором скрининге?

Многие женщины задаются вопросом, так ли необходимо проводить 2 скрининг при беременности. Исследование стоит совсем недешево. Но окупятся ли потраченные денежные средства? На самом деле скрининг второго триместра беременности нельзя недооценивать, ведь он дает родителям важную информацию об их ребенке, развивающемся в утробе. По результатам исследования семья решает, оставлять малыша или делать аборт. Если эмбрион серьезно и неизлечимо болен, то лучше не мучить его, а искусственно прервать беременность. До конца второго триместра проводить аборт еще разрешается. Некоторых матерей беспокоит моральная сторона вопроса. В этом случае следует задуматься, как тяжело растить и воспитывать детей с отклонениями. Согласны родители взвалить на себя эту ношу на всю жизнь? Или все-таки лучше повременить с рождением ребенка? Обычно скрининг второго триместра проводится для обнаружения таких аномалий развития зародыша: дефекта нервной трубки, синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, синдрома Патау.

  • Дефект нервной трубки. На двадцатый день внутриутробного существования у эмбриона появляется нервная пластинка. Через несколько суток она сворачивается в трубку – зачаток центральной нервной системы, включающий головной и спинной мозг. Образование трубки происходит очень медленно, иногда пластинка смыкается не полностью или распрямляется. В этом случае возникают тяжелейшие пороки развития плода: анэнцефалия, цефалоцеле, менингоцеле. Анэнцефалия, или псевдоцефалия – отсутствие полушарий головного мозга, височной и затылочной части черепа. Средний и промежуточный мозг деформирован, глаза выпучены, язык неестественно длинный, шея короткая, верхняя часть головы вместо черепа покрыта плотной мембраной, испещренной кровеносными сосудами. Цефалоцеле, то есть расщепление черепа – выход мозговой ткани наружу через дефекты в черепной коробке. Менингоцеле – срединная аномалия позвоночника, при которой не полностью закрывается содержимое спинномозгового канала.
  • Синдром Дауна. Это хромосомное заболевание, называемое также трисомия, возникает в момент зачатия. У больного зародыша кариотип включает не 46 хромосом, как у здорового человека, а 47. При синдроме Дауна двадцать первая пара хромосом на самом деле тройка, а не пара. Такая генетическая аномалия случается, когда при оплодотворении яйцеклетка или сперматозоид несет в себе лишнюю хромосому. У новорожденных детей с синдромом Дауна маленькая голова, приплюснутое лицо, деформированные уши, плоский нос, косые глаза, короткая шея, всегда открытый рот, короткие конечности. Возникновение болезни не зависит от расы, образа жизни, здоровья, возраста родителей. Предсказать и предотвратить хромосомную мутацию невозможно.
  • Синдром Эдвардса. Это заболевание, как и синдром Дауна, возникает при зачатии, является результатом изменения кариотипа. Только лишняя третья хромосома располагается не в двадцать первой, а в восемнадцатой паре хромосом. Новорожденные малыши с синдромом Эдвардса отличаются слабостью, болезненностью, недостаточным ростом и весом. Они выглядят недоношенными, но появляются на свет с опозданием. У больных детей короткая грудина, деформированные ребра, вывихнутые бедра, косолапость, скрюченные пальцы рук, папилломы на коже. Младенцы с синдромом Эдвардса имеют специфическое строение головы, у них низкий лоб, короткая шея, недоразвитые глазные яблоки, выпуклый затылок, низко расположенные уши, деформированные ушные раковины, маленький рот, расщелина верхней губы. При данном заболевании неправильно работают практически все системы и органы, возникают пороки сердца, непроходимость кишечника, почечная недостаточность, грыжи в паховой области, свищи в пищеводе, дивертикулы мочевого пузыря. Больные дети редко доживают до первого дня рождения.
  • Синдром Патау. Это заболевание характеризуется наличием серьезных врожденных пороков. Масса тела новорожденных, у которых диагностирована эта болезнь, не превышает 2,5 кг. У детей наблюдаются нарушения развития различных участков ЦНС, умеренная микроцефалия, патологии зрительной системы (помутнение роговицы, колобома, микрофтальмия и др.), полидактилия, нарушения развития кистей рук. Дети с синдромом Патау часто имеют скошенный низкий лоб, узкие глазные щели, широкое основание носа и глубокую переносицу, аномалии ушных раковин, короткую шею, расщелины в небе и верхней губе. Более половины младенцев страдают от пороков развития сердечной мышцы – распространены нарушения развития сердечных перегородок, положения кровеносных сосудов. У детей диагностируют нарушения развития тканей поджелудочной железы, эмбриональную грыжу, удвоение или увеличение внутренних органов (селезенка, почки и др.), пороки развития органов половой системы. Могут присутствовать кисты, повышенная дольчатость корковой ткани почек. Отмечают характерную для СП задержку умственного развития. Такие тяжелые патологии развития не позволяют большинству младенцев (95%) с синдромом Патау прожить дольше нескольких недель или месяцев. В редких случаях удается поддерживать жизнь таких больных в течение нескольких лет. В развитых странах существует тенденция к продлению продолжительности жизни детей с синдромом Патау до пяти лет.

Стоит отметить, что, хотя вышеперечисленные патологии и возникают крайне редко, но отличаются коварством и непредсказуемостью. Предупредить хромосомные мутации нельзя, они появляются во время зачатия, не лечатся, самостоятельно не исчезают, остаются на всю жизнь. Больные дети не могут жить полноценно, страдают от собственной ущербности, зависят от близких людей, являются инвалидами. Плохо то, что диагностирование хромосомных болезней у эмбриона в утробе – трудная задача для медицинских специалистов.

Даже если провести второй скрининг по самым точным и современным методикам, поставить достоверный и окончательный диагноз не всегда удается. В большинстве случаев, врачи просто говорят родителям, на сколько процентов вероятно рождение у них ребенка с отклонениями. А семья уже решает, сохранять беременность или нет.

На каком сроке проводится второй скрининг?

Крайне важно не пропустить сроки второго скрининга. Обычно врачи рекомендуют пациенткам проходить обследование не раньше 16 недели беременности, но и не позже 20 недели. Если сделать скрининг пораньше, то в случае обнаружения у зародыша патологии не так опасно проводить аборт. Если же пройти обследование попозже, то можно получить более точные и достоверные результаты.

Медицинские специалисты считают, что самые оптимальные сроки второго скрининга – это 17 – 19 неделя беременности. В это время удобно изучать состояние эмбриона в утробе, и еще можно искусственно прерывать беременность.

Как подготовиться ко второму скринингу?

Готовиться ко второму скринингу обычно не сложно, так как женщины уже имеют опыт прохождения первого обследования. Тяжело в моральном плане может быть только матерям, получившим во время скрининга первого триместра не обнадеживающие результаты. Унять тревогу и плохое предчувствие нелегко, но нужно постараться это сделать. Перед проведением второго обследования мочевой пузырь и кишечник можно не опорожнять, наполненность органов мочой и калом не влияет на результаты УЗИ. За сутки до скрининга следует исключить из меню продукты, способные вызвать аллергию: цитрусовые фрукты, шоколад. В день сдачи крови на анализ следует голодать, так как прием пищи может сделать ложными результаты лабораторного исследования.

Как устанавливается диагноз по результатам второго скрининга?

Скрининг 2 триместра при беременности проводится в течение одного дня. После обследования врачи несколько недель готовят результаты анализов. В итоге в руки родителей попадает медицинский отчет, состоящий из довольно внушительного списка цифровых данных, разобраться в которых неосведомленному человеку непросто. По тому, какие цифры отклоняются от нормальных значений, врачи определяют, каким именно заболеванием страдает эмбрион в утробе. Избыточное или недостаточное количество в крови матери АФП, ХГЧ или эстриола свидетельствует о конкретной аномалии развития плода. Нормальные результаты 2 скрининга и УЗИ должны быть следующими:

16 неделя беременности

  1. Вес зародыша – 100 г.
  2. Длина тела – 11,6 см.
  3. Окружность животика – 88 – 116 мм.
  4. Окружность головки – 112 – 136 мм.
  5. Лобно-затылочный размер – 41 – 49 мм.
  6. Бипариетальный размер – 31 – 37 мм.
  7. Длина кости голени – 15 – 21 мм.
  8. Длина кости бедра – 17 – 23 мм.
  9. Длина кости предплечья – 12 – 18 мм.
  10. Длина кости плеча – 15 – 21 мм.
  11. Индекс амниотической жидкости – 121.
  12. Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
  13. Содержание альфа-фетопротеина – 34,4 МЕ/мл.
  14. Содержание эстриола – 4,9 – 22,7 нмоль/л.

17 неделя беременности

  • Вес зародыша – 140 г.
  • Длина тела – 13 см.
  • Окружность животика – 93 – 131 мм.
  • Окружность головки – 121 – 149 мм.
  • Лобно-затылочный размер – 46 – 54 мм.
  • Бипариетальный размер – 34 – 42 мм.
  • Длина кости голени – 17 – 25 мм.
  • Длина кости бедра – 20 – 28 мм.
  • Длина кости предплечья – 15 – 21 мм.
  • Длина кости плеча – 17 – 25 мм.
  • Индекс амниотической жидкости – 127.
  • Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
  • Содержание альфа-фетопротеина – 39 МЕ/мл.
  • Содержание эстриола – 5,2 – 23,1 нмоль/л.

18 неделя беременности

  1. Вес зародыша – 190 г.
  2. Длина тела – 14,2 см.
  3. Окружность животика – 104 – 144 мм.
  4. Окружность головки – 131 – 161 мм.
  5. Лобно-затылочный размер – 49 – 59 мм.
  6. Бипариетальный размер – 37 – 47 мм.
  7. Длина кости голени – 20 – 28 мм.
  8. Длина кости бедра – 23 – 31 мм.
  9. Длина кости предплечья – 17 – 23 мм.
  10. Длина кости плеча – 20 – 28 мм.
  11. Индекс амниотической жидкости – 133.
  12. Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
  13. Содержание альфа-фетопротеина – 44,2 МЕ/мл.
  14. Содержание эстриола – 5,6 – 29,7 нмоль/л.

19 неделя беременности

  • Вес зародыша – 240 г.
  • Длина тела – 15,3 см.
  • Окружность животика – 114 – 154 мм.
  • Окружность головки – 142 – 174 мм.
  • Лобно-затылочный размер – 53 – 63 мм.
  • Бипариетальный размер – 41 – 49 мм.
  • Длина кости голени – 23 – 31 мм.
  • Длина кости бедра – 26 – 34 мм.
  • Длина кости предплечья – 20 – 26 мм.
  • Длина кости плеча – 23 – 31 мм.
  • Индекс амниотической жидкости – 137.
  • Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
  • Содержание альфа-фетопротеина – 50,2 МЕ/мл.
  • Содержание эстриола – 6,6 – 38,5 нмоль/л.

20 неделя беременности

  1. Вес зародыша – 300 г.
  2. Длина тела – 16,4 см.
  3. Окружность животика – 124 – 164 мм.
  4. Окружность головки – 154 – 186 мм.
  5. Лобно-затылочный размер – 56 – 68 мм.
  6. Бипариетальный размер – 43 – 53 мм.
  7. Длина кости голени – 26 – 34 мм.
  8. Длина кости бедра – 29 – 37 мм.
  9. Длина кости предплечья – 22 – 29 мм.
  10. Длина кости плеча – 26 – 34 мм.
  11. Индекс амниотической жидкости – 141.
  12. Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
  13. Содержание альфа-фетопротеина – 57 МЕ/мл.
  14. Содержание эстриола – 7,3 – 45,5 нмоль/л.

Если у зародыша синдром Дауна, то содержание ХГЧ в крови беременной женщины высокое, а АФП и эстриола – низкое. При синдроме Эдвардса концентрация всех веществ ниже нормы. При дефекте нервной трубки хорионический гонадотропин нормальный, а эстриол и альфа-фетопротеин высокий. Также высокое содержание АФП может означать нарушение развития у эмбриона спинного мозга, а низкое – сидром Меккеля-Грубера, некроз печени, затылочную грыжу, расщелину позвоночника. Если концентрация эстриола в крови очень низкая, то вероятен выкидыш. Но при отрицательном результате исследования родителям не стоит отчаиваться. Врачи, когда делают 2 скрининг при беременности, предупреждают, что поставить на 100% точный диагноз невозможно. Бывает, что, несмотря на неблагоприятные прогнозы медиков, у женщин рождаются здоровые и полноценные дети.

Почему скрининг второго триместра иногда дает ложные результаты?

Медики тоже люди, и они иногда ошибаются. При постановке диагноза врачи ориентируются на числовые показатели нормы, но организм каждой женщины индивидуален, и даже значительные изменения содержания в крови АФП, ХГЧ, эстриола не всегда свидетельствуют о патологии. Не стоит самостоятельно пытаться разобраться в результатах обследования, а тем более ставить ребенку в утробе диагноз. Это занятие лучше доверить гинекологу. Расшифровать итоговые данные второго скрининга непросто, а опытный медицинский специалист при одном взгляде на цифры прекрасно видит всю ситуацию. Случается, хоть и редко, что исследование показывает ложные результаты, что обусловлено определенными причинами. Поэтому перед проведением скрининга врач обязательно опрашивает и анкетирует пациентку, чтобы отсеять возможные факторы, влияющие на правдивость показателей обследования. Ложный результат возможен в следующих случаях:

  • при многоплодной беременности;
  • при зачатии методом ЭКО;
  • при ожирении или, наоборот, дефиците массы тела;
  • при сахарном диабете;
  • при неверно определенном сроке беременности.

Стоит ли делать скрининг 2 триместра?

Проходить второй скрининг или нет – решение сугубо личное. Будущая мама должна принять его самостоятельно.

Иногда нежелание проходить скрининг 2 триместра связан с внутренними переживаниями. Эти переживания могут быть не просто так, ведь случается, что скрининговые исследования выдают ошибочные результаты и выявляют угрозы развития патологий у плода, который вполне нормально развивается.

Ложные результаты заставляют будущую маму нервничать и тревожиться за малыша весь остаток периода его вынашивания. А это в свою очередь приводит к негативному течению беременности и может повлиять на здоровье будущей мамы и плода. К счастью, ситуация вовсе не безвыходная. Если беременная боится инвазивных способов диагностики, дающих наиболее достоверную информацию о наличии или отсутствии отклонений, она может прибегнуть к безопасным неинвазивным пренатальным ДНК-тестам.

Если женщина не попадает в группу риска или не имеет осложнений в ходе беременности, то ведущий врач предлагает пройти только процедуру УЗИ. В России второй скрининг не практикуется около двух лет. Однако отсутствие негативных результатов в первом триместре не гарантирует, что никаких рисков нет во втором триместре. Разумеется, нецелесообразно назначать дополнительные анализы каждой женщине, которая ожидает ребенка. Это лишь провоцирует женщин беспокоиться и бессмысленно тратить семейные средства.

Выбор у семьи, если результаты 2 скрининга и УЗИ оказались плохими, невелик: сохранить жизнь больному ребенку или согласиться на аборт по медицинским показаниям, пока срок еще позволяет провести эту операцию. Такое решение нельзя считать моральным преступлением, так как причины его вполне разумны. Семья, которая в силу моральных или материальных оснований не может позаботиться о ребенке с серьезными отклонениями, сможет в будущем подготовиться к новой беременности и произвести на свет здорового ребенка. Это гораздо разумнее, чем подвергать себя и кроху жизненным испытаниям.

Есть также семьи, которые относятся к младенцу как к божественному дару, потому неважно, каким он появится на свет. Для таких пар прерывание беременности – еще большее бедствие, чем рождение малыша с патологиями. Поэтому семьи, которые счастливы дарить малышу свою любовь и защиту, могут без страха отказаться от скрининга.

При любых обстоятельствах, вывод должен быть сделан трезво, а не под влиянием эмоций. Если сомневаетесь, необходим ли скрининг второго триместра и когда проходить обследования, то лучше посоветоваться с вашим лечащим врачом, основываясь на данных предыдущих анализов.

В каких случаях обязательно нужно делать 2 скрининг?

Если женщина чувствует себя хорошо, беременность не сопровождается осложнениями, то делать второй скрининг совсем необязательно. Но если будущая мама пожелает пройти обследование, чтобы убедиться, что с драгоценным малышом в животе все в порядке, то врачи не имеют права отказать ей. Но существует категория беременных женщин, которым нельзя игнорировать скрининг второго триместра, поскольку высок риск появления у вынашиваемых ими эмбрионов тяжелых пороков развития. Обязательно нужно проходить обследование матерям:

  1. старше 35 лет;
  2. имеющим плохую наследственность;
  3. переболевшим вирусным заболеванием в начале беременности;
  4. состоящим в браке с близким родственником;
  5. пристрастившимся к наркотикам;
  6. злоупотребляющим спиртными напитками;
  7. работающим во вредных условиях;
  8. принимающим сильнодействующие медикаменты;
  9. ранее делавшим аборт;
  10. пережившим выкидыш или рождение мертвого ребенка.

Четырехъядерный экран для синдрома Дауна

Что такое четырехъядерный экран?

Квадратный экран (иногда называемый четырехкратным экраном, AFP4 или многократным маркером) - это анализ крови, который может определить, подвержен ли ваш ребенок повышенному риску возникновения определенных состояний. Это скрининговый тест, который означает, что он может определить вероятность заболевания у вашего ребенка, но вам все еще нужен диагностический тест (амниоцентез) для подтверждения результатов.

Четверной экран ищет:

• Синдром Дауна (трисомия 21, наиболее распространенное хромосомное расстройство)

• Трисомия 18 (синдром Эдвардса), более тяжелое и менее распространенное хромосомное расстройство

• Дефекты нервной трубки, такие как spina bifida

• Дефекты брюшной стенки

Некоторые результаты могут также указывать на то, что вы подвержены несколько большему риску таких осложнений, как преэклампсия, преждевременные роды, ограничение внутриутробного развития или выкидыш.Знание этого может помочь вам и вашему практикующему быть начеку в поисках признаков проблем.

Когда сделан четырехъядерный экран?

Четверной скрининг проводится во втором триместре, между 15 и 22 неделями беременности (16–18 неделями считается наилучшим).

В идеале, тест должен проводиться в сочетании с скрининговыми тестами в первом триместре. Эта комбинация известна как интегрированный или последовательный скрининг. Но если вы упустите возможность начать скрининг в первом триместре, один только четырехъядерный экран может дать вам хорошую информацию.

Как работает четырехъядерный экран?

Вам нужно взять образец крови и отправить в лабораторию для анализа. Результаты обычно доступны примерно через неделю.

Тест измеряет уровень четырех веществ в вашей крови:

  • Альфа-фетопротеин (АФП), белок, вырабатываемый ребенком.
  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон, вырабатываемый плацентой
  • Неконъюгированный эстриол ( uE3), гормон, вырабатываемый плацентой и ребенком
  • Ингибин А, гормон, вырабатываемый плацентой

Высокий AFP может означать несколько вещей.Ребенок вырабатывает ОВП в течение всего периода беременности, и определенное его количество должно проникать через плаценту в кровоток матери на каждом этапе.

Если АФП больше ожидаемого, это может означать, что у вас более одного ребенка или что ваш ребенок старше, чем думал ваш практикующий врач. Но в некоторых случаях это признак ненормального открытия в позвоночнике ребенка (spina bifida), голове или брюшной стенке, что позволяет вытекать АФП. В редких случаях это может также означать проблему с почками ребенка.И в некоторых случаях это не означает ничего из этого.

Низкий АФП, низкий уровень эстриола, высокий уровень ХГЧ и высокий уровень ингибина А связаны с более высоким риском развития синдрома Дауна. Низкий уровень первых трех означает, что риск развития трисомии у вашего ребенка выше обычного 18 (синдром Эдвардса).

Как вычисляются результаты?

Чтобы определить шансы вашего ребенка на синдром Дауна или трисомию 18, ваши уровни четырех веществ включены в формулу вместе с гестационным возрастом вашего ребенка и вашим возрастом.

Ваш возраст учитывается, потому что, хотя любой человек может иметь ребенка с хромосомной аномалией, риск увеличивается с возрастом. Например, вероятность того, что вы родите ребенка с синдромом Дауна, колеблется от примерно 1 на 1200 в возрасте 25 лет до примерно 1 на 100 в возрасте 40 лет.

Чтобы определить вероятность того, что у вашего ребенка будет дефект нервной трубки, ваш уровень АФП включен. в формулу, а также ваш возраст, гестационный возраст вашего ребенка и другие факторы.

Если у вас есть четырехъядерный экран как часть интегрированного или последовательного скрининга, результаты будут объединены с результатами тестов, которые вы прошли в первом триместре, для более полной оценки риска и более высокого уровня обнаружения.

Как мне интерпретировать результаты четырехъядерного экрана?

Поговорите со своим практикующим врачом или генетическим консультантом о том, как интерпретировать результаты, что может привести к путанице. Многие центры будут сообщать результаты отдельных лабораторий, а также окончательный расчетный результат с использованием специальной формулы.

Коэффициент

Вам будет дана одна оценка риска для синдрома Дауна, одна для трисомии 18, а другая для дефектов нервной трубки. Каждый из них будет в форме соотношения, которое выражает шансы вашего ребенка на возникновение этой проблемы.

Например, вам могут сказать, что шансы у вашего ребенка на синдром Дауна составляют 1 к 100 или 1 к 1200. Риск 1 к 100 означает, что на каждые 100 женщин с таким результатом у одного ребенка будет синдром Дауна, а у 99 - нет. И риск 1 на 1200 означает, что на каждые 1200 женщин с таким результатом у одного ребенка будет синдром Дауна, а у 1199 - нет. Чем выше второе число, тем ниже риск.

Нормальные или ненормальные результаты

Вам также могут сказать, что ваши результаты являются «нормальными» или «ненормальными» для определенного состояния, в зависимости от того, находится ли отношение ниже или выше определенного порога.Например, некоторые генетические скрининговые тесты используют ограничение 1 на 250. Таким образом, результат 1 на 1200 будет считаться нормальным, поскольку риск возникновения проблемы ниже, чем 1 на 250, а 1 на 100 будет считаться ненормальным, поскольку этот риск выше, чем 1 на 250.

Помните, что нормальный результат скрининга (также известный как «отрицательный экран») не гарантирует, что у вашего ребенка нормальные хромосомы, но он предполагает, что проблема маловероятна. А ненормальный результат скрининга («положительный экран») не означает, что у вашего ребенка хромосомная проблема - просто у него больше шансов, чем у обычного ребенка.На самом деле у большинства детей с положительным экраном не возникает проблем. То же самое относится к аномальному результату АФП и дефектам нервной трубки.

Насколько точен четырехъядерный экран?

Четверной экран обнаруживает не менее 70 процентов детей с трисомией 18 и около 85 процентов детей с дефектами нервной трубки. Для синдрома Дауна, четырехъядерный экран обнаруживает около 81 процента пострадавших детей.

Это не означает, что у ребенка с положительным экраном вероятность возникновения синдрома Дауна составляет 81%.Это просто означает, что у 81 процента детей с синдромом Дауна результаты скрининга достаточно подозрительны, чтобы рекомендовать дополнительное тестирование.

Ложноотрицательные результаты

Экран с четырьмя точками зрения не регистрирует все случаи синдрома Дауна, трисомии 18 или дефектов нервной трубки, поэтому он может определить, что у вашего ребенка низкий риск возникновения этих проблем, когда он действительно затронут , (Хотя, например, тест выявит 81 процент случаев синдрома Дауна, это означает, что есть шанс 19 процентов пропустить синдром Дауна у ребенка, у которого он есть.) Это называется ложноотрицательным результатом, ложно обнадеживающим результатом, который может заставить вас принять решение против диагностического тестирования, которое выявило бы проблему.

Ложноположительные результаты

С другой стороны, этот тест имеет 5-процентный процент ложноположительных результатов. То есть он может идентифицировать вашего ребенка как находящегося в группе высокого риска для одной из этих трех проблем, когда она в порядке. Это может привести к тому, что вы пройдете дополнительное тестирование и излишне будете беспокоиться о благополучии вашего ребенка.

Что, если результаты показывают, что у моего ребенка высокий риск возникновения проблемы?

Генетический консультант или специалист по материнской и фетальной медицине может помочь вам понять ваши результаты и ваши варианты. Вы можете обсудить плюсы и минусы перенесенного амниоцентеза, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка проблемы.

Но вам, скорее всего, сначала будет предложено подробное (иногда называемое уровнем II или целевое) УЗИ. Этот тест может дать вам более непосредственную информацию.

Если у вас высокий AFP , УЗИ уровня II позволит врачу проверить позвоночник вашего ребенка и другие детали на наличие дефектов. Это также подтвердит возраст вашего ребенка и наличие близнецов. (Если УЗИ показывает, что ваш ребенок моложе или старше, чем думал ваш практикующий врач, или что у вас более одного ребенка, ваши результаты будут пересчитаны.)

Если у вашего ребенка обнаружена расщелина позвоночника или другой врожденный дефект и вы решите продолжить беременность, ваша медицинская бригада сможет контролировать состояние вашего ребенка во время беременности и готовиться к операции после его рождения.

Если у вашего ребенка положительная реакция на синдром Дауна или трисомию 18 , ультразвук может позволить вашему врачу проверить наличие нескольких «маркеров», которые могут указывать на синдром Дауна и другие хромосомные нарушения.

Эти маркеры включают в себя:

• Яркое пятно в мышцах сердца (эхогенный внутрисердечный фокус)

• Проблемы с почками (пиелектаз)

• Утолщенная складка в области затылка (чистая область в ткани на задней части шеи ребенка)

• Ненормально короткая бедренная кость или кость руки

• Ярко выраженная (гиперэхогенная) кишка

Если обнаружен один или несколько из этих маркеров, вероятность того, что у вашего ребенка есть генетическая аномалия, повышается.Ребенок с серьезной структурной аномалией, такой как дефект в сердце или брюшной стенке, также с большей вероятностью имеет хромосомный дефект.

Если на детальном УЗИ все выглядит нормально, это еще не гарантия того, что все в порядке, но это означает, что у вашего ребенка риск хромосомных дефектов ниже, чем показывают результаты скрининга. Эта информация может помочь вам решить, стоит ли продолжать амниоцентез,

.

Обзор тестирования для SARS-CoV-2

Примечание. Этот документ предназначен для предоставления рекомендаций по надлежащему использованию тестирования и не предписывает определение решений об оплате или страховое покрытие такого тестирования для людей, проживающих в Соединенных Штатах. , за исключением случаев, когда на него могут ссылаться (или предписывать) иные лица, федеральные или государственные органы.

Изменения внесены 17 июля 2020 г.

  • За исключением редких ситуаций, стратегия на основе тестов больше не рекомендуется определять, когда человек с инфекцией SARS-CoV-2 более не является заразным (например,г., чтобы прекратить меры предосторожности при передаче или домашнюю изоляцию)

Изменения были внесены 2 июля 2020 года:

  • Добавлен скрининг для возможных типов тестирования
  • Удаленные примеры - пожалуйста, обратитесь к настройке конкретного руководства

В этом документе содержится краткое изложение соображений и текущих рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), касающихся стратегии тестирования SARS-CoV-2. Рекомендации CDC для тестирования SARS-CoV-2 были разработаны на основе того, что в настоящее время известно о COVID-19, и могут быть изменены по мере поступления дополнительной информации.

Рекомендации по вирусному тестированию, взятию образцов и отчетности

Авторизованные анализы на вирусное тестирование включают те, которые обнаруживают нуклеиновую кислоту или антиген SARS-CoV-2. Тесты на вирус (нуклеиновая кислота или антиген) проверяют образцы из дыхательной системы (такие как носовые мазки) и определяют, присутствует ли инфекция SARS-CoV-2, вирусом, который вызывает COVID-19. Вирусные тесты рекомендуются для диагностики острой инфекции. Некоторые тесты являются тестами на месте оказания помощи, то есть результаты могут быть получены на месте тестирования менее чем за час.Другие анализы должны быть отправлены в лабораторию для анализа, процесс, который может занять 1-2 дня после получения в лаборатории. Тестирование одного и того же человека более одного раза в 24-часовой период не рекомендуется.

Для получения дополнительной информации о тестировании COVID-19 см. Временные руководящие указания по сбору, обработке и тестированию клинических образцов и часто задаваемые вопросы по биобезопасности для обработки и обработки образцов из возможных случаев.

Рекомендации по тестированию антител

CDC в настоящее время не рекомендует использовать тестирование на антитела в качестве единственного основания для диагностики острой инфекции, и тесты на антитела не разрешены FDA для таких диагностических целей.В определенных ситуациях серологические анализы могут использоваться для поддержки клинической оценки лиц, которые в поздних стадиях заболевания, когда они используются в сочетании с тестами на выявление вирусов. Кроме того, если у человека имеется подозрение на наличие постинфекционного синдрома (например, мультисистемного воспалительного синдрома у детей), вызванного инфекцией SARS-CoV-2, можно использовать серологические анализы.

Серологические анализы на SARS-CoV-2, которые в настоящее время широко доступны, могут сыграть важную роль в понимании динамики передачи вируса среди населения в целом и в выявлении групп с более высоким риском заражения.В отличие от методов прямого обнаружения вирусов, таких как тесты на амплификацию нуклеиновых кислот или тесты на выявление антигенов, которые могут обнаружить остро инфицированных людей, тесты на антитела помогают определить, был ли тестируемый человек ранее инфицирован, даже если у этого человека никогда не было симптомов.

Категории для тестирования SARS-CoV-2

В этом документе описаны пять популяций, для которых подходит тестирование SARS-CoV-2 с помощью вирусных тестов (то есть тестов на нуклеиновую кислоту или антиген):

Как правило, вирусное тестирование на SARS-CoV-2 считается диагностическим, когда проводится среди лиц с симптомами, согласующимися с COVID-19, или среди лиц без симптомов с известным или предполагаемым недавним воздействием SARS-CoV-2 для контроля передачи или для определения передачи разрешение инфекции.Вирусное тестирование - это скрининг, когда проводится среди бессимптомных лиц без известного или подозреваемого воздействия SARS-CoV-2 для ранней идентификации, и наблюдение, когда проводится среди бессимптомных людей для выявления горячих точек передачи или характеристики тенденций заболевания.

Рекомендуемое обследование для лиц с признаками или симптомами в соответствии с COVID-19

CDC рекомендует использовать авторизованный внешний тест для определения нуклеиновых кислот или антигенов, который получил FDA EUA, для тестирования людей с симптомами , когда есть опасения относительно потенциального COVID-19.Тесты должны использоваться в соответствии с утвержденной маркировкой; поставщики должны быть знакомы с характеристиками и ограничениями производительности тестов.

Клиницисты должны использовать свое суждение, чтобы определить, есть ли у пациента признаки или симптомы, совместимые с COVID-19, и должен ли пациент проходить тестирование. У большинства пациентов с подтвержденным COVID-19 развилась лихорадка и / или симптомы острого респираторного заболевания (например, кашель), но у некоторых инфицированных пациентов могут присутствовать другие симптомы (например,измененный запах или вкус). Врачам рекомендуется рассмотреть возможность тестирования на другие причины респираторных заболеваний, например, гриппа, в дополнение к тестированию на SARS-CoV-2 в зависимости от возраста пациента, сезона или клинических условий; обнаружение одного респираторного патогена (например, гриппа) не исключает возможности совместной инфекции с SARS-CoV-2. Поскольку симптомы и проявления у детей могут быть различными, рассмотрите возможность обращения к рекомендациям CDC для COVID-19 у новорожденных и для мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C).

Тяжесть симптоматической болезни из-за инфекции с SARS-CoV-2 может варьироваться от человека к человеку. Среди лиц, имеющих обширный и тесный контакт с уязвимыми группами населения (например, медицинский персонал [HCP]), даже легкие признаки и симптомы (например, боль в горле) возможной инфекции SARS-CoV-2 должны побуждать к рассмотрению для тестирования. Дополнительную информацию можно найти во Временном руководстве CDC по тестированию медицинского персонала для SARS-CoV-2.

Рекомендуемое тестирование для лиц без симптомов с известным или предполагаемым воздействием SARS-CoV-2 для контроля передачи

Тестирование рекомендуется для всех близких контактовpdf icon лиц с инфекцией SARS-CoV-2.Из-за возможности бессимптомной и предсимптомной передачи важно, чтобы контакты людей с инфекцией SARS-CoV-2 были быстро идентифицированы и проверены.

В некоторых условиях рекомендуется проводить более широкое тестирование, помимо тесных контактов, в качестве части стратегии управления передачей SARS-CoV-2. Это включает условия высокого риска, которые могут быстро и широко распространить SARS-CoV-2, или в которых могут подвергаться группы населения, подверженные риску серьезных заболеваний.Расширенное тестирование может включать тестирование людей в том же подразделении или смене, что и у человека с инфекцией SARS-CoV-2, или даже тестирование всех людей в общих условиях (например, тестирование в рамках всего учреждения).

Рекомендуемое тестирование для лиц без симптомов без известного или подозреваемого воздействия SARS-CoV-2 для ранней идентификации в специальных условиях

Некоторые параметры могут испытывать быстрое распространение SARS-CoV-2. Это особенно верно для условий с уязвимым населением в тесных кварталах в течение длительных периодов времени.

Местные, территориальные, племенные и государственные департаменты здравоохранения могут помочь в принятии обоснованных решений о тестировании в тех или иных условиях. Перед тестированием большого количества бессимптомных лиц без известного или подозреваемого воздействия, руководство учреждения должно иметь план для того, как они будут изменять операции на основе результатов тестирования.

  • Подходы для раннего выявления бессимптомных лиц включают в себя, первоначальное тестирование каждого в настройке, периодические (например,g., еженедельно) тестирование каждого в настройке и тестирование новых или возвращающихся участников в настройке.

Рекомендуемое тестирование для определения разрешения заражения SARS-CoV-2

Стратегия, основанная на тестах, которая требует последовательных тестов и улучшения симптомов, может быть рассмотрена для прекращения мер предосторожности, связанных с передачей, или для разрешения HCP вернуться к работе раньше, чем стратегия, основанная на симптомах. Однако в большинстве случаев стратегия, основанная на тестах, приводит к длительной изоляции пациентов или исключению из работы HCP, которые продолжают выделять обнаруживаемую РНК SARS-CoV-2, но больше не являются инфекционными.Стратегия, основанная на тестировании, также может быть рассмотрена для некоторых лиц (например, людей с серьезным ослабленным иммунитетом) в консультации с местными экспертами по инфекционным заболеваниям, если существуют опасения, что человек заразен в течение более 20 дней. Во всех других обстоятельствах следует использовать стратегию на основе симптомов, чтобы определить, когда прекратить меры предосторожности на основе передачи или когда HCP может вернуться к работе.

Эта стратегия описана в следующих документах:

Надзор за состоянием общественного здоровья для SARS-CoV-2

Тестирование является основной частью плана эпиднадзора SARS-CoV-2 Соединенных Штатов, в котором используются многочисленные системы эпиднадзора и эпидемиологические сети для мониторинга распространения и воздействия распространения SARS-CoV-2 в Соединенных Штатах.

Тесты используются в общественных, амбулаторных и больничных системах наблюдения для выявления случаев инфекции SARS-CoV-2. Эти данные помогают определить районы постоянного кровообращения, определить тенденции развития заболевания в зависимости от местоположения, дать представление о влиянии заболевания с течением времени и в зависимости от местоположения и дать информацию о прогнозах заболевания.

,

Как разделить экран в Windows?

Обновлено: 13.05.2009 от Computer Hope

При работе на компьютере иногда полезно одновременно просматривать несколько документов или приложений. В Microsoft Windows вы можете сделать это на одном мониторе, если вы разделите экрана на . Или, если у вас более одного монитора, вы можете расширить экран. В следующем руководстве показано, как включать и выключать оба метода.

Разделение экрана на один монитор

Чтобы разделить экран на одном мониторе, чтобы вы могли одновременно видеть два окна программы, выполните следующие действия.

  1. Нажмите и удерживайте клавишу Windows.
  2. Нажмите клавишу со стрелкой влево или вправо. Если вы нажмете клавишу со стрелкой влево, окно активной программы отобразится в левой части разделенного экрана. Если вы нажмете клавишу со стрелкой вправо, она отобразится в правой части разделенного экрана.

Чтобы выйти из режима разделенного экрана, разверните одно из окон программы, щелкнув значок максимизации в правом верхнем углу окна.

Расширение экрана на несколько мониторов

Если к вашему компьютеру подключено более одного монитора, вы можете расширить экран на них.Эта функция, называемая расширенным дисплеем, позволяет одновременно просматривать два и более окна программы, по одному на монитор. Выполните следующие действия, чтобы включить расширенный дисплей для вашей версии Windows.

Windows 8 и 10

  1. На рабочем столе Windows щелкните правой кнопкой мыши пустую область и выберите параметр Параметры дисплея .
  2. Прокрутите вниз до Несколько дисплеев, раздел . Под опцией Multiple Displays щелкните раскрывающийся список и выберите Расширить эти дисплеи .
Наконечник

Если вы нажмете клавишу Windows + клавишу P , вы можете выбрать опцию Расширить , чтобы включить расширенный дисплей.

Наконечник

На шаге 2 выше, если вы выберете Дублировать эти дисплеи , каждый из ваших мониторов отобразит один и тот же экран. При проведении презентации и подключении компьютера к проектору дубликаты дисплеев могут быть очень полезны, чтобы показать другим, что вы просматриваете на мониторе компьютера.

Чтобы отключить расширенный дисплей, на шаге 2 выше выберите один из вариантов Показать только на , в зависимости от того, на каком мониторе вы хотите, чтобы экран отображался.Вы также можете нажать клавишу Windows + клавишу P и выбрать Экран ПК только для отображения экрана на основном мониторе или Второй экран только для отображения экрана на дополнительном мониторе.

Windows Vista и 7

  1. На рабочем столе Windows щелкните правой кнопкой мыши пустую область и выберите параметр Разрешение экрана .
  2. Рядом с параметром «Несколько дисплеев» щелкните раскрывающийся список и выберите «». Расширьте эти дисплеи .
Наконечник

Если вы нажмете клавишу Windows + клавишу P , вы можете выбрать опцию Расширить , чтобы включить расширенный дисплей.

Наконечник

На шаге 2 выше, если вы выберете Дублировать эти дисплеи , каждый из ваших мониторов отобразит один и тот же экран. Когда вы делаете презентацию и ваш компьютер подключен к проектору, дублированные дисплеи могут быть очень полезны, чтобы показать другим, что вы просматриваете на мониторе компьютера.

Чтобы отключить расширенный дисплей, на шаге 2 выше выберите один из вариантов Показать рабочий стол только на , в зависимости от того, на каком мониторе вы хотите, чтобы экран отображался.Вы также можете нажать клавишу Windows + клавишу P и выбрать Компьютер только для отображения экрана на основном мониторе или Проектор только для отображения экрана на дополнительном мониторе.

,

Смотрите также