Можно ли при миоме матки


Что можно и что нельзя делать при миоме матки?

Миома матки — патология, с симптомами которой сталкиваются около трети женщин в возрасте 30–35 лет[1]. Реальная распространенность заболевания намного выше: по некоторым данным, более чем у 80% женщин[2] в матке имеются миоматозные узлы, но зачастую их размер невелик, они не вызывают болезненных ощущений. Многие пациентки не знают о заболевании до того момента, пока не окажутся на приеме у гинеколога.

Насколько сильно миома матки влияет на привычный образ жизни? Есть ли ограничения и какие рекомендации придется соблюдать, если вам поставили данный диагноз? Не лучше ли сразу удалить доброкачественную опухоль? Ответы на эти и множество других вопросов вы найдете в статье.

Можно ли беременеть при миоме матки?

В настоящее время миому матки не рассматривают как фактор, который однозначно делает невозможным наступление и вынашивание беременности. Согласно статистике, на фоне миоматозных узлов протекает примерно 4% беременностей[3].

Проблемы могут возникнуть, если имеются:

  • Субмукозные узлы, которые частично или полностью находятся в полости матки. Такие узлы вызывают обильные менструации и мешают наступлению беременности. Последнее обусловлено тем, что, занимая полость матки, миома препятствует прикреплению плодного яйца.
  • Интрамуральные узлы, которые растут в толще мышечной стенки матки и из-за неудачного расположения могут перекрывать вход в маточную трубу, что мешает процессу слияния сперматозоида с яйцеклеткой. Если же узлы растут в сторону полости (узлы с центрипетальным ростом), они могут деформировать полость матки.
  • Миомы больших размеров (от 7–8 см), которые при беременности могут вступать в конкурентные взаимоотношения с плодом и «оттягивать» на себя кровоток. Будущий ребенок, не получая достаточного количества кислорода и питательных веществ, не может нормально развиваться.

То есть даже если беременность наступит, есть высокий риск возникновения проблем с вынашиванием.

Сможет ли женщина с миомой забеременеть и родить здорового ребенка? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Прогноз зависит от размеров и расположения миоматозных узлов. Оценить эти параметры можно лишь по результатам УЗИ органов малого таза и осмотра гинеколога. И помните, даже если миома большая или имеет неудачное расположение, проблема в большинстве случаев решаема.

Как беременность и миома влияют друг на друга?

В 49–60% случаев размеры миоматозных узлов во время беременности меняются незначительно. В 8–27% случаев они уменьшаются. Как правило, это касается мелких узлов размерами до 5 см. После беременности 62% из них не обнаруживаются при УЗИ, хотя прежде были видны. От 22 до 32% миоматозных узлов во время беременности увеличиваются. В среднем они вырастают на 12%, но обычно не более чем на 25%[4].

Осложнения встречаются в 10–40% случаев, как правило, у женщин с миомами очень большого размера.

Бытует мнение, что во время беременности миоматозный узел может «отмереть» и потребуется экстренная операция по его извлечению. Действительно, спонтанный некроз узла возможен, но не только во время беременности. Однако происходит подобное очень редко. Если же такое случится, решить проблему в большинстве случаев можно консервативным методом. Оперативное вмешательство показано только при перекруте тонкой ножки у крупного субсерозного узла. Однако, зная о рисках, пациентки обычно удаляют опасный узел перед плановой беременностью.

Не лучше ли сразу удалить миому?

Хирургическое вмешательство — миомэктомия — избавляет женщину от опухоли, однако возникают определенные риски в отношении беременности. После операции на матке остается рубец, из-за которого в будущем врач-акушер может отдать предпочтение кесареву сечению перед естественными родами. В полости таза может развиться спаечный процесс, который приведет к нарушению проходимости маточных труб и трубно-перитонеальному бесплодию.

Если женщина планирует зачатие позже, ей стоит знать о том, что после миомэктомии относительно часто возникают рецидивы. Возможно, когда она соберется заводить ребенка, окажется, что миома выросла снова и потребуется повторное лечение. По мнению таких исследователей, как Рид, Томпсон и др., риск рецидива миомы после миомэктомии любым методом является большой проблемой у пациенток молодого возраста. Так, было обнаружено, что возрастзависимая частота повторной операции на матке достигла самого высокого значения (38%) у женщин в возрасте от 30 до 34 лет и 44% в течение семилетнего периода наблюдения. Притом общая частота повторных хирургических вмешательств составляет 20,2% и включает повторную миомэктомию и гистерэктомию[5].

Таким образом, операция целесообразна только в том случае, если она не нанесет существенной травмы матке, а миома мешает беременности и женщина планирует заводить ребенка в ближайшее время.

Если беременность планируется в отдаленной перспективе, лучше отдать предпочтение эмболизации маточных артерий (ЭМА). Эта процедура, во время которой врач при помощи катетера вводит в маточные артерии специальный эмболизирующий препарат, состоящий из микрочастиц. Эмболизирующие частицы перекрывают просвет сосудов, питающих узлы и кровоток в них прекращается. Миома перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и уменьшается, а затем замещается соединительной тканью, окруженной кальцифицированной капсулой.

Влияет ли ЭМА на беременность?

Частота наступления беременности после ЭМА и миомэктомии является приблизительно одинаковой. Многие исследования продемонстрировали, что женщины могут беременеть с частотой, которая достигает 48% после ЭМА, и с частотой 46% — после миомэктомии[6].

Почему забеременеть после лечения могут не все? Зачастую дело не в хирургическом вмешательстве, эмболизации и даже не в миоме. У женщины и ее партнера могут быть другие проблемы со здоровьем, мешающие наступлению беременности. Это подтверждается результатами исследований по изучению фертильности после ЭМА таких ученых, как Брюс МакЛукас, Вильям Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот. Они изучали фертильность женщин после ЭМА, ставшей экстренной мерой по остановке послеродового кровотечения. Данная методика эмболизации считается более агрессивной, так как, в отличие от плановой операции с целью лечения миомы матки, здесь используется в 3–4 раза больше эмболизирующего препарата. И даже после таких мер 87% женщин, за которыми наблюдали ученые, смогли забеременеть в течение 5 лет. То есть, по сути, шансы у женщин одного возраста, которым ЭМА не проводилась, и прошедших ЭМА, оказались равными.

Можно ли заниматься сексом при миоме матки?

Миома не является противопоказанием для половой жизни. Утверждение о том, что во время полового акта кровь приливает к матке и это якобы ускоряет рост узлов — миф. Иногда женщины, у которых есть опухоль, испытывают болезненность во время интимной близости, но этот симптом встречается редко, он не специфичен для миомы и зачастую указывает на совсем другое заболевание.

Можно ли заниматься спортом при миоме?

Миоматозные узлы не являются причиной для отказа от физической активности. Занятия спортом пойдут только на пользу. Ограничения имеются лишь при определенных условиях:

  • если миома приводит к обильным месячным и анемии;
  • если есть большие узлы, которые сдавливают внутренние органы, причиняя тем самым боль;
  • если недавно пройдено хирургическое лечение или эмболизация маточных артерий.

Можно ли принимать оральные контрацептивы при миоме?

Ранее гормональные препараты рассматривали как один из методов лечения миомы. В настоящее время из медикаментозных средств рекомендуется применять только блокатор рецепторов прогестерона «Улипристал» и только по назначению врача. Оральные контрацептивы можно применять при миоме, но только по прямому назначению — как средства для предотвращения нежелательной беременности.

Гормональные контрацептивы считаются единственным методом профилактики миомы. Их прием снижает риски возникновения опухоли примерно на 24%[7].

Перед тем как принимать оральные контрацептивы, нужно также проконсультироваться с гинекологом. Гормональные средства имеют побочные эффекты и противопоказания, врач поможет правильно подобрать препарат и дозировку.

Можно ли при миоме ходить в сауну и принимать горячую ванну?

Раньше считалось, что нельзя. Якобы тепло увеличивает приток крови к тазу, и миома начинает расти быстрее. В настоящее время и этот миф развеян. Вы можете ходить в сауну, баню, принимать горячую ванну без ограничений, если, конечно, у вас нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний. Во время месячных, особенно если они обильные, лучше тоже воздержаться.

Можно ли проходить физиопроцедуры при миоме?

Для большинства физиопроцедур миома не является противопоказанием. Против самих миоматозных узлов физиотерапия неэффективна.

Можно ли делать аборт при миоме?

Не доказано, что искусственное прерывание беременности само по себе является причиной появления миомы матки. В настоящее время существуют несколько гипотез, поясняющих возникновение этой доброкачественной опухоли. Одна из них — травматическая — гласит, что рост узлов провоцируют повторяющиеся травмы матки: воспалительные процессы, эндометриоз, выскабливания и аборты в том числе. С этой точки зрения искусственное прерывание беременности нежелательно. Хотя миома и не является абсолютным противопоказанием, после аборта узлы могут начать расти. Этот вопрос нужно решать индивидуально с гинекологом.

Врачи рекомендуют принимать оральные контрацептивы: они помогают предотвратить нежелательную беременность и, как мы уже разобрались, снижают риск миомы и замедляют рост мелких узлов.

Можно ли делать массаж при миоме?

И снова придется вспомнить о мифе, согласно которому приток крови к области таза приводит к росту миомы. Среди надуманных причин оказываются не только занятия спортом, физиопроцедуры и походы в сауну, но и массаж.

На самом деле ограничения на посещение массажного кабинета накладываются лишь во время месячных и не только для женщин с данным диагнозом, но и для вполне здоровых.

Можно ли пить алкоголь и курить при миоме?

Любой врач скажет, что алкоголь и табачный дым вредны для организма женщины, даже если у нее нет миоматозных узлов. Курение может стать причиной нерегулярных и болезненных месячных, раннего наступления менопаузы (как и алкоголь), а также рака шейки матки. Пьющие и курящие женщины имеют повышенный риск бесплодия, выкидыша во время беременности. На здоровье потомства вредные привычки тоже сказываются.

Даже если у вас нет миомы и других заболеваний, стоит отказаться от курения, а алкоголь употреблять только в рекомендованных умеренных количествах.

Нужно ли менять рацион питания при наличии миоматозных узлов?

Специальной «противомиомной» диеты не существует. Не доказано, что какие-либо продукты могут повышать или снижать риск возникновения миоматозных узлов, замедлять или ускорять их рост.

Единственное состояние, когда рацион питания играет роль — обильные месячные, приводящие к железодефицитной анемии: с менструальной кровью организм теряет эритроциты вместе с гемоглобином и железом. В рацион нужно включить побольше продуктов, которые содержат этот элемент, — говяжью и куриную печень, яблоки, яйца, бобовые, гречку, овсянку. Возможно, врач порекомендует вам принимать БАДы или витаминно-минеральные комплексы с железом. Но знайте — это временная мера: пока сохраняются обильные менструации, женщина будет продолжать терять гемоглобин. Только после устранения причины кровопотери, то есть лечения миомы, объем менструальных кровопотерь снизится, а значит — уровень эритроцитов и гемоглобина восстановится.

Всегда ли нужно лечить миому? Можно ли придерживаться выжидательной тактики?

Миома больших размеров не может возникнуть сразу. В начале в матке образуются мелкие узлы. Постепенно они растут. Поэтому, даже если у вас обнаружена небольшая опухоль и она не вызывает никаких симптомов, нужно ежегодно посещать гинеколога и обязательно проходить УЗИ органов малого таза. Причем последнее исследование принципиально необходимо — при осмотре на гинекологическом кресле невозможно точно оценить размер и количество узлов. Спрогнозировать скорость роста миоматозного узла также практически невозможно. Он с равной вероятностью может быстро вырасти или не измениться в размерах. Если по результатам двух–трех УЗИ выявлен стабильный рост миомы, необходимо начать лечение. По мнению Брюса МакЛукаса, Вильяма Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот, в большинстве случаев при наличии показаний оптимальным методом является эмболизация маточных артерий.

На заметку
Женщинам старше 20 лет, в том числе не живущим половой жизнью, рекомендуется проходить ежегодные УЗИ органов брюшной полости, даже если ранее было проведено обследование, в ходе которого не было обнаружено миомы матки.

Обязательно ли делать операцию?

В настоящее время хирургическое удаление миомы — миомэктомия — имеет ограниченные показания. Кому-то из пациенток будет назначена эмболизация маточных артерий, кому-то медикаментозная терапия.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) имеет некоторые преимущества перед хирургическим лечением:

  • Это малоинвазивная процедура, которую сложно назвать полноценной операцией, поскольку она проводится под местной анестезией. Нужно лишь сделать пункцию бедренной артерии, иными словами, небольшой прокол в паху, для введения катетера в сосуд.
  • Короткий восстановительный период.
  • Высокая эффективность. Более низкий риск рецидива[8].
  • Отсутствует риск возникновения спаек в тазу, трубно-перитонеального бесплодия (нет риска спаечного процесса, так как в брюшную полость хирург не входит, а работает только внутри сосудов[9]).
  • Вероятность забеременеть после ЭМА не ниже, чем после миомэктомии и чем у здоровых женщин той же возрастной группы[10].
  • Не остается рубца на матке.

В рамках одной статьи можно ответить только на самые распространенные вопросы о миоме матки. Представить более полную информацию о диагнозе может лечащий врач, в данном случае — гинеколог. Стоит внимательно относиться к своему здоровью и понимать, что диагностика и лечение — дело специалистов, а задача пациента — выбрать профессионала, в компетенции которого можно будет не сомневаться.


Миома матки: симптомы, диагностика и лечение

Миома матки, клинически известная как лейомиома матки, является распространенным незлокачественным ростом стенок матки. Эти миомы состоят из групп мышечных клеток и других тканей и могут варьироваться в размерах от гороха до 5-6 дюймов (от 12,7 до 15,24 см) в ширину.

Врачи группируют миомы в зависимости от того, где они растут, согласно данным Управления по охране здоровья женщин США (OWH). Подслизистая миома врастает в полость матки; интрамуральная миома растет в стенке матки; и субсерозные миомы растут на внешней стороне матки.

Исследования показывают, что к 70 годам у 70-80 процентов женщин разовьется миома, согласно данным OWH. Тем не менее, трудно точно сказать, сколько у них женщин, потому что у многих женщин вообще нет симптомов.

Исследование, проведенное в 2003 году Д.Д. Baird и соавт., Опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии, обнаружили, что из группы, состоящей из более чем 1000 женщин в США в возрасте от 35 до 49 лет, миомы становятся более распространенными с возрастом, причем у 35 процентов женщин развиваются миомы перед менопаузой.Исследование показало, что для тех, кто развил миомы к 50 годам, процентное содержание подскочило до 70 процентов для белых женщин и 80 процентов для чернокожих женщин.

Хотя миома почти всегда доброкачественная, раковые миомы встречаются в редких случаях (менее одного на 1000), согласно OWH. Как утверждают в офисе, наличие доброкачественной миомы не увеличивает риск развития раковой миомы или других видов рака матки.

Причины

Точная причина миомы матки неизвестна, но считается, что гормоны, вырабатываемые в яичниках, такие как эстроген (особенно эстрадиол) и прогестерон, и гены человека играют роль в их развитии, согласно OWH ,Исследователи считают, что на рост влияют гормоны яичников, поскольку миома редко возникает до того, как у женщины начинаются менструации, и они обычно растут во время беременности и уменьшаются после менопаузы.

Доктор Кевин Одлин из Mercy Medical Center в Балтиморе предполагает, что изменения в питании могут потенциально замедлять рост миомы. Продукты с высоким содержанием эстрогенов, такие как соевые продукты, красное мясо и зеленые листовые овощи, могут способствовать росту миомы. Вырезание этих пищевых продуктов из рациона не остановит и не предотвратит рост миомы, но это может помочь замедлить процесс.В этой области еще много исследований.

Симптомы

Многие женщины не имеют никаких симптомов, но когда они имеют, они часто могут быть в сочетании с другими причинами, по словам доктора Малкольма Манро из Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе. Миома подслизистой оболочки может изменить способность матки контролировать менструальные кровотечения, что может привести к длительным и / или тяжелым периодам, потенциально со сгустками, которые могут вызвать судороги. Тем не менее, они обычно не вызывают боль или дополнительное кровотечение между периодами.Подслизистая миома также может привести к бесплодию или выкидышам на ранних сроках беременности.

Интрамуральная и субсерозная миома обычно не приводят к тяжелым периодам. Тем не менее, они могут вырасти до такой степени, что они могут привести к хроническому давлению, частому мочеиспусканию, проблемам с функцией кишечника, боли в пояснице, общей боли в области таза, боли во время секса, и они могут даже заставить одежду чувствовать себя более плотной.

Миома также может привести к анемии, усталости (от анемии), а при перекрутке может привести к закупорке кровеносных сосудов и нервов, что приводит к острой и сильной боли, согласно данным Национального института здравоохранения.

Диагноз

Миома часто обнаруживается во время рутинных осмотров таза, когда врач проверяет матку, яичники и влагалище. Однако, по словам Мунро, их часто можно пропустить, особенно если пациент страдает ожирением или миома подслизистая. Миома подслизистой оболочки не ощущается из-за их местоположения, что может привести к ошибочному диагнозу, особенно были обнаружены другие типы миомы, такие как субсерозная миома.

Для подтверждения наличия миомы могут быть проведены визуальные тесты, в том числе:

  • УЗИ.Существует два типа ультразвука: трансабдоминальный, где датчик помещается над брюшной полостью для получения изображения (очень похоже на пренатальное ультразвуковое исследование), и трансвагинальный, где датчик помещается во влагалище.
  • Контрастная гистерозонография (часто называемая ультразвуковой ультразвуковой инфузией), которая представляет собой специальное ультразвуковое исследование влагалища, при котором жидкость попадает через шейку матки в полость матки, чтобы помочь очертить и определить расположение миомы, особенно подслизистых.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует магниты и радиоволны для создания изображения.
  • Гистеросальпингография, которая использует рентгеновский краситель для инъекций, чтобы выделить полость матки и фаллопиевы трубы, чтобы получить более детальные рентгеновские изображения. Хотя этот метод использовался в течение длительного времени, он не столь точен для полости матки, как другие методы.
  • Гистероскопия, при которой длинный, тонкий прицел со светом и камерой вставляется в матку через шейку матки.

Осложнения

Женщины с миомой матки, особенно интрамуральные и субсерозные, обычно имеют нормальную беременность, но это состояние увеличивает риск осложнений беременности.К ним относятся: преждевременные роды, ребёнок в казенной позиции (плохо расположен для родов) и повышенный риск необходимости кесарева сечения. По данным клиники Майо, некоторые беременные женщины будут испытывать локализованную боль в первом и втором триместре.

В редких случаях миома может искажать и блокировать маточные трубы, что затрудняет перемещение сперматозоидов из шейки матки в маточные трубы, по данным клиники Майо.

Лечение

У большинства женщин с миомой нет симптомов, поэтому они могут не нуждаться в лечении.Размер и расположение миомы, возраст женщины и желание женщины забеременеть в будущем - все это может повлиять на решение о лечении миомы и то, какое лечение она выберет. Как правило, после менопаузы миома уменьшается самостоятельно, по данным Управления по охране здоровья женщин.

Симптомы, связанные с миомой, можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства или других нехирургических процедур.

Противозачаточные таблетки или другие гормональные противозачаточные средства могут использоваться для контроля сильных кровотечений и болезненных периодов, согласно данным Американского конгресса акушеров и гинекологов.Лекарство под названием «транексамовая кислота» является эффективным негормональным способом лечения тяжелых периодов и принимается только в течение периода, сказал Манро. Агонисты гормона, высвобождающего гонадотропин (GnRHa), такие как те, что под торговым названием Lupron и Synarel, могут обеспечить временное облегчение, сокращая миомы и контролируя сильное кровотечение. Лупрон, например, голодает миомы эстрогена и может уменьшить их примерно на 20-30 процентов в течение трехмесячного периода, сказал Одлин в интервью Live Science.

Тем не менее, они не являются постоянными решениями и не имеют отношения к проблеме беременности или периодической потери беременности, связанной с подслизистой миомой.Долгосрочное использование GnRH может вызвать истончение кости, и их использование, как правило, ограничено шестью месяцами или менее, если в систему не добавляются гормоны яичников, согласно OWH. Манро сказал, что новые лекарства, называемые модуляторами рецепторов прогестерона, доступны во многих частях мира, причем первые в Соединенных Штатах будут утверждены в течение года. Эти новые препараты можно принимать длительно или периодически без каких-либо проблем, связанных с ГнРГа.

Для женщин, которые решили не забеременеть в будущем, симптом чрезмерного кровотечения можно лечить с помощью абляции эндометрия, при котором гистероскоп или другое устройство, использующее тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток, сбрасывает эндометрий слизистая оболочка матки.Однако процедура не ослабит симптомы, вызванные крупными интрамуральными или субсерозными миомами.

Хирургия может быть лучшим вариантом лечения для женщин с умеренными или тяжелыми симптомами. По данным клиники Майо, полная гистерэктомия - полное удаление матки (и оставляет яичники на месте) - пока что является единственным проверенным постоянным решением для миомы матки. На самом деле, согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний, одной из трех наиболее распространенных причин гистерэктомии является миома матки.Процедура исключает возможность рожать детей.

Хирургическая операция под названием миомэктомия удаляет миомы, не удаляя здоровую часть матки. Хотя эта процедура предпочтительна для женщин, которые все еще хотят рожать детей, существует риск рецидива миомы, согласно OWH. По словам Манро, существует три основных способа проведения операции: с помощью гистероскопа, преимущественно с помощью лапароскопии или преимущественно с помощью более крупного разреза. Гистероскопическое и лапароскопическое удаление считаются малоинвазивными операциями.Решение о том, какая операция необходима, зависит от нескольких факторов в зависимости от размера, количества и типа миомы (в зависимости от их расположения).

Миома поджелудочной железы почти всегда лечится гистероскопической миомэктомией, сказал Манро. Нет никаких разрезов, и процедура обычно выполняется в офисе или в амбулаторной операционной комнате. Субсерозная и интрамуральная миома требуют разреза брюшной полости, при этом выбор лапароскопии или лапаротомии зависит от размера и количества миомы, а также от способности хирурга.

Другой минимально инвазивный вариант - эмболизация маточной артерии. Во время процедуры в артерии, которые поступают в матку, вводится тонкий катетер с наведением изображения размером с лапшу спагетти. Небольшие частицы пластика или геля затем вводятся в катетер для блокирования кровоснабжения миомы, что приводит к ее усадке. Процедура наиболее подходит для женщин, которые решили не забеременеть в будущем, у которых есть миома, вызывающая хроническую боль, сдавление мочевого пузыря или прямой кишки, или которые испытывают значительное кровотечение и которые имеют миомы, которые не поддаются гистероскопии, согласно Университет Мэриленда.

Другим вариантом лечения с использованием изображений является абляция лейомиомы, которая использует электрический ток или сфокусированную ультразвуковую энергию для разрушения миомы и сокращения кровеносных сосудов вокруг них. По словам Одлина, эти методы могут уменьшить миомы примерно на 30 процентов. В настоящее время метод электрического тока требует лапароскопии в операционной, а сфокусированный ультразвук требует специального аппарата МРТ. Однако безопасность, эффективность и риск повторения этих процедур для женщин, которые решили сохранить или улучшить фертильность, до сих пор неясны, согласно клинике Майо.

В настоящее время нет безопасных вариантов лечения для беременных женщин, по словам Одлина. В дополнение к выкидышам, миома также может привести к дополнительной боли во время беременности и послеродовому кровотечению (сильное кровотечение), которое может привести к переливанию крови или даже к гистерэктомии.

Дополнительные ресурсы

.

Миома матки

Это резюме обсуждает:

Fibroids

Миома матки являются распространенными незлокачественными (доброкачественными) опухолями матки и являются наиболее частой причиной для рекомендации гистерэктомии. Они растут из мышечной стенки матки и состоят из мышечной и волокнистой ткани. Многие женщины старше 35 лет имеют миомы, но обычно не имеют симптомов.

Однако у некоторых женщин миома может вызвать сильное кровотечение, дискомфорт в области таза и боль и иногда оказывать давление на другие органы.Эти симптомы могут потребовать лечения. Лечение может осуществляться в форме медикаментов для борьбы с болью и кровотечением, гормональной терапии для уменьшения опухоли, операции по удалению опухоли или иногда гистерэктомии. Есть многообещающие новые экспериментальные препараты, которые могут временно уменьшить опухоли. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и, как правило, очень дорого. Существует тип операции на брюшной полости (миомэктомия), при которой миома удаляется без удаления матки (дополнительную информацию см. В , альтернативы ).Эти процедуры могут быть достаточными, или они могут предложить временное облегчение и позволить женщине отложить проведение гистерэктомии, особенно если она все еще хочет рожать детей. В большинстве тяжелых случаев может быть рекомендована гистерэктомия.

Некоторые женщины предпочитают ничего не делать, поскольку миома часто сжимается в размерах, когда у женщины наступает менопауза.

Что такое миома?

Миома - это незлокачественный рост (опухоль), состоящий в основном из волокнистой ткани, такой как мышца. Миома матки растет в или вокруг матки (матки).Они являются наиболее распространенным типом роста в области таза женщины (таз является костной структурой у основания позвоночника).

Миома матки

По данным Национального института здравоохранения США (NIH), 20-25% женщин репродуктивного возраста имеют миомы. К 50 годам до 80% чернокожих женщин и до 70% белых женщин имеют миомы. Миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, хотя у некоторых женщин миома может развиться в более молодом возрасте.По крайней мере 25% женщин имеют миомы матки, которые могут вызвать проблемы. Многие женщины с миомой никогда не имеют проблем и никогда не знают, что у них миома.

Матка - Чрево

Матка - это грушевидный орган, расположенный в нижней части тела женщины. Он состоит из мышечной стенки, эндометрия (слизистая оболочка) и шейки матки (отверстие). У женщин, которые не беременны, подкладка сбрасывается ежемесячно как часть менструального цикла (периода). У беременных женщин матка будет расти и развиваться.

Рисунок 1. Женская репродуктивная система

Существуют ли разные виды миомы?

Миома может быть очень маленькой, размером с семя, или большой, размером с грейпфрут. Медицинский термин для миомы - лейомиома или миома. У женщины может быть одна миома или много. Миома может находиться внутри матки (подслизистая оболочка), вне матки (субсерозально) или в стенке матки (интрамурально). Большинство миом растет в стенке матки. Миомы также могут вырастать из матки на стеблях, называемых цветоносами.

Рисунок 2. Иллюстрация миомы матки с веб-сайта США «Здоровье и здоровье женщин»

Что вызывает миомы?

Миома начинаются, когда клетки зарастают в стенку матки. Однако причина возникновения миомы матки неизвестна. Исследователи имеют много идей о том, что может вызвать миомы, но ни один из них не рассматривается как явные причины опухолей миомы. Вот некоторые из этих идей:

  • Миома может быть генетической (работает в семьях).
  • Женские гормоны, эстроген и прогестерон, вызывают рост миомы.

Миома быстро растет во время беременности, когда уровень гормонов высок, и сокращается при использовании антигормонального лекарства. Миома также перестает расти или уменьшается, когда женщина достигает менопаузы.

Может ли миома превратиться в рак?

Миома обычно доброкачественная (не злокачественная). Наличие миомы не увеличивает риск развития рака у женщины. Менее чем в 1 из 1000 случаев возникает раковая миома.Раковая миома называется , лейомиосаркома .

У кого обычно развивается миома?

Возраст, раса, образ жизни и генетика могут играть роль в развитии миомы. Вот несколько известных факторов риска:

  • Наличие члена семьи с миомой увеличивает риск. Если у матери женщины была миома, ее риск возникновения миомы примерно в 3 раза выше среднего.
  • афроамериканца в 2-3 раза чаще страдают от симптоматической (проблемы, такие как боль или кровотечение) миомы матки и часто будут развиваться миомы матки в более молодом возрасте, чем остальная часть женщин с миомой матки.
  • азиатских женщин имеют меньшую частоту симптоматической миомы матки.
  • Ожирение связано с миомой матки. Риск развития у женщин с ожирением миомы в 2-3 раза выше, чем у женщин среднего веса.
  • Употребление в пищу говядины, красного мяса (кроме говядины) и ветчины связано с миомой матки, в то время как употребление зеленых овощей, по-видимому, защищает женщин от развития миомы матки.

Каковы симптомы миомы?

У большинства женщин миома не вызывает симптомов.По крайней мере 25% женщин с миомой матки имеют симптомы, которые могут включать в себя:

  • Сильные кровотечения или болезненные месячные
  • Кровотечение между периодами
  • Судороги
  • Вздутие живота нижней части живота (брюшной полости или тазовой области)
  • Чувство полноты в области малого таза
  • Боль во время секса
  • Боль в пояснице
  • Частое мочеиспускание

Миома также может привести к бесплодию (невозможность забеременеть), выкидышам или преждевременным родам (роды до 37 недель беременности).

Откуда ты знаешь, что у тебя миома?

Вы можете не знать, есть ли у вас миома, если они не вызывают каких-либо проблем. Медицинский работник может обнаружить миому при обычном осмотре, или вы можете обратиться к своему медицинскому работнику, если у вас есть симптомы. Медицинский работник может:

  • Проведите физическое обследование вашей матки (обследование таза), чтобы проверить размер матки (матки), и можете почувствовать миому в виде комка на вашей матке во время обследования таза.
  • Отправил вас на процедуру, чтобы получить «фотографию» вашей матки.
  • Сделайте анализы крови, чтобы проверить свой анализ крови на анемию (низкий уровень железа в крови из-за тяжелых периодов или кровотечений между периодами) или других проблем.

Осмотр таза и тесты помогут вашему врачу выяснить, есть ли у вас миома, где они находятся и насколько они велики.

Какие процедуры могут быть выполнены, чтобы выяснить, есть ли у вас миома?

Ваш лечащий врач может провести визуализацию, чтобы получить изображение, чтобы подтвердить наличие у вас миомы.Они могут включать в себя:

  • Ультразвук (США) - использует звуковые волны для создания изображения, чтобы увидеть, есть ли у вас миома. Ультразвуковой датчик может быть размещен на животе или может быть помещен во влагалище во время ультразвука.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - магниты и радиоволны используются для получения изображения.
  • Рентгеновские лучи - использует форму излучения для получения изображения.
  • Cat Scan (CT) - делает множество рентгеновских снимков тела под разными углами для более полной картины.
  • Гистеросальпингограмма (HSG)
  • Соногистерограмма - ультразвуковое исследование, которое использует физиологический раствор и ультразвук, чтобы посмотреть на матку и область таза.

Вам также могут понадобиться дополнительные процедуры, чтобы точно знать, есть ли у вас миома. Для этого есть два типа процедур:

  • Диагностическая лапароскопия или гинекологическая лапароскопия - операция, при которой врач делает разрез в брюшной полости и вставляет тонкую освещенную трубку с прикрепленной небольшой камерой.Это позволяет врачу видеть внутри брюшной полости, смотреть на матку, яичники и область таза.
  • Гистероскопия - Врач проходит длинную тонкую трубку со светом через влагалище и шейку матки в матку. Гистероскоп имеет свет и камеру, прикрепленную к нему, чтобы ваш врач мог видеть внутреннюю часть матки на видеоэкране.

Буду ли я забеременеть, если у меня миома?

В некоторых случаях миома достаточно серьезна, чтобы предотвратить беременность женщины (бесплодие).Если женщина беременна, миома может вызвать проблемы (осложнения) во время беременности, родов и родов. Поскольку миома контролируется уровнем гормонов, они быстро растут во время беременности. Уровень гормонов высокий во время беременности.

Какие проблемы возникнут при миоме во время беременности?

Наиболее распространенные осложнения, вызванные миомой во время беременности:

  • Труд не прогрессирует - это может произойти, если матка (матка) не сжимается, как должно, и ребенок не выходит из родового канала.
  • Малышка - казёнка - малышка спускается первой. Обычное положение ребенка - голова выходит первой, но тазовые дети находятся в положении «внизу» или «в ногу».
  • Отслойка плаценты - перед родами плацента отрывается от матки (матки).
  • Преждевременные роды - ребенок родился до 37 недель беременности.
  • Кесарево сечение (кесарево сечение) - делается разрез (разрез) в животе матери (живот) и матке (матка), и ребенка вынимают.

Какие методы лечения миомы?

Если у женщины сильное кровотечение, которое может привести к низкому количеству крови, или у нее серьезные спазмы, болезненные месячные, бесплодие или проблемы с мочевым пузырем или кишечником, ей потребуется лечение.

Прежде чем принять решение о лечении, важно поговорить с вашим лечащим врачом, чтобы получить больше информации. Спросите своего поставщика здравоохранения:

  • Сколько у меня миом и будет ли они больше?
  • Где они находятся и будут ли они вызывать проблемы?
  • Нужно ли мне лечение, если у меня нет проблем?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Могу ли я попробовать другие варианты, такие как медикаментозное лечение или гормональная терапия, прежде чем я попробую операцию?
  • Какие варианты лечения, кроме гистерэктомии?
  • Каковы риски и преимущества этих вариантов лечения?

Если вам нужна дополнительная информация, прежде чем принимать решение о лечении, вы можете попросить вашего поставщика медицинских услуг направить вас к другому врачу для получения второго мнения, чтобы убедиться, что вы принимаете лучшее решение.

Есть много вариантов лечения миомы матки, в том числе:

Лекарства

Для периодической легкой или умеренной боли или дискомфорта можно принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Внебиржевые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, при использовании на ранних сроках беременности, могут вызвать выкидыш.

При симптомах сильного кровотечения, которое может вызвать анемию, прием добавки железа и диеты, богатой железом, может помочь предотвратить анемию или вылечить анемию.Для более серьезных симптомов могут потребоваться более сильные лекарства, которые можно приобрести по рецепту у вашего поставщика медицинских услуг.

Гормональная терапия

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) могут быть использованы для лечения симптомов кровотечения при миоме. Низкие противозачаточные таблетки или подобные прогестерону инъекции (такие как Депо-Провера) не вызывают рост миомы и могут помочь контролировать сильное кровотечение. Внутриматочная спираль (ВМС), которая содержит небольшое количество прогестероноподобных препаратов (таких как Вирена Мирена), также может контролировать симптомы миомы и обеспечивать контроль рождаемости.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa)

Некоторые миомы лечатся с помощью GnRHa, гормона, который уменьшает количество эстрогена для сокращения миомы и контроля симптомов. Иногда GnRHa используется перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Большинство женщин могут принимать ГнРГа без каких-либо проблем, но использование ГнРГа вызывает побочные эффекты, подобные менопаузе, такие как:

  • Горячие вспышки
  • Депрессия или перепады настроения
  • Снижение сексуального интереса
  • Бессонница (не в состоянии спать)
  • Головные боли
  • истончение кости
  • Боли в суставах

Побочные эффекты исчезают, когда прекращается GnRHa, и как только вы прекращаете принимать лекарства, миома часто быстро отрастает.Большинство женщин не получают период при приеме ГнРГа. Это может облегчить симптомы сильного кровотечения и улучшить низкий уровень крови (анемия), который может возникнуть при сильном кровотечении. Поскольку GnRHa может вызвать истончение кости, его обычно используют в течение шести месяцев или менее.

Хирургия

Существует три хирургических лечения миомы:

  • Миомэктомия - вырезание миомы матки,
  • Абляция эндометрия - удаление или разрушение слизистой оболочки матки, или
  • Гистерэктомия - удаление всей матки (матки).

Используемый хирургический метод зависит от размера, местоположения и количества миомы.

Миомэктомия

Миомэктомия - это удаление миомы без удаления матки, что делает возможным беременность для некоторых женщин. Женщина, у которой была миомэктомия, может иметь проблемы с плацентой или может сделать кесарево сечение более вероятным, если она забеременеет. Миома также может развиваться снова, даже после миомэктомии.

Миомэктомия может быть сделана:

  • Лапароскопия - сделав один или несколько небольших надрезов на животе и вставив осветительный инструмент для осмотра, чтобы удалить миомы через маленькие надрезы,
  • Гистероскопия - использование освещенного инструмента для просмотра, проходящего через влагалище и в матку для удаления миомы, или
  • Лапаротомия - серьезное хирургическое вмешательство, сделанное путем более крупного разреза в области живота и матки.

Тип операции, выполняемой для миомэктомии, зависит от размера и расположения миомы.

эндометриальная абляция

Абляция эндометрия - это когда слизистая оболочка матки удаляется или разрушается с помощью лазера, проволочных петель, замораживания или других методов для контроля очень сильного кровотечения. Эту процедуру обычно считают незначительной хирургией и могут быть сделаны амбулаторно. Женщина, проходящая эту процедуру, не сможет иметь детей. Осложнения могут возникнуть, но не являются общими.

Гистерэктомия

Гистерэктомия - операция по удалению матки (матки). Единственным абсолютным лекарством от миомы матки является гистерэктомия. Эта процедура приводит к постоянному бесплодию; женщина не сможет иметь детей. Гистерэктомия является серьезной хирургией. Все возможные риски операции, перечисленные выше, одинаковы для гистерэктомии.

Эмболизация

Эмболизация миомы матки (UFE) или Эмболизация матки (ОАЭ) - нехирургическая процедура, которая блокирует приток крови к миоме матки.Эмболизация проводится под местной анестезией, и на коже нет разрезов или порезов. Тонкая гибкая трубка пронизана в кровеносные сосуды, которые снабжают кровью миому; раствор затем вводится в кровеносные сосуды. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Миома матки, получающая эмболизацию, уменьшается в два или более раз. Нормальная ткань матки обычно остается невредимой, потому что она снабжается другими артериями.

Беременность возможна после эмболизации, но риски беременности после эмболизации до конца не известны.Эмболизация - это процедура для женщин, которые не хотят иметь детей в будущем.

Женщины, которые считаются лучшими кандидатами для эмболизации, - это женщины, которые:

  • Есть миомы, которые вызывают сильное кровотечение
  • Наличие миомы, которая вызывает боль или давит на мочевой пузырь или прямую кишку
  • Не хочу делать гистерэктомию
  • Не хочу иметь детей в будущем

Осложнения эмболизации не распространены, но могут возникнуть.Они являются:

  • Инфекция - самое серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение эмболизации. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас высокая температура и вы чувствуете себя плохо или замечаете гной в выделениях из влагалища. В редких случаях экстренная гистерэктомия необходима для лечения инфицированной матки.
  • Потеря менструальных периодов
  • Преждевременная менопауза
  • Формирование рубцовой ткани

Важно отметить, что все женщины разные и лечение может отличаться.Только ваш лечащий врач может предоставить вам лучшие варианты лечения миомы матки.

Разрабатываются ли новые методы лечения миомы матки?

Существует несколько новых способов уничтожения миомы или удаления миомы. Эти методы еще не являются стандартным лечением, поэтому ваш поставщик медицинских услуг может их не предлагать, а ваша медицинская страховка может их не оплачивать.

Если ваш врач предлагает одну из этих процедур, спросите:

  • Сколько процедур он сделал,
  • Насколько они успешны,
  • Какие проблемы могут возникнуть, и
  • покрывает ли ваша страховка процедуру.

Миолиз

Миолиз - это разрушение мышечной ткани. Миолиз обычно рекомендуется при миомах меньшего размера. Не рекомендуется для женщин, которые надеются завести детей. Эти методы лечения могут вызвать серьезные осложнения беременности, такие как рубцевание матки и инфекция; они могут быть опасны как для матери, так и для плода.

  • Лазер (миолиз) - обычно проводится лапароскопией. Лазер используется, чтобы удалить миому или свернуть кровоснабжение миомы, вызывая сокращение миомы и в конечном счете смерть.
  • Простуда (криомиолиз) - обычно проводится лапароскопией. Жидкий азот используется для замораживания миомы.
  • Электрический ток - коагуляция миомы (миолиз) - обычно проводится лапароскопией. Электрическая игла вводится непосредственно в миому, доставляя высокотемпературную энергию для разрушения миомы и кровеносных сосудов, питающих ее.
  • Высокочастотный сфокусированный ультразвук. С помощью ультразвукового луча высокой интенсивности сканер магнитно-резонансной томографии (MRI) помогает врачу определить местонахождение миомы, а ультразвук посылает очень горячие звуковые волны для ее разрушения.

Новые лекарства

Новые антигормональные препараты и другие препараты изучаются для лечения миомы, но пока нет ни одного из них или одобрено Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA) для нас в США.

Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, чтобы полностью понять ваши варианты миомы матки, которые вызывают у вас проблемы. Если ваш врач рекомендует гистерэктомию, обязательно спросите, почему другие варианты не подходят для вас.Помните, что вы можете запросить второе мнение, чтобы убедиться, что вариант лечения подходит именно вам.

Дополнительная информация о миоме матки:

,
, когда миома матки становится проблематичной - PMS Center

Миома матки очень распространена - от 20 до 80 процентов женщин разрабатывают их в детородном возрасте, многие даже не подозревая об этом. И хотя миома матки не являются злокачественными, они могут иногда вызывать неприятные симптомы и проблемы с беременностью. Но их можно лечить.

Что такое миома матки?

Миома матки - это доброкачественные новообразования, которые развиваются в мышечной стенке матки.Они варьируются по размеру от меньшего, чем горох, до такого большого, как грейпфрут.

Миома матки контролируется гормонами, которые вы наиболее легко производите в детородном возрасте, прогестероном и эстрогенами. Вот почему ваши миомы могут перестать расти и даже уменьшаться после менопаузы.

У некоторых женщин миома матки не вызывает никаких симптомов. Но в зависимости от размера, формы и количества миомы матки у вас может возникнуть одно или несколько из следующих:

  • Длительные менструальные периоды
  • Частые периоды
  • Тяжелые периоды
  • Менструальные спазмы
  • Кровотечение между периодами
  • Анемия
  • Боль или боль в животе или нижней части спины
  • Боль во время секса
  • Брюшное давление
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Частое мочеиспускание
  • Запор
  • Боль в прямой кишке
  • Проблемы с беременностью
  • Выкидыш

Из-за миомы матки и предменструальный синдром (ПМС) имеют определенные симптомы (боль в животе, вздутие живота, запор), некоторые женщины могут предположить, что их симптомы являются просто частью ПМС.Но миома матки может быть более серьезной, чем ПМС, поэтому важно поговорить с врачом, если у вас есть возможные симптомы миомы.

Нехирургические миомы матки Варианты лечения

Миомы матки чаще всего обнаруживаются при обследовании органов малого таза. Возможно, вам потребуется ультразвуковое исследование или процедура, подобная лапароскопии, чтобы дать своему врачу более четкое представление о ваших миомах. Во время лапароскопии ваш врач будет использовать тонкую трубку с прикрепленной к ее концу камерой, которая вставляется в тело рядом с пупком, чтобы врач мог ясно видеть вашу матку.

Миома матки, которая не вызывает каких-либо симптомов или проблем, может не нуждаться в лечении.

Если ваши симптомы слабо выражены, ваш врач может порекомендовать обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как Advil или Motrin (ибупрофен) или Tylenol (ацетаминофен), чтобы уменьшить вашу боль. Спросите своего врача, следует ли вам принимать железосодержащие добавки для профилактики или лечения анемии, связанной с вашей миомой.

Но если миома матки вызывает сильную боль или другие проблемы, варианты лечения миомы включают:

  • Лекарства. Гормональная терапия, как противозачаточные таблетки, может помочь справиться с сильным кровотечением и менструальной болью, но может вызвать рост миомы. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) иногда временно используются для остановки менструального цикла, сокращения миомы матки и помощи в контроле кровотечений.
  • Внутриматочный аппарат. Если ваша миома не меняет форму внутренней части матки, ваш врач может порекомендовать внутриматочную спираль, которая выпускает прогестерон в вашу матку, чтобы уменьшить сильное кровотечение и менструальную боль.

Типы миомы хирургии

Иногда хирургическое вмешательство необходимо для сокращения или удаления миомы матки. Существует несколько видов хирургии миомы:

,

, , миомэктомия. При миомэктомии ваши миомы будут удалены хирургическим путем через разрез или с помощью лазерного луча, оставив остальную часть вашей матки нетронутой. Если ваша миома мешает забеременеть, миомэктомия может помочь.

Абляция эндометрия. Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки под воздействием тепла или микроволн.Эта процедура, которая помогает управлять тяжелым менструальным течением или удалять мелкие миомы, обычно используется только после того, как женщина перестала иметь детей, поскольку большинство женщин не могут забеременеть после абляции эндометрия.

Ультразвуковая хирургия под контролем магнитно-резонансной томографии. Используя МРТ для руководства, врач направляет ультразвуковые волны на миомы, чтобы уменьшить или разрушить их. Этот метод, кажется, дает хорошие результаты на срок до одного года; долгосрочные результаты неизвестны, но они изучаются.

Гистерэктомия. В тяжелых случаях миомы матки для полной ликвидации миомы матки может потребоваться гистерэктомия, операция по удалению матки. Вы не можете иметь детей после гистерэктомии.

Эмболизация маточной артерии (ОАЭ). ОАЭ блокирует кровоснабжение, которое питает миомы, позволяя им расти. Для этой процедуры ваш врач проведет тонкую трубку в небольшой разрез в области паха, через большую артерию, пока не достигнет маленьких артерий, которые снабжают кровью вашу матку.Там ваш врач вводит крошечные частицы в артерии, чтобы перекрыть кровоток. ОАЭ обычно рекомендуется в качестве альтернативы гистерэктомии женщинам с тяжелыми симптомами, которые больше не хотят детей.

Миома матки распространены и обычно не связаны с серьезными проблемами. Но поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы миомы, так как раннее лечение может снизить риск осложнений.


Смотрите также