Непроходимость маточных труб


Непроходимость маточных труб: правильная диагностика и лечение

Маточные (фаллопиевы) трубы, или яйцеводы соединяют яичник с полостью матки. В этом органе происходит самое важное для женщин событие: яйцеклетка встречается со сперматозоидом, образуя новую жизнь. По статистике, 25-30% женщин с бесплодием и 6% с внематочной беременностью имеют непроходимость маточных труб.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, или анализы УЗИ

Что такое трубная непроходимость

Непроходимость (закупорка)  маточных труб — одна из главных причин женского бесплодия, при которой сперматозоиды, движущиеся в трубу через матку, не могут добраться до яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить. А если зачатие все-таки происходит, зародыш, имеющий крупные размеры, не попадает в полость матки. В этом случае возникает  трубная (внематочная) беременность, опасная для жизни женщины.

По разным причинам в трубах образуются спайки — плотные волокна и плёнки, склеивающие расположенные рядом друг с другом ткани. Образовавшееся уплотнение вызывает непроходимость маточных труб в разной степени.

Причины: от чего бывает непроходимость маточных труб

Патология встречается у женщин разных социальных слоев и с разным образом жизни. Ошибочно считается, что ее причины только ИППП и аборты. На самом деле проблемы с фаллопиевыми трубами не всегда связаны с инфекциями и операциями.

Чтобы понять, почему бывает непроходимость маточных труб, рассмотрим факторы, приводящие к развитию заболевания. Выявив проблему, ставшую пусковым механизмом, можно понять, как именно будет проходить лечение.

Структурные изменения органа;

  • Врождённое недоразвитие фаллопиевых труб (часто сочетается с гипоплазией матки);
  • Деформация органа (такое происходит после удаления спаек);
  • Повреждение слизистой (по причине гидросальпинкса, воспаления, опухоли).

Физиологические нарушения:

  • Гипотонус мышечного слоя (слабый тонус мышечного слоя придатка);
  • Ригидность мышечного слоя (перенапряжение мышечного слоя, приводящее к сужению просвета);
  • Адинамия фимбрий (прекращение движения микроворсинок, выстилающих внутреннюю поверхность трубы);
  • Дискоординация действий фимбрий (разбалансировка активности).

Функциональные изменения:

  • Инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза;
  • Эндометриоз (разрастание клеток эндометрия за пределы внутреннего слоя стенки матки);
  • Механическая травма слизистой оболочки маточной трубы (случается во время операции);
  • Гидросальпинкс (капсула внутри фаллопиевой трубы, содержащая серозную жидкость);
  • Врождённые аномалии закладки трубы (субъективная причина, почему может быть непроходимость маточных труб);
  • Нарушения эмбриогенеза (развития эмбриона с 1 дня с момента зачатия по 7 неделю беременности) и постэмбриогенез (рождение с органами, не соответствующими положенным размерам)

Инфекции, передающиеся половым путём:

  • Гонорея (инфекция, вызванная гонококками и приводящая к воспалению слизистых поверхностей);
  • Сифилис (вызывается бактерией семейства спирохетовых, причина поражения слизистых оболочек);
  • Микоплазмоз (источник заражения — промежуточный между бактерией и вирусом одноклеточный микроорганизм, провоцирующий бесплодие);
  • Хламидиоз (скрытая инфекция, от чего бывает непроходимость маточных труб);
  • Генитальный туберкулёз (возбудитель ─ бактерия Коха, которая поражает слизистые поверхности трубы).

Факторы, приводящие к непроходимости придатков

Чтобы ответить на вопрос, от чего возникает непроходимость маточных труб, гинекологу приходится тщательно изучать всю половую систему женщины. Во многих случаях патологию провоцируют факторы, связанные с процессами, происходящими в соседних органах.

К внутренним факторам относятся заболевания матки и яичников:

  • Миома матки (доброкачественное новообразование в различных слоях матки, при больших размерах давит на соседние органы, деформируя и нарушая кровоснабжение);
  • Полипы эндометрия (доброкачественные образования внутри полости матки);
  • Киста яичника (образование в структуре яичника с жидкостью внутри).

Гормональные нарушения:

  • Поликистоз яичников (множественные новообразования в яичниках, вызванные гормональными нарушениями);
  • Дисфункция надпочечников (сбой в работе органа);
  • Дисфункция яичников.

К внешним факторам можно отнести следующие состояния:

  • Перитонеальный фактор (внешнее сдавливание маточной трубы);
  • Воспалительные процессы в брюшной полости;
  • Хронический вялотекущий аппендицит (воспаление аппендикса);
  • Оофорит (воспаление яичников);
  • Перитонит (воспаление некоторых отделов брюшины);
  • Энтероколит (воспаление слизистой оболочки толстого и тонкого кишечника);
  • Проктит (воспаление прямой кишки);
  • Уретрит (воспаление мочеточника).

Воспаление в этих органах распространяется и на близлежащие трубы.

Хирургические процедуры, вызывающие непроходимость маточных труб

Медицинские манипуляции, вернее их последствия, негативно сказывающиеся на функциональности придатков:

Хирургическое вмешательство часто приводит к осложнениям, провоцирующим проблемы со женским здоровьем. После операции увеличивается риск следующих заболеваний:

  • Миомэктомия (удаление миомы из мышечного слоя матки);
  • Туботомия (лапароскопическая операция на маточных трубах);
  • Кистэктомия (устранение опухоли внутри яичника);
  • Аппендэктомия (экстренная операция на аппендиксе);
  • Лечение разрыва кисты яичника.

Если сложные операции на женских органах — редкость, то аборты и выскабливания проходит каждая вторая женщина. Даже если прерывание беременности прошло без осложнений, в матке могут остаться небольшие фрагменты тканей эмбриона. Разложение остатков вызывает воспаление органа, которое . От распространяется на фаллопиевы трубы. Если не предпринять срочные меры, места воспаления зарубцуются и станут твёрдыми и неэластичными.

В ряде случаев образуется гидросальпинкс —- доброкачественное новообразование с серозной жидкостью внутри, который перекрывает просвет трубы, препятствуя наступлению беременности. После удаления гидросальпинкса просвет придатка увеличивается, но фимбрии уже не могут нормально функционировать. Наступает бесплодие, которое не лечится консервативно.

Виды трубной непроходимости, прогноз на беременность

При оплодотворении задействованы как органы детородной системы женщины, так и железы внутренней секреции, центральная нервная система, иммунитет. Неполадки хотя бы в одном звене цепи приводит к возникновению заболевания, приводящего к трубной непроходимости. Исходя из ряда критериев, трубная непроходимость имеет сложную классификацию.

По степени масштаба закупорки просвета:

  • Односторонняя непроходимость. Если во второй маточной трубе нет анатомических нарушений, то зачатию ничего не мешает, хоть вероятность беременности снижается в 2 раза. Проявляется нерегулярными месячными, болями внизу живота, когда яйцеклетка не попадает в матку из-за блокирования просвета или по причине эктопической беременности.
  • Двусторонняя непроходимость. На 100% ведёт к бесплодию. Встречается реже, чем односторонняя. Причины — следствие воспаления, гормонального сбоя или других факторов. Месячные при непроходимости маточных труб с двух сторон иногда исчезают.

По степени закупорки просвета:

  • Частичная непроходимость. Просвет придатка не перекрывается, оставляя место для прохождения яйцеклетки и сперматозоида. Но зигота проникнуть уже не сможет, и возрастает риск внематочной беременности.
  • Полная непроходимость. В этом случае не остаётся малейшего просвета, не проходит даже серозная жидкость. Оплодотворения не происходит, проблема означает полное бесплодие.

По причине образования непроходимости:

  • Анатомическая. Процедура непроходимости маточных труб в этом случае проявляется в отёках слизистой оболочки, гидросальпинксе, опухолях, спайках и т.п. Причина анатомических изменений воспаление, которое устраняется антибиотиками, а последствия — хирургическим путём.
  • Функциональная. Ткани маточной трубы не имеют функциональных изменений, нет спаек, воспалений, но орган не работает. Причиной являются заболевания ЦНС, вызванные стрессом. В итоге ворсинки (фимбрии) перестают выполнять функцию захвата яйцеклетки, а придатки теряют способность к перистальтике.
  • Гормональная. При гормональном сбое ворсинки перестают двигаться, слипаются между собой, перекрывая просвет. Непроходимость маточных труб в некоторых случаях лечится медикаментами и не требует хирургического вмешательства.

Непроходимость маточных труб — не приговор, лечение, цена которого зависит от сложности и масштаба работ, часто приносит положительный результат.

Где образуются спайки, прогноз на излечение, в зависимости от локализации

Длина фаллопиевой трубы составляет 10-12 см, а ширина зависит от конкретного отдела:

  • Дистальный отдел (воронка). Маточная труба в этом отделе плавно переходит в брюшную полость, а края отверстия окаймлены микроворсинками (фимбриями). Они нужны для мягкого захвата выталкиваемого из яичника яйцеклетки и направления в просвет придатка. Закупорка в этом отделе не связана с внешними факторами, потому что воронка сама по себе широкая. Сужение просвета вызывают врождённые патологии. При правильно проведенном хирургическом лечении, проходимость в более, чем 50% случаев удается восстановить.
  • Истмический отдел (перешеек). Короткий и узкий участок, переходящий в маточный отдел. Просвет перекрывается по причине воспаления слизистой поверхности, попадания инфекции и т.п.
  • Интрамуральный (маточный) отдел. Узкий отдел, по которому эмбрион попадает в матку через отверстие в стенке органа. Сужение просвета возникает из-за полипов эндометрия или спазма гладкой мускулатуры матки. Маточный отдел маточной трубы — узкий участок, поэтому его непроходимость означает закупорку устья фаллопиевой трубы. Если спайки и новообразования в других отделах подлежат лапароскопическому удалению и дальнейшей восстановлению функциональность органа, то интрамуральный отдел не подлежит реконструкции.
  • Ампулярный отдел. Это широкая  и длинная часть фаллопиевой трубы, где происходит встреча ооцита со сперматозоидом и зарождается зигота. Просвет сужается из-за компрессии извне (давление гидросальпинкса, опухоли). При своевременном устранении причины компрессии, проходимость восстанавливается.

Если непроходимость маточной трубы в ампулярном отделе вызвана инфекциями, передающимися половым путём, переохлаждением и другими неблагоприятными факторами, приводящими к воспалению поверхности придатка, то это грозит эктопической беременностью.

Патология возникает из-за образования спайки — полоски соединительной ткани, сформированной на месте воспаления. Микроволокна (фимбрии) утрачивают подвижность, слипаются и образуют пузырь, где скапливается серозная жидкость (гидросальпинкс). В результате фаллопиева труба из-за рубцов теряет способность к перистальтике, у неё сужается просвет, создавая трубную непроходимость.

Непроходимость маточных труб: признаки симптомы ощущения

У непроходимости маточных труб нет характерных признаков и выраженных симптомов, поэтому сказать какие ощущения типичны для этого заболевания сложно. Часто проблема обнаруживается лишь тогда, когда долго не удаётся забеременеть.А вот первопричины, вызвавшие патологию, могут давать вполне ощутимую симптоматику.

О том, какие симптомы непроходимости маточных труб наиболее распространены, красноречиво рассказывает любой тематический форум. Многие женщины отмечают, что основной признак непроходимости придатков, заставивший их обратиться к хорошему гинекологу, — отсутствие долгожданной беременности в течение года регулярных сексуальных отношений.

Большинство симптомов связано с сокращением спаек — участков соединительной ткани, образованных на местах воспаления. Частые признаки непроходимости маточных труб и спаек:

  • Боли внизу живота при уборке, занятиях фитнесом, интенсивной ходьбе, вызванные воспалительным процессом в фаллопиевых трубах;
  • Повышение температуры, лихорадка— также симптомы воспаления;
  • Выделения с примесями гноя, бели;
  • Синдром тазовых болей — постоянные болезненные ощущения внизу живота;
  • Альгоменорея (болезненные месячные);
  • Проблемы с мочевым пузырём (частые позывы, болезненное мочеиспускание);
  • Расстройства в функционировании прямой кишки (болезненная дефекация, запоры);
  • Неспособность к сексу из-за сильных болей в половых органах.

Главный симптом непроходимости ─ внематочная беременность. Она случается только при патологическом сужении просвета придатков либо при гидросальпинксе.

Ещё один важный симптом непроходимости маточных труб — нерегулярные месячные. При полной непроходимости придатков месячные будут отсутствовать вовсе, если заболевание органов воспроизводства затронуло яичники. В этом случае яйцеклетка не созревает, не наступает овуляции, эндометрий перестаёт расти.

Как узнать о непроходимости маточных труб: диагностика

В 25% случаев бесплодия у женщин причина — непроходимость маточных труб. Как обнаружить непроходимость маточных труб, ведь диагностика усложняется тем, что женщина по субъективным ощущениям не знает симптомов болезни?

Узнать о непроходимости маточных труб, можно только на обследовании у гинеколога. Чтобы убедиться в точности диагноза, пациентке назначают ряд анализов, а также исследуют органы малого таза с помощью новейшей медицинской техники. Есть методы, одновременно устанавливающие диагноз и устраняющие проблемы с проходимостью придатка.

К сожалению, обследование может быть длительным и тяжелым, так как биохимический анализ крови и анализ мочи способны установить только причину непроходимости — воспаление. Если его нет, единственно достоверные способы диагностики — УЗИ матки и инвазивные методы.

Первичные обязательные анализы:

    • Мазок на флору (определяет соотношение патогенной и молочнокислой микрофлоры).
    • Мазок на биоценоз — выявляет разное количество инфекций, например, фемофлор дает ответ на 16 показателей;
    • Иммуноферментный анализ на антигены к возбудителям инфекций (ИФА).
    • Серодиагностика (определяет реакцию сыворотки больного на белок микробов-возбудителей).
    • Анализ мочи по Нечипоренко. Он выявляет соотношение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, определяя воспаление мочеполовой сферы. По анализу Нечипоренко видна полная картина общего состояния организма.

Высокой информативностью обладают неинвазивные методики — УЗИ малого таза:

  • Комплексное УЗИ органов малого таза. Включает интравагинальный (через влагалище) и трансабдоминальный (через брюшную стенку) метод обследования. Позволяет увидеть полную или частичную непроходимость маточных труб.
  • Детальное УЗИ яичников, придатков и маточных труб. Наглядно демонстрирует спайки и др. процессы в органах.
  • Детальное трансвагинальное УЗИ матки. Определяет воспаление  и опухоли в органе.
  • Гидросонография. Матка заполняется цветной жидкостью, которая распределяется по фаллопиевым трубам. Затем на УЗИ-аппарате врач наблюдает за равномерностью растекания физраствора. Если есть места непроходимости, это будет отражено на экране. Метод не так эффективен, как лапароскопия, но безопасен и не требует хирургического вмешательства.

УЗИ позволяет выявить непроходимость маточных труб быстро, безопасно и без боли, поэтому его проводят в первую очередь. Если обследование не дало результатов, пациентка направляется на дальнейшее обследование.

Как определить непроходимость маточных труб рентгеноскопическими методами диагностики

Эффективные рентгеноскопические методы диагностики заболевания придатков назначаются по необходимости, так как они связаны с облучением. Обычно проводятся рентгенография и гистеросальпингография (ГСГ).

Процедура ГСГ заключается в следующем. С помощью резиновой трубки, через цервикальный канал женщине вводят в матку контрастную жидкость (содержащие йод Ультравист, Триомбраст), нагретую до температуры тела. Жидкость попадает в придатки, и, если имеется непроходимость, не распределяется дальше.

Затем делаются рентгенографические снимки, на которых благодаря контрастному веществу видны места спаек —  на снимках они видны, как белые полосы. Если есть гидросальпинкс, на снимке отобразится капсула с полупрозрачным содержимым. Если жидкость распределяется тонкой струйкой и не заполняет просвет, это говорит о частичной непроходимости.

Как определить непроходимость маточных труб эндоскопическими методами

Эндоскопический метод уже много лет используется для постановки точного диагноза в гинекологии. Гинеколог может назначить одну из процедур:

  • Диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивный метод диагностики, при котором через небольшое отверстие в животе вводится оптический лапароскоп с микрокамерой на конце. Изображение выводится на экран и увеличивается в 6 раз. Метод противопоказан, если у пациентки имеются спайки между органами малого таза.
  • Лапароскопия с хромогидротурбацией. Проводится под наркозом. Пациентке делается три прокола в брюшной стенке, через который вводится лапароскоп. Подкрашенный в синий цвет физраствор показывает места непроходимости в фаллопиевых трубах.
  • Трансвагинальная гидролапароскопия (фертилоскопия). Эндоскоп вводится через влагалище, через тонкую трубку вводится контрастное вещество. От лапароскопии с хромогидротурбацией отличается отсутствием необходимости в наркозе, но результаты будут не столь достоверными.

Лечение спаек в придатках и других причин, вызвавших непроходимость

Лечится ли непроходимость придатков? Да, лечится, об этом говорят многочисленные отзывы, которые бывшие пациентки размещают на форумах. Лечение проводится комплексно, и направлено на устранение причины патологии — ИППП, гидросальпинкс и пр.

Медикаментозный метод используется в лечении острой формы заболевания. Он заключается в постоянном приёме лекарственных средств определённой дозировки. Препараты разнонаправлены по действию на организм: одни подавляют жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, другие снимают воспаление, третьи рассасывают спайки. Лекарства выпускаются в виде таблеток и свечей.

Применение противовоспалительных препаратов:

  • Нестероидные (анальгетики): одновременно снимают воспаление, обезболивают и снимают температуру. Блокируют выработку ферментов — простагландинов, вырабатываемых при попадании в организм инфекции. Они не синтетические, поэтому принимаются дольше, чем препараты стероидной группы.
  • Стероидные (глюкокортикостероиды — гормоны, вырабатываемые надпочечниками). Они делятся на натуральные и искусственные. Принцип действия — подавление выработки лейкоцитов, вырабатываемых при воспалении. Эрозия тканей на месте воспаления исчезает, боль и температура уходят. Но стероидные препараты нельзя принимать долго, они действенны при острых воспалениях и тяжёлых формах инфекционного поражения.  
  • Антибиотики. Препаратом, уничтожающим болезнетворные бактерии, можно вылечить непроходимость маточных труб, точнее, устранить причину нефункциональности придатков — ИППП. Антибиотики принимаются под наблюдением врача в дозировке. Есть угроза, что при долгом применении будет подавлена и нормальная микрофлора. Поэтому прежде, чем назначить лечение антибиотиками, пациент проходит пробу на чувствительность микроба к активному веществу. На протяжении лечения виды антибиотиков меняются, чтобы микробы не адаптировались к препарату.
  • Гормонотерапия. Часто гинекологические проблемы, в том числе блокировка просвета придатков, вызваны гормональными нарушениями. В зависимости от того, как лечится непроходимость маточных труб, пациентке назначают натуральные или синтетические гормоны, подавляющие или восстанавливающие нормальное функционирование органа.
  • Хирургический метод применяется в запущенных случаях, а также тогда, когда медикаментозный и физиотерапевтический методы становятся малоэффективными. Перед хирургическим вмешательством пациентка проходит диагностику, устанавливающую непроходимый участок. Он, как правило, поражён спайками, разросшейся соединительной тканью или рубцами. Есть различные методы хирургического вмешательства, каждый из которых эффективен в конкретном случае.

Прекрасно зарекомендовала себя лапароскопия. Это малоинвазивный метод, при котором брюшину оперируемой прокалывают в нескольких местах, и через проколы вводят лапароскоп — длинную трубку с оптикой и камерой на конце. С помощью камеры изображение видно на экране, а оптика увеличивает в 3-4 раза. Врач удаляет спайки и рубцы, моментально прижигая оперируемое место.

В некоторых случаях лапаротомия избавляет от непроходимости придатков. По низу брюшины делается разрез, через которые проводится хирургическое вмешательство. После операции остаётся шрам, женщина остаётся в больнице минимум 5 дней.

Аналогичным образом действует реконструктивная хирургия. Заключается в пересадке здорового участка донорской трубы на место поражённого. Либо это искусственное восстановление просвета.

Дополнительные методы лечения

Дополнительными методами лечения трубного бесплодия выступают разные варианты физиотерапии:

  • Электрофорез. Имеет иммунокоррегирующие действие, заключающееся в воздействии на участок тела, где размещено лекарственное средство, постоянного электрического тока. Медикаменты усваиваются через кожу в виде положительно и отрицательно заряженных ионов. К тому же электромагнитное поле улучшает кровоснабжение и рассасывает спайки.
  • Бальнеотерапия. Заключается в лечении минеральными водами (азотно-кремнистыми, хлоридно-натриевыми, сероводородными). Благотворное влияние лечебной воды нормализует гормональный фон, снимает боль и воспаление, успокаивает нервы.
  • Ультразвуковая терапия показала высокую эффективность при рассасывании спаек. Это кабинетная процедура, при котором на локальные места воздействуют ультразвуковыми волнами. Как результат — спайки размягчаются, кровообращение улучшается, мягкие ткани становятся эластичными.
  • Лечение электростимулятором. Так устраняется даже застарелые рубцы. При помощи специального аппарата на область фаллопиевых труб воздействуют электрическими импульсами частотой 12 Гц. Происходит мышечное сокращение, в результате которого расширяется просвет трубы, размягчаются рубцы и спайки.

При незначительном поражении придатков поможет гинекологический массаж. Он проводится врачом-гинекологом в смотровом кресле, затем через влагалище вручную массажируются органы детородной сферы. К нему прибегают редко, но он также вполне эффективен и безопасен.

Дополнить лечение могут и народные методы. Эффективно показала себя боровая матка, произрастающая на Алтае. Она контролирует уровень эстрогена. Трава заваривается как чай вместе с грушанкой круглолистной, растением семейства вересковых, обладающим антисептическими и заживляющими свойствами. Устранению трубной непроходимости содействуют зверобой, семена льна, донник, мать-и-мачеха, спорыш.

Где диагностируют и лечат непроходимость маточных труб в Санкт-Петербурге?

Сталкиваясь с проблемой, женщины задают вопрос, где и как лечить непроходимость придатков, что делать? В первую очередь нужно обратиться в хорошую клинику в СПБ и установить причину, а затем устранять последствия. При этом заниматься самолечением нельзя — это приводит к переходу болезни в запущенную форму.

При подозрении на трубную непроходимость, обратитесь за квалифицированной помощью в специализированную клинику Диана. Здесь можно недорого пройти обследование на новейшей аппаратуре и вылечиться от бесплодия, связанного с этой патологией.

medcentr-diana-spb.ru

Непроходимость маточных труб: причины, симптомы, лечение

Нормальное функционирование маточных труб становится неотъемлемой частью процесса оплодотворения. Они являются промежуточным звеном между маткой и яичниками, становясь одним из элементов придатков. Поэтому их патология очень тяжело отзывается на реальной возможности наступления беременности, нередко приводя к полному наступлению бесплодия у женщин. Наиболее частой его причиной всегда была полная или частичная непроходимость маточных труб. Она заключается в перекрывании их внутренней полости, что препятствует слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также дальнейшему нормальному прикреплению гаметы к слизистой оболочке матки. Поэтому становится понятно, что такие органы очень важны для того, чтобы женщина могла иметь детей.

Симптомы непроходимости маточных труб

Самую большую роль фаллопиевы трубы играют в наступлении полноценной беременности. Сущность процесса такова. При возникновении периода овуляции в яичниках появляется фолликул, из которого впоследствии выходит ооцит. Когда в половые пути поступает сперматозоид, то в результате его встречи с яйцеклеткой осуществляется оплодотворение.

Затем гамета по маточным трубам продвигается дальше в полость матки, где прочно прикрепляется к ее слизистой оболочке. В том случае, если их просвет бывает недостаточен для проникновения к эндометрию, яйцеклетка в течение недели прекращает свое существование.

Маточные трубы имеют немалую протяженность, которая составляет около десяти сантиметров. Поэтому непроходимость может возникнуть на любом участке. Тем более, что их просвет достаточно невелик и обычно не превышает 100 миллиметров.  С учетом же основных особенностей формирования и функционирования слизистой оболочки внутренней полости он способен сужаться до десяти–пятидесяти миллиметров. Обычно подобных изменений бывает достаточно для прохождения яйцеклетки, но все же с каждым новым уменьшением диаметра возможность оплодотворения резко сокращается.

Непроходимость маточных труб нередко выявляется при обследовании пациенток. У половины из них она носит временный характер. Но у каждой седьмой женщины отмечается полное перекрытие их просвета, у каждой девятой – частичное.

Редко, когда это неблагополучие в гинекологической сфере дает о себе знать какими-либо определенными проявлениями на физиологическом уровне. Обычно оно выявляется, когда женщина обращается к врачу по поводу невозможности зачатия.

Иногда непроходимость маточных труб дает о себе знать такими симптомами:

  • нерезкими болями внизу живота и в пояснице;
  • тянущими ощущениями при подъеме значительных тяжестей;
  • выраженным дискомфортом во время менструации;
  • слишком частыми позывами к мочеиспусканию;
  • болезненной дефекацией;
  • хроническими запорами;
  • неприятными ощущениями во время сексуального контакта;
  • болезненной чувствительностью наружных половых органов.

И все же наиболее часто пациентка испытывает лишь незначительные проявления патологии или вообще не испытывает никакого дискомфорта. Самочувствие ее остается в пределах нормы и трудоспособность не страдает. Поэтому очень часто женщины обращаются к гинекологу уже при крайней запущенности заболевания, приведшего к появлению непроходимости маточных труб. В некоторых случаях наблюдаются также различные осложнения процесса.

Сложность его диагностирования заключается также в том, что симптоматика имеет индивидуальный характер и заранее что-либо сказать бывает очень сложно.

Причины непроходимости маточных труб

Чаще всего основным фактором отсутствия наступления беременности у женщин становится полное невозможность проникновения яйцеклетки во внутреннюю полость матки, выраженное нарушение сократимости органов или прекращение функционирования эпителиального ворса, помогающего движению ооцита.

В целом непроходимость фаллопиевых труб не является серьезным заболеванием, способным привести к тяжелым последствиям, но во многом препятствует осуществлению деторождения у женщин.

Опытные гинекологи считают, что каждая шестая семья обращается к специалистам с жалобами на отсутствие беременности именно по этой причине. В каждом четвертом случае непроходимость маточных труб становится причиной возникновения атопической беременности. Наиболее часто подобное тяжелое последствие наблюдается при нарушениях функционирования придатков. В этом случае может произойти разрыв органа с возникновением угрозы для жизни женщины.

Такая патология редко имеет самостоятельный характер. Обычно она становится следствием перенесенных или текущих заболеваний.

Наиболее часто ими становится:

  • хронические болезни внутренней женской половой сферы;
  • эндометриоз;
  • аномалии развития органов;
  • заболевания, передаваемые половым путем;
  • отечность внутренней полости маточных труб;
  • травматические изменения их слизистой оболочки;
  • не вылеченная вовремя внутренняя болезнь малого таза;
  • миома;
  • осложнения при искусственном прерывании беременности;
  • неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения;
  • формирование спаечного процесса;
  • разрастание соединительной ткани;
  • последствия проведения хирургических вмешательств в области малого таза;
  • опухолевый процесс;
  • патологии яичников;
  • кисты;
  • туберкулез матки;
  • заболевания кишечника и др.

Такие виды неблагополучия приводят к изменению обменных процессов, нарушению кровообращения и анатомического строения органов. Набухание и застой крови в слизистой оболочке маточных труб при наличии постоянного воспалительного процесса вызывают ее изменение вплоть до замещения нормальных клеток фиброзными, что приводит к сращению тканей и возникновению невозможности прохождения по фаллопиевым трубам.

Как определить непроходимость маточных труб: методы диагностики

Для того, чтобы выявить наличие патологии, используются многочисленные медицинские методы.

Они бывают направлены не только на констатацию ее наличия, но и для определения степени запущенности и основных особенностей протекания, что становится очень важным для полноценности назначения методов лечения.

Огромную роль играет выявление поражения одной или обеих фаллопиевых труб. При наличии первого варианта для женщины сохраняется возможность полноценного зачатия, при втором – она уже полностью отсутствует. Возможно также развитие частичной непроходимости, когда поражается лишь часть органа.

Кроме того, важно установить, является ли она функциональной или физиологической.

Особенно опасной становится временная или зональная непроходимость, так как она способна повлечь за собой развитие внематочной беременности. При отсутствии своевременного ее установления на сроке около шести недель и значительном росте плода возможен полный разрыв маточной трубы.

Врач также устанавливает степень нарушения ее проходимости и фактор, послуживший толчком к подобному изменению. Обычно наблюдается дефект строения яйцеводов, отсутствие полноценной сократимости мышечного слоя слизистой оболочки, повышенный тонус мышечной прослойки, отсутствие реакции со стороны реснитчатого эпителия или нарушение общего взаимодействия различных органов и систем.

Наиболее точным и достоверным становится ультразвуковое исследование яичников.

Определяется также полноценность наступления фазы овуляции.

Отличные возможности для диагностирования этого типа неблагополучия дает гидросонография или эхогистеросальпингоскопия. Эти методы позволяют очень быстро и точно определить наличие непроходимости маточных труб.

В наше время используются также возможности компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Нередко применяется гистеросальпингография. Она представляет собой помещение контрастного вещества в полость матки. Оттуда оно поступает в зону фаллопиевых труб и в просвет брюшной полости. Затем осуществляется рентгенография, которая позволяет увидеть все изменения анатомических структур органов и систем. Метод помогает хорошо рассмотреть состояние труб. Однако, он не дает возможность со стопроцентной вероятностью поставить диагноз из-за обнаружения различных случайных функциональных особенностей формирования слизистой оболочки полости матки.

Нередко именно привычная рентгенография, особенно с применением контрастных веществ позволяет изучить анатомическое строение органов.

При сложностях с постановкой диагноза часто используется фертилоскопия или гидролапароскопия. Такие методы позволяют оценить строение, форму и размеры маточных труб.  Они осуществляются с применением компьютерных технологий, что помогает проведению углубленного исследования. Врач имеет возможность увидеть всю область малого таза и установить наличие трубной непроходимости.

Для полноты получения данных применяется также хромогидротурбация, гистероскопия и сальпингоскопия. Они дают гинекологу полное понимание проблем с возникновением сложностей при зачатии и являются очень информативными.

Немалый интерес способны представлять и лабораторные методы исследования. Обычно врач всегда направляет пациентку на анализ на микрофлору, изучение гормонального фона, выявление инфекций, передаваемых половым путем и пцр-реакции.

Как лечить непроходимость маточных труб

Специалист выбирает способ лечения в зависимости от тяжести выявленной патологии.

Он в первую очередь обращает внимание на:

  • тяжесть наблюдаемой симптоматики;
  • болезненность протекания процесса;
  • стойкость бесплодия;
  • выраженные нарушения менструального цикла;
  • неблагоприятный прогноз развития заболевания;
  • опасность для жизни пациентки;
  • скорость развития патологического процесса;
  • сопутствующие болезни;
  • противопоказания к проведению того или иного лечения;
  • возраст женщины и т.д.

Большое значение имеет также точность постановки диагноза. Непроходимость маточных труб обычно является следствием имеющегося заболевания. Для возможности наступления беременности бывает необходимо избавиться от поликистоза яичников, множественных кровоизлияний, гнойных образований или опухолей внутренней женской половой сферы.

Иногда причиной непроходимости фаллопиевых труб становятся болезнетворные процессы в эндокринных органах, стойкое нарушение гормонального фона или травмы малого таза и брюшной полости.

В целом выбор различных методик сводится к определению возможности коррекции непроходимости маточных труб при помощи фармакологических препаратов или выявлению требований к осуществлению операции. При наличии выраженных противопоказаний к применению лечения или легкости наблюдаемой патологии используются народные методы.

Медикаментозное лечение

Терапия в наши дни сделала огромный шаг вперед. Изобретены мощные лекарственные средства, позволяющие бороться даже с тяжелыми заболеваниями. Обычно своей целью она имеет коррекцию имеющихся симптомов и избавление от основной болезни. Чем раньше она начинается, тем скорее и ощутимее будут ее результаты.

Чаще всего используются противовоспалительные средства. Наиболее часто они применяются при диагностировании сальпингита, оофорита, аднексита, а также прочих острых и хронических заболеваний. К таким фармацевтическим веществам относится Аспирин, Индометацин, Кортизон или Фенилбутазон. Они эффективно снимают отечность, устраняют болевой симптом, улучшают кровоснабжение органа, понижают местную температуру.

Не менее часто применяются антибактериальное препараты.  Обычно врач назначает их при выявлении наличия инфекционного процесса. Для наиболее успешного проведения лечения используется предварительный посев отделяемого женских половых органов с определением чувствительности к антибиотикам. По результатам исследования назначаются Канамицин, Метронидазол или Хлорамфеникол. Они влияют на самый широкий спектр патогенной микрофлоры и достаточно быстро приводят к выздоровлению пациентки.

Обычно применяются также гормоны (Дюфастон, Фемастон) для нормализации общего состояния организма. Они помогают восстановить полноценность функционирования сосудистой сети, препятствуют развитию воспаления и отечности. Кроме того, они позволяют восстановить баланс эстрогенов и стабилизировать протекание менструального цикла.

Используются также плацентарные препараты. Они снижают интенсивность воспаления и помогают рассасыванию спаек. Применяются подкожные инъекции курсами, продолжительность и количество которых определяет врач.

Хорошо способствуют реабилитации пациентки вагинальные свечи. Они дают толчок к полному устранению спаечного процесса. Чаще всего назначается Лонгидаза или Дистрептаза. Они содержат особые ферменты, позволяющие воздействовать на соединительнотканные образования и не затрагивающие здоровый эпителий. Они дают возможность уменьшить воспаление, запустить процессы регенерации тканей и обладают антиоксидантным эффектом. Суппозитории повышают сопротивляемость женщины к инфекциям и укрепляют общее состояние ее организма. Однако, использовать их нужно только под контролем врача, так как фиксируются проявления индивидуальной непереносимости.

Сейчас появился особый препарат под названием Мезогель, обладающий выраженным противоспаечным эффектом. Его действие также основано на влиянии особых ферментов, оказывающих внутритканевой эффект. Он прекрасно помогает улучшению самочувствия женщины и не вызывает побочных влияний. Применяется курс инъекций, длительность которого определяет врач.

Для восстановления обменных процессов и улучшения общего самочувствия используются также транквилизаторы, витаминные комплексы, соединения кальция и иммуностимуляторы. Они помогают восстановить проходимость маточных труб, стабилизировать общий гормональный фон, улучшить сопротивляемость. Назначаются они в зависимости от выявления основной патологии и особенностей ее протекания.

Терапевтическое лечение позволяет устранить воспаление, уменьшить болевые ощущения, снизить общую и местную температуру, стабилизировать протекание менструального цикла, восстановить нормальное клеточное деление и формирование тканей.

Как правило, наибольшее действие лекарства оказывают при их сочетании с физиотерапией. Она помогает справиться даже с выраженным спаечным процессом, устранить хроническое воспаление и привести к восстановлению просвета фаллопиевой трубы.

Операция

Хирургический метод лечения используется при стойком бесплодии и выявлении полной непроходимости маточных труб. Он позволяет восстановить полноценность функционирования органов и преодолеть невозможность зачатия.

Применяются:

  • Лапароскопия — малотравматичное вмешательство, позволяющее посредством микроразрезов на передней стенке брюшной полости, через влагалище или задний проход осуществить коррекцию патологии, приведшей к возникновению непроходимости маточных труб.
  • Лапаротомия подразумевает вскрытие брюшной полости. Образовавшийся просвет помогает осуществить полноценное хирургическое вмешательство с одновременным установлением самых точных причин развития патологии. Особенно часто применяется при наличии опухолевого процесса или осложненных воспалительных заболеваний. Подобный тип операции предполагает последующее пребывание пациентки в условиях стационара для восстановительных мероприятий и контроля за ее состоянием.
  • Реконструкция маточных труб с использованием искусственных материалов полностью восстанавливает сообщение между маткой и яичниками. Такой метод может принести огромную пользу при неустранимом иными способами полном перекрытии просвета фаллопиевых труб. После проведения операции женщина получает возможность стать матерью. Однако, ее позитивное влияние сказывается не всегда. Иногда имплантация синтетических средств вызывает полное отторжение организма.

После операции нужен очень длительный и интенсивный восстановительный период. В некоторых случаях он продолжается несколько месяцев. А при развитии негативных последствий женщине требуется длительное соблюдение постельного режима.

Хирургический метод лечения применяется только в случае полной неэффективности неоднократного прохождения терапии. Подобный способ коррекции является слишком радикальным, чтобы с его помощью регулировать наступление беременности. При развитии осложнений он способен только усугубить образование спаек. Кроме того, операциям может негативно отразиться на общем состоянии здоровья женщины, сделав проблематичным полноценное вынашивание.

Народные средства

Подобный тип терапии редко применяется при непроходимости маточных труб. Он является слишком неточным и не всегда дает возможность преодолеть сложности с зачатием. Использование спринцевания чаще всего корректирует протекание воспалительных заболеваний вагины и шеечной области. Зону яичников и придатков оно не достигает. Тем не менее, косвенное действие процедура оказывает. Улучшается трофика слизистой оболочки матки, усиливается способность клеток к регенерации, а также устраняется инфекция.

Однако,  в тех случаях, когда непроходимость маточных труб является следствием осложнений хронического заболевания, формирования спаечного процесса или развития новообразований, домашние рецепты окажутся бессильными.

Наиболее часто для лечения гинекологических болезней применяется Боровая матка. Она является универсальным средством оздоровления внутренней женской половой сферы и улучшения процесса оплодотворения. Однако следует учитывать, что при бесконтрольном ее использовании развиваются предпосылки к внематочной беременности. Поэтому спринцевание ее отварами можно проводить только в результате назначения специалиста и под постоянным медицинским наблюдением. При осуществлении самостоятельной терапии последствия способны быть очень тяжелыми, вплоть до развития воспаления, нарушения нормальной микрофлоры и травматизации слизистой оболочки. Кроме того, требуется учитывать наличие противопоказаний и побочных эффектов. Кроме отсутствия действия коррекции основной патологии женщина иногда сталкивается с интоксикацией или аллергией.

Отлично себя зарекомендовала гирудотерапия. Она может оказать немалую помощь при непроходимости маточных труб. В слюне пиявки содержатся ферменты, улучшающие кровообращение слизистой оболочки органов, стабилизирующие ее общее состояние, устраняющие отечность и запускающие регенерацию тканей. Их действие приостанавливает развитие спаек, повышает интенсивность протекания процессов на клеточном уровне и улучшает деятельность матки. Курс лечения осуществляется на протяжении двух недель. Затем стоит сделать перерыв и пройти обследование.

Применение массажа позволяет нормализовать  кровообращение, улучшить питательные процессы в тканях и усилить мышечное сокращение. Процедуру желательно проводить курсами с учетом общего состояния пациентки. Ее преимуществом является отсутствие побочных действий и возможность использования с учетом индивидуальных особенностей протекания патологии. Иногда у женщины возникает некоторый дискомфорт в области живота, который проходит при повторном сеансе. Однако, процедура не должна быть чересчур продолжительной и не должна превышать пятнадцать минут. При возникновении болезненных ощущений ее необходимо прекратить через пять минут. Не применяется она при развитии новообразований, выраженных воспалительных процессах и инфекциях.

Продукты пчеловодства давно и прочно вошли в жизнь людей. Они используются при лечении различных заболеваний. Они повышают защитные силы на местном и общем уровне, уничтожают патогенные микроорганизмы, а также снимают воспаление. Чаще всего применяется мумие в виде компрессов и примочек. Берут его четырехпроцентный раствор и приготавливают вагинальные тампоны, которые оставляют в теле на ночь. Терапия проводится в течение десяти дней, а затем делается перерыв на такое же время во избежание привыкания. Во время лечения нужно полностью отказаться от употребления спиртных напитков, курения и использования других лекарств.

При осуществлении полноценного комплексного воздействия пациентка чаще всего  снова получает возможность к деторождению. Но зачатие и вынашивание проходит нормально только после использования всех назначений врача.

Наибольшую опасность представляет собой развитие внематочной беременности, поэтому необходим постоянный медицинский мониторинг состояния здоровья пациентки при помощи ультразвуковых технологий. Кроме того, гинеколог постоянно анализирует изменения, происходящие в ее самочувствии, и предупреждает женщину о пристальном внимании к процессам, протекающим в организме.

При отсутствии эффектов от лечения пациентке рекомендуется прохождение экстракорпорального оплодотворения, являющегося отличной альтернативой при невозможности осуществления оплодотворения естественным путем. Как правило, по прошествии полутора лет после окончания курса коррекции гинеколог предлагает воспользоваться подобным методом при отсутствии наступления беременности, особенно после пересечения сорокалетнего рубежа.

health-wom.ru

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб - закрытие просвета или дисфункция фаллопиевых труб, обусловливающие невозможность перемещения по ним яйцеклетки и сперматозоидов, отсутствие благоприятной среды для оплодотворения и доимплантационного развития зародыша. Непроходимость маточных труб может проявляться бесплодием, синдромом тазовых болей, альгоменореей, белями или развитием внематочной беременности. Диагноз выставляется, основываясь на данных УЗИ органов малого таза, ЭхоГСГ, ГСГ, гистероскопии, лапароскопии, фертилоскопии. При непроходимости маточных труб применяются медикаментозная терапия, хирургическая коррекция, ЭКО.

Непроходимость маточных труб - анатомо-физиологические изменения яйцеводов, нарушающие их функцию: контакт с яичником, процесс зачатия, транспорт неоплодотворенной или оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Тема женского бесплодия в репродуктологии и гинекологии имеет сегодня особую значимость: его первичная форма часто регистрируется у женщин младше 30 лет. Непроходимость маточных труб у бесплодных пациенток выступает как одна из лидирующих (20-30% случаев) и сложных причин этой патологии. Характеризуется стойким контрацептивным эффектом и зачастую требует коррекции причин с привлечением высокотехнологической медпомощи и методов вспомогательной репродукции (ВРТ).

Маточные трубы (яйцеводы) играют важнейшую роль в процессе зачатия, являясь проводниками сперматозоида к яйцеклетке, а созревающего после овуляции ооцита из брюшной полости в матку, создавая комфортные условия для оплодотворения и первых 7-10 суток развития эмбриона. В случае непроходимости просвета маточных труб яйцеклетка не может встретиться со спермием и в неоплодотворенном состоянии гибнет через короткое время, а при оплодотворении задерживается в канале трубы, имплантируясь в ее слизистую оболочку с развитием внематочной беременности.

Причины непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб систематизируют по стороне поражения (односторонняя, двухсторонняя), уровню закрытия канала, степени обструкции (полная, частичная) и причине развития. Патология может быть связана со структурным изменением яйцеводов (отсутствием, недоразвитостью органа, сужением или закрытием просвета) или физиологическими нарушениями (гипотонусом, ригидностью мышечного слоя, адинамией ресничек, ворсинок-фимбрий, дискоординацией их действий).

Непроходимость маточных труб в основном развивается как следствие других заболеваний репродуктивной сферы. Причинами непроходимости маточных труб могут выступать распространенные специфические и неспецифические инфекционно-воспалительные процессы гениталий, эндометриоз, механические травмы слизистой матки и маточных труб, гидросальпинкс, врожденные аномалии закладки, эмбрио- и постэмбриогенеза маточных труб изолированно или в сочетании с пороками развития матки и влагалища.

ИППП (гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз и др.), генитальный туберкулез являются самым распространенными факторами, приводящими к изменениям структуры и развитию непроходимости маточных труб. В острой фазе воспалительного процесса непроходимость возникает из-за сильного отека слизистой оболочки маточных труб, при стихании воспаления или его стертом вялотекущем течении - в результате формирования рубцов и спаек. Вероятность развития непроходимости маточных труб после единичного эпизода воспаления придатков составляет 12%, после 2-х случаев – 35%, после 3-х – до 75%. Растущие в области угла матки крупные миомы и полипы эндометрия также могут перекрывать канал маточной трубы. Медицинские манипуляции (аборты методом кюретажа, РДВ, гистероскопия, попытки ЭКО, внутриматочная контрацепция), сложные роды могут сопровождаться развитием воспаления и спаек (синдрома Ашермана), при котором соединительнотканные тяжи, образующиеся в полости матки, могут закрывать вход в маточную трубу. Непроходимость может быть следствием ранее проведенного оперативного пересечения маточных труб с целью стерилизации и последующей попытки восстановления детородной функции.

Существенная роль отводится перитонеальному фактору – наличию внешнего сдавления маточных труб новообразованием или спайками в малом тазу. Острые воспалительные процессы в брюшной и тазовой полости (оофорит, энтероколит, проктит, аппендицит, уретерит, перитонит) протекают с осаждением фибрина, очень быстро формирующего массивные и плотные рубцы, деформирующие структуру и нарушающие топографию маточных труб. В этом случае непроходимость маточных труб может быть преходящей, если после терапии в области яйцеводов не остается спаек. Аналогичная реакция брюшины с появлением фибриновых сращений может возникнуть после травм и операций в тазовой области (разрыва кисты яичника и кистэктомии, туботомии при внематочной беременности, миомэктомии, аппендэктомии, ревизии брюшной полости и др.). Наружные спайки, прикрепляясь непосредственно к стенке маточной трубы, создают ее перекрут, или, проходя близко, сдавливают и блокируют ее просвет (обычно, с одной стороны).

Компрессия маточных труб массивными (размером >3-4 см) опухолями и кистами, гематомами, абсцессами в области малого таза, может вызывать полное закрытие трубного канала. Нарушения функции маточных труб провоцируются дисбалансом гормонов (дисфункцией яичников и надпочечников, поликистозом яичников), расстройствами иннервации при длительном стрессе, травмах живота и поясничного отдела позвоночника, нейродегенративных процессах.

Непроходимость маточных труб часто никак не проявляется и не влияет на самочувствие пациентки, а выявляется только при обследовании по поводу отсутствия желанной беременности. Непроходимость маточных труб не имеет характерных признаков, а может сопровождаться симптомами основного, вызвавшего ее заболевания, или развивающегося осложнения.

При односторонней непроходимости вероятность зачатия существует, но понижается наполовину; при двухсторонней – как правило, имеет место трубное бесплодие. При частичной непроходимости (сужении маточной трубы на определенном участке или функциональной недостаточности) зачатие не исключено. При изолированной полной трубной непроходимости из-за закрытия просвета зачатие невозможно, у супружеской пары при отсутствии беременности после 1 года регулярных половых отношений без контрацепции диагностируется бесплодие.

При непроходимости маточных труб на фоне острого или хронического рецидивирующего воспалительного процесса, помимо факта бесплодия у женщины присутствуют умеренные или сильные боли в нижней части живота, обостряющиеся при нагрузке, резких движениях и половом акте. Может быть лихорадка, слизистые или с примесью гноя бели. При вялотекущей инфекции периодически беспокоит синдром тазовых болей, альгоменорея, обильные выделения. О наличии спаечного процесса могут свидетельствовать боли по низу живота, обостряющиеся при механическом раздражении, в отсутствие температурной реакции.

При частичной непроходимости маточных труб возможна внематочная беременность. На ранних сроках появляются аменорея, тянущие боли внизу живота. При подтвержденном факте беременности на сроке 5-6 недель из-за сильного перерастяжения и разрыва трубы боли переходят в острые, возникает обильное кровотечение, слабость с приступами сердцебиения, нарушение мочеиспускания. Развивается болевой шок с резким падением АД и обморочное состояние. При развитии пельвиоперитонита повышается температура. Состояние женщины представляет угрозу для жизни.

Установить факт непроходимости маточных труб возможно с помощью ультразвуковых, рентгенконтрастных и эндоскопических методов исследования – УЗГСС, гистеросальпингографии (ГСГ), гистероскопии, лапароскопии с хромогидротубацией, трансвагинальной гидролапароскопи (фертилоскопии).

С помощью УЗИ органов малого таза определяется строение половых органов, наличие у пациентки регулярной овуляции, признаков возможного воспаления, спаек, гидросальпинкса, новообразований. На ЭхоГСГ при полной непроходимости маточных труб можно увидеть растяжение стенок матки и расширение ее полости введенным стерильным физраствором; при частичной форме и спаечном процессе данные не показательны. На контрастных рентгенограммах маточных труб, полученных в ходе ГСГ, по форме просвета определяют факт и степень непроходимости каждого отдела труб и локализацию преграды (без уточнения ее характера).

Диагностическая лапароскопия с одновременным контрастированием маточных труб дает возможность непосредственно оценить их размер и форму, дефекты развития, перекруты, наличие суженных и расширенных участков трубных каналов; ригидность стенки, а также состояние матки и яичников, брюшины и других органов, присутствие и выраженность спаечного процесса и наружного эндометриоза. В рамках данного исследования можно скорректировать различные имеющиеся отклонения. Трансвагинальная гидролапароскопия (фертилоскопия) также информативна и менее травматична из-за более физиологичного доступа.

Дополнительно выполняется анализ крови и мочи, мазок из влагалища на флору, определение гормонов, серодиагностика (ИФА на хламидии, уреаплазмы и микоплазмы). Половому партнеру назначается спермограмма. Проводятся консультации гинеколога-эндокринолога, репродуктолога.

Лечение непроходимости маточных труб

Лечение непроходимости маточных труб нацелено на устранение причин, ее вызвавших, и назначается после детального обследования пациентки. Лечебная тактика зависит от состояния репродуктивной функции семейной пары. В случае острых воспалительных заболеваний половой сферы проводится медикаментозная терапия в ранние сроки во избежание развития дегенеративных процессов слизистой матки и труб. Применяются противовоспалительные и антимикробные препараты, жаропонижающие и анальгетики, при сочетании с нарушениями менструального цикла - гормональные средства. Могут использоваться витамины, препараты Ca, иммунотерапия, физиопроцедуры (УЗ-терапия, лазеротерапия, лекарственный электрофорез с Ca и Mg, электростимуляция матки и придатков, гинекологический массаж, бальнеотерапия). Показан половой покой на время лечения.

Основными направлениями в лечении непроходимости маточных труб органического генеза являются оперативные вмешательства и методы вспомогательной репродукции (ЭКО). Хирургическая коррекция рекомендуется пациенткам до 35 лет в случае большой вероятности наступления самопроизвольной беременности (высокой фертильности партнеров, регулярной овуляции, частичной непроходимости труб). Выполняется удаление новообразований ОМТ, спаечного процесса и очагов гнойного воспаления, тубэктомия, лапароскопия с целью восстановления просвета маточных труб, реконструктивная пластика. Так как операция по восстановлению проходимости маточных труб увеличивает риск развития внематочной беременности, то при установлении факта беременности после оперативного лечения на ранних сроках необходимо проведение УЗИ-контроля.

При отсутствии беременности в течение 1-1,5 лет после операции у женщин 40 лет и старше, а также полной непроходимости маточных труб целесообразно применение методов ЭКО. Профилактика развития непроходимости маточных труб заключается в мерах предохранения от нежелательной беременности и заражения ИППП, своевременном лечении воспалительных процессов гениталий, эндометриоза.

www.krasotaimedicina.ru

Непроходимость маточных труб: причины, симптомы, лечение, операции, осложнения, как зачать и забеременеть, перспективы лечения

Непроходимость маточных труб — одна из возможных причин бесплодия у женщин. Обычно данное состояние не проявляется симптомами, но есть несколько факторов, повышающих риск его развития. В медицине для обозначения указанной патологии используют термин «окклюзия маточных труб».

Маточные или фаллопиевы трубы — мышечные трубы, которые выстланы реснитчатым эпителием. Эти «реснички» работают в двух направлениях — помогают яйцеклетке опускаться от яичников к матке и помогают сперме подниматься из матки.

На конце каждой маточной трубы находятся пальцеобразные структуры фимбрии. Эти фимбрии захватывают и направляют яйцеклетки, когда они высвобождаются из яичников.

Фаллопиевы трубы играют важную роль в осуществлении процесса зачатия, поскольку являются тем местом, где оплодотворяется большая часть яйцеклеток.

Даже если незначительная часть маточной трубы повреждена, например в результате операции или инфекции, может развиться непроходимость этой трубы из-за рубцевания ткани.

Содержание статьи: 1. Симптомы непроходимости маточных труб 2. Причины непроходимости маточных труб 3. Влияние на способность иметь детей 4. Как определяется непроходимость маточных труб? 5. Лечение непроходимости маточных труб и операции 6. Заблокированные фаллопиевы трубы и беременность 7. Возможные осложнения 8. Перспективы лечения непроходимости маточных труб

Симптомы непроходимости маточных труб

Маточные трубы соединяют матку с яичниками и имеют важное значение при зачатии

Основной симптом непроходимости маточных труб — трудности, возникающие при попытке зачать ребёнка. Достаточно редко данное состояние сопровождается какими-либо дополнительными симптомами.

Трудности с зачатием врачи обычно констатируют, когда женщина безуспешно пытается осуществить зачатие в течение 12 месяцев.

У некоторых женщин непроходимость фаллопиевых труб вызывает другие симптомы. К ним относятся болевые ощущения в области таза и в животе. Боль может тревожить женщину постоянно или возникать периодически, например во время менструаций, за несколько дней перед ними или после их окончания.

Иногда непроходимость маточной трубы становится причиной того, что оплодотворённая яйцеклетка застревает в трубе, а это вызывает очень опасное состояние, которое называют внематочной беременностью.

Внематочная беременность не всегда вызывает симптомы и часто обнаруживается во время визуальных диагностических процедур. Однако некоторые женщины наблюдают типичные признаки беременности — боль в животе на одной стороне тела или влагалищные кровотечения.

Важно! При подозрении у себя внематочной беременности женщине следует немедленно обратиться к врачу.

Причины непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб может иметь несколько причин. К их числу относится следующее:

  • история инфекций органов таза;
  • разрыв аппендикса в прошлом;
  • история заболеваний, передающихся половым путём, таких как гонорея или хламидиоз;
  • эндометриоз, то есть состояние, при котором внутренняя оболочка матки растёт за пределами матки;
  • история абдоминальных операций;
  • гидросальпинкс, то есть блокирование маточной трубы жидкостью.

Всё перечисленное или прямо затрагивает фаллопиевы трубы, или влияет на область тела, в которой они расположены. В большинстве случаев эти состояния или процедуры создают рубцовые ткани, которые могут блокировать трубы и вызывать их непроходимость.

Влияние на способность иметь детей

Непроходимость маточной трубы может усложнить зачатие

Репродуктивная система женщины состоит из яичников, матки и фаллопиевых труб.

Если медицинские проблемы затрагивают одну из этих структур, женщина может столкнуться с трудностями при попытке зачать ребёнка.

Каждый из двух яичников соединен с маткой посредством фаллопиевых труб. Яичники хранят яйцеклетки и случайным образом их выделяют. Каждый месяц яйцеклетку высвобождает один из яичников.

Например, правый яичник выделяет яйцеклетку три месяца подряд, а в следующем месяце яйцеклетку выделяет левый яичник.

Читайте также:  Менструации. Что нужно знать?

Если у женщины наблюдается непроходимость одной фаллопиевой трубы, она всё ещё сохранит способность к зачатию. Если заблокированы обе — шансы будут значительно более низкими.

Как определяется непроходимость маточных труб?

Непроходимость маточных труб определить достаточно сложно. Трубы могут открываться и закрываться, поэтому не всегда бывает легко понять, заблокирована труба или она просто закрыта.

Тем не менее врачи имеют на своём вооружении три экспертизы, при помощи которых можно определить непроходимость маточных труб.

  • Рентгенологический метод, имеющий название гистеросальпингография или ГСГ. Врач вводит в матку безвредную краску, которая должна перетекать в фаллопиевы трубы. Эту краску можно увидеть благодаря рентгеновским лучам. Если жидкость не перетекает в фаллопиевы трубы, это значит, что непроходимость имеет место.
  • Ультразвуковой метод или соногистерография. Этот метод очень похож на предыдущий, но предполагает применение звуковых волн для получения изображений маточных труб.
  • Операция замочной скважины или лапароскопия. Хирург делает маленький разрез на теле и вводит туда крошечную камеру, чтобы получить изображение фаллопиевых труб, которое передаётся с внутренней части тела.

Лапароскопия — наиболее точная экспертиза для определения непроходимости маточных труб. Однако врачи часто не рекомендуют данный метод при ранней диагностике, поскольку он является инвазивным и не решает проблему.

Лечащий врач может предположить диагноз на основании медицинской истории. Например, если женщина в прошлом имела разрыв аппендикса, то специалист может предположить, что именно это стало причиной развития непроходимости маточных труб.

Лечение непроходимости маточных труб и операции

В некоторых случаях хирурги могут устранить непроходимость труб. Однако это зависит от продолжительности рубцевания и места блокирования трубы.

Хирурги открывают заблокированные маточные трубы, используя один из следующих методов:

  • удаление рубцовой ткани;
  • выполнение нового отверстия с внешней стороны;
  • выполнение отверстия с внутренней стороны.

В большинстве случаев такие процедуры выполняются путём лапароскопии.

Заблокированные фаллопиевы трубы и беременность

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать экстракорпоральное оплодотворение, если операция по устранению непроходимости фаллопиевых труб не принесёт успеха

Цель операций на маточных трубах — повысить шансы женщины на зачатие. Способность пациентки зачать ребёнка после хирургической процедуры будет зависеть от следующего:

  • её возраста;
  • качества спермы её партнёра;
  • степени повреждения маточной трубы.

Если операция не принесла успех, врач может порекомендовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В рамках данной процедуры оплодотворённая яйцеклетка помещается прямо в матку, то есть фаллопиевы трубы исключаются из репродуктивного механизма.

Возможные осложнения

Операция по открытию фаллопиевых труб связана с тем же рядом осложнений, что и любая другая операция. В этот ряд входит следующее:

  • инфекции;
  • создание дополнительных рубцовых тканей;
  • повреждение органов;
  • кровотечения.

Однако хирургия замочной скважины обычно связана с низкими рисками.

Один из рисков после операции на фаллопиевых трубах — внематочная беременность, при которой яйцеклетка застревает вне матки и часто в маточных трубах. Такая яйцеклетка не развивается, но представляет собой серьёзную угрозу для здоровья женщины.

Важно! Если женщина, которая перенесла операцию на фаллопиевых трубах, узнала о беременности, то она должна в кратчайшие сроки провериться у врача на внематочную беременность.

Перспективы лечения непроходимости маточных труб

Когда женщина планирует беременность, ей следует заблаговременно подумать о своей медицинской истории, которая может включать риски развития непроходимости маточных труб, например если в прошлом она переносила операции в области таза или лечилась от соответствующих инфекций. Учёт этих факторов помогает выявить возможные причины бесплодия.

Перспективы зачатия при непроходимости маточных труб считаются благополучными, если затронута только одна труба или наблюдается минимальное рубцевание. Если операция на фаллопиевой трубе результата не принесла, следующим вариантом может стать экстракорпоральное оплодотворение.

medmaniac.ru


Смотрите также