Низкая плацента это что


Низкое расположение плаценты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Низкое расположение плаценты – осложнение беременности, для которого характерна локализация детского места в нижнем сегменте матки, ближе, чем на 6 см от ее внутреннего зева. Опасность заключается в том, что аномалия никак не проявляется. Определить низкое расположение плаценты удается только во время ультразвукового сканирования или при развитии осложнений – повреждении, отслойке органа, сопровождающихся патологическими признаками. Лечение осуществляется амбулаторно, показан лечебно-охранительный режим и медикаментозная терапия. В большинстве случаев при низком расположении плаценты родоразрешение осуществляется с помощью кесарева сечения.

Общие сведения

Низкое расположение плаценты – акушерская аномалия, сопровождающаяся неправильным прикреплением детского места. При такой патологии присутствует риск гипоксии плода вследствие передавливания пуповины. Также низкое расположение плаценты грозит преждевременной ее отслойкой на поздних сроках беременности из-за давления плода. Наиболее подвержены низкой плацентации женщины старше 30 лет. При обнаружении низкого расположения плаценты прогноз далеко не всегда неблагоприятный. По мере увеличения матки в объеме присутствует высокая вероятность миграции детского места и его расположения в последующем на передней или задней стенке. При таком развитии событий беременность протекает нормально, и возможны роды естественным путем.

Как правило, низкое расположение плаценты выявляется во время УЗ-скрининга I триместра, однако ближе к 20-й неделе примерно в 70% случаев происходит миграция детского места, и диагноз снимается. К концу беременности такая патология сохраняется лишь у 5% пациенток. Если низкое расположение плаценты выявлено в III триместре, вероятность ее перемещения крайне мала.

Низкое расположение плаценты

Причины

Окончательно установить причины низкого расположения плаценты ученым не удается до сих пор. Однако на основании многочисленных исследований сделаны предположения о том, что аномальное прикрепление детского места происходит на фоне диффузной гиперплазии ворсинок хориона и краевого отмирания отдельных элементов децидуальной оболочки. Стать причиной таких изменений и привести к низкому расположению плаценты может истончение миометрия, развившееся в результате многочисленных абортов, выскабливаний и прочих гинекологических манипуляций. Риск возникновения акушерской аномалии повышается на фоне перенесенных ранее выкидышей, воспалительных и инфекционных заболеваний репродуктивных органов.

Низкое расположение плаценты часто диагностируется после кесарева сечения в результате формирования рубца на матке. С большей вероятностью патология развивается при многоплодной беременности, если у женщины в анамнезе было 3 и больше родов, на фоне доброкачественных заболеваний, к примеру, миомы. Врожденные аномалии матки, в частности, двурогая или седловидная матка, присутствие перегородок в полости органа, также увеличивают возможность низкого расположения плаценты. В группу повышенного риска входят пациентки, склонные к вредным привычкам, подверженные стрессам, выполняющие тяжелую физическую работу.

Классификация

В акушерстве диагностируют низкое расположение плаценты двух видов в зависимости от локализации эмбрионального органа по отношению к самой матке. Исходя из этого критерия, прогноз беременности также может быть разным. Выделяют следующие формы аномалии:

  1. Низкое расположение плаценты по задней стенке матки. Это более благоприятный вариант развития патологии. По мере увеличения матки в размере часто происходит миграция детского места. Соответственно, освобождается пространство для ребенка, роды с высокой вероятностью будут проходить через естественные пути.
  2. Низкое расположение плаценты по передней стенке матки. Диагностируется достаточно редко, однако имеет неблагоприятный прогноз. Если при локализации детского места на задней стенке оно склонно перемещаться кверху, то в данном случае по мере увеличения матки плацента будет «двигаться» книзу. При этом есть угроза частичного или полного перекрытия маточного зева. Переднее низкое расположение плаценты часто становится причиной обвития пуповиной, гипоксии плода, преждевременной отслойки плаценты.

Симптомы низкого расположения плаценты

Клинически низкое расположение плаценты в большинстве случае не проявляется. Обычно женщины хорошо себя чувствуют, а обнаружить аномальное прикрепление детского места удается во время планового акушерского УЗИ. Низкое расположение плаценты может сопровождаться патологической симптоматикой, если на его фоне начали развиваться осложнения. При преждевременной отслойке возможны тянущие боли в живот, крестце, кровотечение. Крайне редко данный диагноз способствует развитию позднего токсикоза. Кроме того, низкое расположение плаценты на поздних сроках гестации может привести к гипоксии плода. Дефицит кислорода проявляется снижением двигательной активности ребенка, учащенным или замедленным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Выявить низкое расположение плаценты удается во время УЗ-скрининга I, II или III триместра беременности, которые назначаются акушером-гинекологом рутинно всем пациенткам на сроке 12, 20 и 30 недель соответственно. Определение аномального прикрепления детского места на ранних этапах не является критичным, так как ближе к середине гестации оно мигрирует и занимает правильную позицию без риска для здоровья женщины или плода. УЗИ при низком расположении показывает не только ее точную локализацию, но и толщину, уровень кровотока в сосудах, состояние плода. Оценка этих параметров позволяет заподозрить более серьезные осложнения, в частности, гипоксию, обвитие, начавшуюся отслойку.

Лечение низкого расположения плаценты зависит от срока гестации, а также общего состояния женщины и плода. Выявление аномалии в первом триместре не требует дополнительной терапии, достаточно ограничить физические нагрузки. С большой вероятностью детское место мигрирует по мере увеличения матки в объеме. Госпитализация при низком расположении плаценты показана при угрозе преждевременной отслойки, выраженной гипоксии плода или ближе к родам в период 35-36 недель для обследования пациентки и определения плана родоразрешения.

Низкое расположение плаценты требует коррекции режима дня. Пациентка должна как можно больше отдыхать. Важно полностью исключить психоэмоциональные и физические нагрузки, сексуальные контакты, так как все это может спровоцировать осложнения в виде отслойки. При низком расположении плаценты следует меньше ходить пешком, отказаться от поездок в общественном транспорте. Отдыхать рекомендуется в положении лежа, при этом следует приподнимать ножной конец, чтобы усилить приток крови к органам малого таза, в частности, к матке и плаценте.

Медикаментозное лечение при низком расположении плаценты не назначается. Ведение беременности при этом требует более тщательного наблюдения, скорее всего, консультация акушера-гинеколога будет назначаться чаще обычного. Коррекция состояния пациентки или плода осуществляется лишь при угрозе или развитии осложнений на фоне аномального прикрепления. При начавшейся отслойке плаценты показано использование препаратов, улучшающих кровоток в сосудах пуповины, витаминных комплексов. Если на фоне низкого расположения плаценты присутствует гипертонус матки, применяются токолитики.

При низком расположении плаценты родоразрешение возможно, как через естественные половые пути, так и с помощью кесарева сечения. Первый вариант возможен при размещении детского места не ниже, чем на 5-6 см от внутреннего зева матки, а также хорошем состоянии матери и плода, достаточной зрелости шейки и активной родовой деятельности. Плановое кесарево сечение проводится, когда низкое расположение плаценты сопровождается угрозой преждевременной отслойки, при выраженной гипоксии плода.

Прогноз и профилактика

Подавляющее большинство беременностей, протекающих с низким расположением плаценты, имеет благоприятный исход. У 70% пациенток с таким диагнозом ближе к родам детское место занимает правильное положение по передней или задней стенке матки. В остальных случаях своевременная диагностика и назначение охранного режима дают возможность избежать осложнений, доносить беременность до 38 недель и родить абсолютно здорового ребенка. У 40% женщин с низким расположением плаценты роды осуществляются путем кесарева сечения. В остальных случаях дети появляются на свет через естественный родовой канал. Иногда со стороны плода присутствуют признаки внутриутробной гипоксии.

Профилактика низкого расположения плаценты состоит в ранней диагностике и лечении гинекологических аномалий, способствующих истончению слизистой оболочки матки. Также женщинам следует избегать абортов, своевременно становиться на учет по беременности к акушеру-гинекологу. Уменьшить вероятность развития низкого расположения плаценты поможет исключение стрессов, физических нагрузок после зачатия. Также следует избегать работы на вредных предприятиях, отказаться от пагубных привычек, побольше отдыхать и обеспечить достаточное поступление питательных компонентов в организм будущей мамы. Положительным образом на здоровье женщины и плода сказываются прогулки на свежем воздухе. Каждая пациента должна выполнять все рекомендации акушера-гинеколога, сдавать необходимые анализы и проводить скрининговые исследования, чтобы как можно раньше обнаружить низкое расположение плаценты и приступить к терапии.

Низколежащая плацента и плацентарная преэвия

Что такое низкорасположенная плацента и предлежание плаценты?

Плацента развивается везде, где оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку. Если яйцеклетка имплантируется низко в вашей матке, то именно там будет развиваться плацента.

Для большинства женщин с низко расположенной плацентой в начале беременности плацента удаляется от шейки матки. По мере того, как растет ваш ребенок, ваше лоно растягивается, вытягивая с собой плаценту (NHS 2018).

Если плацента остается низкой через 20 недель, вы должны находиться под наблюдением команды, возглавляемой акушером-консультантом (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

К концу беременности плацента имеет ширину около 20 см и глубину 2,5 см (Bailey 2014). Он полон сложных кровеносных сосудов, которые могут вызвать сильное кровотечение, если они нарушены или разорваны на поздних сроках беременности или во время родов. Вот почему ваш врач предложит вам дополнительный уход и мониторинг, а также поможет спланировать роды, безопасные для вас и вашего ребенка.

Что делает плацента?

Врачи определяют разницу между низкорасположенной плацентой и предлежанием плаценты после 20 недель беременности следующим образом:
  • Это низколежащая плацента, если край плаценты находится менее чем в 2 см от шейки матки.
  • Это плацента правая, если плацента частично или полностью покрывает шейку матки.
    (Jauniaux et al 2018, RCOG 2018)

Большинство женщин имеют низкую плаценту, а не истинную плацентарную правую (NHS 2018).

Могу ли я развить плацентарный синдром?

Только одна женщина из 200 имеет истинную плацентарную правосторонность в конце беременности, поэтому это маловероятно (Jauniaux et al 2018a, NHS 2018, RCOG 2018).

Тем не менее, вы более склонны к плацентарной правии, если:

  • У вас было одно или несколько кесаревых сечений.
  • Вы прошли курс лечения от бесплодия, чтобы помочь вам забеременеть.
  • Вы курите.
  • Вы кокаин.
  • У вас есть история эндометриоза.
    (Jauniaux et al. 2018a, NurAsurah et al 2014, RCOG 2018)

Как узнать, есть ли у меня низкорасположенная плацента или предлежание плаценты?

Вы должны узнать об этом во время сканирования аномалии в середине беременности примерно через 20 недель (Jauniaux et al 2018a). Если сканирование показывает, что у вас низкорасположенная плацента, ваш врач предложит еще одно сканирование через 32 недели, чтобы увидеть, переместилось ли оно (Jauniaux et al 2018a, NHS 2018).

Сонограф попросит провести 32-недельное сканирование через влагалище, а не через живот. Это называется трансвагинальным сканированием, и оно дает гораздо более четкое представление о том, где находится плацента.

В 90% случаев последующее сканирование покажет, что плацента сдвинулась вверх и сместилась (NHS 2018, RCOG 2018). Если нет, еще есть время для этого. Если у вас раньше было кесарево сечение, менее вероятно, что плацента переместится, потому что рубцовая ткань предотвратит это (RCOG 2018).

Также возможно, что наличие плаценты на задней стенке матки означает, что она с меньшей вероятностью будет двигаться вверх (Cho et al 2008, Pande & Shetty 2014).

Если плацента по-прежнему остается низкой в ​​течение 32 недель, ваш врач попросит вас вернуться к другому трансвагинальному сканированию примерно через 36 недель. Результаты этого сканирования помогут вам и вашему врачу спланировать самый безопасный способ родов (Jauniaux et al 2018a).

Время от времени нижняя плацента и правосторонняя плацента могут быть подобраны другими способами:

  • Если ваш ребенок находится в казенной позиции, лежит поперек шишка (в поперечном положении) или находится высоко вверх.Это может быть признаком того, что она не может войти в положение «голова вниз» или «занято», потому что мешает плацента.
  • Если у вас есть безболезненное влагалищное кровотечение во втором или третьем триместре, после секса или иным образом. Если это произойдет, немедленно позвоните своему врачу или акушерке.
    (RCOG 2018)

Как низкая плацента или предлежание плаценты могут повлиять на меня и моего ребенка?

Условия действительно несут некоторые риски, которые варьируются в серьезности, в зависимости от того, где и как развивалась плацента.

Вы будете часто посещать своего врача к концу беременности, чтобы справиться с любыми рисками, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка.

Кровотечение и преждевременные роды

Низко расположенная плацента и предлежание плаценты повышают риск внезапного, безболезненного кровотечения и ранних родов. Ваш врач может посоветовать вам родить ребенка рано, запланировав кесарево сечение, если он считает, что ожидание подвергает вас риску сильного кровотечения.

Время рождения вашего ребенка будет зависеть от ваших личных обстоятельств, поэтому ваш врач адаптирует ваше лечение к тому, что лучше для вас и вашего ребенка (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Вы подвержены большему риску кровотечения, если вы:

  • ранее имели плацентарный синдром.
  • У вас был ребенок раньше, так как риск кровотечения увеличивается, чем больше у вас детей.
  • Раньше было кесарево сечение.
  • курильщик.
  • Являются потребителями кокаина.
  • старше 35 лет.
  • В анамнезе выкидыш или предшествующее прерывание беременности.
    (NCCWCH 2008)

Без лечения сильное кровотечение (кровотечение) может быть опасным для жизни как для вас, так и для вашего ребенка (Knight et al 2017, RCOG 2011, 2018).Но будьте уверены, что это крайне редко (Knight et al 2017), и кровотечение можно быстро лечить (RCOG 2011, 2018).

Placenta accreta

Это редкое, но серьезное осложнение предлежания плаценты, которое происходит, когда плацента слишком глубоко внедряется в стенку матки. Плацента остается прикрепленной к матке, а не исчезает после рождения ребенка (RCOG 2018).

Плацента может проникнуть так глубоко, что проходит через стенку матки и также прикрепляется к мочевому пузырю.Это может привести к повреждению мочевого пузыря при удалении плаценты (RCOG 2018).

Placenta accreta более вероятно произойдет, если:

  • У вас было предыдущее кесарево сечение (RCOG 2018). Риск увеличивается с увеличением кесарева сечения (Jauniaux et al 2018a).
  • У вас была другая операция на матке.
  • У вас миома.
  • У вас есть аномалия матки, такая как двустворчатая матка.
  • Вам больше 35 лет.
  • Вы проходили лечение от бесплодия, в частности ЭКО, чтобы забеременеть.
    (Jauniaux et al. 2018a, RCOG 2018)

Ваша медицинская команда будет знать о вашей истории, когда у вас будут ваши сканы (RCOG 2018). Вам может быть предложено доплеровское сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Они более подробны, чем обычное ультразвуковое сканирование, и лучше подходят для проверки на наличие плаценты (Jauniaux et al 2018a).

Placenta accreta несет риск очень сильного кровотечения во время кесарева сечения (RCOG 2018). Вы будете направлены в родильное отделение для родов.Объем кровопотери с плацентой может быть настолько серьезным, что без быстрого лечения это может поставить под угрозу вашу жизнь.

Команда, заботящаяся о вас, будет полностью готова к этому. Когда придет время кесарева сечения, сотрудники театра будут готовы к переливанию крови. Персонал также может собирать любую потерянную кровь, извлекать клетки крови и возвращать их в кровеносные сосуды. Это называется спасением клеток крови (Jauniuax et al 2018).

Очень редко риск массивного кровотечения может означать экстренную гистерэктомию, если это единственный способ спасти жизнь женщины.Ваш врач объяснит все последствия родов с нарастанием плаценты до того, как у вас будет кесарево сечение (Jauniuax et al 2018).

Подробнее о влиянии плаценты на беременность можно узнать на сайте Томми.

Vasa praevia

Это еще реже, чем нарастание плаценты. Vasa Praevia происходит, когда кровеносные сосуды в пуповине пересекают шейку матки. Кровеносные сосуды доставляют ребенку кислород и кровь, и они могут порваться во время родов, что приводит к потере ребенком большого количества крови и лишению кислорода (RCOG 2018).

Vasa praevia случается между 1 на 1 200 и 1 на 5 000 беременностей (Jauniaux et al 2018b, RCOG 2018). Это более вероятно, если вы беременны двойней или больше.

Если vasa praevia обнаружена на ранней стадии, вы можете быть госпитализированы уже на 30 неделе беременности (Jauniaux et al 2018b). Тогда вам лучше всего провести плановое кесарево сечение, которое может проходить между 34 и 36 неделями беременности.

Тем не менее, vasa praevia может быть обнаружен только тогда, когда ваши воды нарушаются до или во время родов.Если у вас обнаружена ваза правая, вам нужно немедленно родить ребенка с помощью экстренного кесарева сечения (Jauniaux et al 2018b, RCOG 2018).

Как управляется низкорасположенная плацента и предлежание плаценты?

Часто управление низкорасположенной плацентой и предлежанием плаценты зависит от вашей медицинской команды, которая наблюдает и ждет.

Ваш уход и рекомендации о типе рождения, который лучше всего подходит для вас и вашего ребенка, будут адаптированы к вашим обстоятельствам. Это будет зависеть от того, находится ли ваша плацента рядом с вашей шейкой матки или покрывает вашу шейку матки (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018):

  • Если край плаценты находится на расстоянии более 2 см от вашей шейки матки, вы можете иметь вагинальные роды, если ты хочешь.
  • Если по прошествии 36 недель край плаценты находится на расстоянии менее 2 см от входа в шейку матки, ваш врач порекомендует вам кесарево сечение. Это самый безопасный способ рожать из-за риска кровотечения.
  • Если плацента покрывает шейку матки, у вас нет другого выбора, кроме как рожать с помощью кесарева сечения. Это единственный способ для вашего ребенка родиться, потому что его путь во влагалище заблокирован.
    (Jauniaux et al. 2018a, RCOG 2018)

Ваш врач также определит, было ли у вас кровотечение или есть риск кровотечения.Если у вас было кровотечение, вам может быть рекомендовано не заниматься сексом до конца беременности (RCOG 2011).

Ваш врач может оценить вероятность кровотечения на поздних сроках беременности или ранних родов, измерив длину шейки матки, когда у вас будет 32-недельное сканирование (RCOG 2018). Если ваша шейка матки выглядит короткой до 34 недель, есть большая вероятность того, что вам потребуется раннее плановое кесарево сечение, чтобы избежать срочных родов и снизить риск кровотечения.

Сканирование также может выявить, находится ли голова вашего ребенка рядом с плацентой (Jauniaux et al 2018a).Placenta praevia может препятствовать вовлечению головы вашего ребенка (Tommy's 2016). Однако, если у вас плацента с низкой степенью тяжести, голова вашего ребенка может сработать, что повысит ваши шансы на вагинальные роды (Payne 2015).

Ваш врач оценит всю эту информацию и подскажет вам наилучшее время для родов. Это может быть от 36 до 37 недель, если только у вас не было сильного или частого кровотечения.

Если у вас есть какие-либо пятна, кровотечения, сокращения или боли в виде менструального цикла до того, как вы должны быть госпитализированы, отправляйтесь прямо в больницу, чтобы за вами наблюдали (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).Ваш врач, вероятно, порекомендует вам остаться в больнице, если вам необходимо кесарево сечение раньше, чем планировалось (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Если вы рано приступаете к родам, ваш врач может дать вам лекарство, чтобы временно остановить ваши сокращения (токолиз) и назначить курс стероидов. Стероиды помогают защитить незрелые легкие вашего ребенка после его рождения. Токолиз дает достаточно времени для того, чтобы стероиды достигли вашего ребенка и начали действовать (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Если у вас не было кровотечений или болей, вы можете оставаться дома, в зависимости от того, как далеко от больницы вы живете (Jauniaux et al 2018a).Вам нужно будет быстро попасть в больницу, если у вас начнется кровотечение из низкорасположенной плаценты или плацентарной преевии (Jauniaux et al 2018a).

Если у вас есть нарастание плаценты или у вас возникли осложнения, ваш врач порекомендует вам запланированное кесарево сечение, когда вы беременны в возрасте от 35 до 37 недель (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Как правило, вы можете сделать плановое кесарево сечение под местной анестезией, что означает, что вы не спите во время рождения вашего ребенка (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Во время кесарева сечения вам следует ухаживать как за акушером-консультантом, так и за анестезиологом-консультантом (Jauniaux et al 2018a). При использовании плаценты правого предрасположенности вы можете быть более уязвимыми для кровотечений во время операции, поэтому у обслуживающей вас команды будет переливание крови в режиме ожидания, на всякий случай (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы помочь плаценте подняться?

Вы ничего не можете сделать, чтобы изменить положение вашей плаценты. Но вы можете многое сделать, чтобы оставаться здоровым и здоровым.

Ешьте много питательных продуктов, особенно богатых железом, таких как красное мясо, бобовые и зеленые листовые овощи. Это уменьшит ваши шансы заболеть анемией (RCOG 2018). Если у вас низкий уровень железа, врач или акушерка могут порекомендовать вам принимать добавки железа.

Если вы дома, убедитесь, что у вас есть готовая больничная сумка и что у вас есть кто-то в режиме ожидания, чтобы отвезти вас в больницу, если у вас внезапно появятся симптомы (Jauniaux et al 2018a).

Если вы находитесь в больнице, поддерживайте циркуляцию крови, чтобы предотвратить образование тромбов.Постарайтесь передвигаться, пить много воды и использовать компрессионные чулки, если ваша акушерка предлагает их вам (NHS 2016, RCOG 2015).

Узнайте больше о сканировании, чтобы проверить положение плаценты.

Последний отзыв: июнь 2019

Список литературы

Бейли, J. 2014. Плацента. В: Marshall J, Raynor M. eds. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 101-110 Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG, et al. 2018a. Placenta Praevia и Placenta accreta: диагностика и лечение: Руководство по зеленому верху №27а. BJOG Сначала на сайте: 27 сентября. Obgyn.onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на июнь 2019 года]

Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG, et al. 2018b. Vasa Praevia: диагностика и лечение: руководящий принцип Green-top № 27b. BJOG Сначала на сайте: 27 сентября. Obgyn.onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на июнь 2019 года]

Рыцарь М, Патерсон-Браун от имени группы по написанию глав по кровопролитию и AFE. 2017. Сообщения для ухода за женщинами с кровотечением или эмболией околоплодными водами. В Knight M, Nair M, Tuffnell D и др. (Ред.) от имени MBRRACE-UK. Спасение жизней, улучшение ухода за матерями - Уроки, извлеченные для информирования беременных женщин из конфиденциальных запросов Великобритании и Ирландии о материнской смертности и заболеваемости, 2013–2015 годы. Национальное отделение перинатальной эпидемиологии, Оксфордский университет, 74-84. www.npeu.ox.ac.uk [По состоянию на июнь 2019 года]

NHS. 2016. Тромбоз глубоких вен: профилактика. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на июнь 2019 года]

NHS. 2018. Какие осложнения могут повлиять на плаценту? NHS, Общие вопросы здоровья.www.nhs.uk [По состоянию на июнь 2019 года]

NCCWCH. 2008. Дородовая помощь: плановая помощь здоровой беременной женщине. Национальный сотрудничающий центр по охране здоровья женщин и детей. www.nice.org.uk [По состоянию на июнь 2019 года]

Пейн Дж. 2015. Placenta praevia . Patient.info [По состоянию на июнь 2019 года]

RCOG. 2011. Кровотечение из родов. Королевский колледж акушеров и гинекологов, директива Green-top, 63. www.rcog.org.uk [По состоянию на июнь 2019 года]

RCOG.2015. Снижение риска венозной тромбоэмболии во время беременности и послеродового периода. Королевский колледж акушеров и гинекологов, директива Green-top, 37a. www.rcog.org.uk [По состоянию на июнь 2019 года]

RCOG. 2018. Информация для вас: плацента правая, плацента наросшая и васа правая. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [По состоянию на июнь 2019 года]

Tommy's. 2016. Низколежащая плацента (placenta praevia). Информация о беременности.www.tommys.org [по состоянию на июнь 2019 года]

,

Что такое низколежащая плацента? (с рисунками)

Плацента - это орган, который образуется вскоре после зачатия с целью обеспечения необходимых питательных веществ и кислорода растущему плоду и удаления отходов. Этот орган очень сосудистый, то есть у него много кровеносных сосудов. В нормальных условиях плацента располагается на верхней стенке матки матери. Низкорасположенная плацента относится к плаценте, которая лежит низко в матке.

Низколежащая плацента будет обнаружена ультразвуком в течение первых 16-20 недель беременности.

Предлежание плаценты относится к серьезному состоянию, при котором все отверстие шейки матки блокируется плацентой. Опасность этого состояния - риск чрезмерного кровотечения, которое может возникнуть во время или до родов. Это условие также связано с риском преждевременных родов. Предлежание плаценты может быть: общим, при котором вся шейка матки заблокирована; частичный, в котором покрыта только часть шейки матки; или маргинальный, в котором плацента находится близко к шейке матки, но фактически не блокирует ее.Низколежащая плацента - другое название предельной предлежания плаценты.

Кесарево сечение почти всегда выполняется, если низко расположенная плацента не рассасывается сама.

Некоторые женщины могут испытывать спазмы или выделения с низко лежащей плацентой, хотя у большинства женщин нет никаких симптомов.Состояние впервые обнаруживается с помощью ультразвука в течение первых 16-20 недель беременности. Это состояние встречается примерно в 5% беременностей, но большинство из этих случаев разрешается по мере развития беременности. Это связано с тем, что с ростом ребенка плацента часто выходит из шейки матки.

Женщины, которые беременны двойней или тройней, подвержены риску иметь низкую плаценту.

В случаях низколежащей плаценты, которая не рассасывается естественным образом, обычно предпринимаются определенные меры предосторожности по мере развития беременности. Скорее всего, матери скажут избегать большинства занятий, и ей даже может быть предложено постельный режим до конца беременности. Кесарево сечение будет почти всегда выполнено. Эта процедура необходима для предотвращения потенциально сильного кровотечения во время родов, которое может представлять опасность для матери и ребенка.

Общая анестезия может быть введена до кесарева сечения.

Хотя нет единой известной причины низко лежащей плаценты, несколько факторов связаны с развитием этого условия. Предыдущее кесарево сечение или другие операции на матке, такие как удаление полипов эндометрия с помощью дилатации и выскабливания (D и C), подвергают женщин повышенному риску. Женщины, у которых была низкая плацента в предыдущих беременностях, также подвергаются более высокому риску. К другим факторам риска относится наличие большой плаценты, например, в случае беременности двойней или тройней, возраста старше 35 лет, курения или матки неправильной формы.

Беременной женщине может быть приказано постельный режим, если низко лежащая плацента не рассасывается естественным образом. ,
Симптомы предлежания плаценты, возможные осложнения и факторы риска

Что такое предлежание плаценты?

Если у вас предлежание плаценты, это означает, что ваша плацента лежит необычно низко в вашей матке, касаясь или покрывая шейное отверстие). Когда край плаценты находится в пределах двух сантиметров от шейки матки, но не касается ее, она называется низколежащей плацентой.

(Плацента - это орган в форме блина, обычно расположенный вблизи верхушки матки), который снабжает вашего ребенка питательными веществами через пуповину.)

Опасна ли предлежание плаценты?

Может быть, если это будет продолжаться.

Наличие предлежания плаценты на УЗИ в середине беременности обычно не является проблемой. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, ваша плацента, вероятно, будет «мигрировать» дальше от вашей шейки матки, так что это больше не будет проблемой.

(Поскольку плацента имплантируется в матку, она фактически не двигается, но может расширяться от шейки матки по мере расширения матки. Кроме того, по мере роста самой плаценты она, вероятно, будет расти в направлении более богатого кровоснабжения в верхняя часть матки.)

Если плацента все еще находится близко к шейке матки на более поздних сроках беременности, это может вызвать серьезное кровотечение и может означать, что вам необходимо родить раньше. Если у вас есть предлежание плаценты, когда пришло время родить ребенка, вам нужно сделать кесарево сечение.

Около 1 из 250 женщин, которые рожают, имеют предлежание плаценты во время родов.

Как я узнаю, что у меня предлежание плаценты?

Местоположение вашей плаценты будет проверено во время УЗИ во время беременности (обычно это делается от 18 до 22 недель).Если у вас обнаружена предлежание плаценты, в третьем триместре у вас будет повторное УЗИ, чтобы проверить местоположение вашей плаценты. Ваш лечащий врач может поставить вас в «тазовый покой», что означает отсутствие половых или вагинальных осмотров до конца вашей беременности.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Обычно нет никаких симптомов. Однако наиболее распространенным симптомом является влагалищное кровотечение во второй половине беременности. Кровотечение происходит, когда ваша шейка матки начинает истончаться или открываться (даже немного), что разрушает кровеносные сосуды в этой области.От 10 до 20 процентов женщин с предлежанием плаценты также имеют сокращения матки и боль. Если у вас кровотечение или схватки, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Кстати, если у вас кровотечение и у вас резус-фактор, вам понадобится прививка резус-иммуноглобулина, если только у ребёнка не резус-фактор.

Что произойдет, если у меня предлежание плаценты на поздних сроках беременности?

Когда придет время доставки, вам понадобится кесарево сечение. При полном предлежании плацента блокирует выход ребенка.И даже если плацента граничит только с шейкой матки, в большинстве случаев вам все равно придется доставлять кесарево сечение, поскольку плацента может сильно кровоточить при расширении шейки матки.

Время родов будет зависеть от того, как долго вы будете беременны, насколько тяжело ваше кровотечение и как у вас с ребенком.

Ваш ребенок должен будет быть немедленно доставлен, если он плохо себя чувствует или у вас сильное кровотечение, которое не прекращается. В противном случае вас будут наблюдать в больнице, пока кровотечение не остановится.Вам могут дать лекарства, чтобы ускорить развитие легких у вашего ребенка и предотвратить другие осложнения в случае преждевременных родов.

Если кровотечение останавливается хотя бы на пару дней - и вы, и ваш ребенок в хорошем состоянии и у вас есть быстрый доступ в больницу - вас могут отправить домой. Но обычно в какой-то момент кровотечение начинается снова, и когда это происходит, вам необходимо немедленно вернуться в больницу.

Если вы и ваш ребенок продолжите хорошо себя чувствовать, у вас будет запланированный кесарево сечение примерно через 37 недель.Принимая решение, ваша медицинская бригада будет взвешивать выгоды, связанные с предоставлением вашему ребенку дополнительного времени для созревания, с риском ожидания, с возможностью столкнуться с эпизодом сильного кровотечения и необходимостью экстренного кесарева сечения.

Какие осложнения могут быть причиной предлежания плаценты?

Сильное кровотечение . Наличие предлежания плаценты повышает вероятность сильного кровотечения и необходимости переливания крови. Это может произойти даже после доставки плаценты, потому что она была имплантирована в нижнюю часть матки, которая не сжимается так же, как верхняя часть - поэтому послеродовые сокращения не так эффективны для остановки кровотечения.

Placenta accreta . Женщины, у которых предлежание плаценты, также чаще имеют плаценту, которая имплантирована слишком глубоко и которая легко не отделяется при родах. Это называется плацентарным наростом и может вызвать массивное кровотечение и необходимость многократного переливания крови при родах. Это может быть опасно для жизни и может потребовать гистерэктомии, чтобы контролировать кровотечение.

Преждевременные роды . Если вам необходимо родить раньше срока, ваш ребенок будет подвергаться риску осложнений от преждевременных родов, таких как проблемы с дыханием и низкая масса тела при рождении.

Будущее преждевременных родов . Есть также некоторые доказательства того, что женщины с предлежанием плаценты, которые рожают преждевременно (особенно до 34 недель), подвергаются повышенному риску преждевременных родов в будущих родах.

Кто больше всего подвержен предлежанию плаценты?

Большинство женщин, у которых развивается предлежание плаценты, не имеют явных факторов риска. Но если к вам применимо любое из следующего, у вас больше шансов получить его:

  • У вас была предлежание плаценты во время предыдущей беременности.
  • У вас были кесарево сечение раньше. (Чем больше у вас кесаревых сечений, тем выше риск.)
  • У вас была другая операция на матке (например, удаление D & C или удаление миомы).
  • Ты беременна двойней или больше.
  • Ты курильщик сигарет.
  • Вы употребляете кокаин.
  • У вас было экстракорпоральное оплодотворение.
  • У вас неправильная форма матки.

Кроме того, чем больше у вас детей и чем старше, тем выше ваш риск.

Что такое Vasa previa?

В vasa previa некоторые кровеносные сосуды плода обнажаются и пересекают шейное отверстие вместо того, чтобы содержаться в пуповине. Когда происходят сокращения, эти кровеносные сосуды растягиваются и могут разорваться, что приведет к катастрофической потере крови плода и дистрессу плода. Это очень серьезное состояние и может потребовать длительного наблюдения в больнице.


Смотрите также