Обезболивание при родах в первом периоде


Обезболивание родов — Студопедия

Эффективное обезболивание родов должно способствовать не только обеспечению комфортных условий для роженицы, позволяя избежать боли и стресса, но и направлено на предотвращение аномалий родовой деятельности.

Индивидуальное восприятие боли роженицей зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, ожидание, подавленность, особенности воспитания. Боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью, а также предшествующим негативным опытом. С другой стороны, боль ослабляется или лучше переносится, если у пациентки есть уверенность в успешном завершении родов, правильное понимание процесса родов. При этом роженица применяет соответствующие дыхательные упражнения, пользуется эмоциональной поддержкой близких и медицинского персонала.

Ни одна из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально. При этом необходимо принимать во внимание физиологическое и психологическое состояние роженицы, состояние плода и акушерскую ситуацию.

Накануне родоразрешения целесообразно опросить пациентку о предшествовавших анестезиологических пособиях, возможных аллергических реакциях, имеющихся проблемах со здоровьем и ее предпочтениях в отношении обезболивания. Необходимо также изучить данные лабораторных исследований и провести физикальный осмотр, в частности, оценив состояние верхних дыхательных путей. Не следует забывать и о наблюдении за родильницей после завершения интранатального обезболивания для исключения возможных осложнений анестезиологического пособия.


Важное место в эффективном обезболивании родов занимает предродовая подготовка, целью которой является снятие страха перед неизвестностью предстоящих родов. В процессе такой подготовки беременную информируют о сути процессов, сопровождающих беременность и роды. Пациентку обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Необходимо также информировать пациентку о том, что применение различных методик обезболивания родов при правильном их использовании не представляет опасности для ребенка.


♦ Обезболивание в первом периоде родов

Период раскрытия шейки матки является самым продолжительным и болезненным, поскольку силой схваток происходит растяжение круговых мышц шейки матки и нижнего сегмента. В связи с этим в первом периоде используют все известные методы обезболивания.

Немедикаментозное обезболивание родов

В качестве одного из методов немедикаментозного обезболивания родов может быть использована акупунктура. Чаще всего при использовании этого метода наступает только частичное обезболивание, и большинство пациенток нуждаются в применении дополнительных методов аналгезии.

Другим методом немедикаментозного обезболивания родов является чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), которую применяют уже много лет. В процессе родов две пары электродов накладывают на спину роженице. Верхняя пара помещается с двух сторон от средней линии, в области проекции дерматомов задних ветвей от Th10 до L1. Нижняя пара помещается на обеих половинах крестца. Степень электростимуляции варьирует в соответствии с потребностью каждой конкретной женщины и может регулироваться самой пациенткой. Обычно в процессе

родов используют низкоамплитудное воздействие, вызывающее чувство легкого покалывания, с увеличением стимуляции во время сокращений матки. Диапазон амплитуды в основном от 1 до 40 мА, с диапазоном частот 40—150 Гц и частотой импульсов 30—250 мкс.

Роженица активирует верхнюю пару электродов в первом периоде родов и включает крестцовые электроды в конце первого периода. Эта форма аналгезии безопасна, неинвазивна, легко доступна к выполнению медсестрой или акушеркой. Основным недостатком метода является затруднение при его применении электронного мониторирования состояния плода, несмотря на то что сама ЧЭНС не влияет на сердечный ритм плода.

Медикаментозное обезболивание родов

Ведущее значение для обезболивания родов имеет применение соответствующих медикаментозных средств. Медикаменты, которые применяют для обезболивания родов, могут быть разделены на три типа:

• лекарственные средства, которые вводят парентерально для снятия боли и тревоги;

• препараты, используемые для ингаляционной аналгезии и анестезии;

• медикаменты, применяемые для местной инфильтрации и регионарных блокад.

Лекарственные средства для парентерального введения. Наркотические анальгетики являются наиболее эффективными системно действующими препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Однако ни один из них не может обеспечить эффективной аналгезии без проявления побочных эффектов для матери и/или плода. Кроме того, эти лекарственные препараты используют в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения боли. Наиболее серьезным побочным эффектом наркотических препаратов является угнетение дыхания как матери, так и плода. Существует отчетливое различие в проявлении этого эффекта в зависимости от пути введения. Угнетение дыхания наиболее выражено через 2—3 ч после внутримышечного введения или в течение 1-го часа после внутривенного введения эквивалентных доз. Другим побочным эффектом всех наркотических анальгетиков является ортостатическая гипотензия вследствие периферической вазодилатации. В горизонтальном положении артериальное давление, ЧСС и сердечный ритм остаются неизменными, однако при попытке сесть или встать артериальное давление может резко снизиться, что часто сопровождается аритмией. В результате прямой стимуляции хеморецепторов триггерных зон продолговатого мозга возможно появление тошноты и рвоты.

Наркотические анальгетики способствуют снижению интенсивности родовой деятельности, если их применяют в латентную фазу родов или в начале активной фазы первого периода родов. При установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов эти препараты способствуют устранению некоординированных маточных сокращений вследствие снижения секреции адреналина в ответ на обезболивание.

При правильно подобранной дозировке применяемые наркотические анальгетики проявляют сходное обезболивающее действие. Выбор препарата обычно основывается на степени выраженности потенциальных побочных эффектов и желаемой длительности действия. Предпочтительным является внутривенное введение препаратов по сравнению с внутримышечным, так как эффективная доза снижается на 1/3 - 1/2, и действие начинается значительно быстрее.

В отечественной акушерской практике для обезболивания родов используют следующие препараты из группы наркотических анальгетиков.

Промедол (опиоидный анальгетик) назначают внутримышечно в виде 2 % раствора по 1—2 мл. Обезболивающее действие препарата начинает проявляться через 5—10 мин и продолжается в течение 2—3 ч. Иногда отмечается укорочение действия промедола до 40—60 мин. Важно принимать во внимание повышенную чувствительность пациенток к промедолу при затяжных родах, утомлении, анемии, а также при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Промедол оказывает спазмолитическое влияние на шейку матки и может ускорять ее раскрытие.

Фентанил (опиоидный анальгетик) назначают внутривенно или внутримышечно в виде 0,005 % раствора по 0,5—2 мл. Анальгетический индекс фентанила в 500 раз выше, чем у промедола. При внутривенном введении действие препарата проявляется уже через 6—8 мин. Степень угнетающего влияния препарата на дыхательный центр во многом зависит от дозы препарата, скорости и способа введения. Медленное дробное введение позволяет избежать депрессии дыхания. В предлагаемых дозах препарат дает возможность добиться обезболивающего эффекта, не вызывая сна и не угнетая сократительную деятельность матки.

Буторфанол (морадол) обладает агонист-антагонистическими свойствами по отношению к опиатным рецепторам, вводят внутримышечно или внутривенно по 1—2 мг. После внутривенного введения действие препарата начинается сразу, а после внутримышечного — через 10 мин. Обезболивающее действие сохраняется в течение 3-4 ч.

Пентазоцин (фортрал) взаимодействует с опиатными рецепторами. Препарат назначают по 20—30 мг внутримышечно или по 10—20 мг внутривенно. Начало действия препарата и его максимальная выраженность проявляются соответственно через 2—3 мин и через 15—30 мин после внутривенного введения и через 15—30 мин и 30—60 мин после внутримышечного введения. Препарат действует в течение 3—4 ч. Депрессивное влияние препарата на дыхание выражено в меньшей степени, чем у промедола и фентанила. Препарат не оказывает отрицательного влияния на сократительную деятельность матки. Принимая во внимание этот факт, препарат может быть использован для обезболивания при слабости родовой деятельности.

Пентазоцин в меньшей степени проникает через плацентарный барьер по сравнению со всеми остальными морфиноподобными средствами, что представляет меньшую опасность депрессии у плода.

Транквилизаторы и седативные препараты применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты.

Диазепам обладает антиоксидантным, противосудорожным, центральным миорелаксирующим и седативным действием. Назначают внутрь или внутримышечно по 5—10 мг.

Аналогичным действием обладает и феназепам, который назначают внутрь по 0,5 мг.

В латентную фазу родов, при раскрытии шейки матки до 3—4 см целесообразно назначение перечисленных транквилизаторов.

В активную фазу родов, при открытии шейки матки более 3—4 см и появлении болезненных схваток назначают седативные средства с наркотическими анальгетиками в сочетании со спазмолитическими средствами (но-шпа внутримышечно по 2—4 мл 2 % раствора, что составляет 40—80 мг). Использование наркотических анальгетиков следует прекращать за 2—3 ч до предполагаемого момента изгнания плода для предотвращения его возможной наркотической депрессии. Угнетающее влияние наркотических анальгетиков и седативных препаратов находит отражение в снижении вариабельности базального ритма частоты сердцебиений плода, по данным КТГ. Следует избегать передозировки препаратов и уменьшения интервалов их введения, так как это может привести к угнетению дыхания роженицы, развитию депрессии у плода и ослаблению родовой деятельности.

Ингаляционное обезболивание родов.Обезболивание родов с помощью ингаляционных анестетиков также широко применяют в акушерской практике. Наиболее распространено применение закиси азота (N2O) с кислородом, трихлорэтилена (трилен) и метоксифлурана (пентран). Ингаляционные анестетики также используют в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток.

Закись азота представляет собой бесцветный газ с легким сладковатым запахом, который является наиболее безвредным ингаляционным анестетиком для матери и плода.

В концентрациях не более 70—75 % закиси азота газонаркотическая смесь не обладает угнетающим влиянием на дыхательный и сосудодвигательный центр, не снижает газообмен и не оказывает токсического воздействия на жизненно важные функции организма, не вступает в биохимические процессы обмена веществ, не оказывает отрицательного влияния на сократительную функцию матки, не вызывает глубокой наркотической депрессии плода и новорожденного.

При обезболивании родов закись азота применяют в различных соотношениях с кислородом. Наименьшая ее концентрация в такой смеси составляет 40%, а наибольшая допустимая — до 75 %.

Наиболее общепринятыми соотношениями закиси азота с кислородом являются 1:1, 2:1 и 3:1, позволяющие добиться наиболее оптимальной и устойчивой аналгезии. Большую концентрацию закиси азота не применяют из-за возможности развития гипоксической гипоксии вследствие снижения содержания кислорода.

Обезболивание родов при использовании такой газонаркотической смеси осуществляют с помощью специального наркозного аппарата прерывистого потока (НАПП-2). Аппарат осуществляет поступление газонаркотической смеси только в фазу вдоха и предназначен для длительного и прерывистого обезболивания родов путем аутоаналгезии.

Роженица самостоятельно осуществляет ингаляцию газонаркотической смеси в зависимости от интенсивности болевых ощущений. При этом необходим контроль со стороны медицинского персонала за состоянием роженицы. На начальных этапах аналгезии в первые 10—15 мин используют ингаляцию с малыми или средними концентрациями закиси азота (не более. 40—50 %). За это время происходит адаптация пациентки и оценивается эффективность аналгезии. Вначале возможно возбуждение роженицы, которое проходит по мере ее адаптации к анальгетику. После этого индивидуально подбирают наиболее эффективные соотношения закиси азота и кислорода (в пределах 65—75 % закиси азота и 35—25 % кислорода), и роженица самостоятельно продолжает поддерживать аутоаналгезию. Эффективность обезболивания во многом зависит от правильной техники ингаляции и рационально подобранных соотношений компонентов газонаркотической смеси.

Могут быть использованы три варианта достижения обезболивающего эффекта.

1. Ингаляция газонаркотической смеси происходит постоянно с периодическими перерывами через 30—40 мин.

2. Ингаляция осуществляется с началом схватки и завершается с ее окончанием.

3. Ингаляция происходит только в паузах между схватками так, чтобы к моменту их начала была достигнута необходимая степень обезболивания.

Для достижения более выраженного обезболивающего эффекта, особенно при выраженном психоэмоциональном возбуждении, возможно предварительное введение транквилизаторов (диазепам).

Аутоаналгезию в родах с помощью закиси азота можно выполнять на протяжении всей активной фазы первого периода родов до полного открытия шейки матки.

При выраженном болевом синдроме во втором периоде родов ингаляция может быть продолжена при соотношении закиси азота и кислорода 1:1. При этом опасность наркотической депрессии плода сведена к минимуму.

В связи с тем что закись азота выводится из организма через дыхательные пути, это обеспечивает большую управляемость процесса обезболивания.

При обезболивании в родах после прекращения вдыхания закиси азота в течение 1—2 мин восстанавливается сознание и ориентация в окружающей обстановке.

Подобная аналгезия в родах оказывает также и спазмолитическое действие, обеспечивая координированную родовую деятельность, предотвращая аномалии сократительной деятельности матки и гипоксию плода.

Газонаркотическая смесь закиси азота с кислородом является наиболее приемлемой в акушерской практике для обезболивания родов.

Трихлорэтилен, сильный ингаляционный анестетик, представляет собой бесцветную прозрачную жидкость с нерезким запахом, напоминающим хлороформ. Препарат обладает более выраженным анальгетическим эффектом в сравнении с закисью азота.

Концентрация трихлорэтилена во вдыхаемой смеси от 0,25 до 1 об.% вызывает стадию аналгезии при сохранении элементов сознания и относительной ориентации в окружающей обстановке. В этих безопасных концентрациях аналгезия трихлорэтиленом может поддерживаться длительное время при прерывистой ингаляции анестетика только при появлении боли. В этом случае трихлорэтилен, даже обладая способностью проникать через плаценту, не оказывает стойкого наркотического действия на плод, особенно если ингаляция прекращается за 30—60 мин до окончания родов. На фоне аналгезии трихлорэтиленом сократительная функция матки сохраняется.

Обезболивание родов осуществляется по методу аутоаналгезии. Ингаляция трихлорэтилена проводится вместе с кислородом, который подают в концентрациях до 100 % с помощью соответствующих аппаратов.

Вначале используют малые концентрации трихлорэтилена, не превышающие 0,3 об.%. По мере адаптации роженицы концентрацию препарата постепенно увеличивают до 1,25—1,5 об.%. Аналгезию поддерживают прерывистым методом. Перерывы делают каждые 35—40 мин по 10— 15 мин. Таким образом можно осуществлять обезболивание родов в течение 4—6 ч.

Во время ингаляции трихлорэтилена у пациентки на фоне уменьшения болей отмечается дремотное состояние. Величины артериального давления, пульса и дыхания практически не изменяются в сравнении с исходным уровнем.

За 30—40 мин до начала второго периода родов необходимо прекратить ингаляцию анестетика, так как трихлорэтилен проникает через плацентарный барьер и способен к кумуляции, что может привести к наркотической депрессии плода.

При обезболивании родов препарат можно применять в смеси с воздухом также по принципу аутоаналгезии с помощью портативного аппарата «Трилан», который позволяет дозировать трихлорэтилен от 0 до 1,5 об.%, используя прерывистый метод ингаляции.

Метоксифлуран представляет собой бесцветную жидкость со специфическим запахом. Препарат мало раздражает слизистые оболочки дыхательных путей и легко переносится роженицами при длительной ингаляции.

Обезболивание родов путем ингаляции метоксифлурана в смеси с кислородом или с воздухом осуществляется с помощью специальных испарителей методом аутоаналгезии. При этом концентрация препарата во вдыхаемой смеси составляет 0,2-0,6 об.%.

Метоксифлуран медленно выводится из организма, преимущественно через дыхательные пути.

Из-за выраженного наркотического воздействия аналгезию метоксифлураном целесообразно начинать только при установившейся родовой деятельности, открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см, резко болезненных схватках и выраженном психомоторном возбуждении.

Наиболее рациональным является применение метоксифлурана для обезболивания родов у пациенток с врожденными и приобретенными пороками сердца, артериальной гипертензией, с гестозом.

Обезболивающий эффект при ингаляции метоксифлурана в концентрации 0,4—0,6 об.% наступает через 8—10 мин. Так как препарат медленно выводится из организма, преимущественно через дыхательные пути, необходимы тщательный контроль за состоянием роженицы, и характером родовой деятельности, а также своевременная коррекция степени его воздействия.

Применение метоксифлурана носит менее управляемый характер в сравнении с применением закиси азота и трихлорэтилена.

Регионарная аналгезия в родах.Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная аналгезия.

Принимая во внимание, что причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки, болевые ощущения в родах наблюдаются в областях тела, объединенных сегментами Th10—Th12 и L1.

Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во втором периоде родов в дополнение к сегментам Th 10—Th12 и L1 должны быть блокированы крестцовые и копчиковые нервы. Это может быть достигнуто блокадой полового нерва, сакральным (каудальным) блоком, спинномозговым блоком либо расширенным эпидуральным.

Эпидуральная аналгезия. Выполнение эпидуральной аналгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по эфферентным путям, входящим в спинной мозг на уровне сегментов Th10—Th12 и L1, при введении местного анестетика в эпидуральное пространство.

Эпидуральное пространство располагается внутри позвоночного столба, окружая дуральный мешок. Желтая связка образует заднюю границу эпидурального пространства, в то время как дуральный мешок расположен кпереди от него. Эпидуральное пространство распространяется краниально до основания черепа и каудально до копчиковой щели, где ограничивается дорсальными крестцово-копчиковыми связками.

Показаниями для эпидуральной аналгезии являются выраженная болезненность схваток при отсутствии эффекта от других методов обезболивания, гипертоническая дисфункция матки, дистоция шейки матки, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и ФПН.

Противопоказания к эпидуральной аналгезии следующие.

1. Кровотечение во время беременности незадолго до родов. Возникшая в результате кровотечения и полностью не устраненная гиповолемия приводит к симпатической активации для поддержания артериального давления. При этом любые воздействия (в том числе и эпидуральная аналгезия), блокирующие симпатическую активность, могут вызвать артериальную гипотонию, представляющую опасность для матери и плода.

2. Применение антикоагулянтов или пониженная активность свертывающей системы крови. В этом случае при ранении сосуда в процессе выполнения аналгезии повышается риск формирования гематомы со сдавлением конского хвоста или спинного мозга, что может повлечь за собой серьезные неврологические осложнения. Профилактическое применение гепарина, например у пациентки с тромбозом глубоких вен в анамнезе, не является противопоказанием для эпидуральной аналгезии при условии прекращения введения гепарина за 6 ч до выполнения процедуры и при нормальных показателях протромбинового времени и АЧТВ. При количестве тромбоцитов более 100,0 • 109/л эпидуральная аналгезия может быть безопасно выполнена без исследования коагуляционных тестов. При их количестве в пределах от 100,0 • 109/л до 50,0 • 109/л необходима предварительная оценка системы гемостаза. При количестве тромбоцитов менее 50,0 • 109/л эпидуральная аналгезия противопоказана.

3. Наличие очага инфекции в зоне предполагаемой пункции. При прохождении иглы во время пункции через инфицированную зону возможно распространение инфекции. При первичном генитальном герпесе или при рецидивирующем герпесе с системными симптомами эпидуральная аналгезия противопоказана.

4. Опухоль в месте предполагаемой пункции также является противопоказанием к эпидуральной аналгезии.

5. Объемные внутричерепные процессы.

К относительным противопоказаниям к выполнению эпидуральной аналгезии относятся обширные хирургические вмешательства на спине в анамнезе; крайняя степень ожирения и анатомические особенности, делающие невозможной идентификацию топографических ориентиров, перенесенные или имеющиеся заболевания ЦНС (рассеянный склероз, эпилепсия, мышечная дистрофия и миастения).

Выполнять эпидуральную анестезию имеет право только анестезиолог, владеющий данной методикой.

Эпидуральную аналгезию проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см.

Предварительно, перед началом проведения эпидуральной аналгезии, необходимо собрать медицинский анамнез; осмотреть верхние дыхательные пути и спину пациентки; объяснить роженице суть процедуры и получить ее согласие. Следует начать внутривенное введение кристаллоидного раствора (глюкоза). Подготовка блока должна проводиться в асептических условиях. Принципиально важным является правильное положение пациентки, принимая во внимание, что межостистые промежутки расширяются при сгибании спины.

При этом положение на боку обычно более удобно для пациентки, чем сидячее, а ее спина должна быть максимально согнута, насколько это возможно. Кожу и подкожную жировую клетчатку инфильтрируют с целью обезболивания в избранном межпозвоночном промежутке тем же анестетиком местного действия, который будет использован и для выполнения эпидурального блока. Кожу пунктируют иглой большого диаметра, чтобы облегчить последующее введение тупой эпидуральной иглы.

Пункцию эпидурального пространства и введение анестетиков осуществляют на уровне позвонков LIII—LIV или LIV—LV. В качестве местных анестетиков для эпидуральной аналгезии в родах используют 2 % раствор лидокаина, 0,25—0,5 % раствор бупивакаина, 0,75 % раствор ропивакаина. Дозу препарата для каждой роженицы подбирают индивидуально. Сначала вводят пробную, а затем в зависимости от массы тела основную дозу препарата.

Существуют два варианта продолжения эпидуральной аналгезии.

1. Повторное введение постоянной дозы, обеспечивающей блок сегмента Th,0, при возникновении болей.

2. Использование постоянной эпидуральной инфузии с применением такого же объема анестетика в час, но в половинной концентрации.

Постоянная эпидуральная инфузия. После введения первой дозы и после достижения роженицей комфортного состояния дальнейшее поддержание достаточного уровня аналгезии может осуществляться с помощью постоянной эпидуральной инфузии местного анестетика.

Постоянную инфузию начинают через полчаса после введения первой дозы под контролем за эффективностью анестезии, состояния мышечного тонуса и стабильности жизненно важных функций.

В процессе инфузии каждые 30 мин необходимо контролировать:

1) уровень блока. При этом скорость инфузии регулируется в зависимости от степени выраженности аналгезии;

2) мышечный тонус. Если развивается полный паралич, то не исключено, что анестетик введен в подпаутинное пространство, и инфузия должна быть прекращена. Если анестезия отсутствует, то возможно внутрисосудистое расположение катетера либо его выпадение. При этом в обоих случаях катетер удаляют и повторяют процедуру.

Преимущества постоянной инфузии перед дробным введением обусловлены более постоянным уровнем блока, меньшей общей дозой местного анестетика и снижением риска побочного действия лекарственных средств.

К преимуществам эпидуральной анестезии относятся следующие: высокая эффективность обезболивания; во время проведения аналгезии пациентка находится в сознании; возможность длительного поддержания обезболивающего воздействия на протяжении родов; отсутствие угнетающего воздействия на родовую деятельность, состояние матери и плода; оптимизация кровоснабжения матки и почек на фоне симпатической блокады. При необходимости выполнения экстренного кесарева сечения эпидуральный блок может быть усилен, что позволяет обеспечить должный уровень обезболивания во время операции.

В процессе проведения эпидуральной аналгезии могут возникнуть следующие осложнения.

1. При чрезмерном блоке на фоне эпидуральной анальгезии возможно затяжное течение родов вследствие ослабления сократительной деятельности матки. В этом случае целесообразно назначение утеротонических средств (окситоцин, простин F2a). Исходя из этого обстоятельства важным является мониторирование состояния плода и сократительной активности матки во время родов.

2. При распространении блока выше уровня сегмента Th10 возможно снижение артериального давления. Для предотвращения этого осложнения целесообразно проведение таких мероприятий, как введение 500 мл кристаллоидных растворов (глюкоза) внутривенно капельно в начале выполнения аналгезии; ограничение дозы местного анестетика реальными потребностями пациентки; расположение пациентки на левом боку.

3. При внутрисосудистом введении местного анестетика могут развиться признаки токсического их действия, выраженность которых зависит от дозы и скорости введения препарата. Относительно небольшие дозы, введенные внутривенно, могут вызвать ощущение звона в ушах, металлического вкуса во рту, расплывчатость зрения, сонливость, усиление тревоги. При появлении этих симптомов дальнейшее введение местного анестетика должно быть прекращено.

Полная терапевтическая доза, введенная в случайно расположенный в сосуде катетер, может вызвать развернутый судорожный приступ. Во время судорог пациентка теряет способность дышать, что ведет к быстрому нарастанию тяжелого метаболического и респираторного ацидоза. В конечном итоге это может привести к остановке сердца. Если дыхание и кровообращение эффективно поддерживались в течение нескольких минут, судороги заканчиваются с развитием амнезии. Для предотвращения подобных осложнений при использовании местных анестетиков всегда должна быть введена тест-доза, а терапевтическую дозу необходимо вводить фракционно с интервалами 30—60 с для своевременного распознавания внутрисосудистого попадания препарата.

4. При случайном попадании местного анестетика в подпаутинное пространство развиваются крайне высокий блок и тотальная спинномозговая аналгезия. Это ведет к остановке дыхания вследствие паралича межреберных и диафрагмальных нервов и гипотензии из-за паралича симпатических нервных волокон. Далее наступают утрата сознания и защитных рефлексов.

В случае развития тотального спинномозгового блока необходимо произвести интубацию трахеи с применением давления на перстневидный хрящ, начать контроль дыхания и устранение гипотензии.

С эпидуральной анестезией может быть связано снижение частоты сердцебиений плода, что возникает по ряду причин:

• гипотонии у пациентки, которая приводит к снижению интенсивности МПК. При этом проводят соответствующую терапию;

• сдавления аорты увеличенной маткой, что также приводит к снижению интенсивности МПК и может быть предотвращено положением роженицы на левом боку;

• токсического воздействия местных анестетиков после их случайного внутрисосудистого введения.

При эпидуральной аналгезии может удлиняться второй период родов.

Сакральная (каудальная) аналгезия. При сакральной аналгезии местный анестетик вводят сквозь дорсальные крестцово-копчиковые связки, прикрывающие крестцовую щель. При сакральной аналгезии сначала блокируются копчиковые и крестцовые нервы, затем поясничные и нижние грудные. Соответственно необходимо использование более высоких доз местного анестетика. Сакральную аналгезию целесообразно проводить в период изгнания. В этом случае возможно использование двухкатетерной методики, при которой люмбальный катетер применяют для обезболивания в первом периоде родов, а каудальный — во втором периоде. Эта методика наиболее полезна, когда необходимо избегать высоких доз местных анестетиков.

Парацервикальный блок. В активную фазу первого периода родов при раскрытии шейки от 4 до 6 см болевые импульсы от тела матки и ее шейки могут быть блокированы путем введения местного анестетика с двух сторон шейки матки в условном положении 4 и 8 часов по циферблату. Эту методику не применяют при полном раскрытии и сглаживании шейки матки. В качестве местного анестетика может быть использован 1 % раствор лидокаина. Для снижения риска внутрисосудистого введения анестетик лучше вводить в подслизистый слой.

• Обезболивание во втором периоде родов

Если во втором периоде родов следует сохранить чувствительность промежности, что позволяет роженице тужиться, то дополнительной аналгезии к той, которая проведена в первом периоде родов, не требуется.

Если необходимо продолжить обезболивание или возникла необходимость в оперативном вмешательстве (наложение акушерских щипцов), то методами выбора являются эпидуральньный, сакральный или спинномозговой блок, блок полового нерва или ингаляционная аналгезия.

Эпидуральная аналгезия во втором периоде родов. При эпидуральной аналгезии для обеспечения адекватного обезболевания во втором периоде родов необходимо блокировать сегменты от Th10 до копчикового нерва (всего 14 сегментов). При этом за 10—20 мин до предполагаемого времени родоразрешения пациентке придают полусидячее положение и вводят местный анестетик, чтобы обеспечить препарату возможность достичь и блокировать крестцовые сегменты. В случае использования двухкатетерной методики местный анестетик вводят в каждый катетер для достижения анестезии нужных нервов.

Спинномозговая аналгезия во втором периоде родов. Спинномозговая аналгезия во втором периоде родов может быть использована как для оперативного пособия при родоразрешении через естественные родовые пути, так и при самостоятельных родах. В последнем случае в положении пациентки сидя выполняют поясничную пункцию и вводят 5 % раствор лидокаина в 8 % растворе глюкозы. Возникает аналгезия в области промежности, достаточная для обезболивания в случае рассечения промежности и наложения швов. Такая аналгезия сравнима с хорошо выполненной двусторонней блокадой полового нерва, но действие ее проявляется значительно скорее (через 2 мин при поясничном блоке против 10 при блоке полового нерва).

Для наложения акушерских щипцов нужен блок сегмента Th10 и соответственно доза лидокаина увеличивается.

Подобная аналгезия имеет ряд преимуществ. В частности, эффект обезболивания развивается достаточно быстро, и в течение нескольких минут обычно наступает полная аналгезия. При этом методе обезболивания ниже риск токсического влияния на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, чем при эпидуральной аналгезии, вследствие значительно более низких доз местных анестетиков.

К недостаткам метода могут быть отнесены:

• артериальная гипотония, которую можно избежать или ослабить известными профилактическими мерами. Она может быть легко купирована быстрой инфузией жидкости и внутривенным введением эфедрина;

• ограниченная длительность обезболивающего эффекта.

Блок полового нерва для обезболивания во втором периоде родов. Выполняют за 10—20 мин до момента, когда потребуется аналгезия промежности. Обезболивание достигается путем введения местного анестетика (10 мл 1 % раствора лидокаина) с обеих сторон таза. Каждый из половых нервов исходит из полового сплетения и покидает таз через большое седалищное отверстие.

Для выполнения блока полового нерва анестетик местного действия вводят в точку предполагаемого прохождения нерва за крестцово-остистой связкой, дистальнее седалищной ости. Затем иглу продвигают на 1 см и вводят дополнительное количество анестетика для блокады верхнего прямокишечного нерва в случае его отдельного прохождения. Затем иглу продвигают еще на 1 см для блокады заднего кожного нерва бедра, иннервирующего кожу половой губы и прилегающую часть бедра. Всего вводят 10 мл 1 % лидокаина с каждой стороны.

Комбинация блока полового нерва с ингаляционной аналгезией целесообразна при ведении родов через естественные родовые пути у пациенток высокого риска, так как блок не оказывает отрицательного влияния на характер гемодинамики и систему дыхания роженицы или на состояние плода.

Для предотвращения внутрисосудистого введения препарата должна быть выполнена аспирационная проба, а также необходимо выждать 1 мин до выполнения блока противоположной стороны.

Основной недостаток метода заключается в том, что он не снимает боль от сокращений матки.

• Особенности обезболивания родов при их осложненном течении

При гестозе в случае ведения родов через естественные родовые пути для их обезболивания целесообразно использовать регионарную блокаду до уровня сегмента Th8, что позволяет блокировать импульсы от матки, почек и надпочечников и обеспечивает надежную защиту роженицы. У рожениц с гестозом такая блокада снижает уровень артериального давления в среднем более чем на 20 %. Во избежание развития артериальной гипотонии лучше всего использовать поясничную эпидуральную аналгезию с медленным, постепенным краниальным распространением блока и с предварительной инфузионной подготовкой сбалансированными солевыми растворами.

Блокада иннервации надпочечников позволяет избежать провоцируемого болью повышения уровня катехоламинов.

Кроме того, преимуществами использования эпидуральной аналгезии у рожениц с гестозом являются:

• возможность контроля уровня артериального давления;

• оптимизация МПК;

• улучшение функции почек;

• снижение необходимости дополнительного использования депрессантов, оказывающих негативное влияние на состояние плода.

Целесообразно начинать блокаду с началом активной фазы первого периода родов и поддерживать ее вплоть до родоразрешения.

Если возникает потребность в экстренном родоразрешении путем кесарева сечения, то уже установленный блок позволяет выполнить это оперативное вмешательство немедленно, даже если необходимо повысить уровень блока.

Если роды развиваются очень быстро либо проводниковая анестезия противопоказана, для обезболивания родов с успехом может быть использована ингаляционная аналгезия закисью азота в концентрации 30—50 % во вдыхаемой газокислородной смеси. Такая аналгезия может быть усилена небольшими дозами наркотических анальгетиков, и во втором периоде родов дополнена блоком полового нерва. При такой аналгезии возможно также наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция.

Аномалии родовой деятельности. Лечение патологического прелиминарного периода следует начинать с центральной регуляции путем введения сибазона, седуксена, диазепама внутримышечно в дозе 10 мг или внутривенно в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Адекватное своевременное лечение гипертонической дисфункции матки (дискоординации родовой деятельности), как правило, способствует ее нормализации. Выбор соответствующей терапии проводится с учетом возраста женщин, акушерского и соматического анамнеза, течения беременности, объективной оценки состояния плода. При этом виде аномальной родовой деятельности патогенетически обоснованным методом терапии является проведение длительной эпидуральной аналгезии.

В процессе ведения преждевременных родов следует избегать применения наркотических анальгетиков и седативных препаратов. Тщательно выполненная регионарная анестезия является лучшим видом обезболивания при родах и родоразрешении недоношенным плодом. Продленный поясничный эпидуральный блок, поддерживаемый на протяжении всех родов, является при этом идеальной формой аналгезии, так как позволяет строго контролировать течение родов и выполнить рассечение промежности. В случае необходимости выполнения кесарева сечения эпидуральный блок может быть быстро усилен.

Препараты, применяемые в процессе подобной аналгезии, не вступают в антагонизм с препаратами магния или β-адреномиметиками.

* * *

Таким образом, для обезболивания родов возможно использование системных анальгетиков в первом периоде родов. Во втором периоде родов допустима комбинация ингаляционной аналгезии с блоком полового нерва либо с инфильтрацией промежности. В настоящее время для обезболивания успешно применяют продленный поясничный эпидуральный блок.

Роды - варианты обезболивания

Роды и роды - это, как правило, болезненный опыт, и женщины по-разному реагируют на него. Некоторые женщины стремятся избегать лекарств или других медицинских вмешательств, в то время как другие рады рассмотреть все доступные варианты. Для женщины, у которой родился первый ребенок, опыт родов (и ее реакция на него) непредсказуем.

По этой причине полезно знать о доступных вариантах снятия боли и кое-что узнать о различных методах.У вас может быть план того, как вы надеетесь управлять своим трудом, но лучше быть готовым быть гибким.

Немедицинские варианты обезболивания при родах

Исследования показывают, что адекватная подготовка может помочь уменьшить боль или, по крайней мере, изменить восприятие боли и уменьшить беспокойство, что может помочь вам лучше справляться с трудом. Есть несколько вариантов обезболивания без наркотиков:
  • Важно быть в хорошей физической форме. Регулярно делайте физические упражнения в течение всей беременности, избегайте сигарет и алкоголя и соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
  • Знание того, чего ожидать на разных этапах родов, может помочь уменьшить беспокойство. Дородовые занятия настоятельно рекомендуются.
  • Техника дыхания может помочь вам «прокатиться на волнах» каждого сокращения.
  • Постоянная близкая поддержка со стороны вашего партнера (или надежного друга или любимого человека) в течение всего периода родов может уменьшить беспокойство.
  • Использование отвлекающих факторов, таких как музыка, поможет вам отвлечься от боли.
  • Горячие или холодные компрессы, массаж, теплый душ или погружение в теплую ванну и поддержание активности могут быть полезны.
  • Гипноз, иглоукалывание и точечный массаж - это области, в которых было проведено мало исследований, но они также могут быть рассмотрены.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

TENS - это техника, в которой нервы в нижней части спины стимулируются с помощью небольшого ручного устройства, контролируемого женщиной. Он не имеет побочных эффектов для матери или ребенка, и многие женщины находят его полезным либо в одиночку, либо в сочетании с другими методами обезболивания.

Медицинские варианты обезболивания при родах

Три основных медицинских обезболивающих варианта для родов включают в себя:
  • Закись азота
  • Петидин
  • Эпидуральная анестезия.

закись азота

Закись азота, известную как «веселящий газ», смешивают с кислородом и вводят матери через маску или трубку, удерживаемую во рту. Для работы газа требуется несколько секунд, поэтому важно дышать из маски, как только начинается сокращение.

Закись азота не полностью снимает боль, но снимает «остроту» с интенсивности каждого сокращения. Многие женщины предпочитают закись азота, потому что она позволяет им непосредственно контролировать - вы можете держать маску самостоятельно и делать глубокие вдохи, когда вы чувствуете необходимость.

Закись азота не мешает сокращению и не задерживается ни в теле женщины, ни в теле ребенка.

Возможные проблемы с использованием закиси азота включают в себя:

  • Тошнота и рвота
  • Путаница и дезориентация
  • Клаустрофобные ощущения от маски для лица
  • Отсутствие обезболивания - в некоторых случаях закись азота вообще не обеспечивает никакого обезболивания (это касается примерно трети женщин).

петидин

Петидин является сильным обезболивающим средством (связанным с морфином и героином), обычно вводимым непосредственно в мышцу ягодиц.Это может также быть введено внутривенно (непосредственно в вену). В зависимости от различных факторов действие петидина может длиться от двух до четырех часов. Петидин может вызвать у вас тошноту, поэтому лекарства от тошноты обычно вводят в одно и то же время.

Возможные проблемы с петидином для матери включают в себя:

  • Головокружение и тошнота
  • Дезориентация и измененное восприятие
  • Угнетение дыхания (снижение дыхания)
  • Отсутствие обезболивания, в некоторых случаях.
Возможные проблемы с петидином для ребенка включают в себя:
  • Нерожденный ребенок подвергается воздействию препарата через пуповину и может испытывать угнетение дыхания при рождении, особенно если ему дают несколько доз или вскоре после родов вводят петидин. Этот эффект может быть отменен путем инъекции ребенку.
  • Сосательный рефлекс ребенка также может быть подавленным, как и другие нормальные рефлексы. Продолжаются споры о влиянии петидина на новорожденных.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральные инъекции являются наиболее эффективным средством обезболивания. Они используются для вагинальных родов, а также для кесарева сечения, потому что они позволяют матери бодрствовать и быть начеку во время рождения ребенка. Анестетик вводится в слизистую оболочку спинного мозга через спину, что заставляет мать чувствовать онемение от талии вниз. ЧСС вашего ребенка будет постоянно контролироваться.

Возможные побочные эффекты и осложнения эпидуральной анестезии включают в себя:

  • Анестезия может быть не полной, и вы все равно можете испытывать некоторую боль.Это может потребовать повторения процедуры.
  • После того, как эпидуральная анестезия была вставлена, ваше кровяное давление может упасть, в результате чего вы почувствуете слабость и тошноту. Это также может вызвать стресс у вашего ребенка. Это лечится введением внутривенной жидкости.
  • Эпидуральная анестезия часто вызывает мышечную слабость в ногах, поэтому женщины, у которых был эпидуральный анестетик, могут быть прикованы к постели.
  • Отсутствие ощущения в нижней части тела означает, что вы не сможете определить, когда вам нужно помочиться.Мочевой катетер будет вставлен в большинстве случаев.
  • Эпидуральная анестезия может удлинить вторую стадию родов.
  • Вероятность нормального вагинального родоразрешения уменьшается.
  • Если вы не в состоянии эффективно толкать из-за изменения чувствительности и снижения мышечной силы, возможно, ребенка нужно будет доставлять пинцетом или вакуумной чашкой.
  • Около одного процента женщин испытывают головную боль сразу после процедуры.
  • Некоторые женщины испытывают зуд после эпидуральной анестезии.Обычно это можно эффективно лечить с помощью антигистаминных препаратов.
  • Некоторые женщины испытывают боль или нежность при введении эпидуральной анестезии.
  • Примерно у одной из 550 женщин наблюдаются постоянные онемения на спине возле места инъекции.
  • Очень редкие осложнения включают инфекцию, сгустки крови и затрудненное дыхание.
Эпидуральная анестезия не
  • Увеличить продолжительность первого этапа родов
  • Увеличьте вероятность кесарева сечения
  • Вызывает длительную боль в спине.

Где можно получить помощь

  • Ваш доктор
  • Акушер
  • Акушерка

Что нужно запомнить

  • Роды, как правило, болезненный опыт.
  • Существует множество вариантов облегчения боли при родах, включая немедицинские методы и варианты обезболивания, такие как закись азота, петидин и эпидуральная анестезия.
  • Особенно, если у вас есть первый ребенок, рассмотрите все варианты и будьте гибкими.
  • Если вы планировали рожать без использования обезболивающего средства, но обнаружили, что родовые схватки подавляют, не стесняйтесь обратиться к врачу, медсестре или акушерке для облегчения боли.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​в консультации и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

Последнее обновление: Август 2014

Содержание страницы в настоящее время пересматривается.

Содержимое этого сайта предоставляется исключительно в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не подтверждает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не заменяет рекомендации вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом сайте, не предназначены для составления исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному медицинскому работнику для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социального обеспечения не несут никакой ответственности за доверие любого пользователя к материалам, содержащимся на этом сайте.

,
Характер и управление трудовой болью: Часть I. Нефармакологическое обезболивание

ЛОУРС ЛИМАН, MD, MPH, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико

PATRICIA FONTAINE, MD, MS, Университет Университета Миннесоты Медицина, Миннеаполис, Миннесота,

VALERIE KING, MD, MPH, Медицинский факультет Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

MICHAEL C. KLEIN, MD, Медицинский факультет Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия

Стивен Рэтклифф, М.D., M.S.P.H., Ланкастер, общая семейная практика, Ланкастер, Пенсильвания

Am Fam Physician. 2003 сент. 15; 68 (6): 1109-1113.

Это первая часть статьи, состоящей из двух частей, о том, как справляться с трудовой болью. Часть II, «Фармакологическое обезболивающее», появляется в этом выпуске на стр. 1115.

Раздаточный материал для пациентов

Связанные редакции

Боль в родах - это почти универсальный опыт для рождающих женщин.Недавний научно-обоснованный симпозиум по природе и лечению боли в родах собрал семейных врачей, акушеров, акушерок, акушеров-анестезиологов и преподавателей по вопросам родов, чтобы обсудить ряд заказных систематических обзоров. Хотя борьба с родовой болью играет относительно небольшую роль в удовлетворении женщины рождением ребенка по сравнению с качеством взаимоотношений с ее родителем и степенью участия, которое она имеет в принятии решений, это важная тема для женщин и тех, кто за ними ухаживает.Нефармакологические методы облегчения боли, такие как поддержка родов, внутрикожные водные блоки и ванны с теплой водой, являются эффективными методами лечения боли в родах. Увеличение доступности этих методов может обеспечить эффективные альтернативы для женщин в родах.

В мае 2001 г. семейные врачи, акушеры-гинекологи, анестезиологи, медсестры-акушерки и воспитатели родов встретились на симпозиуме «Природа и лечение родовой боли», организованном Ассоциацией родильного центра и Медицинской академией Нью-Йорка.Участники обсудили презентации о характере родовой боли, истории анестезии при родах, удовлетворенности матери от родов и роли выбора матери. Заказанные систематические обзоры были сосредоточены на методах лечения боли в родах, включая нефармакологические методы, парентеральные опиаты, эпидуральную анальгезию, парацервикальную блокаду и закись азота. Часть I этой статьи, состоящей из двух частей, посвящена природе боли в родах, удовлетворенности матери от родов и нефармакологических методов обезболивания.

Природа родовой боли

Хотя большинство женщин сообщают, что роды являются болезненными, большинство врачей удивительно мало понимают природу родовой боли. Боль - это субъективный опыт, включающий сложное взаимодействие физиологических, психосоциальных, культурных и экологических воздействий. Недавний обзор Лоу, 1 который был основан в основном на описательных исследованиях, был сосредоточен на методах измерения болевого ощущения и физиологических и экологических факторов, влияющих на родовую боль.

На первом этапе родов женщины обычно ощущают висцеральную боль при диффузных спазмах в животе и сокращениях матки. На втором этапе родов в промежности появляются более острые и постоянные соматические боли. Давление или нервный захват, вызванные головой плода, могут вызвать сильную боль в спине или ноге. Во время ранних родов у многоножек чаще возникают сенсорные боли 2,3, в то время как многоплодные женщины могут испытывать более сильные боли в конце первой стадии и второй стадии родов в результате быстрого опускания плода.2,4

Культурные ценности и усвоенное поведение влияют на восприятие и реакцию на острую боль. Ожидания женщин относительно родовой боли часто подтверждаются их опытом родов.5,6 Тревога и страх боли коррелируют с более высоким зарегистрированным опытом боли.5–8 Уверенность женщины в ее способности справиться с родами является лучшим предиктором боли. во время первой стадии родов на долю приходится около одной трети от зарегистрированной дисперсии боли7.

Женщины оценивают родовую боль как более интенсивную, чем их опекуны.9 Культурные различия между пациентом и лицом, осуществляющим уход, могут усугубить эту разницу. Среда рождения влияет на переживание боли у женщины и ее способность справляться с болью во время родов. Необходимы адекватные проспективные исследования, которые изучают связь между болью, средой рождения и различными стилями ухода.

Роды и удовлетворение матерей

Многие врачи полагают, что основным фактором, определяющим удовлетворенность матерей при родах, является эффективное обезболивание во время родов.В удовлетворении матери есть как эмоциональный, так и когнитивный компоненты10. Чувство удовлетворенности женщин своим детородным опытом со временем меняется; при измерении удовлетворенности матери время, прошедшее с момента рождения, может быть ключевым методологическим фактором.11

Систематический обзор литературы Ходнеттом11 о взаимосвязи между использованием обезболивания в родах и удовлетворением матери позволяет сделать вывод, что обезболивание не играют основную роль в общем удовлетворении материнства опытом родов.Три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), включенные в обзор, не продемонстрировали улучшенной удовлетворенности увеличением боли. Факторами, связанными с повышением материнской удовлетворенности, были качество взаимоотношений с опекуном и степень участия в принятии решений во время родов и родов. В результате обзора также было установлено, что женщины предпочитают домашнюю среду при рождении, и лица, обеспечивающие уход, с которыми они лично знакомы.В систематическом обзоре, проведенном Симкином и О'Харой по нефармакологическому обезболиванию12, рассматривались пять методов: непрерывная поддержка родов, ванны с теплой водой, внутрикожные инъекции воды, движение и позиционирование матери, а также касание и массаж. Методы облегчения боли без проспективных исследований (например, иглоукалывание) и техники самопомощи, такие как расслабление, дыхание и визуализация, не рассматривались.

НЕПРЕРЫВНАЯ ПОДДЕРЖКА ТРУДА

Непрерывная поддержка труда, предоставляемая дулой, мирянкой, обученной поддержке труда, постоянно сокращает использование акушерских вмешательств.Кокрановский мета-анализ (Таблица 1) выявил уменьшение оперативных вагинальных родов, кесарева сечения и запросов на обезболивающие препараты при непрерывной поддержке родов13.

Просмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Доказательства непрерывной поддержки во время родов
Результат Относительный риск 95% доверительный интервал NNT * ARR (%) †

Использование любой анальгезии (все типы поставщиков поддержки)

0.87

0,79 до 0,96

16

6

Использование любой анальгезии (дуал или другой негоспитальный персонал)

0,72

от 0,49 до 900

N / A

N / A

Оперативная вагинальная доставка (все типы поставщиков поддержки)

0,89

0,83 до 0.96

50

2

Оперативная вагинальная доставка (дула или другой негосударственный персонал)

0,59

0,42 до 0,81

3288

3 000

3 000

Кесарево сечение (все типы поставщиков поддержки)

0,90

0,82 до 0,99

100

1

кесарево сечение, кроме кесарева сечения )

0.74

от 0,61 до 0,90

22

4

Рождение не соответствует требованиям матери (все виды вспомогательных служб)

0,73

0,65 до 0,83

50

2

Рождение не является удовлетворительным для матери (дулас или другой негосударственный персонал)

0,67

0.От 58 до 0,78

7

14

ТАБЛИЦА 1
Доказательства непрерывной поддержки во время родов

Результат Относительный риск 95% доверительный интервал NNT * ARR ( %) †

Использование любой анальгезии (все типы поставщиков поддержки)

0,87

0,79 до 0,96

16

6

Использование любая анальгезия (дуал или другой негоспитальный персонал)

0.72

от 0,49 до 1,05

нет данных

нет данных

Оперативная вагинальная доставка (все виды вспомогательных услуг)

0,89

0,83 до 0,9

50

2

Оперативная вагинальная доставка (дула или другой негосударственный персонал)

0,59

0.От 42 до 0,81

32

3

Кесарево сечение (для всех типов провайдеров поддержки)

0,90 3 0003

от 0,82 до 0,99

100

Кесарево сечение (дулас или другой негоспитальный персонал)

0,74

от 0,61 до 0,90

22

4

все от рождения не удовлетворительно типы поставщиков поддержки)

0.73

от 0,65 до 0,83

50

2

Рождение не является удовлетворительным для матери (дуал или другой негосударственный персонал)

0,67

0,58 0,7

7

14

Прерывистая поддержка труда не дает тех же преимуществ, что и непрерывная поддержка.14 Недавний крупный РКИ продемонстрировал, что обеспечение непрерывной поддержки труда медсестрами вместо дуал не влияло на показатели кесарева сечения или другие результаты родов.15 Женщины с низкими доходами, которые в противном случае работали бы с минимальной социальной поддержкой или вообще не получали ее, получают наибольшую выгоду от дуалы.12 В обзоре отмечается отсутствие исследований модели ухода за дулами, наиболее часто используемой в Северной Америке, в которой женщины встречают свои дуалы. в предродовой период. 12

ВАННЫ С ТЕПЛЫМИ ВОДАМИ

В больницах и родильных центрах все чаще используются ванны с теплой водой. Два проспективных когортных исследования и семь РКИ были включены в систематический обзор.12 Небольшой РКИ16, который измерял боль до, во время и после купания, обнаружил, что боль уменьшилась во время ванны и вернулась после нее.Более крупный RCT17, который измерял боль через 24-48 часов и восемь месяцев после родов, не обнаружил различий в восприятии боли.

Ванны с теплой водой не влияли на использование эпидуральной анальгезии в трех крупнейших исследованиях, 17 и

.

Облегчение боли при родах - NHS

Ваши варианты обезболивания

Труды могут быть болезненными - это может помочь узнать обо всех способах облегчения боли.

Кроме того, всем, кто будет с вами во время родов, будет полезно узнать о различных вариантах, а также о том, как они могут вас поддержать.

Попросите акушерку или врача объяснить, что вам доступно, чтобы вы могли решить, что лучше для вас.

Запишите свои пожелания в свой план рождения, но помните, что вы должны быть непредвзятыми.Вы можете обнаружить, что хотите большего обезболивания, чем планировали, или ваш врач или акушерка могут предложить более эффективное обезболивание, чтобы помочь при родах.

Самопомощь в родах

Вы, вероятно, почувствуете себя более расслабленным в родах и сможете лучше справляться с болью, если вы:

  • узнаете о труде - это поможет вам лучше контролировать ситуацию и меньше бояться происходящего. произойдет; поговорите со своей акушеркой или врачом, задайте им вопросы и пойдите в дородовые уроки
  • узнайте, как расслабиться, сохранять спокойствие и глубоко дышать
  • продолжайте двигаться - ваше положение может иметь значение, поэтому попробуйте встать на колени, ходить вокруг или покачиваться назад и вперед
  • приведите партнера, друга или родственника для поддержки вас во время родов, но не беспокойтесь, если у вас нет партнера - ваша акушерка окажет вам всю необходимую поддержку
  • попросите партнера сделать вам массаж, хотя вы может оказаться, что вы не хотите, чтобы вас трогали
  • есть ванна

Газ и воздух (Entonox) для труда

Это смесь кислорода и газообразного оксида азота.Газ и воздух не устранят всю боль, но могут помочь уменьшить ее и сделать ее более терпимой. Многим женщинам это нравится, потому что им легко пользоваться, и они сами это контролируют.

Вы вдыхаете газ и воздух через маску или мундштук, который держите сами. Для работы газа требуется около 15-20 секунд, поэтому вы вдыхаете его, как только начинается сжатие. Это работает лучше всего, если вы делаете медленные глубокие вдохи.

Побочные эффекты

  • нет никаких вредных побочных эффектов для вас или ребенка
  • , это может вызвать у вас головокружение
  • Некоторые женщины считают, что это вызывает у них тошноту, сонливость или неспособность сконцентрироваться - если это произойдет, вы можете прекратите его использование

Если газ и воздух не дают достаточного обезболивания, вы также можете попросить сделать обезболивающий укол.

инъекции петидина в родах

Это инъекция лекарства под названием петидин в бедро или ягодицу для облегчения боли. Это также может помочь вам расслабиться. Иногда, реже, используется лекарство под названием диаморфин.

Требуется около 20 минут, чтобы работать после инъекции. Эффекты длятся от 2 до 4 часов, поэтому не рекомендуется, если вы приближаетесь к наступающей (второй) стадии родов.

Побочные эффекты

Есть некоторые побочные эффекты, о которых следует знать:

  • . Это может вызвать у некоторых женщин чувство усталости, болезни и забывчивости. дыхание ребенка - если это произойдет, будет дано другое лекарство, чтобы обратить эффект
  • , эти лекарства могут помешать первому кормлению ребенка

Эпидуральная

Эпидуральная анестезия - это тип местной анестезии.Он успокаивает нервы, которые передают болевые импульсы из родового канала в мозг. Это не должно делать вас больным или сонливым.

Для большинства женщин эпидуральная анестезия дает полное облегчение боли. Это может быть полезно для женщин, у которых длительный или особенно болезненный труд.

Анестезиолог - единственный человек, который может сделать эпидуральную анестезию, поэтому он не будет доступен дома. Если вы считаете, что вам это нужно, проверьте, всегда ли анестезиологи доступны в вашей больнице.

Сколько вы можете двигать ногами после эпидуральной анестезии, зависит от местной анестезии.Некоторые больницы предлагают «мобильные» эпидуральные аналгезии, что означает, что вы можете ходить вокруг.

Однако для этого также требуется дистанционный мониторинг частоты сердечных сокращений ребенка (с помощью телеметрии), и во многих больницах нет оборудования для этого. Спросите у акушерки, есть ли в вашем местном госпитале эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия может обеспечить очень хорошее облегчение боли, но она не всегда на 100% эффективна при родах. По оценкам Ассоциации акушеров-анестезиологов, 1 из 10 женщин с эпидуральной анестезией во время родов должны использовать другие методы обезболивания.

Как работает эпидуральная анестезия?

Чтобы иметь эпидуральную анестезию:

  • капля будет течь через иглу в вену в руке
  • , пока вы лежите на боку или сидите в сложенном положении, анестезиолог очистит вашу спину антисептическим, онемением небольшая область с местным анестетиком, а затем введите иглу в спину
  • через иглу в спину будет проходить очень тонкая трубка рядом с нервами, которые переносят болевые импульсы из матки.Наркотики (обычно смесь местного анестетика и опиоида) вводятся через эту трубку. На настройку эпидуральной анестезии уходит около 10 минут, а на работу еще 10-15 минут. Сначала он не всегда работает идеально, и, возможно, потребуется откорректировать
  • , если ваша акушерка пополнит эпидуральную анестезию, или вы сможете самостоятельно долить эпидуральную анестезию через аппарат.
  • . постоянно контролироваться. Это означает наличие ремня вокруг живота и, возможно, зажима, прикрепленного к голове ребенка.

Побочные эффекты эпидуральной анестезии при родах

Есть некоторые побочные эффекты, о которых следует знать.

Эпидуральная анестезия может вызвать чувство тяжести в ногах в зависимости от применяемого местного анестетика.

Ваше кровяное давление может снизиться (гипотония), но это редко, потому что жидкость, подаваемая через капельницу в вашей руке, помогает поддерживать хорошее кровяное давление.

Эпидуральная анестезия может продлить второй этап родов. Если вы больше не можете чувствовать свои сокращения, акушерка должна будет сказать вам, когда нужно нажать. Это означает, что для родов могут потребоваться щипцы или вентхауз (инструментальная доставка).

Если у вас эпидуральная анестезия, ваша акушерка или врач будут дольше ждать, пока голова ребенка опускается (прежде чем вы начнете толкать), пока ребенок не проявляет признаков дистресса. Это уменьшает вероятность того, что вам понадобится инструментальная доставка. Иногда к концу дается меньше анестетика, поэтому эффект ослабевает, и вы можете чувствовать, что ребенка выталкивают естественным путем.

Вам может быть трудно мочиться в результате эпидуральной анестезии. Если это так, маленькая трубка, называемая катетером, может быть помещена в мочевой пузырь, чтобы помочь вам.

Примерно у 1 из 100 женщин появляется головная боль после эпидуральной анестезии. Если это произойдет, это можно лечить.

Ваша спина может быть немного воспаленной в течение дня или двух, но эпидуральная анестезия не вызывает длительной боли в спине.

Около 1 из 2000 женщин после рождения ребенка чувствует покалывание или булавки и иголки вниз на одну ногу. Это, скорее всего, результат самих родов, а не эпидуральной анестезии. Врач или акушерка посоветуют вам, когда вы сможете встать с постели.

Узнайте больше о плюсах и минусах эпидуральной анестезии.

Использование воды в родах (рождение воды)

Нахождение в воде может помочь вам расслабиться и сделать схватки менее болезненными. Спросите, можете ли вы принять ванну или использовать бассейн для новорожденных. Вода будет храниться при комфортной температуре, но не выше 37,5 ° С, а ваша температура будет контролироваться.

Национальный фонд по вопросам родов располагает информацией об использовании воды во время родов и родов.

TENS машины

Это обозначает чрескожную электрическую стимуляцию нерва.В некоторых больницах есть машины TENS. Если нет, вы можете нанять свою машину.

ДЕСЯТКИ, как показывали, не были эффективными во время активной фазы труда, когда сокращения становятся более длинными, более сильными и более частыми. Это, вероятно, наиболее эффективно на ранних стадиях, когда многие женщины испытывают боль в пояснице.

ДЕСЯТКИ также могут быть полезны, когда вы находитесь дома на ранних стадиях родов или планируете рожать дома. Если вы заинтересованы в TENS, узнайте, как использовать его в последние месяцы беременности.Попросите свою акушерку показать вам, как это работает.

Как работают машины TENS

Электроды приклеены к спине и соединены проводами с небольшим стимулятором на батарейках. Держа это, вы даете себе небольшое, безопасное количество тока через электроды. Вы можете перемещаться, пока вы используете ДЕСЯТКИ.

ДЕСЯТКИ, как полагают, работают, стимулируя тело производить больше его собственных естественных болеутоляющих средств, называемых эндорфинами. Это также уменьшает количество болевых сигналов, посылаемых в мозг спинным мозгом.

Побочные эффекты машин TENS

Нет побочных эффектов ни у вас, ни у ребенка.

Узнайте больше о TENS.

Альтернативные методы обезболивания родов

Некоторые женщины могут выбрать альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, ароматерапия, гомеопатия, гипноз, массаж и рефлексология. Большая часть из

.

Смотрите также