Обезболивание родов в современных условиях


16. Обезболивание родов современные принципы и методы

Лекция №16 (15.04.14)

Обезболивание родов: современные принципы и методы.

Обезболивание родов – комплекс мер, направленных на профилактику и лечение нарушений сократительной деятельности матки, коррекцию угрожающего состояния внутриутробного плода и устранение выраженного дискомфорта у рожениц.

Чрезмерная родовая боль может нарушить нормальное течение родового акта, способствовать утомлению в родах, развитию слабости и дискоординации родовой деятельности. Вместе с тем достижение полной анлгезии и родовая деятельность ослабевает или прекращается. Потому приемлимым является сохранение умеренно выраженных и физическому перенапряжению женщины. Подобная трактовка значимости родовой боли согласуется с современным ее пониманием, как отрицательной биологической, потребности формирующей функциональную систему, обеспечивающую процесс родоразрешения.

Уровни болевой реакции:

1 уровень – тканевой

2 уровень – сегментарный

3 уровень – НС, подбутровая область

4 уровень – ЦНС, кора головного мозга

Болезненные роды более вероятны в следующих случаях:

  • Дисменорея, болезненных менструациях до родов

  • При рождении крупного ребенка

  • Первых родах

  • Длительно протекающих родах

  • Преждевременных родах

  • Применение окситоцина во время родов

  • После истекания околоплодных вод

  • При недостаточности …………………… роженицы

Основные причины болей в родах являются:

  • Раскрытие шейки матки, богатой нервными рецепторами высокочувствительной брюшины.

  • Растяжение связок матки

  • Возбуждение рецепторных полей сосудов

  • Сокращение миометрия

К обезболиванию родов следует приступать при следующих условиях:

  • Установившаяся родовая деятельность

  • Развитие регулярных схваток

  • Открытие шейки матки на 3-4 см

  • Выраженные болевые ощущения и беспокойное поведение роженицы

  • Отсутствие акушерских противопоказаний

Требования к акушерским препаратам:

  • Обезболивание должно быть длительным

  • Должно проводится в первом и во втором периоде родов

  • Должно легко прерываться – нельзя, чтобы легкая акушерская анестезия перешла в глубокий наркоз, когда произойдёт расслабление мускулатуры, ухудшиться газообмен между матерью и плодом

  • При операции дается более глубокий наркоз, но тоже с учетом интересов и матери и плода, чтобы не вызвать медикаментозную депрессию.

Группа методов обезболивания:

  1. Средства, которые оказывают действие на кору, отсюда и на подкорку: сульфат магния, морфин и его дериваты, скополамин, хлоргидрат, хлороформ, закись азота,ГОМК, виадрин, гипноз, СиППОР, электроанальгезия.

  2. Средства, действующие на подкорку: веронал, пирамидон, мединал, периактон, амитаоиатрия.

  3. Спинномозговой блок: люмбальная, сакральная, перевертебральная, перидуральная, каудальная – широко проводится за рубежом, но при этом увеличивается процент оперативных вмешательств, так как оно оплачивается.

  4. Местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая).

При проведении анальгезии в родах следует запомнить, что плацента не препятствует прохождению анальгетиков. Дыхательный центр плода чувствителен к седативным средствам и анальгетикам, поэтому применение этих средств приводит к угнетению дыхания у новорожденных.

Общая анестезия:

В акушерстве применяют только в экстренных случаях, так анестетики проникают через плаценту и угнетают ЦНС плода.

Ингаляционная анестезия:

  • Закись азота – применяется в 1 и во 2 периоде родов. Он не удлиняет время родов и не угнетает схватки. Смесь закиси азота и кислорода в одинаковых пропорциях обеспечивает достаточную анальгезию, пациентка дышит этой смесью между потугами во время второго периода родов.

  • Циклопропан – применяют лишь незадолго до разрешения – угнетает ЦНС плода.

  • Галотан – применяют для достижения максимального расслабления мышц матки (внутренний поворот, низведение плода за ножку, вправление выворота матки).

Возможно развитие атонического кровотечения, поэтому введение анестетика должно быть кратковременным.

Анальгезия и седативная терапия в родах:

  • Менередин и Прометазин – сочленение наркотического анальгетика транквилизатора эффективно ославляет боли в родах. Менередин 50-100 мг с Прометазином 25 мг можно вводить каждые 3-4 часа. Эффект наступает через 45 минут.

  • Буторфанол и Нарбуфин – синтетические наркотические анальгетики применяются в/в. Дыхательный центр плода угнетают меньше.

  • Морфин – сильный наркотический анальгетик, и активной фазе родов, применяется редко. Обычно назначается в/м 10-15 мг пациенткам с частыми, болезненными, малоэффективными схватками при дискоординированной родовой деятельности.

  • Налоксон – антагонист наркотических анальгетиков, нормализует дыхание новорожденного.

  • Барбитураты (Тиопентал натрия, Гексенал, средства для не ингаляционного наркоза) – после в/в введения 65-70% дозы барбитураты связываются с белками плазмы, оставшаяся свободная фракция действует наркотически. В основе наркотического действия барбитуратов лежит угнетение коры мозга и блокада причем степень депрессии плода прямо пропорционально зависит отконцентрации крови матери.

Атаралгезия:

Это сочетание анальгетиков с диазепамом, седуксеном и другими, производными бензодиазепама. Производные бензодиазепина относятся к числу наиболее безопасных транквилизаторов, их сочетание с анальгетиками особенно показано при выраженном страхе, тревоге и психическом напряжении. Сочетание роперидола с седуксеном благоприятно влияет на течение родов, укорочение общей продолжительности периода раскрытия шейки матки. Однако наблюдается влияние на состояние новорожденного, в виде заторможенности, низких показателей по шкале Апргар, низкой нейрорефлектроной активностью.

Проводниковая анестезия:

* Нервные проводящие пути – полного обезболивания достигают блокадой волокон 9 и 12 грудных нервов, парасимпатических и чувствительных волокон, крестцовых нервов.

* Парацервикальная блокада – эффективна для обезболивания схваток, включая второй период родов. Вводят в парацервикальную область на 3 и 9 часах или в маточно-крестцовую область на 4 и 8 часох 5-10 мл 1% раствора лидокаина с обеих сторон от шейки матки. Эффект наступает на 1-2 часа.

* Блокада полового нерва – пудендальная анестезия.

* Спинномозговая анестезия – противопоказания: кровотечение, выраженная гипертензия, нарушение свертывающей системы крови.

* Эпидуральная анестезия.

Физиологические методы СИППОР:

  • Систематическое наблюдение за беременной для своевременного выявления патологии и принятия соответсвующих мер.

  • Правильная сформулировать доминанту отношения акту родов, как к физиологическому процессу, чтобы избавить женщину от чувства страха, что роды протекают с болью.

  • Ознакомление с процессом родового акта с целью ликвидации неожиданностей, тревожные ориентации.

  • Обучение беременной правильному, разумному поведению, выполнению приемов обезболивания – являющихся приемом тонизирования коры.

СИППОР имеет два звена:

  • Женская консультация

  • Стационар (родильный дом)

Воздействие медикаментов на организм плода:

  • Передозировка Окситоцина – повышение маточного тонуса, стойкое нарушение маточно-плацентарной перфузии – развитие гипоксии.

  • Бета блокаторы и седативные средства – снижение вариабельности сердечного ритма.

  • Эпидуральная анестезия – снижение АД матери, уменьшение материнского кровотока – гипоксия плода.

  • Седативные препараты – снижение активности плода и реактивности КТГ.

К альтернативным приемам обезболивания родов относят:

Изменение положения тела:

  • Стоя или прохаживаясь

  • Сидя на корточках

  • На корточках с опорой

  • Нависая на партнере

Присутствие близкого человека может способствовать:

  • Сокращению продолжительности родов

  • Уменьшению необходимости в болеутоляющих средствах

  • Уменьшению количества хирургических вмешательств

  • Уменьшению числа новорожденнх с низкой массой тела по шкале Апгар

  • Уменьшению негативного восприятия процесса родов

studfiles.net

Анестезия при родах: виды современных обезболивающих во время родов, за и против

Беременность в жизни женщины – один из самых прекрасных периодов, запоминающихся на всю жизнь. Естественным окончанием этого периода являются роды. Роды в понимании многих женщин ассоциируются с сильными болевыми ощущениями, все по-разному их переносят. Довольно часто женщины соглашаются на анестезию при родах из-за огромного количества негативного опыта родов других женщин. Однако стоит понимать, что у всех роды индивидуальны, зачастую, можно не прибегать к обезболиванию. Что такое анестезия при родах и когда она необходима – узнаем из нашей статьи.

Так ли нужна анестезия при родах?

Термин «анестезия» изначально пришел к нам из греческого языка, в буквальном смысле у него два значения:

  1. Неспособность человека что-либо чувствовать;
  2. Обезболивание в хирургических целях.

На сегодняшний день довольно широко используют обезболивание в родовом процессе. Некоторым роженицам врачи настоятельно рекомендуют воспользоваться этой услугой. Связано это с тем, что роды – длительный процесс, а организм будущей мамы по-своему индивидуальный. Некоторые женщины настолько устают во время схваток, что на потуги у них не остается сил. Во избежание этого роженицы соглашаются на анестезию, чтобы некоторое время отдохнуть от схваток и не чувствовать боль.

У анестезии есть еще некоторый эффект «плацебо». Женщины, которые согласились на обезболивание, испытывают меньше страха перед родами, т.е. у анестезии есть еще психологический аспект.

Анестезия при родах может быть как медикаментозной, так и немедикаментозной. Об этом мы поговорим ниже. В любом случае, допустимая доза лекарства обязательно согласуется со специалистом. В некоторых случаях есть и определенные противопоказания к этой манипуляции.

Как бы то ни было, соглашаясь на анестезию, женщина должна понимать, что вводимое ей лекарство обязательно попадает к ребенку, потому у анестезии есть как плюсы, так и минусы. Кроме того, полная потеря чувствительности при родах крайне нежелательна. Естественные роды всегда гораздо лучше для малыша, но здесь уже вопрос решается в индивидуальном порядке. К анестезии лучше всего прибегать, если для этого есть показания.

В ряде случаев анестезия необходима по медицинским показаниям, а именно:

  1. Повышенное артериальное давление у роженицы, склонность к гипертонии;
  2. Гестоз беременной женщины, преэклампсия;
  3. Сердечно-сосудистые заболевания;
  4. Нарушение дыхательных функций;
  5. Сахарный диабет у роженицы;
  6. Неправильное расположение шейки матки;
  7. Тяжелая боль от родового процесса у женщины, невозможность её переносить;
  8. Очень крупный плод;
  9. Неправильно предлежание будущего малыша;
  10. Явно выраженный страх будущей мамы перед родами.

В зависимости от того, как протекают роды, врач решает вопрос о необходимости использования анестезии. Существует несколько видов анестезии, о них мы сейчас и поговорим.

Анестезия при родах: медикаменты вводятся строго по показаниям врача, а немедикаментозные способы облегчения родов доступны каждой маме

Методы обезболивания при родах

Анестезия бывает как естественная (немедикаментозная), так и лекарственная.

Немедикаментозные способы обезболивания в родах

Если роженица чувствует себя хорошо, нормально переносит схватки, то медицинское обезболивание не применяется врачом. Здесь будут уместны естественные способы снять боль и напряжение, а именно:

  1. Правильное дыхание во время схваток и потуг;
  2. Способность расслабляться между схватками, отвлечение внимания;
  3. Роды в воде;
  4. Схватки в правильной позе, удобной для их перенесения;
  5. Ароматерапия.

Есть и другие способы расслабления во время родового процесса, к ним относят:

  1. Массаж спины;
  2. Гипноз роженицы;
  3. Иглоукалывание;
  4. Принятие теплой ванны.

Каждая женщина сама лучше знает, что в данный момент для неё будет лучше. Мы бы хотели подробнее остановиться на наиболее эффективных методах обезболивания при родах естественным путем.

Активность будущей мамы при родах

Во время схваток женщина должна быть в меру активна: резкие движения ни к чему, но и лежать не очень полезно. Врачи советуют выполнять легкие физические упражнения, чтобы облегчить боль. Полезны наклоны в разные стороны, круговые движения тазом, перекатывания с носка на пятку. Многие специалисты рекомендуют использовать фитбол – схватки на нем легче всего переносить, и для циркуляции крови очень полезно.

Дыхательные упражнения

Дыхание в родах – это самый эффективный метод наиболее безболезненно перенести схватки. Кроме того, это полезно для ребенка – во время родов он может испытывать кислородное голодание. С помощью правильного дыхания можно минимизировать боль и настроиться на положительный опыт. Дыхательную гимнастику можно освоить самостоятельно – на специальных курсах для будущих мам, или дома, посмотрев видео в интернете.

Массаж

Будущим мамам на курсах расскажут, какие на теле есть точки, воздействуя на которые можно уменьшить боль. Находятся они в области поясничного и крестцового отделов позвоночника. Если будущая мама идет на роды с мужем или другим близким человеком, можно попросить его сделать массаж.

Роды в воде

Есть и такой способ легких родов – это роды в воде. На сегодняшний день этот метод вызывает массу споров. Но если Вы считаете, что он оптимален для Вас, тогда заручитесь поддержкой опытной акушерки. Теплая вода помогает роженице расслабиться и сконцентрироваться на схватках.

Перинатальный период жизни малыша – один из самых важных. Роды и первые часы жизни ребенка накладывают серьезный отпечаток на его дальнейшее развитие.

Медикаментозное обезболивание в родах

Анестезия при родах часто происходит при помощи лекарственных средств. Ниже мы поговорим о современных медикаментозных приемах обезболивания.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральную и спинальную анестезию применяют чаще всего в случаях естественных родов у женщины. Эпидуралка воздействует на область ниже спины, тем самым блокирует болевые ощущения. Она начинает воздействовать через 10 – 20 минут после введения.

Эпидуральная анестезия – это анестезия в позвоночник. Как делают эпидуральную анестезию: врач вводит катетер с лекарством в область спины, через который поступает обезболивающий препарат. Во время введения лекарства женщина должна лежать неподвижно, иначе есть риск попасть не туда. Все манипуляции выполняет опытный анестезиолог, после чего он наблюдает за состоянием женщины и решает вопрос о необходимости новой дозы обезболивания.

У этого метода есть как достоинства, так и недостатки. К достоинствам можно отнести следующее:

  1. Риск для малыша практически отсутствует;
  2. Сердечно-сосудистая система не подвергается агрессивному воздействию лекарства;
  3. Обезболивающий препарат можно вводить на протяжении всего периода схваток в зависимости от состояния роженицы.

Минусы эпидуральной анестезии:

  1. Некоторые женщины продолжают чувствовать боль;
  2. Процедура введения препарата через катетер требует высокого профессионализма, поскольку она довольно сложная в исполнении;
  3. Эпидуралка не может быть введена роженице при стремительных родах, поскольку её действие начинается спустя 20 минут, именно поэтому вопрос о том, всем ли её делают, отпадает сам собой.;
  4. После эпидуральной анестезии иногда болит спина.

Среди разновидностей анестезии эпидуральная одна из самых безопасных, осложнений после неё нет.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия начинает действовать сразу же, как только препарат вводится роженице в область спины, блокируя ощущения ниже груди. Действует она на протяжении часа-двух. Кроме того, для спинальной анестезии врач использует очень тонкую иглу, которую вводит в область локализации спинномозговой жидкости. Этот вид анестезии могут применять и при кесаревом сечении, если использовать сильнодействующие медикаменты.

Дополнительно при этой процедуре женщине вводят катетер в вену во избежание возможных осложнений.

Многих мам может беспокоить вопрос о том, сколько действует такая анестезия. Ответ таков: от2 до 4 часов. Эпидуральная действует в 2 раза меньше, но и последствия для спины при ней практически отсутствуют.

Плюсы спинальной анестезии:

  1. Отсутствие болевых ощущений при введении иглы в позвоночник;
  2. Плод не подвергается риску;
  3. Стоимость ниже эпидуральной анестезии;
  4. Женщина все видит, у неё остается ясное сознание;
  5. Моментальный эффект.

Однако и у этой процедуры есть недостатки:

  1. После обезболивания данным способом женщина должна несколько часов лежать, не вставая;
  2. После пункции спустя некоторое время возможны головные боли;
  3. Возможны болевые симптомы в спине;
  4. Развитие гипотонии.
Пудендальная анестезия

Её еще называют местной анестезией, поскольку врач обезболивает только область промежности. Женщина этого может не ощутить, поскольку выполняется это на схватке. Необходимость данной анестезии вызвана проведением эпизиотомии. И для будущей мамы, и для малыша пудендальная анестезия не несет вреда.

Общая анестезия

Общий наркоз используют при родах только в случае острой необходимости, и только при кесаревом сечении. Показанием к такой процедуре могут быть резкое ухудшение состояния ребенка или мамы, а также маточные кровотечения. Врач вводит пациентке лекарство в вену, после чего женщина засыпает.

Чем опасен общий наркоз? Тем, что оказывает влияние на плод, вызывает его сонливость и ухудшение кровоснабжения, негативное влияние на его нервную систему и дальнейшее физическое развитие. Однако это лучший метод, чтобы спасти и маму, и её малыша.

Спустя время у женщины могут отмечаться головокружение, тошнота, рвота, сонливость, боль в теле, но эти симптомы проходят на следующий день.

Ингаляционная анестезия

Это анестезия при родах, которую используют, когда шейка матки не готова к полному раскрытию, при этом роженица испытывает сильнейшие боли от схваток. Она не подавляет родовой процесс, женщина быстро приходит в сознание. К тому же этот метод наиболее безопасен.

Анестезия при родах: сегодня популярны эпидуральная и спинальная анестезия, эти и другие методики имеют свои плюсы и минусы

Послеродовое обезболивание

Зачастую врачи сталкиваются с тем, что родившая женщина испытывает сильные боли. Какие осложнения могут быть после родов?

  1. Спазмы матки, вызванные её сокращениями;
  2. Боль в местах разрывов;
  3. Невозможность сходить в туалет;
  4. Боли в области груди;
  5. Неправильное прикладывание к груди, провоцирующее трещины сосков.

При вышеописанных симптомах врач предложит выпить обезболивающее лекарство, а на место разрывов или разрезов нанести лечебную мазь. В остальных случаях боль редко сопровождает женщину при условии соблюдения ею правил гигиены.

Другие способы самостоятельного местного обезболивания:

  1. Регулярно посещать душ;
  2. Охлаждающий компресс на область промежности (можно использовать бутылку с водой и хранить её в морозильной камере);
  3. Не делать резкие движения;
  4. Послеродовые прокладки можно хранить в холодильнике, так они будут минимизировать боль.

Лекарственные препараты для обезболивания

Делятся на несколько видов:

  1. Спазмолитики;
  2. Ненаркотические анальгетики;
  3. Наркотические анальгетики;
  4. Анальгетики;
  5. Седативные препараты.

Спазмолитики

Хорошо снимают боль у рожениц и способствуют скорейшему раскрытию шейки матки, тем самым можно сократить этап схваток. Спазмолитики показаны для юных рожениц и женщин в возрасте. Риск для плода у женщины отсутствует. К ним относят: но-шпа, папаверин, бускопан.

Ненаркотические анальгетики

Оказывают обезболивающее и психологическое воздействие, снимая тревожность у роженицы. Сюда относят анальгин и трамадол.

Наркотические анальгетики

Безопасны для ребенка, но для мамы имеют ряд побочных эффектов:

  1. Тошнота, рвота, головокружения;
  2. Затрудненность дыхания;
  3. Резко снижают артериальное давление;
  4. Запоры;
  5. Депрессия.

Сюда относятся Пентазоцин, Петидин, Буторфанол, Промедол. Последний – наиболее эффективный в обезболивании.

Анальгетики

Блокируют часть болевых ощущений, сознание остается ясным. Имеют много негативных последствий для ребенка и для мамы. Сюда относят опиоиды и другие обезболивающие препараты.

Седативные препараты

Их действие больше направлено на снятие тревоги у будущей мамы, к сожалению, влияют на плод не самым лучшим образом. У малыша может снизиться давление и участиться сердцебиение, нарушаются дыхательные функции. Сюда относят Диазепам, Дроперидол, Тиопентал.

Любые обезболивающие анальгетики несут определенные риски для малыша и будущей мамы. Однако их применение в исключительных случаях может быть оправданным.

За и против анестезии при родах

У обезболивания есть плюсы и минусы. На сегодняшний день мнения относительно важности анестезии при родах кардинально разделились. Рассмотрим плюсы родов с анестезией.

Анестезия при родах: почему за?

Сложно не заметить очевидные преимущества обезболивающих препаратов:

  1. Ускоряется раскрытие шейки матки, и, соответственно, снижается время схваток;
  2. Малыш проходит по родовым путям более успешно;
  3. Снятие стресса у роженицы;
  4. Психопрофилактическое влияние на гипоксию плода.
  5. Лекарственный препарат не задерживается в организме малыша, риск минимален.

Несмотря на очевидные плюсы у анестезии есть все же негативные последствия.

Анестезия при родах: почему против?

Несмотря на то, что риск минимален, он все же есть:

  1. Неточность введения препарата;
  2. Сонливость и вялость ребенка;
  3. Затрудняется естественное раскрытие шейки матки, роды длятся дольше;
  4. Зачастую схватки останавливаются, что нежелательно для родового процесса;
  5. Роженицы жалуются на боли в голове после анестезии, тошноту, ломоту в теле.

Делать ли анестезию при родах или нет – каждая женщина вправе решать сама. На форумах часто можно увидеть положительные отзывы молодых мам относительно обезболивания. Многие говорят, что анестезия при родах значительно облегчила схватки и этап потуг.

К сожалению, в настоящее время все больше женщин прибегают к родам под анестезией без видимых на то показаний, при этом не задумываясь о побочных эффектах. Очень важно прислушиваться к мнению врача и понимать, на каком этапе родов её делают. При стремительных родах анестезия противопоказана, в сложных родах – рекомендована.

Сколько стоит анестезия в родах? Цена анестезии варьируется в зависимости от метода обезболивания и количества лекарства.

Больно ли делать анестезию? Этот вопрос волнует многих будущих мам. Однако если на чаше весов здоровье будущего малыша, то данный вопрос уходит на второй план. В родах непросто не только Вам, но и ребенку. Какими бы ни были качественными современные приемы обезболивания, естественные роды всегда предпочтительнее.

mixfacts.ru

Обезболивание родов в современных условиях – показания и противопоказания

Роды влекут за собой стресс как для женщины, так и для малыша. Для того, чтобы облегчить этот нелегкий процесс, ученые изобрели обезболивание, во время которого женщина остается в сознании.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Без болевого шока пройдут роды после укола в спину – эпидуральной анестезии. Врачи рекомендуют прибегать к этому виду обезболивания только по определенным медицинским показаниям, несмотря на ее популярность. Неудачно проведенная анестезия может негативно сказаться на состоянии здоровья матери и ребенка.

Порой роды проходят так, что необходимо применение эпидуральной анестезии. Разберем эти случаи:

  • У роженицы был замечен гипертонический криз. Препараты, которые используются при эпидуральной анестезии, расслабляют нижние конечности, сосуды и снижают давление, что дает возможность женщине благополучно родить.
  • Роды, которые проходят тяжело и долго, тоже могут быть показанием для обезболивания. При такой родовой деятельности женщина испытывает не только боли, но и сильную усталость и слабость.
  • Многоплодная беременность. Если данный вид родов проходит тяжело, задачей врача является смягчение агрессивных факторов, которые могут повлиять на процесс и способствовать благополучному рождению двоих или троих малышей сразу.
  • Большой вес ребенка также является показанием для проведения эпидуральной анестезии. Поскольку иначе роженице могут грозить кровотечения и разрывы.
  • Роды раньше положенного срока причиняют сильные боли, так как матка и организм женщины еще не готовы. Для поддержки организма в данной ситуации принимается решение прибегнуть к анестезии.
  • Нарушение родовой деятельности. Может случиться так, что потуги уже начались, а матка не раскрыта. При этом женщина испытывает сильные боли и необходима анестезия. Это поможет не только уменьшить боль, но и раскрыть матку. 

Данный вид обезболивания имеет опасные последствия, которые могут сказаться на ребенке или женщине. Большинство рожениц являются противницами какой-либо анестезии. Они считают, что лучшим решением будет перетерпеть муки родов, чем подвергнуть опасности себя и ребенка.

Порой после эпидуральной анестезии может быть паралич нижней части тела из-за повреждения нерва. Долгие месяцы может болеть голова, нарушиться работа мочеточников, произойти сбой сердечного ритма. Также после эпидуральной анестезии снижается давление, поэтому страдающим гипертонией женщинам она строго запрещена.

Стоит позитивно настроиться на роды, и тогда все пройдет благополучно!

vdekrete.info

Купирование болевого синдрома при родах: методы, степени эффективности, показания и противопоказания

Дискомфортные ощущения во время родов отмечаются в 100% случаев. Однако интенсивность неприятных ощущений различна и зависит от нескольких факторов: психологического состояния, готовности пациентки, характера дыхания, индивидуального болевого порога, эластичности, растяжимости половых путей, возраста, количества гестаций на основании анамнеза.

Выраженная, невыносимая боль встречается только на фоне 25% случаев от общей массы, требуется применение обезболивания. Еще в четверти случаев дискомфорт минимален, нет необходимости проведения седации и устранения дискомфорта. Одна клиническая ситуация из 100 000 ассоциирована с болевым шоком на фоне интенсивного родоразрешения. Каковы наиболее эффективные методы обезболивания при родах, когда к ним стоит прибегать?

Физиология болевого синдрома во время родоразрешения

Факторы развития неприятных ощущений, требующих обезболивания по ходу родов:

  1. Растяжение шейки матки, маточного зева. Поскольку анатомические образования половых структур богато иннервированы, проявление может быть крайне интенсивным.
  2. Нарушение кровообращения на локальном уровне. Матка, шейка, половые ходы недополучают кислорода и питательных веществ по причине масс-эффекта при сдавливании плодом и стеноза артерий.
  3. Схватки. Собственно, спазм мышечных волокон миометрия. Чтобы понять, что происходит в момент подобного явления, достаточно вспомнить, как сводит икроножную мышцу. Проявления сами по себе невыносимы. Миометрий куда богаче иннервирован, стоит ли говорить, что подобное ощущение много интенсивнее? О природе схваток читайте по ссылке.
  4. Натяжение связок.

Дискомфорт, обуславливающий необходимость обезболивания при родах в дальнейшем обусловлен продвижением плода по половым ходам. Чем крупнее ребенок, тем выше вероятность необходимости анестезии. На механизм развития признака влияют такие факторы:

  • размеры плода, его масса;
  • эластичность, растяжимость матки, шейки;
  • количество гестаций на протяжении предшествующего периода.

Каждые последующие роды протекают легче, обезболивание не требуется.

Информация. 80% рожениц способны справиться своими силами, без обезболивания при родах, поскольку дискомфорт связан с психологическими причинами. Только в 20% ситуаций речь идет о нарушении разрешения гестации, органические факторы требуют коррекции.

Показания к проведению обезболивания

Перечень примерный, рекомендации по анестезии разрабатываются национальными гинекологическими и акушерскими сообществами, в развитых странах (США , Канада, скандинавские государства, Евросоюз) врачи стараются обходиться внутривенной седацией для притупления психологических проявлений, что само по себе нормализует состояние женщины и позволяет расслабиться насколько это возможно. В каких случаях имеет смысл применять препараты и иные методики?

  • Аномальное расположение плода до начала разрешения

При продвижении он будет растягивать половые ходы более, чем обычно. Это чревато развитием интенсивного дискомфорта, возможен шок, разрывы. Ситуация требует оценки, решается вопрос о необходимости кесарева сечения.

  • Гестоз или поздний токсикоз

Сопровождается резкими скачками артериального давления, общей интоксикацией организма, повышенной чувствительностью к внешним факторам. Во время разрешения гестации на фоне неприятных ощущений и стресса возможен гипертонический криз, инсульт, летальный исход. Показана внутривенная седация и обезболивание при родах. Тяжелые ситуации ассоциированы с необходимостью оперативной помощи.

Подробнее о данных состояниях можно почитать в наших соответствующих статьях: гестоз у беременных, поздний токсикоз.

  • Гипертоническая болезнь 2-3 стадий

Эквивалентна гестозу по проявлениям и риску для матери и плода.

  • Проведение кесарева сечения

По понятным причинам. Восстановление анатомической целостности после окончания деятельности (разрывы, разрезы ушиваются).

Повышенная болевая чувствительность в совокупности с нестабильным гормональным фоном увеличивают риск осложнений почти на 30%, среди которых шок, резкое падение артериального давления, спазм органов репродуктивной системы и невозможность естественного разрешения процесса. Проводится седация и обезболивание при родах.

  • Ранняя или слишком активная деятельность

Для предотвращения травм ребенка, также разрывов промежности показаны меры по купированию субъективных признаков, приостановке патологических явлений. Подобная мера проводится комплексом медикаментов: анальгетиками, спазмолитиками, препаратами седативного действия.

Родоразрешение идет по непредсказуемому сценарию. Возможно, потребуется оперативная помощь женщине.

  • Крупные размеры плода (более 3-4 килограммов)

Купирование ощущений проводится на начальном периоде, из-за существенного растяжения половых структур. Затем врачи следят, насколько адекватно протекает родоразрешение. Кесарево сечение — наиболее вероятный сценарий.

Самостоятельно не устраняется, спонтанный регресс встречается в 10% случаев. Процесс родоразрешения задерживается, может достигать 10-12 часов и более. Это мучительное состояние. Введение анальгетиков со спазмолитиками облегчает деятельность.

  • Длительная родовая деятельность

Продолжение предыдущего показания.

В некоторых случаях естественные роды не проводятся даже с обезболиванием: миопия тяжелого характера, резкий рост артериального давления и гипертоническая болезнь 2-3 степени в анамнезе, патологии сердечно-сосудистой системы, почечная и печеночная недостаточность, общее тяжелое течение гестации, многоплодовая беременность. Потому клинические рекомендации российских, украинских акушеров и врачей СНГ неприменимы, риски слишком высоки. Показано кесарево сечение. Основные вопросы о его проведении, восстановление после операции, последствия, — об этом в отдельном обзоре.

Основные пути обеспечения нормального родоразрешения

Методы обезболивания при родах представлены физиологическими или немедикаментозными и лекарственными способами. В современных условиях имеет смысл применять сочетанную методику, поскольку одни только фармацевтические средства или исключительно физиологические пути не дают стопроцентного эффекта. Подобная парадигма распространена в развитых странах. Так, в Европе распространена внутривенная седация с длительной психологической подготовкой. Использование анальгетиков редкое, что обусловлено более частым проведением кесарева сечения.

Физиологические способы

Естественное обезболивание родов проводится нерадикальными способами, направлено на аккумулирование и мобилизацию внутренних сил, потенциала организма пациентки. Насколько эффективны подобные способы, судить трудно. Доказанной действенностью они не обладают, профильных исследований проводилось мало, эмпирического материала недостаточно. К тому же уровень болевого синдрома — субъективное явление, оценить его объективно у двух разных пациенток невозможно.

Массаж

Наиболее простой и распространенный метод помощи и самопомощи для обезболивания родов. Показаны легкие пассы руками, поглаживающие движения по животу, пояснично-крестцовой области. Точечное воздействие на область, параллельную позвоночнику, лонному сочленению. Важно не усердствовать, иначе возможно усугубление спазмов и усиление признака. Методы самостоятельного массажа осваиваются еще на стадии вынашивания плода.

Психологическая подготовка

Всевозможные курсы будущих матерей, рожениц и тому подобные организации призваны готовить женщин к трудному испытанию. Насколько эффективна подобная методика — трудно сказать. При грамотном «программировании» психики будущей роженицы болевой синдром на самом деле притупляется, но основная нагрузка ложится на саму женщину. В большей мере такие организации играют роль клубов по интересам, направленных на психологическую взаимопомощь и поддержку.

Купируется ли боль разговорами — вопрос спорный, отзывы о подобных мероприятиях двойственные. Как со стороны посещавших курсы, так и со стороны врачей акушеров-гинекологов. При выборе важно оценить программу и опросить слушательниц. Возможно, посещение курсов для будущих матерей станет пустой тратой времени.

Ароматерапия и аудиотерапия

Действенность вдыхания эфирных масел и прослушивание легкой музыки по ходу процесса родоразрешения не изучено в достаточной мере. Все зависит от психологических особенностей женщины. Но в большинстве случаев это пустая мера.

Дыхательные процедуры

Неоспоримым плюсом посещения курсов для будущих матерей считается обучение дыхательным техникам. Приемы обезболивания при родах подобным путем осваиваются со второго месяца гестации и оттачиваются до конца третьего триместра. Примерно за 3 недели до предполагаемого наступления разрешения, необходимо отказаться от процедуры, поскольку возможна провокация преждевременных родов. Это опасно для матери и плода.

При наступлении первого эпизода схваток нужно делать глубокие вдохи через нос, выдохи через рот. После полного раскрытия шейки матки и начала продвижения плода по путям, показано глубокое ротовое дыхание. К моменту наибольшей интенсивности боли нужно ритмично дышать через рот. Правильное дыхание играет большую роль не только в деле естественной анальгезии. Также оно предотвращает гипоксию плода. Для ребенка родовой процесс не менее стрессовая ситуация, чем для матери. Организм подвергается значительным нагрузкам.

По ходу освоения техники главное не дышать форсировано. С учетом притока крови к области малого таза, возможно резкое повышение обеспечения головного мозга жидкой соединительной тканью, инсульт, потеря сознания. Осложнения могут быть летальными. Отсюда необходимость длительного освоения техник.

Теплый душ

Использование теплой воды (не горячей, температура около 30-40 °С) позволяет купировать спазмы мускулатуры маточных структур. Использование методики невозможно в условиях российских, украинских роддомов стандартного типа, поскольку требует оснащения залов и операционных. Зная о пользе водных процедур, возможно обезболивание до родов, дома, пока машина скорой помощи не прибыла.

Важно соблюдать температурный режим: вода не горячая, не холодная. Комнатной температуры или же чуть теплее.

Иглоукалывание

Спорная методика. Требует большой квалификации от специалиста по нетрадиционной медицине. Точки обезболивания при родах находятся на пояснице, идут параллельно позвоночному столбу. Также воздействию подвергаются живот, кисти, голени, стопы. Прибегать к способу не рекомендуется, тем более, что это невозможно в реалиях стран СНГ. Не считая домашних родов, которые сами по себе подобны азартной игре: летальность резко возрастает.

Правильная поза

Существуют так называемые обезболивающие позы. Среди них:

  • коленно-локтевая с поднятым вверх тазом;
  • на коленях, широко разведя ноги в бедрах;
  • сидя на корточках.

Эти позы не подходят для родов, однако позволяют обезболить роженицу еще до начала деятельности. Эффективность доказана, практическая реализация проста и не требует особых условий.

Электронейростимуляция

На спину, поясницу накладываются электроды. Ток низкой мощности проводится через нервные окончания, блокируя поступление импульсов от головного и спинного мозга. Отсюда снижение чувствительности. Дополнительный эффект — нормализация кровообращения, предотвращение гипоксии плода. Метод обладает доказанной действенностью, но применяется с осторожностью. Возможна провокация ранних, стремительных родов.

Гипноз

В последние годы применяется все чаще. Методика основана на способности организма к спонтанной саморегуляции, блокировке проведения некоторых нервных импульсов. Способ изучен недостаточно, представленные научные данные свидетельствуют в пользу высокой результативности. Использование услуг специально подготовленных врачей-психотерапевтов практикуется на просторах США, стран Европы.

Немедикаментозные методы обезболивания применяются в системе с лекарственными или же вместо них, на фоне незначительного болевого синдрома, но существенной тревожности. Пути устранения состояния обсуждаются с врачом еще до разрешения гестации. На месте проводится ревизия состояния женщины, коррекция плана. Наиболее действенны среди представленных — электростимуляция и гипноз.

Лекарственные способы

Для обезболивания родов используются чаще, имеют большую доказанную годами практики эффективность, но значительно опаснее с точки зрения вероятности побочных эффектов, летального исхода или инвалидности плода. Также возможны последствия для самой матери, вплоть до комы и смерти. Применяются следующие методы.

Внутривенное введение препаратов

Простой и наиболее эффективный путь: фармацевтическое средство вводится просто, действует быстро, специальной подготовки младшего персонала не требует.

Препараты, используемые для обезболивания родов:

Наркотические анальгетики

Подавляют чувствительность рецепторов, выработку адреналина, гормонов коры надпочечников. Также нарушают генерацию электрических сигналов, идущих от головного и спинного мозга. Использование целесообразно на ранних стадиях, когда схватки наиболее интенсивны. По мере продвижения плода применять их нельзя, возможно угнетение центральной нервной системы ребенка, снижение мышечной активности репродуктивных структур матери. При несвоевременном применении есть вероятность, что потребуется хирургически завершить роды. Обезболивание наркотическими средствами (Фентанил или Промедол) требуется в крайних случаях, если боли невыносимы и присутствует риск шока.

Обезболивание Промедолом проводится под контролем анестезиолога, поскольку возможна остановка сердца, дыхания, коматозное состояние, смерть. Нужно быть начеку для оказания экстренной помощи женщине и восстановления жизненных функций. Присутствие реаниматолога также желательно.

Ненаркотические средства

Менее действенны, имеют широкий спектр фармацевтической активности. Снимают спазмы, облегчают дискомфортные проявления, нормализуют кровоток. Представлены двумя группами фармацевтических средств. Анестетики купируют боль, благодаря нарушению сознания. Используется Кетамин и его аналоги. Отличие от наркотических препаратов — они не угнетают дыхание и сердечную деятельность, риск осложнений сиюминутного рода минимален. Для предотвращения летальных последствий показано динамическое наблюдение по окончании родоразрешения. Также транквилизаторы (Реланиум, Диазепам, Элениум). Не устраняют боль, подавляют негативные эмоции, нормализуют психический статус пациентки. Снимают неврогенную составляющую синдрома.

Применение спазмолитиков

Но-шпа, Дротаверин. В больших дозировках для купирования избыточного напряжения мышц. Ошибочно считать, будто спазм способствует лучшему движению плода по родовым путям. Напротив, зев не способен открыться полностью, женщина испытывает интенсивную боль, процесс растягивается на часы, силы истощаются, и приходится прибегать к оперативной тактике. Препараты спазмолитического ряда обладают минимумом побочных явлений.

Примерная схема медикаментозного воздействия: наркотический/ненаркотический препарат, транквилизатор, плюс спазмолитик. Сочетание подбирается группой специалистов на месте.

Ингаляторная анестезия

Внутривенное обезболивание родов — не единственный путь, хотя и наиболее простой. Возможно применение газообразных смесей препаратов. Для обезболивания родов используют:

  1. Ингаляции кислорода. 1-2 минуты. В высоких концентрациях он токсичен, возможны нарушения сознания. При длительном вдыхании повреждается головной мозг.
  2. Закись азота или трилен. Также токсичны и опасны при длительном использовании.

Основное правило применения газовых смесей или чистых веществ — вдыхают их между схватками, чтобы деятельность не прерывалась. Препараты всасываются в кровь за 1-2 минуты, также быстро выводятся. Этим объясняется стремительные эффекты, также и побочные, вроде нарушений сознания, сердечного ритма по типу тахикардии (на фоне органических патологий возможна фибрилляция предсердий, экстрасистолия), угнетение дыхания, эйфория.

Медикаментозное обезболивание родов — крайняя мера. Требуется редко.

Местная анальгезия

Виды обезболивания родов такого типа сводятся к устранению проводимости отдельных нервных путей.

  1. Эпидуральное обезболивание (спинальное). Наиболее популярная методика. Время наступления положительного эффекта составляет от 20 до 40 минут. Пациентка перестает чувствовать боль, но и общая чувствительность снижается до нуля. При неправильном введении возможны травмы спинного мозга. Препараты вводятся не в мозговые структуры, а в пространство между ними и позвонками. При достаточной квалификации персонала, риски минимальны. Об этом способе обезболивания мы рассказывали в одной из наших статей.
  2. Парацервикальная методика. Лекарство вводится в своды влагалища, снижая чувствительность при раскрытии органа. Показано на первой фазе активности, когда плод еще не начал движение. Эффективность высокая, вероятность осложнений минимальна.
  3. Блокада полового нерва через промежность или трансвагинально. В схваточный период с целью облегчения дискомфорта при раскрытии шейки матки. К методу прибегают редко, поскольку есть трудности с доступом к нужной точке.

Во всех трех случаях используется 10% раствор Лидокаина, реже аналоги в большей концентрации. При наличии аллергических реакций, особенно поливалентных, — Новокаин.

Эпидуральное обезболивание

Нейроаксиальные методы обезболивания родов используются чаще других ввиду сочетания простоты, действенности и безопасности.

Преимущества и недостатки обезболивания родов

Минусы и плюсы обезболивания при родах уравновешивают друг друга.

Преимущества:

  • Снижение уровня дискомфорта. При квалифицированном подходе женщина не чувствует ничего, поскольку нервная проводимость минимальна.
  • Минимизация периодов родоразрешения. Потому сам процесс заканчивается за час или несколько часов, в то время, как без применения методик возможны длительные, мучительные попытки родить самостоятельно. Если же они не увенчаются успехом, потребуется кесарево сечение.
  • Психологическая легкость. Поскольку боли нет, стресс для организма меньше, концентрация кортикостероидов, катехоламинов ниже.

Недостатки:

  • Вероятность осложнений. Среди которых: угнетение дыхания, сердечной деятельности, летальный исход.
  • Риски для плода. При несвоевременном вмешательстве возможно введение лекарства в голову ребенка.
  • Раскоординация мышечной активности. Как итог — травмы новорожденного: переломы, вывихи.

Подобных недостатков лишены только немедикаментозные способы. К ним можно прибегать почти всегда, радикального влияния на организм нет. В остальных ситуациях решение о целесообразности обезболивания при родах принимается врачом, исходя из ситуации.

Кому проводить медикаментозное обезболивание родов нельзя

Перечень противопоказаний определяется органическими и функциональными патологиями. Обезболивание не проводится:

  • Лицам с сердечно-сосудистыми проблемами. Тем более перенесенным инфарктом миокарда, аортальной, сердечной недостаточностью, митральной дисфункцией, регургитацией, опасными формами аритмий (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий, групповые экстрасистолы).
  • Пациенткам с гипертонией, атеросклерозом аорты и ее ветвей.
  • Женщинам с патологиями печени, почек, особенно недостаточностью в фазе субкомпенсации и декомпенсации.
  • Лицам с болезнями бронхолегочных структур. Астма, хроническая обструктивная болезнь легких на фоне курения, воспаления или длительной работы на вредных производствах.
  • Также при поливалентной иммунной реакции на медикаменты.

Риски выше, чем обычно. Вероятна тяжелая инвалидизация и летальный исход. Пациенткам с предстоящими тяжелыми родами вне возможности обезболивания, показано кесарево сечение.

Последствия медикаментозной и регионарной анальгезии

Наблюдаются на протяжении нескольких суток, другие в перспективе нескольких месяцев:

  1. Дискомфорт со стороны опорно-двигательного аппарата. Страдает позвоночник. При акупунктуре, спинальном введении препаратов. Длительность — 2-3 месяца. Устраняются противовоспалительными нестероидными препаратами.
  2. Гипертермия. Скачки температуры тела необъяснимы. Так проявляется отсроченное действие наркотических лекарственных средств, особенно на фоне параллельного применения спазмолитиков и транквилизаторов. Коррекция не требуется. Эпизоды короткие. Состояние регрессирует самостоятельно в перспективе 2-3 недель (реже месяца).
  3. Головные боли, вертиго. На протяжении месяца или более. Повышение внутричерепного давления, увеличение количества ликвора — основной фактор развития отклонений. Индуцированная гидроцефалия устраняется диуретиками.
  4. Раскоординация движений. Нарушения ориентации в пространстве.
  5. Отклонения выведения мочи из-за снижения тонуса мышц мочевого пузыря и уретрального канала. Длится 2-3 дня, возможна установка катетера.

Восстановление полное. Специальной медицинской помощи обычно не требуется. При использовании лекарств сроки сокращаются.

Читайте также: Разрывы при родах: какие они бывают и как их избежать?

ginekolog-i-ya.ru


Смотрите также