Отслойка плаценты частичная


признаки и симптомы отделения, причины преждевременной полной и частичной отслойки хориона во втором триместре при беременности, последствия для ребенка

Отслойка плаценты — тяжелое осложнение беременности и родов. Отсоединение «детского места» от маточной стенки может быть смертельным для ребенка и его мамы. По статистике такое нарушение встречается в 1,5% случаев всех беременностей. Почему это происходит, если ли шансы на спасение малыша, и какими могут быть последствия на разных сроках, пойдет речь в этой статье.

Что это такое?

Отслойка плаценты считается нормальной только в том случае, если она происходит после родов, после того, как на свет появится ребенок. «Детское место», исчерпав свои ресурсы и ставшее ненужным, отторгается, рождается. В течение беременности сначала хорион, а затем и плацента, сформировавшаяся на его основе, питает и поддерживает малыша, снабжает его кислородом и всеми необходимыми для роста и развития веществами.

Преждевременной отслойкой называют частичное или полное отслоение плаценты от стенки матки с повреждением сосудов. Механизм развития отслойки до конца медицине непонятен, но процессы, которые следуют за таким отслоением очевидны — развивается кровотечение разной интенсивности, сопоставимой с размерами отслойки.

Чаще всего патология встречается у женщин, которые решили стать мамами впервые. Кроме того, женщины во время преждевременных родов в 3 раза чаще сталкиваются с отслойкой «детского места», чем женщины, которые рожают вовремя.

От состояния плаценты во многом зависит состояние и жизнеспособность малыша, его развитие. Плацента не только участвует в газообмене (поставляет крохе кислород и выводит углекислый газ), она также питает его, защищает и участвует в производстве многих гормонов, необходимых для благополучного вынашивания ребенка. «Детское место» обычно довольно плотно прилегает к стенке матки: сверху на него давят плод и воды, снизу — стенки матки. Именно это двойное давление и не дает плаценте прежде времени покинуть свое место.

Отслойка тяжелой степени, тотальная отслойка до рождения ребенка приводит к острой гипоксии — малыш лишается кислорода, питательных веществ. В организме беременной нарушается гормональный фон. Если не будет оказана экстренная медицинская помощь, ребенок погибнет. Если малыш на момент отслойки сильно недоношен, он с большой долей вероятности также погибнет.

При краевой, частичной отслойке доставка кислорода полностью не прекратится, но будет недостаточной. Последствия для ребенка не заставят себя ждать: малыш недополучит питательных веществ, будет испытывать хроническую гипоксию, может замедлиться в развитии и росте. Состояние хронической гипоксии пагубно отражается на всех органах и системах ребенка, но в большей степени — на нервной системе и работе головного и спинного мозга, а также опорно-двигательного аппарата.

Для женщины отслойка опасна возникновением кровотечения. При длительном кровотечении наступает анемия, состояние будущей мамы существенно ухудшается. При обильном кровотечении, свойственном тотальной, большой по площади отслойке, возможна гибель женщины от массированной кровопотери. Даже небольшая отслойка плаценты, возникшая на разных сроках, создает огромные риски выкидыша или преждевременных родов.

Причины

Точные причины, которые приводят к отхождению «детского места» от стенки матки, науке пока неизвестны. Врачи склонны считать, что в каждом конкретном случае играет роль даже не один, а сочетание сразу нескольких факторов риска.

  • Давление. Спровоцировать отхождение плаценты может высокое кровяное давление. У половины женщин, переживших отслойку, была гипертония. Примерно у 10% отслойка произошла на фоне спонтанного скачка артериального давления в большую или меньшую сторону. Нередко кровяное давление начинает «скакать» при сильном стрессе, в угрожающей и неблагополучной психологической ситуации. Долгое лежание на спине приводит к нарушению давления в нижней полой вене, что также может привести к отсоединению плаценты от стенки матки.
  • Повторная патология. Если у женщины раньше уже наблюдалась отслойка, вероятность, что она повторится, выше 70%.
  • Многоплодная беременность и многодетность. Женщины, которые вынашивают двух или трех малышей, более подвержены патологии, чем женщины, которые вынашивают одного ребенка. Нередко отслойка фиксируется у женщин, которые рожали много и часто — стенки матки у них более дряблые и растянутые.
  • Возраст беременной. У будущих мам старше 30 лет риски преждевременной отслойки в несколько раз выше, чем у женщин 18-28 лет. Если же будущей маме больше 35 лет, то довольно часто плацента у нее «обзаводится» дополнительной долькой, и именно эта долька отрывается в процессе родов, вызывая автоматическое отсоединение всего «детского места».
  • Беременность после бесплодия, ЭКО. Если беременность наступает после длительного периода бесплодия, естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных методов, например, ЭКО, то вероятность отслойки плаценты повышается, риск оценивается примерно в 25%.
  • Гестоз и токсикоз. На ранних сроках фактором риска считается выраженный, мучительный токсикоз. Рвота, тошнота, нарушения обмена веществ, перепады давления нередко приводят к отслоению в той или иной степени. На поздних сроках опасен гестоз.

При отеках, лишнем весе, вымывании из организма с мочой белка и гипертонии страдают сосуды, что также может привести к отсоединению плацента от положенного ей места.

  • Особенности матки и сосудов. Некоторые аномалии строения главного женского репродуктивного органа, например, двурогая или седловидная матка, а также аномалии строения сосудов матки могут привести к привычному невынашиванию беременности из-за постоянных отслоек.
  • Предлежание плаценты или низкая плацентация. Если по каким-то причинам плодное яйцо закрепилось в нижнем сегменте матки, и впоследствии хорион, а за ним и плацента не мигрировали выше, то отслойка становится основной угрозой такого состояния. Особенно опасно полное центральное предлежание плаценты, когда детское место закрывает вход в цервикальный канал полностью или почти полностью.
  • Нарушения гемостаза. У женщин с нарушениями свертываемости крови отслойка «детского места» при беременности и в родах возникает нередко. Обычно нарушения гемостаза сопровождаются и другими патологиями беременности.
  • Проблемы родовой деятельности. Нередко опасное состояние возникает непосредственно в родах — из-за перепада давления, при быстрых, стремительных родах, после рождения первенца из двойни, при несвоевременном разрыве амниотических оболочек, а также при короткой пуповине.
  • Травма. К сожалению, это тоже нередкая причина тяжелого осложнения. Женщина может получить тупую травму живота, упасть на живот, попасть в ДТП и удариться животом. При такой травме отслоение «детского места» наступает примерно в 60% случаев.
  • Вредные привычки. Если будущая мама не может расстаться с привычкой курить или принимать алкоголь и наркотики даже во время вынашивания своего малыша, то вероятность спонтанной внезапной отслойки повышается в десятки раз.
  • Аутоиммунные процессы. Иммунитет беременной может начать вырабатывать специфические антитела к собственным тканям. Такое происходит при сильной аллергии, например, на лекарства или при неправильно проведенном переливании крови, а также при тяжелых системных недугах — красной волчанке, ревматизме.
  • Заболевания мамы. С точки зрения вероятности отслойки опасны все хронические заболевания беременной, но наибольшие риски создают сахарный диабет, пиелонефрит, проблемы со щитовидной железой, а также ожирение женщины.

Если при постановке на учет, изучив анамнез женщины, доктор решит, что данная беременная относится к группе риска по возможному развитию отслойки, он будет более внимательно вести такую беременность. Женщине придется чаще посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ, также ей может быть рекомендовано профилактическое пребывание в дневном стационаре несколько раз за беременность.

Симптомы и признаки

Все признаки преждевременного отделения «детского места» сводятся к одному проявлению — кровотечению. Степень и выраженность его зависит от того, насколько обширна отслойка. Даже небольшая отслойка может привести к появлению большой гематомы. Она представляет собой скопление крови, вышедшей из поврежденных сосудов и скапливающейся между стенкой матки и самим «детским местом». Если выхода крови нет, гематома растет и увеличивается, способствуя отслойке и отмиранию все новых участков плаценты.

Симптомов может не быть только при легкой степени патологии. Заметить маленькое отслоение может только очень внимательный врач ультразвуковой диагностики, а также акушер, который будет принимать роды — на плаценте с той стороны, которой она прилегала к матке, будут небольшие вдавления, а, возможно, и кровяные сгустки.

Если женщина чувствует небольшие тянущие боли в животе, сопровождающиеся незначительными по объему коричневыми или розовыми выделениями, речь идет уже о средней степени тяжести патологии. При появлении кровянистых «мазков» обязательно исследуется состояние плаценты на любом сроке у любой женщины.

Отслойка средней степени гораздо опаснее, чем привыкли думать сами беременные. Она грозит гипоксией для малыша, и часто проявляется нарушением сердечного ритма плода.

Тяжелая форма патологии всегда характеризуется острым началом. У беременной появляется резкая, внезапная, сильная боль в животе, ощущение распирания изнутри, головокружение. Не исключена потеря сознания. При такой форме отслойки кровотечение бывает сильное, интенсивное. Но также возможно появление умеренного кровотечения. Отличительный признак формы — цвет крови. Он при тяжелой отслойке — алый, яркий. У женщины почти сразу развивается одышка, кожные покровы становятся бледными, она интенсивно потеет.

При тяжелой и средней форме всегда наблюдается напряжение гладкой мускулатуры матки, повышенный тонус, при осмотре врач констатирует асимметрию репродуктивного женского органа. По характеру кровотечения опытный врач без труда определит тип отслойки.

  • Кровотечение отсутствует или незначительное — не исключена центральная отслойка плаценты, при которой вся кровь скапливается между стенкой матки и центральной частью «детского места». Это наиболее опасная форма.
  • Вагинальное кровотечение умеренное — не исключена краевая или частичная отслойка, при которой кровь быстрее покидает пространство между маткой и «детским местом». Патология такого рода имеет более благоприятные прогнозы, поскольку отхождение крови повышает вероятность тромбоза поврежденных сосудов и заживления участка.
  • Кровотечение отсутствует на фоне заметного ухудшения состояния беременной и болезненности матки — кровотечение скрытое, и это довольно опасное состояние, которое может привести к тотальной отслойке.

Боль обычно имеет тупой и ноющий характер, но при острой и тяжелой отслойке она может быть резкой, отдающей в поясницу, бедро. При пальпации матки врачом женщина будет испытывать сильные болевые ощущения. Сердцебиение малыша нарушается из-за кислородной недостаточности, развивающейся на фоне отхождения плаценты.

Первые признаки нарушения состояния плода дают о себе знать, если «детское место» отошло примерно на четверть своей общей площади, при угрожающем состоянии, которое проявляется нарушением двигательной активности малютки, говорят об отслойке примерно 30% плаценты. При отхождении органа на 50% собственной площади ребенок обычно погибает.

При диагностике врач обязательно учтет срок беременности, ведь в разные триместры симптоматика и проявления патологии могут быть различными.

Отслойка на разных сроках

На ранних сроках отхождение плаценты встречается чаще всего, но расстраиваться не стоит, ведь при своевременном обращении к врачу существует масса способов сохранить беременность и предотвратить негативные последствия для мамы и ее малыша. Обычно в первом триместре такая отслойка проявляется ретрохориальной гематомой, которую подтверждают результаты УЗИ. Выделения могут присутствовать, а могут не проявляться вообще.

В большинстве случаев грамотное лечение на этой стадии позволяет плаценте в дальнейшем полностью компенсировать утрату соприкосновения части площади с маткой, и беременность будет развиваться вполне нормально.

Если отслойка происходит во втором триместре до 27 недели включительно, то это более опасное состояние, угрожающее гипоксией малышу. Кроха на начальной стадии кислородного голодания становится более активным, он пытается всеми силами добыть себе дополнительный кислород.

Если гипоксия становится хронической, движения ребенка, наоборот, замедляются. До середины второго триместра плацента может расти, потом она утрачивает такую способность и уже не может компенсировать утраченные площади. Поэтому прогнозы более благоприятны, если отслойка произошла до 20-21 недели. После этого срока прогнозы не такие радужные.

На поздних сроках патология представляет собой самую большую опасность. «Детское место» больше не может расти, компенсация части утраченных функций физически невозможна. Гипоксия плода будет лишь прогрессировать, состояние ребенка может стать критическим. Если отслойка продолжает расти и увеличиваться в площади, женщине проводят кесарево сечение, чтобы спасти ребенка.

Спасти удается не всегда, поскольку дети могут быть глубоко недоношенными, и тогда гибель может наступить в результате острой дыхательной недостаточности в силу незрелости легочной ткани или из-за неумения малышом удерживать температуру тела.

Только в том случае, если отслойка в третьем триместре не прогрессирует, есть шанс сохранить беременность при строгом постельном режиме под круглосуточным наблюдением в гинекологическом стационаре. В домашних условиях пребывание женщины невозможно.

Отслойка плаценты в ходе родов может возникнуть по самым разным причинам, чаще всего такое происходит у беременных двойней или рожениц с диагностированным многоводием. Стенки матки из-за обильного излития крови могут утратить сократительную способность. На любой стадии родового процесса в этой ситуации врачи применяют стимуляцию схваток, если это оказывается безрезультатным, то проводят экстренное кесарево сечение.

Лечение

Если до даты родов остается совсем немного, то лечение отслойки нецелесообразно. Врачи рекомендуют рожать — стимулировать естественные роды или же провести кесарево сечение (в зависимости от срока и ситуации). Ждать и медлить нет никакого смысла — промедление может привести к трагедии.

Но если ребенок еще не считается жизнеспособным, то врачи постараются сделать все, чтобы продлить беременность, если отслойка не будет прогрессировать. Единого, готового решения нет — в каждой конкретной ситуации врач и пациентка должны тщательно взвесить риски: родить недоношенного малыша, который может не выжить, или же рискнуть и, возможно, столкнуться с критическим состоянием малыша в силу отслойки и гипоксии.

Лечится отслойка всегда в стационарных условиях. Терапия, в которую будут входить препараты — гемостатики, останавливающие кровотечение, а также препараты других групп на усмотрение врача, проводится только тогда, когда отслоение частичное, срок беременности — менее 36 недель, вагинальное кровотечение отсутствует или умеренное, а также нет признаков выраженной гипоксии плода и прогрессирования отслоения «детского места».

Для снятия угрозы назначаются спазмолитики, которые должны поддерживать мускулатуру матки в расслабленном состоянии, не допуская даже кратковременного тонуса. Женщине будут вводить препараты, которые восполнят ребенку дефицит питательных веществ и улучшат кровообращение между маткой и плацентой. И также ей могут быть рекомендованы седативные препараты и препараты железа, которые помогут избавиться от симптомов анемии.

В условиях стационара женщине будут практически ежедневно проводить УЗИ с доплером, а также делать КТГ, чтобы выяснить, как чувствует себя малыш. Врачи будут следить за лабораторными анализами беременной, особое внимание уделят факторам свертываемости крови. Все меры будут направлены на то, чтобы избежать повторного кровотечения.

При появлении хотя бы малейших признаков прогрессирования отслойки «детского места» принимается решение о прекращении выжидательной тактики и сохраняющей терапии в пользу экстренного родоразрешения.

Профилактика

Любая беременная женщина должна предпринимать все возможное, чтобы не допустить такой патологии. Если есть хотя бы минимальные шансы на отслойку, врач обязательно сообщит об этом и даст ряд важных рекомендаций, которые помогут уберечь малыша и собственное здоровье.

Так, женщинам, которые ранее сталкивались с этим неприятным осложнением, никто не может предложить какого-либо профилактического лечения, поскольку его не существует в природе. Но для профилактики повторения проблемы беременной рекомендуется как можно раньше обращаться в женскую консультацию для постановки на учет.

Женщинам с низкой плацентацией или предлежанием плаценты, а также с угрозой прерывания беременности по причине пороков развития самого «детского места» не рекомендуется секс, чрезмерные физические нагрузки и стрессы. Нельзя во время вынашивания ребенка пренебрегать посещением врача, сдачей обязательных и дополнительных анализов.

Если женщина страдает повышенным давлением, ей обязательно нужно контролировать его уровень и при необходимости по назначению врача принимать препараты, которые позволят без вреда для детского организма эффективно снизить давление. Женщинам с отрицательным резус-фактором при беременности от резус-положительного мужчины требуется введение антирезусного иммуноглобулина во втором триместре беременности.

Если женщина входит в группу риска по отслойке (и даже если она в нее не входит), следует отказаться от курения в период вынашивания крохи, а также избегать даже малых доз алкоголя. Женщинам следует всегда пристегивать ремень безопасности при поездках на автомобиле, при этом ремень должен проходить выше или ниже уровня живота. В зимнее время, когда живот станет довольно большим, следует перемещаться очень аккуратно, поскольку собственных ног становится не видно и повышается вероятность падения и получения тупой травмы живота.

Женщине следует избегать контакта с аллергенными веществами, не принимать медикаменты без назначения врача, поскольку многие препараты могут спровоцировать отслоение плаценты и возникновение кровотечения. При наличии хронических заболеваний вести беременность у женщины должны два специалиста — акушер-гинеколог и доктор той специальности, в чье ведение входит заболевание будущей мамы. Только совместный медицинский тандем позволит избежать осложнений.

При появлении признаков гестоза (появление белка в моче, повышение давления, отеки и патологическая прибавка в весе) будущая мама должна соблюдать все назначения врача, при необходимости — лечь в стационар, чтобы находиться под наблюдением врачей и получить необходимое лечение.

Прогнозы

Прогнозы более благоприятны, если женщина как можно раньше обратится за помощью к врачу. При появлении кровянистых выделений, при болевых ощущениях в животе, ухудшении общего самочувствия нельзя искать ответ на вопрос, что происходит в интернете или у знакомых и подруг. Важно как можно скорее вызвать скорую помощь. Кровянистые выделения не могут считаться нормальными при беременности, и в большинстве случаев они являются недвузначным признаком именно проблем с целостностью «детского места».

Каждый день, каждый час имеет большое значение в прогнозировании исхода и последствий отслоения плаценты. Чем больше срок беременности, тем более неблагоприятными будут прогнозы. Размер отслойки и наличие ее прогрессирования также влияют на прогнозы.

Отзывы

Многие женщины описывают в своих отзывах на тематических форумах, что произошедшей отслойке плаценты не предшествовали никакие трудности, заболевания, проблемы с вынашиванием. Все случилось внезапно. На ранних сроках большинство историй имеют хороший финал — после курса лечения в гинекологическом стационаре симптомы отступили, и беременность удалось доносить до срока. К сожалению, на поздних сроках женщины часто теряют малышей из-за внезапной отслойки «детского места».

В тяжелых случаях, когда стенки матки пропитались кровью, не удается спасти ни ребенка, ни репродуктивное здоровье женщины — матку приходится удалять полностью. После гибели ребенка из-за отслоения «детского места» женщинам особенно трудно планировать следующую беременность — как с точки зрения гинекологических проблем, так и психологически.

В интернете есть группы, в которых женщины, пережившие подобное, но не теряющие надежды иметь детей в будущем, помогают друг другу добрым советом и поддерживающим словом. Это очень важно, чтобы преодолеть страх перед новой беременностью.

О том, почему может произойти преждевременная отслойка плаценты, смотрите далее.

Что такое частичная отслойка плаценты и полная отслойка плаценты?

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка плаценты - это серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от матки до рождения ребенка. Он может отделяться частично (частичная отслойка плаценты) или полностью (полная отслойка плаценты). Это может произойти до или во время родов.

Состояние может лишить вашего ребенка кислорода и питательных веществ и вызвать сильное кровотечение, которое может быть опасным для вас обоих.Отслойка плаценты также увеличивает риск того, что у вашего ребенка будут проблемы с ростом (если отрывание небольшое и остается незамеченным), преждевременно родиться или быть мертворожденным.

Отслойка плаценты случается примерно в одной из 150 беременностей. Это наиболее распространено в третьем триместре, но может случиться в любое время после 20 недель.

Каковы признаки отслойки плаценты?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков, которые могут указывать на отслойку плаценты:

  • Вагинальное кровотечение или появление пятен, или если ваша вода разбилась и жидкость стала кровавой.В большинстве случаев отслойки плаценты у вас возникает вагинальное кровотечение, варьирующееся от небольшого до очевидного и внезапного прилива. Однако иногда кровь остается в матке за плацентой, поэтому вы можете вообще не видеть кровотечения.
  • Спазмы, болезненность матки, боли в животе или боли в спине.
  • Частые сокращения или сокращения, которые не заканчиваются. Почти в четверти случаев из-за прерывания беременности женщина преждевременно вступает в роды.
  • Ваш ребенок не двигается так часто, как раньше.
Позвоните 911, если у вас сильное кровотечение или какие-либо признаки шока - если вы чувствуете себя слабым, слабым, бледным, потным или дезориентированным, или ваше сердце колотится.

Что будет в больнице?

Если у вас есть какие-либо признаки отслойки плаценты, вы получите полное обследование в больнице, включая физическое обследование, мониторинг сердечного ритма плода и УЗИ.

Поскольку не все влагалищное кровотечение может исходить из матки, ваш врач осмотрит ваше влагалище и шейку матки, чтобы определить, вызвано ли кровотечение другой причиной, например инфекцией, разрывом или полипом шейки матки.

Если вы резус-отрицательны и у вас вагинальное кровотечение, вам понадобится прививка резус-иммуноглобулина, если только у биологического отца резус-отрицательный.

Должен ли я немедленно родить ребенка, если у меня отслойка плаценты?

Если вы приближаетесь к дате родов, вам нужно будет сразу же родить ребенка, даже если отслойка незначительна, потому что плацента может в дальнейшем отделиться дальше. Если у вас сильное кровотечение или есть признаки того, что ребенок не получает достаточно кислорода, у вас будет кесарево сечение.

Тем не менее, если у вас небольшое кровотечение, которое, как подозревает ваш поставщик, вызвано незначительной травмой, и у вас с ребенком все в порядке, вам может быть разрешено работать, если вы находитесь в больнице, где срочно с -секцию можно сделать при первых признаках неприятностей.

Если ваш медработник подозревает, что у вас небольшой отрыв, и ваш ребенок очень недоношенный, вы можете немного отложить роды, если у вас и вашего ребенка все в порядке. На этом этапе вы должны взвесить риск обострения отторжения и риск преждевременных родов.

Вам могут давать кортикостероиды для ускорения развития легких вашего ребенка и предотвращения некоторых других проблем, связанных с недоношенностью. Вы будете находиться в больнице и находиться под пристальным наблюдением, чтобы ваша медицинская бригада могла вывести вашего ребенка при первых признаках того, что отслойка усиливается или что вы или ваш ребенок уже не в порядке.

Кто подвергается наибольшему риску отслойки плаценты?

Никто не знает наверняка, что вызывает большинство случаев отслойки плаценты, но это заболевание чаще встречается у женщин, которые:

  • Если у вас была отслойка на предыдущей беременности (и если у вас была отслойка при двух или более беременностях, риск еще выше)
  • У вас хроническая гипертензия, гестационная гипертензия или преэклампсия
  • У вас нарушение свертываемости крови
  • Имейте разрыв воды преждевременно (до 37 недель)
  • Слишком много околоплодных вод (polyhydramnios)
  • У них было кровотечение на ранних сроках беременности
  • Несут множественные заболевания (прерывание особенно распространено сразу после рождения первого ребенка)
  • Участвуют в случае несчастного случая (особенно в автомобильной аварии), подвергаются нападению (с ударами в живот) или имеют другие травмы живота во время беременности
  • Курят табак или употребляют метамфетамины или кокаин, или чрезмерно употребляют алкоголь
  • У вас было много детей или старше (риск постепенно возрастает с возрастом)
  • У маточных аномалий или миомы матки (особенно если позади места миома матки) где прикреплена плацента)
.
Отслойка плаценты - Причины - Клинические особенности - Управление

Отслойка плаценты - это место, где часть или вся плацента преждевременно отделяются от стенки матки. Это важная причина кровотечений в родах - вагинальное кровотечение с 24 недели беременности до родов.

В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности и лечение отслойки плаценты.

Патофизиология

Отслойка плаценты - это место, где часть или вся плацента преждевременно отделяются от стенки матки.

Отрыв, как полагают, происходит после разрыва материнских сосудов в базальном слое эндометрия. Кровь накапливается и расщепляет плацентарную привязанность от базального слоя. Отдельная часть плаценты не может функционировать, что приводит к быстрому внутриутробному нарушению.

Существует два основных типа отслойки плаценты:

  • Выявлено - кровоточащие следы вниз от места отделения плаценты и дренажи через шейку матки.Это приводит к вагинальному кровотечению.
  • Скрытый - кровотечение остается в матке и обычно образует сгусток ретроплацентарно. Это кровотечение не видно, но может быть достаточно сильным, чтобы вызвать системный шок.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 1 - Два основных типа отслойки плаценты; скрыто и раскрыто. [/ caption]

Факторы риска

Основные факторы риска отслойки плаценты включают в себя:

  • Отслойка плаценты при предыдущей беременности (наиболее прогностический фактор)
  • Преэклампсия и другие гипертонические заболевания
  • Неправильная ложь ребенка e.грамм. поперечный
  • Полигидрамниос
  • Травма живота
  • Курение или употребление наркотиков, например кокаин
  • Кровотечение в первом триместре, особенно если гематома видна внутри матки при сканировании первого триместра.
  • Основные тромбофилии
  • Многоплодная беременность

Клинические особенности

Любую женщину с кровотечением до родов следует оценивать систематически (см. Вставку ниже).

Отслойка плаценты обычно сопровождается болезненным влагалищным кровотечением (кровотечение может быть незаметным, если оно скрыто).Если женщина рожает, узнайте о боли между схватками.

При осмотре матка может быть древесной (все время напряженной) и болезненной при пальпации.

[старт-клиника]

Оценка кровотечения из родов

История

Следующие вопросы полезно задать при оценке кровотечения в родах:

  • Сколько было кровотечений и когда началось?
  • Это была свежая красная или старая коричневая кровь или смешанная со слизью?
  • Могли ли воды разрушиться (разорвались мембраны?)
  • Это было спровоцировано (пост-коитально) или нет?
  • Боли в животе?
  • Нормальные движения плода?
  • Существуют ли факторы риска отслойки? е.грамм. курение / употребление наркотиков / травмы - насилие в семье является важной причиной.

Если кровотечение продолжается, или если имелось значительное вагинальное кровотечение, ABC оценка и реанимация жизненно важны. Если женщина клинически стабильна, приступайте к обследованию.

Общий экзамен

При общем осмотре следует оценить следующее:

  • Бледность, дистресс, проверка наполнения капилляров, периферия холодная?
  • Является ли живот нежным?
  • Чувствует ли матка «древесную» или «напряженную» (что может указывать на отслойку плаценты)?
  • Есть ли ощутимые сокращения?
  • Проверьте ложь и предлежание плода / плодов.Ультразвук может быть использован, чтобы помочь.
  • Проверьте состояние плода с помощью кардиотокографа (КТГ) на 26 неделе беременности или выше: (в противном случае выслушивайте только сердце плода).
  • Прочитайте заметки о беременности, хранящиеся в руках: есть ли отчеты о сканировании? Это поможет определить, может ли быть плацента правая
Оценка кровотечения

Наконец, само кровотечение должно быть оценено:

  • Внешне например глядя на колодки.
  • Cusco speculum exam : избегайте этого до тех пор, пока USS не исключит плацентарную преравию.
    • Ищите, свежая ли кровь красная или темная. Сколько там крови? Есть сгустки? Есть ли цервикальные поражения? Существует ли какая-либо дилатация шейки матки или есть вероятность разрыва мембран?
  • Тройной генитальный мазок для исключения инфекции, если кровотечение минимальное
  • Цифровое вагинальное обследование : Цифровое вагинальное исследование с известной предлежанием плаценты НЕ должно проводиться, так как это может вызвать массивное кровотечение.
    • При незначительном кровотечении, когда исключена плацентарная преэвия, это может помочь установить, начинает ли расширяться шейка матки.
    • Избегайте цифрового VE, если мембраны порвались.

[конец клинического]

Дифференциальные Диагнозы

Отслойка плаценты является важной причиной дородового кровотечения ; но это не самое распространенное. Дифференциальные диагнозы для рассмотрения включают в себя:

  • Placenta praevia - , где плацента полностью или частично прикреплена к нижнему сегменту матки.
  • Краевое плацентарное кровотечение - небольшое частичное отслойка плаценты, которое достаточно велико, чтобы вызвать выявленное кровотечение, но недостаточно велико, чтобы вызвать компромисс между матерью или плодом.
  • Vasa praevia - где фетальные кровеносные сосуды проходят вблизи внутренней шейки матки. Для него характерна триада: (i) вагинальное кровотечение; (ii) разрыв мембран; и (iii) фетальный компромисс.
    • Кровотечение возникает после разрыва мембраны при разрыве сосудов пуповины, что приводит к потере крови плода и быстрому ухудшению состояния плода.
  • Разрыв матки - полный разрыв маточной мышцы и серозного покрова. Это обычно происходит при родах с историей предыдущего кесарева сечения или предшествующей операции на матке, такой как миомэктомия.
  • Местные генитальные причины :
[caption align = "aligncenter"] Рис. 2 - Эктропион шейки матки при исследовании зеркала. Это частая причина кровотечений в родах. [/ Caption]

Расследования

Если подозревается сильное кровотечение, реанимируйте и проводите исследования одновременно.

Гематология

  • Полный анализ крови - оценка любой материнской анемии.
  • Свертывающий профиль
  • Тест Клейхауэра - если у женщины отрицательный резус (для определения количества кровоизлияний в матку и матери и, следовательно, требуемой дозы анти-D).
  • Группировка и сохранение - если группа крови неизвестна.
  • Перекрестное совпадение - если клиническая картина может потребовать переливания.

Биохимия

Они выполняются для исключения гипертонических расстройств, включая преэклампсию и синдром HELLP, а также любую другую дисфункцию органов:

  • Мочевина и электролиты
  • Функциональные тесты печени

Оценка благополучия плода

У женщин старше 26 недель беременности, кардиотокограф (КТГ) должен быть выполнен для оценки состояния плода.

Imaging

Ультразвуковое сканирование следует проводить, когда пациент стабилен.При отслойке плаценты может быть видна ретроплацентарная гематома.

Ультразвук

имеет хорошую положительную прогностическую ценность, но плохую отрицательную прогностическую ценность - и не следует использовать для исключения отторжения.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3 - Отслойка плаценты при УЗИ. А - ретроплацентарная гематома. Б - плацента. [/ Caption]

Управление

Любая женщина с серьезным кровотечением из родов должна быть реанимирована с использованием A BCDE подхода .Не откладывайте реанимацию матери, чтобы определить жизнеспособность плода.

Текущее лечение отслойки плаценты зависит от состояния здоровья плода:

  • Экстренная доставка - указывается при наличии компромисса у матери и / или плода, и обычно это происходит с помощью кесарева сечения, если только спонтанные роды не являются неизбежными или возможны оперативные вагинальные роды.
    • Даже если диагностирована внутриутробная смерть плода, кесарево сечение все же может быть показано при наличии материнского компромисса.
  • Индукция родов - при кровотечении в срок без ущерба для матери или плода, индукция родов обычно рекомендуется во избежание дальнейшего кровотечения.
  • Консервативное лечение - для некоторых частичных или маргинальных отрывов, не связанных с компромиссом у матери или плода (в зависимости от беременности и количества кровотечений).

Во всех случаях дайте анти-D в течение 72 часов после начала кровотечения, если у женщины резус D. отрицательный.

,

Отслойка плаценты: причины, симптомы и лечение

Примерно у одной из 100 беременностей может быть отслойка плаценты, которая является одним из значительных рисков на поздних сроках беременности. Он также является основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (1).

Знать больше об этом осложнении беременности, чтобы предотвратить его, получить немедленную медицинскую помощь и снизить риск для матери и ребенка.

Прочтите этот пост на MomJunction, чтобы узнать отслойку плаценты, ее причины и способы ее выявления, чтобы получить своевременное лечение.

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка плаценты, преждевременное отделение плаценты или отслойка плаценты, является редким, но серьезным осложнением беременности. Это отделение плаценты от матки до рождения ребенка.

Это состояние возникает после 20-й недели беременности, обычно в третьем триместре, внезапно во время родов, лишает ребенка кислорода и питательных веществ и может вызвать сильное кровотечение у матери и возможность почечной недостаточности и угрозы для жизни ( 2).

Серьезная отслойка плаценты опасна для жизни матери и ребенка (3).

В зависимости от разделения и расположения плаценты отслойка плаценты бывает трех типов - полная, краевая и центральная (3).

  • Полное отслойка плаценты : Плацента полностью отделена от слизистой оболочки матки, что вызывает сильное вагинальное кровотечение.
  • Маргинальное (частичное) отслойка плаценты: Плацента отделяется только по краям, что приводит к некоторому вагинальному кровотечению
  • Скрытое (центральное или тихое) отслойка плаценты: Кровь задерживается между плацентой и стенка матки без вагинального кровотечения.

Вернуться к началу

Каковы причины и факторы риска отслойки плаценты?

Причина отслойки плаценты обычно неизвестна. Однако одним из вероятных причинных факторов является нерегулярное кровоснабжение плаценты или матки, которое может быть результатом неадекватного образования плаценты, которое происходит в самой ранней части беременности при имплантации, но проявляется позже. Другими факторами, которые могут представлять риск отслойки плаценты, являются (4).

  • История отслойки плаценты в предыдущих беременностях; существует вероятность 10% отслойки плаценты при последующей беременности
  • Высокое кровяное давление до или после зачатия (преэклампсия)
  • Проблемы, связанные с амниотическим мешком
  • Возраст матери, беременность до 20 или после 35 лет
  • Преэклампсия: повышение артериального давления
  • Тромбофилия (аномальное развитие сгустков крови)
  • Доставка через кесарево сечение при ранней беременности
  • Травма живота, вызванная несчастными случаями, падениями или инфекциями
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек
  • Несение более одного ребенка (двойняшек или кратных)
  • Курение матери, связанное с повышением риска на 90% (5)

Хотя вы не можете предотвратить все эти риски факторы, есть некоторые вещи, которые вы можете избежать, такие как алкоголь и табак и принимать правильное питание и регулярно проверять беременность, чтобы уменьшить ваши шансы.

Быть готовым к этому и знать, как его идентифицировать, может помочь свести к минимуму риски для мамы и ребенка.

Вернуться к началу

Каковы признаки и симптомы отслойки плаценты?

Признаки и симптомы варьируются от умеренных до тяжелых. Остерегайтесь (6):

  • Боль в животе при прикосновении или иным образом
  • Нежная и твердая матка (матка)
  • Частые сокращения матки
  • Расстройство дыхания плода, такое как нарушение сердечного ритма

Боль в спине или дискомфорт, а иногда и пятнистость, которые часто встречаются во время беременности, являются обычными симптомами отслойки плаценты.Однако их нельзя рассматривать как признаки отслойки плаценты. Эти симптомы со временем ухудшатся в случае отслойки и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Вернуться к началу

Как диагностируется отслойка плаценты?

Состояние диагностируется на основании симптомов, вагинального кровотечения, боли и дискомфорта. Ваш лечащий врач проведет несколько тестов, чтобы подтвердить причину и дать правильное лечение (7).

  • Физическое обследование: Доктор проведет медицинский осмотр, чтобы проверить состояние вашей матки.Любая жесткость или нежность в матке указывает на проблему, которая требует медицинской помощи.
  • Анализ крови: Ваш врач может провести полный анализ крови (CBC), чтобы узнать количество тромбоцитов. Низкое количество тромбоцитов увеличивает риск потери крови. Анализ крови также может подтвердить наличие анемии. Анемия может указывать на тяжелую потерю крови из-за отслойки плаценты.
  • Мониторинг сердечного ритма плода: Он подтверждает состояние здоровья ребенка путем измерения сердечного ритма и ритма плода.Аномальное сердцебиение может быть признаком отслойки плаценты
  • УЗИ влагалища: Это помогает врачу обнаружить вагинальное кровотечение и отделение плаценты.

В некоторых случаях состояние не может быть диагностировано до родов. На доставленной плаценте видны прикрепленные сгустки крови, которые выглядят старыми. Затем плацента отправляется в лабораторию для дальнейшего тестирования. .

  • Легкое состояние и ранняя беременность: Если влагалищное кровотечение останавливается и у вашего ребенка нет проблем, вы сказали отдохнуть дома.
  • Умеренное состояние и ранняя беременность: Ваш врач может потребовать, чтобы вы оставались в больнице до родов. Лекарственные препараты назначают для созревания легких ребенка.
  • От легких до умеренных состояний и на поздних сроках беременности: Ваш врач порекомендует роды и попробует вагинальные роды.Если плацента отделяется дальше от стенки матки, врач сделает срез.
  • Тяжелое состояние: Возможно, вам придется срочно родить, а затем оказать поддерживающую помощь. Сильное кровотечение можно лечить с помощью переливания крови или гистерэктомии (хирургическое удаление матки проводится здесь как спасительная процедура). В случае гистерэктомии вы не сможете снова забеременеть.

Вернуться к началу

Каковы осложнения отслойки плаценты?

Не будет никаких осложнений в случае частичной отслойки плаценты, когда отделяется лишь небольшая часть плаценты (ретроплацентарный сгусток).Но если все это или значительная часть плаценты отделяется, это может привести к осложнениям (9).

У матери это может привести к:

  • Кровопотеря, вызывающая шок
  • Материнская смерть от кровопотери
  • Необходимость переливания крови
  • Отказ почек, печени и гипофиза
  • Гистерэктомия в случае неконтролируемого маточного кровотечения

У ребенка это может привести к:

  • Ограниченное снабжение кислородом (приводит к повреждению головного мозга или даже смерти ребенка)
  • Недоношенный ребенок (до 37 недель беременности) )
  • Мертворождение или смерть плода
  • У новорожденных могут быть проблемы с обучением на более поздних стадиях развития

Единственный способ избежать этих осложнений - свести к минимуму вероятность отслойки плаценты.

Вернуться к началу

Как предотвратить отслойку плаценты?

Не существует надежного способа предотвращения отслойки плаценты. Но вы можете принять некоторые меры, чтобы уменьшить риск осложнений (10).

  • Избегайте курения, алкоголизма и наркомании
  • Избегайте лекарств, если это не предписано вашим врачом
  • Следите за уровнем своего артериального давления, регулярно обращайтесь за помощью к врачу
  • Избегайте риска травм.Ходите осторожно и пристегните ремень безопасности во время путешествия на автомобиле.
  • Сообщите врачу, если у вас была отслойка плаценты на ранних сроках беременности. Поддержание графика сна

Далее мы обращаемся к нескольким частым запросам наших читателей.

Вернуться к началу

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли тяжелый подъем вызвать отслойку плаценты?

Да, существует вероятность отслойки плаценты, так как подъем тяжелых предметов создает сильную силу для живота.

2. Могут ли физические упражнения вызвать отслойку плаценты?

Упражнения с высоким риском падений и травмы живота могут привести к отслойке плаценты.

3. Может ли растяжение вызвать отслойку плаценты?

Нет, растяжение не приведет к отслойке плаценты, если только оно не достаточно сильное, чтобы оказать большое давление на живот и матку. Нормальное растяжение не причинит никакого вреда во время беременности.

4. Каков риск отслойки плаценты при второй беременности без предшествующего случая?

Риск отслойки плаценты при второй беременности, без отрыва при первой беременности, составляет 4.7 и 6,5 для 1000 женщин с одинаковыми и разными партнерами соответственно (12).

5. Может ли секс вызвать отслойку плаценты?

Да, существует вероятность отслойки плаценты из-за полового акта. Это также может привести к внутриутробной гибели плода (13). Домашнее насилие было определено как риск.

6. Каков коэффициент смертности плода в результате отслойки плаценты?

Перинатальная смертность от отслойки плаценты достигает 60% (14).

Вернуться к началу

Будьте здоровы и бодры, когда вы пытаетесь зачать ребенка.Пройдите полное обследование здоровья до и во время беременности, чтобы вы и ваш врач имели представление о вашей системе организма.
Вы можете поделиться своими мыслями в разделе комментариев ниже.

Ссылки:
Была ли эта информация полезной? ,

Смотрите также