Перенос 3 дневных эмбрионов


Какие эмбрионы переносить? 3-х дневные или 5-ти дневные эмбрионы.

Когда экстракорпоральное оплодотворение только начинало свое развитие в практике лечения бесплодия, эмбрионы переносили в полость матки на 1-е, 2-е сутки после пункции.

В настоящий момент наука шагнула далеко вперед и в эмбриологической лаборатории можно создать оптимальные условия для культивирования эмбрионов до бластоцисты(5 дневные эмбрионы).

Эмбрион доросший до 5 дня- стадия бластоцисты, повышает шанс наступления беременности при переносе его в полость матки, нежели эмбрион на более ранних стадиях.

Нужно отметить, что не все эмбрионы достигают стадии бластоцисты и это является своеобразной селекцией.

Почему же тогда, одним пациентам рекомендуем переносить 5-дневные эмбрионы, а другим 3-х дневные?

У пациенток со сниженным овариальным резервом, с тяжелым мужским фактором бесплодия может быть предложен перенос 3-х дневных эмбрионов, это связано с тем, что эмбрионы не смогут достигнуть стадии бластоцисты при культивировании invitro.

Те условия, которые мы создаем в инкубаторах, они максимально приближены к естественным, но полностью воссоздать на все 100% мы не можем. Эмбрионы invitro получают питательные вещества, обеспечиваются оптимальным температурным режимом, газовым составом, но помимо всего этого, в полости матки эмбрионы получают ростовые факторы и различные клеточные сигналы.

Чем лучше качество эмбриона, тем выше шанс наступления беременности соответственно. Именно поэтому, эмбриолог отбирает эмбрион с наилучшими морфологическими характеристиками. Но это не значит, что эмбрионы среднего или низкого качества не могут дать беременность. Бывают случаи рождения здорового ребенка даже в таком случае, т.к. на сегодняшний день нет корреляции между качеством эмбриона и здоровьем ребенка.

Сколько эмбрионов переносить?

Перенос 2-х эмбрионов в полость матки повышает шанс наступления беременности на 15%. Но и повышается риск развития многоплодной беременности.

К сожалению, не все эмбрионы дают начало новой жизни. Эмбрион, который не имплантировался, мог погибнуть еще до начала процесса имплантации, это может быть связано с генетическими аномалиями самого эмбриона.

 Но нужно помнить, что процесс имплантации довольно сложен и не совсем изучен. И даже перенос в полость матки генетически полноценного эмбриона не гарантирует беременность.

Принимающая среда- эндометрий должен быть готов морфологически и рецепторно, чтобы принять эмбрион, а так же иммунная система, которая воспринимает эмбрион к чужеродный белок.

Любые отклонения, могут привести к неблагоприятному исходу программы ЭКО.

По законодательству в нашей стране разрешено переносить 2 эмбриона, свыше двух переносят при отрицательных предыдущих попытках и низком качестве эмбрионов.

При переносе более 2-х эмбрионов, заключается дополнительное соглашение между клиникой и пациентом.

Совместная работа врача репродуктолога и эмбриолога, а также доверительные отношения пациента с врачом, помогут нам обрести Ваше счастье материнства и отцовства.

переносов эмбрионов в день 3 или день 5

Ответ д-ра Найдецки

Тема нашего подкаста «Перенос эмбрионов в день 3 против дня 5» по-прежнему остается спорным вопросом, пока не достигнуто общее согласие. Ранние исследования не показали существенной разницы между 3-й и 3-й днями, когда речь шла об уровнях ХГЧ, клинической беременности, имплантации и ранней беременности, что привело к индивидуальному подходу специалиста.

Но сначала давайте вернемся к основам и рассмотрим последовательность событий, происходящих после овуляции.На 14-й день 28-дневного цикла яйцеклетка (яйцеклетка) высвобождается из яичника и захватывается фимбриями (пальцеобразными выступами) маточной трубы. Яйцо пассивно продвигается ресничными эндотелиальными клетками маточных труб к матке. Если на своем пути она встречается и оплодотворяется спермой, она становится зиготой, самой первой клеткой всего нового организма, состоящей из объединенного материнского и отцовского генома.

После серии идентичных митотических делений рост эмбриона обусловлен исключительно способностью ооцита стать массой 6-8 недифференцированных клеток к 3 дню.После собственной геномной активации эмбриона эта масса клеток превращается в бластоцисту.

К 5 дню бластоциста имеет заполненную жидкостью полость, окруженную слоем дифференцированных трофобластических клеток, которые будут образовывать плаценту, и внутренней клеточной массой, которая в конечном итоге станет плодом. К 5-му дню бластоциста вошла в полость матки, и на следующий день или около того ей, как мы надеемся, удастся вылупиться из ее предполагаемой белковой оболочки, Zona Pellucida, и успешно имплантировать в рецептивный эндометрий.

Во время ЭКО ооциты извлекают трансвагинальной аспирацией под ультразвуковым контролем в назначенный день. Они соответствующим образом подготовлены, оценены и оплодотворены в лаборатории. Полученные эмбрионы находятся под строгим контролем и в строгих лабораторных условиях в специально разработанных питательных средах и инкубаторах. Более поздние, так называемые инкубаторы Time-Lapse, позволяют наблюдать за ними 24 часа. Все развивающиеся эмбрионы, по-видимому, делают паузу на 3 и 5 день, что позволяет нам оценить их динамическое состояние и выбрать наиболее привлекательные на основе определенных морфологических критериев для переноса в полость матки.Это делается через цервикальный канал и на хорошо подготовленный прогестероном эндометрий.

Некоторые специалисты по ЭКО утверждают, что перенос эмбрионов на 3-й день предпочтительнее у пожилых пациентов и пациентов с плохим ответом, с низким количеством эмбрионов хорошего качества. В этом случае перенос эмбрионов на 3-й день обходится дешевле, с низким риском потери хороших зародышей культурой и может потенциально привести к более высокой совокупной частоте беременности, поскольку исследования показали, что даже эмбрионы пограничного качества, перенесенные на 3-й день, могут потенциально привести к беременности. по сравнению с отсутствием переноса эмбрионов.

В настоящее время, однако, и в таких клиниках, как наша, с большим опытом в процессе культивирования и превосходной выживаемостью бластоцисты, после процесса витрификации, перенос эмбрионов на 5-й день имеет гораздо больше смысла, даже у слабых респондеров. В лабораториях, когда индекс частоты бластуляции превышает 60% и вероятность достижения стадии бластоцисты высока, перенос эмбрионов на 5-й день является предпочтительным. Позволяя эмбриону достичь стадии бластоцисты, мы можем сделать обоснованное предположение об эмбрионах, обладающих наибольшим потенциалом выживания и успешной имплантации, что позволяет избежать бесполезных попыток переноса эмбрионов третьего дня, предназначенных для ареста, и сокращения времени, необходимого для достижения успешной беременности.Кроме того, перенос эмбрионов на 5-й день обеспечивает пациентам большую прозрачность, давая им четкое представление о доступных эмбрионах наилучшего качества, поскольку они выжили и выросли благодаря биологически селективному процессу. Но что, если эмбрионы, имеющиеся на 3-й день, имеют очень низкое качество? Является ли хорошей идеей осуществить перенос эмбрионов на 3-й день, а не ждать до 5-го дня? В группе свежего цикла, за которой следует пересадка свежих эмбрионов, перенос на третий день является приемлемым решением.Для нас это сопровождалось подробным обсуждением ожидаемых показателей успешности имплантации. Однако в случае замороженных циклов, на которые в настоящее время приходится более 70% всех циклов, перенос на 5-й день является предпочтительным подходом для обеспечения того, что только зародыши самого высокого качества будут остеклованы, что обеспечит лучшую частоту беременности или последующие переносы.

Наконец, перенос эмбрионов на 5-й день снижает вероятность потери эмбрионов в биопсии. Выполнение биопсии трофэктодермы во время ПГТ (пренатальное генетическое тестирование) на 5-й день позволяет нам извлечь больше клеток, следовательно, повысить точность генетической диагностики с сопутствующим более низким риском жизнеспособности эмбрионов по сравнению с экстракцией целого бластомера во время биопсии 3-го дня.Исходя из нашего собственного опыта, в день 5 ET наблюдаются более высокие показатели клинической беременности и живорожденности по сравнению с днем ​​3, особенно с новым циклом.

Таким образом, перенос эмбрионов на 5-й день оказался более прозрачным для пациентов и репродуктологов, предоставляя им четкое представление, поскольку он действует как биологический фильтр для качества эмбрионов. В эпоху стратегии полного замораживания, которая включает 70% всех выполненных циклов, перенос переноса замороженных эмбрионов на 5-й день показывает более высокий процент клинической беременности, достигая до 50%.В нашей лаборатории выживаемость после оттаивания бластоцисты составляет более 95%, и это решительно поддерживает использование замороженных бластоцист. Стадия эмбриона на 5-й день позволяет легко использовать NGS (методы следующего поколения) во время пренатального генетического тестирования, что, как показано, является новой тенденцией в репродуктивной медицине, и, перенеся эуплоидный бластоцист, мы достигаем более 60% клинической беременности. ,

Учебное пособие по пересадке эмбрионов у крупного рогатого скота Учебное пособие по пересадке эмбрионов у крупного рогатого скота


У крупного рогатого скота эмбрионы обычно переносятся в маточный рог. Это потому что почти все эмбрионы извлекаются из матки без хирургического вмешательства, и, следовательно, должны быть возвращены на этот сайт. Кроме того, это намного проще перенести эмбрионы в матку, чем в яйцевод.

Могут быть сделаны как хирургические, так и нехирургические методы переноса эмбрионов работать хорошо.В большинстве случаев безоперационный перевод очень предпочтительнее, хотя хирургический перевод может быть сделан довольно быстро, даже в довольно примитивные обстоятельства.

Хотя тысячи эмбрионов были перенесены через брюшную полость средней линии разрез коровам под общим наркозом, в большинстве случаев фланг Разрез гораздо практичнее. Получатели помещаются в сжатые лотки, которые дать доступ к любому флангу. CL располагается путем ректальной пальпации и фланг ипсилатеральный к CL обрезается, промывается водой с мылом и стерилизовать йодом и спиртом.Приблизительно 60 мл 2-процентного прокаина дают вдоль линии запланированного разреза. В повседневной практике это кажется более надежнее, чем при использовании паравертебрального блока. Почистив, хирург делает разрез кожи длиной около 15 см, высоко по бокам, чуть впереди бедро Мышечные слои отделяются, брюшина рассекается. Хирург вставляет руку и предплечье в разрез, находит яичник, обычно около 25 см позади разреза, и визуализирует или пальпирует CL.Матка рога выводят на поверхность, хватая и растягивая большим и указательным пальцами широкая связка матки, которая расположена медиальнее рога матки. Сам маточный рог очень хрупок. Колотая рана делается с затупленная игла сквозь стенку черепной трети обнажается маточный рог. Используя около 0,1 мл среды в маленькой стеклянной пипетке (<1,5 мм наружный диаметр), помощник извлекает эмбрион из хранилища контейнер.Затем пипетка вводится в просвет матки, и эмбрион исключен. Требуется некоторый опыт, чтобы быть уверенным, что эмбрион был депонирован в просвете. Разрез затем закрывают, используя два слоя швов. С практикой операция занимает около 15 минут.

Большая проблема с нехирургическим переводом - это трудность становления опытный в этой технике. Во-первых, необходимо уметь пальпировать яичники точно, чтобы выбрать сторону овуляции.Уровень беременности заметно снижается при переносе эмбрионов в контрлатеральный рог матки в желтое тело (Seidel, 1981a). Кроме того, получатели должны быть отклонены если нет желтого тела или отмечается патология репродуктивного тракта. Даже очень опытные пальпаторы допускают некоторые ошибки при пальпации корпусов. желтая.

Следующим шагом является прохождение устройства для переноса эмбрионов через шейку матки. это является более сложным во время лютеиновой фазы, когда эмбрионы переносится, чем во время эструса, когда проводится искусственное оплодотворение и шейка матки более открыта.Телки представляют особую проблему из-за маленькая шейка матки; некоторые породы крупного рогатого скота сложнее, чем другие, например, определенный Босс индик пород требуют большего мастерства. Лучшая тренировка до начала Нехирургический перенос эмбрионов - это опыт искусственного оплодотворения. В идеале, стажер должен искусственно осеменять сотни голов скота, в том числе большое количество телок.

Третий шаг с нехирургическим переносом - это возможность вставить наконечник инструмент в нужный маточный рог быстро, плавно и атравматично.Некоторые люди никогда не овладевают этой техникой, а другие требуют сотни переводов, чтобы стать опытным. Это не удивительно, так как показатели беременности от искусственного оплодотворения обычно значительно ниже первые 50–100 коров, выведенные недавно обученным инсминатором, чем после того, как он или она стала опытной. Хорошо обученные инсминаторы обычно требуют 100–200 нехирургических переводов до плато на уровне беременности; другие обычно требуют большего. Большинство техников, которые успешны с нехирургическим В первых 100 нехирургических случаях передачи были низкие показатели беременности.

Один из подходов для людей, начинающих программу переноса эмбрионов, - это начните с хирургических процедур, пока приемлемые нормы беременности достигнуты. Если начать с нехирургического перевода, а показатели беременности низкий, трудно выделить среди таких проблем, как определение пригодных для использования эмбрионы, проблемы со СМИ, проблемы с хранением эмбрионов из коллекции для передачи, плохая безоперационная техника переноса эмбрионов, реципиент проблемы и т. д.Уровень беременности часто низок у хирургического эмбриона передачи, но одна из упомянутых проблем обычно является причиной, не хирургическая передача. Однажды вся последовательность суперовуляции, восстановление эмбриона, хирургическое перемещение эмбриона и т. д., работает хорошо, это желательно перейти на безоперационный перевод, пока не будет достигнута квалификация. частая ошибка заключается в том, что несколько команд по переносу эмбрионов работают в данной провинция или страна, ни одна из которых не стала опытной из-за недостаточного возможности получить опыт.Результатом является то, что мастерство выполняется медленно или не выполняется вообще, и программа прекращается из-за плохие результаты.

Некоторые считают, что беременность на 5–10 процентов выше курсы с хирургическим переводом, даже когда очень опытные специалисты делают безоперационный перевод. Даже если это правда, в большинстве случаев нехирургический передача по-прежнему предпочтительнее, потому что это дешевле, это быстрее и не включает хирургические процедуры.Это также может избавить от необходимости для ветеринарного надзора, который требуется для хирургии во многих странах.

Мы рекомендуем загружать соломинки для переноса эмбрионов, как показано на рисунке 6. Первый шаг - взять стерильную соломинку объемом 0,25 куб. См, укороченную на 1 см. стерилизовать, промаркировать и дважды промыть средой, чтобы удалить любые токсичные загрязняющих веществ, стараясь не намочить ватную пробку и отказаться от полосканий. Пластиковый 1-кубовый туберкулиновый шприц плотно прилегает к соломе для аспирации и вытесняющая жидкость.Солома заполнена почти на треть заполненной жидкостью, затем 5-миллиметровый столб воздуха, затем еще один столб жидкости, содержащий зародыш, одна треть длины соломы, затем еще один короткий столб воздуха и, наконец, больше жидкости, чтобы заполнить соломинку и смочить ватную пробку. Необходимо соблюдать осторожность не нарушить стерильность кончика соломки или внутренних поверхностей.

Наиболее часто используемым инструментом для безоперационной передачи является стандарт Пистолет для осеменения Cassou для французской соломки (Рисунок 27).Есть десятки других в основном похожих устройств. Многие были судимы в Лаборатория переноса эмбрионов в Колорадском государственном университете. Ни один из них более дорогие устройства дали улучшенные показатели беременности с Bos taurus крупного рогатого скота, и многие из них было трудно загрузить без ущерба для стерильности. Таким образом, наша рекомендация остается использовать стандартную французскую соломенную пушку с Французская солома 0,25 куб.см, потому что она недорогая и простая в использовании. Мы советуем резать примерно на 1 см от стандартного 0.Французская солома 25 куб.см лучший контроль наконечника после накрывания соломинки и пистолета стерильным ножны. Мы также рекомендуем поместить стерильный пластиковый пакет на инструмент как это помещено во влагалище, и прокалывание пластикового пакета в качестве инструмента входит в шейку матки.

РИСУНОК 26
Этапы загрузки пластиковой соломки объемом 0,25 куб. См в процессе подготовки к переносу (или замораживанию) эмбриона: маркировка (A), аспирация эмбриона во второй столб жидкости (B) и загруженная соломка (C).Заметка пузырьки воздуха (стрелки) для разделения соломы. Верхняя соломка загружается для заморозки и нижняя соломка загружается для передачи, с добавлением третьего столбца среды мера безопасности

Существует три ситуации, в которых инструмент, отличный от стандартного Может пригодиться пистолет для осеменения Кассу. Большинство инструментов разработано специально для безоперационного переноса длиннее, тоньше и имеют более гладкий чаевые, чем ножны на французском соломенном ружье для искусственного осемененияэто облегчает им прохождение через шейку матки. Это может быть особенно полезно для начинающих, хотя обычно это мало опытные техники, за исключением некоторых телок и определенных пород с сложные шейки матки. Это составляет вторую ситуацию для специального инструменты, т. е. когда в основном в качестве реципиентов используются в основном телки шейки матки опытные. Третья ситуация, в которой другой инструмент Может быть полезным в крупных породах коров с длинной маткой, таких как старшие Гольштейно-фризские коровы.Многие инструменты для безоперационной передачи длиннее стандартного французского соломенного ружья, и это несколько легче использовать для длинной матки. Пожалуй, самый используемый из этих специальных инструменты - миниатюрный шприц для переноса эмбрионов, изготовленный Кассу, который использует синие оболочки (см. главу 17). Соломка должна быть укорочена 0,5 см для этого инструмента.

РИСУНОК 27
Нехирургическое передаточное оборудование, иллюстрирующее 0.Пластиковая соломка объемом 25 куб. См, прикрепленная к шприцу (A), Пистолет для осеменения Кассу (B) и оболочка (C)

Мы повторяем, однако, что, хотя может быть желательно инвестировать в несколько дорогих нехирургических устройств передачи (которые также используют дорогие чехлы), в большинстве случаев большое количество этих устройств не может быть оправданным, и стандартный пистолет Cassou должен быть использован.

Эпидуральная анестезия рекомендуется для обычной нехирургической передачи (см. Фигура 2).Это расслабляет мускулатуру прямой кишки, облегчая манипулирование репродуктивный тракт мягко, как требуется для высоких показателей беременности. Очень опытные техники иногда не используют эпидуральную анестезию. Тем не мение, в большинстве случаев это, вероятно, неразумно из-за случайных сложное животное. Эпидуральная анестезия явно стоит нескольких минут время, а иногда и эффективная анестезия не достигается. Проблема подождите несколько минут, пока мышцы прямой кишки расслабятся, можно обойти имея помощника, сделайте эпидуральную инъекцию за пять минут до перенос эмбриона, пока техник переносит эмбрион в предыдущий получатель.Процедура эпидуральной анестезии такая же, как для безоперационного восстановления эмбриона.

Фактический процесс переноса эмбрионов аналогичен методу, используемому для искусственное осеменение, за исключением того, что пистолет-переносчик проходит хорошо вверх рог матки ипсилатеральный к желтому корпусу. Хороший сайт для нацеливания пальпируемая бифуркация маточных рогов. Некоторые техники идут немного дальше путем постепенного выпрямления рога матки непосредственно перед тем, как вставить пистолет.Ключ должен передать оружие, не повреждая эндометрий. Следовательно, лучше вставлять инструмент менее глубоко и не наносить ущерб. скорость очень важно, когда шейка матки пройдена, но в то же время должен быть нежным. Поскольку скот, как правило, передвигается, когда желоб будет меньше шансов повредить ткани, если процедура сделана быстро. Как и при искусственном осеменении, поршень должен быть вдавлен твердо, но не слишком быстро.

Возможно, самый почтенный принцип переноса эмбрионов заключается в том, что стадия репродуктивный цикл получателя должен соответствовать циклу донора или физиологическая стадия развития зародыша. Это определенно верно для крупного рогатого скота (см. Seidel, 1981a). Возникают два вопроса: в какой степени допустима ли асинхронность репродуктивных циклов и какие методы можно использовать успешно для синхронизации репродуктивных циклов фармакологически?

Многие исследования показывают, что частота беременности снижается с асинхронностью донор и реципиент (Seidel, 1981a, Hasler et al., 1987). В большинстве исследований с морфологически нормальные, незамерзшие эмбрионы, показатели беременности были одинаковыми с идеальной синхронностью и асинхронностью 1 дня. Несколько исследований с большим номера по группам приведены в следующей таблице. Есть подсказка что оптимальные показатели беременности достигаются, когда реципиенты слегка страдают от эструса перед донорами, хотя в этих данных может быть статистический артефакт из-за к различным методам обнаружения эструса между получателями и донорами.

В любом случае, кажется, что асинхронность до полутора дней делает не приводит к заметному снижению показателей беременности с незамерзшими эмбрионами собирали через шесть-восемь дней после эструса. Показатели беременности не снижаются заметно даже с асинхронностью + 2 дня. С эмбрионами более низкого качества асинхронность менее хорошо переносится, и кажется, что небольшая отрицательная асинхронность предпочтительнее положительной асинхронности для таких эмбрионов (Линднер и Райт, 1983; Hasler и соавт., 1987). Эмбрионы, собранные через три-четыре дня после эструса кажется менее терпимым к асинхронности, чем более старые эмбрионы. Более того, несколько исследований показывают, что есть меньшая терпимость к асинхронности с замороженным эмбрионы; более точные данные необходимы, чтобы обосновать этот пункт.

Существует много способов синхронизации репродуктивных циклов реципиентов. чтобы соответствовать тем из доноров. В некоторых случаях естественная синхронность выполнимо, но в большинстве случаев некоторые получатели должны быть синхронизированы с увеличить тех, чьи эстрологические циклы соответствуют естественным донорам.Большинство общепринятой процедурой синхронизации получателей является администрирование лютеолитическую дозу простагландина F 2 альфа или подходящий аналог в течение лютеиновая фаза. Это, вероятно, лучше, чем использование естественных эстральных циклов. (Hasler и др. , 1987). Инъекция потенциальных реципиентов с двумя дозами простагландин с 11-дневными интервалами, когда стадии репродуктивного цикла неизвестно также хорошо работает, если бык ездит на велосипеде.

ТАБЛИЦА 7
Процент беременных (№) с различной степенью донор-получатель эсинхронность эстрального цикла

, ,
Синхрония * Shea и др., 1976 Нельсон и др. , 1982 Schneider et al. , 1980, , Райт, 1981, , Hasler и соавт. , 1987
+1,5 38 (26) 59 (27) 73 (67)
+1.0 59 (334) 54 (100) 61 (98) 75 (618)
+0 9009 57 (277) 66 (475) 68 (374) 74 (973)
0 62 (1 126) 58 (586) 67 (1 488) 59 (747) 73 (3 340)
-0,5 61 (311) 61 (593) 61 (620) 73 (1 089)
-1.0 49 (556) 57 (112) 58 (301) 69 (707)
-1,5 52 (31) 41 (115) 68 (132)

Различные процедуры отмены прогестина также были успешно использованы. При некоторых обстоятельствах один из них, Syncromate B (норгестометр) привел к снижению частоты беременности, чем у простагландинов (King et и др., 1986). Тем не менее, другие успешно использовали метод Syncromate B поэтому для получателей требуется больше данных для анализа этих результатов.

Невосприимчивость крупного рогатого скота к повторной синхронизации, кажется, не проблема. Несмотря на неофициальные сообщения о проблемах на местах, каждый из Количество экспериментов по систематическому изучению этой проблемы что с простагландинами такой рефрактерности не происходит.

Чтобы проиллюстрировать объединение информации в предыдущих главах, чтобы установить составить график переноса эмбрионов, ключевые шаги перечислены в таблице 8.В этом Например, предполагается, что регулярное обнаружение эструса не проводится до к началу внутрихозяйственной программы, поэтому система двух инъекций простагландина F 2 альфа, или аналог, данный с 11-дневными интервалами для доноров и получателей. Это также синхронизирует всех доноров и получатели, даже если известны стадии их эстральных циклов. Если большой количество доноров используется в одном месте, целесообразно поразить их одним или два дня вместе с получателями, чтобы сбор и перенос эмбрионов быть сделано в течение двух или трех дней подряд.

ТАБЛИЦА 8
Пример программирования доноров и получателей

12 9009
День Доноры Получатели

0

Инъекция простагландина Образец пальпата для проверки того, что они ездят на велосипеде

11

Инъекция простагландина
Запись доноров в эструс

16

Инъекция простагландина

25 р.м.

6 мг ФСГ

26 часов

6 мг ФСГ

26 часов

4 мг ФСГ

27 часов утра

4 мг ФСГ инъекция простагландина

27 часов вечера.

2 мг ФСГ

28 часов

2 мг ФСГ + простагландин

28 с.м.

2 мг ФСГ + необязательный простагландин

29:00

2 мг ФСГ
28–32 Запись о эструсе

30:00

Ожидается доноров при эструсе
30–31 Инсеминировать доноров через 12 и 24 часа после начала эструса

37

Собирать, замораживать или размораживать и переносить эмбрионы

37

Инъекция простагландина
47–54 Непереходные реципиенты при эструсе

75 +

Пальпата при беременности

105 +

Подтвердить результаты пальпации
9 0005 В день 0 или, предпочтительно, раньше, целесообразно пальпировать большинство доноров и выборка получателей, чтобы определить, есть ли у большинства желтое тело.Если менее половины имеют желтое тело, может быть целесообразно отложить Программа на несколько недель, потому что простагландин эффективен только для коровы в лютеиновой фазе. Большая часть таблицы 8 не требует пояснений, но мы называем внимание на следующее. На 27 день потенциальным реципиентам дают простагландины за день до доноров, так как у коров, получавших гонадотропин эструс от половины до одного дня раньше после инъекции простагландина, чем без лечения крупный рогатый скот. На 30-й день большинство доноров будет в эструсе, хотя несколько возможно, уже был в эструс накануне вечером, а некоторые могут быть до дня поздно (у этих коров обычно плохой ответ).На самом деле, большинство сначала покажет эструс через 40–46 часов после простагландина. На 37 день после сбор эмбрионов, доноры получают еще одну инъекцию простагландина предотвратить многоплодную беременность от случайных несобранных эмбрионов. интервал от этой инъекции до эструса непредсказуем; это может произойти недели потом.

Очевидно, что это только одна из многих возможных схем программирования. Тем не менее, это иллюстрирует принципы.


Почему перенос одного эмбриона во время ЭКО иногда приводит к появлению двойни или тройни - ScienceDaily

Уже давно известно, что лучше переносить один эмбрион в матку женщины во время вспомогательной репродуктивной обработки (АРТ), чем несколько эмбрионов в Чтобы избежать многоплодной беременности и связанных с ней рисков, таких как гибель плода, выкидыш, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Тем не менее, даже когда выполняется перенос одного эмбриона (SET), некоторые женщины все еще беременеют двойней или даже тройней.

В исследовании, опубликованном сегодня (вторник) в Репродукция человека , одном из ведущих мировых журналов по репродуктивной медицине, исследователи исследовали одну из причин, почему это происходит, и впервые смогли рассчитать, что доля многоплодная беременность после SET составляет 1,6%, а 1,36% многоплодных беременностей после SET происходят в результате процесса, называемого зиготическим расщеплением.

Эти результаты получены в результате крупнейшего исследования, посвященного изучению зиготического расщепления после SET - в нем проанализировано 937 848 циклов SET - и в нем выделены факторы, которые могут увеличить риск.Они включают в себя использование замороженных оттаявших эмбрионов для SET, созревание оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты) в лаборатории за пять или шесть дней до SET и вспомогательную штриховку, в которой в слое белков, окружающих эмбрион, создается небольшое отверстие (zona pellucida). ) чтобы вылупиться эмбрион и прикрепиться к стене матки женщины.

Один из авторов исследования, д-р Кейджи Курода, из клиники Сугияма Синдзюку и медицинского факультета Университета Хунтендо в Японии, сказал: «В результате наших исследований клиницисты могут захотеть подумать, следует ли им консультировать пары относительно маленьких увеличение риска многоплодной беременности в результате расщепления зиготы, связанного с некоторыми манипуляциями с эмбрионами."

Зигота - это оплодотворенная яйцеклетка, образующаяся в результате сперматозоида мужчины, оплодотворяющая яйцеклетку женщины, и она содержит всю генетическую информацию от обоих родителей для формирования нового индивида. Вскоре он начинает делиться и делиться на множество других клеток, называемых бластомерами, которые в конечном итоге образуют эмбрион. Зиготическое расщепление происходит между двумя и шестыми днями, когда зигота делится, обычно на два, и каждая зигота затем перерастает в зародыш, приводя к идентичным близнецам (или тройняшкам, если она делится на три).Они известны как "монозиготные" близнецы (или триплеты).

Может быть трудно определить, произошла ли многоплодная беременность после истинного зиготического расщепления или в результате СЕТ в сочетании с половым актом, что приводит к оплодотворению другого яйца одновременно. Единственный способ убедиться в этом - использовать ультразвук, чтобы увидеть, есть ли один или несколько гестационных мешочков, и обнаружить плод или плоды по сердцебиению. Для этого исследования исследователи идентифицировали беременность, возникающую в результате истинного зиготического расщепления, как беременность, в которой число плодов превышало количество гестационных мешочков.

Д-р Курода и его коллеги просмотрели почти миллион циклов SET, проведенных в Японии в период между 2007 и 2014 гг. И которые были зарегистрированы в национальном реестре АРТ Японии (более 99% всех циклов АРТ-лечения были внесены в этот реестр с 2007 г. ). После SET с использованием свежих или замороженных и затем оттаявших эмбрионов было почти 277 000 клинических беременностей (29,5%), в том числе 4310 близнецов (1,56% беременностей) и 109 триплетов (0,04% беременностей). Распространенность истинного зиготического расщепления была 1.36%, и исследователи обнаружили, что, по сравнению с одиночной беременностью, использование замерзших оттаивающих эмбрионов увеличило риск развития зиготических расщепляющихся эмбрионов на 34%, созревание бластоцист в лаборатории за несколько дней до переноса эмбрионов увеличило риск на 79%, и вспомогательная штриховка на 21%.

Д-р Курода сказал: «Культура бластоцисты была связана с самым высоким риском зиготического расщепления из трех выявленных нами факторов риска. Отбор эмбрионов с помощью автоматизированного теста для анализа замедленного изображения и перенос зигот, когда они только начинают делиться, может быть решениями для снижения риска.

«Тем не менее, важно отметить, что, хотя во всем мире возросло использование переноса одного эмбриона, распространенность беременностей с зиготическим расщеплением не увеличилась. Это может быть связано с тем, что методы АРТ, а также культуры, в которых бластоцисты созревают в лаборатории , улучшились в последние годы, уменьшая нагрузку на эмбрионы и приводя к снижению риска расщепления зигот. Фактически, риск расщепления зигот из культуры бластоцисты был ниже в период между 2010 и 2014 годами, чем в период между 2007 и 2014 годами - 79% и 120% соответственно, хотя причина этого неизвестна.Таким образом, может не быть необходимости избегать манипуляций с эмбрионами, таких как культивирование бластоцисты, для отбора наиболее жизнеспособного эмбриона ».

Японское общество акушерства и гинекологии было первым обществом в мире, рекомендовавшим SET в 2008 году для повышения безопасности вспомогательной репродукции. В результате этой политики доля циклов SET выросла до 80% в 2015 году, а доля многоплодной беременности снизилась до 3,2%.

Ограничения исследования включают в себя тот факт, что данные реестра АРТ Японии, касающиеся переноса эмбрионов в замороженном таре, не включали информацию о методах стимуляции яичников и оплодотворения; информация о вспомогательной штриховке не была включена в реестр до 2010 года; исследователи не могли проверить правильность информации, представленной в реестр; и исследование носит наблюдательный характер и поэтому не может доказать, что процедуры АРТ вызывают зиготическое расщепление.

Доктор Курода сказал, что результаты должны быть применимы к другим странам и расам. «Я не видел никаких данных о расовых различиях в зиготическом расщеплении», - заключил он.

,

Смотрите также