Пессарий акушерский 2


Акушерский пессарий

Содержание:

  • Противопоказания
  • Размеры пессария
  • Извлечение

Используется для профилактики преждевременных родов у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), при которой причиной угрозы прерывания беременности является нарушение основной функции шейки матки – удержания плода в полости матки.

информацияАкушерский пессарий изготавливается из биологически инертных материалов (не вызывает реакцию организма, в том числе аллергическую). Механизм действия заключается в перераспределении давления плодного яйца по поверхности пессария с уменьшением его на несостоятельную шейку матки.

Кроме того, удержание шейки в центральном кольце пессария препятствует ее раскрытию. Сохранение слизистой пробки уменьшает риск инфицирования и преждевременного излития околоплодных вод. Может использоваться как самостоятельный метод профилактики преждевременных родов, а также вкупе с предшествующим наложением швов на шейку.

Противопоказания

Противопоказан при:

  1. Наличии противопоказаний к продолжению беременности;
  2. Выраженной ИЦН – когда плодный пузырь своим нижним полюсом находится во влагалище (пролабирует);
  3. Повторяющихся кровянистых выделениях из половых путей;
  4. Наличии воспаления слизистой влагалища, шейки матки, наружных половых органов требуется сначала лечение (санация) половых путей, а потом установка пессария.

Размеры пессария

Пессарий выпускается трех размеров, который подбирается индивидуально в зависимости от особенностей половых путей беременной.

Размер верхней трети влагалища, мм

Диаметр шейки матки, мм

Количество родов в анамнезе

Тип пессария

55-65

25-30

Менее 2

1

66-75

25-30

Менее 2

2

76-85

30-37

2 и более

3

 Акушерский пессарий разгружающий устанавливается только врачом акушером-гинекологом как в условиях стационара, так и амбулаторно. Переносится достаточно легко, поэтому не требует обезболивания. При наличии избыточной сократительной активности матки за 30-40 минут до установки принимаются спазмолитики (папаверин, но-шпа).

Пессарий может являться источником дополнительной инфекции во влагалище, поэтому необходима периодическая обработка влагалища антисептиками (например, цитеал), которая может осуществляться при посещении врача. Также беременная женщина может закладывать во влагалище раз в три дня свечу (например, Гексикон). Конкретный метод профилактики инфицирования подбирается совместно с лечащим врачом.

Извлечение

Извлечение пессария осуществляется в 37-38 недель беременности в плановом порядке врачом акушер-гинекологом. Показаниями к досрочному извлечению являются:

  1. Необходимость экстренного родоразрешения;
  2. Излитие околоплодных вод;
  3. Развитие родовой деятельности;
  4. Инфицирование плодного пузыря (явления хорионамнионита).

После извлечения проводится санация половых путей во избежание инфицирования ребенка при прохождении по родовым путям.

дополнительноАкушерский пессарий разгружающий является одним из основных методов профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности, который может использоваться самостоятельно, так и в совокупности с другими (чаще всего с наложением швов на шейку матки). Своевременное его использование позволяет снизить частоту преждевременных родов, что повышает количество благоприятных исходов беременности.

baby-calendar.ru

Акушерский пессарий

Одним из самых неприятных осложнений течения беременности является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Именно она по разным данным становится причиной от 15 до 42% самопроизвольных выкидышей. Особенно опасно то, что у многих будущих мам ИЦН никак себя не проявляет и не диагностируется до наступления второго триместра вынашивания. В тех случаях, когда наличие патология создает риск преждевременного прерывания беременности, ситуацию можно скорректировать с помощью разгружающего акушерского пессария.

Принцип действия и разновидности устройства

Клинически ИЦН проявляется в том, что шейка матки укорачивается и размягчается задолго до срока родов. По мере роста плодного яйца давление на шейку увеличивается, она постепенно раскрывается. Результатом может стать отхождение околоплодных вод, которое вызывает остановку развития плода во втором или третьем триместре и последующий выкидыш. Чтобы этого не случилось, рекомендуется установка акушерского пессария.

Применение этого устройства позволяет остановить процесс раскрытия шейки матки, уменьшить давление на нее плодного яйца и предотвратить выкидыш. Акушерский пессарий – это приспособление, которое вводится во влагалище и надевается на шейку матки. Устройство изготавливается из прочного и пластичного материала. Форма пессария может быть разной: кольцеобразной, воронковидной, овальной и даже кубической. Эффективность устройства составляет около 83% при условии, что оно правильно подобрано и установлено.

Приспособления бывают трех различных типов. Выбор конкретной модели зависит, главным образом, от размеров репродуктивных органов женщины:

  • Акушерский пессарий 1 типа устанавливается в тех случаях, когда длина верхней трети влагалища составляет 55-65 мм, а диаметр шейки матки не превышает 30 мм;
  • Приспособление 2 типа используют, когда длина верхней трети влагалища беременной 66-75 мм при диаметре шейки матки 25-30 мм;
  • При длине верхней трети влагалища более 76 мм и диаметре шейки матки от 31 до 37 мм применяют пессарий 3 типа.

Акушерские пессарии 1 и 2 типа устанавливают при первой или второй беременности. Если женщина уже выносила двух и более малышей, предпочтение отдается устройству 3 типа. В любом случае, решать, какой именно тип приспособления будет использован, должен врач.

Показаниями к применению устройства являются:

  • Диагностированная ИЦН или риск ее развития;
  • Многоплодная беременность;
  • Наличие одного или нескольких самопроизвольных выкидышей в анамнезе.

Установка пессария обычно проходит безболезненно. Процедура проводится амбулаторно, как правило, на 23-24 неделе вынашивания, и занимает не более 10 минут. Неприятные ощущения при введении могут быть связаны с неправильным выбором типа (размера) устройства. Если пессарий установлен грамотно, через несколько дней он совершенно перестает ощущаться. После установки приспособления женщине рекомендуется максимально ограничить физические нагрузки, побольше отдыхать. Использование акушерского пессария исключает половые контакты. Приспособление снимают либо на сроке 38 недель, либо экстренно, если околоплодные воды начинают отходить раньше.

При неправильной установке пессарий может смещаться. Если это происходит, нередко развивается воспалительный процесс слизистой влагалища. На поверхности устройства иногда скапливаются болезнетворные микроорганизмы, поэтому его использование требует постоянного контроля. Чтобы врач вовремя смог принять меры по устранению инфекции, будущей маме необходимо сдавать мазок цервикальной слизи не реже, чем один раз в две недели, и регулярно проходить осмотр гинеколога.

Применение акушерского пессария имеет противопоказания. Его нельзя устанавливать, если женщина страдает невылеченными воспалительными заболеваниями половых путей, а также в тех случаях, когда у нее несколько раз в течение второго и третьего триместров наблюдаются кровянистые влагалищные выделения.

Установка акушерского пессария позволяет доносить беременность до нормального срока родов. Поэтому отказываться от этой процедуры ни в коем случае не следует. Небольшие неудобства, связанные с применением устройства, вполне можно перетерпеть ради такого важного дела, как рождение здорового ребенка.

Оцените статью:

Пятна на коже у ребенка: причины и их устранение

Дети

Кожные покровы всегда реагируют не только на внешние повреждения, но и на внутренние процессы, происходящие в организме. Нужно ли родителям сразу обра...

5388

Причины поломок бытовых приборов: к чему нужно быть готовым

Дом

Бытовая техника окружает нас повсюду: человек настолько привык задействовать электроприборы в быту, что малейшая неисправность становится проблемой. К...

263

Кефалогематома у новорожденных

Дети

Это только кажется, что при появлении на свет малыш медленно и неторопливо выходит из материнского чрева. На самом деле чтобы родиться, ребенку приходится совершать штопорообразные, маятникообразные и другие ак...

14886

lady7.net

Кому нужен акушерский пессарий?

Время ожидания малыша омрачается многими факторами. Токсикоз на раннем и, иногда, позднем сроке, ломота в ногах и спине, бессонница, изменение восприятия вкусов и запахов – организм каждой женщины индивидуально реагирует на новое состояние, и «порхающих» будущих мамочек чаще можно видеть по телевизору, чем в реальной жизни.

Иногда беременность сопровождается и более серьезными проблемами – угрозой прерывания. Раньше женщине предлагали лечь в стационар, где ей приходилось постоянно находиться в горизонтальном положении, что снижало двигательную активность и негативно сказывалось на развитии плода.

Изобретение акушерского силиконового пессария позволяет будущей мамочке жить в обычном режиме и не лежать целый триместр в больнице.

Содержание статьи

Разгружающий силиконовый пессарий при беременности – это специальное устройство, предназначенное для снижения давления на шейку матки, мочевой пузырь и нижний отдел прямой кишки плодохранилищем – беременной маткой.

Пессарий силиконовый может изготавливаться в виде кольца или нескольких колец разных диаметров, соединенных в единое целое, он представлен размерным рядом и врач подбирает конструкцию в зависимости от состояния женщины, клинической картины и внутреннего размера половых органов.

Представлен маточный пессарий 13 размерами, которые отличаются внешним диаметром, высотой искривления и внутренним диаметром. Как можно видеть, критериев для выбора достаточно.

Чем серьезнее нарушения, тем более высокие модели назначаются с увеличенной высотой искривления.

Силикон является идеальным материалом для изготовления устройства – этот искусственный материал мягкий и упругий, не вызывает повреждения мягких тканей, за ним легко ухаживать – обмывать, он гипоаллергенный.

Устанавливают его в следующих случаях:

  • при многоплодной беременности;
  • при истмико-цервикальной недостаточности;
  • если шейка матки укорочена, размягчилась раньше положенного срока, маточный зев начал раскрываться или уже раскрыт – так бывает при повторных родах;
  • когда головка плода, внедрившаяся сегментом в малый таз, оказывает повышенное давление на шейку матки и мочевой пузырь.

Пессарий маточный силиконовый применяется не только при беременности, когда женщине грозят преждевременные роды.

Он также устанавливается в лечебных целях, если диагностируется опущение передней стенки влагалища, что провоцирует недержание мочи и значительно ухудшает женщинам качество жизни.

Ставят его и при опущении или угрозе выпадения матки, когда нет возможности провести оперативное лечение.

Существует несколько типов маточных силиконовых колец:

  1. «Dount». Внешне он похож на пончик, в вагине устанавливается плотно, со своего места сдвигается очень редко, но задерживает секрецию матки;
  2. «Ring». Представляет собой кольцо с несколькими отверстиями, хорошо пропускает выделения, но повышен риск сдвига с предназначенного места;
  3. «Gellhorn». Немного похож внешне на грибок за счет ножки, которая помогает надежно закрепиться, хорошо пропускает секрет. Недостаток – может доставлять дискомфорт;
  4. «Cube». Плюс – хорошо закрепляется, дискомфорта не вызывает, но пропускная способность понижена;
  5. Чашечно-уретральный пессарий устанавливается при опущении шейки матки, вызывающей недержание мочи;
  6. В случаях недержания мочи после стрессовой ситуации при небольших патологических изменениях в половых органах может устанавливаться кольцевой устройство со стальной пружиной внутри.

Устройства значительно отличаются по ценовому ряду.

Процедура постановки простая, не требует местного, а уж тем более общего, обезболивания, занимает несколько минут, но женщине нужно знать – приятным процессом внедрение механического приспособления не назовешь.

Перед тем как приступить к установке пессария, женщине необходимо избавиться от всех гинекологических заболеваний и нормализовать состояние флоры.

Женщина ложится на гинекологическое кресло в обычную позу, ей вводят зеркало – никаких дополнительных гинекологических приспособлений не требуется. Уже подобранное по размеру колечко обрабатывается глицерином или – если это нужно – клотримазолом – вводится во влагалище и закрепляется на шейке матки.

Когда устройство подобрано по размеру, женщина его в себе не ощущает, и чувствует себя комфортно – давление матки на шейку и мочевой пузырь исчезает, что позволяет свободно двигаться и совершать естественные оправления. Если при беременности тонус матки повышен, то перед вводом пессария за 30-40 минут делают инъекцию спазмолитика, который снимает мышечное напряжение.

Противопоказанием к применению акушерского приспособления являются следующие состояния:

  • кровянистые выделения из половых путей;
  • последние 2-3 недели беременности;
  • онкологические заболевания половых органов;
  • венерические и бактериальные инфекции «местного» действия.

После установки силиконового пессария необходим половой покой и отказ от значительных физических нагрузок – больше никаких ограничений не требуется. Каждые 2 недели женщине необходимо сдавать мазок на бак. посев – наличие акушерского приспособления увеличивает риск возникновения кольпитов и бактериальных вагинитов.

Если начинает чувствоваться дискомфорт, то можно сделать вывод, что устройство сдвинулось с предназначенного ему места и тогда требуется срочно посетить врача, чтобы вернуть его в нужное положение. Самостоятельно это сделать невозможно.

Смещение пессария можно не ощущать физически, и понять, что акушерское приспособление сдвинулось, возможно по повышению количества выделений – сразу же начинается кольпит.

Снимают пессарий при беременности на 38 неделе, так как его удаление часто провоцирует начало родовой деятельности. Процедуру выполняют в условиях стационара, поскольку еще до начала регулярных схваток изливаются околоплодные воды, и если затем родовые пути не подготавливаются к изгнанию плода, шейка матки не раскрывается, то приходится прибегать к кесареву сечению – иначе ребенку грозят асфиксия и кислородная недостаточность.

Но все зависит от болевого порога женщины и ее индивидуальной реакции на процедуру.

У тех женщин, кому пессарий ставится при гинекологических патологиях, болезненные ощущения исчезают в течение часа.

Если у беременной женщины нормальный или высокий болевой порог, то удаление акушерского приспособления не провоцирует ранние роды, и они приходят вовремя – через 2-3 недели. Но врач посоветует сутки провести после снятия пессария в стационаре, чтобы исключить риск внепланового родоразрешения.

Вторично акушерское устройство не используется.

Несмотря на явные достоинства, среди которых главным является возможность не прибегать к оперативному вмешательству, установка пессария имеет ряд недостатков:

  1. Смещение устройства вызывает кольпит – воспалительное заболевание, возникающее при внедрении в слизистую оболочку влагалища патогенной флоры: бактерий, кишечной палочки и т.д;
  2. Повышается риск усиления активности условно-патогенной флоры – например, грибка кандида, который постоянно присутствует на коже и слизистой половых органов;
  3. Нельзя жить половой жизнью, что ограничивает применение пессария у нерожавших женщин или у тех, кому ставят устройство в лечебных целях.

Даже в очень сплоченной семье могут появиться проблемы, если вступать в сексуальные отношения станет невозможно. Половой покой, который приходится выдерживать более полугода, может отрицательно сказаться на мужском здоровье.

Опущение матки после родов обратимо, а такая же проблема у женщины постклимактерического возраста – уже нет.

Ограничение в половой жизни у мужчин старшего возраста может вызвать раннюю импотенцию, поэтому иногда женщине стоит задуматься о хирургическом вмешательстве.

mjusli.ru

Акушерский пессарий

  • Вы нам нужны! Кликните для подробностей!

Иногда на очередном осмотре у врача беременная женщина слышит, что ей необходимо установить акушерский пессарий, так как у нее приоткрыта шейка матки и существует риск преждевременных родов. Что это такое, действительно ли установка пессария решит проблему и как происходит его установка? Обо всем этом мы расскажем в сегодняшнем материале.

Пессарий акушерский разгружающий – это устройство из пластика или силикона, которое вводится во влагалище женщины и поддерживает шейку матки, прямую кишку и мочевой пузырь, разгружая их и снижая чрезмерное давление. Конструктивно пессарий представляет собой кольцо, окруженное другими маленькими колечками, соединенными друг с другом. Само название устройства произошло от древнегреческого слова «овальный камень». В Европе пессарии применяются уже более 30 лет, в России – около 20. Устройства имеют три вида размеров, и маркируются таким образом «акушерский пессарий 1, 2, 3».

В каких случаях применяется акушерский пессарий

Это устройство предназначено для профилактики преждевременных родов у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). ИЦН – это укорочение и размягчение шейки матки, а как следствие – преждевременное ее открытие. Вследствие этого плодный пузырь не имеет достаточной опоры в нижней части матки. При повышении внутриматочного давления плодные оболочки выпячиваются, инфицируются и могут преждевременно разорваться. Это ведет к потере плода.

Причиной возникновения ИЦН могут стать различные эндокринные нарушения, патологии строения половых органов, а также имеющиеся в анамнезе женщины аборты, выскабливания полости матки или травматичные роды с разрывами.

Альтернативой акушерскому разгружающему пессарию может стать хирургическое ушивание шейки матки. Несомненными плюсами в этом отношении является то, что пессарий ставится прямо в кабинете гинеколога, не требуя пребывания в стационаре и предварительного обезболивания.

Следует учитывать, что при установке пессария женщине нужно будет соблюдать некоторые правила. Носить его придется достаточно продолжительное время: до 37 недели беременности. Установка устройства проводится, как правило, во втором триместре. Половая жизнь в этот период должна быть исключена, и кроме того, женщине необходимо избегать нагрузок. Поскольку пессарий так или иначе является инородным телом для организма, он может спровоцировать повышенную секрецию и развитие бактериального вагиноза. Поэтому женщине нужно будет регулярно сдавать мазки на степень чистоты и периодически осуществлять санацию влагалища, опираясь на рекомендации врача.

Установка пессария

Если врач подобрал для вас акушерский пессарий 1, это означает, что диаметр шейки матки составляет 25-30 мм, а размер верхней трети влагалища – 55-65 мм. Если последний размер составляет 65-75 мм, применяется пессарий 2. Акушерские пессарии 1 и 2 рекомендованы для женщин, у которых было менее двух родов. Пессарий 3 применяется для женщин, которые как минимум дважды рожали, а диаметр шейки матки составляет 76-85 мм.

Размер пессария определяет только врач. Процедура установки пессария занимает всего несколько минут. Устройство предварительно обрабатывается мазью или гелем. Врач вводит пессарий во влагалище женщины и разворачивает его под необходимым углом. Извлекается пессарий так же быстро. Если матка легко приходит в тонус, то за полчаса до введения или извлечения пессария женщина может принять спазмолитик.

Может ли акушерский пессарий сместиться в процессе ношения? Да, но эта ситуация легко поправима, и врач снова установит его в необходимое положение. В некоторых случаях может появиться необходимость досрочно снять устройство – например, при излитии околоплодных вод, начале родовой деятельности, необходимости экстренного кесарева сечения, развитии хориоамнионита.

Акушерский пессарий не ощущается в процессе ношения. Таким образом, это устройство поможет вам доносить беременность, и не стоит бояться его установки.

www.gestacya.ru


Смотрите также