Повышенный билирубин у младенца


Повышенный уровень билирубина у новорожденных: причины, последствия, лечение

Многим мамочкам в роддоме приходится услышать фразу «у вашего ребенка повышен билирубин».

Чтобы не бояться этих слов, необходимо разобраться, какую роль играет билирубин у новорожденных и какое количество этого вещества является безопасным для малыша.

Что представляет собой билирубин?

Билирубин – это пигмент, высокая концентрация которого в организме может стать ядом для нервной системы. Это вещество – результат распада эритроцитов.

Из отживших свой век красных кровяных телец высвобождается гемоглобин, который тут же становится токсичным. Иммунитет начинает «атаковать врага» и разрушает гемоглобин, высвобождая гемы – соединения, содержащие железо. Под воздействием ферментов гемы трансформируются в билирубин.

Нужно различать прямой и непрямой билирубин. Прямой выводится с калом и мочой, а непрямой сначала образует соединение с альбумином и транспортируется в печень, где ферментируется и становится прямым билирубином, который с легкостью покидает организм.

Билирубин в крови новорожденного всегда повышен. Дело в том, что кислород в организме еще не родившегося ребенка переносят эритроциты, насыщенные фетальным гемоглобином. После родов он теряет свои функции и разрушается, отставляя после себя продукт распада – билирубин.

В роддоме у ребенка несколько раз берут анализ крови, чтобы выяснить уровень этого пигмента. Повышенный билирубин у новорожденных свидетельствует о возникновении желтухи, и таким образом врачи контролируют ее протекание.

Желтуха с высоким билирубином опасна как сама по себе, так и может свидетельствовать о развитии у крохи какого-либо патологического состояния.

Какие анализы необходимо сдать?

  • Сразу после первого крика малыша врачи измеряют уровень пигмента в пуповинной крови. Спустя двое суток доношенному ребенку анализ проводят вновь.
  • Недоношенным малышам проверяют количество пигмента в крови спустя сутки после появления на свет, и контролируют его каждые 24 часа.
  • У деток из группы риска (сложная беременность, сложные роды, выраженная желтизна склер и кожных покровов) берут кровь из венки на головке. 

Эта процедура безболезненна и безопасна для ребенка, хотя и очень пугает мамочек. Забор проводится специальной тоненькой иглой руками опытной медсестры, этот анализ помогает вовремя диагностировать развитие опасных осложнений, поэтому не стоит отказываться от него в роддоме.

  • Деткам, у которых отсутствуют яркие признаки желтухи, делают бескровный тест – билитест.

Прибор для анализа представляет собой фотоэлемент, который фиксирует цвет кожи на лобике ребенка и определяет таким образом количество желтого пигмента. Результат можно увидеть мгновенно. Недостаток такого теста – он не показывает прямой и непрямой билирубин, а эти цифры очень важны для диагностики.

При желтухе малышам делают контрольные анализы на протяжении всего времени лечения, пока уровень пигмента не снизится до нормального.

Еще раз анализ на билирубин у новорожденных делают уже в поликлинике, при прохождении диспансеризации в месячном возрасте. Кровь при этом берут из венки на голове или на ручке, в разных медицинских учреждениях по-разному.

Нормы билирубина у деток

Так как процесс обновления крови происходит постоянно, то и безопасное количество пигмента присутствует в организме всегда. Норма билирубина у месячного ребенка попадает в промежуток от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр. Но у только что родившегося малыша и в последующие несколько недель эти цифры значительно выше. Такая ситуация складывается по причине распада большого количества фетального гемоглобина.

  1. Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:
  • 51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
  • 71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.

Речь идет об уровне общего билирубина, который является суммой количества билирубина непрямого и прямого. При этом непрямой билирубин не должен составлять более четверти от общего уровня, а прямого, соответственно, быть меньше 75%.

  1. Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
  2. Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
  3. Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
  4. Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.

Затем уровень билирубина снижается.

  1. На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
  2. На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
  3. На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
  4. На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
  5. К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.

Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)

Возраст

ребенка

Билирубин,

мкмоль/л

12–24 ч. до 85
36 часов до 150
48 часов до 180
3–5 дней до 225
6–7 дней до 145
8–9 дней до 110
10–11 дн. до 80
12–13 дн. до 45
14 дней

и далее

до 20,5

Норма билирубина у новорожденного по дням различна у доношенных и недоношенных детей. Через 24 часа после появления на свет средний уровень билирубина у «раннего» малыша – 97,4–148,8 мкмоль/л. Своего максимального значения показатель достигает на 5–6 день после родов. При уровне пигмента выше 172 мкмоль/л у малыша диагностируют желтуху.

Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния

Когда билирубин выше нормального уровня (256 мкмоль/л у детей, рожденных в срок и 172 мкмоль /л у «поторопившихся» малышей), врачи говорят о развитии желтухи. Она бывает двух типов. Физиологическая желтуха чаще всего заканчивается сама к 4 неделе жизни ребенка и не несет никаких последствий для его организма.

Однако детки с таким диагнозом нуждаются в постоянном наблюдении, так как заболевание может перетечь и в более тяжелую форму. Патологическая желтуха требует лечения, а в случае его отсутствия приносит значительный вред здоровью ребенка.

Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:

  • тяжелая беременность;
  • сахарный диабет у матери;
  • осложненные роды;
  • недоношенная беременность;
  • недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах – например, при обвитии пуповины.

При патологической желтухе билирубин в крови деток зашкаливает. Причинами такого повышения могут быть те же проблемы, что ведут к физиологической желтухе. Также экстремально высокий уровень пигмента может свидетельствовать о:

  1. проблемах с печенью у малыша;
  2. гормональных нарушениях;
  3. резус-конфликте между матерью и ребенком;
  4. непроходимости кишечника;
  5. генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
  6. непроходимости желчных путей.

Также патологическую желтуху могут спровоцировать препараты, которые получала мать во время беременности и родов.

При обнаружении у ребенка этого состояния врачи лечат не только непосредственно симптомы, но и устраняют причину заболевания.

Состояния, которые могут являться причиной патологической желтухи, сами по себе очень опасны и иногда смертельны. Но и высокий билирубин у новорожденных игнорировать нельзя. Этот пигмент – яд для нервной системы младенца. При его высоком уровне в крови развивается билирубиновая энцефалопатия. Признаками этого состояния являются:

  • увеличение печени и селезенки;
  • снижение давления;
  • судорожный синдром;
  • малыш очень много спит либо, наоборот, постоянно находится в движении;
  • ребенок практически не берет бутылочку и грудь.

Несвоевременное получение лечения (или полное отсутствие помощи) при билирубиновой энцефалопатии может иметь следующие последствия:

  1. снижение слуха;
  2. отставание в развитии;
  3. двигательный паралич.

Иногда билирубина у крохи повышается из-за молока матери: развивается так называемая «желтуха грудного вскармливания». В молочке присутствуют жирные кислоты, которые не дают печени перевести непрямой билирубин в прямой, и токсин скапливается в организме. В этом случае деток переводят на два дня на питание смесью.

Если билирубин снижается, тогда ребенка оставляют на искусственном вскармливании. Либо возможно кормить кроху материнским молоком. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>

При нагревании жирные кислоты разрушаются, и молочко не причинит малышу вреда.

Читайте более подробно о желтухе, ее симптомах, методах лечения, последствиях для новорожденных>>>

Врачебная помощь при повышенном билирубине

Как снизить билирубин у новорожденного? Если диагностирована физиологическая желтуха, не нужны никакие особые мероприятия, кроме наблюдения. Обычно болезнь отступает спустя несколько недель.

Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны. Если у вас «весенний» или «летний» ребенок, то во время прогулок можете отодвигать капюшон коляски, подставляя солнышку личико и ручки малыша. Зимнее и осеннее солнце поймать сложнее. Но если выдался ясный денек, выйдите с крохой на балкон, пусть лучи посветят на лицо грудничка.

Малышу нельзя быть на солнце дольше 10 минут. При этом необходимо следить, чтобы солнце не попадало в открытые глазки. Поздней весной и летом не держите ребенка под прямыми лучами с 11 утра до 17 вечера.

Фототерапия – самый действенный способ лечения патологической желтухи. Она может быть проведена в роддоме, если он имеет необходимое оснащение. В противном случае маму и малыша переводят в детскую больницу. Младенца помещают под специальную синюю лампу.

С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под лампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.

На глазки малышам надевают специальную повязку или натягивают шапочку, так как свет ламп вреден для зрения. Процедура безболезненна и эффективна, но может иметь и неприятные побочные эффекты: высыхание и шелушение кожи, разжиженный стул, которые пройдут после завершения терапии.

В особо тяжелых случаях деткам ставят капельницы и даже делают переливание крови. Отличной профилактикой желтухи является кормление маминым молоком. Очень важно приложить ребенка к груди как можно быстрее. Как это сделать читайте в статье: Кормление грудью: рекомендации ВОЗ.

Кормление по требованию также способствует снижению количества вредного пигмента. Молозиво провоцирует выведение мекония из организма новорожденного, вместе с которым выходит и большое количество билирубина. Подробнее о кормлении по требованию>>>

Один из вредных советов, который может услышать мамочка – допаивать малыша с желтухой. Ни сладкая водичка, ни отвар шиповника не снизят уровень билирубина. Лучше почаще прикладывайте кроху к груди и следуйте рекомендациям своего врача.

Содержание билирубина – это важный показатель состояния здоровья новорожденного. Ни в коем случае не следует отказываться от его определения и от лечения желтухи. Последствия такого отказа могут быть гораздо плачевнее некоторых неудобств при терапии.

Читайте также:

uroki4mam.ru

Повышенный билирубин у новорожденного в крови: лечение детей, последствия

Примерно у 70% новорожденных развивается физиологическая желтуха. Чтобы она не перешла в патологическую форму, которая опасна для здоровья, необходимо держать под контролем уровень билирубина.

Что такое билирубин

Билирубин это промежуточный продукт некоторых реакций в человеческом организме. Он появляется после распада гемоглобина в двух частях: глобин и гемма. Процесс происходит, когда состариваются эритроциты.

Частицы гемма токсичны, поэтому организм хочет от них избавиться. Таким образом, частицы преобразуются в билирубин, чтобы в дальнейшем быть выведенными наружу.

Некоторое количество билирубина в норме есть в организме взрослого человека, но у новорожденного уровень ощутимо выше.

Повышенный уровень билирубина может быть:

  1. симптомом желтухи,
  2. следствием закупорки желчных протоков (например, при опухоли),
  3. следствие низкокалорийной диеты.

Непрямой, прямой и общий билирубин

Чтобы определить уровень билирубина в крови, важно рассмотреть 3 показателя:

Важно знать процентное соотношение всех трех показателей.

Свободный или прямой билирубин – нерастворимый и не выводится из организма. Непрямой билирубин перерабатывают ферменты печени, он выходит из организма через кал и мочу.

Большая часть билирубина это непрямое вещество – 75% от общего количества. Прямой составляет в организме 25%. Но у новорожденных детей в течение первого месяца жизни данные соотношения могут быть другими.

Перевод в прямой растворимый билирубин может произойти в печени под влиянием некоторых ферментов. Подача «плохого» билирубина к печени выполняется особыми белками, которые называют сывороточным альбумином.

Этих белков количественно не хватает в организме новорожденного. После дозревания ферментативной системы ребенка, «плохой» билирубин переработается и выведется из организма.

Таким образом, норма билирубина у недавно родившегося ребенка естественным образом завышена, и остается на этом уровне около от 2 до 4 недель.

Проблема в том, что не любая желтуха детей – физиологическая. Процесс может трансформироваться в патологический очень быстро, если уровень билирубина выше допустимого порога, либо если имеется его постоянное повышение.

Патологическая желтуха детей имеет такие особенности:

  1. протекает дольше физиологической,
  2. требует срочного лечения,
  3. нуждается в постоянном контроле билирубина (каждые сутки).

Нормы билирубина у новорожденных

Итак, как стало известно, билирубин у детей всегда высокий. У взрослых и детей в норме он в пределах 8,5 — 20,5 мкмоль/л. Однако, у только что появившегося на свет ребенка, концентрация вещества может составлять даже больше 205 мкмоль/л.

Уровень билирубина в крови ребенка, который недавно родился, меняется практически каждый день, постепенно снижаясь. Нормой для недельного ребенка считается показатель в 205 мкмоль/л, однако, у недоношенных детей данный показатель ниже — 170 мкмоль/л).

У новорожденных билирубин повышается на 2-4 сутки после рождения. При условии отсутствия негативных факторов, в течение месяца уровень вещества приходит в норму. В конце первого месяца жизни уровень достигает «взрослого» показателя.

Бывают случаи, что концентрация вещества в крови продолжает повышаться. Высокий уровень представляет для здоровья ребенка серьезную угрозу. Если показатели стали выше, чем 256 мкмоль/л (а у  недоношенного ребенка — 172 мкмоль/л), то необходимо срочно госпитализировать ребенка, чтобы в медицинских условиях понизить уровень вещества.

Причины повышенного билирубина у новорожденного

Возникает очевидный вопрос: почему у одних детей физиологическая желтуха проходит легко и без последствий, а другие дети страдают от патологического вида желтухи, что требует хирургического вмешательства?

В тяжелой форме, патологическая желтуха протекает на фоне быстрого роста билирубина (больше 85 мкмоль/л за сутки). Помимо этого, патологическая желтуха отличается:

  1. Распространением желтизны ниже пупка ребенка, а также на стопах и ладонях,
  2. Угнетением либо крайней возбудимостью ребенка,
  3. Окрашиванием кала в белый цвет, потемнение мочи.

Факторами, развивающими детскую билирубинемию могут быть:

  • тяжелая беременность и осложнения,
  • болезни матери, например, сахарный диабет,
  • употребление некоторых лекарственных средств во время вынашивания ребенка,
  • недоношенность ребенка,
  • внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода),
  • удушье плода (асфиксия).

Помимо этого, последствия патологической желтухи у ребенка могут быть следующими:

  • инфицирование печени,
  • несовместимость по крови матери и ребенка,
  • механическая желтуха,
  • обструкция кишечника,
  • различные гормональные расстройства,
  • синдром Жильбера и другие нарушения в работе печени ребенка,
  • деформация эритроцитов по генетическим причинам.

Критическое состояние можно не допустить, если вовремя заметить пожелтение ребенка.

Последствия высокого билирубина у новорожденных

В целом на здоровье ребенка негативно сказывается большое количество билирубина. Ненормальная концентрация, в первую очередь, поражает нервную систему и мозг.

Опасность в том, что вещество накапливается и провоцирует серьезную интоксикацию, в результате чего гибнут нервные окончания, мозговые клетки и могут возникать другие серьезные последствия.

Это может выразиться в будущем следующими нарушениями:

  • психическими расстройствами,
  • потерей слуха,
  • умственной недоразвитостью,
  • потерей зрения,
  • другими отклонениями.

Поэтому уровень билирубина у ребенка должен контролировать врач. Если в процессе осмотра у педиатра возникнет подозрение в развитии желтухи у ребенка, то он его сразу же направит на исследование билирубина и его фракции.

Требуется срочная медицинская помощь, если у ребенка с желтухой появляется следующая симптоматика:

  1. сонливость, явная вялость,
  2. снижение сосательного рефлекса,
  3. тики, беспокойство, судорожность,
  4. рост размеров селезенки и печени,
  5. понижение артериального давления.

Снижение билирубина в крови новорожденного

Лечения требует только патологическая желтуха. Физиологическая разновидность желтухи проходит самостоятельно и не опасна для человека.

Наиболее эффективный способ лечения билирубинемии – лечение световыми лучами. Но способ применяется все реже, и детей лечат токсическими лекарственными средствами. Поэтому, если ребенку не назначена светотерапия, возможно, имеет смысл узнать, почему.

Важно быть готовым к тому, что от облучения у ребенка начнут выпадать волосы либо шелушиться кожа. Не нужно пугаться, после окончания лечебного курса, все неприятные явления пройдут самостоятельно. Необходимо чаще прикладывать ребенка к груди и обрабатывать его кожу увлажняющими средствами.

Фототерапия или кварцевание дает результат только в первые дни после рождения ребенка. Если желтушка в запущенной форме, то без медикаментозного лечения нельзя обойтись.

Крайне важно всегда внимательно изучать все инструкции к медицинским препаратам, назначаемым врачом. Многие из них не так безобидны, и имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания. Стоит найти врача для своего ребенка, которому можно довериться в этих важных вопросах.

В лечении билирубинемии большую помощь оказывает грудное вскармливание, особенно, молозивом. Необходимо кормить младенца грудью, это способствует быстрому выведению токсинов из его организма, и защищает от потенциальных болезней.

Матери врачи рекомендуют употреблять много жидкости, в частности отвар из плодов шиповника. Ребенку необходимо устраивать длительные солнечные ванны. Педиатр может назначить дополнительно:

  • витамин С,
  • глюкозу,
  • желчегонные средства.

diabethelp.org

Повышенный билирубин у новорожденных: как снизить, причины, последствия, что значит

Очень часто после рождения малыша врачи ставят ему диагноз высокий билирубин. Многих молодых мам эта фраза очень пугает, ведь все знают, что высокие показатели этого вещества у взрослых могут означать развитие серьезного заболевания. Повышенный билирубин у новорожденных, есть ли опасность и как лечить кроху. Что должны знать мамочки о первых днях жизни своего ребенка, и какие показатели билирубина допустимы для новорожденных.

Почему малыш желтый

Вот уже прошли долгие месяцы беременности, малыш появился на свет. Но в один из первых дней его жизни мама вдруг замечает, что малыш пожелтел. Почему происходит повышение билирубина у новорожденных и как избавиться от желтухи? С этими вопросами мамочки атакуют врачей в родильном доме, но чаще всего специалисты заверяют, что явление это нормальное и их ребенок здоров.

Почему у новорожденного повышен билирубин? Все дело в том, что организм малыша в первые дни после рождения начинает активно перестраиваться, чтобы адаптироваться к окружающей среде. При этом начинают массово разрушаться эритроциты, которые отвечали за перенос кислорода к органам ребенка в утробе. Теперь они просто не нужны, их функция закончена, и они должны разрушиться и покинуть организм малыша. Разрушаясь, эритроциты высвобождают фетальный гемоглобин, который под воздействием ферментов преобразуется в билирубин.

Он тоже покинет организм малыша, но сначала ему нужно пройти процедуру обезвреживания в печени и с калом и мочой выйти наружу.

Однако уровень билирубина у новорожденных нужно контролировать. Врачи в родильном доме несколько раз берут у крохи кровь на анализ, чтобы вовремя заметить высокий билирубин у новорожденного который может сигнализировать о развитии патологии. Это позволяет специалистам оценить степень работы печени и желчевыводящих путей у малыша.

Какие анализы берут у ребенка

Свой первый анализ на билирубин малыш сдает сразу после рождения. Как только раздался его первый крик, врачи берут кровь из пуповины. Если малыш доношенный, свой второй анализ он сдаст через два дня. Если же ребенок родился раньше срока, второй забор крови у него возьмут через сутки после рождения.

Если ребенок находится в группе риска и у него есть явные признаки развивающейся желтухи, врачи берут у него кровь из венки на голове, чтобы отследить повышается билирубин или нет. Если ребенок родился крепким, у него отсутствует желтизна склер, и он не проявляет признаков беспокойства, врачи измеряют ему билирубин бескровным методом с помощью специального фото-тестера.

Контрольный анализ у младенца проводят уже через 1 месяц после рождения в районной поликлинике, после чего кровь на анализ нужно сдавать по рекомендациям врачей. Забор крови осуществляется из вены на руке или голове. Этот анализ очень важен и мамочкам не следует от него отказываться, ведь он позволяет вовремя выявить возможные отклонения в работе важных органов и систем крохи.

Сегодня врачи выделяют два вида желтухи у новорожденных — физиологическая и патологическая. Физиологическая желтуха не опасна для малыша и проходит уже в месяц после рождения. Патологическая желтуха характеризуется высоким уровнем билирубина у новорожденных, изменением цвета мочи и кала, и беспокойством малыша. Если патологию не выявить вовремя последствия могут быть плачевными. Может развиться ядерная желтуха, которая сопровождается сильным повреждением нервной системы, судорогами и потерей сознания.

Детские нормы

При контроле повышенного билирубина важно оценивать не только его общее количество, но и процентное соотношение прямой и непрямой фракции. Прямая фракция не должна превышать 25% от общего количества, непрямая должна находиться в рамках 75% от общего показателя. Это соотношение очень важно и если одна из фракций начнет повышаться, речь уже идет о развитии патологии. Нормы общего билирубина для доношенных грудничков следующие:

Время Средние нормативы
При рождении 50-61 мкмоль/л
Первые сутки до 85 мкмоль/л
Вторые сутки до 180 мкмоль/л
Три-пять дней до 256 мкмоль/л
Семь дней до 145 мкмоль/л
Две недели до 45 мкмоль/л
Один месяц до 20,6 мкмоль/л

Данные нормы приняты для здоровых доношенных малышей. Для деток, которые родились раньше срока, врачи используют другие показатели, они зависят от общего состояния ребенка.

Причины желтухи

Если повышение билирубина в крови у новорожденного превышает нормы, врачи ставят диагноз желтуха. Причинами повышения билирубина у новорожденных могут стать следующие состояния:

  • Рождение раньше срока.
  • Инфекционные заболевания у мамы.
  • Повышенный сахар в крови у мамы.
  • Кислородное голодание крохи.
  • Асфиксия при рождении.
  • Жирное материнское молоко.

Физиологическая желтуха чаще всего не вызывает негативные последствия. Специфичных мер, чтобы вывести пигмент в этом случае не предпринимается. Желтуха проходит в течение месяца без какого-либо лечения. Однако дети с данным диагнозом должны находиться под постоянным контролем.

Когда повышен билирубин и в динамике он растет, врачи могут заподозрить наличие следующих патологий:

  • Нарушения работы печени.
  • Гормональный сбой.
  • Разный резус-фактор у мамы и ребенка.
  • Патологии кишечника.
  • Наследственные заболевания.
  • Патологии желчных путей.

Что делать, если показатели не снижаются? Если высокий билирубин у новорожденных сохраняется спустя 2 недели от рождения, врачи диагностируют патологическую желтуху. На этом этапе важно провести дополнительные обследования, выявить патологию и немедленно приступить к ее лечению. Чем опасен повышенный билирубин? Если билирубин повышен в крови у младенца это опасно различными осложнениями со стороны нервной системы.

Последствия высокого билирубина у новорожденных:

  • Глухота.
  • Слепота.
  • Паралич.
  • Отставание в развитии.
  • Психические расстройства.

Если идет речь о патологической желтухе отягощенной нарушениями работы органов малыша, снизить билирубин можно только устранив болезнь. Срочно нужно обратиться к специалисту, если вы заметили у ребенка следующие симптомы:

  • Долгий нездоровый сон.
  • Вялое сосание груди.
  • Судороги.
  • Беспокойство.
  • Увеличение печени и селезенки.
  • Понижение давления.

Лечение крохи

Многие мамочки, увидев своего пожелтевшего малыша, бегут в Google с вопросом, как снизить билирубин у новорожденного. Нужно понимать, что снижение билирубина должно походить только под контролем врача. Чтобы не пришлось сожалеть о содеянном, недопустимо самостоятельное применение любых лекарств. Будь то народные средства или разрекламированный препарат. Любое лекарство должен назначать врач, от этого зависит жизнь и здоровье вашего ребенка.

Лечение нужно проводить только в случае высокого билирубина, если его показатели превышают норму. Как понизить билирубин младенцу? В первые дни жизни врачи могут применить способ светотерапии. Для этого грудничок подвергается облучению светом. Процедура абсолютно безопасна и не имеет побочных эффектов. Также мама сама может устраивать ребенку солнечные ванны, раздев его, солнечные лучи разрушают токсичный пигмент и быстро выводят его из организма.

Делать это можно только в помещении при закрытых окнах.

Особое значение для снижения билирубина при физиологической желтухе имеет грудное вскармливание в первые дни жизни крохи. Молозиво обладает уникальным витаминным составом, который помогает выводить из организма крохи все токсины. Если же физиологическая желтуха затянулась, и у месячного ребенка показатели еще выше нормы, но при этом не обнаружены патологии, значит причина в повышенной жирности маминого молока. Если пигмент повысился при грудном вскармливании, ребенка переводят на 2-3 дня на искусственное питание и билирубин выведется.

Рождение ребенка это всегда радость и постоянные тревоги за его здоровье. Молодые мамы часто склонны переживать за своего малыша беспричинно. Знайте, что в родильном доме врачи тщательно следят за здоровьем вашего крохи и вас просто не выпишут домой, если у ребенка будет высокий уровень билирубина. Но со своей стороны вы также должны нести ответственность. Не пропускайте плановых осмотров в поликлинике, не отказывайтесь от сдачи анализов и вакцинации. В этом случае ваш малыш вырастет здоровым, и вы будете счастливы.

krov.expert

Высокий билирубин у новорожденных: причины, симптомы, лечение

Организм новорожденного ребенка – сложно функционирующая и саморегулирующаяся система, основной функцией которого является поддержание жизнедеятельности за счет работы внутренних органов и создания оптимальной внутренней среды (гемостаза). Чтобы понять, правильно ли работает организм младенца, и своевременно выявить возможные отклонения, в течение 24 часов после рождения проводится клинический (развернутый) и биохимический анализ крови. Два раза в день проводится взвешивание и медицинский осмотр, во время которого медсестра не только обрабатывает пупочную рану и осматривает кожные покровы ребенка, но и измеряет уровень билирубина при помощи специального прибора, который называется Билитест. В данной статье вы узнаете, является ли высокий билирубин у новорожденных патологией.

Высокий билирубин у новорожденных

Повышенный билирубин у ребенка в первые дни жизни является физиологической нормой и постепенно снижается в течение 2-4 недель. Если этого не происходит, или показатели превышают максимально допустимые значения, новорожденного из родильного дома переводят в детскую областную больницу, где проводится дополнительное обследование и лечение (при необходимости). В некоторых случаях высокий билирубин может быть проявлением серьезных заболеваний гепатобилиарной системы, например, патологий печени, желчевыводящих протоков или желчного пузыря. Признаки патологической желтухи у младенца могут появиться и через несколько недель после выписки из роддома, поэтому дома необходимо тщательно наблюдать за ребенком и при появлении тревожных симптомов обращаться к участковому педиатру.

Билирубин: механизм образования и формы

Билирубин – один из важнейших компонентов желчи. Он представляет собой темно-коричневый пигмент, который образуется в результате распада гемопротеинов (железосодержащих белков). Всего в крови человека выделяют три вида гемопротеинов, участвующих в синтезе желчных пигментов.

Структурная формула билирубина

Таблица 1. Гемопротеины в крови человека

НазваниеЧто это такое?
ЦитохромКрупные белки, содержащиеся в клеточных мембранах и регулирующие перенос кислорода к тканям.
ГемоглобинЖелезосодержащий белок, имеющий сложное строение и являющийся основным компонентом красных кровяных телец (эритроцитов). Обеспечивает транспорт молекул кислорода к тканям и органам.
МиоглобинБелок, содержащийся в сердечной мышце и мышцах, поддерживающих костный каркас человека. Необходим для создания запасных кислородных ресурсов, которые расходуются организмом в случае острой гипоксии (нехватки кислорода).

Распад гемовых белков и синтез билирубина происходит в ретикуло-эндотелиальной системе (тканевых макрофагах) спинного мозга, селезенки, печени и лимфоузлов. После этого продукты распада, к которым относятся желчные пигменты (билирубин и биливердин), попадают в желчь и выводятся из организма вместе с каловыми массами.

Схема образования и вывода билирубина из организма

Метаболизм желчных пигментов в печени протекает в трех стадиях:

  • всасывание билирубина паренхиматозными клетками печени;
  • соединение билирубина во внутриклеточном ретикулуме;
  • вывод конъюгированного билирубина в желчь.

В организме человека билирубин встречается в двух фракциях – прямой и непрямой, – поэтому в анализе крови всегда указываются три значения: общий, связанный и несвязанный билирубин.

Прямая фракция

Прямой билирубин, который еще называют связанным, – это нетоксичная форма, которая растворяется в воде, поэтому частично может выводиться из организма почками вместе с мочой. Он образуется в печени, после чего попадает в тонкий кишечник, где происходит его связывание с глюкуроновой кислотой.

Общий билирубин крови показывает количество всего билирубина, который присутствует в крови: непрямого и прямого

После этого происходит повторное всасывание пигмента в кровь, которая поступает в печень по венозному стволу, обеспечивающему кровообращение всех непарных органов брюшной полости. Из печени прямой билирубин снова попадает в тонкий кишечник, откуда происходит его продвижение в толстую кишку, где он вместе с другими желчными пигментами смешивается с калом и выводится из организма.

Структурная формула стеркобилина

Факт! Стеркобилин (конечный продукт метаболизма гемопротеинов) придает каловым массам характерную коричневую окраску, поэтому одним из признаков нарушения синтеза билирубина является изменение цвета фекалий.

Непрямая фракция

Несвязанный билирубин – это токсичная форма билирубина, которая не растворяется в молекулах воды и образуется в момент разрушения эритроцитарной клетки и распада ее основного компонента (гемоглобина). Высокая токсичность непрямого билирубина связана с его хорошей растворимостью в липидах, за счет чего пигмент легко проникает через клеточные мембранные оболочки и может нарушать метаболические процессы в клетке.

Непрямой билирубин нерастворим в воде и поэтому, даже при выраженном повышении его концентрации в крови, в моче не обнаруживается отклонений

Образование несвязанного билирубина происходит за счет воздействия ферментов. После связывания непрямого билирубина с другими белками крови, например, альбумином, он попадает в клетки печени и может накапливаться там, повышая концентрированность желчи.

Нормальные показатели в первые дни жизни

Анализ крови на билирубин берется у ребенка обычно на 3-4 день жизни. У новорожденного уровень этого пигмента может быть в 8-10 раз выше по сравнению с детьми, достигшими месячного возраста.

Стойкий повышенный уровень билирубина у новорожденных свидетельствует о патологии

Если показатели будут существенно превышать физиологическую норму, потребуется дополнительное обследование для исключения патологий печени, атрезии и дискинезии желчевыводящих протоков и других опасных заболеваний гепатобилиарной системы.

Таблица 2. Нормальные показатели у новорожденных (значения указаны для детей, которые родились на сроке 37-40 недель)

Возраст ребенкаКоличество общего билирубина
12 часов137 мкмоль/л
1 день205 мкмоль/л
2 дня214 мкмоль/л
3-4 дня256 мкмоль/л
1 неделя257 мкмоль/л

Важно! Критическим показателем для младенцев в первые дни жизни является 350-360 мкмоль/л. Если ребенок появился на свет в результате многоплодной беременности или раньше предполагаемой даты родов, максимально допустимым уровнем билирубина будет показатель в 250 мкмоль/л.Количество билирубина в крови у детей, родившихся в срок, значительно выше, чем у тех, кто родился ранее 36-37 недель. У недоношенных и ослабленных младенцев норма билирубина на 3-4 день после рождения составляет 150-170 мкмоль/л.

Физиологическая желтуха

Главным клиническим признаком повышенного билирубина является пожелтение кожи, возникающее в результате избыточного скопления желчных пигментов. Физиологическая желтуха у новорожденных может возникать на третий-четвертый день жизни. Это явление связано с адаптацией организма к новым условиям окружающей среды и замещением плодного (фетального) гемоглобина белками, которые содержатся в крови взрослого человека (HbA).

Все причины высокого билирубина у новорожденного индивидуальны для каждого ребенка

Физиологическая желтушка новорожденных имеет свои отличительные особенности, позволяющие дифференцировать ее с патологическими формами. К ним относятся:

  • развитие признаков и симптомов строго на третий-пятый день жизни (в этот период у новорожденного отмечается максимальное повышение билирубина в крови);
  • максимальная интенсивность окраски кожи и слизистых оболочек через 96-120 часов после рождения с последующим затиханием симптомов;
  • концентрация билирубина в пределах возрастной физиологической нормы (указана в таблице);
  • сохранение важнейших рефлексов (хватание, сосание);
  • нормальный аппетит.

Если самочувствие ребенка оценивается как удовлетворительное, а кожные покровы начинают осветляться, начиная с шестого-седьмого дня жизни, ребенка выписывают из роддома с рекомендацией дальнейшего наблюдения по месту жительства.

Характеристика физиологической желтухи детей

При показателях, близких к критическим отметкам, выписка может быть отложена до достижения ребенком двухнедельного возраста.

Обратите внимание! Непатологическая желтушка у детей должна полостью пройти, когда ребенку исполнится 3-4 недели. Если этого не происходит, необходимо обратиться за консультацией к педиатру.

Нужно ли лечить физиологическую желтуху?

Если осветление кожи не началось на 7-8 день жизни ребенка, врач может рекомендовать фототерапию (лечение световой лампой). В результате такого воздействия происходит распад билирубина, и он выводится из организма вместе с мочой и калом.

Характеристики детского кала играют важную роль при первичной диагностике

В этот период стул ребенка может быть ярко-желтым или желто-коричневым, такое явление считается нормой и объясняется активным скоплением желчных пигментов в фекальных массах. Для дальнейшей профилактики и лучшего выведения билирубина рекомендуется:

  • чаще прикладывать ребенка к груди (вещества, содержащиеся в грудном молоке, способствуют связыванию билирубина и его выведению из организма);
  • не превышать допустимый интервал между кормлениями (для детей первого месяца жизни он составляет 2,5-3 часа);
  • чаще бывать на улице в солнечную погоду (ультрафиолетовые лучи являются естественным способом фототерапии);
  • устраивать воздушные ванны 3-4 раза в день.

Проводить воздушные процедуры рекомендуется с самого момента появления новорожденного на свет и регулярно, не пропуская ни одного дня

Во время воздушных ванн ребенка необходимо полностью раздеть (включая подгузник), допускается оставить на ножках носки их хлопчатой или льняной ткани. Лучше, если для приема воздушных ванн получится организовать место у окна, чтобы солнечные лучи попадали на кожу ребенка. Продолжительность процедуры – не менее 10 минут.

Важно! Несмотря на то, что грудное вскармливание считается одним из лучших способов лечения и профилактики физиологической желтушки у новорожденных, в некоторых случаях этот метод может быть неэффективен. Это касается ситуаций, когда у женщины имеются какие-либо заболевания, при которых в организме повышается синтез женских половых гормонов – эстрогенов (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки и т.д.).

Физиологическое действие эстрогенов

Эстрогены препятствуют связыванию билирубина, что может вызывать пожелтение кожи у ребенка даже после выписки из роддома. Перечисленные заболевания не являются противопоказанием для кормления грудью, но этот фактор необходимо учитывать в определении возможных причин повышения билирубина.

Билирубин повышен: патологические причины механической желтухи

Повышенная концентрация билирубина для новорожденных опасна развитием билирубиновой энцефалопатии. Это тяжелое поражение головного мозга, которое происходит при накоплении большого количества несвязанного билирубина в клетках печени и системном кровотоке. Заболевание характерно только для новорожденных детей и имеет второе название – ядерная желтуха.

Номограмма определения уровня билирубина по внешним признакам

Патология имеет достаточно выраженные и типичные симптомы: беспокойство (или, наоборот, патологическая вялость), ослабление сосательного рефлекса, нарушенное фокусирование взгляда. При осмотре врач может обнаружить увеличение размеров печени и селезенки, показатели артериального давления обычно снижены. Ядерная желтуха чревата детским церебральным параличом, гидроцефалией и другими серьезными осложнениями, поэтому важно уметь отличать ее от физиологического повышения билирубина. Основные патологические причины и факторы, препятствующие выведению билирубина из организма, перечислены ниже.

  • Внутриутробные инфекции печени. Высокий билирубин у младенца может быть следствием вирусных заболеваний матери (например, вирусного гепатита). Инфицирование в данном случае происходит через общий кровоток матери и плода.

Факты о вирусном гепатите

  • Ферментопатия. Для связывания и расщепления билирубина необходимы определенные ферменты. Если их количество недостаточно, желчные пигменты будут дольше задерживаться в организме в несвязанной фракции, вызывая токсические повреждения клеточных структур и оболочек. Для лечения показана заместительная терапия ферментными препаратами.

Что такое ферменты?

  • Атрезия желчевыводящих протоков. Это тяжелая патология желчевыводящих путей, характеризующаяся нарушением их проходимости. Заболевание отличается высоким риском летальности, а хирургическое лечение наиболее эффективно в течение первых трех месяцев жизни.

Варианты атрезии желчевыводящих протоков

  • Гемолитическая желтуха. Возникает при резус-конфликте матери и плода.

Возникновение резус-конфликта

  • Заболевания органов гепатобилиарной системы (цирроз, холецистит, холангит и т.д.).

Гепатобилиарная система

Высокий билирубин у новорожденного также может быть признаком злокачественных опухолей печени, дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчных протоков. Повышение желчных пигментов, в том числе, билирубина, наблюдается при активном разрушении эритроцитов, характерном для раковых заболеваний желудка (аденокарциномы, гастриномы и т.д.). Образование метастаз в печени также затрудняет отток и выведение желчи, что клинически проявляется увеличением концентрации билирубина в крови.

Опасные признаки и симптомы

Повышенный билирубин у новорожденных не всегда является поводом для беспокойства. Если ребенок хорошо себя чувствует, у него нет проблем со сном и аппетитом, вероятнее всего, причиной гипербилирубинемии является физиологическая желтушка, которая проходит самостоятельно на 7-10 день после рождения.

При обнаружении тревожных признаков, указывающих на повышение билирубина в крови у новорожденного, родителям рекомендовано незамедлительно показать малыша врачу

Несмотря на то, что желтуха выявляется у каждого третьего младенца в период пребывания в роддоме, необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и при появлении любых симптомов возможных патологий обращаться к врачу.

Высокий билирубин, являющийся проявлением каких-либо заболеваний, обычно сопровождается следующими клиническими признаками:

  • пожелтение кожи и слизистых оболочек глаз в течение 12-24 часов после рождения;
  • превышение максимально допустимых границ концентрации билирубина в крови;
  • обесцвечивание кала (либо появление нехарактерно, светло-желтого оттенка);
  • потемнение мочи (моча приобретает цвет пива или кваса);
  • беспокойный сон;
  • отказ от груди;
  • вялость или апатичное поведение.

Вялый новорожденный ребенок

Опасным диагностическим признаком является появление желтой окраски стоп и ладоней, пожелтение ногтевых пластин и околоногтевых валиков.

Важно! Если высокий билирубин сохраняется на протяжении недели после рождения и сопровождается перечисленными выше симптомами, можно почти со 100% вероятностью говорить о нарушении желчеобразования или желчевыделения.

Гемолитическая желтуха у новорожденных

Активное разрушение компонентов крови происходит и при гемолитической болезни плода. Это состояние, при котором происходит резус-конфликт матери и ребенка (несовпадение по резус-факторы или группе крови). При гемолитической болезни организм матери воспринимает форменные элементы крови плода в качестве чужеродных антигенов и начинает активно вырабатывать антитела, которые разрушают эритроциты и способствуют выведению большого количества гемопротеинов.

Резус-конфликт матери и ребенка

Последствия гемолитической желтухи

Последствия гемолитической желтухи даже после прохождения необходимого лечения могут достаточно серьезными, поэтому женщине на сроке 28 недель вводится вакцина, содержащая иммуноглобулины.

Иммуноглобулин

Если этого не сделать, после рождения у ребенка могут появиться тяжелые последствия, например:

  • спазм затылочных мышц шеи;
  • отсутствие сосательного рефлекса;
  • судорожный синдром;
  • мышечная слабость;
  • органическое поражение головного мозга.

Важно! Дети с гемолитической желтухой, которым своевременно не было проведено необходимое лечение, входят в группу повышенного риска по развитию неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением нервно-мышечной передачи.

Повышенный билирубин как признак пигментного гепатоза

(другое название – синдром Жильбера) – это наследственная патология, при которой в крови накапливается избыточное количество непрямого билирубина. Патогенетическим механизмом развития пигментного гепатоза является нарушение транспортировки желчных пигментов в тонкую кишку, где происходит их связывание с глюкуроновой кислотой для дальнейшего расщепления в толстом кишечнике.

Функциональная гипербилирубинемия (пигментный гепатоз) – поражение печени дистрофического генеза, которое передается по наследству

Синдром Жильбера относится к доброкачественным патологиям и впервые выявляется обычно у детей старше 10 лет, так как до этого возраста какие-либо специфические признаки (за исключением периодического повышения билирубина) обычно отсутствуют.

Выявить синдром Жильбера у новорожденного можно по следующим показателям:

  • нестабильные показатели билирубина (может наблюдаться резкое повышение, которое сменяется снижением показателей);
  • жировая дистрофия гепатоцитов (замещение печеночной ткани жировыми клетками);
  • накопление липофусцина в паренхиматозной ткани печени;
  • скопление желтых и коричневых желчных пигментов в области расположения желчных капилляров.

Обратите внимание. Дети с синдромом Жильбера должны состоять на учете у гепатолога и проходить плановую диспансеризацию 1 раз в год. При необходимости будет назначено симптоматическое, заместительное и поддерживающее лечение.

Лечение пигментного гепатоза у новорожденных

Лечение пигментного гепатоза направлено на связывание уже циркулирующего билирубина в крови, внутривенное введение связанного билирубина и освобождение периферических рецепторов путем разрушения фиксированного пигмента в тканях. Основным препаратом для лечения является фенобарбитал.

Фенобарбитал

Он имеет много противопоказаний и при передозировке может вызывать мышечный паралич, судороги и другие тяжелые последствия, поэтому использовать его можно только по назначению врача в рекомендованной дозировке. Лечение этим препаратом запрещено при порфирии, выраженной анемии, обструкции дыхательных путей, миастении.

В зависимости от выраженности клинических симптомов и тяжести состояния ребенка, лечение также может включать следующие препараты:

  • смектит диоктаэдрический для связывания билирубина в кишечнике;
  • альбумин внутривенно капельно (дозировка 1 г/кг);
  • витамины группы B;
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты;
  • желчегонные средства.

В критических случаях, когда уровень билирубина превышает максимально допустимые показатели, и появляется высокий риск системной интоксикации, может потребоваться переливание крови.

Заменное переливание крови новорожденному

При необходимости врач может назначить курсовой прием гепатопротекторов (преимущественно растительного происхождения). Это препараты, восстанавливающие поврежденные печеночные клетки и защищающие их дальнейшего разрушения. Применение лекарств данной группы позволяет улучшить работу печени и восстановить основные функции гепатоцитов.

Что делать, если у новорожденного высокий билирубин?

Стандартным методом лечения любых типов желтухи у новорожденных является фототерапия. Под воздействием световых волн непрямой билирубин связывается и приобретает водорастворимую форму, которая выводится из организма вместе с калом и мочой в течение 8-12 часов. Рекомендуемая продолжительность сеансов для детей в возрасте до 1 недели – 48 часов. Младенец может быть помещен под непрерывное фотооблучение, но чаще применяются дозированные сеансы с интервалом 3-4 часа.

Лечение лампой при желтухе новорожденным назначает врач, исходя из общего состояния и результатов биохимического анализа

Медикаментозная коррекция заключается во введении дезинтоксикационных растворов глюкозы, которые уменьшают интоксикацию организма и способствуют выведению билирубина из циркулирующей крови. Если причиной гипербилирубинемии стал застой желчи, используются желчегонные лекарства.

Обратите внимание. В некоторых случаях, например, при атрезии желчевыводящих протоков, применяются хирургические методы лечения с последующим контролем биохимических и клинических показателей крови.

Профилактика гипербилирубинемии

Профилактика патологического повышения билирубина должна начинаться еще во время вынашивания плода. Будущей маме необходимо тщательно следить за своим питанием: оно должно быть полноценным, с достаточным количеством растительной клетчатки, витаминов, аминокислот и минеральных солей.

Питание во время беременности должно быть полноценным и сбалансированным

Потребление жиров (особенно тугоплавких), сахара, дрожжевой выпечки следует ограничить или отказаться от такой пищи совсем. Большое значение имеет контроль эмоционального состояния и физических нагрузок. При отсутствии противопоказаний женщина может заниматься аквааэробикой, пилатесом, плаванием, но нагрузка должна соответствовать сроку беременности и исключать любые резкие движения и рывки.

Что можно есть женщине при грудном вскармливании

После рождения ребенка задачей мамы является создание благоприятных условий для его жизни и развития. Физическое освобождение организма от билирубина происходит с калом и мочой, поэтому важно правильно организовать свое питание и обеспечить профилактику запоров (в случае, если ребенок находится на грудном вскармливании). Для этого рекомендуется регулярно включать в меню следующие блюда и продукты:

  • тушеные и запеченные на пару овощи;
  • фруктовые пюре и свежие фрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • зелень;
  • ягоды;
  • каши и блюда из круп.

Если в качестве основного питания ребенок получает адаптированную молочную смесь, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности допаивания кипяченой водой. Она поможет размягчить кал и усилить суточный диурез, что является основной задачей для снижения показателей общего билирубина в крови. Из режимных моментов стоит особое внимание уделить прогулкам: продолжительность пребывания на свежем воздухе для новорожденного должна составлять не менее 3-4 часов (лучше разделить это время на две прогулки).

Еда новорожденного должна содержать все необходимые питательные компоненты

Высокий билирубин у новорожденных в большинстве случаев является физиологической нормой. Если мама правильно организует кормление ребенка, будет следить за своим питанием и сможет наладить режим, организм справится с гипербилирубинемией самостоятельно. При патологических причинах повышения концентрации желчных пигментов в циркулирующей крови ребенку будет проведено комплексное обследование и назначено соответствующее лечение. Чтобы снизить риски тяжелых форм гипербилирубинемии в неонатальном периоде, женщина во время беременности должна следить за своим здоровьем и питанием. При отрицательном резус-факторе показано введение иммуноглобулина на сроке 28 недель беременности для профилактики гемолитической анемии.

Видео — Желтуха у новорожденных

stomach-info.ru


Смотрите также