Преэклампсия что это такое


причины, симптомы, диагностика и лечение

Преэклампсия — это тяжелый вариант гестоза, который возникает после 20-й недели гестационного срока, характеризуется полиорганными нарушениями с преимущественным поражением ЦНС, предшествует эклампсии. Проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, гиперрефлексией, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Диагностируется на основании данных суточного мониторинга АД, общего анализа мочи, коагулограммы, транскраниальной допплерографии. Для лечения используют инфузионную терапию, противосудорожные, антигипертензивные, антикоагулянтные, мембраностабилизирующие средства. При неэффективности назначений показано экстренное кесарево сечение.

Общие сведения

Зачастую преэклампсия развивается после 28-й недели гестации на фоне более легких форм гестоза. Преэкламптическое состояние наблюдается у 5% беременных, рожениц и родильниц. У 38-75% пациенток оно возникает в дородовом периоде, у 13-36% — в родах, у 11-44% — после родов. В 62% случаев преэклампсия предшествует эклампсии, хотя, по мнению ряда авторов, у остальных больных расстройство остается нераспознанным в связи с быстрым развитием судорожного синдрома. Чаще заболевание возникает у предрасположенных женщин при первой подростковой, поздней, многоплодной беременности, повторной гестации с преэклампсией в анамнезе, наличии ожирения, экстрагенитальной патологии (хронической артериальной гипертензии, заболеваний печени, почек, коллагенозов, сахарного диабета, антифосфолипидного синдрома).

Преэклампсия

Причины преэклампсии

Этиология расстройства, как и других форм гестозов, на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятным фактором, способствующим развитию преэклампсии, считается патологическая реакция организма предрасположенной женщины на физиологическую перестройку при беременности. Специалистами в сфере акушерства предложено более 30 аргументированных этиопатогенетических теорий возникновения заболевания, основными из которых являются:

  • Наследственная. Роль генетических факторов в развитии преэклампсии подтверждается ее более частым диагностированием у пациенток, чьи матери страдали гестозами. У заболевших определяются дефекты в генах7q36-eNOS, 7q23-ACE, АТ2Р1, C677T. Путь наследования предположительно аутосомно-рецессивный.
  • Иммунная. Проникновение в материнский кровоток чужеродных антигенов плода сопровождается ответной выработкой антител. Осаждение образовавшихся иммунных комплексов в различных тканях запускает сложные защитные механизмы, которые проявляются активацией клеток эндотелия и острым эндотелиозом.
  • Плацентарная. Некоторые авторы связывают преэклампсию с нарушением инвазии цитотрофобласта. В результате не происходит трансформация гладкомышечного слоя маточных артерий, что в последующем приводит к их спазму, ухудшению межворсинчатого кровотока, гипоксии и, как следствие, повреждению эндотелия.
  • Кортико-висцеральная. Сторонники теории рассматривают преэклампсию как невротическое расстройство гемодинамики, вызванное нарушением взаимоотношений между корой и подкорковыми отделами. Такой подход объясняет провоцирующую роль тяжелых стрессов и подтверждается функциональными изменениями на ЭЭГ.

Поскольку отдельные теории в полной мере не могут объяснить все клинические проявления заболевания, оправдано рассмотрение гестоза как полиэтиологического состояния с общими механизмами патогенеза. Непосредственными причинами развития преэклампсии являются неправильно подобранная терапия водянки беременных и нефропатии, несоблюдение пациенткой врачебных рекомендаций, высокая терапевтическая резистентность более легких вариантов гестозов.

Патогенез

Ключевым звеном в механизме развития преэклампсии является генерализация острого эндотелиоза и вазоконстрикции, изначально локализованных в плаценте, с вовлечением в патологический процесс тканей головного мозга. Сосудистая дисфункция приводит к повреждению клеточных мембран, нарушению метаболизма нейронов с возникновением гиперчувствительности и повышенной возбудимости нервных клеток. Поражение надсегментарных подкорковых структур сопровождается полисистемными вегетативными расстройствами, выявляемыми более чем у 90% больных с тяжелыми формами гестозов.

Параллельно у беременных и рожениц с преэклампсией развивается пирамидная недостаточность, которая свидетельствует о расстройстве на уровне корковых отделов и проявляется сухожильно-периостальной гиперрефлексией, анизорефлексией, возникновением патологических рефлексов, повышением судорожной готовности. Последними поражаются стволовые отделы мозга. Деструктивные процессы, вызванные расстройствами микроциркуляции, также происходят в других органах — печени, почках, легочной ткани. Ситуация усугубляется характерными для гестозов коагулопатическими нарушениями.

Симптомы преэклампсии

Обычно расстройство возникает на фоне предшествующей нефропатии. К существующим отекам, артериальной гипертензии, умеренно выраженной астеновегетативной симптоматике (головокружению, слабости, недостаточному сну, метеотропности, эмоциональной лабильности) присоединяются признаки поражения ЦНС и повышения внутричерепного давления. Пациентка жалуется на интенсивную головную боль, тяжесть в затылке, усталость, выглядит заторможенной, вялой, безучастной, иногда отвечает невпопад. Отмечается повышенная сонливость или бессонница, дрожание вытянутых пальцев рук, потливость ладоней и стоп.

У 25% женщин с клиникой преэклампсии выявляются зрительные расстройства — ощущение затуманенности зрения, мелькание искр или мушек, боязнь света, двоение в глазах, выпадение отдельных полей зрения. Возможно появление тошноты, рвоты, болей в эпигастрии и правой подреберной области. В тяжелых случаях возникают мышечные подергивания, бред, галлюцинации, петехиальная сыпь, свидетельствующая о нарушении свертываемости крови. Преэкламптическое состояние является сравнительно коротким, длится не более 3-4 суток, после чего купируется правильной терапией либо переходит в эклампсию.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением преэклампсии считается эклампсия — самый тяжелый тип гестоза с высокими показателями материнской и перинатальной смертности. У 1-3% пациенток наблюдается потеря зрения (амавроз), вызванная отеком, сосудистыми изменениями, отслойкой сетчатки или ишемией затылочной доли коры вследствие нарушений кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. Возможно развитие гипертонического криза, отека головного мозга, инсульта, HELLP-синдрома, отслойка нормально расположенной плаценты, возникновение послеродового коагулопатического кровотечения и ДВС-синдрома. Обычно усугубляется фетоплацентарная недостаточность, нарастают признаки внутриутробной гипоксии плода.

У женщин, перенесших преэклампсию, в будущем в 4 раза чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркты, инсульты, застойная сердечная недостаточность), удваивается риск формирования сахарного диабета 2-го типа. У трети больных гестозы диагностируются в последующих беременностях.

Диагностика

Своевременная постановка диагноза преэклампсии обычно не представляет особых сложностей, если беременная длительное время находилась под наблюдением акушера-гинеколога по поводу предшествующей нефропатии. При первичном обращении пациентки с характерными жалобами рекомендован план обследования с выявлением специфических маркеров гестозов:

  • Контроль артериального давления. Показано суточное мониторирование с автоматическим измерением АД при помощи специального прибора. У больных с преэклампсией АД обычно превышает 180/110 мм рт. ст. с пульсовой амплитудой более 40 мм рт. ст. Индекс артериальной гипертензии составляет 50% и выше.
  • Оценка системы гемостаза. Для гестозов характерна коагулопатия потребления и активация фибринолитической системы. Рекомендуется исследовать содержание фибриногена, продуктов его деградации (РФМК), антитромбина III, эндогенного гепарина, оценивать АЧТВ, протромбин (MHO), тромбиновое время.
  • Общий анализ мочи. Важным признаком преэклампсии считается протеинурия. Содержание белка в моче превышает 5 г/л, могут обнаруживаться зернистые цилиндры, лейкоцитурия. Часовой диурез часто снижается до 40 мл и менее. Для оценки тяжести поражения почек определяется суточное количество протеина в моче.
  • ТКДГ сосудов головного мозга. Применяется для объективной оценки церебрального кровотока. В ходе транскраниальной допплерографии подтверждается наличие признаков повышения мозгового перфузионного давления и уменьшения сосудистой резистентности, характерных для преэклампсии.

С учетом возможных акушерских осложнений пациентке показаны УЗИ матки и плаценты, допплерография маточно-плацентарного кровотока, КТГ, фетометрия, фонокардиография плода. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями головного мозга (тромбозом синусов твердой оболочки, менингитом, опухолями, инсультом), бессудорожными формами эпилепсии, отслойкой сетчатки. Беременную консультируют анестезиолог-реаниматолог, терапевт, невропатолог, окулист, кардиолог, нефролог.

Лечение преэклампсии

Пациентку срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии ближайшего лечебного учреждения с родильным залом. Основной терапевтической задачей становится снижение рефлекторной и центральной гиперреактивности, предотвращение судорожного синдрома, стабилизация жизненных функций, коррекция полиорганных расстройств. Беременной с преэклампсией показан строгий лечебно-охранительный режим. Схема лечения включает назначение следующих групп препаратов:

  • Противосудорожные средства. «Золотым стандартом» считается введение через инфузомат сернокислой магнезии. Препарат обладает седативным, противосудорожным, спазмолитическим, гипотензивным действием, эффективно снижает внутричерепное давление. Одновременно с улучшением церебральной гемодинамики расслабляет миометрий и повышает интенсивность кровотока в матке. При необходимости дополнительно применяют транквилизаторы.
  • Гипотензивные средства. Предпочтительны производные имидазолина, которые оказывают центральный α2-адреномиметический эффект, стимулируют I1-имадазолиновые рецепторы в ядре солитарного тракта и за счет этого усиливают парасимпатическое влияние на миокард. Возможно парентеральное введение периферических вазодилататоров, гибридных β- и α1-адреноблокаторов с быстрым антигипертензивным действием.
  • Инфузионные составы. Для нормализации онкотического и осмотического давления внутривенно капельно вводят коллоидные, белковые, сбалансированные кристаллоидные растворы. Инфузионная терапия позволяет улучшить реологические свойства крови, центральную и периферическую гемодинамику, тканевую перфузию, уменьшить выраженность полиорганных расстройств, восстановить водно-электролитный баланс.

По показаниям применяют седативные средства, антикоагулянты прямого действия, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, препараты для улучшения кровотока в тканях, профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. При неэффективности интенсивной терапии в течение суток с момента госпитализации рекомендовано экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Пациенткам со стремительно нарастающей симптоматикой преэклампсии операция проводится в течение 2-4 часов. Естественные роды с качественным обезболиванием (длительной эпидуральной анестезией), перинеотомией или эпизиотомией возможны только при существенном улучшении самочувствия пациентки, стойкой стабилизации АД, лабораторных показателей.

Прогноз и профилактика

Исход гестации у беременных с симптоматикой преэклампсии зависит от доступности медицинской помощи и правильности выбора тактики ведения. В любом случае прогноз для матери и плода считается серьезным. Уровень материнской летальности в последние годы удалось снизить до 0,07 на 1000 родов, перинатальная смертность составляет от 21 до 146 на 1000 наблюдений. Профилактика преэклампсии предполагает регулярные осмотры в женской консультации, мониторинг давления и лабораторных показателей у пациенток с водянкой беременных, нефропатиями, тщательное выполнение всех врачебных назначений, нормализацию режима сна и отдыха, психоэмоциональный покой, контроль прибавки веса, обогащенный белком рацион с низким содержанием соли.

Преэклампсия: причины, диагностика и лечение

Рекомендуемое лечение преэклампсии во время беременности - роды. В большинстве случаев это препятствует прогрессированию заболевания.

Доставка

Если вы находитесь на 37 неделе или позже, ваш врач может вызвать роды. В этот момент ребенок достаточно развился и не считается преждевременным.

Если у вас преэклампсия до 37 недель, ваш врач примет решение о сроках вашего рождения и здоровье вашего ребенка, и вашего ребенка.Это зависит от многих факторов, в том числе от гестационного возраста вашего ребенка, от того, начались ли роды или насколько тяжело заболевание.

Роды и плацента должны решить проблему.

Другие виды лечения во время беременности

В некоторых случаях вам могут давать лекарства для снижения артериального давления. Вам также могут дать лекарства для предотвращения судорог, возможных осложнений преэклампсии.

Ваш доктор, возможно, захочет госпитализировать вас для более тщательного наблюдения.Вам могут дать внутривенные (в / в) лекарства для снижения артериального давления или инъекции стероидов, чтобы помочь легким развиваться вашим малышам.

Лечение преэклампсии определяется тем, считается ли заболевание легким или тяжелым. Признаки тяжелой преэклампсии включают:

  • изменения сердечного ритма плода, которые указывают на дистресс
  • боль в животе
  • судороги
  • нарушение функции почек или печени
  • жидкость в легких

Вы должны обратиться к врачу, если заметите любые ненормальные признаки или симптомы во время беременности.Ваше главное беспокойство должно быть вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка.

Лечение после родов

После рождения ребенка симптомы преэклампсии должны исчезнуть. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, у большинства женщин нормальные показатели артериального давления будут через 48 часов после родов.

Кроме того, исследования показали, что у большинства женщин с преэклампсией симптомы исчезают, а функции печени и почек возвращаются к норме в течение нескольких месяцев.

Однако в некоторых случаях артериальное давление может снова повыситься через несколько дней после родов.По этой причине необходимо тщательно проконсультироваться с врачом и регулярно проверять артериальное давление даже после родов.

Хотя редко, преэклампсия может возникнуть в послеродовом периоде после нормальной беременности. Поэтому даже после неосложненной беременности вам следует обратиться к врачу, если у вас недавно родился ребенок, и заметить симптомы, отмеченные выше.

Преэклампсия: причины, симптомы и методы лечения

Преэклампсия - это состояние во время беременности, когда происходит внезапное повышение артериального давления и отек, в основном на лице, руках и ногах.

Преэклампсия является наиболее распространенным осложнением во время беременности. Обычно он развивается в третьем триместре и поражает примерно 1 из 20 беременностей.

Если преэклампсия остается без лечения, она может перерасти в эклампсию, при которой у матери могут возникнуть судороги, кома и даже смерть.Тем не менее, осложнения от преэклампсии крайне редки, если мать посещает ее дородовые приемы.

Быстрые факты о преэклампсии

  • Преэклампсия поражает примерно 5 процентов беременностей.
  • Если преэклампсию не лечить, она может перерасти в эклампсию, потенциально опасное для жизни состояние.
  • Точные причины преэклампсии не известны, но могут быть связаны с кровеносными сосудами в плаценте.
  • Некоторые исследования показывают, что в преэклампсии есть генетический компонент.
  • Согласно одному исследованию, загрязнение дорожного движения может быть связано с преэклампсией.

Первоначально, преэклампсия может не иметь никаких симптомов; однако, ранние признаки включают:

В большинстве случаев женщина не будет знать об этих двух признаках и узнает только, когда доктор наблюдает за ней во время дородового визита.

Хотя от 6 до 8 процентов всех беременных женщин испытывают высокое кровяное давление, это не обязательно означает, что у них преэклампсия. Наиболее показательным признаком является наличие белка в моче.

По мере прогрессирования преэклампсии у женщины может возникнуть задержка жидкости (отек) с отеком рук, ног, лодыжек и лица.

Отек является распространенной частью беременности, особенно в третьем триместре, и имеет тенденцию происходить в нижних частях тела, таких как лодыжки и ступни. Симптомы обычно проявляются в первую очередь утром и накапливаются в течение дня. Это не преэклампсия, при которой отек возникает внезапно и имеет тенденцию быть намного более серьезным.

Позже могут развиться следующие признаки и симптомы:

  • размытое зрение, иногда видя мигающие огни
  • головных болей, часто тяжелые
  • недомогание
  • одышка
  • боль чуть ниже ребер на правой стороне
  • быстрое увеличение веса (вызванное задержкой жидкости)
  • рвота
  • снижение выделения мочи
  • снижение тромбоцитов в крови
  • нарушение функции печени

Основным признаком преэклампсии у плода является ограничение роста из-за снижения кровоснабжения в плаценту.

Поделиться на PinterestПреклампсия, как полагают, из-за недостаточно сформированных плацентарных кровеносных сосудов.

Эксперты не уверены, почему происходит преэклампсия. Большинство говорят, что есть проблема с развитием плаценты, потому что кровеносные сосуды, которые ее снабжают, уже, чем обычно, и по-разному реагируют на гормональные сигналы.

Поскольку кровеносные сосуды уже, чем обычно, кровоток ограничен.

Почему кровеносные сосуды развиваются по-разному, не до конца понятно, но ряд факторов может играть роль; в том числе:

  • повреждение кровеносных сосудов
  • недостаточный кровоток в матку
  • проблемы с иммунной системой
  • генетические факторы

Преэклампсия не излечивается до рождения ребенка.

До тех пор, пока артериальное давление матери не снизится, она подвергается большему риску инсульта, сильного кровотечения, отделения плаценты от матки и судорог. В некоторых случаях, особенно если преэклампсия началась рано, роды могут быть не лучшим вариантом для плода.

Женщинам, у которых была преэклампсия на предыдущих беременностях, рекомендуется посещать дородовые сеансы чаще. Могут быть рекомендованы следующие лекарства:

  • Антигипертензивные средства: Они используются для снижения артериального давления.
  • Противосудорожные препараты: В тяжелых случаях эти препараты используются для предотвращения первого приступа. Врач может назначить сульфат магния.
  • Кортикостероиды: Если у матери преэклампсия или синдром HELLP (см. Ниже), эти препараты могут улучшить функционирование тромбоцитов и печени. Это может продлить беременность.

Они также ускоряют развитие легких ребенка, что важно, если они родятся преждевременно. Лучшее лечение синдрома HELLP - это как можно скорее.

Отдых

Если женщина находится далеко от конца своей беременности и ее симптомы слабо выражены, врач может посоветовать ей отдохнуть в постели. Отдых помогает снизить кровяное давление, что, в свою очередь, увеличивает приток крови к плаценте, что приносит пользу ребенку.

Некоторым женщинам рекомендуется просто ложиться в постель и сидеть или вставать только тогда, когда это необходимо. Другим может быть разрешено сидеть на кресле, диване или кровати, но их физическая активность будет строго ограничена.Анализы артериального давления и мочи будут проводиться регулярно. Ребенок также будет тщательно контролироваться.

В тяжелых случаях женщина может быть госпитализирована и ей предоставляется непрерывный постельный режим, где за ней будет пристально следить.

Стимулирование родов

Если преэклампсия диагностируется ближе к концу беременности, врачи могут посоветовать роды как можно скорее.

В очень тяжелых случаях выбора может не быть, и либо индуцируется родов, либо выполняется кесарево сечение как можно скорее.Во время родов матери могут давать сульфат магния для улучшения кровотока в матке и предотвращения судорог.

Симптомы преэклампсии должны исчезнуть в течение нескольких недель после родов.

Диагноз

Поделиться на PinterestA Анализ крови и мочи необходимы для диагностики преэклампсии.

Чтобы поставить диагноз преэклампсии, оба следующих теста должны быть положительными:

Гипертония

У женщины слишком высокое кровяное давление.Показание артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба является ненормальным во время беременности.

Протеинурия

Белок обнаружен в моче. Образцы мочи собирают в течение 12 часов и более и оценивают количество белка. Это может указывать на серьезность состояния.

Врач также может назначить дополнительные диагностические тесты:

  • Анализы крови - чтобы выяснить, насколько хорошо функционируют почки и печень, а также правильно ли свертывается кровь.
  • УЗИ плода - за успехами ребенка будет внимательно следить, чтобы убедиться, что он правильно растет.
  • Антистрессовый тест - врач проверяет, как сердцебиение ребенка реагирует на его движение. Если сердцебиение увеличивается на 15 или более минут в течение не менее 15 секунд дважды каждые 20 минут, это свидетельствует о том, что все в порядке.

Факторы риска, связанные с преэклампсией, включают:

  • Первые беременности: Вероятность преэклампсии во время первой беременности значительно выше, чем у последующих.
  • Разрыв по беременности: Если вторая беременность наступает по крайней мере через 10 лет после первой, вторая беременность имеет повышенный риск преэклампсии.
  • Новое отцовство: Каждая беременность с новым партнером повышает риск преэклампсии по сравнению со второй или третьей беременностью с тем же партнером.
  • Семейный анамнез: Женщина, у матери или сестры которой была преэклампсия, имеет более высокий риск развития ее самостоятельно.
  • Личный анамнез преэклампсии: Женщина, у которой была преэклампсия во время первой беременности, имеет гораздо больший риск возникновения такого же состояния во время последующих беременностей.
  • Возраст: Женщины старше 40 лет и подростки более склонны к развитию преэклампсии по сравнению с женщинами других возрастов.
  • Определенные состояния и заболевания: Женщины с диабетом, высоким кровяным давлением, мигренью и заболеваниями почек более склонны к развитию преэклампсии.
  • Ожирение: Показатели преэклампсии намного выше среди женщин с ожирением.
  • Многоплодная беременность: Если женщина ожидает двух или более детей, риск выше.

Хотя преэклампсию нельзя полностью предотвратить, существует ряд шагов, которые женщина может предпринять, чтобы смягчить некоторые факторы, способствующие повышению артериального давления.

Это может включать в себя:

  • , выпивая от 6 до 8 стаканов воды каждый день
  • , избегая жареной или обработанной пищи,
  • , исключая добавленную соль из рациона,
  • , регулярные физические упражнения,
  • ,
  • , избегая употребления алкоголя и кофеина,
  • ,
  • , сохраняя ноги. повышенный несколько раз в день
  • отдых
  • добавки и лекарства, как предписано вашим доктором

Это может помочь поддерживать здоровое кровяное давление и снизить риск преэклампсии.

В редких случаях женщина может испытывать высокое кровяное давление после родов. Это известно как послеродовая преэклампсия.

Это может произойти от нескольких дней до нескольких недель после рождения ребенка. Основными симптомами являются высокое кровяное давление и белок в моче. Могут также возникать нормальные сопутствующие симптомы преэклампсии, такие как сильные головные боли и опухшее лицо.

Легко лечится лекарствами от артериального давления и лекарствами, которые уменьшают и предотвращают судороги.Врачи обязательно назначат лекарства, которые не повлияют на способность кормить грудью.

Если преэклампсия не лечится, существует риск серьезных осложнений. Осложнения редки, если женщина идет на дородовое наблюдение. Однако, если условие по какой-либо причине не диагностировано, риски значительно выше.

При преэклампсии могут развиться следующие осложнения:

Синдром HELLP: HELLP может очень быстро стать опасным для жизни как для матери, так и для ребенка.Это означает гемолиз, повышение уровня ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов. Это комбинированное нарушение свертываемости печени и крови, которое чаще всего возникает сразу после родов, но может появиться в любое время после 20-й недели беременности. Очень редко это может произойти заранее. Единственный способ эффективно лечить синдром HELLP - это родить ребенка как можно скорее.

Плохой кровоток к плаценте: Если кровоток к плаценте ограничен, ребенок может не получать кислород и питательные вещества, что может привести к замедлению роста, затруднению дыхания и преждевременным родам.

Отслойка плаценты: Плацента отделяется от внутренней стенки матки. В тяжелых случаях возможны сильные кровотечения, которые могут повредить плаценту. Любое повреждение плаценты может поставить под угрозу жизнь ребенка и матери.

Эклампсия: Это сочетание преэклампсии и судорог. Женщина может испытывать боль под ребрами с правой стороны тела, сильную головную боль, ухудшение зрения, спутанность сознания и снижение бдительности. Если ее не лечить, женщина рискует впасть в кому, перенести постоянное повреждение мозга и умереть.Это опасное для жизни состояние ребенка.

Сердечно-сосудистые заболевания: Женщины с преэклампсией имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.

Преэклампсия может иметь некоторые долгосрочные последствия для развивающегося ребенка. Исследования показали, что высокое кровяное давление у беременных может повлиять на когнитивные способности ребенка, которые могут быть перенесены на более позднюю жизнь.

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое преэклампсия и эклампсия?

Преэклампсия - это состояние, которое начинается во время беременности, обычно после 20-й недели. Тем не менее, симптомы и признаки преэклампсии могут сохраняться после родов, и редко состояние может быть не распознано до рождения ребенка. Женщина с преэклампсией развивает высокое кровяное давление и, как правило, белок в моче, и она часто имеет отек (отек) ног, рук, лица или всего тела.

Когда преэклампсия становится тяжелой, это может вызвать опасные осложнения для матери и плода. Одним из таких осложнений является эклампсия, термин, используемый при возникновении судорог у женщины с тяжелой преэклампсией. Другой проблемой является более высокий риск развития инсульта во время беременности и после родов.

Эксперты до сих пор не совсем уверены, что вызывает преэклампсию, но недавние исследования дали некоторые хорошие подсказки.Лучшая гипотеза заключается в том, что преэклампсия возникает, когда плацента не закрепляется так глубоко, как ожидалось, в пределах стенки матки в течение первого триместра. Причины этого ненормального закрепления неясны, но на него могут влиять гены матери или отца или иммунная система матери, а также медицинские условия, которые может иметь мать, такие как диабет или высокое кровяное давление.

Независимо от причины, ранние нарушения в формировании плаценты приводят к изменениям, которые позже затрагивают кровеносные сосуды и другие органы.Артерии по всему телу могут сжиматься (сужаться), повышая артериальное давление. Они также могут стать «протекающими», позволяя протеину или жидкости просачиваться сквозь их стенки, что вызывает набухание тканей. При преэклампсии изменения артерий уменьшают кровь

поступает в организм плода и плаценты, а также в почки, печень, глаза, мозг и другие органы женщины.

В некоторых странах мира с более ограниченным медицинским обслуживанием преэклампсия и эклампсия приводят к смерти многих женщин во время беременности.К счастью, при соответствующем дородовом уходе и наблюдении большинство женщин с преэклампсией и эклампсией и их дети выживают очень хорошо.

Эклампсия и особенно смерть от преэклампсии очень редки в странах с богатыми ресурсами, таких как США. Однако даже при наилучшем уходе преэклампсия является основной причиной заболеваний матерей и новорожденных. Следующие условия увеличивают вероятность того, что у женщины разовьется преэклампсия:

Хроническое (продолжительное) высокое кровяное давление

  • Ожирение
  • Диабет
  • Заболевание почек
  • моложе 15 лет или старше 35 лет
  • Это первая беременность женщины
  • Имея преэклампсию во время предыдущей беременности
  • Многократные беременности: двойня, тройня или большее число кратных (у этих беременностей больше плацентарной ткани.Это говорит о том, что плацента или вещи, которые она производит, могут играть роль.)
  • Некоторые аутоиммунные состояния, включая синдром антифосфолипидных антител и некоторые аутоиммунные заболевания артрита
  • Афроамериканцы или латиноамериканцы
  • Наличие сестры, матери или дочери, у которой была преэклампсия или высокое кровяное давление во время беременности
  • Наличие партнера мужского пола, у которого предыдущий партнер имел преэклампсию (это говорит о том, что генетический материал отца, переданный плоду и его плаценте, может играть роль)
  • Наличие партнера мужского пола, с которым вы были сексуально активны только в течение короткого периода времени до беременности (это может быть связано с изменением того, как иммунная система женщины реагирует на гены отца после многократного контакта с его спермой)

Симптомы

Женщина с легкой преэклампсией может не заметить каких-либо симптомов или у нее может быть только легкий отек рук или ног.Тем не менее, большинство беременных женщин имеют некоторую степень отека ног. Так что не все отеки указывают на преэклампсию.

Симптомы тяжелой преэклампсии могут включать в себя:

  • Головная боль
  • Визуальные изменения
  • Тошнота и боль в животе, обычно в верхней части живота
  • Трудность дыхания

Когда преэклампсия тяжелая, она может прогрессировать, вызывая судороги. Чаще всего это генерализованные судороги, приводящие к потере сознания и резким движениям рук и ног.Она также может потерять контроль над мочевым пузырем или кишечником.

Тяжелая преэклампсия также увеличивает риск инсульта у женщины во время беременности. Этот риск сохраняется даже после родов, но может быть сведен к минимуму с помощью хорошего контроля артериального давления

Диагноз

Поскольку преэклампсия не всегда вызывает заметные симптомы, крайне важно, чтобы все беременные женщины регулярно посещали врача во время беременности для дородовой помощи. Это дает вам больше шансов на диагностику и лечение преэклампсии до того, как она станет тяжелой.Ваш врач или акушерка будут измерять ваше кровяное давление и проверять вашу мочу на белок при каждом дородовом посещении, потому что ненормальные результаты являются самыми ранними, наиболее распространенными признаками преэклампсии.

Преэклампсию особенно трудно обнаружить у женщин, у которых в анамнезе было высокое кровяное давление (гипертония) до беременности. У каждой четвертой женщины с высоким артериальным давлением развивается преэклампсия во время беременности, поэтому очень важно, чтобы за этими женщинами внимательно следили за изменениями артериального давления и белка в моче.

Ваш врач или акушерка будут диагностировать преэклампсию в зависимости от ваших симптомов и результатов определенных анализов. В настоящее время нет единого анализа крови, чтобы определить, есть ли у кого-то преэклампсия или нет. Поскольку простой анализ крови недоступен, вот как определяется диагноз:

  • Преэклампсия без тяжелых признаков (то, что раньше называлось "легкая преэклампсия") характеризуется следующим:
    • Артериальное давление 140/90 или выше
    • Отечность, особенно рук, кистей или лица, которая отражается в увеличении веса, превышающем ожидаемое, что является результатом удержания жидкости.(Отек в области лодыжки считается нормальным во время беременности.)
    • Белок в моче. Хотя это редкость, у женщины может быть преэклампсия без белка в моче.
  • Преэклампсия с тяжелыми признаками (ранее называлась "тяжелая преэклампсия") характеризуется:
    • Артериальное давление 160/110 мм рт.ст. или выше в более чем одном чтении, разделенных не менее чем на шесть часов и протеинурия

или

  • Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. или выше и симптомы или признаки продолжающегося повреждения внутренних органов, такие как:
    • Сильная головная боль, изменения в зрении, снижение мочеиспускания, боли в животе, жидкости в легких и тазовая боль
    • Признаки синдрома «HELLP», что означает, что печень и системы свертывания крови не функционируют должным образом.HELLP означает H эмолиза (поврежденные эритроциты), E леватурированных L ивер ферментов (что указывает на продолжающееся повреждение клеток печени) и L ау латера (клетки, которые помогают крови свернуться). Это происходит примерно у 10% пациентов с тяжелой преэклампсией.
  • Эклампсия диагностируется, когда у женщины с преэклампсией возникают судороги. Эти припадки обычно случаются у женщин с тяжелой преэклампсией, хотя они могут возникать при преэклампсии.Эклампсия также может произойти вскоре после рождения женщины. Приблизительно от 30% до 50% пациентов с эклампсией также имеют синдром HELLP.

Ожидаемая продолжительность

Преэклампсия может начаться уже на 20-й неделе беременности или очень редко даже раньше. Но это более вероятно, чтобы развиться в течение прошлых трех месяцев беременности. На самом деле, большинство случаев диагностируется в последние недели беременности. Когда диагноз преэклампсии ставится задолго до родов, за женщиной внимательно следят; иногда это должно происходить в больнице.

Если состояние ухудшается и угрожает здоровью матери или плода, обычно рекомендуется роды. Но это также зависит от того, полностью или почти полностью развит плод.

В большинстве случаев признаки преэклампсии начнут улучшаться после родов. Однако по причинам, которые плохо поняты, иногда преэклампсия ухудшается или фактически впервые распознается после родов.

Профилактика

В настоящее время существует несколько рекомендаций, которые могут быть сделаны для предотвращения преэклампсии.Поскольку определенные проблемы со здоровьем (диабет, высокое кровяное давление, волчанка) связаны с преэклампсией, женщины должны быть в наилучшем состоянии здоровья, прежде чем забеременеть. Это включает в себя отсутствие избыточного веса и прибавки в весе после беременности.

Группы экспертов рекомендуют женщинам с риском развития преэклампсии, особенно женщинам с высоким риском (например, женщинам, перенесшим тяжелую или раннюю преэклампсию с предыдущей беременностью), принимать аспирин в малых дозах для предотвращения

преэклампсия.Защита, предлагаемая приемом детского аспирина для женщин со средним риском, менее ясна.

Получение дородового ухода является одной из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы сохранить себя здоровым во время беременности. Preeclampsia - одна из многих вещей, которые будут искать Ваш доктор или акушерка.

У женщин, у которых преэклампсия заметно ухудшается, сульфат магния и хороший контроль артериального давления могут помочь предотвратить экламптические припадки и другие осложнения преэклампсии.Сульфат магния можно вводить либо внутривенно, либо в виде инъекций.

Лечение

Оптимальная терапия при преэклампсии и эклампсии - это родить ребенка. (На самом деле, это доставка плаценты, но никто не может доставить плаценту без родов.) Но после родов могут возникнуть осложнения, поэтому необходимо продолжать тщательный мониторинг, например, контролировать кровяное давление.

Как вы будете действовать, зависит от тяжести вашей преэклампсии.

  • Преэклампсия без тяжелых признаков. Целью лечения легкой преэклампсии является отсрочка родов до тех пор, пока плод не станет достаточно зрелым, чтобы жить вне матки. Ваш врач или акушерка будут контролировать ваше кровяное давление, вес, белок мочи, ферменты печени, функцию почек и факторы свертывания крови. Ваш поставщик также будет следить за благополучием и ростом вашего плода. Некоторые женщины должны быть госпитализированы для адекватного лечения и наблюдения, в то время как другие могут оставаться дома.Если вы не госпитализированы, ваш врач должен часто посещать вас.
  • Преэклампсия с тяжелыми признаками. Общей целью является предотвращение серьезных последствий для здоровья матери и плода, включая эклампсию, инсульт, мертворождение, а также печеночную и почечную недостаточность. Женщины с тяжелой преэклампсией тщательно контролируются, а высокое кровяное давление лечится с помощью лекарств. Если состояние матери или ребенка ухудшается, возможно, ребенка нужно будет доставить рано.Если беременность достигает гестационного возраста, в котором последствия преждевременных родов перевешиваются рисками продолжения беременности (обычно от 32 до 34 недель беременности), акушер обычно рекомендует роды. Ваше физическое здоровье и самочувствие обычно начинают улучшаться после рождения ребенка. Тем не менее, вам нужно будет внимательно следить, как осложнения могут возникнуть после родов.
  • Эклампсия. Сульфат магния используется для предотвращения экламптических припадков у женщин с преэклампсией с наибольшим риском для них.При возникновении экламптических припадков, сульфат магния будет запущен (для тех, у кого его еще нет) или будет отдан снова (для тех, у кого припадки произошли, несмотря на первоначальное лечение) с целью предотвращения повторных припадков. Другие лекарства, такие как лоразепам (ативан), могут быть использованы для остановки («разрыва») приступа в процессе. Цель лечения легкой преэклампсии - отсрочить роды до тех пор, пока плод не станет достаточно зрелым, чтобы жить вне матки. Ваш врач или акушерка будут контролировать ваше кровяное давление, вес, белок мочи, ферменты печени, функцию почек и факторы свертывания крови.Ваш поставщик также будет следить за благополучием и ростом вашего плода. Некоторые женщины должны быть госпитализированы для адекватного лечения и наблюдения, в то время как другие могут оставаться дома. Если вы не госпитализированы, ваш врач должен часто посещать вас.
  • Преэклампсия с тяжелыми признаками. Общей целью является предотвращение серьезных последствий для здоровья матери и плода, включая эклампсию, инсульт, мертворождение, а также печеночную и почечную недостаточность.Женщины с тяжелой преэклампсией тщательно контролируются, а высокое кровяное давление лечится с помощью лекарств. Если состояние матери или ребенка ухудшается, возможно, ребенка нужно будет доставить рано. Если беременность достигает гестационного возраста, в котором последствия преждевременных родов перевешиваются рисками продолжения беременности (обычно от 32 до 34 недель беременности), акушер обычно рекомендует роды. Ваше физическое здоровье и самочувствие обычно начинают улучшаться после рождения ребенка.Тем не менее, вам нужно будет внимательно следить, как осложнения могут возникнуть после родов.
    Эклампсия. Сульфат магния используется для предотвращения экламптических припадков у женщин с преэклампсией с наибольшим риском для них. При возникновении экламптических припадков, сульфат магния будет запущен (для тех, у кого его еще нет) или будет отдан снова (для тех, у кого припадки произошли, несмотря на первоначальное лечение) с целью предотвращения повторных припадков. Другие лекарства, такие как лоразепам (ативан), могут быть использованы, чтобы остановить («сломать») приступ приступа.

Когда звонить профессионалу

Вам следует запланировать свое первое посещение дородового периода у специалиста здравоохранения, как только вы узнаете, что беременны. Если у вас отеки, сильная головная боль, изменения в зрении или другие симптомы преэклампсии, немедленно обратитесь к врачу или акушерке.

Прогноз

Перспективы полного выздоровления от преэклампсии очень хорошие. Большинство женщин начинают улучшаться в течение одного-двух дней после родов, и почти во всех случаях артериальное давление возвращается к нормальному уровню до беременности в течение следующих одной-шести недель.Тем не менее, для некоторых женщин все еще существует риск осложнений в течение этого времени.

Примерно у каждой пятой женщины с преэклампсией во время первой беременности будет преэклампсия во время второй беременности. Люди с ранней или тяжелой преэклампсией или имеющие другие медицинские состояния, такие как высокое кровяное давление или диабет, подвергаются наибольшему риску рецидива.

Женщины, у которых была преэклампсия, подвержены риску развития высокого кровяного давления и других сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.Вы должны сообщить своему поставщику первичной медицинской помощи, если у вас была преэклампсия. Несмотря на то, что в настоящее время женщинам, перенесшим преэклампсию, не рекомендовано никаких специальных методов лечения для предотвращения последующих проблем, целесообразно вести здоровый образ жизни. Это включает в себя:

  • Поддержание здорового веса

  • Регулярные физические упражнения и физическая активность

  • Употребление сбалансированной диеты

  • Не курить

  • Употребление алкоголя в меру

Внешние ресурсы

Американская академия семейных врачей (AAFP)
http: // www.familydoctor.org/

Американский Колледж Акушеров и Гинекологов
http://www.acog.org/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.

Смотрите также