Причины тазового предлежания плода


Тазовое предлежание плода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Тазовое предлежание плода – продольное расположение плода в матке с обращенными ко входу в малый таз ножками или ягодицами. Беременность при тазовом предлежании плода нередко протекает в условиях угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, родовых травм. Диагностика тазового предлежания плода производится с помощью наружного и влагалищного исследования, эхографии, допплерографии, КТГ. Лечение тазового предлежания включает комплексы корригирующей гимнастики, проведение профилактического наружного поворота плода, заблаговременный выбор способа родоразрешения.

Общие сведения

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка. При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным. При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии, мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Тазовое предлежание плода

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания. На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода). Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто. В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности. При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды. При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Причины тазовых предлежаний плода

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки, опухолей яичников, анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки, гипоплазии, двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки, эндометритами, цервицитами, многократными беременностями, абортами, осложненными родами. Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки. Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке, нейроциркуляторной дистонией, неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты.

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология, отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода. При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком. При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом, синдромом истощения яичников, олиго- или азооспермией и т. д. При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода. Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность. Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Диагностика тазового предлежания плода

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации. Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию. В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть - головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

При внутреннем гинекологическом исследовании в случае чисто ягодичного предлежания прощупывается объемная мягковатая часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или смешанном ягодичном предлежании удается различить стопы плода с пяточными буграми и короткими пальчиками.

Позиция и ее вид при тазовом предлежании устанавливаются по расположению спинки, крестца и межвертельной линии плода. Ягодичное предлежание плода необходимо отличать от таких вариантов головного предлежания, как лицевое и лобное. Уточнение данных в отношении тазового предлежания плода производится с помощью УЗИ, в частности, трехмерной эхографии. Функциональное состояние плода оценивается с помощью допплерографии маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографии.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости. С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное. В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным. Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва матки, травм и острой гипоксии плода. Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.) возможны роды через естественные родовые пути. При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, обезболивание (эпидуральная анестезия в родах), акушерская помощь для скорейшего рождения головки.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется при отягощенном акушерском анамнезе матери (длительном бесплодии, мертворождении, гестозах, переношенной беременности, резус-конфликте, привычном невынашивании), возрасте первородящей старше 30 лет, наступлении данной беременности вследствие ЭКО, крупном плоде, предлежании плаценты, рубце на матке и др. показаниях. Экстренное кесарево сечение также показано в случае нестандартных ситуаций при самостоятельных родах.

Осложнения родов при тазовом предлежании

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы, энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов. При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога. К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности, шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога.

Breech Presentation - Факторы риска - Управление

Поясничное предлежание - это когда у плода сначала появляются ягодицы или ступни (а не голова в первую очередь - головное предлежание).

Это имеет значительные последствия с точки зрения доставки - особенно если это происходит в срок (> 37 недель). Поступления в тазовом предлежании имеют более высокую перинатальную смертность и заболеваемость, в основном из-за асфиксии / травмы при рождении, преждевременных родов и увеличения частоты врожденных пороков развития.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, расследования и управление казенной презентацией.


Типы казенной части

В казенной части, плод представляет собой «снизу вниз». Существует три основных типа, в зависимости от положения ног:

  • Полная (согнутая) тазовая часть - обе ноги согнуты в бедрах и коленях (плод, кажется, сидит со скрещенными ногами).
  • Откровенная (расширенная) ягодица - обе ноги согнуты в бедре и вытянуты в колене.Это наиболее распространенный вид казенной презентации.
  • Задняя часть стопы - одна или обе ноги вытянуты к бедру, так что лапка является выступающей частью.

Приблизительно 20% младенцев имеют невынашиваемость при 28 неделе беременности. Большинство из них возвращаются к головному предлежанию (голова вниз) , самопроизвольно, , и только 3% являются казенными в срок.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Различные виды казенной презентации. [/ caption]

Этиология и факторы риска

Большинство казенных презентаций кажутся случайными.Однако в 15% случаев это может быть связано с причинами внутриутробного развития или развития плода. факторы риска перечислены ниже:

Маточная Фетальный
Многополярность

пороки развития матки (например, отделенная матка)

Fibroids

Placenta Praevia

Недоношенность

Макросомия

Полигидрамниос (повышенный индекс околоплодных вод)

Двойная беременность (или более высокий порядок)

Аномалия (e.грамм. анэнцефалия)


Клинические признаки

Диагноз предлежащего таза имеет ограниченное значение до 32-35 недель (так как плод, вероятно, вернется к головному предлежанию перед родами).

Предлежание предлежания обычно выявляется при клиническом осмотре . При пальпации живота можно почувствовать круглую головку плода в верхней части матки и неправильную массу (ягодицы и ноги плода) в малом тазу.

Предлежание тазовому предлежанию также можно заподозрить, если сердце плода на выслушивается выше на животе матери.

Примерно в 20% случаев предлежание предлежания не диагностируется до родов. Это может сопровождаться признаками дистресса плода, такими как окрашенный меконием ликер . При влагалищном исследовании крестец или ступня могут ощущаться через шейное отверстие.


Дифференциальный диагноз

Существует два основных дифференциальных диагноза для казенной части:

  • Косая ложь - плод располагается по диагонали в матке, с головой или ягодицами в одной подвздошной ямке.
  • Поперечная ложь - плод располагается поперек матки с головой на одной стороне таза и ягодицами на другой. Плечо обычно представляет часть.

Другим важным диагнозом, который следует учитывать, является нестабильной лжи . Это где презентация плода меняется изо дня в день (и может включать казенное представление). Нестабильная ложь более вероятна, если есть известные многоводия или женщина многоплодна.


Расследования

Любое предполагаемое предлежание тазового предлежания должно быть подтверждено ультразвуковым сканированием , которое также может идентифицировать тип тазового предсердия (сгибание / разгибание / опора).Он также может выявить любые аномалии плода или матки, которые могут предрасполагать к предлежанию таза.


Управление

В перспективе, варианты управления казенной частью: (i) внешняя головная версия; (ii) кесарево сечение; или iii) при вагинальном тазовом роде.

Внешняя версия Cephalic

Внешняя версия головного мозга - это манипуляция плода с цефалическим представлением через материнский живот. Это, в случае успеха, может включить попытку вагинальной доставки.

Приблизительно 40% успеха в первичной женщине, и 60% успеха в многоплодной женщине. В отличие от этого, только 10% предлежащих ягодиц спонтанно возвращаются к головным у первородящих женщин.

Осложнения ECV включают преходящие аномалии сердца плода (которые возвращаются к норме) и более редкие осложнения, такие как более постоянные аномалии сердечного ритма (например, брадикардия плода), и отслойка плаценты . Риск того, что женщина нуждается в экстренном кесаревом сечении, составляет около 1/200.

Наружная версия головного мозга противопоказана лицам с недавним кровотечением перед родом, разрывом плодных оболочек, аномалиями матки или предыдущим кесаревым сечением.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2 - Внешняя головная версия. [/ caption]

Кесарево сечение

Если внешняя версия головного мозга безуспешна, противопоказана или отклонена женщиной, текущие британские руководящие принципы рекомендуют кесарево сечение по выбору .

Это основано на данных, свидетельствующих о том, что перинатальная заболеваемость и смертность выше в случаях планового вагинального тазового родоразрешения (по сравнению с кесаревым сечением) у доношенных детей .Между двумя группами нет значительных различий в материнских результатах.

Доказательства для недоношенных детей менее ясны, но обычно C / S предпочтительнее из-за увеличенного отношения окружности головы к брюшной полости у недоношенных детей.

Вагинальная казенная часть

Женщина все еще может стремиться к поставке вагинального таза . Кроме того, небольшая доля женщин с предлежащим предлежанием таза присутствует на передовых родах - единственный вариант - вагинальные роды.

Противопоказанием к вагинальной доставке тазового предсердия является тазовое предлежание, так как ступни и ноги могут проскользнуть через не полностью расширенную шейку матки, а плечи или голова могут оказаться в ловушке.

Самый важный совет при проведении вагинального тазового родоразрешения: « hand off the breech ». Это связано с тем, что при вытягивании ребенка во время родов может произойти удлинение головки плода, что может привести к ее захвату во время родов. Крестец плода необходимо поддерживать спереди, что можно сделать, удерживая таз плода.Однако иногда ребенок не рожает самопроизвольно, и требуются определенные конкретные маневры:

  • Сгибание плодных коленей , чтобы обеспечить доставку ног.
  • Используя маневр Ловсетта , чтобы вращать тело и доставлять плечи.
  • Используя маневр Морисо-Смелли-Вейта (MSV) для доставки головы сгибанием .
    • Доставка последующей головы может быть сложной, но если MSV выходит из строя, можно использовать щипцы.

Осложнения

Основным осложнением предлежания ягодиц является выпадение пуповины (где пуповина опускается ниже предлежащей части ребенка и сжимается). Частота выпадения пуповины составляет 1% в тазовых предлежаниях, по сравнению с 0,5% в головных предлежаниях.

Другие осложнения включают в себя:

  • Захват головы плода
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек
  • Врожденная асфиксия - обычно вторичная по отношению к задержке родов.
  • Внутричерепное кровоизлияние - в результате быстрого сдавливания головы во время родов.

[старт-клиника]

Резюме

  • 3% детей находятся в предлежащем таре в срок (> 37 недель), с большей частотой недоношенных детей.
  • Основное значение казенной презентации - доставка.
  • Может быть предложена внешняя версия головного мозга для превращения ребенка через живот матери в головную боль. Это успешно примерно в 50% случаев.
  • Если ребенок остается в тазовом предлежании, варианты родов - кесарево сечение или влагалищное предлежание.
  • Текущие рекомендации рекомендуют кесарево сечение, но при вагинальном тазовом роде возможен опытный акушер или акушерка.

[конец клинического]

,

Фальшпредставление - онлайн курс акушерства

00:01 Теперь давайте обсудим неправильное представление плода. 00:05 Итак, вот наш пациент. 00:06 Ей 27 лет, Гравида 3 пара 2 женщина, которая представляет для ее 36-недельного дородового визита.00:14 Ее беременность был несложным. 00:16 У нее было два предыдущих вагинальные роды. 00:18 По Леопольду, положение плода чувствуется быть в казенной части презентация.00:23 УЗИ подтверждает плод это откровенная казнь. 00:27 Как бы вы посоветовали это пациент на ее варианты доставки? Давайте пройдемся лекция, чтобы увидеть.00:32 Сначала поговорим о неправильном представлении. 00:35 Мы можем провести презентацию Face, Презентация бровей или зад. 00:40 Теперь в нормальном вагинальном роде в головном представлении, голова плода согнута и в представлении вершины.00:49 С этим голова плода около 9 с половиной сантиметров. 00:53 Вот что нужно пройти через таз. 00:55 Таз в его самом широком диаметре составляет около 10 сантиметров.00:59 Когда голова плода находится в презентация лица или презентация чела, у вас большой диаметр пытается пройти через таз. 1:08 Если презентация бровей в частности, о 14 сантиметров головы плода пытаясь пересечь таз.1:14 Как вы можете видеть здесь на картинке. 1:16 Так из-за этого брови презентация не может быть доставлено вагинально. 1:20 С лицом презентации вы также иметь большой диаметр, пытаясь пройти через таз но не такой большой, как лоб1:26 И иногда лицо презентации могут быть доставлены вагинально. 1:29 Теперь с лицом презентация, когда плод передний мозг, вы можете увидеть что, как голова проходит таз, затем голова разрешено сгибать, это означает, что подбородок трогает грудь.1:44 Это создает диаметр плода около 9 с половиной сантиметров. 1:47 Опять это может быть доставлено вагинально. 1:50 Тем не менее, когда плод находится в заднем дворе презентация, у вас есть больше диаметр пытается пройти таз.1:58 Голова полностью отклонена. 2:00 Значение подбородка глядя на потолок. 2:02 И поэтому у вас есть больше диаметр, который просто не может пройти через таз.2:05 Так задняя сторона лица презентация не может быть доставлено вагинально. 2:11 Теперь у нас есть три типа предлежания. 2:13 У нас есть откровенная задница, где вы можно увидеть ноги прямые.2:17 Полная скорострельность, где ноги сложены. 2:20 И тогда мы можем иметь пеший туризм ягодица, где одна нога на самом деле пытается пройти через таз.2:26 Теперь с казенными презентациями мы обычно не рекомендуем вагинальная доставка. 2:30 Это почему? Ну, определенно есть рискует согласиться с тем, вагинальная доставка.2:35 Во-первых, это пролапс пуповины. 2:37 Смысл шнур может прийти до того, как ребенок сделает и это может привести к некоторому плоду нарушения сердечного ритма.2:44 Тогда у нас есть плод ловушка для головы. 2:46 Если вы думаете об этом, самая большая часть плода это голова. 2:50 Так что, если это последняя часть пройти, шейка матки не достаточно расширен, чтобы голова может пройти.2:55 Это может привести к голове плода ловушка, и это может привести к гипоксия и смерть плода. 3:01 Также с вагинальными бриджами, когда мы доставляем тех, у кого есть риск травмы плода как также смерть плода.3:09 Теперь с казенной презентации, есть две вещи что мы рекомендуем. 3:14 Два маршрута доставки. 3:15 Одним из них является внешняя головная версия и следующий запланирован кесарево сечение.3:20 Давайте поговорим о тех, кто в немного подробнее. 3:22 Так что же такое внешнее головное версия, это процесс, с помощью которого физический акушер превращает плод из ягодицы к головному представлению.3:32 И вы можете увидеть здесь, в диаграмма, что руки акушера и руки на животе и они физически превращаются этот ребенок все время вокруг. 3:44 Теперь мы обычно рекомендуем делать это в 37 недель и не до этого.3:49 Мы просто поговорим о почему всего за секунду. 3:51 Пациент должен иметь нет противопоказаний вагинальной доставке. 3:55 Потому что, опять же, в этом суть делать внешнюю головную версия, чтобы вы могли есть вагинальная доставка.4:00 И потому, что некоторые из рисков которые связаны с внешняя головная версия, у тебя должно быть готовность выполнять аварийный кесарево сечение. 4:08 Так с наружной головкой версия, опять же это должно быть выполнено в 37 недель потому что это термин.4:17 Мы не хотим вызывать пациент, чтобы пойти на роды до 37 недели с вещами что мы делаем. 4:23 По этой причине мы не выполнить внешнюю головную боль версия до пациента 37 недель.4:29 Теперь, каковы риски, которые связаны с внешним головная версия. 4:34 Во-первых, отслойка плаценты. 4:36 Потому что вы вращаетесь плод, вы можете нарушить плацента, вызывающая его преждевременно отделить из матки.4:43 Далее идет разрыв мембран. 4:45 Опять потому что ты манипулируя плодом, что означает, что вы также манипулируете амниотический мешок и может вызвать разрыв оболочек.4:55 Выпадение шнура. 4:56 Опять когда ты манипулируешь плод, вы можете вызвать шнур, чтобы выйти. 5:00 И это потребует аварийный кесарево сечение.5:05 Теперь, потому что вы двигаетесь ребенок вокруг, иногда дети не любят это и вы можете испытать дистресс плода. 5:12 Иногда это решит, иногда это не разрешает и это требует аварийный кесарево сечение.5:19 А потом еще один риск кровоизлияние в плод. 5:21 Опять же, если вы нарушите плацента или шнур через внешняя головная версия это может вызвать кровоизлияние и это также требует аварийный кесарево сечение.5:32 Теперь, если пациент решит, что она не хочет делать внешний головная версия или если внешняя головная версия противопоказан или если это не успешный, затем проводится элективное кесарево сечение на 39 неделе беременности.5:47 Пока наш случай, как мы уже упоминали прежде чем она пациент, это представляя в 36 недель с казенной презентацией. 5:56 Так, каковы вещи что мы можем ей предложить.5:58 Опять этот пациент кандидат в внешняя головная версия. 6:02 У нее было две вагинальные роды. 6:03 Это снова делает ее отличный кандидат.6:06 Но нам нужно обсудить с ней риск, польза и альтернативы делать эту процедуру. 6:12 Итак, вернемся к нашему пациенту, что представлены 36 недель с ее казенная презентация.6:16 Что из следующего не является риск тазовой вагинальной доставки? Это пролапс корда. 6:23 Б. Захват головы. 6:25 C.Послеродовое кровотечение или D. смерть плода. 6:29 Ответ - послеродовое кровотечение. 6:32 Опять же, потому что мы доставляем ребенок вагинально шнур может спустись до младенца вызывая выпадение пуповины.6:40 Как мы уже говорили, голова самая большая часть ребенка, так что если это последнее выйти, Вы можете иметь ловушку головы. 6:48 И из-за этих рисков для плода смерть также связана с риском с ягодичной вагинальной доставкой.6:52 Тем не менее, послеродовое кровотечение не является.

,
Неправильная ложь плода, неправильное представление и неправильное положение

Ложь, представление и положение плода важны при родах и родах.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, обследование и лечение аномальной лжи плода, неправильного представления и неправильного положения.

Определения

  • Ложь - связь между длинной осью плода и матерью.
    • Продольный, поперечный или наклонный
  • Презентация - эмбриональная часть, которая сначала входит в материнский таз.
    • Представление вершины головного мозга является наиболее распространенным и считается самым безопасным
    • Другие презентации включают ягодицы, плечи, лицо и лоб
  • Положение - положение головы плода при выходе из родового канала.
    • Обычно головка плода входит в затылочно-переднее положение (затылок плода обращен вперед) - это идеально для рождения
    • Другие позиции включают затылочно-заднюю и затылочно-поперечную.

Примечание. Представление о казенной части является наиболее распространенным искажением, которое подробно рассматривается здесь.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1 - Две наиболее распространенные презентации плода: головная и тазовая часть. [/ caption]

Факторы риска

факторов риска для ненормальной лжи плода, неправильного представления и неправильного положения включают:

  • Недоношенность
  • Многоплодная беременность
  • Патологии матки (например,фибромы частичной перегородки матки)
  • Фетальные аномалии
  • Плацентарная Праэвия
  • Primiparity

Определение фетальной лжи, представления и положения

Ложь и предлежание плода обычно можно определить с помощью брюшной полости. Положение плода устанавливается при вагинальном исследовании.

Для получения дополнительной информации об акушерском осмотре см. Здесь.

Ли

  • Лицом к голове пациента
  • Положите руки по обе стороны от матки и осторожно надавите; одна сторона будет чувствовать себя полнее и тверже - это спина, а конечности плода могут чувствовать себя «неровно» на противоположной стороне

Презентация

  • Лицом к голове пациента
  • Пальпировать нижнюю матку (над лобковым симфизом) пальцами обеих рук; голова кажется твердой и круглой (цефалическая), а низ - мягкой и треугольной (казенник)
  • Возможно, вам удастся осторожно толкнуть головку плода из стороны в сторону.

. Ложь и предлежание плода не позволяют определить, имеет ли мать высокий ИМТ, если она не опорожнила мочевой пузырь, если плод маленький или если есть полигидрамнионов .

Позиция

Во время родов вагинальное исследование используется для оценки положения головки плода (в представлении вершины головного мозга). Ориентиры головки плода, включая передние и задние роднички, указывают положение.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Оценка лжи и презентации плода. [/ caption]

Расследования

Любое подозрение на ненормальную ложь плода или неправильное представление должно быть подтверждено ультразвуковым сканированием .Это также может свидетельствовать о предрасположенности матки или плода.

Управление

Аномальная фетальная ложь

Если ложь плода ненормальная, можно попробовать внешнюю головную версию (ECV) - в идеале, от 36 до 38 недель беременности.

ECV - это манипуляция плода с цефалическим представлением через брюшную полость матери.

Приблизительный показатель успеха составляет , 50%, у первородящих и 60% у многоплодных женщин.Только у 8% тазовых предлежаний спонтанно вернется к головному у первородящих женщин в течение 36 недель беременности.

Осложнения ECV редки, но включают дистресс плода , преждевременный разрыв плодных оболочек, кровоизлияние в позвоночник (APH) и отслойку плаценты. Риск экстренного кесарева сечения (кесарево сечение) в течение 24 часов составляет около 1 на 200.

ECV противопоказан женщинам с недавно перенесенной APH, разрывом мембран, аномалиями матки или предыдущим кесаревым сечением .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3 - Внешняя головная версия. [/ caption]

Представление

Управление неправильным представлением зависит от представления.

  • Педаль - попытка ECV перед родами, при доставке влагалища или кесарево сечение
  • Брови - необходимо кесарево сечение
  • Лицо
    • Если подбородок передний (менто-передний), возможны нормальные роды; однако, это, вероятно, будет продлено, и существует повышенный риск необходимости кесарева сечения
    • Если подбородок задний (менто-задний), то необходимо кесарево сечение
  • Плечо - необходимо кесарево сечение

Положение

90% неправильных положений самопроизвольно поворачиваются к затылочно-переднему по мере развития родов.Если головка плода не вращается, может быть предпринята попытка вращения и оперативной вагинальной доставки . В качестве альтернативы можно выполнить кесарево сечение.

,

Смотрите также