Профилактика коклюша у детей


Профилактика коклюша (специфическая и неспецифическая)

Профилактика коклюша в основном базируется на проведении обязательной вакцинации согласно календарю прививок. Важным данный вопрос считается, потому что заболевание относится к тяжелым детским инфекциям, которые передаются воздушно-капельным путем. Проявляется коклюш появлением приступов спазматического кашля, который у детей раннего возраста может приводить к нарушению дыхания и даже смерти.

Характеризующие особенности возбудителя

Коклюш вызывается грамотрицательной аэробной бактерией, которую называют коклюшной палочкой. Особенностью данного возбудителя считается то, что он не обладает способностью противостоять в течение длительного времени факторам окружающей среды. Воздействие прямых солнечных лучей приводит к его гибели уже через 1 час, а дезинфицирующие средства убивают бактерии почти мгновенно.

Источником заражения считается больной коклюшем человек, особенно опасным является период окончания инкубации и несколько дней после появления первых проявлений болезни. Чрезвычайную опасность в эпидемиологическом плане становят лица, которые болеют стертыми или мало выраженными формами инфекции.

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле или чиханье. Так как он не устойчив в окружающей среде и распространяется на небольшое расстояние (до 2 метров), для заражения необходим тесный контакт с больным человеком.

Особенностью заболевания считается высокий уровень восприимчивости человеческого организма. Чаще всего случаи заболеваний фиксируются в детском возрасте. Заболевание может проявляться даже у младенцев до достижения годовалого возраста, ведь коклюш не имеет трансплацентарного иммунитета. После перенесенной болезни происходит формирование довольно стойкого иммунитета. В редких случаях наблюдается повторное заражение коклюшем в пожилом возрасте.

Клиническая картина коклюша

Период инкубации может составлять промежуток времени от 3 дней до двух недель. Коклюш имеет несколько периодов, которые приходят один на смену другому, а именно:

  1. Катаральный. Начало данного периода постепенное, сопровождается появлением незначительного кашля и насморка. В большей части случаев температура остается в пределах нормы или поднимается до субфебрильных показателей. Патологические симптомы не приводят к изменению общего состояния больного человека. С течением времени кашель начинает прогрессировать и становится более интенсивным и частым. Продолжительность данного периода может колебаться от двух суток до двух недель.
  2. Спазматический. Данный период характеризуется приступами кашля, которые становятся более длительными и изнурительными. Необходимо заметить, что кашель приобретает судорожно-спастический характер.
Полезно знать:  Опасные последствия коклюша

Перед началом приступа у больного могут появляться предвестники: ощущение першения в горле, неприятные ощущения в грудной клетке, тревожность. Характеризующей особенностью данного периода является появление репризов — свистящих звуков, которые возникают в результате сужения голосовой щели. Приступы кашля чередуются с репризами. Наибольшее количество приступов приходится на вечернее и ночное время.

В результате постоянного напряжения измененяется и внешний вид больного, его лицо становится гиперемированным и одутловатым, набухают вены шеи, могут появляться кровоизлияния на склерах. Температурные показатели обычно в норме, если же наблюдается их подъем, то это свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Продолжительность данного периода составляет промежуток времени от нескольких суток до нескольких месяцев.

  1. Разрешения. Данный период характеризуется снижением частоты и интенсивности приступов. Кашель становится более легким, однако он может присутствовать еще долго.

Заболевание также может протекать:

  1. В стертой форме. Ее ход чаще всего наблюдается у лиц, которые были привиты. Данная форма сопровождается присутствием приступов кашля незначительного уровня интенсивности и продолжительности. Репризы, рвота и сосудистые спазмы отсутствуют.
  2. В субклинической форме. Встречается в большинстве случаев в очаге коклюшной инфекции при обследовании контактных лиц. У таких больных не выявляют никаких патологических симптомов кроме незначительного периодического кашля.
  3. В абортивной форме. Ее особенностями считается то, что заболевание стихает в период признаков катарального характера, а общее состояние человека быстро улучшается.

Осложнения при коклюше

Как уже отмечалось коклюш достаточно опасное заболевание, ведь оно имеет тяжелое течение и может приводить к формированию осложнений. Наиболее распространенными считают:

  • воспаление легких — оно может формироваться в результате негативного воздействия возбудителя коклюша или вследствие присоединения вторичной инфекции бактериального генеза;
  • воспалительный процесс гортани (ларингит);
  • ложный круп;
  • бронхиолиты;
  • кровотечения из полости носа;
  • апноэ (прекращение дыхательных движений);
  • грыжи.

Если же заболевание протекало осложненным и тяжелым путем, то в таком случае может формироваться:

  • энцефалопатия;
  • глухота;
  • эпилепсия.
Полезно знать:  Коклюш при беременности

Согласно статистическим данным наибольшее количество осложнений возникает у детей до четырех месяцев и у пожилых людей (после 60 лет).

Мероприятия по устранению риска формирования коклюша

В наше время основным средством борьбы с заболеванием считается вакцинация (специфическая профилактика коклюша). Ее суть заключается в введении адсорбированного коклюшно-дифтерийно-столбнячного анатоксина (АКДС). С этой же целью могут использоваться вакцины зарубежного производства, такие как:

  • Тетракок — защищает не только от дифтерии, коклюша и столбняка, но и от полиомиелита;
  • ДТКок;
  • Тританикс-НВ — защищает от дифтерии, коклюша, столбняка и гепатита В.

Первая прививка по календарю должна проводиться детям трехмесячного возраста, после этого еще два раза с интервалом в полтора месяца. Через двенадцать месяцев с момента проведения последней прививки проводят ревакцинацию.

Но, несмотря на проводимую вакцинацию, необходимо понимать, что это созданный искусственно иммунитет, и он не предоставляет стопроцентной гарантии того, что заражения не произойдет. Но все же при проведении такой профилактики в виде вакцинации, заболевший человек перенесет коклюш в более легкой или стертой форме.

К сожалению, вакцины также имеют свои негативные стороны, особенно большое их количество, имеет АКДС. Она характеризуется чрезвычайно высоким уровнем реактогенности. Именно поэтому детям с наличием в анамнезе аллергических реакций не рекомендуют проводить вакцинацию подобной вакциной. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы ребенок на момент проведения прививки не имел признаков респираторных заболеваний, аллергических реакций, диатеза и снижения иммунитета.

Нужно быть готовым к тому, что в ответ на введение вакцины у ребенка может возникать реакция. Она считается физиологическим явлением, может проявляться в виде повышения температуры тела, рвоты, поноса и снижения аппетита. Легкие симптомы обычно проходят самостоятельно без постороннего вмешательства, в некоторых случаях нужно будет дать ребенку жаропонижающие препараты. Если же самочувствие ребенка резко ухудшается необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Наиболее распространенным и популярным методом профилактики коклюша в наше время считается коклюшная вакцина, синтезированная в Японии. Она проводится на основе коклюшного токсина и современных факторов защиты.

Нужно ли делать прививку

Всем известно, что  вакцинация от коклюша осуществляется с целью формирования устойчивого иммунитета. Необходимость проведения прививок обусловлена тем, что:

  1. Возбудитель коклюша, локализовавшись в дыхательных путях, приводит к отравлению всего организма токсинами, а это влечет за собой появление приступов кашля. Наибольшую опасность такие приступы представляют для детей, не достигших двухлетнего возраста. Объясняется это тем, что они могут приводить к остановке дыхания и кислородному голоданию.
  2. Заболевание обладает высоким уровнем вирулентности.
  3. Коклюш с легкостью передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем.
  4. Привитое население существенно уменьшает риск формирования вспышек эпидемии коклюша.
  5. Вакцинация защищает не только привитых от заболевания, но и других детей, особенно грудных, которым не передается материнский иммунитет.
  6. Реакции от прививки проходят быстрее и легче, чем страдания ребенка во время болезни.
Полезно знать:  Лечение коклюша с помощью народных средств

Необходимо заметить, что созданный вакцинацией иммунитет может бороться с влиянием инфекции, но если палочки коклюша атакуют в течение длительного времени, то им удается проникнуть в организм. Но такие дети переносят болезнь гораздо легче.

Мероприятия экстренной профилактики

Экстренная профилактика коклюша проводится детям, которые не были привиты или имеют незаконченный курс вакцинации. Для этого им вводят человеческий иммуноглобулин (гамма-глобулин). Его доза должна составлять 6 мл., ее разделяют на два введения с интервалом в один день.

С профилактической целью гамма-глобулин рекомендуется вводить:

  • детям, не достигшим годовалого возраста;
  • детям старше года, не получившим прививок или имеющим в анамнезе хронические или инфекционные заболевания;
  • детям, заболевшим коклюшем, обнаруженным на поздних сроках (введение гамма-глобулина позволит облегчить течение болезни).

Детей до семи лет, контактировавших с больным человеком, отделяют на две недели с момента изоляции больного. Если больного не изолировать, то продолжительность карантина удлинится и будет составлять 25 суток с момента появления первых приступов кашля у больного ребенка. В очаге инфекции проводят двукратное бактериологическое обследование всех контактных лиц.

Взрослых и детей старше 7 лет не разъединяют, единственное, что необходимо, это установить за ними наблюдение около 14 дней. Если же контакт с больным был длительный, то продолжительность надзора увеличивается до 25 суток.

Гавель Анна Григорьевна,

Украина, г.Хмельницкий, фельдшер

myterapevt.com

Как проводится профилактика коклюша у детей и взрослых

Коклюш является опасной и очень заразной инфекцией, в основном выявляемой у детей. У малышей до года заболевание, как правило, протекает очень тяжело и часто сопровождается рядом осложнений. Медики отмечают, что для вышеуказанной возрастной группы высок риск и смертельного исхода.

Читайте также: Когда делают прививку от коклюша ребенку и можно ли ее делать беременным

В настоящей статье мы расскажем о том, как профилактика коклюша проводится, а также поведаем о путях заражения и лечении.

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение

Причины

Во всех случаях недуг распространяют заболевшие люди. Самую большую опасность представляют инфицированные в конце инкубационного периода или те, у кого недуг протекает в стертой форме.

Стоит между тем знать, что болеющий остается заразным на протяжении всех этапов развития коклюша, то есть приблизительно до 30 суток.

Основная проблема в организации своевременных неспецифических мер профилактики кроется в трудностях оперативной диагностики. Так, на инкубационной фазе заболевание себя вообще никак не проявляет, а на втором этапе – катаральном – симптоматика легкая и не вызывает обычно никаких опасений. Даже основной симптом кашель здесь нередко игнорируется. Как результат, изоляция больного происходит с определенным запозданием.

Пути передачи инфекции – исключительно воздушные. При длительном контакте с болеющим вероятность заражения составляет от 90 до 100 процентов, что делает вспышки в закрытых детских коллективах довольно опасными, если коклюш не обнаружили вовремя.

Читайте также: Симптомы и лечение паракоклюша у детей

Симптомы

Как уже ранее отмечалось, в инкубационном периоде коклюш себя совершенно не проявляет – человек не чувствует никакого ухудшения и ведет обычный образ жизни. Длится он в большинстве случаев неделю, но иногда сокращается до 2-х дней (если речь идет о не привитых грудных детях). У вакцинированных он может продолжаться до 2-х недель.

Возбудитель (Bordetella pertussis), проникнув в органы дыхания человека, закрепляется на ресничном эпителии верхних их отделов и начинает активно размножаться. В последние дни инкубации больной становится заразным.

Когда колония микроорганизмов достигает критической численности, болезнь вступает в свою следующую стадию – катаральную. Эта фаза продолжается от декады до двух недель. Никаких особенных признаков, позволяющих дифференцировать коклюш от других простудных недугов, здесь нет. Симптомы следующие:

  • температура максимум 39;
  • общая слабость;
  • насморк несильный;
  • кашель сухой и навязчивый.

Последний усиливается к вечеру и мучает пациента по ночам. Симптоматические препараты синдром не купируют.

Проблема с постановкой диагноза в катаральной фазе усугубляется, если имеется неспецифическая форма болезни.

День ото дня больной кашляет все сильнее. Виной тому – увеличение количества токсинов вырабатываемых коклюшной палочкой. Его специфическое воздействие формирует раздражение рецепторов, расположенных в бронхах. Те передают тревожный импульс в мозг, где образуется возбужденный очаг, от которого оправляются сигналы назад в легкие. В них также создается патологическое раздражение. В итоге замыкается порочный круг.

Кашлевой центр в результате становиться крайне уязвимым и реагирует практически на любые раздражители как специфические, так и неспецифические. Приступы развиваются от действия:

  • света;
  • громкого звука;
  • стресса;
  • пищи и пр.

Так начинается третий период коклюша – спазматический. И только здесь выявляют характерную симптоматику рассматриваемого заболевания. Он продолжается минимум 14 суток, максимум 2-3 месяца. Страдания больного в это время трудно поддаются описанию. Кашлевые приступы не дают нормально наполнить легкие воздухом.

Начинается кашель всегда:

  • першением в горле или щекотанием;
  • чиханием.

После немедленно начинается приступ. Толчки идут друг за другом, не разрешая пациенту дышать. Кашель:

  • сухой;
  • лающего типа;
  • с выделением густой и очень вязкой слизи.

У детей на этом фоне нередко возникает апноэ, за которым следует гипоксия.

Лечение

Если коклюш диагностировали на катаральной фазе, то организуется этиотропная терапия, чья главная цель – уничтожение возбудителя. Если результатов микробиологических исследований еще нет, то рекомендовано назначать антибактериальные средства широкого действия. После получения подтверждения переходят на специализированные лекарства. Среди таких самым действенным является Сумамед.

Лечение этиотропное эффективно на протяжении всего периода катарального, длительность которого составляет в среднем 14 суток.

Помимо этого, проводятся терапии симптоматическая, а также патогенетическая, в ходе которых обеспечивается недопущение развитие обструкции бронхов или спазмов в них. Здесь применяют:

  • ингаляции с Беротеком либо Беродуалом;
  • Эуфиллин.

Препараты, позволяющие подавить кашель, также назначают непременно. Для малышей до 3-х лет:

Для старших детей:

  • Синекод;
  • Тусупрекс;
  • Стоптуссин.

Показаны также лекарства-муколитики, позволяющие сделать слизь жиже. В основном они применяются в виде ингаляций:

Прописывается также Пирацетам. Он способствует улучшению кровоснабжения в ЦНС.

Полезны будут различные витаминные комплексы, а также иммуностимуляторы.

Профилактика коклюша

Мероприятия профилактические общего характера предполагают в первую очередь выявление инфицированных на ранних стадиях коклюша и обеспечение контроля за состоянием контактировавших с ними.

В холодный сезон также проводятся обследования детей и взрослых в случае выявления невылечиваемого кашля (от 5 суток до 7) в коллективе:

  • сада;
  • школы;
  • лечебно-профилактического заведения.

Выявленные больные подлежат изоляции на следующие 25 суток. Лица, контактировавшие с инфицированными, должны быть отстранены от профессиональной деятельности на 2 недели. На протяжении этого периода они обязательно дважды сдают биоматериалы на анализ. Очаг болезни подлежит дезинфекции. Там организуется карантин.

При необходимости проведения профилактики экстренного характера целесообразно использовать инъекции иммуноглобулина. Их ставят всем:

  • детям до года;
  • непривитым малышам дошкольного возраста;
  • подросткам и взрослым, контактировавшим с заболевшими.

Укол делают один раз, независимо от того, сколько прошло времени после общения. Дозировка – 3 миллилитра.

В числе прочего, пребывавшим в тесном контакте с инфицированными лицами, какого бы возраста они ни были (и в том числе вакцинированным), дают антибиотики курсом.

Для этого используется Эритромицин. Дозировка суточная, до 50 миллиграммов из расчета на килограмм массы тела (делится на четыре приема). Курс – 2 недели. Срок отсчитывают с момента появления у зараженного кашля.

Ребятам до 7 лет показана вакцинация или ревакцинация.

Прививки в настоящее время проводят в России чаще всего препаратом АКДС. Он позволяет защитить от:

  • столбняка;
  • коклюша;
  • дифтерии.

Содержит вакцина антитоксины этих возбудителей. Такая мера помогает создать устойчивость к рассматриваемой болезни примерно у 90 процентов детей. Иммунитет сохраняется на протяжении нескольких следующих лет.

Стоит знать, что через 12 лет после плановой иммунизации 90 процентов лиц, находившихся в контакте с больным, могут заразиться повторно.

В половине случаев после вакцинации препаратом АКДС возникают некоторые побочные эффекты или лихорадка. Тяжелые осложнения наблюдаются довольно редко. Перечень их таков:

  • температура свыше 40 градусов;
  • припадки по типу эпилептических;
  • громкий крик;
  • непрекращающийся плач;
  • шок;
  • проявления анафилактические.

Существует также в первую неделю после прививки повышенный риск развития энцефалопатии. Такие случаи фиксируют не чаще 1 раза на 140 тысяч.

Если есть нужда прекратить вспышку коклюша в лечебном заведении, часто применяют прививки инактивированного типа. Их недостаток в том, что у взрослых нередко возникают осложнения.

Как бы там ни было, но именно вакцинация в настоящее время является единственным эффективным профилактическим средством против коклюша. Тотальная иммунизация всего населения Земли в принципе способна полностью искоренить инфекцию. Но, к сожалению, до этого еще очень далеко.

kashelsovet.ru

Коклюш у детей: симптомы, лечение, профилактика коклюша у детей

Коклюш у детей – это инфекционное заболевание, вызванное коклюшной палочкой Борде-Жангу, при котором поражаются органы дыхательной системы. Патологический процесс сопровождается надрывным приступообразным непродуктивным кашлем, в конце которого может случаться рвота.

Причины развития

Коклюш у детей является едва ли не одним из самых распространенных детских инфекций, которая передается воздушно-капельным путем при контакте с переболевшим ребенком. Особенностью данного заболевания является то, что заболеть может даже новорожденный ребенок, то есть, нет никакого врожденного иммунитета, причем, чем ребенок младше, тем тяжелее будет протекать инфекционный процесс. К счастью, вспышки коклюша можно предотвратить путем планового прививания детей – вакцинация против этой болезни входит в состав вакцины АКДС, которую ребенку проводят впервые в 3 месяца.

Патогенез развития или что происходит при коклюше?

Прежде чем говорить о патогенезе этого заболевания следует отметить, что все процессы, происходящие в организме малыша (и взрослого человека) регулируются определенными клетками головного мозга. Это означает, что есть ряд клеток, управляющих работу органов дыхания (центра дыхания), кровообращения, пищеварения, терморегуляции и других важных центров.

Такой симптом, как кашель не возникает просто так – для осуществления этого акта в головной мозг подаются сигналы, которые посылаются в кашлевой центр (место его локализации в продолговатом мозге), раздражая его и вызывая собственно кашель.

Кроме этого дыхательные пути человека покрыты специальными эпителиальными клетками, на которых имеются особые ворсинки или реснички. Главным предназначением этих ресничек является обеспечение продвижения слизи и мокроты по дыхательным путем. Раздражение этих ресничек приводит к приступу кашля у человека. Оболочка палочки коклюша также имеет ворсинки, при помощи которых возбудитель легко и надежно прикрепляется к ворсинкам эпителия дыхательных путей, где начинает активно размножаться.

Такой процесс размножения приводит к постоянному раздражению ворсинок эпителия, что, соответственно, провоцирует приступы удушливого непрекращающегося кашля. При этом клетки эпителия производят большое количество слизи, чтобы защищаться, однако это приводит к еще большему приступу кашля. Кроме того коклюшная палочка выделяет в процессе своей жизнедеятельности огромное количество токсических веществ, раздражающих кашлевой центр – таким образом, развивается непрекращающаяся цепная реакция и, как следствие не приносящие облегчения приступы кашля у ребенка.

Симптомы коклюша у детей

Икубационный период заболевания от момента попадания палочки коклюша в организм до появления у ребенка первых признаков инфекции составляет от 2 до 7 суток. Коклюш начинается с частого сухого кашля у ребенка, усиливающегося в ночное время. Также может наблюдаться повышение температуры тела до 37-37,5 градусов, но чаще она все -таки остается в пределах нормы.

К сожалению, диагностировать заболевание на этом этапе течения практически невозможно – если только вы точно знаете, что ваш ребенок был в тесном контакте с больным коклюшем. Многие родители вообще не придают значения кашлю ребенка, и продолжают водить его в детский сад или школу, что печально, так как именно на данном этапе больной чрезвычайно заразен для окружающих. Далее начинается следующий период коклюша, характеризующийся усилением и быстрым прогрессированием симптомов:

  • у ребенка появляется приступообразный спазматический кашель, который состоит из нескольких скачков (судорожных вдохов), следующих друг за другом без остановки – это приводит к тому, что ребенок даже не может вдохнуть;
  • свистящий шумный вдох после окончания приступа – так как во время кашлевых толчков ребенок не имел возможности полноценно вдохнуть воздух, то он делает это после приступа, что хорошо слышно даже на расстоянии. Такой шумный свистящий вдох называют в медицине репризом, что подразумевает спазм голосовой щели во время приступ кашля;
  • синюшность кожи во время приступа кашля или ее побагровение;
  • после окончания приступа кашля в большинстве случае больной рвет или сплевывает большое количество вязкой слизи.

На самом деле опытному врачу не составляет особого труда диагностировать коклюш ребенку, стоит лишь раз услышать характерные репризы во время приступа и взглянуть на пациента в этот момент.

Итак, подведем итоги: для коклюша характерна триада симптомов – приступ, реприз, рвота или сплевывания вязкой слизи.

В зависимости от частоты и продолжительности течения приступов у больного врачи определяют тяжесть течения заболевания. Продолжительность периода кашлевых приступов может достигать от нескольких недель до нескольких месяцев, несмотря на осуществляемое родителями лечение. Для коклюша очень характерно в первые 10 дней нарастание и прогрессирование частоты и интенсивности приступов, затем незначительное улучшение и стабилизация состояния ребенка, после чего очень медленное уменьшение выраженности признаков заболевания – на это и уходит порядка нескольких месяцев.

Коклюш у детей первого года жизни: особенности течения

Чем младше ребенок, тем тяжелее у него протекает заболевание. У детей грудного возраста в моменты кашля с репризами остановка дыхания может продолжаться от нескольких секунд до минуты и более! В связи с этим возрастает риск острой гипоксии головного мозга и других жизненно важных органов и систем. На фоне дефицита кислорода, как осложнение у малыша могут развиваться отклонения психического, умственного и физического развития.

В целом – это основные особенности течения коклюша у маленьких детей и при правильной организации ухода и лечения признаки заболевания исчезают бесследно. Вот чего стоит опасаться, так как это возможных осложнений, например, пневмонии. Вызывает ее вовсе не палочка коклюша, а условно-патогенная микрофлора, активизирующаяся на фоне сниженного иммунитета и недостаточного очищения дыхательных путей от слизи во время кашля.

Чем лечится коклюш у детей?

Проблемой многих родителей является то, что при появлении кашля и других симптомов инфекции у их малыша, они, не дожидаясь врача, начинают давать больному антибиотики, преследуя главную цель – чтобы не было осложнений. Это, как раз и приводит к затяжному периоду течения заболевания и повышает риск развития пневмонии.

Чаще всего врач назначает ребенку с коклюшей, антибиотик из группы макролидов – Эритромицин. Это препарат широкого спектра, который уничтожает палочку коклюша уже через 3-4 дня от начала терапии. Несмотря на это, антибиотикотерапия никак не помогает уменьшить частоту возникновения приступа и повлиять на его продолжительность.

В качестве симптоматического лечения для снижения активности кашлевого центра и купирования приступообразного сухого кашля ребенку назначают противокашлевые препараты, например, Синекод иди Кодеин. Это серьезные лекарственные препараты, которые имеют огромный список побочных эффектов и противопоказаний, поэтому использовать их можно только по рекомендации врача.

Напомним, что кашель при коклюше у ребенка возникает не от размножения палочек, а от поражения ими кашлевого центра. Это означает, что если антибиотикотерапия будет начата на этапе катаральных явлений (когда только начинается покашливание), то возможно заболевание и не дойдет до приступов кашля с репризами, так как возбудитель не успеет повлиять на клетки кашлевого центра.

Как узнать, что начавшийся кашель – это проявление коклюша и сразу начать правильное лечение? Родители должны помнить некоторые правила, которые помогут избежать затяжного течения болезни, если инфицирование и произошло:

  • вспомните, с кем вам малыш был в контакте – необходимо сообщить этим родителям о том, что у вас коклюш и попросить их обследовать своего ребенка.
  • Выбор антибиотика за врачом! Не каждому ребенку подходит Эритромицин, кроме того родители не могут знать точной эффективной дозы, продолжительности терапии и кратности приемов препарата. Если еще до начала обследования ребенка родители самовольно дают ему антибиотики, то постановка диагноза затрудняется, что приводит к еще большему прогрессированию заболевания и усилению приступов кашля у больного.
  • Не паниковать и не пугать ребенка во время приступов кашля – ведите себя спокойно, говорите ласково с малышом, дайте ему откашлять слизь и не пугайтесь рвоты. В момент начала приступа следует поднять больного вертикально, чтобы он не захлебывался слизью или рвотными массами.
  • В период болезни избегать активных игр и физических нагрузок, так как они будут провоцировать очередной приступ кашля у пациента.

Кормление ребенка, больного коклюшем

При коклюше для родителей становится огромной проблемой накормить малыша, ведь прием пищи часто провоцирует очередной приступ кашля или содержимое желудка все равно выводится наружу во время рвоты по окончанию такого приступа.

Важно давать пищу небольшими порциями, желательно в полужидком или жидком виде, чтобы больной делал, как можно меньше жевательных движений питание до 5-6 раз в сутки.

Особенности домашнего лечения коклюша у детей

Родители болеющего малыша должны запомнить главное правило – чем теплее в помещении, где находится ребенок, тем суше воздух, а значит, тем чаще и продолжительнее будут приступы кашля!

По возможности больной должен находиться максимально длительное время на свежем воздухе, разумеется, подальше от детских площадок и мест скопления других детей, чтобы их не заражать. Летом в жаркую погоду рекомендуется выходить гулять рано утром, пока еще прохладно и влажно и поздно вечером.

Профилактика заболевания

Единственным эффективным на сегодняшний день методом профилактики коклюша у детей является вакцинация согласно календарю прививок. Введение вакцины АКДС ребенку позволят существенно сократить риск инфицирования, а даже если коклюш и случится, то заболевание будет протекать в очень легкой форме.

К счастью, благодаря ответственности родителей и прививанию детей вспышки коклюша в настоящее время встречаются очень редко, заболевание поражает небольшое количество детей, пребывавших в темном контакте с больным.

При простуде у малыша родители должны быть особенно внимательными к характеру и продолжительности кашля больного – если он усиливается, несмотря на назначенное лечение, это является поводом для повторного осмотра и проведения исследований.

bezboleznej.ru

Коклюш: профилактика

Болезнь, вызывающая тяжелые приступы кашля с остановкой дыхания и скоплением в легких большого количества вязкой слизи называется коклюшем. Впервые об инфекционном характере болезни стало известно в 1906 году, когда впервые была выделена грамотрицательная палочка Bordetella pectussis. До введения профилактики коклюша с помощью вакцинации заболеваемость становила 150 человек/100 тыс. населения, смертность составляла 6/100 тыс.  С 1926 года начинается активная разработка вакцины против детских болезней.

История введения АКДС:

  • Синтез первой противококлюшной цельно-клеточной вакцины – 1926 г;
  • 1927 г – Начато производство дифтерийного анатоксина — 1927;
  • 1933 – Выработан столбнячный анатоксин;
  • Начало массовой профилактики детей комбинированной АКДС (1948).

Введение обязательной профилактики коклюша снизило смертность в два раза.

В начале 80-х отмечается рост заболеваемости во всех областях до 160 человек /100 тыс. Это объясняется снижением количества привитых детей против коклюша. Население защищено от эпидемий при условии: количество привитого населения составляет 95%. Падение иммунной прослойки, связанное с массовым отказом от вакцинации, привело к снижению напряженного иммунитета и росту заболеваемости. В 1978 году отводы от специфической профилактики составляли 12% , а в 1983 – 80%.

Причиной отказа от вакцинации являются следующие факторы:

  1. Противопоказания по медицинским факторам (неврологические болезни, аллергия на вакцину; врожденная патология).
  2. Родительский отказ.

Росту заболеваемости способствует позднее обращения за помощью, врачебные ошибки, несвоевременная диагностика. Трудность в диагностике составляют виды коклюша, которые протекают в легкой форме. Это способствует распространению, заболеванию большого числа людей, как в детских учреждениях, так и среди взрослого населения. С 1994 года 60 % новорожденных не прививались по различным причинам.

Сокращение противопоказаний произошло в 1995г, что привело к снижению заболеваемости до 15 чел/100 тыс. населения.

Болезнь у новорожденных протекает тяжело вследствие отсутствия защитных сил. Источником инфекции служат школьники,  у которых произошло ослабление поствакционного иммунитета. У таких детей болезнь проходит в стертой или легкой форме. У взрослого населения основным признаком может быть длительный кашель (более двух недель). У этих пациентов лабораторный анализ подтверждал наличие коклюшной палочки в 25% случаев.

Клиника болезни зависит от вирулентности возбудителя, который преобладает в этом очаге. Коклюшная палочка имеет два вирулентных серотипа:

Первый – серотип (1. 2. 3), отличающийся выраженной вирулентностью, это носитель тяжелых форм коклюша.

Второй – серотип (1. 0. 3), менее вирулентный, в клинической картине преобладают легкие и средние формы.

Следует отметить, что последнее десятилетие наблюдается рост второго типа, что затрудняет диагностику и ведет к распространению инфекции с детских учреждениях.

Главные причины сохранения коклюша:

  • Отсутствие специфического иммунитета у новорожденных;
  • Ослабление поствакционного иммунитета у детей, которые не успели пройти полный курс профилактики коклюша;
  • Наличие стертых форм болезни.

Эти факторы позволяют возбудителю ежегодно давать вспышки болезни среди взрослых и детей.

Как развивается коклюш (патогенез)

Коклюшной палочкой можно заразиться только от больного человека. Одно из условий передачи – тесный контакт. Палочка выделяется при кашле со слюной, не распространяется далее двух метров от заболевшего, а в среде не сохраняется более полутора-двух часов. При кипячении погибает мгновенно. Если в комнате больного производить влажную уборку с дезинфицирующими средствами, то пребывание в ней будет безопасным.

При попадании коклюшной палочки на слизистую ротоглотки (или носоглотки), она проходит следующие этапы внедрения:

  • Прикрепление к эпителиальным клеткам (возбудитель имеет реснички, с помощью которых может фиксироваться);
  • Выработка коклюшного токсина;
  • Продукция вирулентных факторов (гемаглютинина, пертактина, фимбры).

Эти вещества способствуют проникновению внутрь макрофагов и переносу бактерий в нижние отделы бронхиального дерева (бронхиолы), что указывает на роль местных защитных факторов (макрофагов) в борьбе с бактериями. Гемаглютинин обеспечивает прикреплению Bartonella к реснитчатому эпителию слизистой.

Симптомы коклюша

Главный катализатор приступообразного течения, которое является основной чертой коклюша – термостабильный токсин. Его действие:

  • Активация кашлевых пароксизмов;
  • Стимуляция выработки лимфоцитов;
  • Активатор выброса гистамина;
  • Повышение секреции инсулина поджелудочной железой.

Раздражение парасимпатических нервных волокон приводит к рефлекторному кашлю со спамами дыхательных мышц.

Почему у новорожденных коклюш приобретает тяжелое течение?

Причины неблагоприятного течения инфекции у детей до года обусловлено слабостью дыхательной мускулатуры, которая неспособна создать достаточный кашлевой толчок для отхождения мокроты, судорожной готовностью, а также расположенностью к остановке дыхание на фоне кислородного мозгового голодания.

Эти факторы способствуют развитию пневмонии и дыхательной недостаточности. Немалую роль играют функциональные кишечные расстройства.

Неправильную диагностику и лечение обуславливают следующие факторы:

  • Постепенное начало болезни;
  • Развитие приступообразного кашля на второй неделе;
  • Атипичное течение;
  • Подобность к другим инфекциям.

Для своевременного лечения коклюша следуют правильно провести диагностику. Врач должен заподозрить коклюш в следующих случаях:

  • Наличие контактов с длительно кашляющими людьми;
  • Кашлевые пароксиксизмы на фоне удовлетворительного общего состояния;
  • Отсутствие респираторных явлений (насморка) на фоне длительного покашливания;
  • Отсутствие хрипов в легких;
  • В крови лейкоцитоз при нормальной СОЭ.
  • В лабораторных анализах присутствует возбудитель.

Симптомы кашлевого приступа

Для пароксизма коклюша характерно наличие протяженного, свистящего вдоха, что указывает на сужение ларингиальной щели (ларингоспазм). Кашель развивается толчкообразно и заканчивается выделением вязкой мокроты, нередко со рвотой. Кашлевые пароксизмы (короткие эпизоды) могут сохраняться до 8 недель.

Кашель сходен по своим характеристикам на кашель при других инфекциях, таких как микоплазменная пневмония и гемофильные вирусы.

Лечение коклюша

В зависимости от течения и возраста пациента врач может назначить лечение амбулаторно или предложить госпитализацию. Госпитализация показана в следующих случаях:

  • Всем детям до четырех месячного возраста;
  • Больным всех возрастных групп с тяжелым течением;
  • Пациентам с большой угрозой осложнений;
  • Детям с врожденной патологией, аллергическими реакциями;
  • Лицам с сопутствующей патологией.

Перед госпитализацией следует учесть, что в условиях инфекционного стационара дети болеют смешанной инфекцией. Происходит перекрестное заражение детей различными болезнями: цитомеловирусной, хламидиями, ОРВИ.

Всем детям, которые могут оставаться на амбулаторном лечении рекомендуется следующий режим:

  • Спокойная атмосфера в доме, психоэмоциональный и физический покой;
  • Препятствуют кашлевым пароксизмам прогулки на свежем воздухе. Гуляние с ребенком на улице при температуре не ниже 10 градусов мороза. Хорошо влияет на разжижение мокроты повышенная влажность. Продолжительность прогулок от 20минут до двух часов;
  • Пищевой рацион должен быть богат витаминами, минералами. Грудных детей нужно кормить чаще, но меньшими порциями. Перед кормлением (за 15 минут) следует давать барбитураты, а после рвоты дополнительно докармливать. Барбитураты дают с целью снижения кашлевого и рвотного рефлекса.

Грудным детям следует давать сцеженное грудное молоко с помощью пипетки. Лечение, в основном направлено на профилактику последствий и борьбу с дыхательной недостаточностью.

Лечение коклюша: антибиотикотерапия

Учитывая то, что заболевание вызвано действием коклюшного токсина, показания к назначению антибиотиков строго ограничены по времени. Лечение антибактериальными препаратами эффективно только в течение 10 -ти дневного периода от начала болезни.

Цель антибиотикотерапии – препятствие фиксации бактерий на слизистой. Эффективно борются с коклюшем макролиды (эритромицин), сумамед, кларитромицин, а также пенициллиновый спектр (аугментин).

Специфическая профилактика

Активная вакцинация обеспечивает профилактику коклюша. Специфическая профилактика заключается в проведении прививок АКДС-вакциной. Активный иммунитет спустя 6-20 лет ослабевает, вероятность заболеть составляет 50 %, но течение болезни проходит в легкой форме.

Вакцинацию начинают в трехмесячном возрасте. АКДС вводят в/мышечно в дозе 1.5 мл с интервалом в 1.5 месяца. Ревакцинация осуществляется однократно через 18 месяцев. Продолжительность напряженного иммунитета зависит от схемы вакцинации и дозы, введенной вакцины.

Современная медицина пользуется бесклеточной коклюшной вакциной, которая не оказывает побочных эффектов. Всем контактным, ослабленным вводят противококлюшный иммуноглобулин. Больные дети, посещающие организованные коллективы, подлежат изоляции на 14 дней от начала болезни.

diagnos-med.ru


Смотрите также