Противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении


Анестезия при кесаревом сечении - общая, спинальная, эпидуральная

Анестезия при кесаревом сечении проводится несколькими способами, выбор которых зависит от решения врачей. Сам метод такого родоразрешения существует длительное время. Его осуществление не обходится без обезболивания. Рассмотрим все возможные методы, перечислим их особенности, противопоказания и осложнения.

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении?

Медики не дают однозначного ответа. Выбор метода полностью обусловлен состоянием женщины, временем, наличием отягощающих факторов. Решая, какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, доктора склоняются к регионарной. При этой манипуляции происходит нарушение процесса передачи импульса по нервным волокнам немного выше места, куда вводится вещество. Пациентка пребывает в сознании, что облегчает процесс осуществления манипуляции, исключает необходимость выведения из наркоза, снижает осложнения. Это является и плюсом для самой мамы, которая практически сразу устанавливает контакт с малышом, слышит его плач.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Отвечая на вопрос женщин относительно того, какую анестезию делают при кесаревом сечении, медики называют следующие возможные ее виды:

  • общая, известная как «наркоз»;
  • регионарная - спинальная и эпидуральная.

Первая анестезия при кесаревом сечении применяется в исключительных ситуациях, когда существуют противопоказания к регионарной. К ней прибегают при наличии специфических акушерских случаев, среди которых поперечное расположение плода, выпадение пуповины. Кроме того, сама беременность нередко сопряжена с такими состояниями, когда затруднен процесс интубации трахеи,- постановка трубки для наркоза. При этой манипуляции существует вероятность попадания в бронхи содержимого желудка, что вызывает дыхательную недостаточность, пневмонию.

Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Такая методика является распространенной и действенной. Заключается во введении лекарственного средства в область локализации спинного мозга. Начинают манипуляцию за полчаса до намеченного времени самого родоразрешения. Непосредственно такой интервал необходим для того, чтобы подействовало лекарство. Зона укола обильно обрабатывается антисептическим раствором, размечается место инъекции.

При таком типе анестезии при кесаревом сечении на уровне поясницы, специальной, стерильной иглой, врач прокалывает кожу. Затем, постепенно углубляясь, достигают пространства над позвоночником, в котом располагаются нервные корешки. После этого в иглу вставляют специальную трубочку - катетер, который будет служить трубопроводом для лекарств. Иглу извлекают, оставляя трубку, которую удлиняют, - присоединяют большей длины, доводят до плечевого пояса, где и закрепляют. Средство вводится постепенно, при необходимости дозировка увеличивается. Обеспечивается легкий доступ к катетеру.

Сама процедура применения медикамента выполняется в положении стоя или в положении на боку. Манипуляция практически безболезненна. Некоторые женщины могут отмечать незначительный дискомфорт, что характеризуют как чувство сдавления в области поясницы. При введении непосредственно лекарства, пациентка ничего не ощущает. Процедура имеет высокую эффективность.

В результате полностью отключается чувствительность, но сознание роженицы не отключено, - она слышит своего новорожденного, его первый крик. Рассказывая о том, сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии, врачи отмечают, что в зависимости от дозировки, снятие чувствительности фиксируется на протяжении 80-120 минут. Этого времени вполне хватает для операции.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Такой способ имеет положительные качества, но существуют и свои противопоказания. Он запрещен при:

  • воспалении области, где необходимо осуществить прокол - гнойнички, папулы;
  • нарушении свертывания крови;
  • индивидуальной непереносимости препаратов;
  • болезнях позвоночника, остеохондрозе;
  • поперечном или косом расположении плода.

Рассказывая о том, чем опасна эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, медики отмечают, что такая манипуляция требует опытности, четкости. Повреждение сосудов, нервных окончаний вызывает необратимые последствия. Учитывая данные факты, манипуляция осуществляется исключительно при больших клиниках, где присутствует квалифицированный персонал, спец. аппаратура.

Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

В виду того, что при операции с таким типом обезболивания необходимы большие дозировки лекарства, побочные эффекты отмечаются часто. Среди таковых стоит отметить:

  • боли в спиной области;
  • головная боль;
  • тремор в ногах.

Эти явления проходят самостоятельно, спустя 3-5 часов. Связаны они с воздействием на организм медикаментов, используемых для процедуры. Осложнения после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении фиксируют редко. К ним относят:

  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • травмирование оболочек спинного мозга, рядом расположенного нерва;
  • аллергические реакции на действующий компонент лекарства.

Как делают спинальную анестезию при кесаревом сечении?

При таком типе блокады нервных импульсов лекарство вводится непосредственно в жидкость, что окружает спинной мозг. После инъекции игла извлекается. Женщине предлагают присесть на кушетку или операционный стол таким способом, чтобы руки упирались в колени, а спина была максимально выгнута. Место ввода обрабатывают антисептиком, делают укол после которого подкожная клетчатка теряет чувствительность и процедура становится менее болезненной. Длинной и тонкой иголкой осуществляют прокол. Вводится она прямо в спинномозговую жидкость. После извлечения иглы накладывают стерильную повязку.

Женщин, которым предстоит операция, часто интересует вопрос касающийся того, сколько длится кесарево сечение при спинальной анестезии. Продолжительность процесса такого родоразрешения обусловлена профессионализмом врачей, отсутствием осложнений во время процедуры. В среднем на эту манипуляцию требуется 2 часа с момента применения средства и укола в поясничную область. На столько рассчитывают дозировку анестетика.

Противопоказания к спинальной анестезии при кесаревом сечении

Кесарево сечение со спинальной анестезией не проводится при:

  • отсутствии квалифицированного медицинского персонала;
  • большой кровопотере;
  • сильном обезвоживании организма;
  • нарушениях работы свертывающей системы крови;
  • инфекции, воспалениях в месте инъекции;
  • аллергии;
  • высоком внутричерепном давлении;
  • нарушении функций ЦНС;
  • при использовании до операции антикоагулянтов.

Последствия спинальной анестезии при кесаревом сечении

Данный тип снятия чувствительности сопряжен с некоторыми последствиями. Нередко развиваются следующие осложнения после спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • резкое падение давления;
  • головные боли;
  • нарушение работы нервной системы;
  • болезненность в области поясницы;
  • поражение спинномозговых нервов;
  • нарушение целостности кровеносных сосудов.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Такая анестезия при кесаревом сечении является самой старой ее разновидностью. В современном акушерстве используется редко. Обусловлен данный факт неимением возможности контроля состояния роженицы, так как она погружается в глубокий сон, ничего не чувствует. Применяется при отсутствии необходимой аппаратуры и специалистов. Проводится путем внутривенного вливания лекарственного средства. Продолжительность ее действия зависит от типа медикамента, его дозировки и составляет 10-70 минут.

Интересуясь у врача, какую анестезию лучше делать при кесаревом сечении, беременная часто слышит о положительных чертах регионарной. При этом сами же медики указывают, что не во всех роддомах ее практикуют. Крупные, современные, частные клиники используют данную методику всегда. Так удается снизить риски и последствия общего наркоза, исключается влияние препаратов на плод.

Местная анестезия при кесаревом сечении

Рассказывая о том, какая анестезия при кесаревом сечении применяется, стоит отметить и местное обезболивание. Прибегают к нему, когда необходимо снизить чувствительность, снять болезненность при проколе и введении в спинномозговую область медикамента. При этом используется малая дозировка лекарства. Делается внутрикожная инъекция. После этого женщина практически не ощущает входа иглы.

 

кесарево сечение - показания - классификация

C с помощью кесарева сечения - это рождение ребенка через хирургический разрез в области живота и матки.

В западных странах частота кесарева сечения быстро возросла за последнее десятилетие. Причина этого - многофакторная, но отчасти это связано с ростом судебно-медицинских дел , наряду с расширением доступа к здравоохранению и необходимому оборудованию и экспертным знаниям.

В этой статье мы рассмотрим классификацию кесаревых сечений, ее показания и схему оперативного вмешательства.

Классификация

Кесарево сечение

может быть классифицировано как « факультативное » (запланировано) или « экстренное ».

Чрезвычайное положение Кесарево сечение можно затем подразделить на три категории в зависимости от их срочности. Это делается для того, чтобы дети доставлялись своевременно в соответствии с потребностями их или их матери.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендует, чтобы при вызове секции категории 1 ребенок родился в течение 30 минут (хотя некоторые подразделения ожидали бы 20 минут). Для разделов категории 2 не существует общепринятого времени, но обычные стандарты аудита составляют от 60 до 75 минут.

Чрезвычайное кесарево сечение чаще всего связано с неспособностью к прогрессированию в родах или с подозрением / подтвержденным компромиссом плода.

Категория Описание
1 Непосредственная угроза жизни женщины или плода
2 Материнский или внутриутробный компромисс, который не представляет непосредственной угрозы для жизни
3 Нет компромисса между матерью или плодом, но требуется ранняя доставка
4 Факультативно - доставка рассчитана на женщин или сотрудников

Показания

Запланированное или по выбору кесарево сечение выполняется для различных показаний.Ниже приведены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

  • Предлежание предлежания (в срок) - запланированные кесарево сечения для предлежания предлежания в срок значительно увеличились после «Испытания в предлежании конечности» [Lancet, 2000].
  • Другие искажения - например, нестабильная ложь (представление, которое колеблется от наклонной, головной, поперечной и т. д.), поперечная ложь или наклонная ложь.
  • Twin p regnancy - когда первый близнец не является головным представлением.
  • Материнские заболевания (например, кардиомиопатия) - там, где роды могут быть опасны для матери.
  • Фетальный компромисс (например, ограничение роста на ранней стадии и / или аномальный допплер внутриутробного развития плода) - считается, что плод не справится с родами.
  • Трансмиссивная болезнь (например, плохо контролируемый ВИЧ).
  • Первичный генитальный герпес (вирус простого герпеса) в третьем триместре - поскольку не было времени для разработки и передачи материнских антител к ВПГ, чтобы проникнуть через плаценту и защитить ребенка.
  • Placenta praevia - «Низко расположенная плацента», где плацента покрывает или достигает внутренней области шейки матки.
  • Материнский диабет с ребенком, у которого вес плода превышает 4,5 кг.
  • Предыдущая большая дистопатия плеча .
  • Предыдущий 3 rd /4 th разрыв промежности , где пациент имеет симптомы - после обсуждения с пациентом и соответствующей оценки.
  • Материнская просьба - она ​​охватывает множество причин, от предыдущих травмирующих родов до «материнского выбора». Это решение принимается после междисциплинарного подхода, включая консультации специалиста-акушера.

Плановое кесарево сечение обычно планируется после 39 недель беременности, чтобы уменьшить респираторного дистресса у новорожденного - известного как транзиторная тахипноэ у новорожденного.

Для тех, где роды должны быть ускорены до 39 недель беременности, следует рассмотреть введение матери кортикостероидов .Это стимулирует выработку сурфактанта в легких плода.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1 - Различные виды казенной презентации. Грыжа в срок является показанием к кесареву сечению. [/ Caption]

Театральная процедура

Предоперационная

Перед кесаревым сечением необходимо выполнить ряд основных шагов:

  • Полный анализ крови (FBC) и группа и сохранение (G & S) должны быть приняты.
    • Средняя кровопотеря при кесаревом сечении составляет примерно 500-1000 мл, в зависимости от многих факторов, особенно срочности операции.
  • антагонист h3-рецептора должен быть назначен - например, Ранитидин +/- метоклопрамид (противорвотное средство, усиливающее опорожнение желудка).
    • Беременные женщины, лежащие на кесаревом сечении, подвержены риску синдрома Мендельсона (аспирация содержимого желудка в легкие), что приводит к химическому пневмониту. Это происходит из-за давления, оказываемого гравидной маткой на содержимое желудка.
  • Оценка риска для венозной тромбоэмболии (VTE) должна быть рассчитана для каждой женщины.
    • Антитромбоэмболические чулки +/- низкомолекулярный гепарин следует назначать по мере необходимости.

Анестезия

Большинство кесаревых сечений выполняется под регионарной анестезией - обычно это «расширенная» эпидуральная или спинальная анестезия.

Иногда требуется общий анестетик . Это может быть вызвано материнским противопоказанием к регионарной анестезии, неспособностью регенеральной анестезии достичь требуемой блокады или чаще из-за опасений по поводу благополучия плода и необходимости ускорения родов в кратчайшие сроки (часто в случае с секциями категории 1) ,

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Эпидуральная анестезия часто используется при плановом кесаревом сечении. [/ caption]

Оперативная процедура

Женщина позиционируется с боковым наклоном в влево на 15 ° и - чтобы уменьшить риск гипотонии на спине из-за компрессии аортокавального отдела.

Встроенный катетер Фолея вводится, когда анестетик готов, для дренирования мочевого пузыря и снижения риска повреждения мочевого пузыря во время процедуры.

Затем кожа подготавливается с использованием антисептического раствора, и антибиотиков вводят непосредственно перед разрезом «нож на кожу».

Существует несколько способов выполнения кесарева сечения, но ниже приводится стандартная методика:

  • Кожный разрез обычно делается с помощью Pfannenstiel или Joel-Cohen - это оба поперечных разреза кожи нижней части живота.
  • Резкое или тупое рассечение в брюшную полость производится через несколько слоев:
    • Кожа,
    • Фасция Кампера (поверхностный жировой слой подкожной клетчатки)
    • Фасция скарпа, (глубокий мембранный слой подкожной клетчатки)
    • Rectus оболочка, (передние и задние листья сбоку, которые сливаются медиально)
    • Мышца прямой кишки,
    • Брюшина брюшной полости (теменная)
    • это раскрывает гравидную матку.
  • Висцеральная брюшина , покрывающая нижний сегмент матки, затем рассекается и отталкивается вниз, чтобы отразить мочевой пузырь, который втягивается ретрактором Доуена.
  • Разрез матки выполнен на нижнем сегменте матки под линией перитонеального отражения. Это поперечный криволинейный разрез, который расширен в цифровом виде. Затем ребенку доставляют головную / ягодичную часть под давлением со стороны помощника.
    • Разрез де Ли (нижняя вертикаль) может потребоваться, если нижний разрез матки сформирован плохо (редко).
  • Окситоцин 5iu вводится анестезиологом внутривенно для помощи в доставке плаценты путем контролируемого вытягивания шнура хирургом.
  • Полость матки обеспечивается пустой, затем закрывается в два слоя. Затем прямая оболочка закрывается, а затем кожа (либо с непрерывными / прерванными швами или скобами).

Послеоперационный

После кесарева сечения, наблюдения записываются в таблицу ранних предупреждений, и отслеживается лохия (на каждую вагинальную кровопотерю после родов).

Ранняя мобилизация , еда и питье и удаление катетера рекомендуется для улучшения выздоровления.

[старт-клиника]

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

У женщин, у которых был один кесарево сечение, любые последующие беременности должны быть проконсультированы относительно рисков вагинальных родов:

  • Запланированный VBAC связан с одним из 200 (0,5%) риска разрыва рубца на матке.
  • Риск перинатальной смерти низок и сопоставим с риском женщин, рожающих с первым ребенком.
  • Существует небольшой повышенный риск развития плацентарной праэвии +/- при будущих беременностях и спаек таза.
  • Уровень успеха запланированного VBAC составляет 72–75%, однако этот показатель достигает 85–90% у женщин, у которых ранее были вагинальные роды.
  • Все женщины, проходящие VBAC, должны иметь постоянный электронный мониторинг плода при родах, поскольку изменение частоты сердечных сокращений плода может быть первым признаком надвигающегося разрыва рубца.
  • Риск разрыва рубца выше в родах, которые увеличиваются или индуцируются простагландинами или окситоцином.

[конец клинического]

Осложнения

Первичное кесарево сечение содержит сниженного риска травм и боли в области промежности, недержания мочи и анального канала, выпадения матки и влагалища, позднего мертворождения и ранних неонатальных инфекций (по сравнению с вагинальными родами).

Однако, это связано с немедленными, промежуточными и поздними осложнениями, которые перечислены ниже:

Стадия Осложнения
Немедленно
  • Послеродовое кровотечение (> 1000 мл)
  • Раневая гематома (увеличение у пациента с большим ИМТ / диабет / иммуносупрессия)
  • Внутрибрюшное кровотечение
  • Травма мочевого пузыря / кишечника (чаще встречается у пациентов, перенесших ранее операции на брюшной полости)
  • новорожденных:
    • преходящее тахипное у новорожденного
    • разрывов плода (риск 1-2%, выше при предыдущем разрыве мембраны)
Средний
  • Инфекция:
    • инфекция мочевыводящих путей
    • эндометрит
    • дыхательных путей (более высокий риск при использовании общего анестетика)
  • Венозная тромбоэмболия
Позднее
  • Травма мочевыводящих путей (свищ)
  • Субфертильность (задержка зачатия по сравнению с женщинами, у которых были вагинальные роды)
  • сожаление и другие негативные психологические последствия
  • Разрыв / растяжение рубца при следующих родах (VBAC)
  • предлежание плаценты / аккреция
  • Кесарево сечение внематочной беременности
.
Анестезия при кесаревом сечении - как сделать кесарево сечение без боли

При выполнении кесарева сечения важен выбор метода анестезии. Чтобы сделать это правильно, нужно понять о каждом из них, его достоинствах и недостатках.

Общий наркоз для кесарева сечения

Этот тип анестезии заключается в том, что у беременной женщины путем медикаментозного воздействия происходит потеря сознания и чувствительности.

Преимущества этой общей анестезии :
Более терпимая и легкая женщина при правильном использовании дает абсолютную боль.
Быстрый эффект обезболивания. Операция может быть начата немедленно, так как для этого иногда требуется состояние угрозы для плода.
Хорошие условия для кесарева сечения. Мышцы женщины полностью расслаблены, ум отсутствует, эти условия труда хороши для хирурга.
Стабильное состояние сердечно-сосудистой системы. При применении этого вида анестезии давление не снижается, как это часто бывает до родов. По этой причине общая анестезия является хорошим выбором для женщин с тяжелой патологией сердца, а также с риском для плода.
Эта анестезия чаще всего практикуется, чем эпидуральная или спинальная анестезия. По сравнению с этими методами анестезии общий наркоз отдают большое предпочтение многим анестезиологам.

Недостатки общей анестезии:
Существует риск, что нельзя положить в пластиковую одноразовую трубку трахеи (интубацию) и подключить мать к аппарату ИВЛ.
Недостаточный кислород (гипоксия) может возникнуть у женщин и быстро развиваться из-за того, что уменьшается емкость легких, а потребность в кислороде возрастает.Это связано с тем, что в условиях общего стресса усиливается обмен веществ.
Риск аспирации. Это когда легкие женщина получает содержимое желудка. Это связано с тем, что защита органов дыхания затруднена или вообще невозможна.
При необходимости подключения к системе искусственной вентиляции легких возможно повышение давления и учащение пульса.
Центральная нервная система ребенка угнетена. Вещества, используемые при общей анестезии, проникают через плаценту, воздействуют на плод и развивают депрессивное состояние его центральной нервной системы.

Это очень важно в тех случаях, когда беременность преждевременна или в случае, когда период между введением анестезии и между родами слишком большой. Например, женщины, которые страдают ожирением, те женщины, которые уже перенесли кесарево сечение или другие операции брюшной полости. Но врачи сегодня используют такие анестетики, которые минимально угнетают центральную нервную систему ребенка. Подбирая нужные лекарства, общая анестезия не имеет серьезных последствий.

В каком случае показан общий наркоз?

Общая анестезия показана в следующих случаях:
В таких случаях, когда плод угрожает или другие случаи, требующие родов.
В таких случаях, когда регионарная анестезия противопоказана. Это может быть в случаях кровотечения у беременной женщины.
В случаях, когда женщина отказывается от регионарной анестезии.
В случаях, когда у беременной женщины наблюдается патологическое ожирение или перенесли серьезные операции на позвоночнике.

Эпидуральная анестезия при родах с помощью кесарева сечения

Эпидуральная и спинальная анестезия при кесаревом сечетальном типе анестезии заключается в том, что в поясничную область спины женщины вводят анестетик в эпидуральное пространство между позвонками.

Преимущества эпидуральной анестезии:

Женщина в сознании. Многие матери во время кесарева сечения хотят помнить, чтобы наблюдать за рождением своего ребенка. Также тот факт, что женщина находится в сознании, исключает риск аспирации или интубации.
Стабильная работа сердечно-сосудистой системы. Боль начинается постепенно, и это способствует сердечно-сосудистой стабильности.
Сохраняет способность двигаться, хотя и в некоторой степени.
Дыхательные пути не подвержены раздражению. Пациентам с астмой следует выбирать только этот тип анестезии, поскольку он наиболее нежно относится к дыхательным путям.
Дольше продолжительность. Если роды осложнены, использование эпидуральной анестезии может быть продлено в любое время.
Облегчение боли после операции.Ведь после операции женщина не чувствовала боли в эпидуральном пространстве вводимых опиоидов. Это специальные наркотические анальгетики (морфин, морфин).

Недостатки эпидуральной анестезии:

Существует некоторая опасность неправильного введения анестетика.
Введение большой дозы анестетика может вызвать судороги и понизить давление. Это результат токсического воздействия на сердечно-сосудистую систему и центральную нервную систему. В некоторых случаях вы можете получить повреждение мозга или даже смерть матери.

Существует риск случайного введения препарата под арахноидальную мембрану спинного мозга. Если это время не обнаружить, введение большой дозы анестетика в эту область может повлиять на возникновение общей спинальной блокады. Прежде чем вводить анестетик полностью, введите тестовую дозу, вам понадобится две минуты наблюдения, чтобы обнаружить возникновение блокады. Проводя анестезию, под рукой должно быть средство для сердечно-легочной реанимации.

Технические трудности.Техника эпидуральной анестезии немного сложнее общей или спинальной анестезии. В отличие от спинальной анестезии, частота эпидуральной анальгезии встречается чаще при эпидуральной анестезии. Эпидуральное пространство всего 5 мм. Если вы непреднамеренно повредили твердую мозговую оболочку, это может привести к сильным постфункциональным головным болям. Это происходит в 2% случаев с эпидуральной анестезией.

Увеличить временной интервал между началом операции и введением наркоза.От начала введения анестезии до адекватной блокады потребуется 15-20 минут. Эпидуральная анестезия по сравнению со спинальной или общей, не может использоваться, когда время ограничено.

Высокая вероятность неадекватной анестезии. В 18% случаев при эпидуральной анестезии введение анестетика в область поясницы может блокировать крестцовые нервы. Это происходит в основном при введении высоких доз анестетика во время операции на органах таза, что приводит к дискомфорту.

Неврологические осложнения. Если у женщин были неврологические осложнения, такие как повреждение связок спинного мозга, называемых хвостом, то их следует исключить. При эпидуральной анестезии происходит изоляция нервного корешка. Это может привести к травме катетера или иглы.

Эпидуральная анестезия показана в следующих случаях: в случае, когда установление катетера уже произошло, например, когда женщины проходят роды, и эпидуральная анестезия использовалась как эффективная и безопасная.Также при высоком акушерском риске, когда есть риск изменения артериального давления.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении
Спинальная анестезия называется спинальной. Смысл его заключается в том, что женщине вводят анестетик в поясничную область спины в подавленное пространство между позвонками. Спинальная анестезия включает в себя прокалывание плотной мембраны, которая окружает спинной мозг. При использовании эпидуральной анестезии DRS вводят немного глубже, чем спинальная анестезия.

Анестезия для кесарева сечения

преимущества спинальной анестезии:

Очень хороший анальгетический эффект;
Быстрый запуск.Интервал между введением наркоза и началом операции составляет примерно две минуты;
Простой способ сделать это. В отличие от общей и эпидуральной анестезии, спинальная анестезия немного легче осуществить, потому что она может точно определить окончательную инъекцию иглы.
Системной токсичности не наблюдается.
Если анестетик по ошибке введен внутрикостной, ЦНС или сердечно-сосудистой системой, у вас не возникает токсических реакций. Поэтому использование спинальной анестезии в этом отношении более опасно, чем эпидуральная анестезия.

Недостатки спинальной анестезии:

Продолжительность действия ограничена. При спинальном введении однократно осада ограничивается свойствами обезболивающего препарата. Обезболивающий эффект в среднем два часа.
Анестетик начинает действовать очень быстро, он вызывает резкое снижение артериального давления.
Постфункциональные головные боли. Частота его возникновения может составлять от 3% до 24%. Это зависит от опыта специалистов, а также от популярности этого метода.Если головная боль длится от одного до трех дней, это не повод для беспокойства. Важным является сильное выражение, откладывающее головную боль. Это может длиться много месяцев и влиять на снижение инвалидности.

Неврологические осложнения. Разовое введение наркоза позволяет использовать только стерильные инструменты, очищенные от местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хорошую иглу. Это необходимо для предотвращения таких осложнений, как химический или бактериальный менингит. При проведении расширенной спинальной анестезии может быть поврежден конский хвост.

Это может происходить по тем же причинам: может быть неправильно расположен катетер, поэтому в таких случаях необходимо применять дополнительные дозы анестетика, и это может вызвать длительную блокаду поясничного и крестцового нервов. Если катетер имеет интраспинальное положение, это может привести к травмам спинного мозга из-за его разрыва или растяжения объекта вводимого препарата. Итак, чтобы этого не происходило, нужно помнить, что если доза анестетика была мала, не нужно делать больше инъекций, в этом случае катетер вводить повторно или использовать другой метод анестезии.

При использовании спинальной анестезии есть много преимуществ. Это наиболее подходит для кесарева сечения. Общая анестезия применяется, когда у плода развивается гипоксия или имеются противопоказания к регионарной анестезии. Это может быть случай драматического выражения патологии, дородовое кровотечение, повышенное давление внутри черепа. Противопоказаниями к применению спинальной анестезии является преждевременная отслойка плаценты. Эпидуральная анестезия применяется в тех случаях, когда была использована достаточно эпидуральная блокада.

,

причин, симптомов и вариантов лечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, - это операция по доставке ребенка через брюшную полость. Используется когда:

  • Невозможно или не рекомендуется родить ребенка через влагалище или
  • Продолжение родов представляет больший риск для здоровья ребенка или матери, даже если план был вагинальным родоразрешения.

Кесарево сечение иногда запланировано заранее.Но это также может быть незапланированным, поскольку обстоятельства меняются в процессе труда и доставки. Незапланированное кесарево сечение - это не то же самое, что и экстренное кесарево сечение, которое проводится, когда существует непосредственный риск для матери или ребенка, который не может быть решен без немедленного родоразрешения.

Что это используется для

Кесарево сечение может быть сделано по причинам, связанным со здоровьем матери или ребенка или условиями, связанными с беременностью или процессом родов.

Причины, связанные со здоровьем матери, которые могут привести к кесареву сечению, включают:

  • Прошлые операции с участием матки.Наиболее распространенная такая операция - это перенесенное кесарево сечение в толстой части матки, так называемое классическое кесарево сечение. Это меньшинство кесарева однако. И многие женщины могут попытаться родить ребенка вагинально после предыдущего кесарева сечения.
  • Инфекция. Если у матери есть инфекция, которая может передаваться ребенку во время вагинального родоразрешения, это еще один случай, когда рекомендуется кесарево сечение. Например, у некоторых женщин с ВИЧ или генитальным герпесом кесарево сечение может быть рекомендовано для сведения к минимуму риска заражения ребенка во время родов и родов.

Причины кесарева сечения, связанные с состоянием ребенка, включают:

  • Положение ягодиц (бедра или ноги расположены перед головой)
  • Многоплодная беременность (доставлять триплеты или большее количество кратных во влагалище сложно, особенно если все они не в голове)
  • Доказательства того, что ребенок не переносит роды (например, изменения сердечного ритма плода с сокращениями)

Причины кесарева сечения, связанные с беременностью, включают:

  • Неправильное положение плаценты (например, плацента покрывает шейку матки, состояние, известное как предлежание плаценты)
  • Неспособность шейки матки расширяться во время родов.
  • Невозможность спуска ребенка через родовой канал во время родов и толчков.

C-секции, как правило, безопасны. Но риск серьезных осложнений во время операции выше, чем при вагинальных родах. Частично повышенный риск связан с причиной, по которой было рекомендовано кесарево сечение, а не с самой процедурой.

Вагинальные роды предпочтительнее, чем кесарево сечение, когда роды протекают без осложнений.

В некоторых случаях кесарево сечение явно уместно. Использование сечений кесарева сечения в этих обстоятельствах сделало доставку значительно безопаснее как для матери, так и для ребенка.

Подготовка

Подготовка к кесареву сечению варьируется в зависимости от того, запланировано ли это или проводится в экстренном случае, и в зависимости от того, используется ли регионарная или общая анестезия.

Обычно женщинам, проходящим плановое кесарево сечение, не разрешается есть или пить за 6-8 часов до операции. Тем не менее, некоторые центры могут допускать определенные прозрачные жидкости ближе к моменту операции (проконсультируйтесь с врачом).

Для снижения кислотности в желудке вам будут вводить антациды перед операцией.(Желудочные кислоты могут, в очень редких случаях, проникать в легкие женщины во время кесарева сечения.) Вам также дадут дозу антибиотика сразу после родов, чтобы снизить риск заражения.

Непосредственно перед операцией внутривенная линия (IV) будет введена в вену. Он будет использоваться для доставки лекарств, жидкостей и, при необходимости, переливания крови во время операции. Провода, подключенные к оборудованию для мониторинга сердца, будут прикреплены к вашей груди, а манжета для измерения кровяного давления будет прикреплена к вашей предплечье.Вам дадут маску, с помощью которой вы сможете дышать лишним кислородом, а на вашем пальце будет установлено устройство контроля кислорода.

Гибкая трубка, называемая катетером Фолея, будет вставлена ​​в ваш мочевой пузырь, чтобы слить мочу и поддерживать ваш мочевой пузырь как можно более пустым во время операции. Это часто делается после начала анестезии, поэтому вы, вероятно, этого не почувствуете. Ваш живот и лобок будут вымыты антисептическим или антибактериальным мылом. Может быть необходимо обрезать волосы в области, где будет разрез.

Врачи обычно предпочитают использовать регионарную анестезию для кесарева сечения. Регионарная анестезия означает, что вы не спите, а живот и ноги онемели.

Региональная анестезия для кесарева сечения может быть выполнена несколькими различными способами.

  • Спинальная анестезия. Спинальная анестезия проводится путем инъекции анестезии в и вокруг нервов позвоночника, от середины до нижней части спины. Это дает быстрое и полное онемение, расслабляя все мышцы ног и живота.Операция может быть начата вскоре после анестезии, потому что эффект начинается быстро.
  • Эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия требует немного больше времени и дается путем введения небольшого катетера в пространство вокруг позвоночного столба, которое называется эпидуральным пространством. Эпидуральный катетер используется для поддержания постоянного уровня анестезирующих препаратов в пространстве вокруг нервов. Степень онемения в ногах и брюшной полости, а также продолжительность времени онемения можно контролировать и регулировать по мере необходимости, чтобы предотвратить боль.
  • Комбинированный спинально-эпидуральный, называется CSE. CSE обеспечивает как немедленное облегчение боли при спинальной анестезии, так и более продолжительное облегчение боли с тонкой настройкой, если это необходимо.

Независимо от того, какая региональная анестезия используется, вы бодрствуете и бдительны во время рождения ребенка и можете самостоятельно дышать самостоятельно. Некоторые женщины беспокоятся, что у них будет боль при региональной анестезии. Тем не менее, регионарная анестезия затухает от середины грудной клетки до пальцев ног, и ее действие продолжается в течение короткого времени после завершения кесарева сечения.

Общая анестезия обычно резервируется для экстренных кесаревых сечений, в которых анестезия еще не адекватна. (Во многих случаях, когда женщина рожает и имеет эпидуральную анестезию, это может обеспечить необходимую анестезию для экстренного кесарева сечения.) Если используется общая анестезия, вы получаете анестезирующее лекарство через в / в. После того, как вы спите, пластиковая трубка, называемая эндотрахеальной трубкой, будет помещена в ваше горло и в трахею. Трахея, или дыхательная трубка, соединяет горло с дыхательными путями легких.Когда эндотрахеальная трубка на месте, анестезиолог может управлять дыханием для вас, пока вы без сознания.

Ваш партнер или друг может быть с вами во время кесарева сечения, если у вас регионарная анестезия, но обычно нет, если у вас общая анестезия.

Как это сделано

Низкий горизонтальный разрез кожи делают в области живота на уровне лобковых волос или чуть выше его. В редких случаях требуется вертикальный разрез. Это иногда используется в чрезвычайной ситуации, поскольку это может быть немного быстрее.

После того, как живот открыт, мочевой пузырь защищен от травм, и матка открыта. Разрез в матке обычно горизонтальный и низкий в матке. Или это может быть вертикальным. Вертикальный разрез предпочтителен, когда необходим больший разрез матки, или если нижняя часть матки недостаточно развита или растянута, чтобы обеспечить низкий горизонтальный разрез. Вертикальный разрез может быть необходим для выполнения преждевременного кесарева сечения. Мешок с водой сломан, ребенок доставлен, а пуповина зажата и перерезана.

Время от начала операции до родов, как правило, составляет менее 10 минут, но может быть больше, если это не первый кесарево сечение, и есть шрамы от прошлой процедуры, или если женщина особенно тяжелая. После рождения ребенка может потребоваться от 30 до 40 минут, чтобы удалить плаценту и закрыть матку и брюшную полость швами или скобками. Вся операция обычно занимает чуть меньше часа.

Последующие

Катетер для мочевого пузыря обычно удаляют на следующее утро после родов, и вам будет предложено ходить и пить воду.

Если скобы были использованы для закрытия разреза, они обычно удаляются в течение одной недели. Швы почти всегда являются типом, который растворяется самостоятельно.

В течение первых нескольких недель после кесарева сечения вы не должны носить с собой что-нибудь тяжелее ребенка. Грудное вскармливание можно начинать, как только операция завершена, и вы не спите в комнате восстановления. Удержание ребенка в «футбольном трюме», когда тело ребенка находится под рукой, а голова находится рядом с грудью, может помочь удержать вес ребенка от разреза.

Риски

Наиболее частые проблемы после кесарева сечения:

  • Кровотечение (кровотечение)
  • Инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит)
  • Повреждение других органов малого таза, таких как кишечник или мочевой пузырь

Риски для ребенка включают в себя:

  • Порезы кожи, сделанные во время разреза матки
  • Задержка поглощения амниотической жидкости из легких

Есть также возможные осложнения от анестезии.Общая анестезия обеспечивает глубокое полное расслабление организма, что может привести к попаданию кислот желудка в легкие женщины. Это редкое осложнение. Последствия общей анестезии могут также вызвать сонливость матери и ребенка и отсрочить связь между матерью и ребенком. Головная боль может возникнуть после регионарной анестезии, независимо от того, используется ли она для кесарева сечения или купирования боли при родах.

Когда звонить профессионалу

После операции вам следует обратиться к врачу, если у вас появилось:

  • Лихорадка
  • Желтовато-зеленые или кровянистые выделения из раны
  • Внезапное усиление боли или покраснения в месте разреза
  • Боль в животе или в области таза
  • Влагалищные выделения с неприятным запахом или сильное кровотечение
  • Необычная боль или покраснение в ногах
  • Боль в груди, одышка или кашель

Внешние ресурсы

Американская академия семейных врачей (AAFP)
http: // www.familydoctor.org/

Американский Колледж Акушеров и Гинекологов
http://www.acog.org/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.

Смотрите также