Противопоказания к манту у детей приказ


Противопоказания к Манту. Когда нельзя делать прививку

Количество заболевающих туберкулезом людей не имеет тенденции к уменьшению, вызывая серьезные опасения медиков. Ежегодно недуг уносит немало человеческих жизней, поэтому для контроля восприимчивости к туберкулезу и его профилактики на первой неделе жизни малыша ставят прививку БЦЖ, как обязательную плановую процедуру для всех новорожденных. Затем детям до 14-летнего возраста положена ежегодная проба манту – тест на присутствие в организме туберкулезной инфекции.

Важно: если родители отказываются от вакцины БЦЖ, которая обязательна в первые дни жизни ребенка либо имеются существенные противопоказания, прививку от туберкулеза допустимо перенести.

Исследование на туберкулез

По сути, реакция манту, которую называют туберкулиновой пробой, это не прививка, а профилактическое обследование детей на заболевание туберкулезом. Это своеобразный аллергический тест, подтверждающий присутствие в организме человека опасной инфекции. Ежегодно проводимая реакция на туберкулезные микроорганизмы способствует выявлению заболевания в ранних стадиях.

Для проведения иммунологического теста подкожно вводят туберкулин, представляющий собой раствор очищенного туберкулезного аллергена. Препарат был открыт немецким ученым Робертом Кохом в 1890г., а бактерии, вызывающие туберкулез и открытые им же ранее, называют палочкой Коха. Диагностика посредством внутрикожного применения туберкулина была предложена Шарлем Манту в 1908 г. и стала общепринятым методом исследования детей, подтверждающим туберкулезное инфицирование.

Важно: туберкулиновая проба положена после вакцины БЦЖ. Если же ребенку своевременно не сделана БЦЖ-прививка, то иммунный  туберкулезный тест практикуют дважды в год. Кроме того, противотуберкулезную пробу положено ставить спустя месяц после очередной плановой прививки.

Инъекцию туберкулином делают подкожно на область внутренней части предплечья. Результат проявляется на третьи сутки – место укола набухает, по центру гиперемированной области появляется инфильтрат, называемый пуговкой. Образовавшуюся папулу следует беречь от влаги и расчесывания, а из рациона исключить аллергенные продукты, чтобы реакция на туберкулез не была искажена.

Зачем нужна проба манту:

  • чтобы выявить факты первичного заражения или ранней стадии заболевания;
  • чтобы диагностировать инфицированных детей до года или подтвердить диагноз;
  • чтобы обнаружить заболевших год назад больных в зависимости от результатов увеличения папулы;
  • чтобы зафиксировать признаки скрытой формы заболевания туберкулезом.

Оценка результата (размеры папулы), который дает проба манту, выполняется визуально врачом по состоянию кожного покрова в месте инъекции в соответствие с требованиями ВОЗ. Нормальной считается отрицательная реакция туберкулиновой пробы с пуговкой размером до одного миллиметра без развития покраснения вокруг.

Общие критерии оценки диагностики

Диапазон результатов Размеры пуговки в миллиметрах О чем информирует результат инъекции
Отрицательный До 1 мм Норма, микробактерии туберкулеза отсутствуют
Сомнительный До 5 мм Указывает на положительную реакцию, но не дает полной картины о присутствии палочки Коха, условно допустимая, но сомнительная норма
Положительный различной интенсивности В диапазоне от 5 мм до 15 Предупреждает о присутствии в организме бактерий туберкулеза, но с учетом индивидуальных и возрастных особенностей
Интенсивно выраженный Превышает 17 мм Фиксирует предрасположенность к заболеванию либо возможность инфицирования

 

Когда противопоказана туберкулиновая прививка

Проба манту считается абсолютно безвредной процедурой для здоровых людей, как взрослых, так и детей. Диагностированные соматические заболевания также не противопоказания для проведения противотуберкулезного мероприятия.

Совет: следует помнить, что профилактическая вакцинация, перенесенные недавно инфекционные заболевания, а также хронические недуги могут исказить результат манту, поэтому внутрикожная прививка туберкулином  должна ставиться после полного выздоровления и восстановления иммунитета.

Как для введения любого препарата, так и для проведения туберкулиновой пробы необходимо свериться с перечнем известных противопоказаний, чтобы реакция на тест была достоверной без возможных негативных последствий и осложнений после подкожного введения сложной смеси туберкулиновых антигенов.

Противопоказания к плановому проведению туберкулиновой диагностики у детей, ведущие к медицинскому отводу проведения процедуры:

  1. Повышенная температура тела – весомый повод, когда прививка противопоказана до окончательной нормализации состояния ребенка. Причину лихорадки следует искать в  инфекционных или вирусных патологиях, из-за которых инъекцию откладывают на 3-4 недели.
  2. Если ребенок кашляет, это повод перенести туберкулиновый тест, поскольку кашель не всегда следствие простуды. Симптомы кашля сопровождают бронхиальную астму либо это может быть аллергическая реакция на сам препарат или его компоненты. Проба в этом случае переносится до выяснения причины патологии.
  3. Насморк у детей также весомая причина для перенесения туберкулинового теста не меньше чем на месяц, невзирая на причину патологии. Тем более что насморк может быть не только простудным, но также хроническим или аллергическим.
  4. Обострения хронических недугов либо заболевания различной этиологии в стадии острого течения. Это также противопоказания, обуславливающие перенесение  диагностики на период, когда ребенок будет полностью здоровым, но после обязательного бактериологического исследования.
  5. При симптомах любых кожных заболеваний реакция манту должна быть отложена до момента окончательного восстановления кожных покровов.
  6. Другие прививки, сделанные малышу перед датой проведения пробы, абсолютный повод отказаться от туберкулезной диагностики минимум на полтора месяца. Возможна ложная реакция из-за виража иммунитета. В случае применения препаратов с живыми вирусами и бактериями в составе медицинский отвод продлится два месяца.
  7. При расстройствах пищеварения и других желудочных проблемах прививку откладывают до нормализации состояния и прекращения поноса.
  8. При  некоторых заболеваниях неврологического характера (к примеру, эпилепсия) проба на туберкулез откладывается либо категорически запрещается до конца жизни.

Совет: если ребенок страдает аллергией, педиатра следует поставить в известность. Химические компоненты туберкулиновой пробы способны спровоцировать аллергические проявления или сыпь, а реакция на туберкулин даст результат, попадающий в рамки  положительной или сомнительной формы. Проба разрешена при полном отсутствии аллергии после приема антигистаминных препаратов.

Какими осложнениями может обернуться проведение прививки

Если не учесть известные противопоказания и некоторые нюансы процедуры, противотуберкулезная иммунизация может привести к следующим последствиям:

  • развитию симптомов головной боли, сопровождающихся головокружением;
  • повышению температуры тела вплоть до 40 градусов;
  • потере аппетита, запорам, рвотным позывам, общей слабости;
  • развитию нарушений со стороны лимфатической системы;
  • появлению аллергических высыпаний на коже, повышению ее чувствительности.

Противотуберкулезная помощь считается добровольным мероприятием. Если родители уверены в безоговорочном отсутствии контакта ребенка с туберкулезным больным, допускается письменный отказ от проверки на присутствие в организме ребенка палочки Коха. Однако такой шаг может обернуться для детей повышенным риском заболеть смертельно опасным недугом из-за отсутствия регулярного контроля.

Вариант альтернативного исследования

Среди современных средств тестирования туберкулеза имеется не одна лишь проба манту, более совершенным методом диагностики выступает диаскинтест. Если реакция туберкулиновой пробы вакциной БЦЖ и туб-инфицированием может быть искажена из-за некоторых нюансов, то диаскинтест регистрирует только факт заражения туберкулезом, исключая другие причины.

Диаскинтест является внутрикожным тестом, содержащим искусственный аллерген в виде белков, выращенных в среде культуры кишечной палочки. Исследование достоверное более чем в 90% случаев, дает положительный результат только при заражении одним видом палочки Коха, опасной исключительно для человека, независимо от вакцинации БЦЖ.

У взрослых в отличие от детей, которым вредит сильное облучение, контроль состояния легких и предрасположенность к туберкулезу осуществляют при помощи анализа ежегодных флюорографических снимков.

Важно: любую диагностику проводят только, когда ребенок полностью здоров, а врач дал разрешение на процедуру после персонального осмотра и оценки результатов анализов мочи и крови.

Хотя проба манту не обогащает организм человека противотуберкулезным иммунитетом и не способна стать альтернативой вакцине БЦЖ, однако является надежным методом ранней диагностики опасного заболевания. Туберкулез, обнаруженный на ранней стадии, современная медицина способна вылечить, в то время как запущенная форма болезни угрожает летальным исходом.

Republished by Blog Post Promoter

Рекомендации по противопоказаниям ACIP для иммунизации | Рекомендации

Общее руководство по наилучшей практике для иммунизации: Руководство по наилучшей практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

Версия для печати pdf icon [18 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовому опыту в этом разделе включают в себя: 1) улучшение определения «меры предосторожности», чтобы включить любое состояние, которое может привести к путанице в диагностической точности, и 2) рекомендацию делать прививки во время госпитализации, если пациент не является умеренно умеренным или тяжелым. больной.

Общие принципы

Национальные стандарты для практики детской вакцинации были установлены и включают описания действительных противопоказаний и мер предосторожности при вакцинации ( 2 ). Лица, которые вводят вакцины, должны проверять пациентов на противопоказания и меры предосторожности к вакцине перед введением каждой дозы вакцины (Таблица 4-1). Скринингу способствует последовательное использование скрининговых анкет, которые доступны из определенных государственных программ вакцинации и других источников (например,г., Коалиция действий по иммунизации, внешняя икона).

Противопоказания

Противопоказания (состояния у реципиента, повышающие риск серьезной побочной реакции) на вакцинацию - это условия, при которых вакцины не следует вводить. Поскольку большинство противопоказаний являются временными, прививки часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию, больше не существует. Вакцина не должна вводиться при наличии противопоказаний; например, вакцина MMR не должна назначаться людям с серьезным ослабленным иммунитетом ( 1 ).Однако некоторые условия обычно неправильно воспринимаются как противопоказания (то есть не являются вескими причинами для отсрочки вакцинации).

Сильно ослабленным людям, как правило, не следует получать живые вакцины ( 3 ). Из-за теоретического риска для плода женщины, которые, как известно, беременны, обычно не должны получать живые ослабленные вирусные вакцины ( 4 ). Лица, которые испытали энцефалопатию в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей коклюш, не относящейся к другой идентифицируемой причине, не должны получать дополнительные дозы вакцины, содержащей коклюш ( 4, 5 ).Заболевание тяжелым комбинированным иммунодефицитом (SCID) и инвагинация в анамнезе являются противопоказаниями к получению ротавирусных вакцин ( 6 ).

Меры предосторожности

Предосторожность - это состояние у реципиента, которое может увеличить риск серьезной побочной реакции, может вызвать диагностическую путаницу или может поставить под угрозу способность вакцины создавать иммунитет (например, введение вакцины против кори человеку с пассивным иммунитетом к кори) от переливания крови до 7 месяцев ( 7 ).Человек может испытывать более серьезную реакцию на вакцину, чем ожидалось; Тем не менее, риск для этого происходит меньше, чем риск, ожидаемый с противопоказанием. Как правило, прививки следует откладывать при наличии мер предосторожности. Однако вакцинация может быть показана при наличии меры предосторожности, если польза от защиты от вакцины превышает риск неблагоприятной реакции.

Наличие умеренной или тяжелой острой болезни с или без лихорадки является предосторожностью для введения всех вакцин (Таблица 4-1).Решение о введении или отсрочке вакцинации из-за текущего или недавнего острого заболевания зависит от тяжести симптомов и этиологии заболевания. Безопасность и эффективность вакцинации лиц с легкими заболеваниями были задокументированы ( 8-11 ). Вакцинация должна быть отложена для лиц с умеренной или тяжелой острой болезнью. Эта мера предосторожности позволяет избежать диагностической путаницы между проявлениями основного заболевания и возможными неблагоприятными эффектами вакцинации или наложением неблагоприятных эффектов вакцины на основное заболевание.После скрининга на противопоказания людям с умеренными или тяжелыми острыми заболеваниями следует сделать прививку, как только острое заболевание улучшится. Исследования показывают, что неспособность вакцинировать детей с незначительными заболеваниями может препятствовать усилиям по вакцинации ( 12–14 ). Среди людей, чье соблюдение медицинской помощи не может быть обеспечено, использование любой возможности для введения соответствующих вакцин имеет решающее значение.

Госпитализация должна использоваться как возможность обеспечить рекомендуемые прививки.Медицинские учреждения придерживаются стандартов предоставления противогриппозной вакцины для госпитализированных пациентов, поэтому провайдерам рекомендуется делать прививки этим пациентам в определенный момент во время госпитализации ( 15 ). Кроме того, пациенты, поступившие на плановые процедуры, не будут сильно болеть в течение всего времени их госпитализации. Большинство исследований, в которых изучалось влияние хирургического вмешательства или анестезии на иммунную систему, были обсервационными, включали только младенцев и детей и были небольшими и непрямыми, поскольку в них не рассматривался иммунный эффект конкретно на ответ на вакцинацию ( 16- 35 ).Они не дают убедительных доказательств того, что недавняя анестезия или операция значительно влияют на реакцию на вакцины. Текущая, недавняя или предстоящая анестезия / операция / госпитализация не является противопоказанием к вакцинации, но определенные факторы могут привести к тому, что поставщик будет рассматривать текущую, недавнюю или предстоящую анестезию / операцию / госпитализацию в качестве меры предосторожности ( 16-35 ). Следует приложить усилия для обеспечения введения вакцины во время госпитализации или при выписке. Для пациентов, которые считаются умеренно или серьезно больными на протяжении всей госпитализации, вакцинация должна проводиться при первой же возможности (т.е.то есть, во время немедленной последующей госпитализации, включая домашние или офисные посещения), когда клинические симптомы пациентов улучшились.

Личная или семейная история судорог является мерой предосторожности при вакцинации MMRV; Это связано с тем, что недавнее исследование выявило повышенный риск фебрильных судорог у детей в возрасте 12–23 месяцев, которые получают MMRV по сравнению с вакциной MMR и ветряной оспой ( 36 ).

Ни противопоказания, ни меры предосторожности

Клиницисты или другие поставщики медицинских услуг могут ошибочно воспринимать определенные условия или обстоятельства как действительные противопоказания или меры предосторожности для вакцинации, если они фактически не исключают вакцинацию ( 2 ) (Таблица 4-2).Эти неправильные представления приводят к упущенным возможностям введения рекомендованных вакцин ( 37 ).

Рутинные физические осмотры и процедуры (например, измерение температуры) не являются необходимыми условиями для вакцинации людей, которые кажутся здоровыми. Поставщик должен спросить родителя или опекуна, болен ли ребенок. Если у ребенка заболевание средней или тяжелой степени, вакцинацию следует отложить.

ТАБЛИЦА 4-1. Противопоказания и меры предосторожности (а) для часто используемых вакцин

Противопоказания и меры предосторожности для часто используемых вакцин
Вакцина Цитирование Противопоказания Меры предосторожности
DT, Td ( 4 ) Сильная аллергическая реакция (например,г., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный токсоид

История реакций гиперчувствительности типа Артус после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения как минимум 10 лет с момента последней вакцины, содержащей анатоксин столбняка

Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки

DTaP ( 38 ) Сильная аллергическая реакция (например,ж., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины

Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или DTaP

Прогрессирующее неврологическое расстройство, включая инфантильные спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию; отложить DTaP до выяснения и стабилизации неврологического статуса

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный токсоид

История реакций гиперчувствительности типа Артус после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения как минимум 10 лет с момента последней вакцины, содержащей анатоксин столбняка

Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки

Гепатит А ( 39 ) Сильная аллергическая реакция (например,г., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
Гепатит B ( 40 ) Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Повышенная чувствительность к дрожжам

Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
Hib ( 41 ) Сильная аллергическая реакция (например,ж., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины

Возраст <6 недель

Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
ВПЧ (б) ( 42 ) Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины, включая дрожжи

Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки

IIV ( 43 ) Сильная аллергическая реакция (например,(анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины против гриппа или компонента вакцины.

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки

аллергия на яйца, кроме ульев, например ангионевротический отек, дыхательные расстройства, легкомысленность, рецидивирующая рвота; или требуемый адреналин или другое экстренное медицинское вмешательство (IIV может проводиться в стационарных или амбулаторных медицинских учреждениях и под наблюдением медицинского работника, который способен распознавать и лечить тяжелые аллергические состояния).

ИПВ ( 44 ) Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Беременность

Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки

LAIV (с) ( 43 ) Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) после компонента вакцины

Одновременный прием аспирина или аспирин-содержащих препаратов у детей и подростков

LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов.

Беременность

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Астма у лиц в возрасте 5 лет и старше

Медицинские состояния, которые могут предрасполагать к более высокому риску осложнений, связанных с гриппом (d)

Умеренное острое заболевание с лихорадкой или без нее

MenACWY ( 45 ) Сильная аллергическая реакция (например,(анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины, включая дрожжи Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
MenB ( 46, 47 ) Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки

Беременность

MMR (e), (f) ( 1 ) Сильная аллергическая реакция (например,ж., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины

Беременность

Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, приема химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии (г) или пациентов с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом)

Семейная история измененной иммунокомпетентности (ч)

Недавнее (≤11 месяцев) получение содержащего антитела продукта крови (конкретный интервал зависит от продукта)

История тромбоцитопении или тромбоцитопенической пурпуры. Необходим для туберкулиновой кожной пробы или интерферон-гамма-теста (IGRA) (i)

Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки

MPSV4 ( 48 ) Сильная аллергическая реакция (например,г., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
PCV13 ( 49 ) Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, или на компонент вакцины (PCV13 или любую вакцину, содержащую дифтерийный анатоксин), включая дрожжи Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
PPSV23 ( 50 ) Сильная аллергическая реакция (например,г., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
RIV ( 43 ) Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки

Ротавирус ( 6 ) Сильная аллергическая реакция (например,ж., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины

SCID

История инвагинации

Измененная иммунокомпетентность, кроме SCID

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (j)

Раздражение позвоночника или экстрофия мочевого пузыря (к)

Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки

Tdap ( 51 ) Сильная аллергическая реакция (например,ж., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины

Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанные с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы DTP, DTaP или Tdap

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный токсоид

Прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия до тех пор, пока не будет установлен режим лечения и состояние не стабилизируется

История реакций гиперчувствительности типа Артус после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения как минимум 10 лет с момента последней вакцины, содержащей анатоксин столбняка

Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки

Ветряная оспа (е), (е) ( 52 ) Сильная аллергическая реакция (например,ж., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины

Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, приема химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии (г) или пациентов с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) (е)

Беременность

Семейная история измененной иммунокомпетентности (ч)

Недавнее (≤11 месяцев) получение содержащего антитела продукта крови (конкретный интервал зависит от продукта)

Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки

Получение специфических противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации (избегайте применения этих противовирусных препаратов в течение 14 дней после вакцинации)

Использование аспирина или аспиринсодержащих продуктов (к)

Zoster ( 53 ) Сильная аллергическая реакция (например,ж., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины

(только живая вакцина против опоясывающего лишая) Известный тяжелый иммунодефицит (например, от гематологических и солидных опухолей, приема химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии (г) или пациентов с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) (д)

Беременность

Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки

Получение специфических противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации (избегайте применения этих противовирусных препаратов в течение 14 дней после вакцинации, только для вакцины против зостера)

Сокращения: DT = дифтерийные и столбнячные анатоксины; DTaP = дифтерийный и столбнячный токсоиды и бесклеточный коклюш; АКДС = анатоксин дифтерии, анатоксин столбняка и коклюш; СГБ = синдром Гийена-Барре; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгатная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV13 = пневмококковая конъюгатная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; SCID = тяжелый комбинированный иммунодефицит; RIV = рекомбинантная вакцина против гриппа; Td = столбнячные и дифтерийные токсоиды; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

(a) События или условия, перечисленные в качестве мер предосторожности, должны тщательно проверяться. Следует учитывать преимущества и риски, связанные с введением конкретной вакцины человеку в этих обстоятельствах. Если считается, что риск от вакцины перевешивает пользу, вакцина не должна вводиться. Если польза от вакцинации превышает риск, вакцина должна быть введена. Следует ли и когда вводить DTaP детям с доказанными или подозреваемыми основными неврологическими расстройствами, следует решать в каждом конкретном случае.

(b) вакцина против ВПЧ не рекомендуется во время беременности

(c) Кроме того, ACIP рекомендует не применять LAIV беременным женщинам, людям с ослабленным иммунитетом и детям в возрасте от 2 до 4 лет, у которых есть астма или у которых был эпизод хрипов, отмеченный в медицинской карте в течение последних 12 месяцев, или для которых родители сообщают, что поставщик медицинских услуг заявил, что у них были одышка или астма в течение последних 12 месяцев. LAIV не следует назначать лицам, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов.Лица, которые ухаживают за людьми с тяжелой иммунной системой и нуждаются в защитной среде, не должны получать LAIV или избегать контакта с такими людьми в течение 7 дней после получения.

(d) Источник: ( 52 ).

(e) ВИЧ-инфицированные дети могут получать вакцину против ветряной оспы, если количество CD4 + Т-лимфоцитов составляет ≥15%, и должны получать вакцину MMR, если они в возрасте ≥12 месяцев и не имеют признаков текущей тяжелой иммуносупрессии (т.е.лица в возрасте ≤5 лет должны иметь процент CD4 + T-лимфоцитов [CD4] ≥15% в течение ≥6 месяцев; и лица в возрасте> 5 лет должны иметь процент CD4 + ≥15% и CD4 + ≥200 лимфоцитов / мм 3 в течение ≥6 месяцев) или другие современные доказательства иммунитета к кори, краснухе и паротиту. В случаях, когда доступно только количество клеток CD4 + или только процент CD4 + для лиц старше 5 лет, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на доступных значениях CD4 + (количество или процент).В случаях, когда процентное содержание CD4 + недоступно для лиц в возрасте ≤5 лет, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на возрастных показателях CD4 + на момент измерения количества CD4 +; то есть отсутствие выраженной иммуносупрессии определяется как ≥6 месяцев выше возрастных критериев подсчета CD4 +: число CD4 +> 750 лимфоцитов / мм 3 в то время как в возрасте ≤12 месяцев и количество CD4 + ≥500 лимфоцитов / мм 3 в то время как в возрасте от 1 до 5 лет. Источники: ( 1, 50 ).

(е) MMR и вакцин, содержащих ветряную оспу, можно вводить в один и тот же день.Если эти вакцины не вводятся в один и тот же день, их следует разделять не менее чем на 28 дней.

(г) Считается, что по существу иммунодепрессивная доза стероидов составляет ≥2 недели ежедневного приема 20 мг или 2 мг / кг массы тела преднизона или его эквивалента.

(h) семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени (например, родителей и братьев и сестер), если только иммунная компетентность потенциального получателя вакцины не была подтверждена клинически или подтверждена лабораторией.

(i) Если подозревается активный туберкулез, MMR следует отложить. Вакцинация против кори может временно подавлять реактивность туберкулина. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожа или тест IGRA. Если тестирование не может быть выполнено до кормовой части

.
зубных имплантатов. Показания и противопоказания

Доктор Джордж Гидрей

Показания к применению

Зубные имплантаты могут успешно восстановить всех форм частичного эдентилизма и полного эдентилизма. Если нет общих или местных противопоказаний, протезы на имплантатах - это метод выбора для реабилитации всех типов беззубых промежутков.

Вот некоторых ситуаций , когда дентальные имплантаты строго обозначены:

  • Единый беззубый зазор со здоровыми соседними зубами

    Если отсутствует один зуб, коронка на имплантате сохранит смежные естественные зубы, избегая необходимости их подготавливать.Если беззубый промежуток восстанавливается традиционным зубным мостиком, необходимо подготовить оба соседних зуба.

    Эта операция включает в себя постоянное удаление частей оригинальной структуры зубов, включая части, которые все еще могут быть здоровыми и структурно здоровыми.

    единичный беззубый зазор

    коронка на имплантате - лучший вариант лечения

  • Частичный эдентилизм с отсутствующим задним (задним) зубом

    Эти условия подразумевают отсутствие нескольких задних зубов (моляров и / или премоляров) на одной или обеих сторонах зубной дуги (класс Кеннеди 1 или класс Кеннеди 2).

    В этих случаях традиционные зубные мосты (поддерживаемые естественными зубами) сложно спроектировать, поскольку отсутствует опорный зуб. Съемные частичные зубные протезы обычно требуют подготовки большего количества зубов.

    Протезы с опорой на имплантаты , хотя и требуют больших затрат, в этих клинических ситуациях настоятельно рекомендуются.

  • Полный эдентилизм

    Когда отсутствуют все зубы, единственным доступным традиционным решением является полностью съемный протез .

    Протез на имплантате

    (фиксированный или съемный) позволяет лучше пережевывать пищу, говорить более четко и обладает превосходной стабильностью.

    поддерживается имплантатом
    съемный протез

    полный протез

  • Другие ситуации, когда могут быть показаны зубные имплантаты

    • Пациенты, которые не переносят съемную реставрацию (съемный протез).
    • Пациенты с высокими эстетическими и / или функциональными требованиями.

Противопоказания

Общие противопоказания

  1. Абсолютные противопоказания

    Около серьезных общих состояний делают анестезию, хирургические процедуры и общее размещение нецелесообразными.

    • Заболевания сердца, поражающие клапаны, недавние инфаркты, тяжелая сердечная недостаточность, кардиомиопатия
    • Активный рак, некоторые заболевания костей (остеомаляция, болезнь Педжета, синдром хрупких костей и т. Д.)
    • Некоторые иммунологические заболевания, лечение иммунодепрессантами, клинический СПИД, ожидание пересадки органа
    • Некоторые психические заболевания
    • Сильно облученные кости челюсти (лучевая терапия)
    • Лечение остеопороза или некоторых видов рака с помощью бисфосфонатов

  2. Относительные противопоказания

    Другие ситуации будут оцениваться в каждом конкретном случае.Чаще всего зубные имплантаты могут быть установлены (с максимальной осторожностью) только после некоторых предварительных процедур.

    • Диабет (особенно инсулинозависимый)
    • Стенокардия (стенокардия)
    • Значительное потребление табака
    • Некоторые психические заболевания
    • Некоторые аутоиммунные заболевания
    • Зависимость от наркотиков и алкоголя
    • Беременность

Возраст

  • Дети: не раньше, чем кости челюсти перестали расти (в основном 17-18 лет).
  • С другой стороны, пожилой возраст не создает проблем , если общее состояние пациента хорошее .

Местные противопоказания

Некоторые состояния или физиологические изменения, обычно внутри полости рта, могут временно помешать установке зубных имплантатов. В большинстве случаев эти условия можно исправить до того, как имплантаты будут вставлены в челюстную кость.

  • Недостаточно кости для поддержки имплантатов или структура кости недостаточна (из-за некоторых хронических инфекций или других состояний).Чтобы обеспечить хороший прогноз, зубной имплантат должен быть окружен здоровой костной тканью .

    Зубной имплантат должен быть окружен
    здоровой костной тканью (с красным)

  • Важные анатомические структуры, такие как верхнечелюстная пазуха, нижний альвеолярный нерв (расположенный внутри нижней челюсти), имеют ненормальное положение, которое может мешать зубным имплантатам.

    опускание верхнечелюстной пазухи

    Дополнительные хирургические процедуры должны быть выполнены до установки зубных имплантатов.Эти процедуры направлены на увеличение количества кости, поэтому для поддержки имплантатов доступно больше кости.

  • Некоторые местные заболевания слизистой оболочки полости рта или альвеолярного отростка могут временно препятствовать установке зубных имплантатов до тех пор, пока эти условия не будут излечены.

  • Гиперчувствительность или другие аллергические реакции; встречается редко

  • Плохая гигиена полости рта.

  • Бруксизм или непроизвольное растирание зубов.

Последний обзор и обновление: май 2019 г.

Имплантаты против коронок и мостов >> << Роль, преимущества, успех ,

Graston Technique Показания и противопоказания

"Поскольку большинство визитов к врачу длятся не более 30 минут, для пациентов важно знать о своем состоянии до посещения хирурга и узнавать больше, когда они возвращаются домой. Я рад играть роль в предоставлении точной и прямой информации о заболевания позвоночника и операции через Spine-health.com. "

- Доктор Бенджамин Бьерке, MD

"С Veritas Health приятно работать.Я ценю, насколько легок процесс разработки и насколько тщательно сотрудники общаются со мной по каждой статье. Я рад внести свой вклад в обучение пациентов благодаря их непредвзятым и всесторонним ресурсам ».

- Доктор Шаема Джордж, PharmD

«Здоровье позвоночника» предлагает превосходную междисциплинарную библиотеку рецензируемых статей, касающихся лечения патологии позвоночника. Будучи автором, я могу дать свою точку зрения как хирург позвоночника, а также дает мне беспристрастную область, куда я могу направлять пациентов кто обдумывает операцию."

- Доктор Джей Джаганнатан, MD, FAANS

Я с удовольствием пишу статьи для Veritas, потому что мне сложно взять сложные темы, такие как анатомия позвоночника, проблемные состояния позвоночника и варианты лечения, и объяснить их так, чтобы все могли понять. Как хирург позвоночника, это то, что я делаю каждый день, по одному пациенту за раз. Однако Veritas дает мне возможность охватить и обучить миллионы людей одновременно ».

докторДэвид ДеВитт, MD

«Опыт работы с Veritas Health великолепен, это простой и цельный процесс. Персонал исключительно полезен и мотивирован, чтобы помочь вам завершить блог или статью, над которой вы работаете».

- Даррен Риччио, MSPT, COMT, CFT, CWT

"В то время, когда существует неограниченный доступ к информации в Интернете, многие из которых неверны или неверно истолкованы, я пользуюсь возможностью давать правдивую информацию и полезные советы не только моим пациентам, но и всем, кто находит статьи и блоги полезны на здоровье позвоночника.ком. Там много доктора Гугла, и они заслуживают честной и краткой информации. "

- доктор Роб Д. Дикерман, доктор философии, доктор философии

"Я люблю все, что связано с позвоночником, и наслаждаюсь авторством для Spine-health.com. Сайт предоставляет статьи и блоги по различным медицинским состояниям с актуальной научной и научно-исследовательской информацией таким образом, чтобы общие публика может легко понять ".

- Доктор Адаку Нвачуку, DO

"Будучи доктором фармации, который работал фармацевтом-исследователем, а теперь - фармацевтом розничной торговли, мне очень нравится делиться своими знаниями и опытом с читателями Veritas.Создание статей и блогов является для меня способом держать людей в курсе самых современных практик и руководств. Поскольку я общаюсь с пациентами каждый день, я могу предвидеть вопросы и проблемы читателей ».

- Доктор Катхи де Фалья, PharmD

доверенных содержимого позвоночника

Используя наши рецензируемые статьи, исследователи и врачи обращают внимание на здоровье позвоночника, чтобы дополнить научные статьи и презентации, на которые ссылаются Национальные институты здоровья.

Партнерство с адвокатами боли

Компания Veritas Health, занимающаяся вопросами боли, работает с некоммерческими организациями, такими как Фонд США по борьбе с болью, для развития ценного обучения пациентов.

Независимый ресурс

Veritas Health не принадлежит компаниям, которые продают продукты или лекарства. Четкое разделение между редакционным содержанием и спонсорством / рекламой важно для предоставления точной и объективной медицинской информации.

Присутствие в популярных социальных сетях

С более чем 500 000 поклонников Facebook, Veritas Health публикует видео, инфографику, упражнения и эксклюзивные советы, чтобы помочь людям узнать больше об их хронических состояниях здоровья.

Наиболее посещаемые костно-мышечной платформы

За последние 20 лет люди просмотрели 1,8 миллиарда страниц на веб-сайтах Veritas Health, чтобы найти контент, который поможет им лучше понять симптомы, состояния и различные варианты лечения.

совет сертифицированных медицинских авторов

Авторы Veritas Health проходят тщательный отбор на основе их экспертных знаний, сертификации и практики медицины позвоночника. Наши авторы в среднем более 20 лет клинического опыта.

Vibrant Online Community

Наши форумы обеспечивают привлекательное сообщество, предлагающее столь необходимую эмоциональную поддержку и поддержку со стороны других людей, которые испытывают аналогичные переживания.

Выдающийся медицинский консультативный совет

Контроль качества всего контента Veritas Health обеспечивает наш Медицинский консультативный совет, в состав которого входят признанные лидеры в области медицины позвоночника, каждый из которых имеет более 30 лет клинического опыта.

,

Смотрите также