Пункция яйцеклеток при эко


Когда при ЭКО необходима пункция яйцеклеток

Независимо от вариативности современных семей, большинство из них не представляют свою жизнь без детей. Еще 10-20 лет назад диагноз «бездетность» был приговором на всю жизнь, и никакого выхода из этого не было. Возможности современной медицины и технология ЭКО позволяют теперь женщине родить собственного малыша при большинстве различных патологий. Пункция яйцеклеток является обязательной процедурой при экстракорпоральном оплодотворении. Предлагаем узнать поподробнее о том, как происходит пункция яйцеклеток при ЭКО и все самое важное по ее проведению.

Этап стимуляции

Перед пункцией яичников этап стимуляции является обязательным. В норме ежемесячно в яичниках каждой женщины созревает одна (реже — две) яйцеклетки. А при стимуляции количество созревающих фолликулов увеличивается до 21 (суперовуляция).

Гиперовуляция увеличит количество созревших фолликулов, что существенно повысит шансы для удачного проведения ЭКО.

Большое количество яйцеклеток позволит получить много зародышей, что максимально подведет женщину к намеченной цели рождения ребенка.

Зрелым считается фолликул с диаметром 16-18 мм. Для возникновения искусственной гиперстимуляции женщине обычно назначаются гормональные лекарства в период 1-3 дня менструального цикла. Затем на протяжении 34-36 часов в яичниках происходит долгожданный процесс овуляции.

Суперовуляция может проводиться по различным схемам. Раньше она проводилась введением ЧМГ (человеческого менопаузального гонадотропина) и кломифен цитратом. Однако в последнее время применяются комбинации аналогов гонадотропина. Введение этих препаратов может производиться по двум основным схемам: длинной и короткой.

При «длинной» схеме несколько гормональных препаратов вводятся на 2 и на 20-21 дни цикла.

«Короткая» схема заключается в параллельном введении гормонов (или антагониста рилизинг гормона) со 2 дня цикла. Возможны и другие варианты схем или комбинаций использования гормональных препаратов для гиперстимуляции. Все это определяется лечащим врачом женщины.

После стимуляции врач контролирует процесс созревания фолликулов. Обычно женщина приходит на прием через день, чтобы репродуктолог мог точно определить момент полного созревания и проведения оплодотворения яйцеклеток.

Для того чтобы держать под контролем развитие фолликулов, врач фиксирует важнейшие параметры:

Главной целью является проведение пункции до момента овулирования ооцитов внутри фолликула. Именно на этот период и назначается фолликулярная пункция (извлечение зрелых яйцеклеток).

Подготовительный этап

Этап подготовки к извлечению яйцеклеток особенно важен при ЭКО технологии.

Любая искусственная гиперстимуляция яичников является огромной нагрузкой для женского здоровья. Именно поэтому важно свести эти попытки до минимума и произвести забор фолликулов с первого раза.

Для успешной процедуры ЭКО оба партнера (женщина и донор-мужчина) должны готовиться и придерживаться важных рекомендаций в течение нескольких месяцев.

Чтобы половые гаметы к моменту ЭКО были максимально здоровы и полноценны, важно соблюдать такие ограничения:

  • отмена или значительное ограничение всех медикаментов;
  • полноценный рацион;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • исключение напитков, содержащих кофеин;
  • отказ от всевозможных «парилок», саун, бань, горячих купаний;
  • воздержание за 3-4 дня перед пункцией от сексуальных контактов;
  • исключение сильных физических нагрузок;
  • исключение ношения мужчинам обтягивающего и плотного белья;
  • отсутствие заболеваний в последние 2-3 месяца.

Но особо важно поведение женщины в день проведения пункции.

Подготовка для женщин

Перед пункцией яичников анестезиолог обязательно беседует с пациенткой для уточнения таких важных подробностей:

  • рост, вес, давление;
  • наличие аллергии на препараты;
  • перенесенные операции;
  • имеющиеся хронические заболевания.

Не стоит женщине бояться и «блюсти» особо строгий режим в день переноса эмбрионов. Позже в течение дня ей будет позволено и пить, и есть. Однако несколько ограничений пациентке все же будет необходимо соблюсти.

Обычно пункция производится утром. Накануне женщине запрещается есть позже 18-00. Жидкость при этом пить можно. Утром же женщина ни есть, пить не должна. Период голода должен быть не менее 6 часов.

Приехать в клинику пациентке желательно за 30-60 минут до операции. Лучше ей иметь с собой сопровождающего, чтобы было кому провести домой после манипуляции. Иногда после этого люди дезориентированы во времени и в пространстве.

Женщине перед пункцией яйцеклеток необходимо:

  • побрить зону бикини (особенно вход во влагалище);
  • взять предметы одежды (ночная рубашка, чистые носки);
  • исключить нанесение макияжа.

Подготовка для мужчин

Мужчине-партнеру важно находиться в день манипуляции в клинике с женщиной. За 3 месяца до сдачи спермы мужчине назначают курсовой прием поливитаминов. Партнер должен в момент проведения пункции сдать сперму (благодаря мастурбации).

Также мужчина должен соблюдать следующее:

  • за 3 дня до пункции воздержаться от спиртного, посещения бани или сауны, от половых сношений;
  • вымыть с мылом (лучше детским) половые органы пред сдачей спермы;
  • опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Перед сдачей генетического материала мужчина должен хорошенько вымыть руки и половой член. Сперму собирают в стерильную посуду, не касаясь ее внутренних поверхностей. На контейнере обязательно указывают ФИО донора. Если часть спермы не удалось собрать, об этом сообщают лечащему врачу.

Операция по пункции фолликулов

В чем же заключается операция по пункции яйцеклеток или процедура по извлечению зрелых яйцеклеток из организма женщины? Подобная манипуляция не считается сложной. Обычно для нее достаточно 20 минут.

Выполняется процедура специальной полой иглой методом отсасывания (аспирации) через влагалище.

Данное хирургическое вмешательство производится под анестезией с обязательным контролем ультразвукового датчика.

Конечной целью манипуляции является извлечение полностью созревших яйцеклеток из яичников женщины.

Процедуру выполняет гинеколог, ему ассистируют анестезиолог, эмбриолог, операционная медсестра.

При пункции женщина погружается в легкий медикаментозный сон. Это позволяет поддерживать комфорт пациентки и эффект «не присутствия» в операционной (для минимализации стресса).

Перед произведением пункции делают УЗИ для определения размеров фолликулов. Забор материала производят, когда в яичниках находится не меньше 3 фолликулов, размер которых составляет около 18-20 мм.

Пункция яйцеклеток при эко — последовательность действий

  • Женщина садится в гинекологическое кресло, ее руки и ноги фиксируются. К пациентке подключаются специальные датчики для контроля за ее состоянием.
  • Внутривенно вводится лекарственное вещество для наркоза. Анестезиолог контролирует состояние женщины.
  • Гинеколог раскрывает цервикальный канал шейки матки специальными расширителями. В шейку вставляется УЗИ-датчик, под контролем которого вводится полая игла.
  • Специалист под контролем монитора находит и прокалывает фолликулы. Яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью отсасывают и собирают в пробирки. Изредка в фолликулах невозможно найти яйцеклетки, они остаются пустыми. Это бывает при неправильно подобранной гормональной терапии. При этом женщине рекомендуется 3 месячный отдых и коррективы в гормональном лечении.

В лабораторных условиях зрелые ооциты отбираются эмбриологом и готовятся к оплодотворению. При этом этап пунктирования переходит в этап оплодотворения и отбора бластоцист. Полученные после пункции яйцеклетки помещаются в необходимую питательную среду в специальную стерильную посуду (планшет или чашка Петри) и ставят в инкубатор. Вся посуда с материалом маркируется с указанием количества яйцеклеток и данными супружеской пары.

Особенно важно произвести пункцию в оптимальный период, не допуская выхода яйцеклеток из фолликулов (естественной овуляции) в брюшную полость. Стоит пропустить этот момент, и фолликулы станут недоступны для изъятия.

В особых медицинских ситуациях используется способ получения яйцеклеток женщины способом лапароскопии (через разрез в брюшной полости).

Как вести себя после пункции

После пунктирования пациентке рекомендуется часовой отдых. За это время заканчивается действие местного анестетика. При необходимости используется введение обезболивающих (например, «Но-шпа») и льда на низ живота при болях.

Небольшой дискомфорт или кровянистая «мазня» возможны после пункции и это вполне нормально.

Женщине уместно полежать, отдохнуть. Нередко пациенты ощущают боли в яичниках в течение месяца после пункции. Поэтому в большинстве клиник на этом и на последующих этапах пациентке выдается больничный лист.

Осложнения после пункции

Вообще серьезные осложнения после пунктирования яйцеклеток встречаются редко (менее 1%). Однако вероятность повреждения органов малого таза с возникновением инфицирования и кровотечения все же существует.

Поэтому, в некоторых случаях обращение к врачу просто необходимо. Такими ситуациями являются:

  • температура выше 38 градусов;
  • появление сильных болей в животе;
  • выделения обильные или с неприятным запахом;
  • одышка, тошнота или рвота;
  • головокружение, бледность, затуманенность или потеря сознания.

Не стоит бояться процедуру по пункции яйцеклеток при ЭКО. Осложнения при этом крайне редки, а современные возможности медицины позволяют сделать эту процедуру безболезненной и быстрой. Данный этап является крайне важным для воплощения мечты появления в семье замечательного малыша.

  • Гонал 32%, 2297 голосов

    2297 голосов 32%

    2297 голосов - 32% из всех голосов

  • Клостилбегит 24%, 1695 голосов

    1695 голосов 24%

    1695 голосов - 24% из всех голосов

  • Менопур 16%, 1120 голосов

    1120 голосов 16%

    1120 голосов - 16% из всех голосов

  • Пурегон 16%, 1105 голосов

    1105 голосов 16%

    1105 голосов - 16% из всех голосов

  • Прегнил 9%, 668 голосов

    668 голосов 9%

    668 голосов - 9% из всех голосов

  • Меногон 3%, 214 голосов

    214 голосов 3%

    214 голосов - 3% из всех голосов

borninvitro.ru

Как делают пункцию фолликулов при ЭКО — особенности проведения

В число наиболее обсуждаемых и сомнительных процедур при лечении ЭКО входит пункция фолликулов.

Это одно из обязательных мероприятий, которое проходит каждая девушка при ведении протокола. Многие семейные пары, первый раз делая искусственное зачатие, узнав об этой процедуре, впадают в панику, думая, что это может как-то навредить организму. Что же это за мероприятие и какова его цена?

Что такое пункция фолликулов и зачем она проводится при ЭКО

Пункция ЭКО – это медицинская процедура, в ходе которой из женских яичников извлекают самые зрелые и качественные яйцеклетки.

После этого образцы помещают в пробирку и используют для оплодотворения семенным материалом и получения эмбриона. Это одна из наиболее сложных операций, которую проделывают в гинекологии. Поэтому согласившись делать экстракорпоральное оплодотворение, в первую очередь женщину интересует, как будет проходить пункция, то есть забор яйцеклетки..

Вся процедура занимает в среднем 15–20 минут. Проводят её при помощи полой иглы и аппарата УЗИ. Оборудование отсасывает все созревшие яйцеклетки и помещает в пробирку. Датчики трансвагинального УЗИ помогают контролировать весь процесс работы, и следить за движением иглы.

Это довольно болезненное мероприятие, поэтому без наркоза его не проводят. Используют общую или местную анестезию. Хирургическое вмешательство длится, пока врач не извлечёт из репродуктивных органов нужное количество ооцитов.

Чтобы увеличить количество фолликулов, чаще всего перед пункцией делают искусственную стимуляцию яичников.

В начале менструального цикла девушке назначаются гормональные препараты, которые она пьёт до созревания фолликулов. За этот период гормональная терапия помогает увеличить количество яйцеклеток в яичниках, и повысить шанс отделить от них наиболее качественные. Поэтому пункция считается обязательной процедурой ЭКО и проводится при любом протоколе.

На какой день делают пункцию при ЭКО

Чтобы сделать процедуру максимально эффективно и точно, врач заранее определяет день, когда ооциты начнут выходить из фолликула. Как правило, это происходит за пару дней до овуляции. При помощи аппарата УЗИ репродуктолог выслеживает максимальный выброс лютезирующего гормона и определяет, когда можно будет извлекать созревшие яйцеклетки.

Если овуляция скоро должна наступить, но фолликулы ещё не созрели, то девушка перестаёт пить гормональные средства. В этом случае процедура повторяется на следующий менструальный цикл.

Как подготовиться к процедуре

Чтобы репродуктолог мог получить как можно больше здоровых и активных яйцеклеток, женщина должна правильно подготовиться к пункции.

За месяц до проведения пункции врачи советуют придерживаться следующих рекомендациий:

  1. Запрещено пить какие-либо препараты без ведома специалиста — если будущая мама проходит определённый курс лечения, об этом нужно сообщить репродуктологу.
  2. Откажитесь от приёма пищевых добавок, полуфабрикатов, консервации, фастфуда, сырой рыбы.
  3. Во время полового акта предохраняйтесь, чтобы уберечь себя от инфекционных и воспалительных заболеваний.
  4. Избегайте людных мест, нездоровых людей и животных (при необходимости надевайте медицинскую маску).
  5. При необходимости пропейте курс фолиевой кислоты и витамин.
  6. Исключите все вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
  7. Снижайте потребление кофе и продуктов с содержанием кофеина.
  8. Запрещено хоть в баню или сауну, и принимать горячие ванны дома.
  9. Откажитесь от косметологических процедур, солярия и массажей спины.
  10. Оградитьесебя от физических и эмоциональных нагрузок.
  11. За 4 дня до операции исключите секс.
  12. За 12 часов до процедуры необходимо поужинать и утром опорожнить кишечник и мочевой. Операция проводится натощак.
  13. При необходимости очищайте кишечник при помощи клизмы.
  14. На приём девушка должна прийти без косметики, накрашенных ногтей и контактных линз.

Соблюдая все эти правила, женщина сможет полноценно подготовиться к хирургическому вмешательству и к будущей беременности. Если она хорошо питалась, не перенапрягалась, была в хорошем эмоциональном состоянии, то операция пройдёт успешно.

Особенности проведения

Пункция фолликулов происходит в строго отведённое время. Важно, чтобы девушка явилась на приём строго в установленное время. Врач назначает время с учётом того, чтобы пациентка подготовилась к процедуре и удобно разместилась на кушетке. Подготовка идёт дольше, чем сама процедура, занимает в среднем 20–30 минут.

Операция делается под наркозом. Общий назначают в том случае, если репродуктолог будет извлекать 6–10 фолликулов, которые расположены в двух яичниках. За счёт анестезии девушка не ощущает боли и дискомфорта при хирургическом вмешательстве.

Чаще всего процедура проводится интравагинально. Иногда назначается лапароскопический метод (через переднюю брюшную полость), если у пациентки есть какие-либо патологии или аномалии строения матки.

После того как репродуктолог соберёт нужное количество фолликулов, они помещаются в пробирку и передаются эмбриологу. Специалист при помощи лабораторного анализа за пару минут выявляет, было ли собрано нужное количество яйцеклеток.

Если материала достаточно, то операция завершается. В том случае, когда материала недостаточно, проводится повторная пункция. Когда материл собран, его помещают в специальный инкубатор.

Если для искусственного оплодотворения берут сперматозоиды мужа, он в период пункции сдаёт сперму. Полученный образец также анализируется под микроскопом, для выявления активности сперматозоидов.

Всё мероприятие занимает в среднем 15–20 минут. Если процедура проведена грамотно, никаких негативных последствий для пациентки быть не должно, а восстановление длится 3-5 дней.

Самочувствие и возможные осложнения после пункции

После проведения пункции девушку кладут в отдельную палату под наблюдение на 2–3 часа. Это нужно, чтобы предотвратить серьёзные осложнения, которые могут возникнуть из-за неестественного вмешательства в организм. Каждый организм реагирует индивидуально, поэтому врачи просят остаться пациентку на некоторое время в больнице. Женщина должна быть готова к резкому ухудшению самочувствия.

К нормальной симптоматике после пункции относится:

  • слабость, сонливость, вялость;
  • ощущения ноющий боли внизу живота;
  • повышенный тонус мышц;
  • мажущие кровеносные или бурые выделения;
  • пониженная температура тела;
  • вздутие живота;
  • увеличение яичников до 5 см.

Вся симптоматика, должна полностью пройти спустя 3–4 дня, иногда раньше. Но в некоторых случаях возникают признаки осложнений после операции. Они говорят о развитии патологических или аномальных процессов. Боли после процедуры должны пройти в течение 3 дней, максимум 5. Если они не проходят, ставьте в известность врача.

О негативных последствиях говорят следующие симптомы:

  • тошнота с признаками рвоты;
  • обмороки, головокружения;
  • повышенное сердцебиение и давление;
  • острые, продолжительные боли в области паха;
  • появление обильного кровотечения из влагалища;
  • увеличение размеров яичников до 7–8 см;
  • сильное вздутие живота, которое не проходит спустя 2 дня;
  • диарея;
  • боли при мочеиспускании;
  • резкое повышение базальной температуры.

Если возникли такие признаки нездоровья, следует немедленно обратиться в больницу. Такая симптоматика чаще всего говорит о развитии гиперстимуляции. При обращении в медицинское учреждение лечащий врач назначит амбулаторное лечение, реже стационарное. Пациентке назначается курс Достинекс, Магнеле В6 и аскорбиновой кислоты. Это снижает вероятность развития осложнений, и остананавливает обильное кровотечение (если оно началось).

В редких случаях у пациентки наблюдаются следующие осложнения:

  • повреждение сосудов матки, из чего открывается внутреннее кровотечение;
  • травмирование репродуктивных органов;
  • прогрессирование абсцесса яичников, стенок матки или труб;
  • разрыв кисты;
  • гиперчувствительность к наркозу.

Чтобы избежать плохих последствий и обезопасить себя от осложнений, рекомендовано перед проведением протокола пройти полное медицинское обследование и проверить, нет ли каких-либо патологических процессов в организме. Кроме того, следует выбирать клиники с безупречной репутацией для проведения искусственного зачатия. Ведь от профессионализма специалистов зависит, сможет ли девушка забеременеть и выносить здорового ребенка.

Как увеличить шансы на оплодотворение

Во избежание образования гиперстимуляции яичников и для более продуктивного забора врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  1. Принимать все гормональные препараты по назначенной схеме (если ЭКО делается в естественном цикле, то средства не пьются).
  2. Перед началом протокола пройти полное медицинское обследование.
  3. Желательно за месяц до приёма начать соблюдать диету — исключить жирную, вредную и тяжёлую пищу из рациона, включить в меню легко усваиваемый белок, углеводы и полезные жиры.
  4. Пить только те гормональные средства, что назначил лечащий врач.
  5. Соблюдать режим дня, вести здоровый образ жизни, хорошо высыпаться и отдыхать.
  6. Избегать перенапряжения, стрессов, волнений.

Как проходит пункция, подробно покажет видеоролик.

Заключение

Пункция фолликулов при ЭКО — одна из самых важных процедур при искусственном оплодотворении. Она назначается всем пациенткам и проводится под наркозом в установленное репродуктологом время.

Стоимость пункции зависит от клиники и квалификации доктора. Процедура помогает извлечь созревшие яйцеклетки из яичников и провести лабораторное оплодотворение при экстракорпоральном оплодотворении. Поэтому не стоит её бояться, а лучше заранее подготовиться, чтобы повысить шансы на успешную беременность.

azbukarodov.ru

Пункция фолликулов при ЭКО

Если женщина длительное время не может забеременеть, врачи рекомендуют воспользоваться услугами репродуктологических центров и пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения или как ее еще называют ЭКО. В современной медицине существует множество вариаций протоколов искусственного зачатия, но практически в каждом из них выполняется пункция фолликулов. Однако мало кто четко понимает, что это за процедура.

Пункция яйцеклеток классифицируется как малотравматическая операция гинекологического типа. В ходе ее выполнения врач, при помощи специальной иглы, прокалывает плодное яйцо и извлекает созревшие половые клетки. Длительность процедуры не более 15 минут, однако от правильности ее проведения и подготовки организма женщина зависит успешность экстракорпорального оплодотворения.

Подготовка

Женщины, которым была назначена пункция фолликулов, отзывы о процедуре оставляют неоднозначные. Кто-то говорит о том, что вмешательство прошло без осложнений, другие же сталкивались с некоторыми трудностями.

Пункция фолликулов у женщины

Очень важно правильно подготовиться забору половых клеток, поэтому в течение месяца следует соблюдать ряд следующих правил:

  1. Категорически запрещается принимать какие-либо лекарственные средства, если они не были назначены гинекологом (репродуктологом);
  2. Следует употреблять исключительно натуральную пищу, без наличия в ней пищевых красителей и прочих химических или биологических активных добавок;
  3. При интимных контактах стоит использовать средства контрацепции, которые могут защитить от половых инфекций;
  4. Лучше не находиться длительное время в места, где большое скопление людей, особенно являющихся носителями вируса, для усиления защиты организма можно носить медицинскую маску;
  5. В случае необходимости стоит принимать по разработанной врачом схеме поливитамины и фолиевую кислоту;
  6. Рацион должен быть полноценным, с преобладанием молочных продуктов, растительных масел, орехов;
  7. Необходимо увеличить потребление жидкости (вода, компоты, морсы и несладкие соки), но стоит исключить кондитерские изделия, фрукты и овощи, провоцирующие вздутие живота;
  8. Обязательно стоит бросить курить, нельзя употреблять алкогольные напитки различной крепости, снизить объем потребляемого кофе и чая;
  9. Под запретом находятся многие косметологические процедуры, посещение бассейнов, бань, саун, нельзя принимать горячие ванны и ходить в солярий;
  10. Следует воздержаться от интенсивных спортивных занятий, и свести физический труд к минимуму;
  11. Примерно за три дня до того как планируется пункция яичника, исключаются все виды половых контактов;
  12. Вечером, накануне вмешательства, примерно около 18 часов стоит слегка поужинать, утром кишечник обязательно испражняют, не пьют и не едят;
  13. При необходимости очистки кишечника, утром делают клизму;
  14. Что с собой брать на пункцию фолликулов – ночную сорочку, халат и тапочки;
  15. Настоит приходить с макияжем, накрашенными ногтями и в контактных линзах;
  16. Выйти из дома лучше пораньше, поскольку очень важно вовремя быть на процедуре.

Подготовка к пункции фолликулов отчасти напоминаем принципы здорового образа жизни, поэтому, если женщина его придерживается, то для нее эти правила будут простыми в исполнении.

Особенности

Большинство современных репродуктологических центров назначают женщинам Прогестерон перед пункцией. Норма этого показателя составляет до 6 нг/л, и если он в день пункции выше трех, то протокол, вероятнее всего, будет не успешным. В этом случае очень важно чтобы врач четко рассчитал период имплантационного окна.

Также пациенткам делают перед пункцией укол ХГЧ, который способствует созреванию яйцеклеток. Его следует выполнить в соответствии с врачебными рекомендациями, и не пропустить время, поскольку после него овуляция происходит в период от 36 до 42 часов. Еще специалисты могут назначить препарат Диферелин перед пункцией вместо ХГЧ, который действует аналогично.

Процесс роста фолликула

После того как в организме женщины была выполнено подавление собственных гонадотропинов, назначаются приведенные выше гормональные препараты для наступления суперовуляции. Основной целью подобных действий является провокация выработки максимального количества зрелых фолликулов, в которых содержаться яйцеклетки, готовые к оплодотворению.

Процесс роста фолликулов в яичниках тщательно контролируется специалистами при помощи ультразвука. Далее выполняют окончательную стимуляцию процесса созревания ооцита. Лишь спустя 34-37 часа после этого выполняется пункция ооцитов. В случае более раннего проведения манипуляции, клетки еще не успеют созреть, а задержка более 38 часов приведет к их выбросу в брюшную полость.

Также девушки интересуются, какого размера должны быть фолликулы перед пункцией. Врачи выделяют наиболее оптимальный размер от 15 до 18 миллиметров, при этом созревших клеток должно быть не менее трех, в противном случае шанс на оплодотворение будет критически низким.

Стоит также ответить на вопрос относительно того, могут ли фолликулы лопнуть до пункции. Известны случаи таких ситуаций, когда женщина приходила и готовилась к манипуляции, а при ультразвуковом осмотре устанавливалось, что уже лопнул фолликул до пункции. При таком исходе следует проводить еще один цикл стимуляции после некоторого восстановления организма.

Обезболивание

В первую очередь стоит сказать, что проводится пункция фолликула без наркоза, однако если женщина изъявит желание, то ей, при одобрении врачом, может быть введена анестезия местного или общего типа. В частности, при обезболивании используют либо специальную лицевую или ларингеальную маску, или внутривенно вводят Пропофол, Рапифен.

Выполняется вмешательство лапароскопическим методом, при этом обязательно вводится эндотрахеальная трубка, а также осуществляется мониторинг нормальной работы всех жизненноважных функций.

Стоит отметить, что как такового местного анестезирования при такой манипуляции не производится. Если пациентка отказалась от наркоза общего типа, тогда примерно за час до проведения пункции ей врач выдаст обезболивающую таблетку. Выполнение манипуляции без анестезии может быть оправдано в тех ситуациях, когда у пациентки созрело малое количество фолликулов, но яичники хорошо просматриваются.

Зачастую подобное решение принимается уже непосредственно перед пункцией фолликулов, когда врач делает ультразвуковой осмотр органов малого таза. Отказ от анестезии существенно повышает качество полученных ооцитов, а также увеличивает вероятность успешного завершения протокола.

Если девушка все же не может решиться на пункцию без обезболивания, тогда врач предварительно проведет необходимые анализы, которые позволят установить наличие или отсутствие аллергии на медикаменты. Хорошо, если женщина сама скажет медику, на какие лекарства у нее когда-либо бывала аллергия, если такое имело место быть.

Техника

Рассмотрим более детально, как происходит пункция фолликулов. В большинстве случаев пациенткам выполняется трансвагинальная пункция фолликулов, при которой доступом для проникновения медицинской иглы служит свод влагалища. Если яичники имеют анатомически неправильное расположение, тогда операция проводится лапароскопическим методом.

Наиболее приемлемой считается поза женщины в гинекологическом кресле. Когда положение принято, врач выполняет введение анестезии (если вмешательство делается с наркозом), после чего девушка засыпает. На следующем этапе специалист выполняет введение во влагалище специального инструмента, внутри которого находится пункционная игла.

Все через тот же свод влагалища, а также опираясь на изображение, имеющееся на мониторе УЗИ аппарата, врач продвигает инструмент к нужному яичнику. Когда цель достигнута, производится аспирация жидкости, которой содержатся фолликулы. Полученный материал без промедлений отправляют в лабораторию, где отбираются наиболее качественные и жизнеспособные эмбрионы, и помещаются на питательную среду.

Фолликулы на мониторе УЗ-аппарата

Когда игла извлекается, постепенно начинает выходить наркоз, и пациентка приходит в сознание. В течение последующих двух часов за ее состоянием в палате наблюдают врачи репродуктологического центра. Обязательно следует принять единоразово антибиотик широкого спектра действия, что позволит избежать развития инфекционных поражений. В случае успешного завершения процедуры, в этот же день девушка может отправиться домой.

Если пункция фолликулов яичника проводится без использования анестезии, женщина однозначно будет чувствовать дискомфорт и незначительную боль во время прокола яичника. Насколько будут сильны эти ощущения, зависит лишь от мастерства врача, а также от индивидуальных особенностей организма. Если боли сильные, то пациентке дадут анальгетик.

Еще один вопрос, которым задаются девушки, относится к незнанию того, может ли еще совулировать фолликул после пункции. Да, такая вероятность существует, более того при невозможности забора всех ооцитов, например, из-за неправильного расположения яичников, врачи их оставляют. В последующем клетки выходят в брюшную полость.

Для более четкого понимания, что будет происходить, можно посмотреть видео – пункция фолликулов (яичников) – которых в интернете очень много. Также, отвечая на вопрос, на какой день цикла делают пункция фолликулов при ЭКО, врачи ставят границы 18-22 суток. С тем, что такое пункция фолликулов, как проходит процедура, относительно понятно, необходимо также разобраться с последствиями такого вмешательства.

После пункции

Многие девушки интересуются, как себя вести после пункции фолликулов. Учитывая, что это, пусть и малоинвазивная, но все же операция, женщине стоит как можно больше времени отдыхать, и восстанавливать израсходованные силы. Придется отказаться от приема горячих ванн и прочего рода тепловых процедур, интимных связей, физических нагрузок.

Если после пункции яйцеклеток болит живот, то это считается нормальным, поскольку орган был травмирован. В зависимости от типа проведенной операции дискомфорт может сохраняться разное количество времени, но в среднем от трех до пяти суток. Среди наиболее вероятных последствий пункции врачи отмечают развитие синдрома гиперстимуляции яичников, трудности с дефекацией, вздутие живота.

Если СГЯ выраженной и тяжелой формы, тогда к этим состояниям добавляется еще тошнота и рвота, сильная боль распирающего характера в области живота и поясницы, лихорадка, диарея, болезненное мочеиспускание, обильные выделения из половых путей. Таких пациенток помещают в стационар и проводят лечение путем назначения специфических лекарственных средств.

Пункция яичников, что это такое и как выполняется, лучше всего уточнять в выбранном репродуктологическом центре. Поскольку частные клиники могут вносить некоторые изменения в проведении стимуляции яичников, а также в технике забора биологического материала. Когда была сделана пункция фолликулов, последствия, при правильной работе врача, опасные для жизни или состояния здоровья пациентки, не развиваются.

Отзывы

Когда женщине предстоит пункция яичников, отзывы тех, кто уже прошел через эту процедуру, ее интересуют. На тематических форумах можно отыскать множество информации относительно проведения манипуляции этого плана. Важно понимать, что в каждом клиническом случае исход может существенно отличаться. У одних созревает много ооцитов, у других недостаточно, по-разному проводится стимуляция яичников, и в итоге исход протокола бывает как положительным, так и отрицательным.

Также особым интересом пользуется мнение тех, кому делалась пункция фолликулов без наркоза. Отзывы свидетельствуют, что если болевой порог достаточный, то манипуляция сопряжена только лишь с дискомфортными ощущениями, которые длятся недолго. Существенным плюсом является то, что нет момента отхода от наркоза, а также половые клетки не ухудшаются в качестве.

О процедуре (видео)

1ivf.info

Как подготовиться к пункции фолликулов — 10 рекомендаций для женщин

Когда яйцеклетка и сперматозоид не могут слиться во едино в естественных условиях, им можно помочь это сделать в условиях лаборатории, а затем подсадить в матку уже готовый эмбрион. Но для этого генетический материал пары нужно каким-то образом извлечь. И если с мужчиной в этом плане обычно никаких проблем не возникает – ему просто необходимо принести свою сперму в клинику в назначенное время, то с его супругой дела обстоят несколько иначе. Получить ее яйцеклетки естественным путем после овуляции уже невозможно. Единственный выход – действовать на опережение, то есть пока овуляция еще не наступила и фолликул еще не лопнул, извлекать из него ооцит при помощи специальной тонкой иглы. Это и есть пункция фолликулов при ЭКО.

Как проходит пункция фолликулов при ЭКО?

Пункции всегда предшествует гормональная стимуляция. В естественном цикле за созревание яйцеклеток ответственен гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Того количества гормона, которое выделяется женским организмом, достаточно для созревания одной яйцеклетки. Для наступления беременности при естественных обстоятельствах и этого достаточно, но если речь идет об ЭКО, то одного ооцита может не хватить. Существует масса обстоятельств, которые могут помешать удачному оплодотворению в пробирке, поэтому генетический материл всегда должен быть в запасе.

Учитывая это обстоятельство, стандартный протокол ЭКО всегда начинается с индукции овуляции – разработки графика приема гормональных препаратов, заставляющих яичники работать в усиленном режиме и вырабатывать не одну-две, а сразу 5-7 (в некоторых случаях и 15-20) яйцеклеток за один цикл. Накануне пункции женщине делают укол с дополнительной дозой ХГЧ, который должен помочь фолликулам окончательно созреть. Через 34 (максимум через 36) часов после этого, необходимо извлечь из них ооциты.

Важно! На какой день проводить пункцию фолликулов при ЭКО и в какое время – решает врач. Опоздав в клинику и упустив назначенный час, женщина может свести все усилия на нет. Если яйцеклетки вовремя не достать, произойдет овуляция и они попадут в полость маточной трубы. Найти их и достать оттуда уже не получится.

Пункция фолликулов при ЭКО – трансвагинальная операция. Ее проводят, используя специальный УЗИ-датчик, который вставляют во влагалище. Все манипуляции видны на экране монитора. По ощущениям женщины эта процедура мало чем отличается от стандартного трансвагинального УЗИ. Осмотрев внутренние органы и убедившись, что все в порядке, врач приступает непосредственно к пункции. Для этого он прокалывает каждый фолликул и высасывает из него жидкость с ооцитом.

Бояться этой процедуры не следует – ни боли, ни угрозы для здоровья нет. Конечно, врач манипулирует тонкой иглой, которой может задеть другие органы, но риск этого сведен к минимуму. Во-первых, все действия контролируются на экране аппарата УЗИ, на котором можно хорошо рассмотреть фолликул. Во-вторых, датчик с иглой оснащен еще и специальным маячком, который подсвечивает пунктирную линию прокола.

Пункция под наркозом

Что касается страха болезненных ощущений, то он совершенно безоснователен. Проводить пункцию фолликулов без наркоза в отечественных клиниках никто не будет. В одних учреждениях используют полную анестезию, в других – только местную, но в любом случае боли от прокола женщина не почувствует.

Интересно, что все чаще женщины сами настаивают на пункции фолликулов без наркоза и в зарубежных клиниках все чаще идут им на встречу. Особенно, если фолликулов созрело немного, а физиологическое расположение яичников позволяет легко и быстро к ним добраться. Отказ от обезболивающего, как правило, спровоцирован опасениями за качество полученных яйцеклеток. И надо сказать, что они не так уже безосновательны. Некоторые репродуктологи действительно считают, что действие анестетиков способно негативно отразиться на качестве полученного генетического материала, а значит и поставить под угрозу вероятность благополучного течения беременности.

Учитывая все риски, в большинстве клиник сегодня предлагают так называемый «управляемый наркоз». Он начинает действовать практически моментально – через 30-40 секунд после введения в вену, а прекращают подавать его в кровь сразу через минуту-две после завершения всех манипуляций. Таким образом можно свести к минимуму влияние анестетиков и на мозг женщины, и на ее яйцеклетки. Уже через 1-2 минуты пациентка придет в себя, а через два часа без проблем сможет покинуть клинику. Никакой тошноты, головокружения и слабости, которые обычно присутствуют после пробуждения от наркоза, не будет.

Сколько длится

Длится пункция фолликулов при ЭКО не долго. На все про все максимум 10-15 минут. Случается, что операция затягивается, но чаще всего это вызвано большим числом созревших фолликулов. Полученную из фолликулов жидкость в специальном контейнере передают в лабораторию. Теперь с ней предстоит поработать эмбриологу. Только он сможет определить, сколько же на самом деле яйцеклеток удалось получить во время пункции. Рассмотреть ооцит на мониторе УЗИ нельзя, репродуктолог, совершая прокол, видит только фолликул, который, кстати, может оказаться и пустым.

Узнать результаты пункции и дату следующего визита, во время которого будет происходить подсадка эмбриона в полость матки, можно будет через несколько часов после процедуры. Как правило, к тому времени, пока женщина окончательно придет в себя и будет готова отправиться домой, ее лечащий врач уже готов предоставить всю необходимую информацию.

Важно! Из-за перенесенного вмешательства, качество реакции пациентки на происходящее вокруг на некоторое время значительно замедляется. Садиться за руль в таком состоянии нельзя. По дороге из больницы домой женщину непременно должен кто-то сопровождать.

Пункция фолликулов методом лапароскопии

Именно таким образом и добывали яйцеклетки на заре разработки методики ЭКО. Первые операции по забору ооцитов, проводимые в 80х годах прошлого столетия, осуществлялись исключительно лапароскопическим методом, под действием общего наркоза.

В передней брюшной стенке пациентки делали три небольших прокола, диаметром не более сантиметра. В каждое отверстие вставляли специальный мини-инструмент. Один из них выполнял одновременно роль фонарика и видеокамеры – подсвечивал брюшную полость и выводил изображение на экран в операционной. Двумя другими репродуктолог делал прокол и вытягивал ооциты из фолликулов. По завершению манипуляторы извлекались, а оставшиеся отверстия сшивались или склеивались.

Из-за травматичности метода от него вскоре отказались, разработав технологию трансвагинальной пункции. Но тем не менее и сегодня возникают обстоятельства, при которых извлечь яйцеклетки через влагалище либо очень сложно, либо вообще невозможно. Например, из-за особенностей строения органов малого таза и сложности доступа к яичникам. В таких редких случаях возможен забор яйцеклеток при помощи лапароскопии.

Важно! Пункция – не только женский удел. При некоторых формах мужского бесплодия подобная операция может понадобиться и партнеру. В частности, речь об азооспермии – ситуации, когда сперматозоиды в мужском организме вырабатываются, но из-за проблем с семяизвергающими каналами в семенную жидкость не попадают. Еще несколько лет назад такие обстоятельства вынуждали пары обращаться в банк донорской спермы. Сегодня азооспермия – не повод отказываться от возможности иметь биологически родного ребенка, благодаря врачам, освоившим технологию проведения пункции яичек.

Не зависимо от того, каким методом проводилась пункция фолликулов – трансвагинальным или лапароскопическим – после нее лечащий врач непременно назначит пациентке прием гормональных препаратов. Их задача – подготовить маточный эндометрий к будущей подсадке эмбрионов. Основную роль в этом процессе играет прогестерон, который продается в форме препаратов под названием «Утрожестан», «Крайнон», «Ипрожин». В некоторых случаях может понадобиться еще и дополнительная доза эстрогенов – «Дивигель», «Прогинова», «Эстрожель».

Подготовка к пункции фолликулов

Чтобы все усилия и оперативные вмешательства не прошли зря, женщина должна отдавать себе отчет: ее будущее материнство в ее собственных руках. От репродуктолога, производящего забор яйцеклеток, и от эмбриолога, соединяющего их со спермой мужа, действительно зависит многое, но, увы, не все.

Прежде, чем встретиться в одной пробирке, ооциты и сперматозоиды проходят тщательный генетический скрининг. Отбор пройдут только лучшие из лучших. Итак, чтобы яйцеклетки, полученные во время пункции, были пригодны для оплодотворения, женщине следует придерживаться некоторых рекомендаций.

  1. Без назначения врача не принимать никаких медикаментов.
  2. Отказаться от пищевых добавок, консервов и любой другой пищи, содержащей химические вещества.
  3. По возможности ограничить контакты с посторонними людьми, чтобы оградить себя от чужих вирусов и инфекций.
  4. Принимать фолиевую кислоту и витаминный комплекс, назначенный лечащим врачом.
  5. Полноценно питаться, налегать на орехи, растительные масла и продукцию кисломолочной группы. Исключить из рациона слишком соленные, острые и жирные блюда, рафинированные углеводы, а также любые продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Пить больше жидкости.
  6. Категорически отказаться от курения и алкоголя, а, желательно, еще и от кофеина.
  7. На некоторое время забыть о банях, саунах и соляриях. Заперт касается любых экстремально высоких температур, даже домашних горячих ванн. Массаж поясничной зоны также не желателен.
  8. Месяц перед пункцией – не лучшее врем для интенсивных занятий в спортзале и любых форм тяжелого физического труда.
  9. Последние 3-4 дня перед забором яйцеклеток нужно воздерживаться от половых контактов.
  10. Вечером накануне процедуры поужинать легкой пищей, а утром полностью очистить мочевой пузырь и кишечник (допускается использование клизмы). От еды и питья в день пункции следует отказаться.

По большему счету, этих же рекомендаций следует придерживаться и мужчине. От его образа жизни напрямую зависит количество и активность полученных сперматозоидов. Объединив усилия, паре будет легче пережить ограничения подготовительного периода.

Последствия пункции фолликулов при ЭКО

После пункции фолликулов женщина может еще некоторое время ощущать на себе побочные действия анестетиков (головокружение, сонливость, слабость), но тут все зависит от обшей переносимости организма и качества наркоза. Современные медицинские препараты практически не дают таких эффектов. А вот чего избежать не удастся, так это тянущих болей внизу живота и скудных кровянистых выделений.

Дело в том, что проколоть влагалище и стенку яичника, не зацепив при этом ни единого кровяного сосуда, в принципе не реально. Полость фолликула, из которого через иголку высосут всю жидкость вместе с яйцеклеткой, неизбежно наполнится кровью и образуется небольшая гематома. В норме боль должна быть терпимой и полностью утихнуть через 1-2 дня после пункции. Нормальному восстановлению тканей поспособствует постельный режим – чем меньше физических нагрузок, тем меньше вероятность кровотечения.

Важно! Чтобы помочь пациентке унять тянущую боль, врач может приписать спазмолитики или нестероидные противовоспалительные препараты. Чаще всего достаточно обычного парацетамола. А вот аспирин принимать нив коем случае нельзя – он может усилить кровотечение.

Незначительное повышение температуры тела – так же вариант нормы. 32,4 – 32,7°С – это обычный показатель столбика термометра после любого оперативного вмешательства. Если же температура подскочит выше 38°С, то это уже веский повод для госпитализации.

Важно понимать, что сама по себе пункция редко вызывает какие-либо осложнения. Чаще всего причина интенсивных болезненных ощущений кроется в другом – в синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ). Его провоцирует не прокол, а прием гормональных препаратов на кануне забора ооцитов. Причем чем больше яйцеклеток созрело за один стимуляторный цикл, тем выше вероятность этого осложнения. Кроме сильных тянущих болей, его можно распознать по сильно вздутому животу. Даже на ощупь он становится ощутимо боле твердым.

Это происходит из-за значительного объема жидкой части крови, который просачивается в брюшную полость. Она увеличивается и начинает давить на внутренние органы. При этом женщина чувствует не только боль, но и сильную тяжесть внизу живота. Легкая форма гиперстимуляции обычно сопровождается еще и проблемами с кишечником – метеоризмом, диареей или запором.

Болезненные ощущения после пункции

Чем больше жидкости просочится в брюшную полость, тем хуже будет себя чувствовать пациентка. Тяжелые формы гиперстимуляции проявляются:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • дискомфортом при мочеиспускании;
  • сильными нарастающими болями внизу живота и спины;
  • обильными кровянистыми выделениями.

Любой из этих симптомов – повод незамедлительно обращаться за медицинской помощью, ведь синдром гиперстимуляции яичников может стать причиной сильного внутреннего кровотечения и стоить женщине жизни.

Хотя слишком волноваться и заранее настраивать себя на негатив все же не стоит. Тяжелые формы СГЯ – явление не частое. По разным статистическим данным частота осложнений не превышает от до 10% от общего числа проведенных пункций.

Пункция фолликулов позади. Чего ожидать?

После того, как оба партнера пройдут успешную сдачу генетического материала, ближайшие несколько дней они могут отдохнуть – теперь за дело берутся эмбриологи. Лучшее время для оплодотворения яйцеклетки наступает через 4-6 часов после пункции. Пригодный ооцит и некоторое количество семенной жидкости помещают в специальную среду и ожидают, пока самый активный сперматозоид не пробьется сквозь защитные слои, окружающее яйцеклетку.

После того, как это произойдет, еще несколько дней нужны для того, чтобы понаблюдать за полученными эмбрионами в условиях лаборатории и отобрать лучшие из лучших для подсадки. На 2-3 или 5-6 день (все зависит от индивидуального плана ЭКО) женщине вновь нужно будет прийти в клинику. На этот раз для того, чтобы репродуктолог мог перенести оплодотворенные яйцеклетки из пробирки в ее матку. Теперь остается только ждать. Прижились эмбрионы в материнском эндометрии или нет можно будет узнать не раньше, чем через полторы-две недели, сдав анализ крови на уровень ХГЧ.

Все это время женщине рекомендуется стараться сохранять спокойствие и ограничить любые нагрузки – как психо-эмоциональные, так и физические. Неспешные прогулки на свежем воздухе полезны, но от чрезмерно активных занятий лучше отказаться. Точно так же, как и от половых контактов, горячих ванн, бань и саун.

В случае наступления долгожданной беременности, все последующие рекомендации даст гинеколог. При отрицательном результате, гормональные препараты, как правило, отменяются, а следующий прием лечащего врача назначается сразу после окончания очередной менструации. Стимуляция и последующая пункция яичников – серьезный стресс для организма, после которого ему потребуется некоторое время на восстановление. Первые 2-3 менструальных цикла могут происходить со значительными задержками и сбоями – это вариант нормы. В некоторых случаях в качестве компенсаторной терапии может понадобиться прием эстроген-гестагенных препаратов.

  • Гонал 32%, 2299 голосов

    2299 голосов 32%

    2299 голосов - 32% из всех голосов

  • Клостилбегит 24%, 1697 голосов

    1697 голосов 24%

    1697 голосов - 24% из всех голосов

  • Менопур 16%, 1121 голос

    1121 голос 16%

    1121 голос - 16% из всех голосов

  • Пурегон 16%, 1105 голосов

    1105 голосов 16%

    1105 голосов - 16% из всех голосов

  • Прегнил 9%, 668 голосов

    668 голосов 9%

    668 голосов - 9% из всех голосов

  • Меногон 3%, 214 голосов

    214 голосов 3%

    214 голосов - 3% из всех голосов

borninvitro.ru


Смотрите также