Раннее старение плаценты на 32 неделе


Преждевременное старение плаценты на 31, 32, 33, 34, 35, 36 неделе: причины, последствия, лечение, роды

Залогом благополучной беременности и нормального развития плода в утробе является нормальное функционирование внутренних органов будущей мамы и отсутствие каких-либо патологий. Это же касается и плаценты – органа, ответственного за поставку кислорода и питательных веществ к плоду. В народе этот орган еще называют «детским местом». Если по определенным причинам плацента не справляется со своими функциями, то врачи говорят о ее недостаточности или раннем созревании. Какую угрозу это может представлять для малыша?

Причины раннего созревания детского места на 31-36 неделе

В норме плаценты имеет 3 степени зрелости и четвертую – нулевую. До 30 недели беременности оптимальным является нулевая зрелость органа, что означает, что плацента справляется со своими функциями и беременность развивается нормально. Как правило, при скрининговом исследовании беременной на 31-36 неделях ей ставят 1 зрелость плаценты, что также является нормой. Если на этом сроке «детское место» имеет вторую или даже третью степень зрелости, то это говорит о том, что орган не справляется со своими функциями и тому есть ряд причин. К таким причинам чаще всего относятся:

  • ведение неправильного образа жизни – курение, прием алкоголя, злоупотребление кофе;
  • частые стрессы;
  • недосыпания и значительные физические или эмоциональные нагрузки;
  • самостоятельный прием лекарственных препаратов, в частности антибиотиков или анальгетиков;
  • перенесенные вирусные инфекции и другие заболевания во время беременности.

Опасные последствия раннего старения детского места на 31-36 неделе

Именно плацента является своеобразным «посредником» между материнским организмом и организмом будущего малыша, поэтому крайне важно, что этот орган справлялся со своими обязанностями до самих родов – это обеспечит рождение здорового малыша. На сроке 31-36 недель происходит усовершенствование мозговых извилин у плода, а при раннем созревании «детского места» на этом сроке ребенок получает недостаточное количество кислорода, что может привести к отрицательным последствиям:

  • преждевременные роды;
  • кислородное голодание плода, в результате чего может наступить смерть;
  • отставание в умственном и физическом развитии на фоне недостаточного кровоснабжения плаценты и передачи плоду кислорода и полезных питательных веществ;
  • инфицирование плода, так как плацента уже не может полноценно защищать ребенка и «фильтровать» попадающие в матку вещества.

Старение плаценты: лечение на 31, 32, 33, 34, 35, 36 неделе

При выявлении раннего созревания детского места на УЗИ женщина должна находиться под постоянным контролем врачей. Теперь женскую консультацию придется посещать гораздо чаще, а, возможно, и вовсе на время лечь в стационар. Не стоит отказываться от госпитализации, если так настаивает гинеколог, ведь каждая будущая мама заинтересована в рождении здорового малыша в положенный срок.

Врачи никак не могут восстановить первоначальные функции плаценты при ее раннем созревании, однако их действия направлены на возобновление оптимального кровотока в сосудах органа и поддержание состояния плода в матке. Для этого пациентке назначают:

  • внутривенное введение раствора глюкозы с витаминами для питания плода;
  • спазмолитики – чтобы расслабить кровеносные сосуды и обеспечить лучший доступ питательных веществ и кислорода к плоду;
  • при необходимости назначают препараты, используемые при дыхательной недостаточности.

Помимо медикаментозной поддерживающей терапии женщине следует исключить нервные стрессы, стараться больше отдыхать и дышать свежим воздухом.

Роды при старении детского места на 31, 32, 33, 34, 35, 36 неделе

Чтобы оценить степень риска для плода при раннем созревании плаценты на 31, 32, 33, 34, 35, 36 неделях беременности женщине помимо УЗИ проводят специальные исследования – КТГ и доплерографию сосудов плода. Если плод по развитию не соответствует своему сроку гестации и отстает на 2 и более недели, то женщину в обязательном порядке направляют на лечение в стационар. При прогрессировании патологии со стороны детского места и явных признаках гипоксии плода врачи могут предложить пациентке операцию кесаревого сечения ранее положенного срока – это позволит спасти жизнь малышу и выходить его в условиях палаты интенсивной терапии.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

Кальцификация (старение) плаценты во время беременности

Кальцификация плаценты во время беременности - это состояние, при котором происходит медленный, но непрерывный процесс отложения кальция в плаценте. Нормально иметь кальцификацию плаценты к концу беременности, но если это состояние наступает до 36 9000 4-й недели, это может привести к необычным патологическим изменениям.

Мать может страдать от послеродового кровотечения или отслойки плаценты.Возможно, ее придется перевести в отделение интенсивной терапии на случай, если у нее будет любое из этих условий. Если ребенок, рожденный при таких обстоятельствах, родился недоношенным или имеет низкий вес при рождении, неудовлетворительный балл по шкале Апгар и в некоторых случаях ребенок может умереть. Состояние может возникнуть при беременности высокого риска, при которой беременные женщины страдают от гипертонии, диабета, анемии и т. Д., Или даже при беременности низкого риска. Возникновение этого состояния может оказаться опасным как для матери, так и для ребенка. Поэтому постоянный контроль со стороны как матери, так и плода является обязательным условием.

Что означает старение плаценты?

По мере развития беременности плацента ухудшается. К концу срока беременности его способность снабжать плод кислородом и пищей уменьшается. И к концу 42 недели становится обязательным родить ребенка, поскольку к этому времени плацента становится чрезвычайно кальцинированной, и ребенку становится трудно дышать в утробе матери или даже получать пищу из мама.

Как рассчитывается возраст плаценты?

Оценить точный возраст или обызвествление плаценты сложно.Обученные рентгенологи, проводящие ультразвук, могут в определенной степени рассказать вам с помощью ультразвуковых изображений. Тем не менее, разные врачи могут иметь разные интерпретации одного и того же изображения.

Как диагностируется кальцификация плаценты?

Единственный способ, которым мы можем диагностировать кальцификацию плаценты, - это УЗИ органов малого таза. Однако во многих случаях это диагностируется во время обычной сонографии, которая проводится во время беременности.

Как старение плаценты влияет на доставку?

Плацентарная кальцификация в конце периода беременности называется нормальной.Фактически, начало кальцификации плаценты может означать, что вы приближаетесь к сроку доставки. Однако кальцификация перед 37 неделей или зрелость плода может представлять проблему для ребенка. Это может вызвать низкий вес при рождении, преждевременные роды и, в редких случаях, смерть плода. Однако с немедленным медицинским вмешательством и постоянным наблюдением за матерью и ребенком о нем можно позаботиться.

Старение или кальцификация плаценты

Что означает «стареющая плацента» или «кальцификация плаценты»?

Кальцификация плаценты - это медицинский термин, обозначающий некоторые изменения, которые происходят с плацентой по мере прогрессирования беременности.

Многие исследователи считают кальцификацию плаценты нормальным процессом старения, а не изменением, связанным с заболеванием или недугом.

Плаценту обычно описывают как проходящую через четыре степени, от 0 (наиболее незрелые) до III (наиболее зрелые).

Все плаценты начинаются с нулевого уровня на ранних сроках беременности. Изменения видны с 12 недель. По мере развития беременности плацента созревает и кальцифицируется.

Он классифицируется по следующим категориям на разных этапах беременности примерно в следующие сроки:

Как измеряется кальцификация или возраст плаценты?

Существует некоторая неопределенность в отношении того, можно ли точно измерить изменения в плаценте, поскольку может быть трудно объективно оценить плаценту.Многое зависит от интерпретации ультразвуковых изображений врачом ультразвука. Могут также возникнуть некоторые различия, так как это зависит от того, как врач интерпретирует результат.

Как повлияет старение или кальцинированная плацента на мои роды?

Трудно сказать влияние старения плаценты на роды и роды. Эксперты, похоже, имеют разные мнения о значимости кальцифицированной плаценты при родах из-за отсутствия убедительных доказательств.

Некоторые изменения плаценты на поздних сроках беременности считаются нормальной частью беременности и не вызывают беспокойства.Однако в случаях, когда изменения происходят раньше, чем ожидалось, существуют некоторые разногласия относительно их значимости.

Ниже перечислены некоторые риски, которые, как известно, связаны с кальцификацией плаценты на каждой стадии беременности.

Изменения между 28 и 36 неделями
Одно исследование показало, что женщинам с высокой степенью риска беременности, у которых развивается кальцифицированная плацента между 28 и 34 неделями, требуется более тщательный мониторинг. Некоторые примеры беременностей с высокой степенью риска включают в себя беременности, осложненные правосторонней плацентой, диабетом, высоким кровяным давлением или тяжелой анемией.

Кальцификация плаценты до 32 недель беременности называется «преждевременной плацентарной кальцификацией». Известно, что это связано с более высоким риском осложнений беременности и родов, таких как
Изменения с 36 недель
Одно исследование показало, что наличие плаценты III степени на 36 неделе связано с повышенным риском высокого уровня связанных с беременностью кровяное давление и рождения ребенка с низкой массой тела.

Следовательно, ультразвуковые исследования, показывающие кальцификацию плаценты через 36 недель, могут помочь в выявлении беременностей с высоким риском.

Изменения с 37 до 42 недель
Кальцинированная плацента III степени с 37 недель и далее встречается примерно у 20-40% нормальных беременностей. Однако считается, что он имеет небольшое клиническое значение.

Эффекты кальцифицированной плаценты, вероятно, необходимо оценивать в каждом конкретном случае, в зависимости от:

  • , как рано видны изменения
  • , насколько серьезны они
  • , будь то беременность с высоким риском или не
  • мнение вашего врача

Вредно ли для моего ребенка, если плацента кальцинируется или стареет слишком рано?

Преждевременная кальцификация плаценты может быть вредной для ребенка в утробе матери, но это также зависит от степени и стадии беременности.

Некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты до 32 недель беременности может привести к рождению детей с низким весом, детей с низким показателем по шкале Апгар и даже к мертворождению.

Некоторые исследования показали, что наличие плаценты II степени от 30 до 34 недель может предсказать ребенка с низким весом при рождении. Но это только среди женщин, которые курят во время беременности.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить раннюю кальцификацию или старение плаценты?

Точные причины старения плаценты до сих пор не очень ясны, поэтому трудно сказать, что могло бы предотвратить это.Тем не менее, некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты более вероятна у:
  • женщин более молодого возраста
  • женщин, впервые вступающих в брак
  • женщин, которые курят во время беременности

Ваш врач будет следить за вашим здоровьем на протяжении всей беременности. Итак, убедитесь, что вы не пропустите какие-либо антенатальные осмотры и ваши встречи УЗИ.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!


Подробнее на:

Последняя проверка Апрель 2019

Список литературы

Абрамович Ю.С., Шейнер Э.2007. Внутриутробная визуализация плаценты: значение при заболеваниях беременности. Плацента. 21 (Приложение A): S14 – S22.

Bricker L, Neilson JP, Доусвелл Т. Рутинное УЗИ на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности). Кокрановская база данных систематических обзоров 2008, выпуск 4. ст. №: CD001451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001451.pub3.

Чэнь К.Х., Чэнь Л.Р., Ли Й.Х. 2012. Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности высокого риска как предиктор плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности.Ультразвук Мед Биол. 38 (6): 1011-8. Первый онлайн 3 апреля

Grannum PA, Berkowitz RL, Hobbins JC. 1979. Ультразвуковые изменения в зрелой плаценте и их связь с легочной зрелостью плода. Американский журнал акушерства и гинекологии. 133: 915-22.

Hill LM. Breckle R. Ragozzino MW. Wolfgram KR. О'Брайен ПК. 3 класс плацентации: заболеваемость и исход для новорожденных. Акушерство и гинекология. 61 (6): 728-32, 1983 Jun. Abstract. Полный текст доступен для стипендиатов, членов и стажеров.

Hills D. Irwin GA. Тук С. 1984. Распределение плацентарной степени у пациентов с высоким риском гравидаса. AJR. Американский журнал рентгенологии. 143 (5): 1011-3.

Kazzi GM, Gross TL, et al. 1984. Взаимосвязь степени плаценты, зрелости легких плода и неонатального исхода при нормальной и осложненной беременности. Am J Obstet Gynecol.; 148 (1): 54-8

McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, 2005. Ультразвуковое доказательство кальцификации плаценты при сроке беременности 36 недель: исходы для матери и плода.Acta Obstet Gynecol Scand. 84 (1): 7-10.

Miller JM Jr, Brown HL, Kissling GA, Gabert HA. Связь плацентарной степени с размером плода и ростом в срок. Am J Perinatol 1988; 5: 19–21.

Моран М, Райан Дж, Хиггинс М и др. 2011. Плохое соглашение между операторами о градации плаценты. J Obstet Gynaecol. 31 (1): 24-8.

Гордый J, Грант AM. 1987. Ультразвуковое исследование плаценты в третьем триместре как тест на благополучие плода. BMJ 294: 1641–4.

Smith R, Maiti K, Aitken RJ.2013. Необъяснимое мертворождение перед родами: следствие старения плаценты? Плацента. 34 (4): 310-3. Первый онлайн 26 февраля.

Szymanowski K, Chmaj-Wierzchowska K, Florek E, et al. 2007. Показывает ли кальцификация плаценты только курение сигарет у матери? Przegl Lek. 2007; 64 (10): 879-81.

Walker MG, Hindmarsh PC, Geary M, et al. Сонографическое созревание плаценты в возрасте от 30 до 34 недель не связано с маркерами плацентарной недостаточности во втором триместре беременности с низким риском.J Obstet Gynaecol. 32 (12): 1134.– 39.

Yin TT, Loughna P, Ong SS, et al. 2009. Отсутствует корреляция между ультразвуковой оценкой плаценты на 31-34 неделе беременности и суррогатной оценкой функции органа в срок, полученный стереологическим анализом. Плацента. 30 (8): 726-30. Первая онлайн 12 июня.

,
плацента правосторонняя: низколежащая плацента через 20 недель Низкорасположенная плацента возникает, когда плацента растет в нижней части матки (матка). Обычно это не проблема на ранних сроках беременности, но примерно через 20 недель низко расположенная плацента (плацентарная преэвия) может вызвать кровотечение или означать, что вам необходимо рожать с помощью кесарева сечения.

Что такое плацентарная преравия?

Плацента развивается везде, где оплодотворенная яйцеклетка попадает в вашу матку (матку). Плавия плаценты (иногда пишется как предлежание плаценты) происходит, когда плацента развивается низко в вашей матке и остается низко лежащей после середины беременности.

Если плацента находится рядом с вашей шейкой матки, когда вы готовы рожать, она может заблокировать выход ребенка из вашего влагалища. Плацентарная преэвия также может вызывать кровотечение в середине и в конце беременности (RCOG 2018b).

Плацента может быть:

  • Частично покрывать шейку матки. Это называется легкая плацентарная правосторонность, или плацентарная правосторонняя степень 1 или 2.
  • Полностью покрывающий это. Это называется большой плацентарной праэвией, или плацентарной праэвией 3 или 4 степени.

В обоих случаях ваш ребенок, вероятно, должен будет родиться с помощью кесарева сечения (RCOG 2018b).

Placenta praevia чаще встречается у женщин, которые курят, ранее имели кесарево сечение или проходили лечение от бесплодия (RCOG 2018a, b).

К концу беременности примерно одна из 300 женщин имеет некоторую степень правосторонней плаценты (Cresswell et al 2013). Большинство из них - незначительные плацентарные правые.

Как диагностируется плацента?

Низко лежащая плацента может быть обнаружена во время ультразвукового исследования аномалии в середине беременности (RCOG 2018a, b). Если сканирование показывает, что у вас низкорасположенная плацента, вам будет предложено провести еще одно сканирование через 32 недели, чтобы проверить, сместилось ли оно (RCOG 2018a, b).

Если при последующем сканировании у вас по-прежнему остается низкая концентрация плаценты или если невозможно получить хорошее изображение, ваш сонографист может попросить сделать сканирование через влагалище (трансвагинальное сканирование) (RCOG 2018a, b). Это даст ей более четкое изображение, чтобы она могла проверить точность исходного сканирования.

Во многих случаях последующее сканирование покажет, что плацента сместилась вверх и исчезла (RCOG 2018a, b). Если нет, еще есть время для этого. Но если ваша плацента находится на задней стенке матки, или если у вас было кесарево сечение, менее вероятно, что ваша плацента будет двигаться (RCOG 2018a, b).

Время от времени воспаление плаценты может быть подобрано другими способами:

  • Если ваш ребенок находится в казенной позе, лежит поперек шишка (в поперечном положении) или находится высоко. Это может быть признаком того, что она не может войти в положение «голова вниз» или «занято», потому что мешает плацента.
  • Если у вас безболезненное влагалищное кровотечение во втором или третьем триместре, после секса или иным образом. Если это произойдет, немедленно позвоните своему врачу или акушерке.
    (RCOG 2018b)

Какие осложнения могут возникнуть при плацентарной правии?

Основным последствием плацентарной праэвии является то, что вам необходимо родить ребенка с помощью кесарева сечения, если плацента не сдвинулась к моменту начала родов (RCOG 2018b).

Есть и другие сложности, о которых вы должны знать. Это редко случается, но если они это делают, они могут быть серьезными.

Кровотечение
Если у вас плацентаправия, существует риск внезапного, безболезненного кровотечения во время беременности или родов (RCOG 2018b). Вам понадобится неотложная медицинская помощь, и существует риск преждевременного начала родов (RCOG 2018b).

Вы подвержены большему риску кровотечения, если вы:


Без лечения сильное кровотечение (кровотечение) может быть опасным для жизни как для вас, так и для вашего ребенка (RCOG 2018a).Но будьте уверены, что это редко, и кровотечение можно лечить быстро.

Placenta accreta
Наличие предлежания плаценты увеличивает ваши шансы на развитие плаценты. Это необычное осложнение возникает, когда плацента слишком глубоко встраивается в стенку вашей матки (RANZCOG 2015, RCOG 2018a, b). Плацента остается прикрепленной к вашей матке, а не исчезает после рождения ребенка.

Более вероятно, что это произойдет, если у вас было предыдущее кесарево сечение, и риск возрастает с увеличением числа кесаревых сечений (RCOG 2018b).Ваш риск также увеличивается, если вы:


Ваша медицинская команда будет знать о вашей истории, когда у вас будут ваши сканы (RCOG 2018a, b). Вам может быть предложен тип допплеровского сканирования или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для проверки нарастания плаценты (RCOG 2018a, b).

Placenta accreta несет риск очень сильного кровотечения во время кесарева сечения (RANZCOG 2015, RCOG 2018a, b). Но ваша медицинская бригада будет иметь переливание крови в режиме ожидания для вас в случае необходимости.

Vasa praevia
Это еще более редкое осложнение, но риск развития у него выше, если у вас есть плацентарная преэвия.

Vasa praevia происходит, когда кровеносные сосуды из пуповины проходят через мембраны, покрывающие шейку матки, а не прямо в плаценту (RANZCOG 2016). Поскольку эти мембраны не защищены пуповиной или плацентой, они могут легко порваться и вызвать кровотечение (RCOG 2018c).

Vasa praevia бывает между 1 из 1 200 и 1 из 5 5 беременностей (RCOG 2018b, c).

Риск кровотечения, сопутствующего vasa praevia, ставит под угрозу жизнь вашего ребенка, а не вашу жизнь (RANZCOG 2016, RCOG 2018b, c).

Vasa praevia может быть диагностировано во время УЗИ аномалии в середине беременности или при последующем сканировании, если у вас низкорасположенная плацента (RCOG 2018c).

Однако его можно обнаружить только во время ранних родов или когда вода нарушается до или во время родов (RCOG 2018c). Если это произойдет, ваш опекун порекомендует вам родить ребенка с помощью неотложного кесарева сечения (RANZCOG 2016, RCOG 2018b, c).

Как управляется плацентарная преравия?

Управление плацентарной праэвией иногда зависит только от того, как ваша медицинская бригада наблюдает и ждет, наблюдая за положением вашей плаценты.

Ваше обслуживание будет зависеть от того, было ли у вас кровотечение. Вам может быть рекомендовано избегать секса до конца беременности, особенно если у вас было кровотечение (Lockwood and Russo-Stieglitz 2019).

Ваш врач может порекомендовать вам больше ультразвуковых исследований для контроля положения вашей плаценты, и, если она обеспокоена, у вас могут возникнуть другие осложнения.

Если у вас не было кровотечений, вы, вероятно, сможете оставаться дома до родов (RCOG 2018b), хотя ваш врач, вероятно, порекомендует вам не уходить далеко от больницы в течение третьего триместра.

Если у вас есть какие-либо кровотечения, сокращения или боли в виде менструации до того, как вы должны быть госпитализированы, отправляйтесь прямо в больницу, чтобы вас могли контролировать (RCOG 2018a, b). Вас могут попросить остаться до тех пор, пока ваш ребенок не будет готов к рождению, даже если симптомы исчезнут.

Если ваши симптомы не прекращаются или у вас преждевременные роды, ваш ребенок должен родиться в результате экстренного кесарева сечения (Lockwood and Russo-Stieglitz 2019).

Если у вас есть vasa praevia, ваш врач может порекомендовать госпитализировать вас с 30 недель беременности для наблюдения в зависимости от вашей ситуации (RANZCOG 2016, RCOG 2018c).

Если ваш ребенок может родиться преждевременно, ваш врач может порекомендовать вам сделать инъекцию стероидов, которая поможет ускорить развитие легких вашего ребенка (RANZCOG 2016, RCOG 2018a, b, c).

Когда родится мой ребенок, если у меня плацентарный синдром?

Если у вас есть плацентарная правосторонность, но у вас нет других осложнений, вам, скорее всего, будет предложено запланированное кесарево сечение от 36 до 37 недель (RCOG 2018a, b).

Во время кесарева сечения о вас должны заботиться как старший акушер, так и старший анестезиолог (RCOG 2018a, b, c).

Поскольку вы можете быть более уязвимыми для сильных кровотечений во время кесарева сечения, команда по уходу за вами будет иметь переливание крови в режиме ожидания, на всякий случай (RANZCOG 2015, 2017, RCOG 2018a, b). В том маловероятном случае, когда ваша медицинская команда не сможет остановить кровотечение, им может потребоваться защитить ваше здоровье, выполнив операцию по удалению матки (гистерэктомия) (RANZCOG 2015, RCOG 2018a, b).

Если у вас серьезная правосторонняя плацента или у вас было кровотечение, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение немного раньше, между 34 неделями и 37 беременными (RCOG 2018a).

Если у вас есть нарастание плаценты, вам, вероятно, предложат запланированное кесарево сечение, когда вам от 35 недель до 37 недель или раньше, если ваш врач считает, что вы можете начать роды до этого (RCOG 2018a, b).

Если у вас диагностировали vasa praevia, ваш врач предложит вам запланированное кесарево сечение на 34 неделе беременности или даже раньше, если у вас было кровотечение (RCOG 2018b, c).

Что я могу сделать, чтобы помочь себе, если у меня плацентарный синдром?

Вы не можете ничего сделать, чтобы изменить положение вашей плаценты.Но вы можете многое сделать, чтобы оставаться здоровым и здоровым.

Ешьте много питательных продуктов, особенно богатых железом, таких как красное мясо, бобовые и листовые овощи. Это уменьшит ваши шансы заболеть анемией (RCOG 2018a, b). Если у вас низкий уровень железа, врач или акушерка могут порекомендовать вам принимать добавки железа.

Если вы находитесь в больнице, поддерживайте циркуляцию крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Попробуйте передвигаться, пить много воды и использовать компрессионные чулки, если ваша акушерка предлагает их вам (RHWS 2010).

Если у вас низкорасположенная плацента и вы ждете, чтобы увидеть, движется ли ваша плацента вверх, то это непростое время для вас. Будьте уверены, что есть много, что можно сделать, чтобы вы и ваш ребенок были в безопасности.

Узнайте больше о кесаревых сечениях.

Последний отзыв: июнь 2019

Ссылки

Cresswell JA, Ronsmans C, Calvert C, et al. 2013. Распространенность плацентарной преравии в мировом регионе: систематический обзор и метаанализ. Trop Med Int Health 18 (6): 712-24

Lockwood CJ, Руссо-Штиглиц К.2019. Предлежание плаценты: управление. UpToDate. www.uptodate.com [по состоянию на июнь 2019 года]

NCCWCH. 2008. Дородовая помощь: рутинная помощь здоровой беременной женщине. Обновлено в феврале 2019 года. Национальный сотрудничающий центр по охране здоровья женщин и детей, клиническое руководство NICE, 62. Лондон: RCOG Press. www.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

RANZCOG. 2015. Placenta accreta. Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов, Руководство, C-Obs 20.www.ranzcog.edu.au [По состоянию на март 2019 г.]

RANZCOG. 2016. Лечение послеродового кровотечения (PPH). Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов, Руководство, C-Obs 47. www.ranzcog.edu.au [по состоянию на март 2019 года]

RANZCOG. 2017. Vasa Praevia. Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов, Руководство, C-Obs 43. www.ranzcog.edu.au [по состоянию на март 2019 года]

RCOG. 2018a. Placenta praevia и placenta accreta: диагностика и лечение. Королевский колледж акушеров и гинекологов, директива Green-top, 27a. Лондон: RCOG Press. www.rcog.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

RCOG. 2018b. «Плацентарное правление», «Плацентарное наращивание» и «Васа правый путь»: информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов, информационный листок для пациентов. www.rcog.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

RCOG. 2018c. Vasa Praevia: диагностика и лечение. Королевский колледж акушеров и гинекологов, директива Green-top, 27b.Лондон: RCOG Press. www.rcog.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

RHWS. 2010. Placenta Praevia. Королевская женская больница, Сидней, Местные операционные процедуры. www.seslhd.health.nsw.gov.au [по состоянию на июнь 2019 года]

,

Смотрите также