Тазовое предлежание это что


Тазовое предлежание это что

Тазовое предлежание плода: норма или патология?

Плод, находясь в утробе матери, не «сидит» на месте, а находится в постоянном движении, поэтому его положение систематически меняется, это даже может почувствовать будущая мамочка. Однако и здесь выявлена некая закономерность, согласно которой до 28 недели он расположен головкой вверх, но ближе к родам меняет свое положение, уже находясь головкой вниз, ближе к выходу, так сказать.

Однако в современной медицине существует понятие «тазовое предлежание плода», где четко устанавливается, что ребенок «не перевернулся». Подобный факт может предположить ведущий гинеколог на очередной плановой консультации, но достоверно установить его способно лишь запланированное УЗИ после 32 недели. В принципе, тазовое предлежание плода в медицине считается такой же нормой, как и головное, однако здесь есть несколько нюансов, которые необходимо учитывать перед родами.

Тазовое предлежание плода имеет свои разновидности, среди которых различают следующие:

• ягодичное. Ко входу в таз матери направлена попка, а ножки при этом разогнуты в коленных суставах и подогнуты в тазобедренных;

• ягодично-ножное. Ко входу в малый таз также направлены ягодички, но уже вместе с ножками, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах;

• полное ножное. Ко входу в малый таз направлены обе ножки, при этом они слегка разогнуты в коленных и тазобедренных суставах;

• Неполное – ножное. Здесь одна ножка подогнута в тазобедренном суставе и лежит немного выше, а другая направлена в таз и разогнута в тазобедренном и коленном суставах;

• Коленное. Ко входу в таз матери направлены согнутые колени малыша.

Именно подобные положения характеризуют тазовое предлежание плода, причины которого могут быть самые разнообразные. Однако главной из них считается ощутимый спад тонуса и возбудимости матки. Такое явление влечет за собой снижение ее работоспособности и возможности корректировать положение плода. Существуют некоторые группы риска, среди них:

• повышенная активность плода при многоводии;

• пониженная активность плода при маловодии;

• факторы, препятствующие перевороту плода (пуповина и т.д.).

Роды при головном предлежании считаются обычными, а при тазовом – патологическими, хотя и они могут протекать естественно, благодаря ряду специально разработанных методик и бесценному опыту акушера-гинеколога. Тогда почему идет речь о патологии? Дело в том, именно такие роды намного чаще проходят с соложениями, например, сопровождается асфиксией плода и другими родовыми травмами. При диагнозе «тазовое предлежание плода» роды часто требуют непосредственного хирургического вмешательства, в частности, кесарева сечения.

Так или иначе, беременная женщина должна четко осознавать, что перевернуться плод должен до 35 недели, не зря же на 36 недели делают контрольное УЗИ. Однако есть случаи, когда он выполнял переворот на более поздних сроках, а иногда уже и во время непосредственных схваток. Но не стоит надеяться на чудо и ожидать долгожданного переворота, сложа руки. Будущая мамочка должна сама помочь малышу правильно расположиться в утробе, именно для этого был создан специальный комплекс упражнений, который, по правде говоря, помог перевернуться не одному малышу.

Так можно полежать на одном боку пять минут, затем повернуться на другой и выждать тоже время. Или же, например, лечь на спину на 20 минут, предварительно положив под поясницу подушку так, чтобы таз был выше лежащего корпуса. Есть еще самый простой вариант, следует спать ночью на той стороне, куда направлена головка ребенка.

Если же после всех проделанных манипуляций тазовое предлежание плода остается, опытные специалисты выполняют принудительный поворот плода в привычное положение. Однако здесь важно помнить, что подобная процедура выполняется на сроке 36 недель только в патологическом отделении родильного дома под строгим контролем УЗИ и при этом имеет ряд четких противопоказаний, которые необходимо также учитывать.

Однако будущей мамочке, какое бы предлежание плода у нее не было диагностировано, не стоит волноваться, поскольку именно волнения могут негативно отразиться на будущем малыше, а не его теперешнее положение.

Тазовое предлежание плода

С каждым днем растет интерес акушеров к вопросу тазовых предлежаний плода, что и понятно. Еще не так давно роды в тазовом предлежании относились к физиологическим, но на сегодняшний день мнение врачей резко изменилось и тазовые предлежания считаются патологией. Во-первых, это объясняется высоким риском возникновения перинатальных осложнений и смерти детей в тазовых предлежаниях, а, во-вторых, это связано с высоким процентом (до 6) серьезных врожденных аномалий развития. Кроме того, тазовое предлежание плода не исключает последствий и для женщины.

Тазовое предлежание: как понять термин

Не все будущие мамы понимают, что значит тазовое предлежание плода. В общем-то, это просто. Малыш в матке в норме должен располагаться продольно (то есть вдоль маточной оси), а ко входу предлежат самой крупной частью, то есть головкой.

О тазовом предлежании говорят, когда будущий ребенок лежит в матке правильно, то есть продольно, но ко входу предлежит тазовый конец (ягодички) либо ножки. Тазовое предлежание встречается не так уж редко, в 3 – 5% родов.

Классификация

Согласно отечественной классификации, различают следующие виды тазовых предлежаний:

  • Ягодичные или сгибательные
    • чисто ягодичное – когда ко входу прилегают ягодички, причем ножки согнуты в тазобедренных суставах, но вытянуты вдоль туловища плода и прижимают ручки к груди, а головка также прижата к груди;
    • смешанное ягодичное – когда ко входу прилегают ягодички и стопа (одна либо обе);
  • Ножные или разгибательные
    • неполное ножное – когда ко входу прилегает только одна ножка (и больше ничего);
    • полное ножное – соответственно, прилегают обе ножки;
    • коленное – плод как бы стоит на коленках, встречается достаточно редко, в процессе родов переходит в ножное.

Чаще всего отмечаются чисто ягодичные предлежания (до 68% всех тазовых предлежаний), смешанное ягодичное в 25%, а ножное в 13%. В родах возможен переход одного вида тазового предлежания в другой. Полное ножное диагностируется в 5 – 10%, а неполное ножное наблюдается в 25 – 35% родов.

Будущим мамам не стоит сразу расстраиваться из-за того, что малыш лежит неправильно. Очень много плодов, предлежащих тазовым концом к концу беременности переворачиваются и предлежат головкой.

Подобный самопроизвольный поворот чаще отмечается при предлежании ягодичек, причем у повторнорожавших это случается в 2 раза чаще, чем у «первородок». И, что радует, если ребенок перевернулся самостоятельно, то маловероятен его обратный «кувырок».

При тазовом предлежании плода причины до конца не выяснены. Но все предрасполагающие факторы разделяют на три группы, в зависимости от того, со стороны кого или чего они выступают.

Материнские факторы

К этой группе относятся факторы, зависящие от состояния организма матери:

  • Пороки развития матки — из-за неправильного развития матки плод принимает патологическое положение или предлежание. Это может быть седловидная или двурогая матка, перегородка в маточной полости, гипоплазированная матка и другие
  • Опухолевидные образования в матке — различные опухоли (как правило, миоматозные узлы) часто мешают плоду правильно развернуться и занять необходимое головное предлежание. Не исключаются полипы матки (фиброзные) и аденомиоз
  • Повышенный или сниженный маточный тонус
  • Рубцы на матке
  • Перерастяжение матки — в данном случае может повлиять многоводие либо большое количество родов в анамнезе
  • Сужение таза — значительно суженный таз (3 – 4 степени) или искривленный и имеющий неправильную форму таз также препятствуют физиологическому расположению малыша в матке
  • Опухоли таза
  • Отягощенный гинекологический и/или акушерский анамнез — многочисленные аборты и выскабливания, роды с осложнениями, воспаление матки и шейки и прочая патология.
Интересное:  Какая матка должна быть при беременности на ощупь

Плодовые факторы

Из этиологических факторов, связанных с плодом, выделяют:

  • Низкий вес плода или недоношенность — в 20% случаев приводит к тазовому предлежанию из-за избыточной подвижности плода
  • Многоплодие — беременность не одним плодом зачастую (в 13%) осложняется неправильным положением и предлежанием либо одного, либо обоих малышей
  • Врожденные аномалии развития — в эту подгруппу входят пороки ЦНС (водянка мозга, анэнцефалия, опухоли и грыжи мозга), пороки мочевыводящей системы (синдром Поттера), аномалии сердечно-сосудистой и мышечно-скелетной системы (вывих бедра, миотоническая дистрофия). Также играют роль хромосомные патологии и множественные пороки внутриутробного развития.

Плацентарные факторы

От того, как развиваются органы плацентарной системы, также зависит расположение плода в матке:

  • Предлежание плаценты — препятствует более крупной части плода (головке) расположится у входа в малый таз
  • Короткая пуповина — ограничивает подвижность плода
  • Избыток или недостаток околоплодных вод — способствует либо повышенной активности малыша, либо снижает его подвижность
  • Фетоплацентарная недостаточность — приводит к внутриутробной задержке развития плода и его гипотрофии, что повышает его двигательную активность
  • Обвитие пуповиной — не дает плоду правильно развернуться в матке.

Пример из практики

Поздно вечером в родильное отделение поступила женщина со схватками. При влагалищном исследовании было установлено открытие маточного зева до 5 см, в котором хорошо прощупывались ножки плода. После вынесения диагноза: Беременность 38 недель. Первый период 5 срочных родов. Ножное предлежание. Было решено незамедлительно закончить роды кесаревым сечением. Надо сказать, что женщина была не молода, лет 40 с небольшим, роды 5 (дома 4 ребенка ждут маму), и на учете она не состояла. Даже ни разу на УЗИ не была. После разреза матки и извлечения плода выяснилось, что у него отсутствует головной мозг (анэнцефалия). Ребенок сразу же умер. Операцию закончили ушиванием матки и перевязкой маточных труб, то есть стерилизацией.

Хочется отметить, что подобная безалаберность мамы могла окончиться плохо. Роды естественным путем гораздо безопаснее (во многих случаях) для женщины, чем оперативное родоразрешение. В данном случае послеоперационный период протекал без осложнений, и сделанное «не нужное» кесарево сечение оправдывала стерилизация. А если бы роды были первыми? Если бы после операции или во время ее что-нибудь случилось? Поэтому данный пример привожу для будущих мам как науку. Никогда нельзя относиться наплевательски к собственному здоровью (не наблюдаться у врача, не сдавать анализы и не посещать УЗИ).

Течение беременности

Окончательный диагноз тазового предлежания выносят на 36 неделе, когда плод прочно занял положение в матке, хотя не исключен и самопроизвольный поворот. Беременность при предлежании плода тазовым концом гораздо чаще протекает с осложнениями, нежели при головном предлежании. Основными осложнениями выступают:

  • угроза прерывания или преждевременных родов;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность.

Все перечисленные осложнения приводят к кислородному голоданию плода, и, соответственно, к его задержке развития (гипотрофии и маловесности), аномальному количеству околоплодных вод (мало- или многоводие), обвитию пуповиной. Кроме того, тазовое предлежание нередко сопровождается предлежанием плаценты, неустойчивым положением плода и дородовым излитием вод.

Также подобное предлежание влияет и на развитие плода и функции фетоплацентарной системы:

К 33 – 36 неделе созревание продолговатого мозга начинает замедляться, что проявляется перицеллюрным и периваскулярным отеком головного мозга, что ведет к «набуханию» и нарушению кровообращения в мозге, а, следовательно, и к расстройству его функций.

Истощается функция надпочечников, а также гипоталамо-гипофизарной системы, что существенно снижает приспособительно-защитные реакции плода в родах и после.

Отмечается нарушение кровообращения и отек тканей, частично гибнут зрелые клетки половых гонад, что впоследствии сказывается на репродуктивной функции (гипогонадизм, олиго- и азооспермия) и приводит к бесплодию.

При предлежании тазовым концом в 3 раза чаще, в отличие от головного предлежания встречаются врожденные пороки. В первую очередь пороки ЦНС и сердца, а также аномалии пищеварительного тракта и опорно-двигательной системы.

  • Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Приводит к гипоксии плода, учащению сердцебиения и снижению двигательной активности.

Ведение беременности

Учитывая высокий риск осложнений у беременных с тазовым предлежанием, с профилактической целью назначаются мероприятия для улучшения маточно-плацентарного кровотока, предупреждения угрозы прерывания и гипоксии плода. Предлежание тазовым концом на 21 неделе считается физиологичным, а установление плода головкой вниз происходит к 22 – 24 неделям. Беременным рекомендуют сбалансированную диету (предупреждение гипо- или гипертрофии плода), а также щадящий режим (полноценный сон, отдых).

Специальная гимнастика

Упражнения при тазовом предлежании плода рекомендуется начинать проводить с 28 недель. Но выполнение специальной гимнастики имеет ряд противопоказаний:

  • рубец на матке;
  • кровяные выделения;
  • угроза прерывания;
  • гестоз;
  • тяжелая экстрагенитальная патология.

Применяют методики по Диканю, по Грищенко и Шулешовой, а также по Фомичевой или по Брюхиной. Самая простая гимнастика – это упражнения по Диканю. Беременная лежит то на одном, то на другом боку, переворачиваясь каждые 10 минут. За один сеанс необходимо совершить 3 – 4 поворота, а саму гимнастику выполнять трижды в день. После того, как плод установился в головном предлежании, живот фиксируют бандажом.

Наружный поворот плода

В случае отсутствия эффекта от гимнастических упражнений в 36 недель рекомендуется проведение наружного поворота плода. Манипуляция не производится в следующих ситуациях:

  • имеющийся рубец на матке;
  • планирующееся кесарево сечение (имеются другие показания);
  • пороки матки;
  • отклонения на КТГ;
  • преждевременное отхождение вод;
  • пороки плода;
  • малое количество вод;
  • отказ беременной;
  • беременность не одним плодом;
  • предлежание плаценты;
  • кислородное голодание плода;
  • неустойчивое положение плода.

Переворот плода при тазовом предлежании обязательно контролируют по УЗИ и КТГ, сама процедура проводится «под прикрытием» токолитиков (гинипрал, партусистен), а после манипуляции выполняют нестрессовый тест и повторяют УЗИ.

К осложнениям процедуры относятся:

  • гипоксия плода;
  • отслойка плаценты;
  • разрыв матки;
  • травма плечевого сплетения у плода.

Госпитализация беременной

Женщину госпитализируют при тазовом предлежании плода на 38 – 39 неделе. В стационаре проводится дообследование беременной:

  • уточнение акушерского анамнеза;
  • выяснение экстрагенитальной патологии;
  • ультразвуковое исследование (уточнение предлежания, размеров плода и степени разгибания головки);
  • рентгенография таза;
  • амниоскопия;
  • оценивают готовность организма беременной к родовому акту и состояние плода.

Затем определяются с методом родоразрешения. Кесарево сечение при тазовом предлежании плода в плановом порядке назначается по следующим показаниям:

  • вес плода меньше 2 и больше 3,5 кг;
  • суженный таз, независимо от степени сужения;
  • искривление таза;
  • чрезмерное разгибание головки;
  • задержка развития плода;
  • смерть плода или родовая травма в анамнезе;
  • перенашивание;
  • предлежание плаценты;
  • тазовое предлежание первого малыша при многоплодии;
  • рубец на матке;
  • ножное предлежание;
  • «старая» первородящая (больше 30);
  • беременность после экстракорпорального оплодотворения;
  • экстрагенитальная патология, требующая исключения второго периода родов.

Диагностика

Диагностировать тазовое предлежание не составляет трудностей. Для этого применяют наружный и внутренний осмотр, а также дополнительные методы исследования.

Наружный осмотр

С этой целью используют приемы Леопольда (определение положения и предлежания ребенка) и измерение живота:

Дно матки при данном виде предлежания находится высоко, то есть превышает физиологическую норму. Это связано с тем, что тазовый конец не прижимается ко входу в малый таз до начала родов.

При прощупывании живота четко определяется, что плотная и округлая часть (головка) находится в дне матки, а ягодички (крупная, мягкая, неправильной формы и не баллотирующая, то есть неподвижная часть) находится у входа в таз.

Интересное:  Приросшая крайняя плоть у мальчиков

При головном предлежание четко выслушивается сердцебиение справ или слева, но ниже пупка. При предлежании тазовым концом сердцебиение слышно на уровне либо выше пупка.

Влагалищное исследование

Данный метод наиболее информативен при проведении в родах:

  • в случае предлежания ягодиц прощупывается мягкая часть и щель между ягодичек, а также крестец и половые органы;
  • если предлежание чисто ягодичное, легко определяется паховый сгиб;
  • в случае смешанного ягодичного предлежания рядом с ягодичками прощупывается стопа;
  • при ножном определяется ножки плода, а в случае выпадения ножки главным ее отличием от выпавшей ручки служит признак, что с ручкой возможно «поздороваться».

Дополнительные методы

Уточняется предлежание плода, а также его масса, наличие или отсутствие врожденных пороков и обвития пуповиной, степень разгибания головки.

Позволяют оценить состояние малыша, гипоксию, обвитие или прижатие петель пуповины.

Течение родов

Роды при тазовом предлежании плода, как правило, протекают с осложнениями. Перинатальная смертность при подобных родах существенно возрастает по сравнению с родами в головном предлежании (в четыре – пять раз).

Осложнения в период схваток:

Преждевременное отхождение вод

Так как тазовый конец по сравнению с головкой не полностью заполняет полость таза, что ведет к недостаточному расслаблению шейки, следствием чего является отхождение вод, и зачастую, выпадению пуповины. Происходит сдавление пуповины тазовым концом и стенкой шейки матки либо стенкой влагалища, что нарушает фетоплацентарный кровоток и приводит к гипоксии плода. Если сдавление продолжается значительное время, то возможно поражение мозга ребенка или его гибель.

Слабость родовых сил

Слабость схваток возникает в результате несвоевременного излития вод, а также недостаточного прижатия тазового конца ко входу в таз, что не стимулирует раскрытия шейки. Слабость схваток в свою очередь ведет к затяжным родам и вызывает кислородную недостаточность у плода.

Осложнения в периоде изгнания:

Затрудненное рождение головки

Данное осложнение нередко приводит к асфиксии или смерти плода. Затруднения рождения головки определяются тремя факторами. Во-первых, тазовый конец ребенка существенно меньше, чем голова, поэтому рождение ягодичек проходит быстро и без трудностей, а головка «застревает». В случае преждевременных родов тазовый конец может родиться и при неполном раскрытии шейки, а последующий шеечный спазм усугубляет ситуацию при рождении головки. Во-вторых, трудности рождения головы могут быть вызваны ее переразгибанием. А, в-третьих, затрудненное рождение головы может быть связано с запрокидыванием ручек плода. Это наблюдается чаще при преждевременных родах, когда туловище рождается слишком быстро, а ручки «не успевают».

Повреждения мягких тканей родовых путей

Рождение плода в тазовом предлежании чревато не только осложнениями для него, но и для матери. Все трудности, связанные с рождением туловища и выведением головки нередко приводят к разрывам шейки матки, стенок влагалища или промежности.

Ведение родов

Ведение родов в случае тазового предлежания имеет существенную разницу по сравнению с родами в головном предлежании.

Ведение периода схваток

Если при нормальных родах роженице в первом периоде настоятельно рекомендуют вести себя активно (ходить), то в случае тазового предлежания женщине полагается лежать, причем ножной конец кровати лучше приподнять. Подобная тактика предотвращает преждевременное или раннее отхождение вод. Лежать полагается на том боку, куда обращена спинка малыша, что стимулирует маточные сокращения и предупреждает слабость схваток.

Как только воды отошли, необходимо провести влагалищное исследование, чтобы исключить выпадение ножек или пуповинной петли. Если предлежание чисто ягодичное, можно попытаться заправить выпавшую петли. При ножном предлежании этот метод не применяется. Если петля не заправляется или предлежат ножки, проводится экстренное кесарево сечение.

Первый период родов полагается вести под контролем КТГ, в крайнем случае, проводить аускультацию плода каждые полчаса (при родах в головном предлежании каждый час). Также следует следить за сократительной активностью матки, вести партограмму (график раскрытия маточного зева).

Своевременное предоставление медикаментозного сна-отдыха (в начале первого периода) и введение триады по Николаеву каждые 3 часа.

В случае тазового предлежания рекомендуется первый период родов обезболивать (эпидуральная либо пудендальная анестезия).

Своевременное введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин) начинается с открытия шейки на 4 см и повторяется каждые 3 – 4 часа, что предотвращает ее спазм.

Ведение второго периода

В конце периода схваток и начале второго периода внутривенно кают окситоцин, что предупреждает слабость схваток и потуг и сохраняет правильное членорасположение малыша. С началом потуг на фоне введения окситоцина вводится внутривенно атропин для предупреждения спазма шейки.

Продолжается контроль сердцебиения плода и схваток (КТГ).

Как только ягодички появились из половой щели (прорезывание ягодичек) проводится рассечение промежности – эпизиотомия.

В зависимости от ситуации, при прорезывании ягодиц или рождении ножек оказывается то или иное ручное пособие (по Цовьянову 1 или 2, экстракция плода за тазовый конец, прием Морисо-Левре-Ляшепель).

Третий период родов ведется как при обычных, физиологических родах.

Пример из практики

В роддом поступила молодая первородящая женщина с жалобами на схватки. На учете в женской консультации не состояла (не любят наши женщины наблюдаться у врача). Роженица находилась примерно на 32 неделе беременности. При пальпации живота выяснилось, что беременность двойней (2 головы и обе в дне матки) и 2 сердцебиения выше пупка. При влагалищном исследовании обнаружилось открытие шейки 8 см, плодного пузыря нет, предлежат ножки, одна тут же выпала. Женщина жалуется на потуги. Кесарево сечение делать поздно. Сразу взяла на родовый стол. Надо сказать, что во время потуг роженица вела себя довольно неадекватно. Кричала, пыталась убежать со стола и руками тянулась к промежности, пока я пыталась извлечь первого малыша. Рождение ножек и туловища прошло более-менее нормально, а головка, конечно, «застряла». Посадив на левую руку ребенка как всадника и введя в ротик палец, пальцами правой руки как вилкой обхватила шейку ребенка (прием Морисо-Левре-Ляшепель), пытаюсь вывести головку. Процесс занял около 3 – 5 минут, я уже не ждала рождение живого малыша. Но он родился живой, хоть и в тяжелой асфиксии. Второй ребенок тоже «шел» ножками. Но с его рождением дело пошло быстрее, так как «путь проложен», хотя тоже возникли трудности с выведением головки. Последовый период без особенностей. На родах присутствовали неонатолог и анестезиолог, которые сразу же оказали реанимационные мероприятия детям. После выписки из роддома женщина была переведена в детское отделение для дальнейшего выхаживания малышей. В заключение хочется сказать, что видела ее и деток примерно через год после рождения, пообщалась с мамой. Детки со слов нормальные, хорошо развиваются и растут.

Последствия

Роды в тазовом предлежании нередко заканчиваются осложнениями в виде родовых травм и имеют последствия для детей:

  • внутричерепные травмы;
  • энцефалопатия (как следствие гипоксии и асфиксии);
  • дисплазия и/или вывих тазобедренных суставов;
  • нарушения работы ЦНС;
  • травмы позвоночника.

Тазовое предлежание

Лучше б кс, меня заставили саму рожать, до сих пор жалею, что послушалась, но у Вас возможно пройдет лучше, вообще сейчас тазовое, если только оно, не причина для кс

А что было не так у вас?

Застряла два раза, сначала попа не шла, как итог гематома на всю писю, лечили месяца три, зрелище ужасное, а потом еще и головой застряла, как итог асфиксия, откачивали изо рта всякую гадость, сразу не закричала, но по апгар дали6/8 — это весьма не плохо. Ну и у меня разрез и тяжелый шов. Вообще мой Вам совет, слушайте врачей и акушерок, очень это важно, не паниковать и их внимательно слушать и делать то, что они говорят

Источники: http://fb.ru/article/8628/tazovoe-predlejanie-ploda-norma-ili-patologiyahttp://zdravotvet.ru/tazovoe-predlezhanie-ploda/http://m.baby.ru/blogs/post/556081487-530591237/

rojaismelo.ru

Стоит ли опасаться тазового предлежания плода — чем грозит такая особенность малышу и будущей маме

Тазовое предлежание наблюдается у 6% беременных женщин. При нормальном протекании беременности малыш встаёт на правильное место к 21 недели вынашивания. Но из-за наличия ряда негативных факторов может оставаться в неизменном состоянии до 3 триместра.

Аномальное положение плода неопасно до 22 недели вынашивания. В этот период есть вероятность, что детское место ещё несколько раз перевернётся в утробе, но если патология наблюдается на поздних сроках, это опасно как для ребёнка, так и для матери.

Что означает тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение эмбриона в нижней части матки, возле маточной трубы. Во время вынашивания ребенок должен находиться головкой вниз, но в некоторых ситуациях способен изменить позу, и внизу оказываются ягодицы или ноги. Такое патологическое состояние чаще всего выявляют на 25 недели развития эмбриона. При тазовом предлежании доношенного плода худший прогноз — это гибель или сильное травмирование младенца при появление на свет.

Неправильное расположение малыша в утробе может быть из-за заболеваний матки, малого количества околоплодных вод или слабой плаценты. Понять развитие патологии можно по характеру шевеления малыша.Чаще всего такое отклонение служит причиной преждевременных или с помощью кесарева сечения родов. Заболевание поддаётся лечению, а это значит, что есть шанс оставить малыша целым и невредимым.

Возможные причины появления проблемы

Почему же возникает такая аномалия?

Врачи выделяют следующие причины неправильного положения младенца:

  1. Из-за многоводья подвижность эмбриона усиливается, поэтому есть вероятность, что она может принять косое положение.
  2. При многоводье малыш не может полноценно двигаться и при смене позы малая вероятность того, что он вновь встанет на правильное место.
  3. Когда женщина вынашивает близнецов, места в утробе становится меньше. Малышам становится тесно и один из них может искать более удобное позицию и поэтому разворачивается головкой вверх.
  4. Узкий таз будущей мамы.
  5. Аномальное положение плаценты (по передней стенке).
  6. Слишком большой размер малыша.
  7. Миома матки.
  8. Патологическое состояние яичников.

Если у женщины нет заболеваний матки, плацента здорова и эмбрион развивается нормально, то есть шанс избежать многоводья или маловодья в утробе. Уменьшение жидкости наблюдается вследствие предыдущих абортов, заболеваний половых органов, многократных оплодотворений и при проблемах, возникших на предыдущей беременности. Кроме того, есть специальная корригирующая гимнастика, которая способна помочь малышу встать в правильную позу.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологии применяют два вида диагностики: наружное акушерство и исследование влагалища. При наружном осмотре доктор определяет по шевелениям позу ребёнка, мягкую и малоподвижную часть плаценты. Кроме того, таким способом выявляется повышенное стояние дна матки, которое может не соответствовать триместру вынашивания. Врач определяет подвижность младенца и выслушивает сердцебиение при помощи прослушивания ребёнка в районе пупка через стетоскоп.

Влагалищное обследование пациентки помогает выявить мягкую и объёмную часть при ягодичном виде аномалии. Таким способом определяет, где расположен крестец, копчик и паховый сгиб у младенца. Если у девушки смешанное или ножное предлежание, то доктор выявит шевеление стопы ребёнка.

Кроме того, поставить точный диагноз неправильного положения малыша поможет УЗИ. Оно покажет расположение плода и поможет определить вид патологии. В период исследования врач также определяет позу головки, так как при неправильном предлежании могут возникнуть осложнения при рождении (у младенца может быть повреждён мозжечок или шейный отдел).

Как протекает беременность

Головное и тазовое поперечное предлежание при лёгкой степени развития не мешает ведению беременности, она протекает нормально без осложнений. Девушка не испытывает ощущения дискомфорта, боли или тяжести ни на 10-19 неделях, ни на более поздних сроках. На 33 неделе женщине назначают специальный комплекс упражнений, которые помогут сменить положение плода и облегчить роды.

Чаще всего прописывают следующее упражнение:

  1. Нужно принять лежачую позу на кровати.
  2. Поворачиваться поочерёдно на правый и левый бок с интервалом в 15 минут.
  3. Повторять упражнение по 4–5 раз в каждую сторону.

Зарядка при патологическом состоянии делается 3–4 раза в сутки. При систематическом выполнении упражнения плод поворачивает головку книзу в течение 7–9 дней, если нет каких-либо осложнений. Цель гимнастики — усилить возбудимость стенок матки. А также женщине рекомендовано спать на боку. Если же к концу вынашивания не видно изменений, то девушку госпитализируют за 1,5–2 недели до рождения малыша. Это обязательная процедура для всех беременных, у которых УЗИ показало заболевание. Беременную кладут на сохранение и для того, чтобы выявить, каким именно способом малыш появится на свет (естественным путём или при помощи кесарева).

Как проходят роды при тазовом предлежании

Как именно будет проходить рождение малыша, решает лечащий врач.

Будет ли назначено кесарево, зависит от следующих факторов:

  1. Возраст девушки (после 35 лет естественные роды могут спровоцировать ряд осложнений).
  2. Размер таза.
  3. Течение беременности и её сроки.
  4. Масса тела ребёнка и плод (если девочка, то, скорее всего, будет кесарево, мальчик естественные роды).
  5. Диаметр влагалища.

Чаще всего проблемы с родами возникают из-за незрелости влагалища, позднего отхода вод, патологий влагалища, миомы и сложного периода вынашивания.

Если младенец появляется на свет естественным путём, то перед схватками для снятия напряжения и минимизации спазмов мышц женщине вводят обезболивающее. Его водят тогда, когда шейка матки раскроется на 40–50 мм.

Из-за аномального развития заболевания при естественных родах могут возникнуть следующие осложнения:

  • позднее отхождение вод;
  • выпадение петли пуповины и частиц плаценты;
  • развитие аномалий матки;
  • роды затягиваются;
  • появление острой гипоксии;
  • преждевременная отслойка детского места от стенок матки.

Такие осложнения опасны для плода и матери, поэтому роды проходит под наблюдением акушеров. После того как воды отошли, врачи исследуют влагалище, чтобы выяснить сможет ли роженица родить ребёнка сама. Если произошло выпадение петель, то делают кесарево сечение.

Чаще всего роды при таком диагнозе протекают нормально, но есть большой риск образования осложнений и проблем. Поэтому девушке в положении важно выполнять профилактические мероприятия, чтобы облегчить роды.

Можно ли устранить патологическое положение плода

Если заболевание развилось на ранних стадиях или протекает в лёгкой степени, есть шанс устранить проблему. На помощь придёт профилактическая гимнастика и медикаментозное лечение.

К основным мероприятиям, которые способны устранить недуг относят:

  1. На втором триместре вынашивания прописываются спазмолитические лекарственные средства. Принимаются они по половине допустимой дозы 3–4 раза в неделю.
  2. Контролируется состояние мышц матки. Могут назначаться препараты для снятия нервного возбуждения.
  3. Гимнастические упражнения. Комплекс движений поможет сменить неправильное размещение эмбриона. Все занятия проходят в сидячем или лежачем виде в течение 15–20 минут. Выполнять их нужно за полчаса до приёма пищи. Все действия выполняются с соблюдением рекомендаций доктора.
  4. Бандаж. Пояс поможет поддерживать живот и снимет напряжение со спины, мышцы будут более расслабленные, что поможет активнее шевелиться эмбриону.
  5. Иногда применяется внешний перевод ребёнка на головку. Но такой метод лечения довольно опасный, так как может навредить плоду и вызвать осложнения (гипоксию, травмирование малыша, преждевременные роды).

Реальная история в этом видео:

Чем помогут врачи

При постановке диагноза «косое тазовое предлежание», доктора могут оказать женщине несколько видов помощи.

Коррекция патологического состояния до рождения ребёнка

Выявление патологии не всегда носит негативный характер. Бывают случаи, когда есть шанс исправить ситуацию. Если заболевание было выявлено на 32–34 недели вынашивания, то врачи назначают специальный курс гимнастических упражнений для беременной. Упражнения можно выполнять в домашних условиях, но в период терапии нужно систематически посещать гинеколога, чтобы минимизировать риски развития заболевания.

Этот метод лечения противопоказан, если у женщины:

  • узкий таз;
  • есть вероятность возникновения преждевременных родов;
  • были выкидыши или обороты на предыдущей беременности;
  • много/мало околоплодных вод;
  • заболевания матки;
  • в утробе 2 или 3 плода;
  • гестоз;
  • заболевания, запрещающие ЛФК.

Несмотря на то что метод имеет много противопоказаний, он очень эффективен и на ранних сроках вынашивания помогает перевернуться малышу. Но самолечением в этом случае заниматься нельзя, это грозит ещё большим ухудшением положения. Все мероприятия должны проходить под присмотром специалиста.

Акушерский поворот

Если отклонение было выявлено на 6–7 месяце беременности, то можно сделать акушерский поворот. Врач осуществляет определённые механические манипуляции, которые помогают плоду повернуться головой вниз. Такое действие может совершать только квалифицированный специалист в медицинском учреждении под контролем ультразвукового аппарата. Он помогает контролировать состояние ребёнка и прослеживать его переворот.

Перед тем как делать процедуру девушка должна пройти определённую подготовку. Нельзя есть на ночь перед процедурой, так как она делается только на пустой желудок. Кроме того, опорожняется мочевой пузырь, и вводятся внутримышечно лекарства расслабляющие мышцы. Это понизит риск возникновения спазмов и сделает процедуру менее болезненной. Акушерский поворот допускает лишь при некоторых видах заболевания и на ранних этапах беременности. Если же плод не встал на место к концу беременности, то назначается кесарево.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Кесарево делается для более безопасного извлечения ребёнка. При нём риски появления осложнений минимизируется. Чаще всего оно делается, если у девушки узкий таз, и естественное рождение младенца опасно для жизни двоих или же биомеханизм родов нарушен.

Кроме того, немаловажную роль играет расположение плода. Если при его предлежании рожать самостоятельно нельзя, то делают кесарево сечение. Операция предотвращает возникновение возможных проблем и защищает матку от повреждений. Отзывы врачей указывают на то, что это наиболее безопасный вариант при постановке при такой аномалии.

Заключение

Тазовое предлежание наблюдается из-за многих факторов, которые способны негативно влиять на плод и будущую маму. На ранних этапах развития проблему можно устранить, беременность и роды будут протекать нормально.

Но бывают случаи, когда патологическое положение плода вызывает ряд осложнений и становится угрозой для жизни мамы и ребёнка. Поэтому при появлении признаков неправильного расположения малыша следует обратиться в больницу и пройти медицинское обследование, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

azbukarodov.ru

Что такое тазовое предлежание плода: классификация, причины, диагностика, течение родов

Положение ребенка внутри утробы всегда оставалось важным моментом, который влияет на нормальное протекание беременности и безопасность процесса родовой деятельности. Поэтому сегодня мы рассмотрим отличие головного предлежания плода от тазового, что это такое и как данное положение влияет на беременную и плод.

Что это?

Прежде, чем рассматривать информацию о тазовом предлежании, следует отметить, что в период приближения родовой деятельности нормой считается головное расположение плода.

Головным предлежанием называют расположение малыша, когда его головка располагается в нижней части таза женщины и обращена к внутреннему маточному зеву. Среди головного расположения можно выделить положение плода в продольном состоянии, которое считается самым оптимальным для нормального родоразрешения.

Тазовым предлежанием считается один из вариантов расположения малыша в матке, который подразумевает расположение ребенка так, что его таз соприкасается с внутренним маточным зевом.

Важно! Родоразрешение при данной патологии — очень опасный процесс, потому что существует большая вероятность гибели плода.

Роды в случае тазового расположения могут встречаться у 5 % рожениц, их называют патологическими, так как имеют место серьезные осложнения как у матери, так и малыша, которые развиваются после родоразрешения.

Классификация

Существует много видов предлежаний, которые имеют свои особенности и нюансы, поэтому рассмотрим их подробнее.

Ягодичное

Ягодичное предлежание плода подразделяют на неполное и полное. Неполное подразумевает, что ребенок упирается ягодицами в участок внутреннего маточного зева, ноги малыша вытягиваются вдоль туловища, при этом сгибается тазобедренный сустав, а коленный — разогнут.

Полное — подразумевает такое положение малыша, когда он упирается ягодицами во внутренний маточный зев, вместе с ногами, которые согнуты в тазобедренном и коленном суставах.

Ягодичное расположение возникает в два раза чаще ножного, особенно патология может проявляться у женщин, которые рожают в первый раз. Этот вид расположения ребенка встречается в 30 % случаев всех тазовых предлежаний.

Ножное

Этот вид предлежания может быть:

  • полным — когда обе ноги упираются во внутренний маточный зев, они немного разгибаются в тазобедренном и коленном суставах;
  • неполным — когда предлежит одна нога, которая разгибается в тазобедренном и коленном суставах, а вторая разгибается в тазобедренном суставе и принимает положение выше.

Важно! Ножное предлежание может образоваться в процессе родоразрешения.

Если говорить о частоте возникновения ножных предложений, то можно отметить, что неполное можно встретить чаще, чем полное.

Иногда встречается коленное расположение, когда ребенок касается коленями внутреннего маточного зева. В процессе родоразрешения такой вид зачастую приобретает ножное расположение. Следует отметить, что предлежание колен возникает крайне редко — он может встречаться у 0,3 % рожениц.

Смешанное

Среди смешанного предлежания выделяют ягодично-ножное, когда ребенок упирается ягодицами и нижними конечностями во внутренний маточный зев. Данный вид расположения ребенка зачастую наблюдается у повторнородящих.

Причины тазового предлежания (этиология)

Достоверно установленных причин развития рассматриваемой патологии до сих пор не установлено, но существует несколько групп факторов, которые, вероятнее всего, провоцируют патологическое положение малыша.

Материнский фактор:

  • аномалии в матке;
  • наличие опухолевых маточных образований, изменяющих ее форму;
  • узкий или аномальный таз, который имеет признаки костных экзостозов;
  • изменение маточного тонуса (угроза прерывания беременности, большое количество родов, аборты и выскабливания матки);
  • рубцовая маточная ткань вследствие искусственных родов (кесарево сечение).
Плодный фактор:
  • симптомы, означающие врожденные пороки развития малыша;
  • плод неправильно расположился вследствие разгибания головы и/или позвоночника;
  • преждевременные роды недоношенного плода;
  • многоплодная беременность;
  • сниженный тонус мышц у малыша;
  • развитие крупного плода;
  • проблемы в развитии малыша внутри утробы.
Плацентарный фактор:
  • плацента располагается низко;
  • пуповина длиной меньше 40 см;
  • наличие истинных узлов пуповины;
  • расположение плаценты в трубных углах.

Как проходит диагностика

О наличии стойкого тазового предлежания плода можно утверждать уже на 32-34 неделе. На более ранних сроках ребенок может менять свое положение. Наличие патологии можно диагностировать в случае акушерского обследования, которое сопровождается наружным и влагалищным осмотром.

Когда ребенок находится в неправильном положении, то есть упирается тазом во внутренний маточный зев, дно матки располагается выше нормы, что не соответствует сроку беременности. Благодаря наружному исследованию, можно прощупать в области лона неподвижную часть плода, которая имеет неправильную форму и слегка мягкая. При пальпации матки, можно прощупать наличие твердой, неподвижной части тела, то есть головы.

Во время влагалищного исследования, если устанавливается наличие ягодичного предлежания, то можно прощупать объемный мягкий участок — место расположения крестца, копчика, пахового сгиба. Если положение ребенка является ножным или смешанным ягодичным, просматривается наличие стоп, пяточных бугров и коротких пальчиков у внутреннего маточного зева.

Важно! Позу малыша можно установить по тому, как располагаются спинка, крестец и межвертельная линия плода. Если у доктора есть сомнения, то уточнить данные по отношению тазового предлежания можно с помощью ультразвукового исследования, используя трехмерную эхографию.

В некоторых случаях возможно поперечное предлежание плода, которое также является очень опасным как для матери, так и для малыша. Его устанавливают с помощью трехмерной эхографии и предпринимают соответствующие меры.

Особенности беременности с тазовым предлежанием

Так как тазовое предлежание считается серьезной патологией, необходимо рассмотреть особенности течения беременности как на ранних, так и на более поздних сроках.

До 28 недель

Если у женщины диагностировали неправильное расположение плода до 28-ми недель, такое состояние не является патологическим и никаких специальных мер предпринимать не нужно. Тазовое предлежание в данном периоде является нормой, так как ребенок постоянно находится в движении и на протяжении дня может принимать любое положение. Принять положение головного предлежания плод должен при беременности на более поздних сроках, чтобы роды протекали нормально и не были патологическими.

В это время рекомендуется лишь чаще посещать гинеколога, для того, чтобы наблюдать за состоянием малыша, пока он не примет правильное положение.

Что касается течения беременности при тазовом предлежании плода, то можно отметить, что уже на 20-й неделе доктора всячески пытаются провести профилактику, чтобы предупредить развитие патологического расположения малыша у женщин, находящихся в зоне риска.

В таком случае врачи могут назначить прием спазмолитических препаратов, а также озвучить некоторые общие рекомендации по изменению ритма жизни беременной, такие как:

  • чаще отдыхать;
  • больше спать;
  • быть эмоционально спокойной;
  • сбалансированно питаться;
  • чаще гулять на свежем воздухе.

После 28 недель

На более позднем сроке риск возникновения осложнений при неправильном положении малыша гораздо выше, чем при продольном. В этот период могут возникать поздние токсикозы, фетоплацентарная недостаточность, возрастать вероятность преждевременных родов.

Также неправильное расположение малыша на позднем сроке может стать причиной в задержке развития плода, гипоксии, обвитии пуповиной, аномальном объеме амниотической жидкости, которые часто провоцируют нарушения в системах организма ребенка.

Можно ли изменить положение

Если плод после 28-й недели не меняет тазового предлежания на головное, доктор может принять решение о назначении корригирующей гимнастики, которая считается очень эффективной и в 70-80 % случаев исправляет положение малыша.

Если же гимнастические упражнения оказались неэффективными, то доктор может принять решение о наружном повороте, поэтому рассмотрим все возможные варианты изменения положения малыша.

Узнайте, что происходит с женским организмом на 1-й, 2-й, 3-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й, 9-й, 10-й, 11-й, 13-й, 16-й, 17-й и 34-й неделе беременности.

Гимнастика и упражнения

Акушеры-гинекологи разработали специальную гимнастику, которая может помочь малышу принять правильное положение.

Рассмотрим несколько эффективных упражнений:

  1. Выполняя первое упражнение, необходимо принять положение лежа. Далее следует осуществлять перевороты с одного бока на другой. Выполнять данное упражнение необходимо по 5 раз на каждую сторону и повторить еще три таких подхода через 10 минут. Упражнение проводится трижды в день.
  2. Для выполнения второго упражнения необходимо лечь на спину, а под поясницу разместить подушку, чтобы таз возвышался над головой. В такой позиции следует зафиксироваться на 15 минут. Упражнение выполняется в один подход, трижды в день.

Важно! Гимнастику лучше проводить перед едой, чтобы не было изжоги, тошноты, рвоты и сильного головокружения. Занятия следует осуществлять не ранее 32-й недели.

Следует обратить внимание, что выполнение данной гимнастики запрещено, если:

  • у ребенка есть аномалии в развитии;
  • у женщины возможен риск прерывания беременности;
  • у беременной диагностированы: предлежание плаценты, аномалии развития матки, многоплодная беременность, узкий таз, тяжелые экстрагенитальные заболевания.
Кроме гимнастических упражнений могут назначаться нетрадиционные методы лечения в виде акупунктуры, акупрессуры, ароматерапии, гомеопатии, внушения, световых и звуковых воздействий на малыша извне, плавания.

Наружный поворот

Если гимнастика не дала никаких результатов, доктор может назначить наружный поворот малыша на 36-й неделе.

Противопоказания к наружному повороту такие же, как и при гимнастических упражнениях.

При перевороте плода, процедура контролируется с помощью УЗИ и КТГ. Процедуру осуществляют с токолитиками, манипуляция завершается проведением нестрессового теста и ультразвукового исследования.

Среди осложнений, которые могут возникнуть в результате переворота, можно выделить:

  • гипоксию;
  • отслойку плаценты;
  • разрыв матки;
  • травмы плечевого сплетения у малыша.

Госпитализация беременной: роды или кесарево?

Госпитализация женщины, при наличии тазового предлежания, происходит с 38-й по 39-ю неделю.

По прибытии в роддом, женщине назначают дополнительные исследования, для того, чтобы:

  • уточнить информацию акушерского анамнеза;
  • выяснить экстрагенитальную патологию;
  • провести УЗ-диагностику, чтобы уточнить информацию о состоянии малыша;
  • осуществить рентген тазового участка;
  • оценить, готов ли женский организм к родоразрешению.
Далее доктор определяет метод, по которому будут проходить роды в тазовом предлежании. Искусственные роды с помощью кесарева сечения, при наличии рассматриваемого патологического состояния, показаны, если:
  • плод весит менее 2 кг или более 3,5 кг;
  • у беременной значительно сужен или искривлен таз;
  • слишком разогнута голова малыша;
  • существуют проблемы в развитии плода;
  • ребенок погиб или получил родовую травму внутри утробы;
  • у беременной диагностировано предлежание плаценты;
  • у женщины многоплодная беременность;
  • существуют рубцы на матке;
  • установлено ножное предлежание;
  • женщина рожает в первый раз и ее возраст более 30 лет;
  • зачатие путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • у женщины установлена экстрагенитальная патология.

Возможные осложнения

Рассмотрим последствия в виде осложнений, возникающих в процессе родов, при наличии диагностируемой патологии:

  • излитие околоплодных вод происходит раньше положенного срока, что влечет за собой непредвиденные последствия;
  • роженица травмируется, получая гематомы и разрывы в наружных половых органах, промежности и влагалище;
  • малыш получает травмы в виде гематом и кефалогематом;
  • малыш может пострадать от гипоксии и асфиксии;
  • высока вероятность смерти ребенка в процессе родоразрешения;
  • проявления слабости и дискоординации после родов.

Таким образом, тазовое предлежание плода при беременности считается очень серьезной патологией, которая требует тщательного наблюдения на ранних сроках и решительных действий — на поздних. Главное при рассматриваемой патологии — соблюдать все рекомендации доктора для достижения желаемого эффекта.

agu.life

Тазовое предлежание

Под предлежанием плода понимают отношение крупной части плода к входу в таз. При тазовом предлежании плод в матке находится в продольном положении, а к входу в таз обращен тазовый конец плода. При головном предлежании плод обращен головкой к выходу из матки.

В случае если к входу в таз предлежат ягодицы -это чисто ягодичное предлежание плода. Если к входу в таз рядом с ягодицами предлежат ступни обеих ножек или одной ножки - это смешанное ягодичное предлежание. При ножном предлежании к входу в таз предлежат обе ножки или одна ножка. Разновидностью ножных предлежании является коленное предлежание. Чаще всего встречается ягодичное предлежание, в 2 раза реже -ножное и крайне редко - коленное предлежание плода. Часто во время родов наблюдается переход одного типа тазового предлежания в другое.

Диагностика

Диагноз тазового предлежания обычно не вызывает трудности. Его постановка основана на данных наружного и влагалищного исследования и результатах специальных методов исследования.

В конце беременности и часто с началом родов тазовый конец не вставляется в малый таз, поэтому дно матки с головкой плода находится высоко, что может сопровождаться жалобами в конце беременности на затрудненное дыхание. Шевеление плода женщина ощущает в нижних отделах живота над лоном.

При пальпации распознавание тазового предлежания основывается главным образом на отличии

головки плода от ягодиц. Над входом в таз определяется менее объемная, менее округлой формы мягковатой консистенции предлежащая часть -тазовый конец. Сердцебиение плода наиболее отчетливо выслушивается обычно выше пупка.

При влагалищном исследовании уточняются данные наружного акушерского осмотра о характере предлежащей части.

Ультразвуковое исследование является наиболее информативным методом, т.к. позволяет уточнить не только характер тазового предлежания, но и вес, пол плода, аномалии его развития, положение головки (согнута или разогнута), а также оценить состояние плодово-плацентарного комплекса.

Особенности родов

Тазовый конец плода первым начинает продвигаться по родовым путям. В зависимости от вида тазового предлежания из половой щели появляются ягодицы, или ягодицы с ножками, или ножки плода. После этого рождается туловище плода до пупка, причем спинка обращена кпереди. Затем плод рождается до нижнего угла лопаток, после чего происходит рождение плечевого пояса и ручек плода. Головка рождается последней в согнутом состоянии: сначала показывается подбородок, затем лицо, лоб, темя и затылок.

В связи с быстрым прохождением головки через костное кольцо таза она не успевает конфигурироваться, и на ней не образуется родовая опухоль, поэтому головка сохраняет округлую форму.

Родовая опухоль при тазовом предлежании формируется на одной из ягодиц, часто переходит с ягодиц на наружные половые органы плода, что проявляется отеком мошонки или половых губ. При ножном предлежании родовая опухоль определяется на ножке, которая становиться отечной и сине-багровой.

Таким образом, главное отличие родов при тазовом предлежании от родов при головном предлежании заключается в том, что головка идет не первой, а последней. Тазовый конец плода, хотя и является довольно объемной частью, все же меньше головки плода, поэтому родовые пути недостаточно расширяются для прохождения последующей головки.

Наиболее благоприятным для родов считается чисто ягодичное предлежание плода. При таком предлежании ножки плода согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, вытянуты и прижаты вдоль туловища высоко к головке с поднятыми ступнями, что поддерживает сгибание головки. Такое расположение ножек превращает тело плода в конус, постепенно расширенный кверху, а на уровне плечевого пояса он достигает максимального объема, превышающего размер головки, поэтому она рождается без препятствий.

При смешанном ягодичном предлежании ягодицы вместе с ножками лучше расширяют и подготавливают родовые пути для прохождения головки. Однако при смешанном ягодичном и при ножном предлежании чаще, чем при чисто ягодичном, могут возникать осложнения, связанные с нарушением правильного взаиморасположения частей тела плода (запрокидывание ручек, разгибание головки и пр.).

Почему существует тазовое предлежание? 

Существует множество факторов, способствующих тазовому предлежанию плода. Они могут быть связаны с состоянием матери (несостоятельность мускулатуры матки, изменения ее в области нижнего сегмента, аномалии развития матки, опухоли матки, сужение таза), плода (многоплодие, аномалии развития или небольшие размеры плода) или плаценты (маловодие, многоводие, короткая пуповина, местоположение плаценты и др.). Есть также мнение о существовании «привычного» тазового предлежания. Согласно ему, повторные роды в тазовом предлежании свидетельствуют о том, что возникновение тазового предлежания обусловлено теми же факторами, что и при предыдущих беременностях. На наследственную предрасположенность указывает тот факт, что беременные с тазовым предлежанием сами родились в тазовом предлежании.

Возможные осложнения

Роды в тазовом предлежании отличаются большей продолжительностью, в результате чего могут возникать различные осложнения, предусмотреть и предупредить которые не всегда удается. В современном акушерстве роды в тазовом предлежании относятся к патологическим в связи с высоким числом осложнений для матери и плода.

Несвоевременное излитие околоплодных вод (раннее или преждевременное) до полного открытия шейки матки происходит в связи с отсутствием пояса соприкосновения между костным тазом и предлежащим тазовым концом плода (особенно часто это бывает при ножном предлежании). При головном предлежании эту функцию выполняет головка: прижимаясь к костям таза, она разделяет воды на передние и задние. Переполнение плод-ого пузыря сообщающимися передними и зад-ними водами приводит к разрыву плодных оболочек, и воды изливаются либо до начала родовой деятельности, либо до полного раскрытия шейки матки. С целью профилактики раннего вскрытия плодного пузыря роженица должна соблюдать постельный режим. Рекомендуется лежать на том боку, в сторону которого обращена спинка плода, при этом обеспечивается постепенное, медленное открытие шейки матки, исключается давление предлежащей части на шейку.

С несвоевременным излитием вод связано и другое осложнение - выпадение петель пуповины, что может привести к гипоксии (кислородному голоданию) плода и даже к его гибели. Риск выпадения пуповины зависит от вида тазового предлежания и встречается в 5 раз чаще, чем при головном. Обязательным является после излития околоплодных вод проведение влагалищного исследования с целью диагностики этого осложнения. Если заправить пуповину не удается (это бывает при ножном предлежании), проводят кесарево сечение.

Еще одно часто встречающееся осложнение -слабость родовой деятельности. Предрасполагают к этому многие факторы тазового предлежания: недостаточное прижатие тазовым концом плода мягких тканей родового канала и матки к костному тазу женщины, отсутствие должного рефлекторного раздражения, а также несвоевременное излитие вод. Слабость родовых сил и досрочное излитие околоплодных вод может привести к затяжным родам, длительному безводному промежутку, инфицированию плода и матери, С целью профилактики этих осложнений роды ведутся на фоне регулярного восполнения энергетических ресурсов организма роженицы с применением витаминных комплексов, спазмолитиков, своевременным назначением медикаментозного родоусиления. В случае отсутствия эффекта от применения родостимулирующей терапии проводят операцию кесарева сечения, С целью профилактики вторичной слабости родовой деятельности для достижения эффективных потуг во втором периоде родов внутривенно вводят препараты, усиливающие сокращения матки. Роженице обеспечивается полусидячее положение и устойчивость точек опоры для рук и ног, С большой осторожностью относятся к применению эпидуральной анестезии, поскольку она вызывает расслабление мышц тазового дна и тем самым уменьшает силу потуг.

Сам механизм родов при тазовом предлежании представляет большую вероятность гипоксии плода. Для тазового предлежания характерно физиологическое учащение сердечных тонов плода в родах, вызванное раздражением висцерального нерва вследствие прижатия конечности к туловищу плода. Нарушение сердечной деятельности плода может быть связано с прижатием пуповины и плаценты головкой плода, расположенной в дне матки. Вероятность гипоксии плода возникает после его рождения до пупочного кольца, т.к. неизбежно происходит прижатие пуповины сначала плечевым поясом, а затем головкой плода к костному кольцу входа в таз. Выдержать отсутствие маточно-плодового кровотока плод может не более 5 минут.

При ведении родов в тазовом предлежании проводится тщательное наблюдение за состоянием плода. Снижение частоты сердечных сокращений до 100-110 ударов в минуту рассматривают как начальные признаки гипоксии плода, равно как и отхождения мекония (первородного кала) при ягодицах, еще не вступивших в полость таза. При выявлении в начале родов признаков внутри-маточной гипоксии плода проводят операцию кесарева сечения. Отхождение мекония при ягодицах, опустившихся в полость таза, объясняется сдавлением кишечника плода стенками родового канала и не является признаком гипоксии.

Преждевременное изгнание плода при недостаточном раскрытии маточного зева или ущемления последующей головки при спастическом сокращении маточного зева чаще встречаются при ножном предлежании, а также при уменьшении массы плода (при преждевременных родах или при задержке внутриутробного развития плода). Причина этих осложнений - несоответствие больших размеров головки по сравнению с небольшими размерами тазового конца. Задержка рождения головки может привести к черепно-спинальной травме плода, его асфиксии и даже к гибели. Чтобы избежать подобных осложнений, роды в тазовом предлежании ведутся под тщательным наблюдением за роженицей, динамикой раскрытия шейки матки. Роженице следует четко выполнять рекомендации медицинского персонала, а в конце второго периода родов с целью профилактики спазма шейки матки женщине вводятся внутривенно спазмолитические средства (АТРОПИН, НО-ШПА). При необходимости используют ингаляционный наркоз.

В периоде изгнания могут наблюдаться осложненные варианты механизма родов, вызванные нарушением естественного расположения частей плода:

Запрокидывание ручек мешает прохождению головки плода через таз.

Чрезмерное разгибание головки, которое встречается очень редко, является показанием для родоразрешения путем операции кесарева сечения, т.к. при влагалищных родах велика вероятность черепно-спинальной травмы у плода. Небольшие разгибания головки, как правило, устраняются спонтанно за счет сокращения матки.

Формирование заднего вида возникает, когда спинка плода во время рождения туловища поворачивается кзади, а головка подбородком может задержаться под лонной дугой и ущемиться. Задний вид тазового предлежания часто самопроизвольно переходит в передний в процессе изгнания.

В случае отклонения от типичного механизма родов врач применяет специальные ручные приемы при тазовых предлежаниях.

Вколачивание в таз ягодиц - осложнение, при котором прекращается продвижение плода по родовым путям. Оно может быть связано либо со слабой родовой деятельностью, либо с несоответствием размеров плода и таза матери. Тщательное наблюдение за характером родовой деятельности, прогрессом родов, правильная оценка предполагаемой массы плода позволяет предотвратить это осложнение. Плод весом 3600 г и более при тазовом предлежании считается крупным, такая предполагаемая масса плода является показанием для проведения плановой операции.

Слишком быстрое рождение головки без кон-фигурации и приспособления к родовому каналу, обусловленное особенностями механизма родов при тазовом предлежании, может привести к разрывам мягких родовых путей у матери, поэтому обязательным является рассечение промежности (перинеотомия, эпизиотомия) при прорезывании ягодиц.

Дети, рожденные в тазовом предлежании, от-носятся к группе высокого риска и требуют наблюдения у невропатолога. Возрастает риск травматических повреждений центральной и периферической нервной системы. Акушерские манипуляции в родах при тазовых предлежаниях могут привести к переломам бедра, плеча, ключицы, повреждению органов брюшной полости.

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко встречается и такая патология, которая не зависит от метода родоразрешения. Это дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава и нередко кривошея, что связано с особенностями положения плода в матке. Ранняя диагностика этих нарушений и своевременное их лечение дают хорошие результаты.

Также у таких детей часто отмечается снижение тонуса мышц нижних конечностей, которое, как правило, носит временный характер.

При массе плодов от 2500 до 3500 г исход родов для плодов благоприятен и не зависит от способа родоразрешения.

Ведение родов

Сам по себе диагноз тазового предлежания не является показанием к операции кесарева сечения. Отмечено, что при массе плодов от 2500 до 3500 г исход родов для плодов благоприятен и не зависит от способа родоразрешения. При массе плодов менее 2000 г прогноз родов также не зависит от способа родоразрешения - он связан прежде всего с наличием условий для выхаживания глубоко недоношенных детей. В плане выживания недоношенных детей кроме зрелости легких имеет значение влияние родовой деятельности, т.к. адаптация детей идет лучше при влагалищных родоразрешениях.

Распространено мнение, что при рождении мальчиков в тазовом предлежании целесообразно проведение кесарева сечения, т.к. при естественных родах возникает отек половых органов, который в последующем может негативно сказаться на состоянии генеративной функции. Однако убедительных данных, подтверждающих это, нет, и мужской пол ребенка не может являться показанием к проведению оперативного разрешения.

Увеличение частоты операций кесарева сечения при тазовых предлежаниях не приводит к заметному снижению патологии нервной системы у детей. Установлено, что в У3 случаев во время родов при тазовом предлежании плода имеют место врожденные аномалии. Фактором риска раз-вития церебральной патологии являются хроническая гипоксия плода, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и др., т.е. факторы, не связанные с родами.

Необходимо учитывать, что ручные приемы, применяемые при извлечении плода при операции, подобны таковым при ведении родов через естественные родовые пути. Операция кесарева сечения увеличивает риск осложнений у матери, что может сказаться в дальнейшем на ее детородной функции.

Профилактика возможна?

В настоящее время все больше внимания уделяется дородовой коррекции положения плода в матке, что позволяет не идти по пути расширения показаний к кесареву сечению.

В некоторых случаях тазовое предлежание плода самостоятельно переходит в головное. Это может произойти даже в самые последние дни беременности, иногда перед самым наступлением родов. При отсутствии самоповорота после 29 недель беременности женщине рекомендуется корригирующая гимнастика при отсутствии проти-вопоказаний.

В случае неэффективности корригирующей гимнастики в последнее время находит все более широкое применение наружный поворот плода на головку. Использование современных препаратов с целью расслабления матки, проведение поворота под ультразвуковым и кардиомониторным контролем за плодом при отсутствии противопоказаний к повороту позволяет добиться очень хороших результатов.

Целесообразно проводить поворот после 36 недель беременности, т.к. к этому сроку плод считается зрелым, и в случае возникновения осложнений, требующих немедленного родоразрешения путем операции кесарева сечения, прогноз для новорожденного благоприятен.

Если во время беременности не удалось исправить тазовое предлежание на головное, необходима заблаговременная госпитализация для детального обследования и определения тактики наиболее рационального ведения родов.

Требуется ли операция?

При хорошем состоянии роженицы и плода, нормальных размерах таза и средних размерах плода, при готовности организма к родам и эффективной родовой деятельности роды ведутся через естественные родовые пути с минимальным риском для плода. Если в процессе родов появляются осложнения, проводится кесарево сечение. В плановом порядке кесарево сечение проводится при таких показаниях, как анатомически узкий таз, возраст первородящей более 35 лет, крупные размеры плода - более 3600 г, рубец на матке и др.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru


Смотрите также