Тазовое предлежание плода это что


ножное предлежание и роды, причины и чем опасно – почему делают кесарево сечение при таком положении ()

Около 6% беременных женщин во время очередного УЗИ слышат тревожное заключение – «тазовое предлежание». Всем очевидно, что природа предусмотрела для крохи в утробе матери более естественное положение тела – головкой вниз. Головкой вперед легче продвигаться по родовым путям, рождаться в этот мир, именно головное предлежание не угрожает осложнениями.

А что же делать тем, у кого малыши решили расположиться иначе? Всегда ли тазовое предлежание – показание к проведению кесарева сечения? Чем оно опасно и можно ли заставить ребенка изменить положение тела? На все эти вопросы мы попробуем максимально полно ответить в этом материале.

Что это такое?

Тазовым предлежанием называют аномальное расположение плода в маточной полости, при котором к выходу в зону малого таза обращена не головка плода, а попа или нижние конечности. Головка же находится у дна матки. Малыш фактически сидит.

Тазовое предлежание относится к патологическим состояниям беременности, роды при нем также считаются патологическими. Ничего естественного в этом расположении плода нет. Тем не менее, около 4-6% всех беременностей протекают на фоне тазового предлежания плода.

Для акушеров каждый такой случай – настоящее испытание на профессионализм. Ведение беременности при тазовом расположении малыша, а также роды при этом расположении крохи требуют от медперсонала большого опыта и знаний.

В современном акушерстве все чаще предлагают женщине, чей малыш расположен попой вниз, сделать кесарево сечение. Но следует знать, что альтернатива операции есть – естественные роды. При тазовом предлежании риски осложнений в родах выше, но опытный и хорошо подготовленный врач вполне может провести родовой процесс успешно. Рождаться малыш, естественно, будет ножками вперед.

Виды

Понятие «тазовое предлежание» шире, чем кажется будущим мамам. Опытному доктору недостаточно знать, где находится головка малыша, ему нужно уточнить, какой частью нижней половины тела кроха расположен по отношению к малому тазу. Поэтому все тазовые предлежания имеют достаточно четкую и понятную классификацию.

Ягодичное

К выходу из малого таза при таком положении малыша прилегают ягодицы. Ягодичное предлежание может быть неполным, при этом прилегают к выходу из матки только ягодицы, а ноги согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища так, что пяточки оказываются у самого лица ребенка. Также ягодичное предлежание может быть смешанным (комбинированным) или полным, при котором попа прилегает вместе с ножками, кроха как будто сидит на корточках.

Неполное (исключительно ягодичное предлежание) встречается в 75% случаев всех тазовых предлежаний. Каждый пятый случай относится к полному или комбинированному (смешанному) ягодичному предлежанию.

Ножное

Под этим понятием подразумевается расположение к выходу из матки ножек плода. Ножное предлежание встречается значительно реже ягодичного. При полном ножном положении к выходу в малый таз прилегают обе ножки, слегка согнутые в коленях. Но такая картина – скорее редкость. Обычно наблюдается неполное ножное предлежание, при котором одна ножка прижимается к выходу из матки, а другая – согнута в колене и тазобедренном суставе и по уровню находится значительно выше первой.

Бывают и такие изобретательные малыши, которые располагаются к выходу в малый таз коленями. Это тоже вариант ножного предлежания – коленный. При нем малыш не сгибает ножки в тазобедренном суставе, зато сгибает их в коленных суставах, это выглядит, как будто малыш стоит на коленях в материнской утробе и обе коленки прижаты к выходу в малый таз.

Варианты ножного предлежания считаются наиболее опасными с точки зрения развития осложнений в процессе родов.

Опасности и риски

Тазовое предлежание в родах опасно развитием тяжелых осложнений. Воды могут излиться преждевременно, вместе с ними не исключено выпадение пуповины, ее частей и даже частей тела плода. Нередко у женщин развивается слабость родовых сил, когда схватки не приводят к раскрытию шейки матки. Нередко рождение ребенка тазом и ножками вперед приводит к острой гипоксии, гибели малыша, необратимым изменениям в его центральной нервной системе.

В процессе родов малыш может запрокинуть ручки, подбородок. Последнее наиболее опасно развитием инвалидизирующей родовой травмы, связанной с переломами, смещением шейных позвонков, головного и спинного мозга. Для матери такие роды опасны разрывами шейки матки, влагалища, возникновением сильных кровотечений.

Для ребенка последствия тазового предлежания могут быть довольно неприятными – это врожденный вывих бедра, патологии желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящей системы, травмы, развитие ДЦП.

Однако опасности таятся не только в родах, но и во время беременности. В первой половине срока гестации тазовое предлежание плода увеличивает вероятность выкидыша, гипоксии, повышенными считаются и риски развития раннего гестоза. Во второй половине беременности женщине, чей малыш расположен головкой вверх, угрожают преждевременные роды, гестоз, в том числе и тяжелый, преждевременная отслойка плаценты.

У женщин с тазовым предлежанием плода на 60% повышены риски развития фетоплацентарной недостаточности и последующей гипотрофии плода. В состоянии нехватки полезных веществ, витаминов и кислорода у малыша недостаточно хорошо и быстро развиваются нервная и пищеварительная системы, есть проблемы с эндокринной системой и работой сердца и сосудов.

С 34-35 недели беременности, если ребенок не переворачивается в головное положение, замедляются темпы развития структур продолговатого мозга, что приводит к нарушениям работы гипофиза, коры надпочечников. Негативные изменения у ребенка, который занимает неверное положение в пространстве, происходят и в области половых органов – возникают отеки и кровоизлияния, в последующем у девочки может проявиться синдром истощенных яичников, а у мальчика – олигозооспермия или азооспермия. Среди детей с врожденными пороками сердца немало тех, кто провел все девять месяцев головкой вверх и попой вниз.

В числе врожденных случаев патологий опорно-двигательного аппарата около 40% приходится на такую причину, как тазовое предлежание плода во время беременности.

Причины

Медикам и ученым до конца непонятны механизмы развития патологии, достаточно трудно объяснить, почему малыш, которому природой положено находиться головкой вниз, занимает иное положение, которое не удобно ни для него, ни для его мамы. Поэтому о причинах как таковых говорить не принято, скорее, речь идет о предпосылках к тазовому предлежанию. А они могут быть весьма разнообразными.

Патологии матки и таза

Эта предпосылка считается наиболее распространенной. Занять правильное головное положение малышу могут мешать опухоли, фибромы матки, узкий таз, а также наличие на матке послеоперационных рубцов. Довольно часто предпосылками выступают анатомические особенности конкретной женщины – двурогая или седловидная матка. Повышенный тонус маточной мускулатуры также создает риск того, что малыш примет неправильное положение тела.

Нередко с тазовым предлежанием сталкиваются женщины, которые много раз рожали – из маточная мускулатура ослаблена, «растянута», она не может обеспечивать надежной фиксации плода. Нередко с тазовым предлежанием малыша сталкиваются женщины, которые раньше сделали много абортов, часто подвергались выскабливанию полости матки. Малыш инстинктивно старается занять такое положение, при котором его головка будет в том отделе матки, где спазмы случаются реже. Для женщин, которые перенесли несколько абортов, такой отдел – дно матки. Нижний ее сегмент напряжен.

Патологии плода

Достаточно часто в тазовом предлежании находятся детки, которые имеют грубые хромосомные аномалии и пороки развития. Так, по статистике, до 90% малышей с микроцефалией (уменьшенным объемом головного мозга), анэнцефалией (отсутствием головного мозга) и гидроцефалией (водянкой головного мозга) в материнской утробе расположены головкой вверх.

Тазовое предлежание нередко свойственно одному из двойни, если беременность многоплодная, и в этом случае положение ребенка в матке может быть никак не связано с какими- либо его патологиями.

Иногда неверное положение тела относительно выхода в малый таз – косвенный признак проблем с вестибулярным аппаратом у ребенка.

Количество околоплодных вод

При многоводии у плода больше простора для переворотов, кульбитов и кувырков. И это порой влияет на то, что малыш занимает неправильное положение тела внутри пространства матки. При маловодии движения ребенка, наоборот, затруднены, и перевернуться в правильное положение сложно.

Пуповина и плацента

Короткая пуповина ограничивает движения малыша, а слишком длинная довольно часто сочетается не только с тазовым предлежанием плода, но и с обвитием вокруг шеи или конечностей. Патологическое расположение плаценты также является предпосылкой к тазовому предлежанию – речь идет о предлежании плаценты или ее низком расположении.

Наследственность

Акушеры давно заметили, что чаще всего тазовое предлежание малыша развивается у беременных, которые сами были рождены в тазовом предлежании или всю беременность матери находились в таком положении.

Справедливости ради нужно заметить, что вышеуказанные предпосылки не всегда объясняют этот факт. Иногда тазовое предлежание фиксируется у крохи, у которого нет ни одной из этих предпосылок. Не все случаи тазового или косого тазового предлежания удается объяснить, как и не всегда удается понять, почему малыш, который располагался головкой вверх, всего за несколько часов до родов вдруг совершает невозможное и переворачивается в головное предлежание. Такое бывает редко, но в акушерстве и гинекологии имеется достаточно таких примеров.

Диагностика

До третьего планового скринингового УЗИ, а точнее, до 32-34 недель беременности положение плода не играет большой диагностической роли, ведь у малыша еще есть свободное место внутри матки, чтобы сменить положение тела самопроизвольно. Поэтому диагнозом тазовое предлежание на более ранних сроках не считается, это лишь констатация факта. Врач описывает положение плода, в котором его «застали» во время прохождения УЗИ.

После 34 недели шансы на переворот уменьшаются до ничтожных значений. Именно на 32-34 неделе тазовое предлежание звучит уже как диагноз. Тактика наблюдения за беременной меняется, заблаговременно решается вопрос о способе родоразрешения.

Тазовое положение малыша первым определяет врач-акушер. Для этого он использует так называемый метод Леопольда. Высота стояния дна матки превышает нормы, прощупывание руками медика через переднюю брюшную стенку будущей мамы определяет округлый элемент, достаточно подвижный, слегка смещенный правее или левее от срединной линии, проходящей через пупок. Это и есть головка малютки. Чтобы исключить ошибку, акушер использует вспомогательные методы: внизу живота пальпируется предлежащая часть, если это попа, то она не способна к подвижности. Также прослушивается сердцебиение малыша. Крошечное сердечко при тазовом расположении обычно стучит выше маминого пупка, чуть правее или чуть левее от него.

По расположению сердцебиения женщина может определить предлежание своего малыша и самостоятельно, при помощи фонендоскопа. Точки и пинки малютки, который находится головкой вверх, больнее и ощутимее чувствуются в нижней части живота, почти над лобком.

При влагалищном исследовании предположительный диагноз уточняется. Через передний свод влагалища доктор определяет более мягкую предлежащую часть. Головка, если положение плода головное, более твердая и плотная на ощупь.

После осмотра гинеколога женщине предложат пройти ультразвуковое исследование, которое должно расставить все на свои места. УЗИ определит не только положение малыша, но и важные для родоразрешения нюансы – разогнута ли его головка, есть ли обвитие пуповиной, какова предполагаемая масса тела малыша, есть ли у него патологии развития, где конкретно расположена плацента, какова степень ее зрелости.

Угол разгибания головки при этом имеет наибольшее значение. Если она разогнута и ребенок как бы смотрит вверх, то о самостоятельных родах речи быть не может, ведь слишком велики риски того, что при прохождении через половые пути кроха получит серьезные травмы позвоночника.

При установлении на УЗИ факта того, что малыш лежит неправильно, обязательно проводят УЗИ с допплером, а также КТГ, чтобы иметь все данные о возможных нарушениях в состоянии малыша, вызванных гипоксией.

Только по окончании обследования доктор сможет дать исчерпывающий ответ о перспективах дальнейшего ведения беременности и желаемом способе родоразрешения.

Естественный переворот плода

До 28-30 недели от женщины не требуется ровным счетом ничего. Врачи занимают наблюдательную позицию и настоятельно рекомендуют будущей маме больше спать, отдыхать, нормально питаться, принимать витамины и средства для снижения тонуса матки, чтобы не допустить гипотрофии плода и снизить риски фетоплацентарной недостаточности. С 30 недели врач может порекомендовать женщине заняться корригирующей гимнастикой.

Упражнения по Диканю, Шулешовой, Грищенко направлены на то, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки и таза, дать возможность ребенку принять правильное положение, пока это еще возможно. Эффективность гимнастических упражнений в сочетании с дыхательной гимнастикой оценивается примерно в 75%. В большинстве случаев, если гимнастика помогла, ребенок переворачивается естественно, без принуждения в течение первой недели после начала занятий.

Гимнастика для переворота плода противопоказана женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Нежелательными занятия являются для женщин, имеющих рубцы на матке от хирургических операций или кесарева сечения в анамнезе, для будущих мам с признаками гестоза, угрозы преждевременных родов. При появлении нетипичных для срока гестации выделений из влагалища (водянистых, кровяных) гимнастика противопоказана.

Естественным способом детки могут принять головное положение у 70% повторнородящих женщин и примерно у трети беременных первенцами. Для достижения результата используют не только гимнастику, но и плавание в бассейне, а также психологическое воздействие. По мнению большинства акушеров, ребенок вполне может «внять» уговорам своей мамы и перевернуться. Если до 35-36 недели он этого не сделает, то с вероятностью 99% малыш останется в тазовом предлежании до самых родов.

Уповать на 1% его переворота уже во время схваток или незадолго до них не стоит.

Упражнения для переворота плода смотрите далее.

Акушерское переворачивание

Если гимнастика, плавание, правильное дыхание и соблюдение клинических рекомендаций до 35 недели не возымели на малыша никакого действия, может быть произведен принудительный акушерский переворот. Его также называют переворотом по методу Архангельского. Наружный переворот проводится исключительно у условиях стационара. Раньше врачи старались практиковать его на 32-34 неделе, сейчас считается наиболее разумным перевернуть ребенка вручную на сроке 35-36 или 36-37 недель.

У женщины должно быть достаточным количество околоплодных вод, переворот проходит под постоянным контролем УЗИ. Врачи контролируют сердечную деятельность малыша посредством КТГ как до поворота, так и в течение некоторого времени после него. Суть метода заключается в плавном осторожном одновременном перемещении головки и ягодиц плода по часовой или против часовой стрелки (в зависимости от положения спинки). Повернуть малыша удается не всегда, никто не даст гарантий, что метод Архангельского даст ожидаемый результат.

Акушерский переворот противопоказан женщинам, у которых есть угроза преждевременных родов, если ее таз очень узкий, если ее возраст на момент первых родов более 30 лет. Врачи не станут переворачивать принудительно малыша, если нет достаточной его подвижности, если у женщины наблюдается гестоз.

Метод Архангельского не применяют в случаях многоплодной беременности, при наличии рубцов на матке, а также при недостатке околоплодных вод (маловодии) или их переизбытке (многоводии).

Если тазовое предлежание малыша обусловлено анатомическими пороками развития матки, переворот вручную также не осуществляется. В последнее время все чаще акушеры отказываются от ручного переворота в принципе. Считается, что он повышает вероятность отслойки плаценты, обвития и асфиксии плода, нарушения целостности плодных оболочек. Медицина знает случаи, когда акушерский переворот заканчивался преждевременными родами, разрывом матки и травмированием плода.

Учитывая, что эффекта может не быть, а побочные «эффекты» могут быть, многие акушеры продолжают наблюдательную тактику до 37-38 недели беременности, после чего в плановом порядке госпитализируют будущую маму в роддом и выбирают метод родоразрешения.

Кесарево сечение или естественные роды?

Это главный вопрос, который мучает беременную и не дает покоя ее лечащему врачу. Именно его предстоит решить еще до 38 недели беременности. Мнение о том, что рожать при тазовом предлежании придется исключительно посредством операции кесарева сечения, ошибочно. Появиться на свет малыш, который сидит в матке головкой вверх, может разными способами:

  • естественные роды, начавшиеся спонтанно;
  • естественные роды, простимулированные в ПДР, чуть ранее или чуть позднее этой даты;
  • плановое кесарево сечение.

Чтобы выбрать подходящую тактику родоразрешения, врачи пользуется специальной шкалой безопасности родов. Если общая сумма баллов превышает 16, считается, что рожать самостоятельно при тазовом предлежании женщина может. Баллы начисляются так:

  • срок беременности – 37-38 недель – 0 баллов;
  • срок беременности более 41 недели – 0 баллов;
  • срок беременности 40-41 неделя – 1 балл;
  • срок беременности 38-39 недель – 2 балла;
  • крупный плод (от 4 килограммов) – 0 баллов;
  • вес плода 3500 -3900 граммов – 1 балл;
  • вес малыша от 2500 до 3400 граммов – 2 балла;
  • ножное предлежание – 0 баллов;
  • комбинированное (смешанное) предлежание – 1 балл;
  • ягодичное – 2 балла;
  • сильно разогнутая головка плода – 0 баллов;
  • умеренно разогнутая головка – 1 балл;
  • согнутая головка – 2 балла;
  • незрелая шейка матки – 0 баллов;
  • недостаточно зрелая шейка – 1 балл;
  • зрелая шейка матки – 2 балла.

Также от 0 до 12 баллов дается за размеры таза – чем он шире, тем больше баллов женщина получит. И только сумма баллов показывает, можно ли рискнуть и родить самостоятельно или же лучше довериться опыту и квалификации хирургической бригады и родить путем кесарева сечения.

Нужно отметить, что утверждения многих беременных о том, что они не дадут согласия на операцию, которые часто звучат на женских форумах, посвященных вопросам беременности и родов, не имеют особого значения. Кесарево сечение, если баллов менее 16, проводят по медицинским показаниям и только тогда, когда есть большой риск травмировать ребенка при родах естественным путем.

Решение о плановом кесаревом сечении при тазовом предлежании всегда должно быть взвешенным.

Если женщине кажется, что ее направили на операцию просто из-за нежелания врача «возиться» с проблемными патологическими родами, нужно обратиться к заведующей женской консультацией и попросить назначить врачебную экспертную комиссию, которая еще раз подсчитает баллы рисков и даст свое заключение.

Для женщины, в отношении которой принято решение о возможно естественных родов, важно своевременно лечь в роддом. Нельзя дожидаться, когда схватки начнутся дома. Даже самый начальный, первый период родового процесса должен протекать под неусыпным контролем квалифицированного врача.

С появлением схваток женщине рекомендован строгий постельный режим. Ей нельзя вставать, ходить по коридору или дородовой палате. Она должна лежать, повторяя позу своего малыша (на какой бок лечь, подскажет врач).

На этой стадии важно не допустить преждевременного разрыва плодного пузыря, излития вод, особенного их стремительного излития, ведь вместе с водами могут вывалиться петли пуповины и даже части тела малыша.

Как только схватки станут регулярными, а шейка матки раскроется на 3-4 сантиметра, женщине вводят спазмолитические препараты и обезболивающие средства, чтобы не допустить слишком быстрой родовой деятельности. На этой стадии подключается аппарат КТГ, весь процесс родов будет сопровождаться постоянным отслеживанием состояния сердечной деятельности плода. Для профилактики гипоксии женщине вводят курантил, кокарбоксилазу, сигетин и галоскорбин в растворах для инъекций.

Как только воды отойдут, врач внимательно оценит состояние малыша по КТГ, а также проведет внутривлагалищное исследование на предмет выпадения пуповинных петель или частей тела малыша. Если петли выпали, их попробует заправить обратно, но в случае неудачи на этой стадии женщину экстренно отправят в операционную для проведения кесарева сечения.

К слову, около 30% естественных родов при тазовом предлежании заканчиваются кесаревым сечением. И к нему морально следует быть готовой и самой женщине, и ее родственникам.

Прогнозировать течение родов, если малыш идет ножками или попой вперед, никто не может.

Во втором периоде родов, если все идет хорошо, женщине начинают вводить окситоцин, стимулируя сокращение и более быстрое раскрытие шейки. Как только она раскроется настолько, чтобы пропустить ягодицы ребенка, врачебная бригада проводит эпизиотомию – хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища. Это поможет уберечь женщину от самопроизвольных разрывов и облегчит прохождение малыша.

Считается благоприятным признаком, если рождение головки происходит не позднее, чем через 5 минут после рождения туловища малыша. В процессе появления малыша на свет- акушер может пользоваться разными методиками. При одной ягодицы поддерживаются вручную без попыток вытянуть их или как-то ускорить процесс, при другой малыша аккуратно извлекают за одну или обе ножки, за паховый сгиб. Вариантов в третьем периоде родов множество, все зависит от того, как протекают роды, как будет рождаться сам малыш.

Промедление или невнимательное отношение персонала к такой роженице может привести к острой гипоксии, гибели плода, к получению им тяжелых травм, которые навсегда сделают из ребенка инвалида.

Именно поэтому женщине, которой предстоят роды в тазовом предлежании, следует с большой ответственностью подойти к выбору родовспомогательного учреждения, врача, еще раз взвесить все риски.

Послеродовый период

Послеродовый период после таких родов мало чем отличается от аналогичного периода при непатологических родах. Женщине не стоит бояться, что она дольше времени проведет в постели или не сможет заботиться о новорожденном. Если не возникло осложнений, не открылось кровотечения, то из родзала новоиспеченную маму переводят в палату, где она сможет отдохнуть, а ребенка направляют в детское отделение, где к нему будет особое отношение.

Всех малышей, которые появились на свет ножками или попой вперед, даже если видимых осложнений в родах не возникло, более внимательно наблюдают неврологи, ведь некоторые последствия патологических родов могут иметь достаточно отдаленный характер. Не исключено, что на кормление такого малыша принесут позже, чем других детей, часто малышам после рождения нижней частью тела вперед требуется реанимационная поддержка.

Такие новорожденные нуждаются в диспансерном наблюдении врача-невролога до достижения ими трехлетнего возраста.

Если же проявятся патологии, то диспансерный учет для ребенка может стать пожизненным.

Памятка для мам

Беременность на фоне тазового предлежания имеет свои особенности, и женщине нужно помнить, что:

  • Ей категорически запрещены резкие движения в третьем триместре беременности, сон на спине, наклоны вперед;

  • Дородовый бандаж, если ребенок расположен головкой вверх, можно носить только до 30 недели беременности. Если потом у малыша сохраняется неправильное положение тела в пространстве, носить бандаж нельзя.

  • Перед родами или незадолго до них у беременных опускается живот – головка плода при головном предлежании прижимается к выходу в малый таз. При тазовом предлежании опущения живота не происходит до самых родов.

Отзывы

По отзывам тех, кто рожал естественным путем, на роды лучше ложиться в специализированные перинатальные центры, там иное техническое оснащение и более широкие возможности предотвратить осложнения. У большинства женщин, оставивших отзывы, было проведено кесарево сечение, но достаточно большой процент беременных прошли через естественные роды.

После родов младенец, по словам мам, требует более внимательного отношения, поскольку у многих малышей, родившихся попой вперед, нарушен сон, аппетит, они чаще беспокоятся.

Многие мамы с первых дней начали делать младенцу массаж ножек, под наблюдением педиатра практиковали закаливание, ведь дети, которые девять месяцев провели головой вверх, часто имеют недостаточно сильный иммунитет.

Более отдаленные последствия тазового предлежания, по отзывам мам, нередко проявляются в дошкольном возрасте. У мальчиков и девочек, которые появились на свет необычным способом, бывает нарушено внимание и снижены способности к обучению, причем такие явления могут наблюдаться даже у тех детей, которых извлекли посредством кесарева сечения.

На форумах для мам «особенных» детей, детей с ДЦП, родам в тазовом предлежании отведено особое место, ведь многие из таких деток приобрели тяжелое системное заболевание именно в результате таких родов. Мамы этих малышей советуют беременным хорошо подумать, прежде чем настаивать на естественных родах и противиться плановому кесаревому сечению.

Подробнее о тазовом положении плода вы узнаете из следующего видео.

Breech Presentation - Факторы риска - Управление

Поясничное предлежание - это когда у плода сначала появляются ягодицы или ступни (а не голова в первую очередь - головное предлежание).

Это имеет значительные последствия с точки зрения доставки - особенно если это происходит в срок (> 37 недель). Поступления в тазовые периоды несут более высокую перинатальную смертность и заболеваемость, в основном из-за асфиксии / травмы при рождении, преждевременных родов и увеличения частоты врожденных пороков развития.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, расследования и управление казенной презентацией.


Типы казенной части

В казенной части, плод представляет собой «снизу вниз». Существует три основных типа, в зависимости от положения ног:

  • Полная (согнутая) тазовая часть - обе ноги согнуты в бедрах и коленях (плод, кажется, сидит со скрещенными ногами).
  • Откровенная (расширенная) ягодица - обе ноги согнуты в бедре и вытянуты в колене.Это наиболее распространенный вид казенной презентации.
  • Задняя часть стопы - одна или обе ноги вытянуты к бедру, так что лапка является выступающей частью.

Приблизительно 20% младенцев имеют невынашиваемость при 28 неделе беременности. Большинство из них возвращаются к головному предлежанию (голова вниз) , самопроизвольно, , и только 3% являются казенными в срок.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Различные виды казенной презентации. [/ caption]

Этиология и факторы риска

Большинство казенных презентаций кажутся случайными.Однако в 15% случаев это может быть связано с причинами внутриутробного развития или развития плода. факторы риска перечислены ниже:

Маточная Фетальный
Многополярность

пороки развития матки (например, отделенная матка)

Fibroids

Placenta Praevia

Недоношенность

Макросомия

Полигидрамниос (повышенный индекс околоплодных вод)

Двойная беременность (или более высокий порядок)

Аномалия (e.грамм. анэнцефалия)


Клинические признаки

Диагноз предлежащего таза имеет ограниченное значение до 32-35 недель (так как плод, вероятно, вернется к головному предлежанию перед родами).

Предлежание предлежания обычно выявляется при клиническом осмотре . При пальпации живота можно почувствовать круглую головку плода в верхней части матки и неправильную массу (ягодицы и ноги плода) в малом тазу.

Предлежание тазовому предлежанию также можно заподозрить, если сердце плода на выслушивается выше на животе матери.

Примерно в 20% случаев предлежание предлежания не диагностируется до родов. Это может сопровождаться признаками дистресса плода, такими как окрашенный меконием ликер . При влагалищном исследовании крестец или ступня могут ощущаться через шейное отверстие.


Дифференциальный диагноз

Существует два основных дифференциальных диагноза для казенной части:

  • Косая ложь - плод располагается по диагонали в матке, с головой или ягодицами в одной подвздошной ямке.
  • Поперечная ложь - плод располагается поперек матки с головой на одной стороне таза и ягодицами на другой. Плечо обычно представляет часть.

Другим важным диагнозом, который следует учитывать, является нестабильной лжи . Это где презентация плода меняется изо дня в день (и может включать казенное представление). Нестабильная ложь более вероятна, если есть известные многоводия или женщина многоплодна.


Расследования

Любое предполагаемое предлежание тазового предлежания должно быть подтверждено ультразвуковым сканированием , которое также может идентифицировать тип тазового предсердия (сгибание / разгибание / опора).Он также может выявить любые аномалии плода или матки, которые могут предрасполагать к предлежанию таза.


Управление

В перспективе, варианты управления казенной частью: (i) внешняя головная версия; (ii) кесарево сечение; или iii) при вагинальном тазовом роде.

Внешняя версия Cephalic

Внешняя версия головного мозга - это манипуляция плода с цефалическим представлением через материнский живот. Это, в случае успеха, может включить попытку вагинальной доставки.

Приблизительно 40% успеха в первичной женщине, и 60% успеха в многоплодной женщине. В отличие от этого, только 10% предлежащих ягодиц спонтанно возвращаются к головным у первородящих женщин.

Осложнения ECV включают преходящие аномалии сердца плода (которые возвращаются к норме) и более редкие осложнения, такие как более постоянные аномалии сердечного ритма (например, брадикардия плода), и отслойка плаценты . Риск того, что женщина нуждается в экстренном кесаревом сечении, составляет около 1/200.

Наружная версия головного мозга противопоказана лицам с недавним кровотечением перед отшельником, разрывом плодных оболочек, аномалиями матки или предыдущим кесаревым сечением.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2 - Внешняя головная версия. [/ caption]

Кесарево сечение

Если внешняя версия головного мозга безуспешна, противопоказана или отклонена женщиной, текущие британские руководящие принципы рекомендуют кесарево сечение по выбору .

Это основано на данных, свидетельствующих о том, что перинатальная заболеваемость и смертность выше в случаях планового вагинального тазового родоразрешения (по сравнению с кесаревым сечением) у доношенных детей .Между двумя группами нет значительных различий в материнских результатах.

Доказательства для недоношенных детей менее ясны, но обычно C / S предпочтительнее из-за увеличенного отношения окружности головы к брюшной полости у недоношенных детей.

Вагинальная казенная часть

Женщина все еще может стремиться к поставке вагинального таза . Кроме того, небольшая доля женщин с предлежащим предлежанием таза присутствует на передовых родах - единственный вариант - вагинальные роды.

Противопоказанием к вагинальной доставке тазового предсердия является тазовое предлежание, так как ступни и ноги могут проскользнуть через не полностью расширенную шейку матки, а плечи или голова могут оказаться в ловушке.

Самый важный совет при проведении вагинального тазового родоразрешения: « hand off the breech ». Это связано с тем, что при вытягивании ребенка во время родов может произойти удлинение головки плода, в результате чего она окажется в ловушке во время родов. Крестец плода необходимо поддерживать спереди, что можно сделать, удерживая таз плода.Однако иногда ребенок не рожает самопроизвольно, и требуются определенные конкретные маневры:

  • Сгибание плодных коленей , чтобы обеспечить доставку ног.
  • Используя маневр Ловсетта , чтобы вращать тело и доставлять плечи.
  • Используя маневр Морисо-Смелли-Вейта (MSV) для доставки головы сгибанием .
    • Доставка последующей головы может быть сложной, но если MSV выходит из строя, можно использовать щипцы.

Осложнения

Основным осложнением предлежания ягодиц является выпадение пуповины (где пуповина опускается ниже предлежащей части ребенка и сжимается). Частота выпадения пуповины составляет 1% в тазовых предлежаниях, по сравнению с 0,5% в головных предлежаниях.

Другие осложнения включают в себя:

  • Захват головы плода
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек
  • Врожденная асфиксия - обычно вторичная по отношению к задержке родов.
  • Внутричерепное кровоизлияние - в результате быстрого сдавливания головы во время родов.

[старт-клиника]

Резюме

  • 3% детей находятся в предлежащем таре в срок (> 37 недель), с большей частотой недоношенных детей.
  • Основное значение казенной презентации - доставка.
  • Может быть предложена внешняя версия головного мозга для превращения ребенка через живот матери в головную боль. Это успешно примерно в 50% случаев.
  • Если ребенок остается в тазовом предлежании, варианты родов - кесарево сечение или вагинальное предлежание.
  • Текущие рекомендации рекомендуют кесарево сечение, но при вагинальном тазовом роде возможен опытный акушер или акушерка.

[конец клинического]

,
Неправильное положение плода / презентация и травма при рождении

При нормальных обстоятельствах ребенок находится в головном (вершинном) положении перед родами. В головном положении голова ребенка находится в нижней части живота при подготовке к родам; впоследствии происходит первое рождение головы. Тем не менее, некоторые дети по-разному представлены до родов. В этих случаях ненормальные проявления могут подвергнуть ребенка риску возникновения проблем с пуповиной и / или родовой травмы (1).Типы аномальных положений плода и презентации включают в себя следующее. Мы расскажем о каждом из них более подробно на этой странице.


Перейти к:


В чем разница между презентацией плода и позицией ?

В утробе матери плод имеет презентацию и позицию . Представление относится к телу ребенка, которое выводит или, как ожидается, выведет из родового канала (9). Например, если задняя часть ребенка должна выходить из родового канала в первую очередь, говорят, что ребенок находится в «казеннике».«Положение означает направление, в котором находится ребенок по отношению к позвоночнику матери (9). Ребенок может лежать лицом к спине матери или лицом к животу матери.


Каким образом должен родить ребенка во время родов?

Презентация вершины - это «нормальный» способ позиционирования ребенка при рождении и представление с наименьшим риском при вагинальном рождении. (1). В представлении вершины ребенок помещается головой вперед, при этом его затылок (часть головы, близкая к основанию черепа) входит в родовой канал первым.В этом положении подбородок ребенка прижат к груди, и он обращен к спине матери (затылочно-переднее положение). Любое положение, отличное от положения вершины, является ненормальным и может значительно затруднить или даже сделать невозможным вагинальную доставку (2). Если подбородок ребенка не заправлен в грудь, он может выйти лицом к лицу (демонстрация лица), что может привести к травме при рождении (1).


Что происходит, если ребенок не находится в стандартном положении вершины во время рождения?

Перед родами очень важно, чтобы плод находился в стандартном представлении вершины и находился в пределах нормального диапазона для веса и размера.Это помогает обеспечить безопасность ребенка и матери во время родов. Когда размер или положение ребенка ненормально, вмешательство врача обычно оправдывается (1). Это может означать простые ручные процедуры, которые помогут изменить положение ребенка или, во многих случаях, запланированную доставку кесарева сечения. Неспособность медицинских работников выявлять и быстро решать проблемы, связанные с размером, весом и проявлением плода, является медицинской халатностью. Существует множество осложнений, связанных с неправильным весом, размером, неправильным положением или ненормальным проявлением.


Составная презентация

В самой безопасной презентации (вершинная презентация) ребенок рождается сначала головой, а остальная часть тела следует за ним. В составной презентации, однако, есть несколько частей представления. Чаще всего это означает, что голова и рука ребенка выходят первыми одновременно. Иногда сложное представление может происходить с близнецами, где голова первого близнеца представляет конечность второго близнеца (3).

Факторы риска для представления соединения включают в себя (3):

Представления соединения могут быть обнаружены с помощью ультразвука до того, как материнская вода распадется.Во время родов составное представление идентифицируется как нерегулярное обнаружение во время осмотра шейки матки (3).

Если у матери полигидрамниоз, риск возникновения соединения выше, так как поток околоплодных вод при разрыве мембран может проникнуть в конечности в родовой канал или вызвать выпадение пуповины, что является неотложной медицинской ситуацией (3). Если введение соединения продолжается, это может вызвать дистоцию (застревание ребенка в родовом канале), что также является неотложной медицинской ситуацией (3).Часто самым безопасным способом родить ребенка с сложным представлением является кесарево сечение, потому что такие осложнения, как дистония и пролапс пуповины, сопряжены с риском тяжелых неблагоприятных исходов, включая церебральный паралич, нарушения умственного развития и развития, а также гипоксически-ишемическую энцефалопатию (HIE) (3). ).


Представление конечностей

Представление конечностей во время родов означает, что часть тела ребенка, которая появляется первой, является конечностью - рукой или ногой. Младенцы с предлежанием конечностей не могут быть безопасно доставлены через вагинальные роды; они должны быть доставлены быстро с помощью аварийного кесарева сечения (4).Представление конечности представляет собой большой риск возникновения дистоции (застревание ребенка на тазе матери), что является неотложной медицинской ситуацией.


Occipitoposterior (OP) положение

Приблизительно 1 из 19 младенцев присутствует в заднем положении, а не в переднем положении. Это называется затылочно-задним (OP) положением или затылочным задним положением (3) В положении OP ребенок находится в положении «голова-голова», задняя часть головы повернута к спине матери, повернута вправо (правое затылочно-заднее положение или ROP). ) или влево (левое затылочно-заднее положение или LOP) крестцово-подвздошного сустава.Затылочно-заднее положение повышает риск возникновения у ребенка продолжительных родов, выпадения пуповины и использования инструментов для доставки, таких как щипцы и вакуумные экстракторы (5). Эти состояния могут вызвать кровотечение мозга, недостаток кислорода в мозге и асфиксию при родах.

При наличии положения OP, если ручное вращение не может быть быстро и эффективно выполнено перед лицом дистресса плода, ребенок должен быть доставлен через кесарево сечение (5). Кесарево сечение может помочь предотвратить кислородную недостаточность, вызванную продолжительными родами, выпадением пуповины, пинцетом и вакуумным экстрактором.

Видео: OP Position


Предсердное предлежание

Предлежание предлежания нормальное явление на протяжении всей беременности. Однако к 37-й неделе ребенок должен повернуться к головному положению во время родов. Предлежание ягодиц происходит, когда ягодицы или ноги ребенка располагаются так, чтобы спускаться по родовому каналу первыми. Положение ягодиц опасно, потому что при попытке влагалищного родоразрешения у ребенка повышен риск выпадения пуповины, черепно-мозговой травмы, перелома спинного мозга, летального исхода и других серьезных проблем с родами (6).

Существует 4 типа положения казенной части:

  • Презентация казенной части для ног : В положении для ног одна или обе ноги сначала входят в родовой канал, при этом ягодицы находятся в более высоком положении, чем ступни.
  • Предлежание на коленях: Это когда ребенок имеет одну или обе ноги вытянуты в бедрах и согнуты в коленях.
  • Откровенное предлежание : Это когда ягодицы ребенка появляются первыми, ноги согнуты в бедре и вытянуты в коленях, а ступни находятся около ушей.
  • Полное предлежание ягодиц: В этом положении бедра и колени ребенка согнуты так, что ребенок сидит со скрещенными ногами, ступни у ягодиц.

Когда ребенок находится в казенной позе, врачи часто пытаются вывести ребенка в положение «голова головой». Это следует делать только в том случае, если сердцебиение плода в норме (ребенок не в беде) (7). Единственный тип тазового положения, который может разрешить вагинальные роды, - это откровенных ягодиц , и должны быть соблюдены следующие условия:

  • ЧСС ребенка внимательно отслеживается, и ребенок не страдает.
  • Цефалопеловидная диспропорция (CPD) отсутствует; Рентген и УЗИ показывают, что размер таза матери позволит безопасно родить влагалища.
  • Больница оборудована, и врач имеет опыт в выполнении экстренного кесарева сечения.

Если этих условий нет, вагинальные роды не должны предприниматься. Большинство экспертов рекомендуют доставку кесарева сечения для всех типов казенной части, потому что это самый безопасный способ доставки и помогает избежать травм при родах (6).Неправильное рождение молочной железы может привести к следующим условиям:


Презентация лица

Презентация лица происходит, когда лицо представляет часть ребенка. В этом положении шея ребенка отклонена (вытянута назад), так что задняя часть головы касается спины ребенка. Это предотвращает соприкосновение головы и спуск ребенка через родовой канал. В некоторых случаях предъявления лица травма влагалищного родоразрешения вызывает деформацию лица и накопление жидкости (отек) в лице и верхних дыхательных путях, что часто означает, что ребенку понадобится дыхательная трубка, помещенная в дыхательные пути, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей и вспомогательное дыхание (1).

Image by healthand.com

Существует три типа представления лица:

  • Передняя часть тела (MA) : В этом положении подбородок обращен к передней части матери.
  • Задний проход (МР) : подбородок обращен к спине матери и направлен вниз к ее ягодицам в заднем положении ментума. В этом положении голова, шея и плечи ребенка входят в таз одновременно, и таз, как правило, недостаточно велик для этого.Кроме того, открытый рот плода может давить на кость (крестец) в верхней и задней части таза, что также может предотвратить спуск ребенка через родовой канал.
  • Ментум поперечный (MT): В этом положении подбородок ребенка обращен к боковой стороне родового канала.

Травма очень распространена во время вагинальных родов у ребенка при предъявлении к лицу, поэтому родители должны быть предупреждены о том, что их ребенок может быть ушиблен и что имеется кесарево сечение, чтобы избежать этой травмы.

Младенцы, представляющие лицо лицом к лицу, могут иногда доставляться вагинально, пока ребенок находится в положении МА (1). Безопасное влагалищное родоразрешение грудного ребенка в постоянном положении МР невозможно из-за предлежащей части ребенка по сравнению с размером таза матери (1). Младенцы в положении MP должны быть доставлены кесарево сечение. Младенцы в положении MT также должны быть доставлены кесарево сечение. Некоторые дети в положениях MP и MT самопроизвольно переходят в положение MA во время родов, что делает возможным вагинальные роды.Если ребенок находится в положении МА, и вагинальные роды могут продолжаться, зацепление предлежащей части ребенка, вероятно, не произойдет, пока лицо не окажется на +2 станции (1).

Управление представлением лица требует тщательного наблюдения за прогрессом родов из-за высокой частоты случаев CPD с представлением лица. При представлении лица диаметр представляющей части головы в среднем на 0,7 см больше, чем в нормальном положении вершины (1).

В любой ситуации с представлением лица, если прогресс в дилатации и спуске прекращается, несмотря на адекватные сокращения, доставка должна выполняться кесарево сечение.Фактически, когда происходит презентация лица, эксперты рекомендуют свободно использовать кесарево сечение (1).

Поскольку существует повышенный риск травмирования ребенка при появлении на лице, врач не должен пытаться вращать ребенка изнутри. Кроме того, врач не должен использовать вакуумные экстракторы или ручную вытяжку (хватая ребенка руками), чтобы извлечь ребенка из полости матки. Зубные щипцы должны использоваться только опытными врачами; эти щипцы увеличивают риск травмы и кровотечений мозга.Практически во всех клинических обстоятельствах кесарево сечение является наиболее безопасным способом доставки.

Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть, если медицинская команда неправильно управляет представлением лица:

  • Длительные роды
  • Травма лица
  • Отек лица и верхних дыхательных путей (скопление жидкости в лице, часто вызываемое травмой )
  • Формирование черепа (неправильная форма головы, возникающая из-за давления на голову ребенка во время родов)
  • Респираторное расстройство или затруднение вентиляции (ребенок может вдыхать и выдыхать воздух) из-за травмы верхних дыхательных путей и отека
  • Травма спинного мозга
  • Аномальная частота сердцебиения плода
  • 10-кратное увеличение компрометации плода
  • Кровотечение из мозга
  • Внутричерепные кровоизлияния
  • Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (HIE)
  • Постоянное повреждение головного мозга
  • Церебральный паралич
  • Sesebral
  • Интеллектуальные нарушения
  • Задержки развития
Видео: лицо присутствует ion

Презентация бровей

Презентация бровей похожа на презентацию лица, но шея ребенка менее вытянута.У плода в области бровей подбородок не подрезан, а шея слегка вытянута назад. Как следует из термина «презентация бровей», бровь (лоб) - это та часть, которая предназначена для того, чтобы сначала пройти через таз. Влагалищная доставка может быть затруднена или невозможна при представлении бровей, потому что диаметр представляющей части головы может быть слишком большим, чтобы безопасно проходить через таз (1).


Представление плеча (поперечная ложь)

Представление плеча (поперечная ложь) - это когда рука, плечо или туловище ребенка входят в родовой канал первыми.Когда ребенок находится в поперечном положении лежа во время родов, кесарево сечение почти всегда используется в качестве метода родов (8). Матери, которые страдают полигидрамниозом (слишком много амниотической жидкости), беременны более чем одним ребенком, имеют предлежание плаценты или имеют ребенка с внутриутробным ограничением роста (IUGR), чаще имеют ребенка в поперечном положении лжи (8). После разрыва мембран в этом положении повышается риск выпадения пуповины; таким образом, в идеале кесарево сечение должно выполняться до разрушения мембран (8).Неспособность быстро родить ребенка с помощью кесарева сечения при наличии поперечного предлежания лжи может вызвать тяжелую асфиксию при рождении из-за сдавления пуповины и травмы ребенка. Это может вызвать гипоксически-ишемическую энцефалопатию (HIE), судороги, постоянное повреждение головного мозга и церебральный паралич.


Юридическая помощь при врожденных травмах из-за ненормального положения или презентации

Отмеченные наградами адвокаты по врожденным травмам в Reiter & Walsh, PC имеют более чем 100-летний совместный опыт в рассмотрении случаев травмы при рождении, связанных с ненормальным положением или представлением.Если вы считаете, что родовая травма вашего близкого человека возникла в результате медицинской халатности, вы можете иметь право на компенсацию в случае медицинской халатности или травмы. Во время вашей бесплатной юридической консультации наши адвокаты по поводу травм при рождении обсудят с вами ваше дело, определят, повлекла ли халатность травмы вашего близкого, выявят неосторожную сторону и обсудят с вами ваши юридические варианты.

Бесплатный обзор кейса | Доступно 24/7 | Без комиссии до тех пор, пока мы не выиграем

Позвоните на нашу бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в вашем браузере
Заполните нашу онлайн контактную форму


Информация, представленная выше, предназначена только для общеобразовательный ресурс.Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.

Источники:

  1. Жюльен С. и Галерно Ф. (2017). Лицевые и лобовые презентации в родах. Получено с https://www.uptodate.com/contents/face-and-brow-presentations-in-labor.
  2. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ и Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения. Неправильные положения и искажения. Получено с http://hetv.org/resources/reproductive-health/impac/Symptoms/Malpositions__malpresetations_S69_S81.HTML.
  3. Барт, W. (2016). Сложное предлежание плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/compound-fetal-presentation.
  4. Gabbe, S.G., ... Grobman, W.A. (2017). Сложная презентация. Получено с https://expertconsult.inkling.com/read/gabbe-obstetrics-normal-problem-pregnancies-7e/chapter-17/compound-presentation.
  5. Argani, C.H. и Satin, A.J. (2018) Заднее положение затылка. Получено с https://www.uptodate.com/contents/occiput-posterior-position.
  6. Хофмейр, Г.Дж. (2018). Обзор вопросов, связанных с казенной частью. Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-issues-related-to-breech-presentation.
  7. Хофмейр, Г.Дж. (2017). Доставка плода в предлежащую тару. Получено с https://www.uptodate.com/contents/delivery-of-the-fetus-in-breech-presentation.
  8. Штраус Р.А. (2017). Поперечная ложь плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/transverse-fetal-lie.
  9. Moldenhauer, J.S. (2018). Ненормальное положение и презентация плода. Получено с https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-labor-and-delivery/abnormal-position-and-presentation-of-the-fetus.
.
Неправильная ложь плода, неправильное представление и неправильное положение

Ложь, представление и положение плода важны при родах и родах.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, обследование и лечение аномальной лжи плода, неправильного представления и неправильного положения.

Определения

  • Ложь - связь между длинной осью плода и матерью.
    • Продольный, поперечный или наклонный
  • Презентация - эмбриональная часть, которая сначала входит в материнский таз.
    • Представление вершины головного мозга является наиболее распространенным и считается самым безопасным
    • Другие презентации включают ягодицы, плечи, лицо и лоб
  • Положение - положение головы плода при выходе из родового канала.
    • Обычно головка плода входит в затылочно-переднее положение (затылок плода обращен вперед) - это идеально для рождения
    • Другие позиции включают затылочно-заднюю и затылочно-поперечную.

Примечание. Представление о казенной части является наиболее распространенным искажением, которое подробно рассматривается здесь.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1 - Две наиболее распространенные презентации плода: головная и тазовая часть. [/ caption]

Факторы риска

факторов риска для ненормальной лжи плода, неправильного представления и неправильного положения включают:

  • Недоношенность
  • Многоплодная беременность
  • Патологии матки (например,фибромы частичной перегородки матки)
  • Фетальные аномалии
  • Плацентарная Праэвия
  • Primiparity

Определение фетальной лжи, представления и положения

Ложь и предлежание плода обычно можно определить с помощью брюшной полости. Положение плода устанавливается при вагинальном исследовании.

Для получения дополнительной информации об акушерском осмотре см. Здесь.

Ли

  • Лицом к голове пациента
  • Положите руки по обе стороны от матки и осторожно надавите; одна сторона будет чувствовать себя полнее и тверже - это спина, а конечности плода могут чувствовать себя «неровно» на противоположной стороне

Презентация

  • Лицом к голове пациента
  • Пальпировать нижнюю матку (над лобковым симфизом) пальцами обеих рук; голова кажется твердой и круглой (цефалическая), а дно мягкой и треугольной (казенник)
  • Возможно, вы сможете слегка толкнуть головку плода из стороны в сторону.

. Ложь и предлежание плода не позволяют определить, имеет ли мать высокий ИМТ, если она не опорожнила мочевой пузырь, если плод маленький или если есть полигидрамнионов .

Позиция

Во время родов вагинальное исследование используется для оценки положения головки плода (в представлении вершины головного мозга). Ориентиры головки плода, включая передние и задние роднички, указывают положение.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Оценка лжи и презентации плода. [/ caption]

Расследования

Любое подозрение на ненормальную ложь плода или неправильное представление должно быть подтверждено ультразвуковым сканированием .Это также может свидетельствовать о предрасположенности матки или плода.

Управление

Аномальная фетальная ложь

Если ложь плода ненормальная, можно попробовать внешнюю головную версию (ECV) - в идеале, от 36 до 38 недель беременности.

ECV - это манипуляция плода с цефалическим представлением через брюшную полость матери.

Приблизительный показатель успеха составляет , 50%, у первородящих и 60% у многоплодных женщин.Только у 8% тазовых предлежаний спонтанно вернется к головному у первородящих женщин в течение 36 недель беременности.

Осложнения ECV редки, но включают дистресс плода , преждевременный разрыв плодных оболочек, кровоизлияние в позвоночник (APH) и отслойку плаценты. Риск экстренного кесарева сечения (кесарево сечение) в течение 24 часов составляет около 1 на 200.

ECV противопоказан женщинам с недавно перенесенной APH, разрывом мембран, аномалиями матки или предыдущим кесаревым сечением .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3 - Внешняя головная версия. [/ caption]

Представление

Управление неправильным представлением зависит от представления.

  • Педаль - попытка ECV перед родами, при доставке влагалища или кесарево сечение
  • Брови - необходимо кесарево сечение
  • Лицо
    • Если подбородок передний (менто-передний), возможны нормальные роды; однако, это, вероятно, будет продлено, и существует повышенный риск необходимости кесарева сечения
    • Если подбородок задний (менто-задний), то необходимо кесарево сечение
  • Плечо - необходимо кесарево сечение

Положение

90% неправильных положений самопроизвольно поворачиваются к затылочно-переднему по мере развития родов.Если головка плода не вращается, может быть предпринята попытка вращения и оперативной вагинальной доставки . В качестве альтернативы можно выполнить кесарево сечение.

,

Смотрите также