Тонус матки в 3 триместре


Тонус матки при беременности 3 триместр: симптомы, причины, особенности по неделям (28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41 неделе)

Возникновение тонуса матки при беременности 3 триместра не удивляет современных врачей-гинекологов. Данное состояние обусловлено реакцией детородного органа на процессы, происходящие в организме женщины и воздействие внешних факторов. Также при беременности в 3 триместре активность мышечного слоя обусловлена приближающимся процессом родоразрешения. Лишь у некоторых будущих мам данное состояние является признаком патологических процессов и требует врачебного вмешательства.

Читайте также: тонус матки при беременности 1 триместр беременности.

Физиологические процессы в организме

Активность матки при беременности в третьем триместре чаще всего связана с гормональными преобразованиями. На протяжении всего гестационного срока ее полость растягивается и видоизменяется. Благодаря особенному гормональному фону, характеризующемуся высокими показателями прогестерона, мышечный слой находится в расслабленном состоянии и позволяет детородному органу равномерно расти.

Примерно со второго триместра беременности (нет четких временных промежутков) начинаются тренировочные или подготовительные схватки (треники).

У некоторых женщин они начинаются на 29 неделе беременности или даже позже. У каждой будущей мамы срок индивидуален. Он может отличаться от предыдущих беременностей.

С тонусом матки в третьем триместре беременности сталкиваются 90% женщин. Данное состояние возникает эпизодически, не имеет регулярных повторений и не доставляет серьезного дискомфорта будущей маме. Такой гипертонус матки не считается опасным и не имеет неблагоприятных последствий.

Причины тонуса матки в 3 триместре

Совершенно нормально, если периодами женщина замечает повышение тонуса матки в третьем триместре. Это говорит о том, что ее организм готовится к родам. С увеличением срока эпизоды напряжения мышц тела детородного органа будут случаться все чаще, в результате чего начнутся родовые схватки.

Другими причинами повышенного тонуса матки на поздних сроках беременности являются:

  • эндокринные заболевания (обычно начинаются еще до беременности) – избыточная выработка андрогенов и эстрогенов, эндометриоз, недостаток прогестерона;
  • врожденные анатомические отклонения в строении половых органов;
  • опухоли миометрия доброкачественного происхождения;
  • беременность более, чем одним ребенком;
  • плод с большой массой тела;
  • многоводие или маловодие;
  • стрессы и психоэмоциональные потрясения;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • вредные привычки;
  • аборты и частые выскабливания в анамнезе;
  • многочисленные роды;
  • недостаточность цервикального канала;
  • частые грубые половые контакты.

Симптомы тонуса матки в 3 триместре

Женщины рассказывают про тонус матки при беременности, что симптомы в 3 триместре выражены особенно сильно. Этому есть простое объяснение. После 28 недель объем живота начинает стремительно увеличиваться. Ребенок в этот период уже полностью сформирован и продолжает расти. В течение последующих 10-12 недель эмбрион будет набирать подкожно-жировую клетчатку. Быстрое увеличение животика создает впечатление, что признаки тонуса матки в третьем триместре выражены особенно сильно.

На данном сроке будущая мама уже готовится к долгожданной встрече с малышом. По этой причине женщина воспринимает все, что с ней происходит, особенно остро. Нередко роженицы обращаются в роддом и рассказывают о начинающихся родах, однако впоследствии выясняется, что у них всего лишь гипертонус.

Отличить тонус матки в 3 триместре можно по таким признакам:

  • чувство давления присутствует в малом тазу, отдает в промежность или крестец;
  • влагалищные выделения усиливаются, а у некоторых отходит слизистая пробка;
  • весь живот становится твердым, внешне он меняет свою форму – вытягивается и приподнимается;
  • затрудняется дыхание;
  • отмечаются тянущие боли в поясничной зоне;
  • учащается пульс и сердцебиение.

Интуитивно женщина при спазме детородного органа начинает чаще дышать. Поэтому учащение дыхания и повышение артериального давления может быть косвенным признаком гипертонуса.

Особенности тонуса матки по неделям

В зависимости от срока ощущения при тонусе матки в завершающем триместре могут меняться. У каждой беременной присутствуют индивидуальные признаки, которые не совпадают с чувствами других женщин. Несмотря на то, что симптомы повышенного тонуса матки обычно схожи, они отличаются по времени, продолжительности, интенсивности. Нормой считается, если:

  • тонус матки в 28 недель – пугает будущих мам, поскольку в этот период обычно начинаются активная подготовка организма к родам;
  • тонус матки в 30 недель – проявляется напряжениями в животе до 10 раз в течение суток, но не доставляет сильного дискомфорта;
  • тонус матки в 32 недели – сопровождается изжогой, поскольку напряжение стенок детородного органа вызывает желудочный спазм и заброс части пищи в пищевод;
  • тонус матки в 35 недель – сопровождается неприятными ощущениями в промежности, которые вызваны расхождением тазовых костей;
  • тонус матки в 36 недель – у многих женщин ощущения ослабевают, что обусловлено незначительным опущением детородного органа;
  • тонус матки в 37 недель – сопровождается спазмами шейки, при которых выходит слизистая пробка;
  • тонус матки в 38 недель – эпизоды спазма детородного органа более продолжительные и повторяются чаще;
  • тонус матки в 39 недель – может быть спутан с истинными схватками, для которых характерно повторение через равные промежутки времени и увеличение продолжительности эпизодов;
  • тонус матки на 41 неделе – может сопровождаться сильными болями в животе, тошнотой и является поводом для обращения в учреждение родовспоможения.

Не обязательно данные признаки гипертонуса должны быть у пациенток на оговоренном сроке. Подготовка детородного органа к схваткам может начаться в любое время, но это не должно происходить ранее 2 триместра.

Диагностика

Опасен тонус матки в 3 триместре, если он сопровождается сильными болями в животе и кровотечением. В остальных случаях пациентке назначается диагностика, позволяющая определить серьезность данного состояния:

  • осмотр врачом-гинекологом;
  • бимануальное обследование, оценка состояния шейки;
  • УЗИ;
  • допплерография – исследование кровотока между плацентой и эмбрионом;
  • кардиотокография – диагностика сердечных сокращений у ребенка.

Лечение и профилактика

Если матка в тонусе в 40 недель беременности, значит в скором времени начнутся роды. Данное состояние является естественным и не требует лечения. Сохраняющую терапию назначают будущим мамам, если при гипертонусе начинается преждевременное укорочение шейки и раскрытие внутреннего зева.

  1. Постельный режим – половой, эмоциональный и физический покой.
  2. Прием седативных препаратов, улучшающих сон и предотвращающих стресс – Пустырник, Валериана, травяные чаи для беременных.
  3. Лекарства, снижающие сократительную активность детородного органа – спазмолитики и токолитики.
  4. Витаминные комплексы – группы В, Е, магний, калий.

Следует отметить, что все лекарственные средства, в тои числе и растительного происхождения, должны использоваться только по назначению врача. Некоторые медикаменты, например, Гинипрал, можно пить не ранее третьего триместра беременности.

Для профилактики преждевременных сокращений миометрия рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • не пренебрегать физической активностью, но и не заниматься тяжелым спортом;
  • избегать стрессов;
  • отказаться от вредных привычек;
  • принимать витамины и препараты, которые назначает врач;
  • если в предыдущих триместрах возникали произвольные сокращения детородного органа, в случае повторения сразу использовать свечи Папаверин или таблетки Дротаверин;
  • выбирать удобную одежду в соответствии с объемом животика;
  • в 3 триместре использовать поддерживающий бандаж, если для этого нет противопоказаний.

Обычно к третьему триместру беременности женщины знают, что такое тренировочные схватки. Если болезненные ощущения возникают впервые или имеют большую интенсивность, чем прежде, стоит обратиться к гинекологу и узнать, как предотвратить возникновение подобных ситуаций в будущем.

Опасность тонуса в 3-ем триместре

При тонусе матки на завершающих сроках беременности могут возникнуть проблемы. Каждая из них имеет дополнительные признаки, позволяющие врачам выбрать подходящую методику коррекции.

  • Угроза или преждевременные роды – спазмы становятся более частыми и продолжительными. Женщину госпитализируют и принимают возможные меры для сохранения беременности.
  • Гипоксия плода – показатели кардиотокографии ухудшаются, допплерография показывает нарушение кровотока. Требуется лекарственная терапия, направленная на нормализацию данных значений.
  • Отслойка плаценты – сопровождается сильными болями в животе и внутриматочным кровотечением. Требует немедленного хирургического вмешательства и угрожает летальным исходом.
  • Замирание плода – сопровождается несоответствием размеров детородного органа реальному сроку беременности и отсутствием двигательной активности плода. Требует проведения искусственных родов.

Итог

Периодические сокращения миометрия в 3 триместре считаются нормальным явлением. До 37 недель они не должны доставлять будущей маме серьезного дискомфорта, в противном случае являются основанием для лечения. После 38 недель эпизодические сокращения мышечного слоя говорят о скорой встрече с малышом. Они способствуют расширению внутреннего зева и укорочению цервикального канала.

10 общих симптомов третьего триместра, которые вы можете испытать

Хотя тошнота, усталость и утренняя тошнота являются основными признаками, когда речь заходит о многих симптомах в третьем триместре беременности, есть много других, которые распространены так же, как и они, но о которых говорят меньше. Тошнота и утреннее недомогание не проявляются как симптомы во всех беременностях, и часто они могут даже не продолжаться после первого триместра.

Симптомы варьируются от женщины к женщине. Некоторые симптомы в первом триместре могут сохраняться, в то время как в третьем триместре могут появиться несколько новых.

10 общих симптомов беременности во время недель третьего триместра

  1. Усталость:

    Увеличение усталости, вызванное переносом лишнего веса в организме, довольно распространено в последнем триместре беременности. Выполнение некоторых легких упражнений, таких как ходьба, частое питание и менее физически напряженная рутина в течение недель третьего триместра, может помочь справиться с этим симптомом.

  2. Боль в спине:

    Растущий живот часто может повлиять на осанку, что приводит к боли в спине, что довольно часто встречается у беременных женщин в третьем триместре беременности.

  3. Частое мочеиспускание:

    Другим распространенным симптомом в последнем триместре беременности является частое мочеиспускание. Это происходит из-за давления на мочевой пузырь, оказываемого расширяющейся маткой. Вот несколько быстрых средств для частого мочеиспускания во время беременности, которые помогут вам преодолеть этот дискомфорт.

  4. Изжога:

    Изжога является одним из симптомов беременности, который встречается не только в третьем триместре беременности, но и в первых двух.Это вызвано гормонами беременности и может ухудшаться при движении матки вверх.

  5. Набухание:

    Набухание в варикозном расширении вен, ног и стоп возникает из-за задержки жидкости в нижней половине тела. Один из популярных советов по беременности в третьем триместре - часто поднимать ноги, чтобы избежать отеков.

  6. Сокращение Braxton Hicks во время 8-го и 9-го месяца беременности:

    Braxton Hicks, которые являются предварительными сокращениями, могут иногда пугать беременных женщин в течение восьмого и девятого месяцев беременности.Эти сокращения вызывают ложные родовые схватки, которые ощущаются в передней части живота, в отличие от реальной родовой боли, которая в основном начинается со спины.

  7. Яркие сны:

    Живые сны также являются распространенным, но менее известным, симптомом в третьем триместре беременности. Иногда эти сны могут не понравиться матери и вызвать стресс во время беременности. Главное помнить, что сны не реальность, и их можно обсудить с врачом для поддержки.

  8. Масляный выброс:

    Многие женщины в течение последнего триместра беременности обнаруживают, что их разрывы страдают от утечек, желтых или масляных выделений. Это потому, что тело готовится родить ребенка в мир.

  9. Запор

    Расширение матки может вызвать проблемы с кишечником и часто может вызвать недержание мочи у будущих мам в третьем триместре беременности. Кроме того, это может также вызвать запор.

  10. Зуд вокруг брюшной полости

    Растяжение кожи из-за растущего живота может вызвать зуд кожи на животе и вокруг него.Царапин на коже следует избегать. Женщинам следует также максимально увлажнять область безопасным увлажняющим средством. Вы также можете изучить эти средства от растяжек во время беременности, чтобы свести к минимуму появление.

Хотя это всего лишь десять наиболее распространенных симптомов, которые ощущались в последнем триместре беременности, есть и другие. Нет двух одинаковых беременностей, поэтому симптомы могут варьироваться от женщины к женщине. Некоторые из них могут испытывать некоторые из этих симптомов и в других триместрах.

От еженедельных советов экспертов по календарю беременности до советов по уходу за новорожденным, Pampers India здесь, чтобы провести вас через удивительное путешествие раннего родительства.

,

Обзор третьего триместра | Обгын Ки



Жалобы на беременность в третьем триместре распространены из-за давления растущего плода на многие органы тела. Изменения в центре тяжести, усиление венозного сжатия и трудности со сном также связаны с увеличением размера и веса матки. Предшествующие условия, такие как проблемы со спиной, могут усугубляться. В течение этого времени в мыслях пациента может преобладать комбинация растущего волнения и опасения в ожидании родов и обязанностей по уходу за ребенком.

На данный момент проблемы с телефонной сортировкой доминируют в нескольких вопросах. Важность продолжения движения плода является одной из таких проблем. Существует много историй о старых женах, и, возможно, одна из самых коварных историй заключается в том, что ребенок должен перестать двигаться перед родами. Это правда, что характер восприятия движения плода может меняться при приближении к срокам из-за роста и спуска плода, а также повышения тонуса матки по мере приближения родов. Все пациенты должны ожидать, что плод будет продолжать двигаться, и должны быть обучены сообщать об отсутствии движения.

Еще одной доминирующей проблемой сортировки является признание начала родов. Пациенты могут испытывать трудности при различении родов и обычных жалоб в 3 триместре. Симптомы родов до 36 недель беременности требуют немедленной оценки. Симптомы, испытываемые многоплодными пациентами, могут различаться. Каждое учреждение должно иметь стандартный план оценки пациентов для родов. Типичные параметры для первородящих пациентов после 37 недель беременности следующие:


Стандарт нашего учреждения для оценки первородящих пациентов в родах следующий:

_______________________________________________________________________________________________.

Многоплодным пациентам часто рекомендуется звонить, когда сокращения проходят между 5 и 10 минутами в течение часа, когда разрываются мембраны или в начале кровавого шоу. Стандарт нашего учреждения для оценки многоплодных пациентов следующий:

_______________________________________________________________________________________________.

Само собой разумеется, что любой пациент, испытывающий симптомы с большей болью, чем ожидалось, должен рассматриваться лично для оценки.

Боль в животе в третьем триместре


»Действия


ШАГ A: Симптомы, соответствующие сокращениям

Если эта пациентка беременна менее чем через 36 недель, она может испытывать преждевременные роды.

Попросите пациента рассчитать время схваток. (См. Раздел «Обучение пациентов» для описания временных сокращений.)

Если пациент сообщает о четырех или более сокращениях в час, каждое продолжительностью от 45 до 60 секунд, попросите его войти в удобное положение и выполните следующие действия:



  • Лежать на левой стороне.


  • Пейте 1 литр воды.


  • Контролировать сокращения в течение 1 часа.


  • Немедленно перезвоните, если симптомы ухудшатся; в противном случае доложите через 1 час.

Если симптомы сохраняются, но не ухудшаются, пациент должен быть осмотрен в течение 1-3 часов для оценки.

Если симптомы проходят, посоветуйте пациентке отдохнуть до конца дня и позвоните утром, чтобы сообщить, как она себя чувствует.

Если пациентка между 37 неделями беременности и сроком, возможно, она начинает рожать. (См. Протокол для 3-го триместра, признающего роды.)


ШАГ B: Вагинальное кровотечение, связанное с болью в животе


Пациентка 36 недель беременности или менее, которая сильно кровоточит, должна быть обследована как можно скорее (как можно скорее) в соответствующем объект. Пациент не должен водить себя. Доставка в соответствующее учреждение будет зависеть от вашего местоположения, местоположения пациента и наличия необходимых услуг.
Если кровотечение «меньше, чем за период», пациент все равно должен быть посмотрен как можно скорее, чтобы убедиться, что у нее нет преждевременных родов или проблем с плацентой.
Пациентка от 37 недель до родов с сильным кровотечением нуждается в осмотре как можно скорее и не должна управлять собой. Пациент с легким кровотечением может испытывать кровавое зрелище и идти на роды. (См. Протокол для распознавания родов в 3-м триместре.)

ЭТАП C: Боль, ограниченная одной частью живота, облегчается при изменении положения

У этого пациента могут быть боли, вызванные мышечным спазмом или положением плода.

Попросите пациента описать место боли.

Убедите пациента, что применять световое противодавление не вредно, если оно снимает боль, которая может быть вызвана положением или движением плода.

Консультировать пациента, чтобы избежать резких изменений положения и поддерживать ее живот при кашле.

Попросите ее перезвонить, если симптомы усиливаются, особенно если она испытывает боль в правом или верхнем квадранте.

Если боль находится в области, отличной от живота, но уменьшается при изменении положения, попросите пациента следить за ее симптомами и перезвоните, если боль усиливается или сопровождается другими симптомами.Если симптомы сохраняются после 24 часов, пациент должен быть осмотрен для оценки.


ЭТАП D: Боль, ограниченная одной частью живота, не облегчается при изменении положения

Опросите пациента относительно области боли.

Запишите частоту, длительность и тяжесть боли, особенно отметив боль в правом верхнем квадранте.


Опросите пациента о любых недавних развивающихся проблемах, таких как гипертензия, вызванная беременностью (PIH) (высокое кровяное давление, визуальные изменения, тошнота / рвота, боль в эпигастрии).

Переслать сообщение поставщику медицинского обслуживания пациента, чтобы в течение часа можно было получить разрешение.



»Обучение пациентов



  • Пациентов следует обучать мониторингу сокращений, выполняя следующие действия:



    • Слегка положите руки по бокам живота.


    • Если ваша матка сжимается под вашими руками, вы сокращаетесь, испытываете ли вы боль или нет.


    • Время от начала одного сокращения до начала следующего.


    • Время, на которое сокращается время сокращения, в зависимости от времени, в течение которого ваша матка чувствует себя сжатой.


    • Перезвоните, если вы заключаете контракт четыре раза или более в течение часа, каждый продолжительностью от 45 до 60 секунд; если симптомы быстро нарастают; если у вас кровотечение; если у вас течет жидкость или какие-либо цветные выделения из влагалища; или если сокращения сопровождаются изменениями кишечника.


  • Некоторые женщины испытывают больший дискомфорт в животе, чем другие, больше сокращений, чем другие, и больше боли в целом. Этим женщинам понадобится помощь в установлении того, что для них нормально, и они должны чувствовать уверенность, что могут вызвать симптомы в любое время.

Тревога и / или депрессия в 3-м триместре


Тревога может усилиться при мысли о предстоящем труде. Женщины, которые в прошлом испытывали беспокойство в связи с медицинскими процедурами, такими как флеботомия, в этот момент чаще испытывают сильную тревогу.Приступы паники особенно пугают в этот момент из-за скомпрометированных дыхательных усилий от давления матки на диафрагму и полую вену. Пожалуйста, просмотрите признаки и симптомы панического приступа в протоколе тревоги 1-го триместра в главе 8. Пациенты, испытывающие панический приступ в этот момент беременности, должны быть осмотрены в этот день для дальнейшей оценки.

»Действия


ШАГ A: Беспокойство при поздней беременности / Распознавание и лечение панических атак

Исследования показывают, что 4 из 5 женщин испытывают некоторую степень двойственности во время беременности.Амбивалентность обычно спадает и исчезает к 3-му триместру. Тем не менее, женщины нередко испытывают неуверенность в собственных способностях справляться с трудностями, интегрировать нового члена семьи или беспокоиться о времени для себя и своего партнера на этом этапе беременности.

Даже во время планируемой беременности женщина может не чувствовать себя полностью уверенной в себе. Утешение, что чувства неадекватности и подавленности не редкость на этом этапе, может быть полезным.

Может быть полезным обсуждение подготовки к родам, родов и раннего послеродового периода.Зачастую женщинам трудно определить, что их беспокоит или беспокоит в данный момент.

Для некоторых пациентов может быть полезно общение с партнером, другим значимым человеком, близким другом или членом семьи.

Может быть полезно поговорить с консультантом, если проблемы кажутся непреодолимыми или всепоглощающими.

В нашей практике мы рекомендуем следующих консультантов, которые могут помочь разобраться в чувствах в третьем триместре: __________________________________________.

Пациентка, испытывающая приступ паники в 3-м триместре, должна быть осмотрена и оценена либо в тот же день на приеме в офисе ее поставщика, либо в отделении неотложной помощи (ED). Она не должна водить себя.


ШАГ B: Возможная лежащая в основе депрессия или беспокойство

Основные жизненные события могут разоблачить или вызвать депрессию или беспокойство. Если есть какие-либо вопросы о том, что пациент испытывает неконтролируемые перепады настроения, мысли о вреде себе или окружающим, ощущении неконтролируемости или обособленности, сделайте следующее:



  • Запишитесь на прием в тот же день с психическим здоровьем поставщика и убедитесь, что друг, член семьи или работник социальной службы сопровождают пациента на прием.


  • Убедитесь, что пациент с высоким риском не остался один.

  • При необходимости попросите другого человека в вашем офисе позвонить в службу неотложной помощи и оставайтесь на связи с пациентом, пока не прибудет помощь.


  • Сообщите поставщику в вашей практике о проблеме и ваших действиях.

Если пациент не представляет опасности для себя или окружающих, сделайте следующее:


В вашей практике должна быть система для выявления пациентов, которые могут подвергаться риску депрессии во время беременности.

В нашей практике мы делаем следующее для выявления пациентов с риском депрессии во время беременности (и, следовательно, возможной послеродовой депрессии): _________________________________________.

Депрессия всплеск во время 3-го триместра - красный флаг для послеродовой депрессии!


ШАГ C: История депрессии или психического расстройства

Пациенты с историей депрессии или психического расстройства могут подвергаться большему риску при новой беременности. Депрессия депрессии в течение 3-го триместра должна быть оперативно решена у этих пациентов.

Выполните действия, описанные в шаге B.


ШАГ D: Желание причинить вред себе или другим следующее:



  • Запишитесь на прием в тот же день к консультанту по психическому здоровью и убедитесь, что друг, член семьи или работник социального обеспечения сопровождают пациента на прием.


  • Убедитесь, что пациент с высоким риском не остался один.


  • При необходимости попросите другого человека в вашем офисе позвонить в службу неотложной помощи и оставайтесь на связи с пациентом, пока не прибудет помощь.


  • Сообщите поставщику в вашей практике о проблеме и ваших действиях.


»Обучение пациентов



  • Убедить пациентку в том, что в 3-м триместре нередко возникают сомнения в себе, может убедить ее в том, что ее мысли не являются ненормальными.


  • Пациенты с историей депрессии во время беременности или в послеродовом периоде должны быть проинформированы о возможном рецидиве и получить помощь. Избегайте быть осуждающим. Многие пациенты ошибочно полагают, что воля может контролировать все чувства.

Боль в спине в третьем триместре


»Действия


ЭТАП A: Боль в спине, сопровождаемая возможными сокращениями

Определите, находится ли пациент дома или на работе.Если она на работе, порекомендуйте ей идти домой, но не водите себя. Если она дома, определите местонахождение ее тренера или другого человека поддержки.

Если симптомы появляются до 36 недель, пациент может испытывать начало преждевременных родов:



  • Опросить пациента относительно любых существующих проблем высокого риска.


  • Вопрос пациенту относительно наличия движения плода.


  • У пациента есть время схваток.(См. Раздел «Обучение пациентов» для описания временных сокращений.)

Если пациент сообщает о четырех или более сокращениях в час, каждое продолжительностью от 45 до 60 секунд, приведите пациента в удобное положение и выполните следующие действия:



  • Лежать на левой стороне.


  • Пейте 1 литр воды.


  • Контролировать сокращения в течение 1 часа.


  • Немедленно перезвоните, если симптомы ухудшатся; в противном случае доложите через 1 час.


Если симптомы сохраняются, но не ухудшаются, пациентка должна быть обследована через 1-3 часа, если только она не подвержена риску преждевременных родов. В этом случае она должна прийти, чтобы быть оценена как можно скорее.

Если симптомы стихают, посоветуйте пациентке отдохнуть до конца дня и позвоните утром, чтобы сообщить, как она себя чувствует.

Если симптомы появляются от 37 недель до срока:



  • Опросите пациента о любых ранее существовавших проблемах с беременностью высокого риска.


  • Вопрос пациенту относительно наличия движения плода.


  • Опросите пациентку относительно предыдущих инструкций от ее поставщика относительно того, когда звонить, если подозрение на роды.

Если пациентка первична:



  • Попросите ее следить за сокращениями и звонить, когда они на расстоянии 5 минут друг от друга в течение часа, если ее мембраны разрываются или у нее кровоточит.


  • Если пациент необычайно неудобен или напуган, попросите его прийти на обследование, даже если она не соответствует вашим критериям для ранней оценки родов.

Если пациент многоплодный:



  • Опросите пациента о предыдущих беременностях и продолжительности последних родов.


  • Проинструктировать пациента, что роды обычно прогрессируют быстрее после первой беременности.


  • Если сокращения проходят через 5–10 минут, если мембраны разорваны или присутствует кровавое зрение, попросите пациента прийти на обследование.


ШАГ B: Предшествующее состояние спины

Очень часто для ранее существовавших состояний спины ухудшаются в течение 3-го триместра.

Определите природу существующей проблемы.

Спросите пациентку, обращалась ли она к врачу относительно ее состояния до беременности.

Продолжайте задавать вопросы, чтобы устранить любую острую проблему, прежде чем предлагать пациентке позвонить своему постоянному врачу, если она этого не делала во время этой беременности.

См. Обучение пациентов.


ЭТАП C: Боль в спине, ограниченная одной частью спины, облегчается при изменении положения

У пациента может быть сдавливание нерва или мышечный спазм.

Определите область боли и методы, которые снимают дискомфорт.

Попытка определить условия, которые могут усугубить дискомфорт (например, подниматься и спускаться по лестнице, переключать передачи в автомобиле или перевозить младенца).

Предложить соответствующие методы лечения отягчающих симптомов.

Поощряйте правильную механику тела.

Направить пациента к своему основному лечащему врачу для направления на физиотерапию, если указано.

См. «Обучение пациентов» для общих мер по облегчению боли в спине.

ШАГ D: Боли в спине ограничены, не меняются при изменении положения

Опросите пациента относительно области боли.

Запишите частоту, продолжительность и серьезность боли.

После устранения возможности сокращения матки направьте сообщение поставщику пациента, чтобы в течение часа можно было сделать диспансеризацию.



»Обучение пациентов



  • Пациентов следует обучать мониторингу сокращений, выполняя следующие действия:



    • Слегка положите руки по бокам живота.


    • Если ваша матка сжимается под вашими руками, вы сокращаетесь, испытываете ли вы боль или нет.


    • Время от начала одного сокращения до начала следующего.


    • Время, на которое сокращается время сокращения, в зависимости от времени, в течение которого ваша матка чувствует себя сжатой.


    • Перезвоните, если вы заключаете контракт четыре раза или более в течение часа, каждый продолжительностью от 45 до 60 секунд; если симптомы быстро нарастают; если у вас кровотечение; если вы вытекаете жидкость из влагалища; или если сокращения сопровождаются изменениями кишечника.


  • У некоторых женщин боль в спине больше, чем у других. Эти женщины нуждаются в помощи, чтобы установить, что является нормальным для них, и должны чувствовать уверенность, что они могут позвонить в любое время, чтобы сообщить о своих симптомах.

    3. Общие меры для повышения комфорта в спине:



    • Практикуйте правильную осанку. Отрегулируйте, как ваш центр тяжести меняется с ростом матки.


    • Носить удобную обувь.


    • Старайтесь не стоять в течение длительных периодов времени. Поднимите одну ногу, если это возможно.


    • Спать на твердом матрасе.


    • Изучите правильные упражнения для растяжения мышц спины.

Кровотечение 3-го триместра


»Действия


ЭТАП A: Безболезненное вагинальное кровотечение

Безболезненное влагалищное кровотечение в 3-м триместре свидетельствует о предлежании плаценты.

Убедитесь, что у пациента была сонограмма.Если ответ «нет», или сонограмма не может быть определена, назначьте встречу в этот день для пациента с поставщиком, который может выполнить сонограмму для определения местоположения плаценты.

Большинство пациентов с ранее задокументированным предлежанием во 2-м триместре будут знакомы с местонахождением плаценты.

ЭТАП B: Боль в животе, связанная с вагинальным кровотечением


Беременная пациентка, которой еще нет 36 недель, и которая испытывает боль в животе с вагинальным кровотечением, должна быть в СКОРЕЕ в соответствующем учреждении.Пациент не должен водить себя. Доставка в соответствующее учреждение будет зависеть от вашего местоположения, местоположения пациента и наличия необходимых услуг.
Если пациент соответствует критериям вашего учреждения для тяжелого кровотечения, пациент должен быть посмотрен как можно скорее, независимо от того, присутствует ли боль.

Если кровотечение незначительное, пациенту все равно необходимо обследоваться в этот день на наличие преждевременных родов или проблем с плацентой. Опросите пациента о наличии сокращений.Если есть вопрос о преждевременных родах, пациент нуждается в немедленной оценке.


Если пациентка имеет срок от 37 недель до срока и отвечает требованиям вашего учреждения по поводу сильного кровотечения, он должен быть посмотрен как можно скорее.

Легкое кровотечение может быть кровавым шоу.

См. Протокол для распознавания родов в 3-м триместре.


ЭТАП C: Вагинальное кровотечение, связанное с болью, зудом или запахом

У пациента может быть вагинальная инфекция. В тот день пациентка должна быть обследована на влажную гору и возможную влагалищную культуру после того, как будет установлено, что она не испытывает трудовых или плацентарных проблем.


»Обучение пациентов



  • Всем пациентам следует сообщить, что о любом кровотечении в 3-м триместре следует сообщать немедленно.


  • Пациенты, у которых была сонограмма, должны знать местонахождение своей плаценты. Предлежание плаценты или маргинальная локализация плаценты распространена во 2-м триместре. К счастью, большинство из них разрешится к началу третьего триместра. Большинство пациентов с предыдущим диагнозом предлежания плаценты знают свои последние результаты сонограммы.

Запор 3-го триместра


»Действия


ЭТАП A: Связанная с беременностью / возможно вызванная лекарством

Запор является распространенной жалобой на протяжении всей беременности. Потенциальные причины в 3-м триместре включают постоянный гормональный эффект, механическое давление или реакцию на боль от геморроя. Некоторые лекарства могут способствовать беременности. Пациенты должны быть проверены на это.

Следующие предложения могут быть полезны:



  • Увеличение клетчатки в рационе.


  • Ежедневно увеличивайте чистую жидкость на 1-2 кварты.


  • Добавить умягчители стула в соответствии с протоколами офиса / клиники. (См. Список утвержденных смягчителей стула.)


  • Увеличение упражнений в пределах 3-го триместра. Держите частоту пульса ниже 140 ударов в минуту.


  • Замените свой дородовой витамин на витамин с выделенным временем железом или избегайте добавок железа.


  • Оценка потребности в кальции.Многие пациенты по ошибке принимают больше кальция, чем необходимо.

    Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Похожие

Премиум Темы Wordpress от Тем НЛО

Тема WordPress по темам НЛО

,
Анализ допплера маточной артерии в первом триместре при прогнозировании поздних осложнений беременности Анализ формы волны Допплера маточной артерии во втором триместре широко изучался во втором триместре беременности в качестве прогностического маркера для последующего развития преэклампсии и ограничения роста плода. Использование доплеровского опроса этого судна в первом триместре набирает обороты в последние годы. Различные методы измерения и индексы импеданса были использованы для оценки взаимосвязи между допплерометрией маточной артерии и неблагоприятными исходами беременности.В целом, допплеровский опрос матки в первом триместре дает лучшие результаты при прогнозировании раннего начала, чем поздняя преэклампсия. Являясь изолированным маркером будущего заболевания, его чувствительность в прогнозировании преэклампсии и ограничения роста плода у беременных с низким риском умеренная - 40–70%. Многопараметрические прогностические модели, сочетающие индекс пульсивности маточной артерии в первом триместре с материнскими характеристиками и биохимическими маркерами, могут достигать уровня выявления ранней преэклампсии более 90%.Идеальная комбинация этих тестов и их валидация в различных группах пациентов будет предметом будущих исследований.

1. Введение

Большинство беременностей, родов и родов - это нормальные биологические процессы, которые приводят к здоровому исходу для матерей и детей. Однако те, которые не являются нормальными, могут привести к материнской и / или перинатальной смертности или значительной заболеваемости. В последнем докладе Центра по расследованию случаев материнства и детства (CEMACE) о материнской смертности («Спасение жизней матерей» 2006–2008 гг.) Преэклампсия / эклампсия была второй по частоте причиной прямой материнской смертности в Соединенном Королевстве (0.83 на 100 000 родильных домов) [1]. Преэклампсия и ограничение роста плода (FGR) также были определены в качестве предшествующих причин в 6% и 10% случаев перинатальной смерти соответственно. Современное дородовое наблюдение направлено на основанный на оценке риска подход к мониторингу неблагоприятных исходов беременности, таких как преэклампсия, ограничение роста плода, отслойка плаценты и мертворождение. Все чаще исследования направлены на раннее выявление рисков, что позволяет раннее начало стратегий управления, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятного исхода, включая содействие надлежащему уровню мониторинга беременности [2].В этом обзоре описана методика доплеровского опроса маточной артерии в первом триместре и обсуждается ее роль в прогнозировании поздних осложнений беременности.

2. Развитие плаценты

Имплантация и трофобластическая инвазия плаценты играют решающую роль в ее развитии как органа для транспортировки питательных веществ и кислорода к плоду. Ремоделирование плаценты происходит в два этапа. На первом этапе, между 8 и 12 неделями беременности, трофобластические клетки проникают во внутреннюю часть спиральных артерий.За этим следует более глубокая трофобластическая инвазия в миометриальные сегменты спиральных артерий после 14 недель беременности. Потеря гладкой мускулатуры и эластики из спиральных артерий превращает маточно-плацентарное кровообращение в систему с низким сопротивлением и высокой емкостью [3, 4]. Ремоделирование плаценты завершается к 16-18 неделе беременности. Дефектная имплантация плаценты приводит к гипоперфузии, гипоксическому реперфузионному повреждению и окислительному стрессу. Считается, что нарушение трофобластической дифференциации лежит в основе патофизиологии гестационной гипертонии, преэклампсии и ограничения роста плода (FGR).Дефектная имплантация также может играть причинную роль при преждевременных родах, отслойке плаценты и выкидышах во втором триместре [5, 6]. Недавние исследования показывают, что плохая плацентация связана с дисбалансом циркулирующих вазоактивных факторов и, в свою очередь, приводит к дезадаптации сосудов матери с ассоциированной системной эндотелиальной дисфункцией [7–9]. Продукты плаценты выпускаются как часть процесса плаценты. Уровни этих биохимических маркеров отражают патофизиологию дефектной плацентации и, как следствие, играют все более важную роль в скрининговых тестах на ранних сроках беременности для выявления поздних осложнений беременности.Эти биомаркеры включают связанный с беременностью плазменный белок-A (PAPP-A), фактор роста плаценты (PlGF), растворимую фмс-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), растворимый эндоглин (sEng), активин-A и ингибин- A.

3. Изменения в форме волны Допплера маточной артерии во время беременности

В небеременном состоянии и на ранних сроках беременности доплеровское исследование маточной артерии обычно демонстрирует низкие конечные диастолические скорости и раннюю диастолическую насечку. На импеданс маточной артерии могут влиять различные факторы, такие как частота сердечных сокращений у матери, использование гипотензивных средств, гормональные изменения в менструальном цикле и хронический гиперандрогенизм при синдроме поликистозных яичников.Сопротивление кровотоку внутри маточно-плацентарного кровообращения передается вверх по течению к маточным артериям и может быть измерено как повышенный индекс пульсивности (PI) или индекс сопротивления (RI). Показатели PI маточной артерии зависят от этнической принадлежности и ниже у женщин с высоким индексом массы тела (ИМТ). Исследователи определили контрольные диапазоны допплеровских параметров маточной артерии от 11–14 недель до 41 недели в различных популяциях [10–14]. Значения PI и RI маточной артерии уменьшаются с увеличением гестационного возраста, и это изменение считается вторичным по отношению к снижению импеданса в сосудах матки после трофобластической инвазии.В проспективном перекрестном исследовании, проведенном Гомесом и соавторами, средний ИП маточной артерии продолжал падать в третьем триместре вплоть до 34 недели [11].

«Зубчатость», по-видимому, является общей чертой допплеровской волны маточной артерии во время беременности, поскольку она присутствует у 46–64% нормальных беременностей в первом триместре. При беременности через 20 недель диастолическая выемка была определена как падение по меньшей мере на 50 см / с от максимальной диастолической скорости [15], но в большинстве исследований использовались субъективные критерии.Подобно PI маточной артерии, распространенность надрезов уменьшается с увеличением гестационного возраста до 25 недель беременности и после этого остается стабильной. Ранняя диастолическая насечка в маточной артерии представляет собой уменьшенные диастолические скорости по сравнению с более поздней диастолой и отражает эластичность сосуда [9, 11]. Считается, что стойкие ранние диастолические надрезы отражают аномальный тонус сосудов у матери, тогда как дефектная плацентация приводит к стойкому повышению импеданса маточной артерии [16].В целом, надрез демонстрирует низкую положительную прогностическую ценность для преэклампсии и ЛГР, в отличие от его 97% -ной отрицательной прогностической ценности для этих состояний в исследуемой группе высокого риска. Плохая воспроизводимость надреза маточной артерии привела к ее упущению в недавних исследованиях в этой области, вместо этого наблюдается тенденция к включению более объективных показателей сосудистого импеданса в пользу ИП. Поскольку формула для расчета ПИ включает в себя площадь ниже формы волны [(пиковая систолическая - конечная диастолическая скорость) / средняя скорость], ПИ косвенно включает в себя наличие или отсутствие ранней диастолической насечки.

Допплерография маточной артерии может предсказать осложнения беременности, связанные с маточно-плацентарной недостаточностью, до появления клинических признаков. В течение почти 30 лет допплеровские исследования маточной артерии использовались в качестве инструмента скрининга на маточно-плацентарную недостаточность, в основном во втором триместре беременности (от 18 до 23 + 6 недель беременности) [17]. Подобно тому, как скрининг на анеуплоидию в первом триместре стал общепринятым стандартом медицинской помощи, также усиливается стимул для более раннего прогнозирования других осложнений беременности, полагая, что это будет способствовать надлежащему мониторингу и своевременному вмешательству для уменьшения материнской и / или или заболеваемость и смертность плода.

4. Измерение допплеровских параметров маточной артерии

Допплеровская оценка импеданса маточной артерии может проводиться между неделями беременности и через трансабдоминальный или трансвагинальный доступ. Трансабдоминальный подход является предпочтительным методом, так как он менее инвазивен с хорошей воспроизводимостью между наблюдателями.

4.1. Методика трансабдоминального ультразвукового исследования

Используется криволинейный трансабдоминальный преобразователь с частотой 5 или 3,5 МГц. Мидсагиттальный разрез матки и цервикального канала получается, и датчик перемещается в боковом направлении, пока не будут визуализированы парацервикальные сосуды.Цветовой допплер применяется. Артерии матки видны как сосуды для алиасинга вдоль шейки матки. Используя импульсный волновой допплер, получают кривые скорости потока от восходящей ветви маточной артерии в точке, ближайшей к внутренней области глаза, с заданным доплеровским затвором 2 мм. Стараются использовать наименьший угол озвучивания (<30 °) для достижения самых высоких систолических и конечных диастолических скоростей. Когда получаются три одинаковых последовательных сигнала, можно измерить PI.Среднее значение PI рассчитывается как среднее значение для каждой стороны вместе взятых.

Другой сайт для допплерографии маточной артерии находится на уровне ее видимого пересечения с внешней подвздошной артерией. Используя этот метод, зонд располагается приблизительно на 2-3 см внутри гребней подвздошной кости, а затем направляется к тазу и боковой стороне матки. Цветовой допплер используется для идентификации каждой маточной артерии. Импульсный волновой допплер применяется примерно на 1 см выше точки, в которой маточная артерия пересекает внешнюю подвздошную артерию.Это обеспечивает получение доплеровских скоростей из ствола главной маточной артерии [18, 19]. Это похоже на методику, обычно используемую для измерения формы волны Допплера маточной артерии во втором триместре.

Lefebvre et al. [12] сравнили два разных трансабдоминальных участка измерения в первом триместре и коррелировали результаты с показателями импеданса, полученными во втором триместре беременности на 21-22 неделе беременности. Значения PI маточной артерии, взятые из восходящей ветви на уровне внутреннего зева, были выше, чем на уровне видимого пересечения с наружной подвздошной артерией.Кроме того, первое лучше соотносится со значениями среднего триместра. Измерения Допплера маточной артерии было легче получить на уровне внутренней шейки матки от восходящей ветви, так как место пересечения маточной артерии с наружной подвздошной артерией может быть сложнее обнаружить с меньшей маткой в ​​первом триместре. На рис. 1 приведен пример формы кривой скорости трансабдоминальной маточной артерии.


.

Смотрите также