В 32 недели толщина плаценты


таблица норм, увеличенные значения, нормальные показатели в 20-33 недели

Во время беременности особое внимание уделяется состоянию плаценты. От ее здоровья зависит многое: самочувствие и развитие малыша, его жизнь. При оценке плаценты используется такой параметр, как толщина «детского места». О том, какой она должна быть в разные сроки гестации, какими могут быть причины, последствия отклонений от норм, вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Строение и функции

Плацента является временным органом, необходимым только в процессе вынашивания ребенка. Она обеспечивает тесную связь между матерью и плодом, выступая посредником в важнейших для развития малыша процессах: газообмене, питании, выведении продуктов жизнедеятельности. Через маточно-плацентарный кровоток малыш получает обогащенную кислородом, витаминами, минералами и водой кровь от мамы. Обратно через плаценту выводятся мочевина, креатинин, углекислый газ.

Плацента – «фабрика» гормонов, необходимых для того, чтобы благополучно выносить и родить ребенка. Она производит ХГЧ, прогестерон, эстрогены, плацентарный лактоген. Без достаточного уровня этих гормонов выносить малыша не получится, да и грудное вскармливание будет под большим вопросом.

Плацента начинает формироваться после имплантации плодного яйца в полость матки. Обычно это происходит на 8-9 день после овуляции, если яйцеклетка оплодотворена. Сначала появлению плаценты предшествует хорион, благодаря ему происходит прикрепление бластоцисты к функциональному слою эндометрия матки. Постепенно хорион разрастается, появляются новые слои, и к 14-16 неделе беременности молодая плацента начинает выполнять свои функции.

«Детское место» растет и утолщается до середины второго триместра, потом рост плаценты останавливается, и начинается ее созревание или старение. До 30 недели в норме плацента имеет нулевую степень зрелости, затем она становится более плотной: в ней появляются отложения солей кальция. До 34 недели беременности степень первая, а после нее (почти до родов) — вторая. Третья степень, говорящая о том, что плацента почти полностью исчерпала свои ресурсы и возможности, фиксируется незадолго до родов (при нормальном протекании беременности).

Нормы

До 20 недели беременности толщина плаценты не имеет диагностического значения. «Детское место» определяется на УЗИ, фиксируется место его прикрепления, но измерять толщину будут только после 20 недели. Ультразвуковым датчиком определят самую толстую часть плаценты, сделают замер – именно этот показатель считается решающим. Важно, соответствует ли толщина нормативным значениям для текущего срока беременности. Нормы приведены в таблице ниже.

Вот таблица толщины плаценты по неделям.

Указанные значения — средние. На практике могут быть незначительные отклонения от указанных норм, и в каждом конкретном случае доктор принимает взвешенное решение, отталкиваясь от индивидуальных обстоятельств и особенностей беременности. Однако очевидные отклонения, которые не ограничиваются десятыми долями миллиметра, нуждаются в дополнительном обследовании. Тонкая плацента, толщина которой не более 20 мм, или толстая плацента, не превышающая 5 см, – это ненормально.

Если помимо толщины плаценты, не соответствующей срокам, других патологий и осложнений беременности нет, обычно принимается решение выжидать и наблюдать. Не исключено, что плацента имеет свои особенности строения, и они не должны внушать опасений, если такая толщина не отражается на функциональности «детского места».

Причины и последствия отклонений

Отклонения от норм бывают двух типов: толстая плацента или очень тонкая. И то и другое — факторы риска, ведь аномалии в структуре «детского места» нарушают его функции, от которых напрямую зависят благополучие и развитие малыша. Стоит подробно рассмотреть обе ситуации.

Толстая

О гиперплазии плаценты говорят тогда, когда толщина «детского места» выше верхней границы допустимого диапазона нормативных значений. Чем больше разница, тем серьезнее ситуация. Толстая плацента настораживает врачей значительно сильнее, чем истонченная, ведь при гиперплазии временный орган быстрее стареет, созревает, и это чревато преждевременными родами, гипоксией плода, фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития крохи.

Если плацента стареет раньше срока, малыш в любом случае недополучает кислород, витамины и питательные вещества. У него могут проявляться симптомы интоксикации организма, ведь плацента хуже и медленнее справляется с выведением продуктов жизнедеятельности.

Причин, которые могут вызвать гиперплазию «детского места», достаточно много. Это, например, сахарный диабет у будущей мамы. При нем нарушается не только толщина, но и структура плаценты – может присутствовать дополнительная долька.

Толщина может быть увеличенной из-за хронической анемии, которую некоторые беременные начинают испытывать еще на ранних сроках беременности.

Если женщина на раннем сроке перенесла вирусное заболевание (например, грипп или ОРВИ), вероятность того, что возникнет гиперплазия плаценты, очень высока. Утолщением «детское место» может отреагировать на инфекции половых путей, венерические заболевания, а также «крылатые» инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и другие).

На любом сроке беременности толщина плаценты может начать увеличиваться в силу резус-конфликта, если резус-отрицательная мама вынашивает резус-положительного малыша, в результате чего произошла сенсибилизация. На поздних сроках гиперплазия «детского места» угрожает беременным с гестозом, отеками, повышенным артериальным давлением и избыточным весом.

Функции плаценты при утолщении существенно ухудшаются, особенно защитная функция. Если гиперплазия обусловлена инфекцией, такая плацента не сможет защитить малыша, он с большой долей вероятности инфицируется и может погибнуть внутриутробно. Ранние стадии утолщения никак не дают о себе знать. Только при прохождении ультразвуковой диагностики возможно определить такое нарушение.

Зато на более поздних сроках о развитии патологии женщине «сообщат» шевеления малыша: он начнет проявлять выраженное беспокойство, а затем эпизоды двигательной активности станут более редкими. На КТГ могут обнаружить нарушения состояния плода, маточно-плацентарный кровоток на УЗДГ также будет нарушенным.

Лечение назначается только после определения точной причины возникновения аномалии. Если это инфекция, женщине назначается курс противомикробной или противовирусной терапии, при сахарном диабете назначается стандартный курс лечения эндокринологом, при гестозе может потребоваться госпитализация, а также диета, нормализация артериального давления. К сожалению, медикаментов, которые могли бы понизить толщину плаценты, не существует.

Женщине рекомендуются препараты для улучшения кровотока в маточно-плацентарных сосудах. Чаще всего применяют «Актовегин» и «Курантил». Кроме того, прописывают витамины и минеральные добавки, препараты железа.

При резус-конфликте могут провести внутриутробное переливание крови.

Тонкая

Если толщина плаценты для данного срока не превышает значений нижней границы допустимого диапазона, говорят о недоразвитии или гипоплазии «детского места». Функциональность такой плаценты существенно ограничена, и только в одном случае это может быть вариантом нормы: сама женщина имеет хрупкое, субтильное телосложение и вынашивает небольшого по размерам малыша. В этом случае развитие крохи не пострадает.

Во всех остальных случаях недоразвитое «детское место» может привести к негативным последствиям: гипоксии, задержке развития, угрозе гибели малыша. Тонкая плацента иногда является показателем генетических аномалий плода. Риски истончения плаценты повышаются после перенесенных на ранних сроках вирусных инфекций, а также из-за заболеваний, передающихся половым путем.

Гестоз во второй половине беременности — одна из самых распространенных причин развития гипоплазии, как и наличие у женщины хронических заболеваний почек, сердца, щитовидной железы. К истончению нередко приводит курение во время беременности, а также прием алкоголя и наркотических веществ.

Обычно при гипоплазии наблюдается задержка внутриутробного развития малыша. Справиться с проблемой можно путем применения препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, приемом витаминов, коррекцией питания матери. Если же причины – в пороках развития или хромосомных аномалиях плода, устранить ЗВУР не представляется возможным.

Полезные советы

Поскольку самостоятельно ощутить истончение или утолщение «детского места» нет никакой возможности, женщина должна исправно и вовремя посещать своего врача при беременности, проходить все положенные обследования, сдавать анализы и делать УЗИ. Отказ от обследования может дорого стоить маме и ее малышу.

При обнаружении отклонений в толщине плаценты не нужно впадать в переживания – медицина располагает достаточным арсеналом средств, методик и медикаментозных препаратов, чтобы поддержать малыша, продлить вынашивание до положенного срока.

Избегайте вирусных и инфекционных заболеваний во время беременности, не принимайте лекарства без назначения врача, откажитесь от курения и алкоголя, правильно питайтесь и обязательно следите за уровнем артериального давления и весом.

Отсутствие факторов риска снижает вероятность возникновения патологий плаценты.

О том, что такое плацента, для чего она предназначена, как она располагается в матке, смотрите в следующем видео.

патологий плаценты | IntechOpen

1. Введение

Плацента является важнейшим фето-материнским органом, имеющим как эмбриональный (chorion frondosum), так и материнский (decidua basalis) компоненты. Развитие плаценты начинается с имплантации бластоцисты в материнскую матку и развивается на протяжении всей беременности. В конце первого триместра беременности материнское кровоснабжение плаценты завершено. Плацента имеет многочисленные и сложные, важные для развития функции, такие как питание, выведение, а также иммунологические и эндокринные функции.Нормальная плацента представляет собой орган круглой или овальной формы, который прикрепляется к стенке матки и имеет диаметр около 22 см. Толщина плаценты составляет около 2–2,5 см и весит около одной шестой массы тела плода при рождении [1]. Таким образом, нормальное развитие плаценты важно для безвредного развития эмбриона и плода. Следовательно, аномалии плаценты могут варьироваться от структурных аномалий до функциональных расстройств до места аномалий имплантации [1].

2. Плацента-прирост, инцента плаценты и плацента-перкрета

Аномальная имплантация плаценты (accreta, incretak и percreta) описывается с использованием общего клинического термина, соответственно, патологически адгезивной плаценты (MAP) [2] или «патологической инвазивной плаценты» ”(AIP).Если не поставить диагноз до родов, MAP может привести к катастрофическому послеродовому кровотечению с опасными для жизни осложнениями. Факторы риска включают увеличение материнского возраста, перенесенные кесарево сечение или миомэктомию, многоплодие и предшествующие внутриматочные маневры (такие как гистероскопия и множественная дилатация и выскабливание [3]). Уровень заболеваемости колеблется от 1: 2500–1: 7000 беременностей в 2007 году [4] до 1: 533 родов в 2017 году [3]. Когда плацентарные ворсинки прикрепляются к миометрию, а не к децидуальной оболочке, это называется плацентарной аккрецией; когда ворсинки хориона проникают в миометрий, они называются плацентой (например,(рис. 1), тогда как плацента проникает в серозную оболочку матки или соседние органы (например, рис. 2). Плацента инкрементная и плацента перкрета являются редкими заболеваниями, которые составляют <20% случаев отростка плаценты [5]. Эти сорта могут привести к более серьезным материнским осложнениям (60% материнской заболеваемости [6], 7–10% материнской смертности [7]). Наиболее важной мерой в уменьшении этих потенциально смертельных осложнений является пренатальная ультразвуковая диагностика. Во многих случаях история пациента очень актуальна.Ключевой особенностью ранней диагностики MAP в первом триместре является аномальная неоваскуляризация в плохо определенном плацентарно-миометриальном соединении, обнаруженном на цветном или мощном допплеровском (2D или 3D) изображении [8], аналогично течению, наблюдаемому у инвазивного моля. , артерио-венозные мальформации или задержанные продукты зачатия. Другие аспекты могут включать фокальные или диффузные нерегулярные лакунарные озера с турбулентным течением, характеризующимся высокой скоростью (PSV,> 15 см / с) [9]. Чем больше озер, тем выше риск появления нароста плаценты.Полная утрата или разрушение эхолюцентричной зоны миометрия между плацентой и мочевым пузырем весьма показательно для MAP. При использовании цветного допплеровского обследования чувствительность и специфичность ультразвукового сканирования могут достигать 80–90% и, соответственно, 98% [10]. Магнитно-резонансная томография может повысить точность диагностики МАР при оценке латерального расширения и глубины проникновения плаценты. Тем не менее, большинство случаев MAP диагностируется во время третьей стадии родов или во время кесарева сечения [9], и около 21% случаев MAP ответственны за гистерэктомию перипартума [11].В целом, в подозрительных случаях с этим типом плацентарной патологии лучший подход включает многопрофильную команду с ранним планированием родов и внутри родов, предпочтительнее позднего планирования [12]. Некоторые группы рекомендуют роды через 34–35 недель, выполняя преждевременное кесарево сечение с оставленной на месте плацентой [13]. Были предложены другие несколько адъювантных методов, таких как лечение метотрексатом и / или установка баллонных катетеров внутренней подвздошной артерии, для окклюзии и / или артериальной эмболизации [14].Целью консервативного подхода MAP является попытка постепенной резорбции плаценты или отсроченная доставка плаценты [15]. Возможен хороший прогноз патологии MAP с улучшением материнского и внутриутробного исхода, если диагностика своевременна и имеется адекватная подготовка к родам. Это важные ключи в управлении такими случаями [16].

Рис. 1.

Ультразвуковое цветное допплеровское изображение случая инсерции плаценты, диагностированного в начале второго триместра беременности, связанного с гибелью плода.Хирургическое прерывание беременности было выполнено под лапароскопическим контролем без осложнений.

Рисунок 2.

Изображение матки, занятой percreta плаценты после послеродовой гистерэктомии из-за важных геморрагических осложнений.

3. Placenta praevia

Этот тип акушерской патологии впервые был описан в 1685 году французским врачом Полом Порталом [17] как основная причина кровоизлияния, потенциально угрожающего жизни матери и плода.Он был определен как плацента, которая полностью или частично покрывает внутреннюю шейную часть матки. В полной преэвии внутренняя часть глаза полностью покрыта плацентой (например, рисунок 3). Правосторонняя плацента подразделяется на , частичную правую, (часть внутреннего зева покрыта плацентой), маргинальную правую, или правую маджалину (край плаценты простирается до края шейного отдела позвоночника), а - низкую. лежащая плацента определяется как находящаяся в пределах 2 см от шейки матки, не прикрывая ее [2].Сообщаемая частота заболевания составляет 1 на 200–250 беременностей [1]. Среди факторов риска - предшествующее кесарево сечение, предшествующий аборт, предшествующая внутриматочная хирургия, курение, многоплодная беременность, увеличение паритета и увеличение возраста матери. Риск развития плацентарной праэвии в 12 раз выше у женщин с предшествующей плацентарной праэвией в период предыдущей беременности. Некоторые исследования продемонстрировали повышенный уровень плацентарной недостаточности у женщин с плацентарной праэвией [18]. Тем не менее, в ретроспективном исследовании женщин с полной или частичной правосторонностью не было выявлено никаких ограничений роста плода [19].Местоположение плаценты должно быть зарегистрировано во время ультразвукового сканирования в первом и в начале второго триместра беременности. Если плацента значительно низка, дополнительное ультразвуковое сканирование в начале третьего триместра позволяет поставить окончательный диагноз. Пациенты должны знать, что ничего не может быть сделано для предотвращения развития плаценты. Надлежащее родоразрешение в плацентарной праэвии - кесарево сечение, поскольку расширение шейки матки вызывает отделение плаценты, что приводит к кровотечению из открытых сосудов.Тем не менее, в случаях низколежащей плаценты, поскольку кровоточивость оказалась ограниченной, вагинальное родоразрешение остается вариантом [1]. В каждой больнице должен быть подходящий протокол или алгоритм для лечения плацентарной праэвии, поскольку это состояние с высокой материнской и внутриутробной заболеваемостью и смертностью [20].

Рисунок 3.

Ультразвуковое изображение полной плаценты praevia percreta у пациента с предыдущим кесаревым сечением (цветное допплеровское исследование, показывающее проникновение плаценты в мочевой пузырь).

4. Vasa praevia

Vasa praevia - это редкое заболевание, при котором кровеносные сосуды плода пересекают нижний сегмент матки до предлежащей части, без поддержки пуповины или плацентарной ткани (например, рис. 4). Эта патологическая структура может вызывать кровопотерю у плода со значительной заболеваемостью или смертью новорожденного в случае самопроизвольного разрыва плодных оболочек или амниотомии. Кроме того, сердцебиение плода и брадикардия могут возникать, если появляется сдавление этих сосудов из-за присутствующей части [20].Это состояние встречается при 1: 2500–5000 беременностях [21]. Пренатальный диагноз ставится с высокой точностью с помощью ультразвука, с чувствительностью 100% и специфичностью 99–99,8% при использовании трансвагинального цветного допплеровского обследования [20]. При отсутствии признания до начала родов коэффициент смертности плода колеблется от 22,5 до 100% [22]. Чтобы улучшить пренатальную диагностику, пренатальная ультразвуковая форма должна включать стандартную оценку места введения пуповины. Тем не менее, некоторые исследователи продемонстрировали, что общий скрининг на vasa praevia не является экономически эффективным и не рекомендуется [23].В последнее время появились сообщения о двух основных ассоциациях: влагалищные вставки и сосуды, пересекающие доли в сукцентурированной или билобатной плаценте [24]. Помимо этих сильных факторов риска, к другим относятся плацентарная преравия и зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Если диагноз vasa praevia диагностирован, плановое кесарево сечение должно быть предложено через 35–36 недель [25]. Другие предпочитают плановое кесарево сечение через 37–38 недель или после подтверждения созревания легких плода [26, 27]. Канадские рекомендации по ведению пренатально диагностированной vasa praevia включают плановое кесарево сечение до начала родов.Кроме того, поскольку преждевременные роды наиболее вероятны, следует рассмотреть возможность введения кортикостероидов через 28–32 недели (для ускорения созревания легких у плода), и рекомендуется госпитализация через 30–32 недели. Можно рассмотреть непрерывный электронный мониторинг сердечного ритма плода и быстрый биохимический тест на гемоглобин плода, и, если какой-либо из вышеперечисленных тестов является ненормальным, следует выполнить экстренное кесарево сечение [28]. В целом, врачи должны проявлять бдительность при проведении амниотомии, поскольку не все случаи вазоправии диагностируются антенатально.Любой случай подозрения должен выиграть от немедленного родоразрешения, чтобы избежать шока или гибели плода [22].

Рисунок 4.

Ультразвуковое цветное допплеровское изображение, показывающее Васа правую.

5. Варианты плаценты

5.1. Двусторонняя плацента

Двуглавая плацента (двухъярусная плацента, двудольная плацента, плацентарный дуплекс) - это морфологическая аномалия плаценты, которая относится к плаценте, разделенной на две примерно равные доли, разделенные мембранами (например, рис. 5). Если имеется более двух долей, то плацента называется многослойной плацентой.Расчетная заболеваемость составляет 2–8% плаценты [29]. Патология плаценты этого типа считается результатом локальной атрофии плаценты в результате плохой децидуализации или васкуляризации части матки (теория динамической плаценты) [30]. Кроме того, было учтено генетическое происхождение, так как риск возникновения двудольной плаценты выше у женщины с уже перенесенной двухсторонней плацентой. Сообщается о частой ассоциации с введением венозного пуповины, так как пуповина может вставлять либо в доле, либо между долями.Диагноз двуногой плаценты ставится с помощью ультразвукового исследования, когда отмечаются два отдельных плацентарных диска почти одинакового размера. В случаях двуногой плаценты нет повышенного риска аномалий плода. Тем не менее, этот тип аномалии плаценты может быть связан с кровотечением в первом триместре, полигидрамниозом, отслойкой и задержкой плаценты. Кроме того, это может увеличить заболеваемость сосудистой оболочкой глаза с высокой частотой кровоизлияний. Принимая во внимание все эти факторы риска, у двуногой плаценты нет неблагоприятных краткосрочных или отдаленных исходов беременности.

Рисунок 5.

Ультразвуковое изображение (серая шкала и цветной допплер) двухлопастной плаценты, показывающее две доли плаценты и вставку пуповины в одну из долей.

5.2. Circumvallate плацента

Circumvallate плацента представляет собой один тип экстрахориальной плаценты, определяемой как плаценты кольцеобразной формы с выступающими краями, состоящими из двойной складки хориона, амниона, вырожденного decidua и отложений фибрина [1]. Патологически базальная пластинка больше, чем хорион frondosum [31].Частота возникновения околоплодной плаценты отмечена у 0,5–18% обследованных плацентов после родов [32, 33]. Существует повышенный риск вагинального кровотечения в начале первого триместра, а также риск преждевременного разрыва мембран, преждевременных родов, плацентарной недостаточности и отслойки плаценты [34, 35]. Исход беременности может быть очень плохим. Пренатально при ультразвуковом сканировании можно предположить, что околоплодная плацента представляет собой периферический ободок ткани хориона, представляющий собой эходенозный отросток (полость плаценты) с появлением «знака шины» на 3D-исследовании [36].Однако диагноз ставится чаще всего после родов, путем осмотра плаценты. Если в перинатальном периоде подозревают околоплодную плаценту, беременность должна быть классифицирована как беременность высокого риска, и следует принять особые меры предосторожности, чтобы предотвратить преждевременные роды. Сообщалось о высокой связи между околоплодной плацентой и единственной пупочной артерией [37] и отсутствием связи между синдромом амниотической полосы или комплексом стенки тела конечности и околоплодной плацентой [31]. Таким образом, состояние не несет риска деформации плода.Circummarginate плацента - это другой тип экстрахориальной плаценты, не имеющий клинического значения, где переход от перепончатого к ворсинчатому хориону плоский (1).

5.3. Placenta membranacea

Placenta membranacea - чрезвычайно необычное изменение морфологии плаценты, при котором плацента развивается в виде тонкой структуры, занимая всю периферию хориона. Этот тип аномалии плаценты классифицируется как диффузная плацентарная мембрана (с ворсинками хориона, полностью покрывающими плодные оболочки) и частичная мембрана плаценты [1].По оценкам, заболеваемость составляет 1: 20 000–1: 40 000 беременностей [38], причем в 30% случаев она связана с аномальной приверженностью плацентарной системы [38]. Ультразвуковая оценка полезна, но, будучи крайне редким вариантом, нет сообщений о ее чувствительности и специфичности. Распространенным симптомом этого типа плацентарной патологии является вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре (часто безболезненное) или во время родов. Осложнения, такие как кровотечение перед родами, невынашивание беременности во втором триместре, гибель плода и послеродовое кровотечение были зарегистрированы во время беременности с плацентарной мембраной [39].С этим условием также может быть связана плацента-правеверия и нарастание плаценты или ограничение внутриутробного развития, что ухудшает прогноз у матери и плода [30, 40].

5.4. Сукцентурированная плацента

В сукцентурированной плаценте в мембранах развивается меньшая дополнительная плацентарная доля, помимо основного диска плаценты. Может быть больше чем одна сукцентурирующая доля, и это - меньший вариант двухлопастной плаценты. В супурии плаценты сообщающиеся мембраны не имеют сосудов [1].В качестве факторов риска в литературе упоминаются пожилой возраст матери, оплодотворение in vitro, первородство, протеинурия в первом триместре беременности и имплантация лейомиом или в области предшествующей операции [1]. Это состояние может быть диагностировано у 5% беременных с помощью ультразвукового сканирования в виде меньшей отдельной доли, сходной с основной долей плаценты. Следует соблюдать осторожность при определении любых соединительных сосудов, особенно vasa praevia. Дифференциальный диагноз может также включать очаговое сокращение миометрия и изоэхогенную гематому от отслойки плаценты.Осложнения могут появиться, так как существует повышенный риск развития сосудистой оболочки глаза и послеродового кровотечения из-за сохраняющейся плацентарной ткани.

6. Хронический интервиллезит

Хронический интервиллезит, также известный как массивный хронический интервиллезит или хронический гистиоцитарный интервиллозит, представляет собой исключительно редкую аномалию плаценты, определяемую воспалительными поражениями плаценты [1], в основном диффузным гистиоцитарным инфильтратом в межзубчатом пространстве [41]. Среди факторов риска упоминаются материнский диабет, материнская гипертензия, внутривенное употребление наркотиков, преэклампсия и системная красная волчанка.Это состояние имеет перинатальную смертность 80%, что связано с риском повторного самопроизвольного аборта [42], ограничением роста плода [43] и гибелью плода. Частота рецидивов считается выше 60%.

7. Мезенхимальная дисплазия плаценты

Мезенхимальная дисплазия плаценты представляет собой редкую сосудистую аномалию плаценты, характеризующуюся мезенхимальной стволовой гиперплазией ворсинок [1]. Ультразвуковая диагностика включает плацентомегалию и «подобный винограду» внешний вид плаценты, как клинически, так и макроскопически ошибочно принимаемый за частичную гидратидную молярную беременность [44].Дифференциальный диагноз важен, потому что это может привести к прерыванию беременности. Тем не менее, окончательный диагноз ставится с помощью плацентарной гистологии. Также сообщалось, что расстройство связано как с внутриутробным ограничением роста (IUGR), так и со смертью плода [45]. Во многих случаях причиной смерти плода является обструктивная патология сосудов плода, вызывающая длительную тяжелую гипоксию плода вследствие тромбоза сосудов хориона [46]. Синдром Беквита-Видемана был связан с мезенхимальной дисплазией плаценты.Инвазивное тестирование целесообразно для подтверждения нормального кариотипа и исключения частичной молярной беременности [47].

8. Диабетическая плацента

Плацента представляет собой естественный селективный барьер между кровообращением матери и плода и очень чувствительна к гипергликемической среде. Следовательно, появляются адаптивные изменения структуры и функции. Гистологические данные типичны: незрелость ворсинок, некроз фибриноидов ворсинок, хориоангиоз и усиление ангиогенеза [48].Хроническая гипоксия плода может возникнуть из-за изменений плаценты, связанных с воспалением и окислительным стрессом. Потенциальные внутриутробные осложнения - это ограничение роста, преждевременные роды, преэклампсия, риск кислородной депривации, низкая температура тела новорожденного, низкий уровень сахара в крови при рождении и мертворождение [49].

9. Плацентарная хориоангиома

Хориоангиома - это доброкачественная сосудистая опухоль, встречающаяся примерно в 1% всех беременностей [50]. Впервые он был описан в 1798 году Кларком [51].Эта патология представляет собой порок развития первичной ангиобластической ткани плаценты, перфузируемой кровообращением плода. Это редко клинически значимо и обычно обнаруживается случайно. Большинство хориоангиом имеют небольшие размеры. Тем не менее, крупные хориоангиомы были связаны с целым рядом состояний плода (анемия плода, тромбоцитопения, водянка, гидрамниоз, задержка внутриутробного развития), включая недоношенность и мертворождение [1]. Кроме того, крупные опухоли могут дегенерировать при некрозе, кальцификации, гиалинизации или миксоматозной дегенерации.Обычно при ультразвуковом исследовании хориоангиома располагается вблизи введения шнура в амниотическую полость в виде гипоэхогенной округлой массы с обычно безэхозными кистозными участками с пульсирующим потоком с низким сопротивлением (например, рис. 6) [52]. В редких случаях опухоли плодоносят. В качестве дифференциального диагноза следует учитывать субамниотическую гематому, частичную водно-формоватую родинку, подслизистую миому матки, плацентарную тератому и атипичное плацентарное венозное озеро [53].

Рисунок 6.

Ультразвуковое цветное допплеровское изображение хориоангиомы, диагностированной во втором триместре беременности.

10. Инфекции плаценты

Большинство инфекций возникает от нескольких инфекционных агентов, которые могут проникать в плаценту из материнского кровообращения [1]. Эти виды инфекций могут быть связаны с различными последствиями развития, от практически незначительных до серьезных осложнений развития у матери и плода. При каждом преждевременных родах, тахикардии плода, материнских признаках эндомиометрита (например, лихорадка, болезненность матки, лейкоцитоз, тахикардия), поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных, плацентарной плаценте, задержке плаценты или послеродовом кровотечении следует рассмотреть исследование плаценты. и мертворождение [54].Однако конкретный инфекционный агент редко диагностируется при исследовании плаценты. Тем не менее, плацентарная гистология может подтвердить клинический диагноз инфекционной этиологии в некоторых случаях неудовлетворительных сердечных ритмов плода или неонатальной заболеваемости / смертности. Наиболее распространенными плацентарными инфекциями являются:

  • Малярия: характеризуется наличием пигментных эритроцитов и макрофагов у матери в межпозвоночном пространстве [55].

  • Цитомегаловирус является наиболее распространенной врожденной вирусной инфекцией, чаще всего субклинической при рождении в случаях внутриутробного ограничения роста и мертворождения [56].Классическая гистопатологическая находка в плаценте включает вирусные включения. Они могут быть обнаружены только при использовании методов иммуногистохимии.

  • Вирус простого герпеса: гистопатологические признаки плаценты могут включать лимфоплазмацитарный ворсит. Демонстрация вируса иммуногистохимией или молекулярными методами позволяет поставить диагноз, поскольку приведенные выше результаты неспецифичны [57].

  • Listeria monocytogenes характеризуется острым вильитом, с образованием абсцесса и повреждением центральной нервной системы плода [58].

  • Стрептококковая инфекция: стрептококки группы B и группы A могут вызывать плацентарную инфекцию.

  • Сифилис: Treponema pallidum инфекции определяют хронический вильит (плазматические клетки, смешанный острый и хронический инфильтрат).

  • Токсоплазмоз предполагает риск колонизации плаценты, в зависимости от объема маточно-плацентарного кровотока, от материнской иммунокомпетентности и паразитемии. Инфекция плаценты, описанная гранулематозным ворситом, кистами, децидуитом плазматических клеток, ворсиным склерозом и хорионическим сосудистым тромбозом, чаще встречается при наступлении гестационного возраста во время материнской паразитемии [59].

  • Chlamydia psittaci : может заразить плаценту и может вызвать значительную заболеваемость и смертность матки у матери в результате интенсивного, острого интервиллозита, отложения перивиллезного фибрина с ворсинчатым некрозом и крупных нерегулярных базофильных внутрицитоплазматических включений 60 в синцитиозе ].

11. Плацентарные мембраны

Фетальные мембраны (хорион, амнион) представляют собой интерфейс между трансплантатом плода и материнским хозяином [1].Инфекция может также проходить через плодные оболочки, особенно в области, покрывающей шейку матки. Он обеспечивает прямой доступ к патогенам, восходящим из влагалища и шейки матки [62]. Реже инфекционные агенты попадают в матку в результате инвазивных процедур (например, амниоцентез, фетоскопия, кордоцентез и отбор проб ворсин хориона) или через фаллопиевы трубы из инфекционного процесса в брюшной полости.

11.1. Хориоамнионит

Хориоамнионит является наиболее частым гистопатологическим результатом восходящей трансцервикальной инфекции и встречается как при симптоматических, так и при молчащих инфекциях [63].Гистологический диагноз хориоамнионита разрешен, если воспалительный инфильтрат включает один или оба хориона и амнион. Острый хориоамнионит встречается чаще, чем хроническая форма [64]. В качестве клинических симптомов хориоамнионит характеризуется материнской лихорадкой, тахикардией, болезненностью матки или амниотической жидкостью с неприятным запахом. Однако культуры амниотической жидкости или мембран не могут документировать бактериальную инфекцию в 25–30% плаценты с гистологическим хориоамнионитом [65].Инфекция мембран часто является полимикробной, с наиболее часто встречающимися бактериями: Streptococcus sp., Escherichia coli , Ureaplasma sp., Fusobacterium sp., Mycoplasma sp., И анаэробами [63] , Правильный диагноз и лечение хориоамнионита имеют первостепенное значение, так как он является важной причиной перинатальной и материнской заболеваемости и смертности [66]. Основные патологические последствия хориоамнионита могут включать преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, длительные роды, преждевременные роды, инфекцию плода и новорожденного и эндомиометрит.

12. Гестационная трофобластическая болезнь.

12.1. Гидротидоподобная родинка

Гидатидиформная родинка (HM), называемая также молярной беременностью , представляет собой подкатегорию гестационного трофобластического заболевания. Происхождение сущности - гестационная ткань. Характер HM обычно доброкачественный, но он обладает известным потенциалом стать злокачественным и инвазивным. Частота возникновения ТМ составляет 1: 1000–2000 [67]. Факторы риска включают крайние показатели материнского возраста (более 35 лет и менее 20 лет), перенесенной ранее молярной беременности, женщин с предшествующими самопроизвольными абортами или бесплодием, диетическими факторами и курением [68].HM может быть полным молем с отсутствием плода или частичным молем с аномальным плодом или гибелью плода; редко родинка сосуществует с нормальной беременностью. В полной НМ в 90% случаев кариотип является диплоидом 46ХХ, в то время как в частичной НМ кариотип обычно представляет собой триплоид 69ХХ [1]. Гистопатологическим событием HM считается пролиферация ворсиного трофобласта, сопровождающаяся набуханием ворсинок хориона, что приводит к высоким уровням выработки хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) (e.например, рисунок 7) [68]. Местоположение HM - полость матки, с исключительно редкими случаями, расположенными в маточных трубах или яичниках. Клинически, наиболее распространенным симптомом является вагинальное кровотечение в первом триместре. Иногда встречаются ассоциации с гиперемезией (сильная тошнота и рвота) или проходом влагалищной ткани, описываемой как «виноградные гроздья» или «везикулы». Если диагноз не диагностирован на ранней стадии, могут появиться другие значительные осложнения, такие как гипертиреоз, в том числе тахикардия, тремор и преэклампсия.Обычно при физикальном обследовании наблюдается несоответствие размеров матки по сравнению с периодом аменореи: матка больше у полной моль и меньше у частичной моль [69]. При ультразвуковом исследовании обнаружена неоднородная масса в полости матки с множеством безэховых пространств (например, рис. 8). «Снежная буря» или «гроздь винограда» больше не видны на современном оборудовании. У полных родинок эмбрион отсутствует, амниотическая жидкость отсутствует [70]. В первом триместре диагноз полной родинки может быть трудным; может наблюдаться билатеральная киста тека лютеина [71].В частичном моле молярная плацента не всегда видна; амниотическая полость либо пуста, либо содержит хорошо сформированный, но замедленный рост плод, мертвый или живой, с гидропической дегенерацией частей плода [72]. Иногда дифференциальный диагноз между частичными родинками, полными родинками и пропущенным абортом [73] может быть затруднен. При молярной беременности первым шагом после постановки диагноза является рентгенография грудной клетки для определения метастазирования. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут добавить ценную дополнительную информацию для окончательного диагноза.После тщательного консультирования пациента, включая генетическое тестирование, лучшим вариантом лечения остается отсасывание и выскабливание для эвакуации. Гистерэктомия, однако, является вариантом, если нет необходимости в сохранении фертильности. Когда уровни ХГЧ остаются повышенными после надлежащей эвакуации полости матки, необходима консультация гинеколога-онколога для руководства терапией и рассмотрения вопроса о химиотерапии [68].

Рис. 7.

Изображение матки после гистерэктомии, в которую впал водорослевый родинок у 48-летнего пациента.

Рисунок 8.

Ультразвуковое изображение случая гидатидоподобной моли.

12.2. Хориокарцинома

Хориокарцинома является редкой агрессивной опухолью с высоко злокачественным потенциалом и широко распространенными метастазами диссеминации [74]. Он считается частью спектра гестационного трофобластического заболевания и называется гестационной хориокарциномой. Высокая смертность обусловлена ​​отсутствием ранней диагностики и соответствующей химиотерапии [75]. Примерно в 5% случаев полной ТМ может быть осложнено хориокарциномой.Только около половины случаев хориокарциномы возникают из-за полного HM. Визуальный диагноз хориокарциномы включает дискретную центральную инфильтративную массу, увеличивающую матку, с возможной инвазией в миометрий и далее (например, рисунки 9 и 10). Яичники могут быть увеличены из-за кист, вторичных к повышенным уровням ХГЧ [76]. Если хориокарцинома возникает из-за полного ГМ, прогноз обычно благоприятный после правильной химиотерапии. Напротив, другие случаи хориокарциномы имеют менее благоприятный прогноз.

Рисунок 9.

Ультразвуковое изображение в серой и цветной доплеровской шкале, показывающее редкий случай хориокарциномы шейки матки с интенсивной васкуляризацией.

Рисунок 10.

Ультразвуковое изображение в серой и цветной доплеровской шкале, показывающее случай хориокарциномы с инвазией в миометрий и за его пределы.

Placenta Praevia - Причины - Клинические особенности - Управление

Placenta praevia - это место, где плацента полностью или частично прикреплена к нижнему сегменту матки. Это важная причина кровотечений в родах - вагинальное кровотечение с 24 недели беременности до родов.

В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности и ведение placenta praevia .

Патофизиология

Placenta praevia - это место, где плацента полностью или частично прикреплена к нижнему сегменту матки.Есть два основных типа:

  • Незначительная плацента правая - плацента низкая, но не покрывает внутреннюю часть шейки матки.
  • Крупная плацентарная преэвия - плацента лежит над внутренней частью шейки матки.

Низколежащая плацента более восприимчива к кровотечению , возможно, из-за дефектного прикрепления к стенке матки. Кровотечение может быть спонтанным или спровоцированным легкой травмой (например, вагинальное исследование). Кроме того, плацента может быть повреждена, поскольку предлежащая часть плода перемещается в нижний сегмент матки при подготовке к родам.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1 - Плацентарная преэвия - это место, где плацента прикреплена к нижнему сегменту матки. [/ caption]

Факторы риска

Основным фактором риска развития плацентарной праэвии является предыдущее кесарево сечение. Существует 1 из 160 случаев, связанных с 1 предыдущим разделом - эта цифра возрастает до 1 из 60 с 2 предыдущими разделами, до 1 из 10 с 4 разделами.

Другие факторы риска включают в себя:

  • Высокий паритет
  • возраст матери> 40 лет
  • Многоплодная беременность
  • Предыдущая плацента Praevia
  • История инфекции матки (эндометрит)
  • Кюретаж эндометрия после выкидыша или прекращения

Клинические признаки

Любую женщину с кровотечением до родов (APH) следует оценивать систематически (см. Вставку ниже).

Placenta praevia классически представляет безболезненное влагалищное кровотечение , это может варьироваться от пятнистости до массивного кровотечения Может быть боль, если женщина рожает.

Обследование может выявить факторы риска, относящиеся к плацентарной праэвии - например, кесарево сечение или многоплодная беременность. Матка обычно не чувствительна при пальпации.

[старт-клиника]

Оценка кровотечения из родов

История

Следующие вопросы полезно задать при оценке кровотечения в родах:

  • Сколько было кровотечений и когда началось?
  • Это была свежая красная или старая коричневая кровь, или она была смешана со слизью?
  • Могли ли воды сломаться (разорвались мембраны?)
  • Это было спровоцировано (пост-коитально) или нет?
  • Есть ли боль в животе?
  • Нормальные движения плода?
  • Существуют ли факторы риска отслойки? е.грамм. курение / употребление наркотиков / травмы - насилие в семье является важной причиной.

Если кровотечение продолжается, или если было значительное влагалищное кровотечение, ABC оценка и реанимация жизненно важны. Если женщина клинически стабильна, приступайте к обследованию.

Общий экзамен

При общем осмотре следует оценить следующее:

  • Бледность, дистресс, проверка наполнения капилляров, периферия холодная?
  • Является ли живот нежным?
  • Чувствует ли матка «древесную» или «напряженную» (что может указывать на отслойку плаценты)?
  • Есть ли ощутимые сокращения?
  • Проверьте ложь и предлежание плода / плодов.Ультразвук может быть использован, чтобы помочь.
  • Проверьте состояние плода с помощью кардиотокографа (КТГ) на 26 неделе беременности или выше: (в противном случае выслушивайте только сердце плода).
  • Прочитайте заметки о беременности: есть ли отчеты о сканировании? Это поможет определить, может ли быть плацента правая
Оценка кровотечения

Наконец, само кровотечение должно быть оценено:

  • Внешне например глядя на колодки.
  • Cusco speculum exam : избегайте этого до тех пор, пока USS не исключит плацентарную преравию.
    • Ищите, свежая ли кровь красная или темная. Сколько там крови? Есть сгустки? Есть ли цервикальные поражения? Существует ли какая-либо дилатация шейки матки или есть вероятность разрыва мембран?
  • Тройной генитальный мазок для исключения инфекции, если кровотечение минимальное
  • Цифровое влагалищное исследование : Цифровое влагалищное исследование с известной предлежанием плаценты НЕ должно проводиться, так как это может вызвать массивное кровотечение.
    • При незначительном кровотечении, когда исключена плацентарная преэвия, это может помочь установить, начинает ли расширяться шейка матки.
    • Избегайте цифрового VE, если мембраны порвались.

[конец клинического]

Дифференциальные Диагнозы

Плацентарная преэвия является важной причиной дородовое кровотечение ; но это не самое распространенное. Дифференциальные диагнозы для рассмотрения включают в себя:

  • Отслойка плаценты - когда часть или вся плацента отделяются от стенки матки преждевременно.
  • Vasa praevia - где фетальные кровеносные сосуды проходят вблизи внутренней шейки матки. Для него характерна триада: (i) вагинальное кровотечение; (ii) разрыв мембран; и (iii) фетальный компромисс.
    • Кровотечение происходит после разрыва мембраны при разрыве сосудов пуповины, что приводит к потере крови плода и быстрому ухудшению состояния плода.
  • Разрыв матки - это полное разрушение маточной мышцы и серозного покрова.Это обычно происходит при родах с историей предыдущего кесарева сечения или предшествующей операции на матке, такой как миомэктомия.
  • Местные генитальные причины :
[caption align = "aligncenter"] Рис. 2 - Эктропион шейки матки при исследовании зеркала. Это частая причина кровотечений в родах. [/ Caption]

Расследования

Если подозревается сильное кровотечение, реанимируйте и проводите исследования одновременно.

Гематология

  • Полный анализ крови - оценка любой материнской анемии.
  • Свертывающий профиль
  • Тест Клейхауэра - если у женщины отрицательный резус (для определения количества кровоизлияний в матку и матери и, следовательно, требуемой дозы Anti-D).
  • Группировка и сохранение - если группа крови неизвестна.
  • Перекрестное совпадение - если клиническая картина может потребовать переливания.

Биохимия

Они выполняются для исключения гипертонических расстройств, включая преэклампсию и синдром HELLP, а также любую другую дисфункцию органов:

  • Мочевина и электролиты
  • Функциональные тесты печени

Оценка состояния плода

У женщин старше 26 недель беременности, кардиотокограф (КТГ) должен быть выполнен для оценки состояния плода.

Imaging

Окончательный диагноз предлежания плаценты - ультразвуковое исследование . Существует небольшое расстояние между нижним краем плаценты и внутренней осью.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3 - Предлежание передней плаценты. Плацента (стрелка) полностью закрыла внутреннюю ось (стрелка). [/ Caption]

Управление

Любая женщина с серьезным кровотечением из родов должна быть реанимирована с использованием A BCDE подхода .Не откладывайте реанимацию матери, чтобы определить жизнеспособность плода.

Placenta praevia может быть выявлено у бессимптомного пациента при его ультразвуковом сканировании 20 недель :

  • Placenta praevia minor - рекомендуется повторное сканирование через 36 недель, так как плацента, вероятно, сместилась лучше.
  • Placenta praevia major - рекомендуется повторное сканирование через 32 недели, и в это время должен быть составлен план доставки.

В случаях подтвержденной предлежания плаценты кесарево сечение является наиболее безопасным способом доставки. Плацентарная правосторонняя форма обычно требует кесарева сечения в возрасте 38 недель.

Во всех случаях кровотечения до родов дают анти-D в течение 72 часов после начала кровотечения, если у женщины резус D отрицательный.

,
Симптомы предлежания плаценты, возможные осложнения и факторы риска

Что такое предлежание плаценты?

Если у вас предлежание плаценты, это означает, что ваша плацента лежит необычно низко в вашей матке, касаясь или покрывая шейное отверстие). Когда край плаценты находится в пределах двух сантиметров от шейки матки, но не касается ее, она называется низколежащей плацентой.

(Плацента - это орган в форме блина, обычно расположенный вблизи верхушки матки), который снабжает вашего ребенка питательными веществами через пуповину.)

Опасна ли предлежание плаценты?

Может быть, если это будет продолжаться.

Наличие предлежания плаценты на УЗИ в середине беременности обычно не является проблемой. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, ваша плацента, вероятно, будет «мигрировать» дальше от вашей шейки матки, так что это больше не будет проблемой.

(Поскольку плацента имплантируется в матку, она фактически не двигается, но может расширяться от шейки матки по мере расширения матки. Кроме того, по мере роста самой плаценты она, вероятно, будет расти в направлении более богатого кровоснабжения в верхняя часть матки.)

Если плацента все еще находится близко к шейке матки на более поздних сроках беременности, это может вызвать серьезное кровотечение и может означать, что вам необходимо родить раньше. Если у вас есть предлежание плаценты, когда пришло время родить ребенка, вам нужно сделать кесарево сечение.

Около 1 из 250 женщин, которые рожают, имеют предлежание плаценты во время родов.

Как я узнаю, что у меня предлежание плаценты?

Местоположение вашей плаценты будет проверено во время УЗИ во время беременности (обычно это делается от 18 до 22 недель).Если у вас обнаружена предлежание плаценты, в третьем триместре вы проведете повторное УЗИ, чтобы проверить местоположение вашей плаценты. Ваш лечащий врач может поставить вас в «тазовый покой», что означает отсутствие половых или вагинальных осмотров до конца вашей беременности.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Обычно нет никаких симптомов. Однако наиболее распространенным симптомом является влагалищное кровотечение во второй половине беременности. Кровотечение происходит, когда ваша шейка матки начинает истончаться или открываться (даже немного), что разрушает кровеносные сосуды в этой области.От 10 до 20 процентов женщин с предлежанием плаценты также имеют сокращения матки и боль. Если у вас кровотечение или схватки, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Кстати, если у вас кровотечение и у вас резус-фактор, вам понадобится прививка резус-иммуноглобулина, если только у ребёнка не резус-фактор.

Что произойдет, если у меня предлежание плаценты на поздних сроках беременности?

Когда придет время доставки, вам понадобится кесарево сечение. При полном предлежании плацента блокирует выход ребенка.И даже если плацента граничит только с шейкой матки, в большинстве случаев вам все равно придется доставлять кесарево сечение, поскольку плацента может сильно кровоточить при расширении шейки матки.

Время родов будет зависеть от того, как долго вы будете беременны, насколько тяжело ваше кровотечение и как у вас с ребенком.

Ваш ребенок должен будет быть немедленно доставлен, если он плохо себя чувствует или у вас сильное кровотечение, которое не прекращается. В противном случае вас будут наблюдать в больнице, пока кровотечение не остановится.Вам могут дать лекарства, чтобы ускорить развитие легких у вашего ребенка и предотвратить другие осложнения в случае преждевременных родов.

Если кровотечение останавливается хотя бы на пару дней - и вы, и ваш ребенок в хорошем состоянии и у вас есть быстрый доступ в больницу - вас могут отправить домой. Но обычно в какой-то момент кровотечение начинается снова, и когда это происходит, вам необходимо немедленно вернуться в больницу.

Если вы и ваш ребенок продолжите хорошо себя чувствовать, у вас будет запланированный кесарево сечение примерно через 37 недель.Принимая решение, ваша медицинская бригада будет взвешивать выгоды, связанные с предоставлением вашему ребенку дополнительного времени для созревания, с риском ожидания, с возможностью столкнуться с эпизодом сильного кровотечения и необходимостью экстренного кесарева сечения.

Какие осложнения могут быть причиной предлежания плаценты?

Сильное кровотечение . Наличие предлежания плаценты повышает вероятность сильного кровотечения и необходимости переливания крови. Это может произойти даже после доставки плаценты, потому что она была имплантирована в нижнюю часть матки, которая не сжимается так же, как в верхней части - поэтому послеродовые сокращения не так эффективны для остановки кровотечения.

Placenta accreta . Женщины, у которых предлежание плаценты, также чаще имеют плаценту, которая имплантирована слишком глубоко и которая легко не отделяется при родах. Это называется плацентарным наростом и может вызвать массивное кровотечение и необходимость многократного переливания крови при родах. Это может быть опасно для жизни и может потребовать гистерэктомии, чтобы контролировать кровотечение.

Преждевременные роды . Если вам необходимо родить раньше срока, ваш ребенок будет подвергаться риску осложнений от преждевременных родов, таких как проблемы с дыханием и низкая масса тела при рождении.

Будущее преждевременных родов . Есть также некоторые доказательства того, что женщины с предлежанием плаценты, которые рожают преждевременно (особенно до 34 недель), подвергаются повышенному риску преждевременных родов в будущих родах.

Кто больше всего подвержен предлежанию плаценты?

Большинство женщин, у которых развивается предлежание плаценты, не имеют явных факторов риска. Но если к вам применимо любое из следующего, у вас больше шансов получить его:

  • У вас была предлежание плаценты во время предыдущей беременности.
  • У вас были кесарево сечение раньше. (Чем больше у вас кесаревых сечений, тем выше риск.)
  • У вас была другая операция на матке (например, удаление D & C или удаление миомы).
  • Ты беременна двойней или больше.
  • Ты курильщик сигарет.
  • Вы употребляете кокаин.
  • Вы перенесли экстракорпоральное оплодотворение.
  • У вас неправильная форма матки.

Кроме того, чем больше у вас детей и чем старше, тем выше ваш риск.

Что такое Vasa previa?

В vasa previa некоторые кровеносные сосуды плода обнажаются и пересекают шейное отверстие вместо того, чтобы содержаться в пуповине. Когда происходят сокращения, эти кровеносные сосуды растягиваются и могут разорваться, что приведет к катастрофической потере крови плода и дистрессу плода. Это очень серьезное состояние и может потребовать длительного наблюдения в больнице.


Смотрите также