Внутриутробный период развития


Периоды внутриутробного развития плода человека

Каждый ребёнок перед появлением на свет проходит периоды внутриутробного развития. Насколько гармонично пройдёт беременность, настолько здоровым и крепким родится малыш.

Периоды внутриутробного развития плода

Внутриутробное развитие плода начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и продолжается в течение последующих 40 недель.

Период имплантации

Как происходит оплодотворение яйцеклетки? Решающим моментом является встреча со сперматозоидом, который проникает внутрь яйцеклетки и становится единым целым с ней. Теперь этот организм должен прикрепиться к стенке матки, чтобы продолжить своё дальнейшее формирование. Данная стадия развития плода называется периодом имплантации.

Имплантация эмбриона происходит обычно на 7-10 день после овуляции. Изначально оплодотворённая яйцеклетка покрыта блестящей оболочкой, но по мере её прикрепления к стенке матки, оболочка сбрасывается.

Имплантация эмбриона продолжается до 2-х суток (около 40 часов), а затем он начинает своё развитие. Эндометрий – слизистая оболочка матки – трансформируется, готовясь к образованию плаценты. В этот период в крови женщины наблюдается повышенный уровень гормона ХГЧ, который говорит о наличии в организме развивающейся беременности. Весь период имплантации занимает не более двух недель. Для развития плода в утробе очень важно наличие следующих моментов:

  1. Слизистая матки должна быть не толще 13 см.
  2. Стенки матки должны активно снабжаться питательными веществами.
  3. В организме должно быть достаточное количество прогестерона.

Что испытывает женщина при имплантации и развитии плода (первый триместр)?

  1. Небольшую тошноту и неприятный привкус во рту.
  2. Тянущие боли внизу живота и коричневатые выделения при имплантации плода. Это считается нормой данного периода и не должно пугать.
  3. Иногда наблюдается подъём температуры до 37,1 – 37,3 единиц.
  4. Раздражительность.

Эмбриональный период

Эмбриональный период продолжается примерно с 10 по 12 неделю беременности – это первый триместр. На данной стадии развития плода начинается закладка всех важных органов и систем младенца: формируется голова, туловище, конечности, а также появляется совершенно новый орган, важный для развития беременности – плацента. Он обеспечивает кровоток между матерью и будущим младенцем и защищает последнего от инфекций и вредных веществ.

Эмбрион продолжает своё развитие до 10-12 недель беременности, а затем он становится плодом и приобретает очертания, характерные для человеческого облика. Далее развитие плода человека продолжается вплоть до самого момента родов.

Для того, чтобы определить, правильно ли развивается беременность на этом этапе, женщина должна проходить следующие исследования:

  1. Измерение окружности живота и высоты дна матки.
  2. Определение уровня гормонов в крови.
  3. Кардиотокографию – исследование сердечной деятельности, говорящее о правильном развитии плода.
  4. УЗИ, определяющее стадию развития плода и его положение в матке.

На этой стадии развития плода сердце будущего младенца бьется с частотой 130-150 ударов в минуту, что говорит о нормальном развитии плода.

Плодный период

Плодный период развития продолжается с 12 недели и до момента рождения – это второй и третий триместры беременности. В этот период образование органов закончилось, поэтому все системы будущего человека начинают развиваться с огромной скоростью. Сердцебиение младенца уже хорошо прослушивается с помощью усилителя звука, появились пальчики на руках и ногах, нервная система продолжает усиленный рост. Начиная с четвёртого месяца беременности, активно развиваются почки, печень, пищеварительная система. Появляются первые кровеносные сосуды, которые обеспечивают питание клеток плода.

Пятый месяц является очень важным периодом внутриутробного развития плода – в это время начинаются сложные преобразования нервной системы: образуются нейронные связи, а вместе с ними – сложный механизм возбуждений и ответных реакций. Этот период развития плода в утробе характеризуется первыми шевелениями ребёнка, которые ощущает женщина.

Шестой месяц внутриутробной жизни характеризуется развитием капиллярной системы маленького организма. В этот период плод приобретает розовый оттенок по мере наполнения капилляров кровью.

Правильное развитие плода к 7 месяцу внутриутробной жизни включает достаточно сформированную бронхолёгочную систему, которая позволит ребёнку выжить в случае преждевременного рождения. Костный мозг в этот период развития плода уже вырабатывает эритроциты, а нервная система может регулировать температуру тела и контролировать дыхательные движения.

К восьми месяцам бронхолёгочная система будущего ребёнка окончательно готова к первым вдохам и выдохам. Кожа младенца розовеет и становится гладкой. На девятом месяце грудная клетка выпячивается, малыш занимает положение "головой вниз". На этом внутриутробное развитие плода заканчивается – он готов к предстоящим родам. Матка больше не может расширяться, малыш упирается головой в тазовые кости женщины.

Внутриутробное развитие плода заканчивается рождением ребёнка. Чтобы малыш родился здоровым и крепким, женщина должна правильно питаться, обеспечивая себя и будущего малыша необходимыми витаминами и минералами. Именно поэтому специалисты рекомендуют принимать на всех этапах беременности комплексный препарат Омега-3, который в полной мере содержит полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для правильного развития плода.

Внутриутробное развитие плода: основные этапы

Внутриутробное развитие человека - это период с момента образования зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) до рождения полностью сформировавшегося плода, жизнеспособного вне матки женщины.

Этот период называется дородовым. Это длится 280 дней. Различают следующие стадии развития плода:

• начальный период характеризуется фрагментацией оплодотворенной яйцеклетки, образованием бластулы и ее имплантацией в слизистую оболочку матки.Оплодотворение происходит, когда половые клетки женщины и мужчины сливаются, в результате чего образуется зигота с диплоидным генетическим аппаратом. В этом случае пол ребенка определяется хромосомами сперматозоида, которые оплодотворяют яйцеклетку. Таким образом, если бы он содержал Х-хромосому, тогда девочка родилась бы, если бы Y был мальчиком. Начальные стадии дробления происходят в маточной трубе. Процесс имплантации завершается закреплением оплодотворенной яйцеклетки в толще слизистого слоя матки, где оно продолжает свое развитие;

• эмбриональный период - формирование зародыша и закладка его внутренних органов.Внутриутробное развитие плода на этой стадии представляет собой процесс гаструляции, при котором образуются три зародышевых листочка. Кроме того, именно в этот период проходит гисто- и органогенез (ткани и органы закладываются). Восьминедельный эмбрион уже весит около 4 грамм. Его черты очерчены, ноги и ручки сформированы;

Период беременности - сопровождается дальнейшим ростом и развитием эмбриона, который с третьего месяца беременности уже называется плодом.В этот период в костях образуются ядра окостенения, кожа покрывается пухом, начинает прислушиваться к сердцебиению плода, женщина чувствует его движения. Внутриутробное развитие плода в это время характеризуется интенсивными процессами роста и дифференцировки тканей.

Последний этап - роды. Их начало вызвано высвобождением гормона окситоцина, который синтезируется гипофизом. Этот гормон провоцирует сокращение мышц матки, что приводит к подталкиванию ребенка в малый таз и родовой канал.

Следует отметить, что внутриутробное развитие плода характеризуется отдельными критическими периодами, в которых наблюдается чувствительность эмбриона к неблагоприятным внешним факторам. Первые три месяца беременности, а также роды требуют повышенного внимания к состоянию беременной женщины. Под влиянием негативных факторов окружающей среды в это время возрастает риск развития различных аномалий и деформаций, а также осложнений во время родов или после родов.

Следует также отметить, что внутриутробное развитие плода сопровождается образованием уникального органа - плаценты, которая позволяет нести детей в утробе матери. Это важный способ адаптации к условиям окружающей среды. Его основными функциями являются участие в газообмене плода, его снабжении питательными веществами и кислородом, а также секреция гормонов, обеспечивающих нормальное течение всего периода беременности.

,
Контроль над рождаемостью и планирование семьи с помощью внутриматочных устройств (ВМС)

1. Введение

Внутриматочные устройства (ВМС) представляют собой долговременный обратимый метод контроля над рождаемостью [1] с наибольшим удовлетворением среди пользователей [2]. Тем не менее, использование контрацептивов вызвало много горячих дискуссий и споров с исчерпывающими исследованиями, которые представлены в настоящей главе.

2. История ВМС

Внутриматочная контрацепция различными устройствами, кажется, имеет давнюю историю от древних арабов, которые помещали круглые гладкие камни в матку верблюдов, чтобы предотвратить зачатие во время длительных путешествий.В конце девятнадцатого века внутрицервикальные устройства использовались для предотвращения беременности или для прерывания беременности [3]. Тем не менее, первое медицинское сообщение о медицинском ВМС было опубликовано в Германии в начале двадцатого века Рихтером [4], который сообщил о результатах внутриматочной вставки металлического кольца с кетгутом вокруг него. В 1920-х годах Эрнест Грифенберг прикрепил серебряную проволоку к кольцу для визуализации рентгена, но серебряные кольца были быстро заброшены, поскольку они привели к аргирозу десен.Вместо этого использовался сплав меди, никеля и цинка [5]. В 1959 году была опубликована первая статья, в которой ВМС были признаны опасными из-за неэффективности, риска заражения и канцерогенного потенциала [5]. Современные ВМС развились с 1960 года с помощью Т-образного продукта, который лучше соответствовал естественной форме матки [6]. К середине 1960-х ВМС стали широко используемым методом с меньшим потенциальным риском сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с оральными контрацептивами [7]. В 1970 году почти 10% женщин использовали ВМС Dalkon Shield в качестве метода контрацепции.С тех пор использование ВМС прекратилось из-за зарегистрированных серьезных септических случаев, наряду с повышенным риском воспалительных заболеваний органов малого таза (ПИД) и бесплодия [8]. ВМС даже были изъяты с рынка США в период с 1986 по 1988 год.

После введения в 2001 году 52 мг ВМС левоноргестрела это вмешательство достигло нового терапевтического измерения - благодаря значительным преимуществам в лечении обильных менструальных кровотечений и дисменореи [7 ].

Сегодня ВМС являются важным компонентом планирования семьи, поскольку они используются одной из 10 женщин в США и 9–24% всех противозачаточных средств в европейских странах [9].Самые высокие показатели использования ВМС зафиксированы в Азии: 40% женщин в Китае, 50% в Корее и 56% в Узбекистане [10], а самые низкие показатели зарегистрированы в Африке. Тенденция использования контрацептивного метода снижается по мере увеличения использования инъекционных препаратов [11]. С самого начала гинекологи предпочитали безопасное введение ВМС вместо врачей общей практики [3].

3. Типы ВМС: медные и гормональные

Два основных типа ВМС - медные негормональные и гормональные устройства.

Есть несколько типов медных устройств, а также . Наиболее часто встречающиеся медные устройства - это устройства T380 , которые также состоят из оригинальных T380A , T380Ag , доступных в Финляндии, и T380S , доступных в Канаде и Великобритании [12]. Этот ВМС имеет небольшую пластиковую Т-образную раму со стержнем, обернутым медной проволокой, а также медные кольца на двух плечах рамы, около 380 мм 2 из меди. T380A был одобрен во всем мире на срок до 10 лет [13], при этом не сообщалось о перфорации матки, но о высокой частоте хирургического удаления из-за кровотечений, боли и тазовых инфекций [12].

Другие типы медных ВМС включают в себя устройства серии Multiload , которые состоят из ML250 для использования в течение 3 лет и ML375 с большим количеством меди для увеличения срока эксплуатации, до 5 лет. Устройство имеет дополнительные пластиковые ребра на боковой поверхности и изогнутые рычаги, чтобы избежать самопроизвольного изгнания [12].

Устройство GyneFix было представлено в 1997 году как бескаркасное устройство с медной опорой, разработанное специально для женщин с нулевым возрастом. Тем не менее, это связано с повышенным риском высылки в первые 3 месяца.Сообщается, что как GyneFix , так и T380A обладают высокой эффективностью в женской контрацепции [14].

Помимо устройств из чистой меди, существует также золотой ВМС под названием Eurogine Gold T , Goldlily, или GoldringMedusa , с золотым сердечником, предотвращающим фрагментацию или коррозию меди [15].

Серебро также добавлялось в медное устройство, чтобы уменьшить фрагментацию и продлить срок службы устройства. Производство начальных NovaT200 было прекращено из-за более низкой производительности, и NovaT 380 был разработан [12].

Чтобы уменьшить побочные эффекты ВМС, такие как кровотечение, боль и изгнание, был представлен Flexi-T300 с меньшей и более гибкой рамой и более тонкими боковыми плечами, которые отогнуты назад. Flexi-T300 также предпочтителен для экстренной контрацепции, так как он дешев, легко вставляется и удаляется [12].

С 1976 года были разработаны лекарственные или гормональных ВМС . Mirena был произведен в 2001 году в виде гормональной ВМС с выделением 52 мг левоноргестрела в течение 5 лет разрешенного использования [7].Мирена высвобождает приблизительно 20 мкг левоноргестрела ежедневно в первые несколько недель с уменьшением до 18 мкг / день к концу 1 года и 10 мкг / день через 5 лет [16]. Другие гормональные ВМС, такие как Skyla или Jaydess, , имеют более короткий период использования (3 года) из-за более низкого содержания левоноргестрела (13,5 мг), который высвобождается по 14 мкг ежедневно после первых нескольких недель и с быстрым снижением до 10 мкг / день к 2 месяцам и 5 мкг / день к концу 3 лет [17]. Помимо контрацепции, гормональные ВМС снижают кровоток при аменорее примерно в 20% случаев в течение 1 года [18]. FibroPlant представляет собой бескаркасный ВМС с высвобождением левоноргестрела с не рассасывающейся нитью через центр и с такими же эффектами на паттерны маточного кровотечения, что и Мирена [12].

Другие ВМС включают медный тип индометацин типа , доступный в Китае, с силиконовыми эластомерными шариками, содержащими 25 мг индометацина, который не препятствует выделению меди и уменьшает менструальные спазмы [12].

В Австрии и Израиле доступен медный внутриматочный шарик , который после вставки принимает форму сферы.Обоснование формы шара заключается в уменьшении раздражающего эффекта классической медной ВМС. Он также легко вводится без перфорации матки, о которой сообщают, и которая хорошо воспринимается пациентами [19].

Новые ВМС, такие как гибкий VeraCept, которые используют медную конфигурацию с низкой дозой 175 мм 2 на поверхности с каркасом нитинола с памятью формы, нуждаются в клинических испытаниях для подтверждения эффективности и переносимости [20] (рисунки 1 и 2 ).

Рисунок 1.

Различные типы ВМС.Медные устройства представлены в верхнем ряду слева направо: внутриматочный шарик T Safe Cu380A®, Nova T380®, Flexi-T300®, Multiload Cu375®, GyneFix®, Ocon® Cooper. В среднем ряду - гормональные ВМС: Mirena®, Skyla®, FibroPlant® безрамное высвобождающее левоноргестрел устройство. В нижнем ряду представлены другие типы ВМС, такие как медное устройство, высвобождающее индометацин, AiMu® и гибкая низкая доза меди VeraCept®.

Рисунок 2.

Общая конструкция со стержнями, плечами и струнами ВМС.Нормальное расположение после правильного введения ВМС в середине полости эндометрия без расширения в миометрии, обе руки распространяются к рогам матки, а нижняя часть вертикального ствола тела чуть выше перешейка.

4. Механизм действия ВМС

Как медные, так и гормональные ВМС включают в себя несколько механизмов, обеспечивающих противозачаточную защиту. Основной описанный эффект представлен индукцией местной воспалительной реакции в эндометрии.Следовательно, функция эндометрия и миометрия нарушается клеточной и гуморальной иммуновоспалительной реакцией. Известно, что внутриматочные инородные тела препятствуют размножению у всех видов [21]. Другие механизмы действия ВМС для меди связаны с влиянием ионов меди на подвижность сперматозоидов и жизнеспособность , а также с изменениями цервикальной слизи [7]. Однако недавние исследования не показали значительного усиления воспалительной реакции, поэтому влияние меди на сперму или яйцеклетку остается основным механизмом действия [22].Механизм ингибирования оплодотворения или ухудшения жизнеспособности сперматозоидов может быть ответственен за высокую эффективность медных ВМС в качестве экстренной контрацепции [23]. Сообщаемая частота отказов при медном размещении ВМС для экстренной контрацепции в течение 5 дней после полового акта или овуляции составляет менее 1 ‰, что значительно выше, чем у любого гормонального экстренного контрацептива [24, 25]. Даже если медные ВМС обычно не влияют на частоту или количество менструаций, у 10–13% женщин ВМС удаляют в течение первого года из-за увеличения менструального кровотока и болей в животе спазматического типа [26].

Помимо реакции инородного тела, другой механизм гормонального ВМС представлен высвобождением небольшого количества гормонов прогестина, соответственно, левоноргестрела. Гормональные эффекты вызывают неблагоприятную и даже смертельную среду для сперматозоидов внутри матки с подавлением емкости, проникновения и выживания [27]. Гормональные ВМС влияют на подвижность сперматозоидов путем утолщения цервикальной слизи , препятствуя тем самым сперматозоидам подниматься в матку [28], в то время как медные ВМС скорее ухудшают жизнеспособность сперматозоидов, что приводит к различным последствиям, таким как разрушение хвоста и головы [29].Эндометрий тоньше развивается под влиянием прогестерона и влияет на имплантацию яиц. Кроме того, менструальный кровоток уменьшается, поэтому гормональные ВМС часто используются для лечения меноррагии [30].

Мы подчеркиваем, что ВМС, гормональные или негормональные, не обеспечивают защиту от венерических заболеваний. Тем не менее, историческая связь с воспалительными заболеваниями органов малого таза (PID) и бесплодием маточных труб считается ложной [31, 32].

Вирус, высвобождающий индометацин, содержит нестероидный противовоспалительный агент индометацин, который не взаимодействует с ионами меди [33, 34], направленный на уменьшение менструального кровотока и спазмов, которые часто связаны с пользователями ВМС [33] (Таблица 1).

Механизмы действия Тип внутриматочного устройства
Медь ИСД гормонального левоноргестрела ВМС
эффекты на спермы
иностранных реакции тела с токсическими изменениями спермы + +
ионы меди Spermicidal или цитотоксический +
Утолщенные цервикальной слизи влияет на подвижность сперматозоидов +
эффекты на оплодотворение
Сокращение числа оплодотворенная яйцеклетка в маточных трубах + +
Воздействия на эндометрии
Иммуно-воспалительная реакция с повышенными лейкоцитами +
Измененных цитотоксические цитокин и интегриным профиль +- 0149 +
Атрофия эндометрия, уменьшение толщины и выделения +

Таблица 1.

Механизмы действия основных типов ВМС. Modified, Schulman et al. [35].

5. Неблагоприятные и побочные эффекты, польза для здоровья и риски ВМС

Как правило, все ВМС хорошо переносятся с высокой частотой продолжения всех типов обратимой контрацепции [36]. Все типы ВМС имеют потенциальные побочные эффекты: перфорация и неправильное расположение матки, особенно во время введения; вложение и изгнание, так как это инородное тело, и изменения менструального цикла (рис. 3).Всем пациентам следует проконсультироваться относительно возможности изгнания ВМС, так как это наиболее частое осложнение после введения ВМС [37].

Рисунок 3.

Осложнения ВМС. (А): полная перфорация матки; (Б): частичная перфорация матки; (C): частичное встраивание в миометрий; (D): неправильное положение; (E): изгнание после введения.

Показатель изгнания , как сообщается, одинаков для медных и гормональных ВМС, а также для неродившихся и рожающих женщин, примерно 5% [38].

Перфорация матки Перфорация встречается редко, и в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство, но это не является неотложным случаем в бессимптомных случаях [39]. У этих пациентов следует рассмотреть возможность нового размещения ВМС после промежутка времени не менее 4–6 недель, необходимого для заживления стенки матки [40].

Редко сообщаемое осложнение - это вложение в эндометрий . Это следует подозревать при УЗИ (УЗИ) или клинически, если на шейном отделе глаза не видны струны ВМС или возникают трудности с удалением [41].

Медь ВМС может вызвать изменений менструального цикла , особенно нерегулярные, тяжелые и болезненные кровотечения, а также межменструальные выделения или кровотечения во время использования [42, 43].

Что касается побочных эффектов гормонального ВМС , они аналогичны другим противозачаточным средствам на основе прогестина, таким как головные боли, тошнота, выпадение волос, нежность груди, депрессия, снижение либидо и кисты яичников [44, 45]. Кроме того, пользователи гормональных ВМС могут испытывать вульвовагинит и боль в животе или в области таза [44, 45].В отличие от медных ВМС, гормональные ВМС обычно вызывают аменорею и олигоменорею после 2 лет использования [42, 44].

Противопоказания / риски для здоровья для использования ВМС: текущая беременность или гестационный трофобластическая болезнь, шейно-вагинит или острое воспалительное заболевание таза, в том числе туберкулез таза, послеродовой сепсис и недавний септический аборт, рак шейки матки или рак шейки матки или шейки матки, рак шейки матки кровотечение и деформированная полость матки. Другие системные противопоказания включают аллергию на медь, нарушения иммунодефицита, иммуносупрессивную терапию, болезнь Вильсона, острое заболевание печени или рак печени и рак молочной железы, особенно при гормональной ВМС, множественные половые партнеры для пациента или ее партнера.

Основная польза ВМС для здоровья представлена ​​эффективностью контрацепции, аналогичной или лучшей, чем стерилизация женщин. Сообщается, что частота отказов по ВМС составляет 0,8% за 1 год, в то время как частота отказов по гормональному ВМС составляет 0,1% за 1 год [46, 47]. Очень важно, что на эту эффективность не влияют и не связаны с возрастом пациента, приемом нескольких лекарств или сопутствующими заболеваниями и не требуют соблюдения пациентом [48]. ВМС могут быть безопасно размещены сразу после аборта или через 6 недель после родов с высокой эффективностью контрацепции [49].Медная ВМС рекомендуется в качестве наиболее эффективного варианта экстренной контрацепции [50].

Еще одним преимуществом ВМС является тот факт, что он может использоваться в качестве дополнительного метода лечения внутриматочных спаек. Несколько исследований показали, что ВМС могут быть полезны у пациентов с внутриматочными спайками или синдромом Ашермана, особенно в сочетании с другими вспомогательными методами лечения [51].

Другие неконтрацептивные преимущества ВМС включают лечение меноррагии, анемии, дисменореи и тазовых болей, связанных с эндометриозом, и защиту эндометрия при замене гормонов [48].С 2009 года, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) утвердило гормональные ВМС в качестве лечения тяжелых менструальных кровотечений, гормональные ВМС стали наиболее рентабельной альтернативой гистерэктомии / хирургии для соответствующих пациентов с улучшенной концентрацией гемоглобина [52]. Исследования сообщают о снижении менструальной кровопотери, которая колеблется от 74 до 97% за 12 месяцев использования [53, 54]. Во-первых, большинство пользователей отмечают начальные нерегулярные кровотечения, но со временем менструальная кровопотеря улучшается.В отличие от медного ВМС, гормональный ВМС может также уменьшить дисменорею [55].

У 30% пациентов с глубоким эндометриозом или аденомиозом отмечается улучшенный контроль над хронической тазовой болью и диспареунией после по меньшей мере 6 месяцев гормонального ВМС [56, 57].

Поскольку основным эффектом гормональных ВМС является снижение локальной реакции эндометрия на эстроген, некоторые исследования показали, что это может привести к первичной защите от рака эндометрия [58]. Гормональные ВМС могут также использоваться в качестве компонента комбинированной гормональной терапии у женщин в менопаузе [52].. Кроме того, контрацепция ВМС может быть предпочтительным вариантом у женщин с миомой матки после эмболизации маточной артерии, абляции эндометрия или фокусированного ультразвука под магнитным резонансом.

Однако ВМС не защищает от венерических заболеваний; Таким образом, следует соблюдать осторожность при выборе пользователей ВМС.

6. Устранение недоразумений, мифов и барьеров

6.1. ВМС и ПИД

С момента введения ВМС ученые проявили обеспокоенность тем, что этот метод контрацепции может вызывать или облегчать гинекологическую инфекцию. На самом деле, отношения между ВМС и ПИД имеют давнюю и противоречивую историю, начиная с 1940 года [59]. Более того, в 1970-х годах репутация ВМС была подорвана во многих странах, так как использование ВМС «Щит Далкона» было связано с несколькими случаями потенциально смертельного сепсиса таза [60].Сегодня, несмотря на наличие общего резерва в отношении заболеваемости ПИД среди населения, пользующегося ВМС, ценные исследования показали, что риск использования ПИД не выше при использовании ВМС, чем среди населения в целом [61]. ВОЗ допускает риск ПИД в шесть раз выше в первые 20 дней после введения ВМС [61]. Одно рандомизированное исследование показало, что гормональный ВМС может обеспечить некоторую защиту от ПИД по сравнению с группой пользователей ВМС с медью и группой не пользующихся ВМС [62]. Из-за этого риска перед введением ВМС были предложены профилактические антибиотики, особенно доксициклин и / или азитромицин.Многочисленные крупные рандомизированные контрольные исследования показали, что профилактический антибиотик не играет существенной положительной роли в снижении риска ПИД до введения ВМС [63].

6.2. ВМС и трубное бесплодие

Трубное бесплодие считалось следствием использования ВМС. Было проведено специальное исследование, в ходе которого было установлено, что использование ВМС с медью в прошлом не увеличивало риск трубного бесплодия [59]. Хламидийная инфекция является основной причиной ПИД и трубного бесплодия у женщин, которые используют или не используют ВМС [31].Шейка матки, уже зараженная хламидиозом, считалась фактором риска для размещения ВМС, но доказала, что не имеет связи с ПИД при дальнейшем развитии [64].

6.3. ВМС и риск внематочной беременности

В прошлом ВМС воспринималась как фактор высокого риска для внематочной беременности (ВП). На самом деле, беременность с ВМС на месте имеет повышенный риск быть ВП, но абсолютный риск любой беременности чрезвычайно низок в группе пользователей ВМС, намного ниже, чем в группе женщин без метода контрацепции [65, 66].Другим важным аспектом, который следует подчеркнуть, является то, что история предыдущих ВП не является противопоказанием для введения ВМС [67].

6.4. ВМС у нерожащих женщин

Подростки и неродившиеся женщины представляют собой особую группу, которая в прошлом считалась непригодной для контрацепции ВМС. Примерно половина подростков никогда не слышала о контрацепции ВМС [68]. Более того, примерно от одной трети до половины поставщиков медицинских услуг не предлагают метод контрацепции ВМС для нерелигиозных женщин из-за нескольких мифов и заблуждений [69].В настоящее время имеется достаточное количество данных, подтверждающих использование ВМС у неродившихся женщин в качестве подходящего метода контрацепции, независимо от всех ложных мифов и заблуждений, включая высокий риск ПИД, бесплодия маточных труб, ВП, гинекологической неоплазии, трудности техники введения и Изгнание ВМС [70].

6.5. ВМС и гинекологическая неоплазия

Во всем мире существует недостаточное понимание и понимание контрацепции ВМС женщинами, возможно, из-за отсутствия медицинского образования и надлежащей информации.Частое неправильное представление о применении ВМС заключается в том, что он увеличивает риск развития рака половых органов. Обязательный скрининг на рак шейки матки является требованием многих руководящих принципов до введения ВМС. Фактически, несколько эпидемиологических исследований показали, что ВМС могут защищать от канцерогенеза шейки матки [71]. Роль гормонального ВМС как защитного фактора против гиперплазии эндометрия хорошо известна [58]. Точная информация относительно использования гормонального ВМС должна подчеркивать риск возникновения кист яичников, но не рака яичников.

6,6. ВМС и женская сексуальная дисфункция

Женская сексуальная дисфункция, как полагают, определяется ВМС, но на самом деле имеет многофакторную этиологию, и исследования не обнаружили различий между пользователями ВМС или не пользователями [72].

7. Техника введения и удаления ВМС

ВМС представляет собой выбор метода контрацепции для многих женщин, поскольку его последствия после удаления обратимы.

Техника введения легка и хорошо переносится некоторыми пациентками после учета противопоказаний, а также пользы для здоровья женщин с анемией, меноррагией или дисменореей [73].Во-первых, желательно иметь документацию с отрицательным тестом на беременность в качестве меры предосторожности. Кроме того, исключение возможного хламидиоза или гонореи рекомендуется до введения ВМС [74]. Вставка может быть выполнена в любое время во время менструального цикла [42]. В прошлом эту технику предпочитали делать во время менструации, чтобы исключить беременность, но это связано с более высоким риском изгнания. Несколько исследований показали, что боль во время введения уменьшается в течение шестого и десятого дней менструального цикла [26].Что касается введения гормонального ВМС, считается, что подходящее время наступает в течение первых 5 дней менструального кровотечения или сразу после рождения ребенка, аборта или перехода от альтернативного метода контрацепции [42, 75]. Резервная контрацепция рекомендуется в течение 7 дней после введения гормонального ВМС и не требуется после введения медного ВМС [48]. В случае экстренной контрацепции введение медьсодержащей ВМС может быть сделано в течение 5 дней после незащищенного полового акта для предотвращения беременности [25].Использование гормонального ВМС еще не изучалось, поэтому его не рекомендуется использовать для экстренной контрацепции. Удаление медной ВМС и гормональной ВМС может быть выполнено в любое время, предпочтительно во время менструального цикла. Как упоминалось ранее, антибиотикопрофилактика не требуется до введения или удаления ВМС, даже у пациентов с риском эндокардита [76]. Процедура введения обычно выполняется обученным врачом в офисе, и только в особых случаях, таких как пациенты с ограниченными умственными возможностями и молодые женщины, страдающие бесплодием, она может проводиться под действием седативного эффекта.Врач должен обсудить все риски и преимущества ВМС с пациентом и получить информированное согласие. Использование мизопростола до введения ВМС для упрощения процедуры было предложено в 2007 году [77]. Тем не менее, более поздние исследования не обнаружили никакой пользы, но усилили побочные эффекты с мизопростолом, и никаких рекомендаций пока не было сделано [78, 79]. С другой стороны, применение нестероидного противовоспалительного препарата, соответственно, 600–800 мг ибупрофена за 1 ч до процедуры может облегчить дискомфорт [80].Кроме того, врач должен обучать пациента определению местоположения нитей ВМС после каждой менструации и консультироваться ранее, если неспособность определить местонахождение [80]. Вставка ВМС аналогична для медной ВМС и для гормональной ВМС. Подготовка перед введением ВМС должна включать определение положения матки. Это может быть сделано с помощью бимануального обследования или ультразвукового исследования. Все надлежащее оборудование должно быть стерильным и собранным до процедуры. Шейка матки и влагалище должны быть очищены антисептическим раствором.Зеркало используется для визуализации шейки матки и тенкулума для стабилизации шейки матки. Местная анестезия предпочтительна при использовании лидокаинового геля в цервикальном канале или парацервикальном блоке. Глубина матки должна быть проверена с помощью гистерометра, и ВМС вводится, как показано в сопроводительном письменном материале любого ВМС. После правильной установки нити следует обрезать до длины 3 см. Ультразвуковое исследование после процедуры должно быть выполнено для проверки положения ВМС [81]. Процедура удаления должна быть рассмотрена в любое время по запросу пациента.Если появятся какие-либо противопоказания или сохранятся побочные эффекты, ВМС можно легко удалить, взявшись за нити на внешней стороне. Особые условия включают невозможность удалить ВМС с простой тяги; следует заподозрить глубокое вложение ВМС, и в таких случаях гистероскопия является обязательной. Скрининг шейки матки выполняется так же, как и для пользователей, не пользующихся ВМС. Кольпоскопия выполняется точно так же, но после удаления ВМС необходимо выполнить эксцизионную процедуру дисплазии шейки матки [81].

8.Роль ультразвука у пользователей ВМС

УЗИ оценка таза, особенно трансвагинально, стала важной частью гинекологической помощи и имеет важное значение для оценки положения ВМС после введения [81]. Более того, отсутствие обследования таза при УЗИ до введения ВМС может предрасполагать к неправильному расположению или серьезным осложнениям, таким как перфорация [82]. Оценка в США является дешевой, простой в освоении, выполнении и интерпретации, эффективной и без побочных эффектов [81]. Правильно расположенная ВМС визуализируется в середине полости эндометрия без расширения в миометрии, при этом обе руки вытянуты к рогам матки, а нижняя часть вертикального тела ВМС находится чуть выше истмичной части матки [83]. (Рисунок 4).Двумерный метод имеет некоторые ограничения в оценке положения ВМС, поскольку наиболее важную плоскость для этой цели, плоскость короны, обычно невозможно представить. Трехмерная (3D) оценка также полезна для выявления гормонального ВМС из-за отсутствия эхогенности (рис. 4В), в отличие от медного ВМС, который легко идентифицировать из-за его высокой эхогенности.

Рисунок 4.

Ультразвуковое изображение гормонального ВМС. (А) 2D изображение; (B) 3D-рендеринг, с реконструкцией корональной плоскости.

Около 10% ВМС имеют неправильное расположение, поэтому эффективность контрацепции значительно снижается. Более половины пациентов со смещенным ВМС не имеют симптомов. Тем не менее, нет общих рекомендаций для рутинной трансвагинальной проверки США после введения ВМС [84]. Техника 3D-США имеет то преимущество, что допускает последующую реконструкцию корональной плоскости [83]. Этот подход обеспечивает правильный диагноз в отношении неправильного положения, изгнания, смещения, заделывания или перфорации (рис. 5).Он также может обнаруживать более специфические необычные осложнения, такие как фрагментация и кальцификация [81]. Таким образом, 3D стало критически важным, так как оно более чувствительно при оценке симптоматических пользователей ВМС, но также и для рутинной оценки. Тем не менее, знакомство с трансвагинальными методами 2D / 3D в США имеет важное значение.

Рисунок 5.

Ультразвуковое изображение неправильной медной ВМС. (А) 2D изображение; (B) 3D-рендеринг корональной плоскости, показывающий медное смещение ВМС; (C) 3D-рендеринг, показывающий частичное встраивание медного ВМС в миометрий.

9. Управление проблемами у постоянных пользователей

Удовлетворенность пациентов и их приемлемость чрезвычайно важны независимо от метода контрацепции. После надлежащего консультирования относительно рисков и преимуществ женщины выбирают наиболее эффективный способ контрацепции, чтобы предотвратить нежелательную беременность. Сообщается, что частота с продолжением для медного ВМС достигает 12% через 12 месяцев и 85% для гормонального ВМС [85]. В целом, уровень удовлетворенности женщин, пользующихся ВМС, самый высокий среди всех других методов контрацепции [86].С точки зрения преимуществ ВМС, наиболее часто упоминаемыми причинами являются простота использования, эффективность и надежность, а также уменьшение менструальных потоков при использовании гормонального ВМС [40].

Тазовая боль является наиболее частым побочным эффектом любого ВМС. Приблизительно 27% пользователей ВМС с медью и 34% пользователей гормонального ВМС удалили ВМС до 6 месяцев из-за продолжающихся спазмов [87]. Послеоперационная боль может быть преодолена с помощью 400 мг ибупрофена / 325–650 мг аспирина / 325–1000 мг парацетамола / 200 мг напроксена.Рекомендации после введения запрещают тампоны, спринцевание влагалища и секс в течение 24 часов [48].

Другая причина прекращения представлена ​​нерегулярными закономерностями кровотечения , особенно для гормональных пользователей ВМС. При медных ВМС у большинства женщин регулярные месячные продолжаются, а кровотечение может стать тяжелее [48]. В таких случаях может потребоваться транексамовая кислота для кратковременного облегчения, но, к сожалению, она недоступна во многих странах. Другим вариантом могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, такие как индометацин, но не аспирин.Анемия может быть серьезным побочным эффектом при использовании медных ВМС, поэтому пациенты должны получать таблетки железа для профилактики анемии или показания к определенной диете, богатой продуктами, содержащими железо. Аменорея является распространенным побочным эффектом при использовании гормонального ВМС. Даже если нерегулярное кровотечение может беспокоить пользователя, менструальный поток в целом уменьшается [88]. У подростков в течение первого года было зарегистрировано 7% случаев прекращения лечения, независимо от типа ВМС, из-за аномального кровотечения [89].

Большинство случаев прекращения можно предотвратить путем точного медицинского обоснованного обсуждения между пользователем и поставщиком медицинских услуг до введения ВМС.Оба типа ВМС должны быть приняты во внимание, и наилучшее решение должно учитывать преимущества, а также все негативные последствия. Наиболее важным недостатком использования ВМС является тот факт, что он не обеспечивает защиту от венерических заболеваний, и для этой цели следует использовать презерватив. В редких случаях партнер мужского пола может чувствовать строки извлечения IUD или стебель во время полового акта, и это может беспокоить его. Строки могут быть обрезаны короче или в некоторых случаях ВМС может быть удален и вставлен новый.Недостаток медицинского образования, по-видимому, является основной причиной снижения показателей приема и продолжения внутриматочной контрацепции среди пациенток [90].

10. Когда переходить на другие методы контрацепции

Следует рассмотреть другие методы контрацепции, если менструального кровотечения увеличивается при использовании медных ВМС или если нерегулярное кровотечение, вызванное гормональным ВМС, становится нарушением в повседневной жизни пациентки.

PID или EP представляет собой причину сильной боли в нижней части живота.Тем не менее, PID не является показанием для удаления ВМС перед началом лечения антибиотиками. Если EP диагностирован, ВМС должен быть удален, и должно быть начато надлежащее определенное лечение. ВМС следует удалить также в случаях внутриутробной беременности в случаях. Если женщина хочет прервать беременность, процедура удаления проводится до эвакуации матки. Если женщина хочет продолжить беременность, раннее удаление ВМС снижает риск преждевременных родов или выкидыша.

Во время процедуры вставки может возникнуть угроза перфорации . В таких ситуациях рекомендуется немедленное удаление ВМС при постоянном мониторинге жизненно важных функций пациента. Если после 6 недель после введения или позже возникает подозрение на перфорацию, опытный врач должен удалить ВМС, и следует рассмотреть другой метод контрацепции.

Если ВМС частично изгнали из , он должен быть удален, и после тщательного консультирования пациент должен принять решение о введении нового.Если ВМС полностью исключен, то рекомендуется использовать другие методы контрацепции.

Мужской дискомфорт во время полового акта является редкой причиной для перехода на другие методы контрацепции.

11. Новая альтернатива ВМС

Ряд заболеваний, обусловленных высокой материнской смертностью, приближающейся к 50%, являются обязательным показанием для наиболее надежных методов контрацепции у женщин. Essure был введен в 2002 году как новый метод стерилизации для женщин, которые не желают сохранять фертильность, или для тех, кто имеет значительные медицинские противопоказания.Essure состоит из двух внутритубных стентов, которые должны быть вставлены в проксимальный отдел маточной трубы. Эта процедура выполняется гистероскопически с использованием только оральной анальгезии или седации [91]. Противозачаточный эффект устанавливается через 3 месяца после введения вследствие механической обструкции и воспаления, вызывающего фиброз [92]. Таким образом, дополнительная форма контрацепции должна использоваться тем временем, кроме ВМС. Основные преимущества Essure представлены тем фактом, что Essure является неинцизивным, постоянным противозачаточным устройством [93].Процедура введения в идеале выполняется в пролиферативной фазе, когда трубная остия может быть легко визуализирована и канюлирована. Трубный стеноз и трубный спазм могут определять как неудачное размещение, так и плохую визуализацию [94]. Процент успешности процедуры варьируется от 85 до 98% [95]. При вставке риск развития вазо-вагальных приступов составляет 1,85% [96]. Противопоказаниями Essure являются неопределенность в отношении прекращения фертильности, предполагаемой беременности, активной или недавней PID, аномалии матки, менее чем через 6 недель после родов или выкидыша, пациент не желает использовать другие методы контрацепции в течение первых 3 месяцев, до перевязки маточных труб, и текущая иммуносупрессивная терапия [97].Через 3 месяца после введения рекомендуется метод визуализации для проверки положения Essure. Было проведено несколько исследований, чтобы установить лучший метод визуализации между гистеросальпингограммой (ГСГ), рентгенографией или гистеросальпингоконтрастной сонографией. Тем не менее, все исследования подчеркивают важность подготовленного персонала для оценки соответствующего размещения Essure [93] (рис. 6). В качестве осложнений в большинстве случаев сообщалось о легкой боли - у 80% пациентов, в то время как сильная боль может встречаться у 17% [98].Кроме того, незначительные симптомы, такие как судороги, тошнота и легкое кровотечение или появление пятен, также могут возникнуть в первую неделю [3]. Тяжелые осложнения, такие как перфорация труб и изгнание, встречаются редко. Essure совместим с 1,5 Т магнитно-резонансной томографии (МРТ), но особая осторожность указывается при 3 Т МРТ и некоторых методах абляции эндометрия. С точки зрения эффективности, Essure имеет успешный показатель постоянной контрацепции 99,74% через 5 лет [97]. Минимальный риск беременности с Essure может быть преодолен путем обучения пациентов соблюдать рекомендуемые инструкции и соблюдать периодические наблюдения, включая протокол HSG [98].

Рисунок 6.

Система Essure и размещение устройства.

Внутриматочная спираль (ВМС) | BabyCenter

Что такое ВМС?

ВМС, или внутриматочное устройство, представляет собой небольшое противозачаточное устройство из гибкого пластика. Он вводится в матку, где обеспечивает безопасную, высокоэффективную долговременную контрацепцию.

В настоящее время в США доступны два типа ВМС. Один использует медь, а другой использует синтетический гормон левоноргестрел, форму прогестина. (ВМС не содержат эстрогена.)

Медь T380A (торговая марка ParaGard) обернута тонкой медной проволокой и длится от десяти до двенадцати лет.Гормональные ВМС - это Мирена, которая длится в течение пяти лет, и Лилетта и Скайла, которые длятся три года. Оба медных и гормональных ВМС имеют Т-образную форму и менее 1,5 дюймов в длину и могут быть удалены в любое время.

ВМС - хороший вариант для женщин, которые хотят высокоэффективный, долгосрочный, легко обратимый метод контрацепции. Это может быть подходящим выбором для женщин, которые не могут использовать определенные гормональные методы, такие как противозачаточные таблетки или которые не являются хорошими потребителями таблеток. Имейте в виду, что, как и таблетки, ВМС не защитит вас от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Медная ВМС также может использоваться для экстренной контрацепции. Если его вводить в течение пяти дней после незащищенного секса, это более эффективно, чем принимать экстренные противозачаточные таблетки. Кроме того, вы можете просто оставить его для постоянной контрацепции.

Как ВМС предотвращает беременность?

Оба типа ВМС работают главным образом за счет предотвращения оплодотворения яйцеклетки спермой. Медная ВМС выделяет медь в матку, которая действует как спермицид. Другие выпускают форму гормона прогестина в матку.Прогестин сгущает шеечную слизь, так что сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. У некоторых женщин прогестин также может предотвращать овуляцию.

В маловероятном случае, когда яйцеклетка оплодотворяется и выживает, оба типа ВМС вызывают воспаление в матке, что затрудняет его имплантацию. Гормональные ВМС также вызывают истончение слизистой оболочки матки, что затрудняет имплантацию.

Могу ли я использовать ВМС, если я кормлю грудью?

Да. Ни один тип ВМС не влияет на качество или количество грудного молока.

Насколько эффективен ВМС?

ВМС является одной из самых надежных форм контрацепции. Годовой процент отказов значительно ниже 1 процента.

Это означает, что ВМС так же эффективны, как и хирургическая стерилизация. Однако, в отличие от стерилизации, ВМС является обратимым - вы снова будете плодовитыми вскоре после удаления ВМС.

Другие обратимые методы, включая пилюлю, пластырь, кольцо или укол, могут быть очень эффективными, но только у женщин, которые используют их правильно и последовательно.На практике у этих методов частота отказов намного выше, чем у женщин, использующих ВМС.

Это потому, что ВМС практически исключает возможность человеческой ошибки. Все, что вам нужно сделать, это проверять устройство каждый месяц, чтобы убедиться, что оно все еще на месте.

Повлияет ли ВМС на мою способность забеременеть после удаления?

Нет. ВМС можно вынимать в любое время в течение всего цикла, и вы можете сразу начать пытаться забеременеть. Как правило, ваша фертильность будет такой же, какой была до того, как вы вставили устройство.

Как получить ВМС?

Спросите своего врача, вставляет ли она их. Если она этого не сделает, попросите ее направить вас к другому поставщику или в клинику, где вы можете сделать это.

Поставщик, который вставит вам ВМС, захочет убедиться, что вы не беременны, и может выполнить чувствительный тест на беременность. , Она захочет убедиться, что у вас нет инфекции, которая могла бы вызвать воспалительные заболевания органов малого таза (ПИД), поэтому она расспросит вас о вашей сексуальной истории и осмотрит вас на наличие признаков проблемы.Она может проверить вас на хламидиоз и гонорею. И во время обследования таза она также будет проверять положение вашей матки.

Если вас считают хорошим кандидатом на ВМС, обычно его можно вставить сразу. (Если ваш опекун ожидает результатов теста, вам, возможно, придется запланировать еще одно посещение для введения.)

Вы также можете вставить ВМС сразу после родов, независимо от того, были ли вы поставлены вагинально или кесарево сечение.

Как вставляется ВМС?

Когда пришло время для введения, ваш поставщик помещает зеркало во влагалище и очищает влагалище и шейку матки с помощью антисептического раствора.Затем она использует инструмент, чтобы схватить шейку матки, что может вызвать кратковременную острую боль. Этот инструмент позволяет ей выпрямить ваш канал шейки матки и приблизить матку к влагалищу, чтобы она могла измерить глубину полости матки. Затем она вводит ВМС, используя узкую трубку аппликатора. В это время вы, вероятно, почувствуете болезненный, но временный спазм.

После того, как ВМС на месте, аппликатор удаляется, и пружина рычагов открывается в Т-образной формации. Может показаться странным, что внутри вас есть кусочек пластика, но вы не должны чувствовать его, когда он вставлен.Две нити, прикрепленные к концу ВМС, будут свисать через шейку матки и подрезаться так, чтобы они лишь слегка выступали во влагалище. Вся процедура занимает всего несколько минут.

Вы можете почувствовать спазмы или боль в спине в течение нескольких дней после процедуры. Прием ибупрофена примерно за час до процедуры, а также по мере необходимости - поможет уменьшить дискомфорт. Вы можете использовать тампоны, как только захотите после введения.

Ваш поставщик может порекомендовать вам вернуться на обследование после следующего периода, через несколько недель или месяц после введения ВМС.Она проверит, что ВМС все еще на месте, и убедится, что у вас нет признаков инфекции. Ваш опекун также проверит ваш ВМС на вашем ежегодном осмотре таза.

Нужно ли использовать резервную форму контрацепции после введения?

Медный ВМС действует, как только он на месте. Прогестиновая ВМС вступает в силу немедленно, если она введена в течение семи дней после начала менструации. В противном случае вам потребуется использовать резервную форму контрацепции (например, презервативы) в течение первых семи дней после получения ВМС.

Некоторые эксперты рекомендуют использовать метод резервного копирования в течение первого месяца после вставки ВМС, потому что именно тогда устройство, скорее всего, будет удалено.

Как мне убедиться, что мой ВМС все еще на месте?

Вам нужно будет регулярно проверять, потому что ваш ВМС может пройти через шейку матки - даже полностью исключена - даже если вы этого не заметите.

Как проверить

Ваш врач может показать вам, как проверить ваш ВМС. Сначала помой руки.Затем присядьте на пол, сядьте на унитаз или поставьте одну ногу на стул. Вставьте палец во влагалище и почувствуйте шейку матки. Вы должны чувствовать две струны, выходящие из него. Они могут немного походить на леску. Просто почувствуйте струны кончиком пальца - не дергайте их.

Если вы не можете обнаружить струны ВМС или чувствуете, как устройство проталкивает шейку матки во влагалище, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы проверить его. Обязательно используйте другой метод контрацепции (например, презервативы), потому что ВМС не эффективен, если он не полностью внутри вашей матки.

Если вы не можете почувствовать струны, и ваш опекун не может их найти, будет проведено УЗИ, чтобы проверить, находится ли ВМС на месте. Менее 5 процентов женщин, использующих ВМС, исключают его в течение первого года. Подростки, женщины, у которых никогда не было детей, женщины с аномально тяжелым менструальным потоком и те, у кого есть серьезные менструальные спазмы, могут с большей вероятностью изгнать ВМС.

Если ваш ВМС высовывается из вашей матки или был полностью удален, вы можете вставить еще один, но есть 30-процентная вероятность, что он снова появится.

Когда проверять

Некоторые провайдеры советуют проверять один раз в неделю в течение первого месяца и, по крайней мере, ежемесячно после этого. Непосредственно после окончания менструации самое время проверить, потому что ВМС с большей вероятностью удаляются во время менструации, чем в другое время.

Если у вас прогестиновая ВМС и у вас больше нет месячных периодов, выберите день, который будет легко запомнить - как первый день каждого месяца. Также проверьте после любого периода у вас есть.

Как удалить ВМС?

Когда пришло время удалить ВМС, ваш провайдер вставляет зеркало во влагалище, очищает шейку матки, зажимает небольшие щипцы на струнах и захватывает шейку матки с помощью инструмента для выпрямления шейного канала.Затем она осторожно натягивает струны, и ВМС выходит. Процедура занимает не более 10 секунд.

Рукоятки ВМС гибкие и складываются при прохождении через шейку матки, но вы можете почувствовать судороги. Если вы хотите продолжить использовать ВМС, вы можете вставить новый во время того же визита.

ВМС можно удалить в любое время во время менструального цикла, если вы готовы попытаться забеременеть. Однако, если вы переходите на другой метод контрацепции, обсудите сроки с вашим провайдером.Возможно, вам придется начать использовать новый метод до удаления ВМС, чтобы убедиться, что вы полностью защищены.

Сколько стоит ВМС?

Многие страховщики здоровья покрывают ВМС. Фактически, благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании, новые страховые планы должны покрывать все одобренные FDA методы контрацепции без дополнительных затрат для вас. Планы, которые существовали 23 марта 2010 года - и некоторые религиозно связанные работодатели - освобождены, но многие все равно соблюдают изменения.

Если вы платите из своего кармана, вы можете рассчитывать потратить от 500 до 1000 долларов в дополнение к стоимости посещения офиса.Хотя это может звучать как много, учтите, что ВМС длится от трех до двенадцати лет, что делает его намного дешевле с течением времени, чем противозачаточные таблетки. Клиники по планированию семьи, как правило, предлагают самые низкие цены, а также могут взимать небольшую плату, чтобы сделать ВМС еще более доступным.

Как ВМС повлияет на мой период?

При прогестине ВМС часто бывает нерегулярное кровотечение и появление пятен в течение первых трех-шести месяцев. В конце концов, ваши месячные могут стать намного легче и короче, чем до ВМС, и у вас может быть меньше судорог.К концу первого года у многих женщин наступают нечастые месячные или они вообще перестают их получать.

Медная ВМС может также вызвать нерегулярное кровотечение и появление пятен в течение первых нескольких месяцев. Ваши месячные могут стать длиннее и тяжелее, особенно в первые три-шесть месяцев после введения. Со временем они могут немного облегчиться, но все же остаются тяжелее, чем до ВМС. У некоторых женщин судороги больше, чем раньше.

Женщины с сильным кровотечением могут лечиться медикаментами, которые иногда помогают облегчить кровоток, и в случае необходимости им вводят добавки железа для предотвращения или лечения анемии.Если у вас по-прежнему сильное кровотечение, вам может потребоваться удаление медного ВМС. (Вы можете заменить его на ВГД с прогестином, если хотите.)

Вызывает ли ВМС другие побочные эффекты?

ВМС вряд ли вызовет каких-либо серьезных побочных эффектов. Для небольшого числа женщин прогестиновая ВМС вызывает побочные эффекты, такие как прыщи, головные боли, болезненность молочных желез и депрессию, которые обычно улучшаются со временем.

С другой стороны, многие провайдеры рекомендуют прогестиновые ВМС для женщин, страдающих тяжелыми, продолжительными или болезненными менструациями, потому что они имеют тенденцию облегчать их периоды или даже полностью подавлять их.И поскольку женщины теряют меньше крови, женщины, использующие эту ВМС, с меньшей вероятностью могут развить железодефицитную анемию, состояние, которое может вызвать усталость и другие симптомы.

Кстати, потому что ВМС находится в вашей матке, а не во влагалище, ни вы, ни ваш партнер не почувствуете устройство во время полового акта, хотя ваш партнер может чувствовать нити.

Какие симптомы могут сигнализировать о проблеме?

Предупреждающие признаки того, что могут быть проблемы, включают острую или сильную боль в области таза или нижней части живота, лихорадку без видимой причины, необычные или плохо пахнущие выделения из влагалища, язвы на половых органах, боль во время секса, кровотечение или появление пятен после секса или между периодами, и тяжелое или длительное влагалищное кровотечение.

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если вы заметите какие-либо из этих симптомов или у вас есть какие-либо признаки того, что вы беременны, например, пропущенный период (с медным ВМС), боль в груди или утреннее недомогание. Также рекомендуется позвонить своему врачу, чтобы исключить беременность в первый раз, когда вы пропустите менструацию с прогестином ВМС. После этого это не нужно, если у вас нет других симптомов.

Также позвоните, если вы не чувствуете нити, если нити кажутся длиннее или короче, чем обычно, или если вы или ваш партнер чувствует конец ВМС, высовывающийся из вашей шейки матки.Наконец, позвоните своему лечащему врачу, если вы считаете, что могли подвергнуться ИППП, даже если у вас нет никаких симптомов.

Что произойдет, если я забеременею во время ВМС?

Первое, что должен сделать ваш врач, - это убедиться, что у вас нет внематочной беременности, сдав вам анализ крови, вагинальное обследование и УЗИ.

Если ваша беременность не является внематочной, вы можете выбрать, продолжать ли беременность. Если вы решите продолжить, ваш опекун по возможности удалит ВМС.Она может легко удалить устройство без инвазивной процедуры, пока видны струны. Существует небольшой риск того, что удаление ВМС приведет к потере беременности, но вы с гораздо большей вероятностью потеряете ребенка из-за инфекции (и подвергнете риску собственное здоровье), если сохраните его.

В маловероятном случае что ВМС не может быть легко удален, и вы решите продолжить беременность, вы будете тщательно контролироваться. У вас есть риск преждевременных родов, если вы забеременели с ВМС, особенно если он остался на месте.

Примечание о переключении методов контроля рождаемости

Переключение методов контроля рождаемости может быть сложным. Вам не нужно ждать начала менструального цикла, чтобы начать новый метод. Делать перерыв между методами тоже не рекомендуется. На самом деле, вам может потребоваться запустить новый метод за неделю до того, как вы перестанете использовать старый метод.

Проект «Доступ к репродуктивному здоровью» опубликовал диаграмму, в которой объясняется, как менять контрацептивы при минимальном риске беременности.

Примечание:

Эта статья была рецензирована Эндрю М. Кауницем, профессором акушерства и гинекологии в Медицинском колледже Флоридского университета в Джексонвилле.

,

Смотрите также