Затянувшаяся неонатальная желтуха


Неонатальная желтуха > Клинические протоколы МЗ РК
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия


Основные диагностические мероприятия:

А. В антенатальном периоде определять группу крови и резус-фактор у всех беременных женщин, а также наличие отягощенного трансфузионного и прививочного анамнеза.


Б. При рождении:

• У ребенка от матери с резус-отрицательной принадлежностью в пуповинной крови определить группу и резус-принадлежность, пробу Кумбса;

• У ребенка, родившегося от матери с группой крови О (1) резус-положительной, определить в пуповинной крови группу крови и пробу Кумбса.

• Уровень общего билирубина в пуповинной крови и его фракции (при необходимости) в динамике.


Дополнительные диагностические мероприятия:

А. При подозрении на наличие неонатальной желтухи, обусловленной чрезмерным гемолизом (Р 58-58.9) – определить уровень гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов, ретикулоцитов, микроцитов.


Б. При подозрении на наличие желтухи при гипотиреозе исследовать уровень тиреоидных гормонов.


В. При подозрении на наличие наследственно обусловленной патологической желтухи:

• синдромы Киглера-Наджара I и II типа, Люцей-Дрискола, Жильбера –генетическое обследование;

• наследственные гемолитические анемии (мембранопатии, гемоглобинопатии, энзимодефицитные анемии и др.) – исследовать мазок периферической крови с составлением кривой Прайса-Джонса, рассчитать толщину, индекс сферичности, средний объем эритроцитов и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, осмотическую стойкость эритроцитов (подробнее см в протоколе «Гемолитические анемии»).


При подозрении на наличие заболеваний со стороны печени, желчевыводящих протоков см. протоколы «Заболевания печени и гепатобилиарной системы).

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез


Медицинский анамнез:

• Резус-принадлежность и группа крови матери.

• Инфекции во время беременности и родов.

• Наследственные заболевания (дефицит Г6ФДГ, гипотиреоз, другие редкие заболевания).

• Наличие желтухи у родителей.

• Наличие желтухи у предыдущего ребенка.

• Вес и гестационный возраст ребенка при рождении

• Вскармливание ребенка (недостаточное вскармливание и/или рвота).

• Проводилась ли ребенку реанимация при рождении.


Факторы риска:

• Острый гемолиз.

• Преждевременные роды.

• Кровоподтеки и кефалогематомы.

• Снижение массы тела (> 10 %.)

• Неонатальная асфиксия, ацидоз.

• Гипогликемия.

• Неонатальная инфекция.

• Гипоальбуминемия (

Физикальное обследование:

• Оцените цвет кожных покровов.

• Осматривайте полностью раздетого ребенка при хорошем освещении (предпочтительно при дневном свете).

• Обеспечьте ребенку тепловую защиту во время осмотра.

• Оценивайте цвет кожных покровов после легкого надавливания пальцем руки до уровня подкожно-жировой клетчатки.

• Определите локализацию желтухи по модифицированной шкале Крамера.
Модифицированная шкала Крамера:

• оценить тяжесть выявляемой желтухи:

Возраст (дни)

Локализация желтухи Заключение
1 Любой локализации Опасная желтуха
2 конечности
≥ 3 Стопы, кисти

 

Лабораторные исследования

Существуют различные причины патологической желтухи, поэтому необходимо определять помимо ОБС, фракции билирубина (прямой/конъюгированный билирубин и непрямой/не конъюгированный билирубин).


Для новорожденных с желтухой и стабильной гипербилирубинемией, которая продолжается больше 3 недель, рекомендуется проведение теста на галактоземию.


Если в семейном анамнезе имеются случаи желтух, связанных с дефицитом Г6ФДГ, необходимо определить уровень этого фермента [C.]


Новорожденные с высоким уровнем прямого билирубина должны быть обследованы на наличие сепсиса (лабораторное и бактериологическое исследование крови) [D].


Новорожденным с повышенным уровнем прямого билирубина и гепатомегалией необходимо определелить уровень трансаминаз АЛТ и АСТ для исключения гепатита.

Показания для консультации специалистов:

• инфекционист,

• хирург,

• невролог.

A Практический подход к желтухе новорожденных

SARAH K. MOERSCHEL, MD; LAUREN B. CIANCIARUSO, DO; и LLOYD R. TRACY, MD, Восточное отделение Университета Западной Вирджинии, Центр медицинских наук им. Роберта Берда, Harpers Ferry, Западная Вирджиния,

Am Fam Physician. 2008 1 мая; 77 (9): 1255-1262.

Язвы и неврологические последствия, вызванные тяжелой гипербилирубинемией новорожденных, являются предотвратимыми состояниями. Структурированный и практический подход к выявлению и уходу за младенцами с желтухой может способствовать профилактике, тем самым снижая показатели заболеваемости и смертности.Первичная профилактика включает обеспечение адекватного вскармливания, при этом грудные дети получают от 8 до 12 кормлений в сутки. Вторичная профилактика достигается за счет бдительного мониторинга желтухи новорожденных, выявления детей с повышенным риском развития гипербилирубинемии и обеспечения своевременного амбулаторного наблюдения в течение 24–72 часов после выписки. Общий уровень билирубина в сыворотке или чрескожного билирубина должен регулярно контролироваться у всех новорожденных, и эти измерения должны быть нанесены на номограмму в соответствии с возрастом ребенка в часах.Получающиеся в результате зоны низкого, промежуточного или высокого риска, в дополнение к факторам риска у ребенка, могут определять сроки последующего выписки. Другая номограмма, которая состоит из возраста в часах, факторов риска и общего уровня билирубина, может дать представление о том, когда начинать фототерапию. Если младенцу требуется фототерапия или если уровень билирубина быстро увеличивается, показана дальнейшая обработка.

Хотя желтуха присутствует у большинства новорожденных и обычно является доброкачественной, необходимо тщательно контролировать новорожденных, чтобы выявить тех, кто подвержен риску развития неврологической дисфункции, вызванной билирубином.Острая билирубиновая энцефалопатия вызвана токсическим действием неконъюгированного билирубина на центральную нервную систему. Симптомы включают летаргию, пронзительный крик и плохое питание у новорожденного с желтухой. Если острая билирубиновая энцефалопатия не лечится, она может быстро прогрессировать до выраженных проявлений, таких как опистотонус и судороги1. Ядерная желтуха - это хронические, постоянные клинические последствия токсичности билирубина; он характеризуется тяжелым атетоидным церебральным параличом, параличом взгляда вверх, потерей слуха и умственными нарушениями 2, и его можно предотвратить.Подход к предотвращению

.
Длительная желтуха новорожденных - PDF скачать бесплатно

Почему недоношенность вызывает беспокойство?

Недоношенность Что такое недоношенность? Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным.Примерно 12% всех детей рождаются преждевременно. Термины, которые относятся к недоношенным детям, являются преждевременными

Дополнительная информация

Билирубин (сыворотка, плазма)

Билирубин (сыворотка, плазма) 1 Аналитик 1.1 Название аналита Билирубин 1.2 Альтернативные названия Нет 1.3 Код NLMC 1.4 Описание аналита Билирубин представляет собой линейный тетрапиррол (MW 585 Да), конечный продукт

Дополнительная информация

РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДЛЯ БОЛЬНИЦ С НЕОБРАТИВНЫМ ИНТЕНСИВНЫМ ОБСЛУЖИВАНИЕМ: ПРАВИЛО 4 ЧАСТНЫХ БОЛЬНИЦ И ПРАВИЛА МЕДИЦИНСКОЙ КЛИНИКИ [CAP 248, Rg 1] I Введение 1.Эти руководящие принципы служат руководством

Дополнительная информация

190.25 - альфа-фетопротеин

Другие названия / Сокращения AFP 190.25 - Альфа-фетопротеин Альфа-фетопротеин (AFP) - это полисахарид, встречающийся в некоторых карциномах. Он эффективен в качестве биохимического маркера для мониторинга ответа определенных

Дополнительная информация

Аммиак (плазма, кровь)

Аммиак (плазма, кровь) 1 Название и описание аналита 1.1 Название аналита Аммиак 1.2 Альтернативные названия Нет 1.3 Код NLMC 1.4 Описание аналита Аммиак имеет формулу NH 3. При физиологическом

Дополнительная информация

Анализ крови вашего новорожденного ребенка

Скрининг новорожденных Бесплатные анализы здоровья вашего ребенка Анализ крови вашего новорожденного Метаболическая программа скрининга новорожденных Все дети проверяются при рождении, чтобы убедиться, что все в порядке. Некоторые из вашего ребенка с

Дополнительная информация

Подход к аномальным тестам печени

Подход к аномальным тестам печени Нага П.Чаласани, д.м.н., профессор кафедры медицины и клеточной и интегральной физиологии FACG, директор отделения гастроэнтерологии и гепатологии, Университетская школа Индианы,

Дополнительная информация

Заболевания и проблемы желчных протоков

Заболевания и проблемы желчного протока Введение Желчный проток - это труба, которая переносит желчь между печенью, желчным пузырем и кишечником. Желчь - это вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает пищеварению.

Дополнительная информация

CMV: на ваши вопросы ответили

Основы о вирусе ЦМВ: Ответы на ваши вопросы Что такое ЦМВ? ЦМВ, или цитомегаловирус, является распространенным вирусом, который может заразить людей всех возрастов. Как только ЦМВ находится в теле человека, он остается там на всю жизнь.

Дополнительная информация

Хроническая боль в животе детства

Хроническая боль в животе детства Сандры I.Escalera, M.D. ProHealth Physicians Доцент клинического факультета Кафедра педиатрии Медицинского факультета Йельского университета Цели Краткий обзор подхода

Дополнительная информация

Управление LFT в общей практике

Управление LFT в общей практике Sulleman Moreea FRCP (Edin Edin)) Консультант FRCS (Glasg Glasg) Гастроэнтеролог / Гепатолог Брэдфорд Больницы Траст Нормальная печень Управление LFT История болезни и исследование

Дополнительная информация

Скрининг-тест новорожденного

Важная информация для родителей о скрининг-тесте новорожденных Программа скрининга генетических заболеваний новорожденных http: // cdph.ca.gov/nbs Департамент общественного здравоохранения Калифорнии Дата публикации:

Дополнительная информация

Чехол для беременности и родов

Покрытие на беременность и роды 2016 г. Как мы покрываем беременность и роды в 2016 г. Материнское пособие покрывает повседневные и внутрибольничные медицинские расходы для будущих мам и новорожденных. Обзор

Дополнительная информация

Информация для пациентов о мягких маркерах

Информация для пациентов о мягких маркерах Прежде чем читать этот раздел, запомните следующие важные моменты.Подавляющее большинство детей с мягкими маркерами нормальные. Мягкие маркеры часто встречаются у здоровых

Дополнительная информация

Карьера в гематологии

Карьера в гематологии Руководство для студентов-медиков и младших врачей Гематология - это медицинская специальность, связанная с заболеваниями крови. Тем не менее, ваши друзья-немедицины всегда будут думать, что вы

Дополнительная информация

Гастрошизис и мой малыш

Обучение пациентов и семьи Gastroschisis и My Baby Gastroschisis - это состояние, при котором ребенок рождается с кишечником вне тела.Узнав о диагнозе Что такое гастрошизис? (произносится

Дополнительная информация

USPSTF Grade A B Рекомендации

USPSTF Grade Рекомендации скрининг аневризмы брюшной аорты: мужчины USPSTF рекомендует однократный скрининг аневризмы брюшной аорты с помощью УЗИ у мужчин в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили.

Дополнительная информация

Грудное вскармливание.Сестринское Образование

Грудное вскармливание AWHONN поддерживает грудное вскармливание как оптимальный метод детского питания. AWHONN считает, что следует поощрять женщин кормить грудью и получать инструкции и поддержку от всех

Дополнительная информация

Rh D Иммуноглобулин (Анти-D)

Номер документа PD2006_074 Rh D Иммуноглобулин (Anti-D) Дата публикации 29 августа 2006 г. Функциональная подгруппа Клинические услуги / Услуги для пациентов - Родильные дома / Услуги для пациентов - Медицинское лечение Население

Дополнительная информация

Решения о месте рождения

Решения о месте рождения Информация для женщин и партнеров о планировании родов Где я могу родить? Какие настройки рождения могут быть подходящими для меня? К кому я могу обратиться за помощью? Где я могу узнать

Дополнительная информация ,
Желтуха новорожденных - Клиническая презентация - Управление

Введение

Желтуха - это желтая окраска кожи и склеры , вызванная накоплением билирубина в коже и слизистых оболочках.

Неонатальная желтуха возникает у 60% доношенных детей и 80% недоношенных детей [1] и вызвана гипербилирубинемией , то есть неконъюгированной (разделенной на физиологическую или патологическую) или конъюгированной (всегда конъюгированной () патологический).Высокие уровни неконъюгированного билирубина имеют острый вредный эффект, а также долгосрочные повреждения, если их не лечить, например, kernicterus .

10% грудных детей желтушны в 1 месяц.

Типы желтухи

Физиологическая желтуха

Желтуха у здорового ребенка, родившегося в срок, нормальная и может быть результатом:

  • Увеличение разрушения эритроцитов: внутриутробно плод имеет высокую концентрацию Hb (для максимального обмена кислорода и доставки к плоду), которая расщепляет высвобождение билирубина, так как высокий Hb больше не нужен
  • Незрелая печень не в состоянии обрабатывать высокие концентрации билирубина

Начинается на 2-3 день, достигает пика на 5 день и обычно проходит к 10 дню.Ребенок остается здоровым и не требует какого-либо вмешательства, кроме обычного ухода за новорожденным.

Физиологическая желтуха может перерасти в патологическую желтуху, если у ребенка недоношенный или у увеличилось количество эритроцитов , например. Обширные кровоподтеки или цефалогематома после инструментальной доставки.

Патологическая желтуха

Желтуха, которая требует лечения или дальнейшего обследования.

  • Гемолитическая болезнь e.грамм. гемолитическая болезнь новорожденных (резус), несовместимость АВО, дефицит G6PD, сфероцитоз
    • Начало менее 24 часов
    • ? Предыдущие братья и сестры лечили от желтухи / семейного анамнеза / статуса резус матери
    • Группа крови матери (тип O, скорее всего, вырабатывает достаточное количество антител IgG, чтобы вызвать гемолиз)
    • Требуется обследование и лечение
  • Билирубин выше порога фототерапии
    • Начало через 24 часа
    • , вероятно, обезвоженный ребенок, вскармливаемый грудью
    • увеличение гемолиза из-за кровоподтеков / цефалогематомы
  • Нездоровый новорожденный: желтуха как признак врожденной или постнатальной инфекции
  • Длительная желтуха : Желтуха в течение> 14 дней у доношенных детей и 21 дня у недоношенных, рассмотрим;
    • Инфекция
    • Метаболические: гипотиреоз / Pituitarism, галактоземия
    • Желтуха в грудном молоке: хорошо, детка, разрешается между 1.5-4 месяца
    • GI: билиарная атрезия, холедохальная киста

Факторы риска и история

Факторы риска патологической гипербилирубинемии: вопрос в истории

  • Недоношенность, низкий вес при рождении, маленький для фиников
  • Требуется предыдущая сестра, фототерапия
  • Исключительно грудное вскармливание
  • Желтуха <24 часа
  • Младенец от диабетической матери

Клиническая презентация

  • Цвет: Все дети должны быть проверены на желтуху невооруженным глазом при ярком естественном освещении (если это возможно).Осмотрите склеру, десны и побелите кожу. Не полагайтесь на свой визуальный осмотр для оценки уровня билирубина, только для определения наличия или отсутствия желтухи.
  • Сонный: трудно разбудить, не просыпаться для кормов, очень короткие корма
  • Неврологически: измененный мышечный тонус, судороги - требует немедленного внимания
  • Другое: признаки инфекции, плохое мочеиспускание, брюшная масса / органомегалия, стул остается черным / не меняет цвет

Расследования

Билирубин

  • Чрескожный билирубинометр (TCB) может использоваться в возрасте> 35/40 и в возрасте> 24 часов для первого измерения.TCB может использоваться для всех последующих измерений, при условии, что уровень остается <250 мкмоль / л, и ребенок не требует лечения
  • Сыворотка билирубин измеряется при <35/40 беременности, <24 часов или TCB> 250 мкмоль / л
  • Младенцы, не страдающие желтухой невооруженным глазом, не нуждаются в регулярной проверке билирубина.
  • Общий и конъюгированный билирубин важен при подозрении; нарушение печени или желчевыводящих путей, нарушение обмена веществ, врожденная инфекция или длительная желтуха.Не вычитайте конъюгированное из общего количества, чтобы принять управленческие решения для гипербилирубинемии.

Дальнейшие исследования

  • Билирубин сыворотки для всех последующих уровней
  • Группа крови (Мать и дитя) и DCT
  • FBC для гемоглобина и гематокрита

При необходимости

  • U & Es при чрезмерной потере веса / обезвоженный
  • Инфекционное обследование , если нездоров или <24 часа, включая микробиологические культуры, если есть подозрение на инфекцию: кровь, моча, CSF.Рассмотрим экран ФАКЕЛ.
  • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа , особенно если она средиземноморского или африканского происхождения
  • LFT при подозрении на гепатобилиарное расстройство
  • TFT

Управление

Фототерапия

  • Интерпретировать уровень билирубина с использованием пороговых графиков лечения , которые соответствуют беременности
    • , чем более недоношенный ребенок, тем ниже уровень билирубина, переносимого до неврологического нарушения [caption align = "aligncenter"] Рисунок 1. График порога лечения NICE [3] [/ caption]
  • Выше: Если уровень находится на уровне или выше линии фототерапии для их беременности и возраста (в днях), следует начать фототерапию и контролировать билирубин
  • Ниже: Если уровень ниже линии фототерапии;
    • > 50 мкмоль / л ниже, клинически хорошо без факторов риска желтухи новорожденных, обычно не повторяют уровень
    • <50 мкмоль / л ниже, клинически хорошо повторяют уровень в течение 18 часов (факторы риска присутствуют) до 24 часов (факторы риска отсутствуют)
  • Время:
    • Повторите билирубин через 4-6 часов после начала, чтобы убедиться, что не повышается, 6-12 часов после того, как уровень стабилизируется или снижается.
    • NB. Максимальный охват кожи, защита глаз для детей, перерывы на грудное вскармливание / изменения подгузника / объятия должны быть скоординированы для максимальной фототерапии
  • Остановка
    • Прекратить фототерапию, когда уровень> 50 мкмоль / л ниже линии лечения на пороговых графиках
    • Проверка на отскок гипербилирубинемии через 12-18 часов после прекращения фототерапии

Потребление жидкости

Не давайте дополнительные жидкости с фототерапией, если не указано и если возможно, предпочтительным является сцеженное материнское молоко.Если фототерапия усилена или кормление плохо, рассмотрите возможность кормления НГТ или внутривенными жидкостями.

Рассмотреть первопричину, то есть инфекцию, обструкцию желчных путей,

.

Обмен переливания

Это одновременный обмен крови ребенка (гипербилирубинемия) с донорской кровью или плазмой (нормальный уровень билирубина) для предотвращения дальнейшего увеличения билирубина и снижения уровня циркулирующего билирубина.

Выполнено через пупочную артерию или вену и показано при наличии клинических признаков и признаков острой билирубиновой энцефалопатии или уровня / скорости роста (> 8.5 мкмоль / л / час) билирубина указывает на необходимость на основе пороговых графиков. Это потребует госпитализации в кровать интенсивной терапии.

IV Иммунглобулин

IVIG может использоваться в качестве дополнения к усиленной фототерапии при резус-гемолитической болезни или гемолизной болезни АВО.

Осложнения

Kernicterus , вызванная биллирубином дисфункция головного мозга, может возникнуть в результате желтухи новорожденных. Билирубин является нейротоксичным и на высоких уровнях может накапливаться в сером веществе ЦНС, вызывая необратимых неврологических повреждений .В зависимости от уровня воздействия, последствия могут варьироваться от клинически неопределяемого повреждения до серьезного повреждения головного мозга.

Прогноз

Зависит от основной причины, но если правильно и своевременно лечить, прогноз отличный.

Всегда обращайтесь к местным правилам доверия.

Справочные материалы

Авторы:

1-й автор: доктор Фил Джордан

Старший рецензент: доктор Умберто Пьяджо

,

Смотрите также